Паховая грыжа у ребенка – дефект брюшной стенки, располагающийся в паховой области и характеризующийся выпячиванием внутренних органов наружу посредством образования овального выпячивания. За счет повышения показателей внутрибрюшного давления и расширения пахового канала все органы, располагающиеся в брюшине, жировая ткань могут выпячиваться наружу, тем самым вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в паху.
Паховая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Наследственная предрасположенность к формированию данного образования обусловлена тем, что небольшая прочность соединительной ткани, формирующей мышечно-сухожильный канал, не способна сдерживать внутрибрюшное давление. Приобретенная грыжа, напротив, развивается по причине подъема тяжестей, систематических запоров, нарушенного мочеиспускания и хронического кашля.
К основным факторам, способствующим развитию паховой грыжи, можно отнести:
Даже после проведения оперативного вмешательства риск рецидива патологии стремится к 100%, если пациент не сменит род трудовой деятельности (что касается взрослых). Спровоцировать развитие паховой грыжи также могут заболевания, сопровождающиеся постоянным кашлем. К примеру, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхит и т.д.
Согласно клинической классификации выпячивания подразделяются на:
Паховая грыжа у пациентов детского возраста встречается гораздо реже, нежели у взрослых . Несмотря на это каждый родитель должен помнить, что при появлении любых непонятных изменений на теле ребенка необходимо обращаться за медицинской помощью.
Жалобы пациентов напрямую зависят от того, какие органы ущемились в процессе формирования грыжи, от размеров мешка и развития каких-либо осложнений. Как правило, основным признаком патологии является наличие выпячивания и его болезненность.
Собранные жалобы определяют особенности индивидуального подхода к дальнейшему алгоритму проведения операции паховой грыжи у ребенка или взрослого. Во время объективного обследования пациента внимание обращают на:
В некоторых ситуациях грыжа может вправляться самостоятельно, особенно, когда пациенты ложатся на спину. При невозможности вправления грыжевого содержимого в полость брюшины принято говорить о ее невправимой разновидности.
В большинстве случаев диагностика грыжи в паху не создает каких-либо трудностей: видимое выпячивание можно с легкостью обнаружить во время проведения физикального осмотра.
При развитии объемного грыжевого образования у лиц мужского пола, как правило, увеличивается одна половина мошонки, ее кожа растягивается, а половой член отклоняется в противоположную сторону.
При несвоевременном обращении за помощью грыжевой мешок может увеличиваться до гигантских размеров и полностью скрывать половой член в складках кожи.
Во время проведения пальпации специалист оценивает форму и объемы грыжевого мешка в положении больного лежа и стоя. Всего существует два варианта его расположения:
Если же выпячивание располагается выше места проекции наружного отверстия пахового канала, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с околопаховой и межстеночной грыжей. При наличии двух выпячиваний можно заподозрить развитии комбинированной грыжи.
На данный момент бандаж – бич среди пациентов и родителей детей, перенесших образование данной патологии. Дело в том, что это приспособление способствует снижению нагрузки на паховую область и уменьшению давления в грыжевом мешке. Использование бандажа может оказывать терапевтическое действие лишь при вправляемой грыже на начальных этапах заболевания.
Использование данного вида консервной терапии у детей может привести к развитию следующий последствий:
Лечение паховой грыжи у детей без операции возможно, однако показания к его проведению должны обосновываться исключительно специалистом на основании данных анамнеза и проведенной диагностики. Движение – это жизнь. Об этом высказывании должен помнить каждый родитель и для предотвращения развития паховой грыжи у детей с предрасположенностью к данному заболеванию прививать любовь к спорту еще с детства. Благодаря систематическим упражнениям окрепнут мышцы брюшного пресса, и снизится риск образования грыжи.
На данный момент используется три наиболее распространенных методики для оперативного лечения паховой грыжи у детей. К ним относятся:
На данный момент все более распространенной становится хирургия одного дня . Лапароскопическая операция по поводу грыжевых образований у детей – метод лечения с минимальной травматизацией тканей и кратчайшим восстановительным периодом.
Нужна ли операция, если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» рассказывается в интервью с практикующим хирургом.
У пациентов детского возраста, как правило, для диагностики используется ультразвуковое исследование паховых каналов и мошонки. Благодаря УЗИ можно определить следующие особенности:
Также благодаря УЗИ можно определить, не задеты ли яичники и маточные трубы, и какая часть кишечника располагается в грыжевом мешке.
Паховая грыжа у мальчиков является часто встречаемым заболеванием у маленьких детей до трех лет. Такая патология нередко имеет врожденный характер приобретения, но также встречаются грыжи в паху и приобретенные. Новорожденные могут появиться на свет с уже имеющейся грыжей, но чаще это бывает у недоношенных детей.
Сама грыжа представляет собой выхождение окутанных в брюшной листок внутренних органов живота сквозь паховое кольцо в область самого паха. Преимущественно данная патология встречается у мальчиков, но девочки страдают также, хоть и намного реже. Высокая частота образования паховой грыжи у мальчиков объясняется анатомическими особенностями тела мужского пола.
В период внутриутробного развития в первые несколько месяцев яички находятся в полости брюшины. В ходе созревания плода, яички опускаются в нижнюю область живота и проходят через кольцо, находящееся между отделами брюшины и паха. Ближе к рождению в норме яички плода полностью опускаются в мошонку и находятся там до конца жизни.
Однако же есть один существенный нюанс: тестикулы, опускаясь в конечный пункт назначения, по паховому каналу тянут за собой часть брюшины. Таким образом формируется маленький анатомический карман, который называется влагалищный отросток.
В ходе нормального развития последний должен полностью зарасти, но из-за ряда причин этого может и не произойти, и вслед за яичками могут опускаться внутренние органы брюшины.
Однако же следует помнить, что данный канал иногда зарастает не полностью, и в течение жизни, на фоне провоцирующих факторов, органы живота могут с легкостью выйти в полость мошонки. Патология с таким вариантом развития называется косая грыжа. Название она получила в связи со своим косым расположением. Существует и другой вариант детской паховой грыжи, при котором выпячивание проходит через собственно стенки живота, не затрагивая паховый канал.
У девочек выпирание в этой области встречается в 20 раз меньше, чем у мальчиков. Это также объясняется анатомическими особенностями женского тела. Яичек у девочек нет, а яичники с начала момента формирования плода по женскому типу остаются лежать в области малого таза. То есть, в ходе развития у девочек нет того, что могло бы потянуть за собой лист брюшины. Еще одним защитным фактором является то, что у девочек в паховом канале располагается маточная связка, укрепляющая сам проход.
Не всегда паховая грыжа бывает врожденной. Мальчики старшего возраста тоже страдают таким заболеванием.
Причины, провоцирующие развитие приобретенной грыжи в паху:
К группе риска относятся те мальчики, которые с рождения по своей конституции являются слабыми и «хилыми». Их сдерживающие внутрибрюшное давление факторы не способны компенсировать оказанную нагрузку. Часто бывает так, что родители отдают своего ребенка в спортивные секции, где требуется сила и выносливость, не отдавая себе отчета в последствиях.
Патологические выпячивания бывают разные по происхождению, строению и течению.
Виды:
Грыжа, как и всякая болезнь, проявляется общими и специфическими симптомами. Первая группа признаков определяется реакцией организма на появление заболевания.
К ним относится:
Как выглядит грыжа в паху? В области паха появляется небольшое опухолевидное образование эластичной консистенции. Внешне может напоминать маленькую шишку, выпирающую из кожи. Образование по форме может быть круглое и овальное.
Вторая группа признаков определяется местным действием грыжи на соседние органы и окружающие ткани.
Специфические симптомы включают:
Важно помнить, что выпячивание может самостоятельно исчезать. Кроме того, грыжа в первое время своего развития часто не имеет выраженной клинической картины.
Исследование заболевания предполагает оценку общего состояния у мальчика, специфику грыжи, ее размеры, положение. Для этого врач может назначить ряд инструментальных методов исследования.
Среди них выделяют основные способы:
Также диагностика заболевания подразумевает дифференциацию с патологиями, которые имеют схожую клиническую картину.
Дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:
Такой вид грыжи подлежит хирургическому лечению. Консервативная терапия в данном случае не предотвращает ряд осложнений, могущих возникнуть после лечения в стационаре. Основной способ оперативного вмешательства называется грыжесечение.
Хирургический процесс состоит из нескольких этапов:
В обычном случае эта операция не вызывает сложностей у хирургов и выполняется она в течение не больше получаса.
Однако же всегда существует риск возникновения операционных осложнений:
Рецидив – это частое явление в хирургии грыж. Повторное возникновение патологии обусловлено несколькими причинами.
Факторы рецидива:
Послеоперационный период предполагает активное ведение пациента. За мальчиком осуществляется тщательный уход.
Также на этом этапе проводится коррекция образа жизни:
Несмотря на то, что на следующий день ребенок почувствует значительное облегчение, не следует упускать соблюдение этих ограничений.
Прогноз для жизни мальчика благоприятный.
Важно помнить, что недостаточное внимание, оказанное грыже у ребенка, может привести к осложнению заболевания. К последствиям относится ущемление – внезапная быстрая компрессия органов, находящихся в грыжевом мешке.
К сожалению, в современной педиатрии довольно часто диагностируется Операция иногда является единственным возможным способом лечения. Конечно же, данная патология вызывает огромное беспокойство у родителей. Именно поэтому многие интересуются вопросами о том, что такое грыжа и каковы механизмы ее образования. Насколько опасным может быть недуг и какие методы лечения предлагает современная медицина? Каковы причины развития патологии и какими внешними признаками она сопровождается? Ответы на эти вопросы будут интересны и полезны многим читателям.
Данная патология считается достаточно распространенной в детской хирургии. Паховая грыжа представляет собой выпячивание содержимого брюшной полости наружу через паховый канал. Внутренние органы, например петля тонкого кишечника, яичники, выпирают через мышцы брюшной стенки.
Стоит сказать, что подобную патологию чаще диагностируют у новорожденных мужского пола, причем к группе с повышенным риском относятся недоношенные дети. В большинстве случаев грыжу удается диагностировать довольно быстро — она имеет вид небольшой припухлости в области паха, причем более заметным грыжевой мешок становится в вертикальном положении. Грыжа хорошо поддается лечению, особенно если была диагностирована на ранней стадии. Тем не менее стоит более подробно изучить причины и симптомы данной патологии.
Многие родители задают вопрос о том, почему у ребенка появляется грыжа. Причины на самом деле могут быть самыми разными. Вот перечень наиболее распространенных факторов риска:
Как уже упоминалось, грыжа чаще диагностируется у мальчиков, что связано с особенностями анатомического развития. Первоначально яички плода расположены в области почек. Ближе к родам они опускаются в мошонку, увлекая за собой часть брюшины. Таким образом, формируется своего рода кармашек в мошонке, основой которого является соединительная ткань. В норме кармашек зарастает к моменту рождения. Но иногда по тем или иным причинам этого не происходит. Наличие кармашка повышает вероятность выпячивания внутренних органов.
Кроме того, паховый канал у мужчин намного длиннее, чем у женщин, что также повышает риск развития грыжи. Что касается девочек, то у них патология связана, как правило, именно со слабостью соединительной ткани, а также физическим перенапряжением. Стоит отметить, что грыжа может быть врожденной или же начать развиваться уже после рождения ребенка. Выпячивания могут появляться как с одной (чаще с правой), так и с обеих сторон. Иногда у детей диагностируется послеоперационная паховая грыжа, хотя на самом деле случаи рецидивов при правильно проведенной процедуре минимальны.
Сазу же стоит отметить, что признаки напрямую зависят от степени выпячивания. Как правило, грыжа представляет собой небольшой, овальный, иногда треугольной формы мешочек, расположенный либо над лобком, либо с внешней стороны от Выпуклость, как правило, становится более заметной в вертикальном положении. Грыжа увеличивается и при повышении внутрибрюшного давления, что наблюдается, например, во время крика или плача.
Иногда она вызывает сильную боль приступообразного характера. Болезненность делает ребенка беспокойным, он часто плачет, плохо спит. К симптомам можно отнести также тошноту, потерю аппетита, рвоту.
Если речь идет о мальчиках, то паховая грыжа способна смещаться в сторону мошонки (ее называют косой грыжей). В таких случаях может наблюдаться увеличение мошонки, припухлость в области промежности.
Теперь вы знаете, как определяется грыжа паховая у детей. Операция необходима далеко не во всех случаях. Тем не менее если вы заметили тревожные симптомы, то малыша стоит без промедления показать хирургу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений.
На самом деле паховая грыжа — проблема достаточно серьезная. Если ребенку не была предоставлена квалифицированная медицинская помощь, то со временем выпячивание брюшных органов становится более выраженным. На фоне патологии возможно нарушение нормального кровообращения, что влечет за собой задержку или неправильное развитие органов. У мальчиков последствием грыжи могут стать патологии половой системы.
Тем не менее наиболее опасным осложнением паховой грыжи является ее ущемление. Подобная ситуация связана с защемлением тканей и нарушением нормального кровообращения в том или ином органе. В свою очередь, такая ситуация чревата некрозом тканей, воспалением, заражением крови и т. д.
Ущемление грыжи — ситуация критическая, особенно если речь идет о маленьком ребенке. В таких случаях оперативное вмешательство просто необходимо. Спровоцировать ущемление грыжи может повышение брюшного давления, что, например, наблюдается при сильном крике и плаче, физическом напряжении, кашле, рвоте и т. д.
Определить наличие ущемления достаточно просто. становится более выпуклым и твердым на ощупь. Пальпация вызывает болезненность. Ребенок становится беспокойным, часто плачет, кричит. Нередко кожа вокруг грыжи приобретает красноватый оттенок. Наряду с этим появляются и системные признаки, в частности повышение температуры тела, усталость, потеря аппетита, рвота, сонливость, раздражительность. Если вы заметили подобные симптомы у своего малыша, нужно немедленно доставить его в больницу, так как отсутствие квалифицированной помощи может привести к массовому некрозу, болевому шоку и т. д.
Заподозрить наличие патологии можно уже во время общего осмотра. становится видимым в вертикальном положении, а также во время кашля, плача и т. д. При пальпации врач может нащупать мягкое эластическое образование. К слову, иногда грыжу можно вправить — поместить внутренние органы обратно внутрь. Естественно, проводить процедуру должен специалист, да и не все выпуклости поддаются такой манипуляции. Если внутри мешка содержится часть кишечника, то можно услышать характерный урчащий звук.
В дальнейшем, как правило, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости или органов малого таза (у девочек). Только после этого врач может решить, нужна ли операция по удалению грыжи.
В том случае, если специалист принял решение о проведении хирургического вмешательства, необходимо более подробное медицинское обследование, которое включает в себя общие анализы крови и мочи, анализ на СОЭ и свертываемость крови. Иногда дополнительно проводится ирригография — рентгенологическое обследование кишечника со специальным контрастным веществом. Как правило, в качестве контраста используется бариевая взвесь. Процедура позволяет определить наличие патологий или аномалий в развитии толстого кишечника.
Сразу же стоит сказать, что консервативная терапия возможна только в тех случаях, если патология была обнаружена на ранних стадиях. Согласно статистике, заболевание у новорожденных иногда удается устранить без хирургических процедур.
Довольно часто врачи рекомендуют носить специальный паховый бандаж. Его надевают после того, как грыжа была вправлена. Это приспособление поддерживает брюшную стенку и удерживает внутренние органы от выпячивания. Как правило, паховый бандаж носят в дневное время. Тем не менее он может быть оставлен и на ночь, если ребенок, например, страдает от ночного кашля.
Бандаж является не альтернативой хирургического вмешательства, а всего лишь временной мерой. Маленькому пациенту также назначают регулярный массаж и специальную лечебную гимнастику. Эти процедуры направлены на укрепление брюшной стенки. Даже если терапия дает положительный результат, за состоянием ребенка нужно тщательно следить, так как высока вероятность развития рецидива в первые 4 года жизни.
Иногда без хирургического вмешательства при подобной патологии просто не обойтись. Процедура эта, как правило, проводится в возрасте 6-12 месяцев. Суть ее довольно проста. С помощью специальных инструментов врач разобщает грыжевой мешок и брюшную полость. При этом нужно следить за тем, чтобы внутренние органы оставались на месте. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом и длится около 30 минут. Именно так выглядит
Грыжа - это патологическое выпячивание, которое может возникнуть в различных анатомических областях. Грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого, а также грыжевых ворот, из которых выходит грыжевой мешок с содержимым. Мы остановимся на паховых и пупочных грыжах, т.к. они наиболее распространены.
Что такое паховые грыжи?
Паховая грыжа у детей - это выпячивание в паховой области, обусловленное наличием незакрытого вагинального отростка, содержащим петлю кишки, сальник или яичник.
Такие грыжи встречаются более чем у 5% детей, но у недоношенных они обнаруживаются встречаются в 3-5 раз чаще, чем среди доношенных. У детей, страдающих нарушением развития соединительной ткани на фоне генетически обусловленных заболеваний, грыжи передней брюшной стенки можно наблюдать в 2 - 3 раза чаще. Достаточно часто паховые грыжи сочетаются с различной врожденной ортопедической патологией. Например, врожденным вывихом пороками развития нервной системы, спинномозговые грыжи.
Соотношение мальчиков и девочек. страдающих данным заболеванием, составляет, по разным данным, от 3:1 до 10:1. Возможно, это связано с процессом опущения тестикул (яичек) у мальчиков из брюшной полости в мошонку. По данным некоторых авторов, у мальчиков в 60% случаев встречается правосторонняя паховая грыжа, а в 10% случаев - двусторонняя паховая грыжа. У девочек в более чем 50% случаев диагностируют паховые грыжи с двух сторон. При изучении наследственной предрасположенности было выяснено, что у 11,5% детей с паховыми грыжами один из родителей ранее был оперирован по поводу этого же заболевания.
Проявления заболевания
Основным симптомом паховой грыжи у мальчиков и у девочек является выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже грыжевое выпячивание распространяется до дна мошонки. Особенно заметным выпячивание становится после физической нагрузки, при плаче, крике ребенка, что связано с повышением внутрибрюшного давления. Неосложненная паховая грыжа имеет мягкоэластичную консистенцию, при надавливании легко, без труда вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием, если содержимым является петля кишки. Пальпация и вправление неосложненной паховой грыжи не причиняет какого-либо дискомфорта ребенку.
Грыжевой мешок
Водянка оболочек яичка достаточно часто встречается у новорожденных мальчиков. При этом визуально определяется припухлость в области мошонки, то исчезающая, то увеличивающаяся, особенно при крике, плаче.
Как правило, водянки оболочек яичка у детей раннего возраста проходят спонтанно в течение первого года жизни. При сохранении водянки в более старшем возрасте (после 2 лет) требуется оперативное лечение.
Появления грыжевого выпячивания в паховой или пахово-мошоночной области должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому хирургу. В настоящее время плановое оперативное лечение паховых грыж у детей принято проводить сразу после установления диагноза. Однако у детей до 6 месяцев жизни, особенно с какой-либо сопутствующей патологией, при наличии свободного вправления грыжевого содержимого оперативное лечение можно отложить до второй половины первого года жизни. При этом следует помнить, что данный ребенок должен находится под наблюдением детского хирурга, а родители должны быть информированы о симптомах ущемления грыжи. Даже один эпизод ущемления является показанием для плановой операции.
Почему и как возникает паховая грыжа?
Главную роль в формировании паховых грыж у детей играет «вагинальный отросток», который развивается в брюшной полости плода с 12 недель внутриутробного развития. По сути, вагинальный отросток является выпячиванием брюшины в паховую область, за пределы брюшной полости. Основная задача вагинального отростка - низведение гонад (процесс опущения яичек из брюшной полости в мошонку). После опущения яичек происходит сложный, гормонозависимый процесс облитерации (заращения) вагинального отростка. Именно нарушение данного процесса и создает предпосылки для развития паховых грыж, водянки оболочек яичка или кисты семенного канатика. Внедрение в вагинальный отросток пряди сальника, петли кишки, а у девочек - яичника в подавляющем числе случаев приводит к формированию паховой грыжи. Таким образом, вагинальный отросток является грыжевым мешком, по задней стенке которого у мальчиков проходят элементы семенного канатика, а у девочек - круглая связка матки и сопровождающие ее элементы.
Ущемленные паховые грыжи
Ущемление - это сдавление содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в ущемленных органов вплоть до некроза (омертвения тканей). Ущемленные паховые грыжи нередко наблюдаются у детей до 1 года, обычно у недоношенных. У мальчиков наиболее часто ущемляется петля кишки или прядь сальника, у девочек - яичник, реже - маточная труба или петля кишки. Содержимое грыжевого мешка через внутреннее паховое кольцо проникает в паховый канал. Ущемление связано с развитием постепенного отека содержимого грыжевого мешка, нарушением венозного и лимфатического оттока, усилением отека, что приводит к сдавлению. Нарушается приток артериальной крови и развивается некроз ущемленного органа. При этом визуально можно определить признаки сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка: грыжевое выпячивание плотное, выраженно болезненное, в паховой области появляются отек и покраснение.
Наиболее чувствительна к прекращению кровоснабжения ткань яичника у девочек. Даже небольшая длительность ущемления может привести к некрозу органа. Ущемление яичника также вызывает гибель яйцеклеток, что в дальнейшем может отразитьсяна репродуктивных способностях.
читывая данные обстоятельства, при ущемлении паховых грыж у девочек принято проводить экстренное оперативное вмешательство.
При поступлении в стационар мальчика с небольшой давностью ущемления паховой грыжи и отсутствием симптомов сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка принято проводить комплекс консервативных мероприятий, направленных на расслабление мышц, уменьшение отека и вправление грыжевого содержимого.Ребенку вводят спазмолитики, успокаивающие препараты.
При вправлении паховой грыжи и улучшении состояния ребенка рекомендуют выполнить плановое оперативное вмешательство. При удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не следует надолго откладывать оперативное лечение, так как всегда существует угроза повторного ущемления, которое может протекать менее благополучно. Кроме того, неоднократные ущемления паховых грыж затрудняют оперативное вмешательство в связи с формированием плотных сращений между грыжевым мешком и элементами семенного канатика.
При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при ущемленных паховых грыжах проводят оперативное лечение в экстренном порядке. При большой давности ущемления и наличии симптомов сдавления содержимого грыжевого мешка к операции приступают немедленно без попыток консервативного лечения.
Ввиду анатомических особенностей техника операции у девочек несколько проще, чем у мальчиков. При ущемленных паховых грыжах во время операции оценивают состояние ущемленного органа (петли кишки, сальника, яичника). При нарушении кровообращения в ущемленном органе проводят комплекс консервативных мероприятий, направленных на восстановление жизнеспособности последнего. При отсутствии эффекта некротизированный орган удаляют. К счастью, это случается достаточно редко: по данным зарубежных авторов, при ущемлении петли кишки проведение резекции нежизнеспособного участка (удаления части органа) требуется в 1,5% случаев.
Еще одно осложнение ущемления паховой грыжи у мальчиков - нарушение "кровообращения яичка. Данное осложнение встречается у 5% детей с ущемленными паховыми грыжами и, в случаях поздней диагностики, может привести к атрофии (уменьшению размеров и прекращению работы) яичка.
Рецидивы паховых грыж, по данным мировой медицинской литературы, составляют менее 1 % и чаще всего возникают у недоношенных детей и у детей с заболеваниями соединительной ткани. Некоторые авторы утверждают, что достаточно часто рецидивы паховых грыж возникают после экстренных оперативных вмешательств. Таким образом, своевременная диагностика паховых грыж с последующим плановым лечением позволяет уменьшить число осложнений и риск, всегда присутствующий при экстренных операциях.
Немедленная консультация врача необходима при изменении общего состояния ребенка (резкое беспокойство, болевой синдром, рвота, у детей до года - сучение ножками, отказ от еды, повышение температуры) в сочетании с появлением в паховой области плотного, болезненного образования, невправимого в брюшную полость. Данное состояние расценивается как ущемление паховой грыжи. Промедление в обращении за медицинской помощью может привести к тяжелым последствиям: некрозу ущемленных органов, развитию атрофии тестикул.
Можно ли «заговорить» грыжу?
Среди родителей широко распространено мнение о том, что некоторые народные целители могут «заговорить» грыжу - и она исчезнет сама собой. Так ли это? Все объясняется просто. Шаманы и повитухи знают о возможностях спонтанного закрытия дефекта пупочного кольца у детей до 3-5 лет. Данные научные познания дают им возможность за определенные материальные блага эффективно «лечить» детей. Это беспроигрышный вариант, позволяющий поддерживать миф о необычайных возможностях нетрадиционных методов лечения.
По нашим наблюдениям, нетрадиционные методы лечения паховых грыж (в том числе заговорами) не только не приводят к выздоровлению, но и затрудняют последующее оперативное лечение ввиду развития спаечного процесса. Включение в спаечный процесс семявыносящего протока может привести к его закрытию с развитием нарушений репродуктивной функции. Нередко огромная вера родителей в силу заговоров и притупление их бдительности приводят к поздним обращениям в стационар при ущемлении грыжи, что чревато развитием перечисленных осложнений.
Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей - у каждого третьего. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочной грыжи. Однако случаи ущемления пупочной грыжи крайне редки.
Пупочные грыжи склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3-5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, то необходимо оперативное лечение.
При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции - возможно, в более раннем возрасте (3-4 года). Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребенка у детского хирурга для определения тактики лечения.
Практика показала, что заклеивание пупка, прикладывание монет к области пупка не дают никакого эффекта и достаточно часто вызывают раздражение кожи околопупочной области.
К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести общий массаж, массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, лечебную физкультуру. Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массаж передней брюшной стенки - поглаживание живота по часовой стрелке - могут делать любые родители перед каждым кормлением, после чего ребенка рекомендуется выложить на живот на 5- 10 минут. Однако при грыжах большого размера не следует уповать на данные методы.
Целью операции при пупочной грыже заключается ушивание дефекта пупочного кольца. Разрез небольшого размера производят над пупком в кожной складке, что, наряду с косметическими швами, делает послеоперационный рубец практически незаметным. С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всем мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше до школы.
Доброго времени, дорогие читательницы.
Помимо привычного насморка, аллергии и прочих мелких неприятностей, у малышей часто случаются более серьезные заболевания, которые требуют длительного лечения, иногда и операции. Почему возникает паховая грыжа у детей, как своевременно распознать проблему? Чем лечить, и всегда ли нужно оперативное вмешательство – обо всем этом мы и поговорим сегодня.
Паховая грыжа – наиболее распространенный вид наружных грыж. В силу более развитых мышц пресса и паха, патология у девочек встречается реже, нежели у мальчиков. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.
В брюшной полости находится небольшая щель, которая называется паховый канал, внутри расположен семенной канатик у мальчиков или круглая связка матки у девочек. Если сквозь эту щель, в силу определенных обстоятельств, выпячиваются органы брюшин, образуется грыжа.
Небольшая опухоль в области паха состоит из грыжевых ворот, мешочка с различным содержимым, новообразование более заметно в положении стоя. При своевременной диагностике патология успешно и быстро лечится.
Яички у мальчиков формируются в животе, постепенно опускаются в мошонку, в процессе перемещения образуется влагалищный отросток – кармашек из брюшины. Если этот отросток вовремя не закроется, образуется паховая грыжа у мальчиков. В грыжевой мешочек попадают мочевой пузырь, сальник, петли кишечника, аппендикс.
Грыжа часто передается по наследству, поэтому, если у вас или мужа, ближайших родственников была подобная проблема, обязательно сообщите об этом своему педиатру.
Врожденная паховая грыжа у девочек образуется из-за неправильного развития круглых связок матки. Во время внутриутробного развития матка находится высоко, постепенно опускается в малый таз, тянет за собой брюшину, образуется такой же карман, как и у мальчиков.
Грыжа часто появляется в комплексе с кистозом семенного канатика, дисплазией тазобедренного сустава, аномалиями позвоночника, водянкой тестикул.
Приобретенные паховые грыжи – редкое явление, у грудничков патология чаще всего возникает на фоне частого сильного напряжения мышц пресса.
В подростковом возрасте грыжа может возникнуть из-за слабых мышц брюшной стенки, травм паховой области, высокого внутрибрюшного давления, резкого похудения или набора веса, Основные провоцирующие факторы – подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки или сидячий образ жизни.
Если ваш ребенок подвижный, занимается спортом, то риск развития грыжи у него минимальный.
Аномальное выпячивание имеет выраженные характерные симптомы, что позволяет своевременно его заметить.
Признаки грыжи:
Самостоятельно гружу можно перепутать с гидроцеле – оба выпячивания внешне схожи, но при гидроцеле внутри новообразования находится жидкость, а не ткань.
Основная опасность патологии – ущемление органов, которые попали в грыжевой мешок, поэтому при появлении первых признаков патологии, необходимо обратиться к хирургу или урологу.
Врач сможет поставить первоначальный диагноз уже после осмотра и сбора анамнеза, для уточнения степени тяжести заболевания назначают УЗИ органов брюшной полости, девочкам дополнительно обследуют органы малого таза. Иногда дополнительно назначают рентген с контрастным веществом.
Если врач примет решение о необходимости оперативного вмешательства, необходимо сделать общий анализ крови и мочи, тест на свертываемость и группу крови.
Если у ребенка диагностировали паховую грыжу, и показаний для операции нет, лечение проводят консервативными методами.
Ребенку назначают Пантопон, после приема лекарства малыша следует поместить на четверть часа в ванну, температура воды 37–39 градуса, иди приложить теплую грелку на паховую зону. После процедур, которые длятся не более часа, малыш засыпает, грыжа самостоятельно вправляется. Эффективность метода – 30–35%.
Если подобных манипуляций образование не уменьшилось, необходимо делать операцию.
Специальное приспособление поддерживает передние мышцы живот, предотвращает смещение внутренних органов, что снижает риск увеличения выпячивания.
Бандаж рекомендуют носить только днем, на ночь его можно оставлять, только если у ребенка сильный кашель, или он сильно кричит и плачет во сне. Дополнительно назначают лечебную физкультуру, массаж для укрепления брюшины.
Но все эти мероприятия имеют временный характер, даже если лечение будет успешным, вероятность рецидива у деток до 4 лет составляет более 70%.
Хирургическое удаление врожденного выпячивания проводят детям в возрасте 6–12 месяцев, хирурги все чаще прибегают к лапароскопии – на животе делают несколько небольших отверстий, ход всей операции отображается на мониторах. Врач разделяет мешочек и брюшину, перемещает органы в правильное положение.
Не следует бояться операции, проводят ее под общим наркозом, продолжительность манипуляций – не более получаса. Если не будет осложнений, то уже на следующий день вы с малышом окажетесь дома.
Что делать после операции:
Повторное выпячивание диагностируют у 1% пациентов, требуется повторная сложная, травматичная операция. Чаще всего подобное осложнение возникает на фоне аномалий соединительной ткани у недоношенных деток.
Ущемление грыжи требует незамедлительной госпитализации, на воне защемления кишки развивается кишечная непроходимость, некроз тканей. Признаки ущемления – резкая боль в паховой области, сильная диарея и рвота, которая сменяется запором, повышение температуры, кожа в пораженной области становится красной, горячей на ощупь. Все симптомы развиваются стремительно.
Для девочек даже кратковременное ущемление может стать причиной отмирания яйцеклеток, некроза половых желез, у мальчиков из-за нарушенного кровообращения развивается атрофия яичников. Поэтому защемление грыжи в детстве может стать причиной бесплодия.
