Медицинский термин «панариций» знают далеко не все, хотя многим приходилось сталкиваться с этой болезнью. В народе воспаление на пальцах рук (реже – ног) называют «волос». Насколько опасна болячка и как ее лечить?
Панариций – это острый воспалительный процесс в тканях пальцев рук, но иногда и пальцев ног. Любые повреждения кожного покрова, даже самые не значительные, могут открыть дорогу инфекции, в результате чего образуется очаг болезни.
Чаще панариций протекает в гнойной форме, гораздо реже – в серозной. Болезнь опасна тем, что поверхностное воспаление может перейти в глубокое, поражая сухожилия, суставы и даже кости.
У этого заболевания преимущественно бактериальная природа, но бывает и вирусная этиология, в таком случае речь идет о герпетическом панариции. Также может быть диагностировано грибковое происхождение болезни.
Заболеванию более подвержены больные сахарным диабетом и те, кто страдает патологиями кровообращения мелких сосудов.
У каждого медицинского диагноза существует определенная кодировка в международной классификации болезней. Свой код по МКБ-10 имеет и панариций:
Причиной развития панариция пальцев является проникновение микробов в организм и формирование болезнетворной микрофлоры. Наиболее частыми возбудителями болезни становятся бактерии – стрептококки, стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка.
Также возникновение болезни бывает спровоцировано смешанной патогенной микрофлорой, реже – вирусами.
Микроорганизмы проникают внутрь через различные повреждения кожного покрова в виде порезов, уколов, царапин, заусенцев.
Предпосылками образования панариция у детей являются:
Провоцирующими факторами развития панариция могут быть:
Согласно психосоматике заболеваний, каждое из них имеет не только физическую, но и ментальную причину. Например, гнойные поражения возникают из-за волнующих человека мыслей о причиненном ему зле и о том, как отомстить обидчику.
Симптоматика панариция зависит от вида заболевания. Но есть и общие признаки, которые свойственны всем разновидностям патологии:
Информацию о причинах, симптомах и лечении, а также фото герпеса на теле на начальной стадии найдете .
Панариций бывает поверхностным (что встречается чаще) и глубоким, поражающим мягкие ткани, суставы и кости пальца. Каждый вид патологии отличается симптомами, тяжестью протекания и возможными последствиями:
В месте повреждения ощущается покалывание и слабая боль. В очаге воспаления кожа краснеет, образуется пузырь с серозным (прозрачным жидким содержимым) или гноем.
Увеличение размеров пузыря свидетельствует о распространении заболевания вглубь тканей. Но чаще происходит самопроизвольное вскрытие кожного панариция, который затем заживает и сходит.
Нарыв образуется на подушечке пальца. Кожа там плотная, из-за чего гной не может выйти наружу. Поэтому воспаление распространяется вглубь тканей, что чревато поражением суставов, костей и сухожилий. Симптомы проявляются вначале ощущением жжения, пульсирующей болью, отечностью тканей, повышением температуры.
Эта разновидность болезни наиболее распространенная. Обычно пациенту приходится обращаться за врачебной помощью, чтобы вскрыть панариций.
Это воспаление валика, окружающего ногтевую пластину. Часто патология возникает после маникюра, проведенного в ненадлежащих условиях. В результате этого появляются ранки, повреждения заусениц, трещинки ногтевого валика.
Симптомы проявляются не сразу, на четвертый – пятый день, а то и позже:
В этом случае воспаляются ткани под ногтем. Причиной этого может быть укол под ноготь или попадание занозы. Патология дает о себе знать ощутимой пульсирующей болью в месте повреждения. В очаге воспаления образуется отек, иногда сквозь ноготь видно гнойное содержимое.
Тяжелейшее поражение, которое грозит нарушением подвижности кисти. Палец распухает, из-за чего двигать им становится больно, особенно, если попытаться его разогнуть.
Развивается отек, возникают симптомы общей интоксикации организма. Предпосылкой патологии обычно становится травма – после этого в пальце ощущается сильная пульсирующая боль.
Возникает в случае попадания инфекции в полость сустава. Причиной его является ранение кожи или проникновение воспаления из соседнего очага. Патология характеризуется:
Если вовремя не вылечить заболевание, пациенту грозит необратимое разрушение сустава.
Как правило, это следствие дальнейшего развития суставного панариция. В гнойный процесс вовлекается связочный, хрящевой и костный аппараты. В пораженном суставе появляется патологическая подвижность, «разболтанность». Опасность этого вида панариция в том, что у больного отсутствуют выраженные болевые ощущения , и он затягивает с лечением заболевания.
Это поражение костных тканей пальца в результате инфицирования открытых переломов или распространения воспалительного процесса с соседних тканей на кость.
При этом может произойти разрушение фаланги (частичное либо полное). Симптоматика проявляется ощутимой болью в пораженной области, отеком пальца, общим недомоганием.
При обнаружении симптомов панариция следует обратиться к хирургу. В первую очередь врач определит, на какой стадии находится заболевание. Специалист назначит лечение, в зависимости от вида патологии и риска осложнений.
Терапия бывает консервативной (компрессы, мази, ванночки, инъекции), а в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.
Для постановки диагноза врач должен установить клиническую картину заболевания, для чего проводится опрос и осмотр пациента.
Также используются другие методы диагностики:
Болезнь следует дифференцировать от шанкр-панариция – формы первичного сифилиса. Эта особая патология может поражать некоторых медработников, чья профессиональная деятельность требует контакта с зараженными тканями и биологическими жидкостями.
Методика лечения панариция определяется врачом в зависимости от клинической картины заболевания.
На начальной стадии возможна консервативная терапия с применением ванночек, компрессов, мазей, антибиотиков, процедуры УВЧ.
При лечении мазями следует своевременно менять повязки. Это связано с тем, что под ними скапливаются возбудители инфекции, что может ухудшить состояние пациента:
Чаще всего для лечения панариция применяют антибиотики из группы цефалоспоринов и пенициллинов. Широко используется Линкомицин в виде мази, инъекций, капсул.
Эффективными считаются такие препараты:
Антибиотики используются в хирургии при вскрытии панариция и как одно из средств консервативного лечения заболевания.
Примочки, ванночки и компрессы используются в комбинированной терапии панариция:
Лечение панариция дома народными средствами допустимо в начале заболевания , при первых его симптомах:
Гомеопатия также используется в лечении панариция. Конкретный препарат и схему его применения назначает специалист.
Вскрытие и удаление панариция проводится, если консервативное лечение при поверхностных видах заболевания не дало результата. Хирургическое вмешательство неизбежно на любой стадии глубоких видов панариция:
В послеоперационный период пациенту необходимо обезболивание, прием антибиотиков, перевязки раны с обработкой антисептиками (Фурацилином, Бетадином), физиотерапевтические процедуры.
Представляем вашему вниманию видео, в котором наглядно показана операция по вскрытию панариция:
Одним из последствий панариция может быть отслоение ногтевой пластины. Постепенно ноготь слезет совсем. Чаще такое происходит на большом пальце руки.
Важно в этот период соблюдать гигиенические правила и выполнять все рекомендации врача:
Новая ногтевая пластина постепенно отрастет. Сколько продлится этот процесс, зависит от степени поражения ногтя, индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций врача.
Даже грудной ребенок подвержен риску развития панариция. У маленьких детей болезнь возникает из-за неправильно проведенной процедуры подрезания ноготков.
Ранку на пальчике младенца нужно обработать раствором марганцовки, перекисью водорода или зеленкой.
У детей постарше причиной панариция может стать обычная заноза, попадание инфекции в организм через ссадины и царапины, повреждение заусенца на пальчике.
Самостоятельное лечение крайне не желательно. Ребенка нужно показать педиатру. Известный детский врач Евгений Комаровский предупреждает об опасных последствиях неправильных действий родителей.
Даже вполне безопасные мазь Вишневского, солевые растворы, содовые ванночки, Фукорцин следует применять после консультации с доктором.
В зависимости от вида и стадии панариция малышу могут назначить:
Панариций опасен тем, что без должного лечения быстро развиваются и прогрессируют тяжелые осложнения, некоторые могут привести к утрате функций пальца и даже ампутации:
Каковы и его методы лечения? Узнаете по ссылке.
О причинах возникновения, симптомах с фото, а также о том, как лечить нарыв на десне возле зуба — в публикации.
Избавиться от панариция гораздо сложнее, чем предупредить его появление. Простые меры профилактики помогут избежать неприятной кожной патологии:
Панариций – это острое гнойное воспаление, которое локализуется в мягких тканях пальцев либо ног, которое возникает на пальцах со стороны ладоней. При возникновении воспалений с тыльной стороны пальцев к данному виду патологии относится исключительно воспалительные образования в области ногтевой пластины.
В большинстве случаев инфицирование происходит в результате проникновения болезнетворных микробов через малейшие повреждения кожных покровов. Симптоматика заболевания определяется по клинической картине заболевания. В начале развития патологии достаточно будет консервативной терапии, когда сформирован гнойник не обойтись без хирургического вмешательства.
Коварность данного заболевания состоит в том, что нагноения стремительно распространяются внутри поражая кости, суставы и сухожилия. Во избежание осложнений необходимо панариций пальца на руке, в редких случаях на , без отлагательств лечить.
Панариций- это острое гнойное заболевание мягких тканей пальцев верхних и нижних конечностей. Развитие данного заболевания происходит в результате жизнедеятельности пиогенных бактерий, поражающих верхние фаланги пальцев вокруг ногтя. Главной причиной возникновения инфекции являются проникновение патогенных микроорганизмов через незначительные повреждения целостности кожи пальцев рук и ног в глубь ткани, вызывая воспаление, а потом и нагноение. При запущенном течении болезни воспалительный процесс может распространится на сухожилия, кости, суставы.
Существует две группы болезни — это серозная и гнойная. В зависимости от места инфицирования и вида пораженных тканей различают такие формы данной патологии:
Правильно идентифицировать форму панариций пальца на руке, фото сможет наилучшим способом. Дети и взрослые 25 – 55 лет более подвержены данной патологии. Излюбленным местом локализации гнойных образований являются пальцы правой кисти от первого до третьего.
Причины, вызывающие заболевание различны и делятся на внешние и внутреннее. К внешним факторам относится:
При наличии малейших повреждений целостности кожных покровов гноеродные микроорганизмы мгновенно проникают в мягкие ткани и способствует развитию данной патологии. В первую очередь к возбудителям панариций относятся стафилококки, стрептококки и энтерококки. Реже наблюдаются кишечные либо синегнойные палочки и протея.
К внутренним факторам относится:
Поэтому перед тем, как лечить панариций на пальце руки либо ноги, следует правильно установить этиологию заболевания. Комплексное терапевтическое воздействие на ликвидацию причин возникновения и симптоматики заболевания позволит существенно ускорить процесс выздоровления.
Характерными признаками панариция являются воспалительные процессы – покраснение, отечность, припухлость, пульсирующая боль в месте внедрения, чаще всего, стафилококка, образуется гнойник. Кожа упругая и блестит, на ощупь горячая. Общее самочувствие не удовлетворительное. Появляется озноб, повышается температура, болит голова.
Если вовремя не начать заниматься этим недугом, симптоматика будет нарастать, общее состояние организма ухудшаться. Симптоматика этого заболевания зависит от места и глубины инфицирования.
В случае своевременного обращения за врачебной помощью лечение данной патологии происходит быстро и исключается вероятность развития осложнений. Профилирующим врачом, который занимается лечением панариций, является хирург. При диагностировании начальной стадии развития заболевания, которое в придачу проявляется симптоматикой поверхностной формы курс терапии проходит в амбулаторном режиме. В случае если же гнойное инфицирование поразило глубокие слои кожи, сухожилий и связок организовывается срочная госпитализация.
В общем план терапии назначается исключительно лечащим врачом с учетом формы панариция, области и интенсивности поражения, а также клинической картины панариций пальца на руке. Лечение назначается аналогично, если поражены пальцы на нижних конечностях.
При проявлении первых признаков заболевания обязательным назначением является прохождение физиопроцедур в комплексе с приемом антибактериальных . В случае если развитие панариции спровоцировано грибковой инфекцией в план лечения могут войти антимикотические средства. Также дополнительно могут быть назначены обезболивающие медикаментозные лекарства.
Незаменим помощником в борьбе сданным недугом является местное воздействие на очаг поражения лекарствами. Для этого рекомендуется изначально принять рукам либо ногам специальные ванночки из слабого раствора марганцовки. Далее сразу на распаренные пораженные участки укладываются компрессы с левомеколем либо диоксидиновой мазью.
В случае сложной формы протекания заболевания либо при диагностировании костного и сухожильного панариция назначается экстренная операция. В результате ее проведения вскрывается очаг воспаления и дренируется, для того, чтобы осуществлялся максимальный отток гнойного экссудата.
Очень важно своевременно начать лечение, так как существует большая угроза того, что при запущенной стадии заболевания придется ампутировать палец.
Только в качестве вспомогательной терапии могут быть использованы средства народной медицины. Под их воздействием можно существенно снизить воспалительный процесс, а также минимизировать болевые ощущения. Только стоит отметить, что использование конкретно какого средства стоит согласовывать с лечащим врачом.
Одним из наиболее результативных способов домашнего лечения является систематическое проведение антисептических и противовоспалительных . В большинстве случаев для их приготовления используют:
Для накладывания компрессов изготавливают луковую кашицу из слегка запеченного овоща. Накладывается такая смесь в теплом виде на пораженный участок кожи и прочно фиксируется бинтом, так как время его воздействия в среднем составляет не менее 8 часов.
Не менее результативным средством является мазь на основе пчелиного воска с добавлением дегтярного мыла, канифоли, репчатого лука и сливочного масла. Для ее приготовления все ингредиенты берутся в равном соотношении и топятся на водяной бане до полного и однородного растворения. Остывшей мазью покрывают открытие ранки не более 3-5 раз. После данных манипуляций рекомендуется перейти на обработку поврежденных участков пальца бактерицидными средствами.
С помощью лекарств народной медицины можно с легкостью излечить панариций на пальце ноги, лечение с использованием аналогичных веществ подойдет и для терапии панариция пальцев на руках.
Для того, чтобы предотвратить развитие панариция рекомендуется при наличии малейших повреждений целостности кожи на пальцах, особенно в предногтевой зоне обрабатывать их антисептическим препаратами и с помощью бактерицидного пластыря перекрывать вероятность попадания туда бактерий. Но если все-таки воспалительный процесс начался следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью, для предотвращения развития сложных форм панариция и осложнений в результате их протекания.
Действительно ли вас устраивает жизнь с такой болезнью? С ее побочными результатами? Готовы ли вы терпеть зуд, скрывать ноги от других, мучаться от боли, терять ногти?
Ведь решение уже давно придумали, препарат, избавивший тысячи людей от подобных страданий -
Обезболивание. Выполнение хирургической обработки гнойной раны на кисти и пальцах в необходимом объеме возможно лишь в условиях эффективной анестезии, что дает возможность радикально удалять очаги некротических тканей. Наилучшим образом данные условия обеспечивают различные виды общего обезболивания, вид которых определяется анестезиологом в зависимости от длительности и травматичности предстоящей операции. Если выполнение оперативного вмешательства под общим обезболиванием по тем или иным причинам невозможно следует прибегать к проводниковой анестезии или внутрикостному обезболиванию. Местная инфильтрационная анестезия не всегда полностью купирует болевой синдром. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения болевых ощущений, что в ряде случаев служит поводом для отказа от операции. Проведение дополнительной инфильтрации тканей раствором новокаина болезненно, усугубляет нарушения местной микроциркуляции, способствует распространению инфекции, наносит дополнительную травму тканям.
Проводниковая блокада пальцевых нервов по Лукашевичу- Оберсту * (* См. рис. 5.2, 5.3, 5.4.) . Кожу обрабатывают спиртом. По средне-латеральной линии у основания пальца с двух сторон вводится по 2 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина в направлении к сосудисто-нервным пучкам. Широкое распространение находит модификация метода, когда первичный вкол иглы производится по тылу основной фаланги с последующим продвижением к ладонной поверхности. При этом новокаин предпосылается, инфильтрируя мягкие ткани.
Обезболивание по Лукашевичу не производится при повторных оперативных вмешательствах, при панарициях средней, проксимальной фаланги и осложненных формах гнойной патологии пальцев. Следует помнить, что данный вид анестезии вызывает сдавливание сосудисто-нервных пучков, а в ряде случаев может вызвать гангрену пальца .
Наиболее типичной ошибкой при выполнении данной блокады является наложение жгута на основание пальца до момента начала выполнения операции, что заставляет хирурга производить инфильтрационный вид обезболивания. Результатом подобных манипуляций является неадекватное обезболивание, выраженная гидропрепаровка мягких тканей раствором анестетика, некачественно выполненная операция. Рекомендуемое некоторыми авторами добавление в анестезирующий раствор адреналина вызывает длительный спазм сосудов пальца. В результате углубляются явления ишемии и гипоксии дистальных отделов, возрастает опасность вторичного некроза. Кроме того, длительный ангиоспазм в ряде случаев приводит к формированию сухого некроза пальца.
Известно, что новокаин теряет свои анестетические свойства в кислой среде. В зоне перифокального воспаления рН среды сдвигается в кислую сторону, что обусловливает значительный процент неудовлетворительной глубины анестезии.
При локализации гнойного процесса на средней и основной фаланге возможно проводниковое обезболивание пальцевых нервов по Е. В. Усольцевой * (* См. рис. 5.4 ) . Его целесообразно проводить проксимальнее места деления общих пальцевых нервов между пястными костями . Данный уровень соответствует горизонтальной линии, проведенной на тыле от пястно-фалангового суставаIпальца, к локтевому краю пясти. В шприц набирается теплый 0,5-1% раствор новокаина. В соответствующем межкостном промежутке на тыле кисти тонкой иглой делается укол и обезболивается кожа. Затем через образовавшийся желвак проводится более длинная игла: она постепенно продвигается в глубину, в сторону ладони. Ее продвижению предпосылается раствор новокаина, послойно инфильтрирующий все ткани. В конце продвижения игла ощущается под кожей ладони. На анестезию каждого межкостного промежутка затрачивается в среднем 15-20 мл раствора новокаина. Полная анестезия пальцев наступает через 3-6 минут и продолжается свыше 1 часа.
Существенным недостатком данного метода анестезии, на наш взгляд, является введение больших объемов высоко концентрированного раствора анестетика, что может вызвать серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы даже у вполне здорового человека.
Внутрикостная анестезия. При подготовке больного к операции за 30-40 минут до анестезии проводится премедикация. На уровне средней трети плеча накладывается ватно-марлевая прокладка, на нее накладывается пневматическая манжета. После подготовки операционного поля и местной анестезии в области метаэпифиза лучевой кости по тылу кистевого сустава вводится игла с мандреном для внутрикостной пункции. Игла должна войти в губчатое вещество кости на 1,0-1,5 см. Затем накачивается воздух в манжету до исчезновения пульса на лучевой артерии (максимальное давление в манжете не должно превышать 200-250 мм рт. ст. и быть постоянным в течение операции).
После извлечения мандрена через иглу шприцем медленно вводится 0,5% раствор новокаина до 50 мл. В течение первых 3-5 минут на коже предплечья и кисти появляются бледные участки, наступает анестезия. По ходу операции необходимо следить за временем с момента наложения жгута. Перед окончанием операции больному подкожно вводится 2% раствор кофеина, затем выпускается воздух из манжеты, останавливается послежгутовое кровотечение, делается гемостаз и ушивается рана.
Отрицательные стороны внутрикостной анестезии . Создание обескровливания более чем на 1,5 часа чревато нарушениями периферического кровообращения, выражающимися в послеоперационном отеке кисти, венозном застое, ангиотрофоневрозе, особенно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, диабетом и другими нарушениями обменного характера. Наиболее частым осложнением являются парез и паралич вследствие длительного сдавления нервных стволов жгутом. При внутрикостной анестезии затруднен тщательный гемостаз, что в дальнейшем приводит к скоплению гематом в глубине тканей. В ряде случаев больные чрезвычайно тяжело реагируют на сдавление пневматическим жгутом. При наличии гнойного или воспалительного очага на кисти не исключена возможность развития остемиелита лучевой кости. Всегда следует помнить о возможности интоксикации новокаином.
Лечение кожного панариция только оперативное и состоит в полном удалении приподнятого эпидермиса. Производится обработка кожи кисти. Кожа над гнойником обрабатывается спиртом. Операция не требует обезболивания. Отслоившийся эпидермис тщательно иссекается остроконечными маникюрными ножницами. Оставление даже небольших участков эпидермиса может привести к дальнейшему распространению воспалительного процесса за счет слипания краев и скопления экссудата. Обнаженная поверхность обрабатывается 3% раствором перекиси водорода, высушивается и осматривается на наличие свища в подкожную клетчатку, т.к. кожный панариций может быть элементом «запонки». При нахождении свища операция проводится как при подкожном панариции. Операция завершается наложением повязки с 0,02% раствором хлоргексидина или водорастворимой мазью (левосин, левомиколь и пр.).
В послеоперационном периоде необходимы ежедневные (в среднем 2-5 дней) перевязки до полного купирования явлений острого воспаления. При наличии восходящего лимфангита целесообразно лимфотропное введение антибиотиков (2-3 дня).
При поверхностной паронихии без обезболивания иссекается отслоенный эпидермис. Производится туалет раны с 3% раствором перекиси водорода, под эпонихию подводится тонкая полоска с водорастворимой мазью (диоксидиновая мазь, левосин и др.)
Глубокая форма паронихии требует проведения операции Канавелла. Обезболивание - общее или проводниковая блокада. На стороне очага производится разрез или два разреза при центральном расположении гнойника, начинающиеся с тыльной стороны, вдоль края ногтевой пластинки в проксимально- ладо ином направлении, длиной 8- 10 мм (Рис. 1.7). Разрез должен отклоняться к ладони, т.к. только при этом условии обнажается угол ногтевого ложа, где чаще всего происходит задержка отделяемого. Эпонихия отслаивается от ногтя скальпелем проксимально, отодвигается и отворачивается. Ложечкой Фолькмана производится удаление некротизированных тканей и грануляций. Если основание ногтевой пластинки отслоено гноем, ее удаляют ножницами до места прочного прикрепления. При распространении гноя под ногтевую пластинку необходима обязательная резекция ее основания. Удаление всей ногтевой пластинки неоправданно и ошибочно.
Лечение подногтевого панариция уже с ранних стадий заболевания оперативное. Если причиной воспаления является инородное тело, то необходимо его удаление и тщательная хирургическая обработка раневого канала. При наличии подногтевой гематомы требуется ранняя трепанация ногтевой пластинки. Предлагаемые в литературе способы (трепанация бором, скальпелем и пр.) весьма травматичны и болезненны. Целесообразным является термотрепанация ногтевой пластинки. Для этого можно использовать канцелярскую скрепку, которая прогревается докрасна над огнем (спиртовка, спичка, горелка). Без физических усилий раскаленный металл расплавляет ноготь. Теплоемкости скрепки хватает лишь на ногтевую пластинку, избыток тепла гасится содержимым гематомы. Процедура совершенно безболезненна. Ожога и повреждения подногтевого ложа и костной фаланги не бывает. После опорожнения гематомы полость промывается струей антисептика из шприца, накладывается давящая асептическая повязка. Главное преимущество данного способа в том, что в отдаленном послеоперационном периоде не происходит расщепления и продольного разволокнения ногтевой пластинки.
Хирургическое лечение подногтевого панариция заключается в частичном удалении ногтевой пластинки. Операция производится под анестезией. Во всех случаях производится резекция лишь отслоенной гноем части ногтевой пластинки вплоть до зоны ее плотной фиксации к ложу. Так, если очаг располагается у свободного края ногтя, острыми ножницами осуществляется его клиновидная резекция. При локализации гнойника в проксимальной части выполняется резекция корня ногтевой пластинки. Необходимо помнить о сохранении целости ногтевого валика и матрикса. Для этого ткани иссекаются только острым путем (скальпель, ножницы), ни в коем случае не производится выскабливание ногтевого ложа из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя и повреждения костной фаланги. Удаление всей ногтевой пластинки производится только при ее тотальной отслойке гноем от своего ложа. При удалении ногтя остроконечными ножницами ногтевая пластинка рассекается по средней линии вдоль всей длины. Для этого одна бранша ножниц вводится между ногтевой пластинкой и ложем, другая располагается сверху. Каждая из образовавшихся половин фиксируется зажимом Кохера и выворачивающим движением удаляется вначале одна, а затем другая половина ногтевой пластинки.
Следует помнить, что удаление всей ногтевой пластинки оставляет незащищенным ногтевое ложе, которое из-за болезненности при постоянном травмировании ограничивает трудоспособность больного на длительное время.
Сохранение небольшого участка ногтя вне зависимости от локализации является опорной площадкой для дальнейших перевязок и защитой от случайных травм. Полная регенерация ногтя происходит в среднем в течение 4 месяцев.
В первые дни послеоперационного периода целесообразно наложение мазевых повязок. После эпителизации раны необходимо оберегать палец от загрязнения и травмы.
Хирургическое лечение подкожного панариция. Операция выполняется под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Главной задачей оперативного вмешательства должно являться проведение разреза через центр гнойно-некротического очага по кратчайшему пути, максимально полное иссечение гнойно-некротических тканей, создании условий для длительного адекватного дренирования очага (зияние раны).
Подкожный панариций ногтевой фаланги. Гнойный очаг в области полюса ногтевой фаланги развивается после колотых ран у края ногтя. Разрез производится вдоль хода раневого канала, гнойный очаг иссекается. При распространении гноя под ногтевую пластинку целесообразно выполнять ее клиновидную резекцию. Это позволяет осуществить широкий доступ к очагу. Производится кюретаж некротических тканей костной ложечкой Фолькмана. Тусклые соединительнотканные волокна аккуратно иссекаются острым путем. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода. Накладывается асептическая повязка.
При локализации панариция в центре ладонной поверхности ногтевой фаланги (поражение «мякотной подушки») гнойный очаг вскрывается продольным овальным разрезом непосредственно над центром очага. При этом целесообразно в пределах здоровых тканей вырезать веретенообразную полоску кожи и подкожной клетчатки вместе с первичным раневым ходом, т.к. в послеоперационном периоде именно здесь формируется гнойный свищ. Зияющая кратерообразная рана после иссечения некротических тканей заживает быстрее (и без осложнений), чем боковые разрезы, требующие дренирования. Все визуально различимые гнойно-некротические участки мякотной подушки удаляются острым путем (рис. 1.8). После этого производится кюретаж краев и дна раны костной ложечкой Фолькмана. Костная ложечка практически не повреждает интактные мягкие ткани (возникает эффект соскальзывания), в то время как тканевой детрит и некротизированные фасциальные волокна легко удаляются.
Рис. 1.8. Хирургическое лечение подкожного панариция ногтевой фаланги.
Вскрытие гнойного очага и иссечение гнойно-некротических тканей.
Поражение подкожной клетчатки сбоку от ногтевой пластинки с ладонно-лучевой или ладонно-локтевой поверхности дренируется вертикальным разрезом в виде хоккейной клюшки. После получения гноя производится кюретаж некротизированных тканей костной ложечкой. Выполнение некрэктомии костной ложечкой практически полностью исключает возможность повреждения проходящих в проекции разреза артериальных сосудов. Прикрепленные к краям и дну раны фасциальные элементы под контролем зрения удаляются острым путем. Кожные края раны овально иссекаются. Зияющая рана промывается 3% раствором перекиси водорода. Рана рыхло тампонируется.
Наиболее опасным является расположение гнойного очага в области межфаланговой кожной складки. Уже в момент первичной травмы инфекция может проникнуть в сухожильное влагалище или межфаланговый сустав. Гнойный очаг вскрывается поперечным или овальным разрезом под контролем глаза. При проведении некрэктомии удаляются лишь явно девитализированные ткани. Интраоперационно тщательно исследуются прилежащие ткани на наличие поражения капсулы сустава или синовиального влагалища сухожилия глубокого сгибателя пальца.
Распространение воспаления или наличие гнойного затека в клетчатку средней фаланги требует выполнения дополнительного среднелатерального разреза на средней фаланге со стороны максимального напряжения тканей. Разрез проводится до проксимального конца гнойного затека с обязательным сохранением кожных межфаланговых складок. Подкожно между операционными ранами проводится перфорированный дренаж.
При тотальной секвестрации клетчатки ногтевой фаланги и частичной потере кожи хирург должен планировать операцию как первый этап оперативного лечения. Производится некрэктомия только явно нежизнеспособных тканей. Следует очень бережно относиться к коже ладонной поверхности, т.к. при восстановлении микроциркуляции ее потемневшие участки, как правило, сохраняют жизнеспособность. Второй этап оперативного вмешательства будет рассмотрен вместе с двухэтапными органосохраняющими операциями при осложненных формах панариция.
Подкожный панарицийсредней и основной фаланги. Принцип разреза непосредственно над очагом сохраняется при вскрытии подкожного панариция средней и основной фаланги. При наличии первичной раны (или раневого канала) на ладонной поверхности пальца следует произвести ее тщательную ревизию. Стремление к сохранению целостности кожи на «рабочей поверхности» пальца в подобной ситуации неоправданно, т.к. в подавляющем большинстве случаев в послеоперационном периоде на месте первичной раны формируется гнойная рана или свищ. Через имеющуюся первичную рану проводится вертикальный разрез в соответствии с нейтральными линиями пальца. Осуществляется кюретаж гнойной полости. Если поражение клетчатки незначительное и образовавшаяся полость не более 5-6 мм, то в послеоперационном периоде возможно открытое ведение раны. В случаях массивного глубокого поражения клетчатки (1/3 ладонной поверхности) следует проводить проточное дренирование. Для этого через максимально удаленные друг от друга полюса гнойной полости проводится тонкий перфорированный дренаж.
При отсутствии первичной раны целесообразно проведение односторонних среднелатеральных разрезов со стороны наибольшего напряжения мягких тканей. Образующаяся при данном разрезе рана достаточно хорошо дренируется и, как правило, заживает самостоятельно с образованием тонкого линейного рубца, не ограничивающего движения пальца. Для исключения сухожильного панариция следует развести рану крючками и тщательно осмотреть сухожильное влагалище.
Гнойное поражение основной фаланги часто осложняется распространением гнойно-воспалительного процесса на клетчатку кисти. В подобных случаях в дополнение к разрезу на основной фаланге производится вертикальный разрез в межпальцевом промежутке длиной до 2,5 см. Через полученный доступ производится ревизия клетчатки и выполняется некрэктомия. Между оперативными доступами подкожно проводится перфорированный дренаж нужного диаметра.
Следует помнить, что обязательным условием хирургического лечения панариция является некрэктомия. Выполнение кожного разреза без радикального иссечения некротизированных тканей в подавляющем большинстве случаев приводит к прогрессированию гнойно-воспалительного процесса и переходу на глубже лежащие ткани. В результате развиваются осложненные формы панариция.
В послеоперационном периоде на второй-третий день рана очищается от некротических тканей, появляются участки сочных грануляций, явления перифокального воспаления купируются. Если во время операции некрэктомия выполнена неадекватно, то из раны продолжается обильное гноетечение, на дне раны сохраняются некротические ткани с большим количеством фиброзных элементов, гиперемия кожных краев раны приобретает синюшный оттенок, имеется тенденция к распространению отека мягких тканей в проксимальном направлении. При подобном течении гнойно-воспалительного процесса необходимо проведение повторного оперативного вмешательства с целью адекватной некрэктомии и дренирования очага. Повторные вмешательства целесообразно проводить в стационарных условиях специализированных отделений.
При отсутствии положительной динамики после первой операции, наличии гнойного отделяемого из раны и прогрессировании гнойного процесса продолжение лечения должно осуществляться в стационаре.
Хирургическое лечение осложненных форм панариция
Частота встречаемости пациентов с осложненными формами гнойной патологии пальцев составляет 8,4 %. Все осложненные формы панариция в подавляющем большинстве случаев подлежат оперативному лечению в условиях стационара. Все операции должны проводиться под общим обезболиванием. Целесообразно придерживаться тактики двухэтапного хирургического лечения.
Задачей первого этапа является санитарное дренирование гнойного очага с минимальным объемом некрэктомии. Удалению подлежат лишь девитализированные ткани, пораженные влажным некрозом, и свободно лежащие костные секвестры. При наличии на пораженном пальце операционных разрезов или свищей, полученных в результате предыдущего лечения, оперативные вмешательства предпочтительно проводить через уже имеющиеся раны. Дренирование необходимо выполнять вдоль оси сегмента, учитывая ход сухожилий, сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств. В качестве дренирующего материала можно использовать полихлорвиниловые трубки нужного диаметра.
Второй этап выполняется при переходе гнойного процесса во вторую фазу и предполагает радикальное оперативное вмешательство с полным закрытием раны швами. Основная цель этого этапа - формирование функционально активного сегмента конечности. При наличии сухожильного панариция в гнойной или некротической фазе процесса происходит нарушение целостности синовиального влагалища сухожилия и прорыв гноя в околосухожильную клетчатку пальца, при сухожильном панариции необходимо проводить односторонние оперативные доступы. При этом дренирование синовиального влагалища должно сопровождаться и дренированием парасухожильной клетчатки. Послеоперационное ведение раны следует проводить закрытым способом (рис. 1.9).
Рис. 1.9. Хирургическое лечение сухожильного панариция.
Применяемые разрезы и схема дренирования сухожильного панариция.
Хирургическое лечение костного панариция на первом этапе заключается в адекватном дренировании очага воспаления. Второй этап подразумевает остеонекрэктомию ложечкой Фолькмана до здоровой костной ткани. В случаях тотального поражения костной фаланги возможен метод формирования бескостной фаланги. Оперативное пособие первого этапа при костно-суставном панариции включает в себя экономную некрэктомию и наложение через полость сустава ПХВ-дренажа. При этом предпочтительно выполнять тыльно-ладонное косое направление дренирования (рис. 1.10). При наличии выраженной инфильтрации и отека периартикулярных мягких тканей швы на раны не накладываются. На втором этапе выполняется остеонекрэктомия. Рану закрывают швами с оставлением ПХВ-дренажа.
Рис. 1.10. Хирургическое лечение костно-суставного панариция:
1 - разрез, применяемый при лечении костного панариция; 2 - схема вскрытия и дренирования костно-суставного панариция.
В послеоперационном периоде второго этапа иммобилизации не проводится. Лечение направлено на формирование гиперваскулярного ложного сустава. Резекция пораженного сустава нежелательна ввиду крайней травматичности и формирования анкилоза.
Пандактилит как правило, сочетает в себе все виды осложненных форм панариция. Конечной целью лечения является сохранение функционально активного пальца. Показания к ампутации пальца или его части должны быть ограничены.
Своевременное и адекватное лечение панариция на пальце позволит избежать хирургического вмешательства. Помимо эстетического момента, это гнойное воспаление может быть опасным, особенно для пожилых людей, а также больных диабетом и псориазом.
Панариций - это гнойный воспалительный процесс, затрагивающий костные и мягкие ткани пальца. Возникает в результате попадания кокковой флоры на поврежденную кожу. Причем это повреждение может быть незначительным, например, укол или царапина.
Предрасположенность к поражению панарицием имеют люди с гормональными нарушениями, плохим кровообращением и кровоснабжением, страдающие авитаминозом и иммунодефицитом. У таких больных заболевание принимает тяжелые формы.
Панариций возникает на руках, реже – на ногах. В зависимости от того, где расположен очаг воспаления, специалисты различают такие его формы:
Лечение панариция на пальце зависит от того, в какой форме и в какой стадии находится заболевание. Разумеется, диагностировать болезнь может только специалист.
Легче всего поддается лечению начальная стадия, но можно пропустить этот момент и запустить ее. И тогда уже не обойтись без хирургического вмешательства. Этот радикальный метод заключается в иссечении кожи с очагом поражения и удалении гнойного содержимого. Эта несложная операция проводится под местным наркозом без направления больного в стационар.
Если вы все-таки не упустили момент начала заболевания, то вам удастся обойтись консервативными методами медикаментозного и народного лечения. Особенно это касается подкожного и кожного панариция.
При появлении припухлостей, болевых ощущений и покраснений 2 раза в день сделайте горячую ванночку со слабым раствором марганцовки (калия перманганата). Держать пораженный участок в ванночке не менее 15 минут. После процедуры смажьте больное место йодом и наложите повязку с антисептической мазью, которая снимет воспаление и обеспечит отток гноя.
Кисти руки и пальцу нужен полный покой. При болевых ощущениях можно принять любое обезболивающее средство. Такие ванночки и перевязки следует делать через каждый 6 часов, пока опухоль и покраснение не спадет.
Но будьте внимательны! Если покраснение не проходит, опухоль не спадает, а боль не уменьшается, значит, вам не избежать посещения врача. Он назначит соответствующие антибиотики или примет решение относительно другого медикаментозного лечения.
Показано также физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез, ультразвук. В случае, когда в течение нескольких суток это не дает никаких результатов, гнойник все-таки разрезают.
В народе панариций называют волосом. Есть много рецептов, как справиться с этой напастью. Но к бабушкиным методом нужно подходить с осторожностью. Поскольку этот участок и без того инфицирован, важно, чтобы эта инфекция не распространилась на другие участки. Поэтому при проведении лечебных процедур следует соблюдать правила гигиены.
Достаточно безопасны и эффективны следующие методы лечения:
Причины, симптомы и виды панариция. Лечение панариция консервативно, хирургически, в домашних условиях.
Панариций – это медицинское название проблемы, которую в народе называют «волосень», обозначает он гнойный нарыв на пальце руки или ноги. Ввиду строения фаланги пальца сама болезнь доставляет человеку страдания. Также опасны ее осложнения, ведь в некоторых особенно сложных случаях панариция требуется ампутация. К счастью, чаще всего нарыв благополучно излечим методами традиционной и народной медицины.
Панариций — это воспаление связок, сухожилий, хрящей, костей, реже мягких тканей пальца, при котором продуцируется гной. Обычно, патология возникает на первой фаланге пальца ближе к ногтю.
Особенности строения пальцев рук обуславливают благоприятные условия возникновения гнойного процесса. Фаланги пальцев соединены с пястной частью кисти руки мощным связочным аппаратом.
Связки и сухожилия, обеспечивая необходимую подвижность пальцев, переплетаются, образуя нечто подобное ячейкам, в которых присутствует жировая ткань. Если под кожу фаланги пальца попадает инфекция, воспалительный процесс распространяется не горизонтально, на фаланги соседние или запястье, а вертикально, внутрь.
ВАЖНО: При панариции гнойный воспалительный процесс очень быстро распространяется на костную ткань
Причиной панариция является инфекция, которая попадает в ткани пальцевой фаланги через повреждения:
ВАЖНО: Абсцесс под эпидермисом на пальце руки может возникнуть из-за повреждений, полученных во время неаккуратно проведенных манипуляций при маникюре. Необходимо следить, чтобы мастер тщательно дезинфицировал не только инструменты, но и кожные покровы рук своих собственных и рук клиента, тогда болезни можно будет избежать
Абсцесс провоцируют гноеродные бактерии:
К развитию абсцесса предрасполагают:
Обычно, врачи наблюдают два сценария развития панариция:
Панариций на пальце ноги – также не редкость.
ВАЖНО: Развитию гнойного процесса способствует ношение тесной, синтетической обуви, которая не дает коже дышать, сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания на пальцах ног
Дети, особенно маленькие, входят в группу риска возникновения панариция.
ВАЖНО: Родители должны следить за безопасностью ребенка во время прогулки, контролировать, чтобы он тщательно и с мылом мыл руки. При обнаружении повреждений кожи на пальчиках необходимо обрабатывать их дезинфицирующими средствами (зеленка, перекись водорода, хлоргексидин). Если же есть подозрение на развивающийся абсцесс, показать ребенка врачу следует безотлагательно
Обычно, панариций у детей в первые недели жизни возникает из-за:
Иммунная система новорожденного слишком слаба, чтобы полагаться на авось и пытаться лечить абсцесс самостоятельно. Малыша необходимо показать врачу.
ВАЖНО: Нередки случаи, когда панариций у новорожденного лечится антибиотиками в условиях медицинского стационара
Медики классифицируют абсцесс фаланги пальца по двум основным критериям:
Так, выделяют:
Панариций в любом его виде чаще всего стартует остро:
ВАЖНО: При глубоком панариции болевой синдром имеет тенденцию нарастать. Если в первые сутки боль еще можно терпеть, на вторые она становится невыносимой, к ней (по мере углубления абсцесса) присоединяется чувство распирания. Больной не может спать и теряет работоспособность
Диагностика панариция, как правило, не сложная. При поверхностных видах врачу достаточно внешнего осмотра пальца больного. Если же есть подозрения на гнойный процесс более глубоко, делают рентген. В воспалении также говорят результаты клинического анализа крови.
Пандактилит — возможное осложнение абсцесса на пальце.
Если гнойное воспаление мягких тканей и костно-связочного аппарата пальца не лечить:
Если есть подозрения на панариций, лучше сразу обратиться к врачу.
ВАЖНО: В первые пару дней со старта гнойного процесса есть возможность вылечить его консервативными методами – мазями с антисептиками и антибиотиками, антибиотиками перорально, физиопроцедурами. С каждым последующим днем эти шансы падают, возникает необходимость в операции
Увидев гной под кожей пальца или нарыв, некоторые люди сами «назначают» себе антибиотики. Это очень неправильно.
Мазь с антибиотиком Левомеколь.
Антибиотики при гнойном воспалении тканей пальца назначает врач. В идеале, необходим посев с целью выявления инфекционного агента. Но часто на него нет времени. Поэтому:
При панариции антибиотики также назначаются внутрь.
Обычно, это препараты широкого спектра действия:
Если медикаментозная терапия больному не помогает, или же он обратился к врачу слишком поздно, возникает необходимость в оперативном вмешательстве, в процессе которого производится вскрытие гнойника.
Мази используются широко для лечения нарыва на пальце.
Средства от нарыва на пальце — Ихтиоловая мазь и мазь Вишневского.
Димексид – это средство, которое при панариции:
Применяют его в виде компресса.
РЕЦЕПТ: компресс с димексидом при нарыве на пальце
Лечить гнойное воспаление тканей фаланги пальца можно в домашних условиях. То, что должен запомнить больной:
Ванночки, примочки, компрессы с народными средствами при лечении панариция зарекомендовали себя очень неплохо. Вот несколько рецептов, которые легко применить на практике.
РЕЦЕПТ: Содовая ванночка
РЕЦЕПТ: Свекла со сметаной
РЕЦЕПТ: Запеченный лук с медом
РЕЦЕПТ: Сок алоэ и оливковое масло
РЕЦЕПТ: Хозяйственное мыло и яйцо
Чтобы вылечить нарыв на пальце, тертое мыло смешивают с яичным белком и используют для компресса.
