Для болезни Боткина, или гепатита А, лечение направлено на восстановление пораженных тканевых структур печени. Гепатит А является острым инфекционным заболеванием, которое сопровождается общей интоксикацией организма.
В начале ХХ века такое вирусное проявление называлось катаральной желтухой. По мнению медиков, считалось, что болезнь развивается вследствие воспалительного процесса в желчных протоках, вызванного закупоркой слизью двенадцатиперстной кишки. Однако профессор Петербургской медико-хирургической академии Боткин С.П. при исследовании общей клинической картины описал болезнь по-другому. Отслеживая симптоматику заболевания, он пришел к выводу, что, вследствие вирусного обострения, поражается в первую очередь печень. Это стало прорывом в области вирусологии. Таким образом, вирус гепатита А стали называть еще и болезнью Боткина.
Вирусный агент, вызывающий гепатит А, до конца еще не выявлен. С большой долей вероятности можно утверждать, что вирусное поражение гепатитом А очень устойчиво к внешней среде. Имея кислотоустойчивую оболочку, защитный слой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ему не страшен.
Структурно-молекулярное строение вирусной бактерии сохраняется в водной среде. Поэтому основная причина эпидемиологического заражения заключается в загрязненных источниках питьевой воды. Передаваться бактерии гепатита А могут воздушно-капельным способом, а также через кровь или контактно-бытовым путем.
Проникая в кишечник, бактерицидная палочка всасывается в кровь, а затем, распространяясь по организму, попадает в печень. Период инкубации после поражения вирусным агентом составляет до 35 дней. В этот период у больного нет ярко выраженной симптоматики заболевания. Существует несколько видов проявления болезни Боткина: легкая форма (до 65%), средней тяжести (до 30%) и тяжелый тип (до 5 %).
Симптомы проявления заболевания:
Очень часто поражение гепатитом А воспринимается как простудное заболевание. Острая форма проявляется. после ярко выраженного желтушного периода. В этом момент тело покрывается желтым цветом, моча становится темной, а кал обесцвечивается.
Такая симптоматика предусматривает госпитализацию больного и немедленное лечение гепатита А. Желтушный период может продолжаться от 3 до 6 недель. В среднем заболевание длится около 40 дней. Течение болезни зависит от устойчивости иммунной системы организма человека. Поражает вирусный гепатит не только взрослых, но и детей. Причем маленькие пациенты такой вид заболевания переносят особенно тяжело.
Точно диагностировать вирусное поражение печени и установить окончательный диагноз можно при помощи биохимического исследования крови пациента. Выявить вирус помогает специальный анализ, проведенный методом полимеразной цепной реакции. Антитела класса IgM проявляются в крови после острой фазы заболевания, поэтому могут быть выявлены после 2 недель заражения. Все зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Появление таких антител говорит о том, что организм выработал иммунитет и сохранит устойчивость к вирусной агрессии в течение всей жизни.
Установить точный диагноз заболевания и назначить методы эффективного лечения может только профильный специалист. Для этого больной подвергается полной госпитализации в инфекционное отделение больницы или клиники.
Во время лечения применяются различные фармакологические препараты, направленные на усиление защитных функций печени. Современная гепатология предусматривает симптоматическое лечение, применяя медицинские препараты, которые направлены на снятие спазмолитических состояний в области брюшной полости. К таким относится папаверин и викасол. При тяжелых или затяжных формах болезни назначаются фармакологические препараты стероидной группы: преднизолон или триамсинолон.
При любой форме обострения вирусной инфекцией гепатита больному назначается постельный режим и рекомендованное диетическое питание. Суточное потребление жидкости должно быть не менее 3 литров. Важным элементом в лечении болезни является поддержание водно-солевого баланса организма. Для этого широко применяется введение препаратов с оптимальным содержанием глюкозы.
При улучшении общего состояния, подтвержденном данными лабораторного обследования, больной выписывается домой. На протяжении месяца рекомендуется наблюдение общего состояния у лечащего врача. Следует избегать больших физических нагрузок и соблюдать назначенную диету. Очень важно, чтобы в этот период больному была оказана поддержка семьи и окружающих людей. Общее эмоциональное состояние человека очень сильно влияет на процесс выздоровления.
Медикаментозное лечение, назначенное врачом, можно сочетать с народными методами лечения. Перед тем как применять лечение в домашних условиях, необходимо получить консультацию у профильного специалиста. Самолечение вирусного гепатита А приводит к тяжелым осложнениям, а порой и к летальному исходу. Существует множество способов лечения народными средствами. Все они основаны на применении лекарственных трав или натуральных продуктов питания. Действенность таких способов лечения проверена временем. Вот несколько эффективных рецептурных советов:
Любые способы лечения фитотерапией не заменят комплексного медикаментозного лечения.
Поэтому следует каждую неделю проходить обследование и консультироваться у лечащего врача.
Наиболее действенным профилактическим мероприятием является своевременная противовирусная вакцинация от гепатита. Это позволяет защитить организм от внезапных вспышек заболевания и обеспечит иммунное усиление организма. Вакцинация является необходимостью для людей, чей род занятий связан с постоянными контактами с водной средой. При посещении стран и регионов, в которых регистрируются вспышки вирусной инфекции, вакцинация обязательна. Для предотвращения заражения следует соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки перед едой, подвергать термической обработке овощи и фрукты, пить кипяченую воду. Следует пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Все эти простые правила помогут избежать инфекционного заражения гепатита А.
Следите за собой и будьте всегда здоровы!
Среди поражения клеток печени, беря во внимание вирусный и невирусный гепатиты, вирусный гепатит А считается менее сложным. Переносится и лечится легко, течение клинических проявлений редко держится более 14-ти дней. Клетки печени после лечения восстанавливаются за 30 дней. Смертность от заболевания составляет от 0,1 до 0,4% всех мировых случаев, да и то они припадают на случаи, которые сопровождают осложнения.
Многим инфекционный гепатит А знаком, как болезнь Боткина. Согласно международной классификации МКБ-10 патологии присвоен код: В 15.9 - гепатит А (почечная кома исключена). Вирусология определяет виновника патологии, как вирус hav, поражающий почечную паренхиму. Распространение патологии среди детей больше, чем у взрослых. Врачами также отмечено, что среди взрослого населения, гепатит А при беременности в 5 раз встречается чаще.
Небольшой процент приходится на внешнее проявление вируса А - желтушная патология. Существенная часть остальных носителей переносит болезнь без видимых симптомов. Среди взрослых эта часть составляет 25−30%. У людей, которые перенесли вирус А, вырабатывается иммунитет. Хронического течения гепатита А не существует.
Простота, сила и структура вируса, провоцирующего воспаление в печени - главные причины возникновения процесса отмирания клеток органа. Этиология вируса характеризуется устойчивостью. Он отлично сохраняется во внешней среде при температуре от - 4 до + 22, приспосабливается к кислотной и водной среде, поэтому заболеть может любой человек. Чтобы понять, как передается инфекция, нужна информация отследить ее пути передачи.
Главный источник заражения гепатитом - носитель (больной человек). Концентрация микробов в кишечнике обуславливает выведение ее из организма больного с каловыми массами (иногда рвотными). Дальше вирус А попадает в организм здорового человека через рот, как правило, с водой. Зараженная вода, посуда, необработанные продукты питания - главные механизмы передачи микробов.
Для патологии свойственна сезонность. Лето - благоприятное время, для распространения вируса.
Инфицированная вода или продукты, попадая человеку в организм, становятся источником заражения. Вирус гепатита А с легкостью выдерживает кислотную среду желудка, а оказываясь в кишечнике, через его стенки проникает в кровь. Вместе с кровеносным потоком просачивается в печень, заражая ее клетки. Развитие вируса в печени провоцирует воспаление. Иммунитет начинает бороться с инородной микрофлорой, уничтожая инфицированные клетки печени. Функциональность органа нарушается, что грозит развитием печеночной недостаточностью.
Время от попадания в организм болезнетворных микробов до момента проявления первых симптомов занимает от 15 до 50 дней. Средняя продолжительность инкубационного периода около 1 месяц. В это время вирус гепатита, проникая в кровь, разносится по организму и накапливается в нем. Человек не ощущает признаков патологии и продолжает считать себя здоровым. Но в это же время уже становится угрозой для окружающих.
Клиническая картина начала инфекции схожа со многими воспалительными патологиями. При развитии воспаления первые симптомы гепатита А разные и зависят от степени тяжести инфицирования. Кроме этого, мужчины и женщины заболевают по-разному и появление признаков развития патологии у мужчин и у женщин отличаются. Женские защитные силы эффективней, поэтому процесс выздоровления наступает гораздо быстрей.
Факторы, влияющие на тяжесть инфицирования:
| Вид | Симптомы | Процессы | Проявление |
|---|---|---|---|
| Легкая форма | Интоксикация | Картина отравления стертая. |
|
| Температура | Повышается, затем приходит в норму (субфебрильная). | 37,2-37,5 | |
| Печень | Проявляется увеличение органа, от края реберной дуги на 2-3 см. |
|
|
| Средняя форма | Преджелтушный период | ||
| Интоксикация | Разложение клеток вызывает отравление организма. | Снижение аппетита; слабость; недомогание. |
|
| Температура | Воспаление активирует иммунную систему. | Чередование жара и холода; повышение температуры. |
|
| Желтушный период | |||
| Желтуха | Билирубин вызван распадом эритроцитов. | Желтеют белки глаз и слизистая ротовой полости; при высокой концентрации билирубина желтеет кожа. |
|
| Урина | Почки выводят билирубин. | Урина темнеет (цвет пива); появляется пена. |
|
| Кал | Количество пигмента влияет на цвет кала. | Сначала кал окрашивается пятнами; затем бесцветный. |
|
| Дискомфорт в подреберье | Гибель печеночных клеток приводит к отеку печени, растягивается оболочка. | Тяжесть; боль в правом боку; при прощупывании. |
|
| Пищеварение | Желчь застаивается, нарушается пищеварительный процесс. | Тошнота; метеоризм. |
|
| Мышечные боли | Скопление ядов в организме. | Тянущие боли. | |
| Аллергия | Раздражение кислотами увеличивается, вызывая кожные высыпания. | Раздражение кожного покрова. | |
| Фаза выздоровления | |||
| Симптомы уменьшаются, функции органа приходит в норму. | |||
| Тяжелая форма | Интоксикация | Появляется рвота с желчью. | Многократная рвота; носовые кровотечения. |
| Температура | Повышение чередуется с понижением. | Температура 40 градусов. | |
| Желтушность и печень | Желтуха появляется после изменения цвета мочи. Печень увеличена. | Боли умеренные; степень тяжести определяется анализами. | |
Ранние стадии вирусного гепатита А трудно диагностируются, поэтому нужно ориентироваться на эпидемиологическое окружение. Как правило, уже в этот период врач увидит первые признаки (увеличение печени) и изменение биохимических показателей. К сожалению, в большинстве случаев, диагностика гепатита проводится при явно выраженном желтушном синдроме. В таких случаях значимость обретают лабораторные методы диагностирования, которые определяют генотипы вируса, степень тяжести повреждения органа и причины развития патологии:
Соблюдение постельного режима – важное базовове условие лечения. Спонтанное выздоровление человека с гепатитом - не редкость. После того как поставили диагноз, нет необходимости в применении специфической терапии и не нужно лежать в больнице. Лечение вирусного гепатита А легкой и средней степени тяжести допускается проводить амбулаторно. Стационарное лечение требуется для больных с тяжелым, затяжным характером патологии или если к гепатиту А присоединяются осложнения.
Лечение в домашних условиях гепатита А направлено на устранение симптоматики и признаков отравления организма, а также возобновление функциональности печени. Базисная терапия охватывает основные стандарты лечения патологии:
Лечить гепатит, используя минимум медикаментов, избегая неэффективных медикаментов - принципы лечения.
Гепатит А, в народе именуемый Болезнь Боткина, - наиболее распространенное поражение печени. Последствия гепатита а, как и его течение, незначительны, он легко поддается лечению. Этот тип гепатита достаточно устойчив в водной и кислотной среде, может попасть в организм любого человека следующими путями:
В группе риска находятся дети от 3 до 7 лет, реже в нее попадают взрослые женщины и мужчины. Гепатитом А не может заразиться ребенок до 1 года. Симптоматика заболевания схожа с признаками отравления или ротавирусной инфекции:
При подтверждении диагноза «вирусный гепатит А» больному не стоит сильно тревожиться. Это не должно вызывать чрезмерную панику и тревогу, так как среди всех более 7 типов данного заболевания эта форма самая легкая и излечимая. Лечение патологии включает в себя выведение токсических веществ и устранение симптомов, за этим следует восстановительная терапия пораженного органа и улучшение его работы. Сам вирус организм способен победить самостоятельно. Тип А протекает лишь в острой форме, очень редко перетекая в хроническую стадию. После перенесенного заболевания Боткина печень полностью восстанавливает свою функциональность. Осложнения возможны лишь при развитии тяжелых форм данного заболевания, которые возникают довольно редко.
Злоупотребление алкоголем и курением после перенесенного заболевания грозит пожизненной патологией печени. Этот подвид гепатита - острая, но не продолжительная инфекция, после которой печень практически полностью восстанавливается через несколько недель или месяцев (в зависимости от сопутствующих факторов). Перенесенный гепатит А крайне редко оставляет после себя долгосрочные последствия, так как полностью исчезает, а в организме вырабатываются устойчивый иммунитет к нему. Поэтому прогноз больных гепатитом А чаще благоприятный, даже при отягощающих факторах.
Последствия возможны только у 2% больных, которые не соблюдают предписанную диету, увлекаются чрезмерными физическими нагрузками после болезни, злоупотребляют алкоголем и имеют патологии печени. В дальнейшем людям, перенесшим гепатит данного типа, нельзя быть донорами до конца жизни, что связано с бессимптомным сохранением вируса в человеческом организме.
Общие сведения об инфекции Что делать при гепатите А?
Можно ли вылечить гепатит А?
Организм при легком и среднетяжелом течении заболевания справляется с инфекцией сам. Лечение направлено на снижение концентрации токсинов и обеспечение печеночных клеток энергией и материалом для восстановления. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы. Противовирусное лечение не проводится. В тяжелых случаях принципы терапии остаются теми же, но объем симптоматической терапии больше.
Каковы современные методы лечения гепатита А?
Это дезинтоксикационная терапия, которая снижает интоксикацию при повреждении печени (растворы, которые «разбавляют» кровь, содержащую токсины, и способствуют их выведению), и симптоматическая терапия, которая устраняет симптомы заболевания, улучшает общее состояние больного.
Какие препараты используются в лечении сегодня?
Вводят дезинтоксикационные растворы, растворы глюкозы и витаминов, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени).
Каков прогноз после лечения? Восстановится ли функция печени?
Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.
Нужна ли диета и особый образ жизни во время заболевания и после него?
В острый период необходимо придерживаться диеты в объеме 5 стола по Певзнеру, соблюдается физический и психический покой.
Как защититься от гепатита А?
Вакцины и вакцинация против вируса гепатита А
Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А.
Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев.
После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели.
Вакцинные препараты
В России используются следующие вакцинные препараты: Хаврикс 1440 и Хаврикс 720 (детская), производства Бельгии; Аваксим (Франция), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия), Вакта, США.
Насколько вакцина защищает от гепатита А?
Введение вакцины стимулирует выработку антител в высоком титре, что надежно защищает от инфицирования гепатитом А как детей, так и взрослых.
Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.
Кому нужно делать прививку от гепатита А?
Прививки от гепатита А показаны детям и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования.
Это лица, направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие) медицинский персонал инфекционных отделений
воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений работники общественного питания и водоснабжения.
Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.
Детям вакцинация проводится, начиная с трехлетнего возраста.
Вакцинация показана также больным с хроническими заболеваниями печени.
К чему может привести гепатит А?
Чего может ожидать человек, заразившийся вирусом?
Заражение вирусом гепатита А всегда приводит к развитию гепатита А.
Но в большинстве случаев момент заражения выявить сложно, если только это не эпидемическая вспышка после аварии в канализационной сети.
Так или иначе, в течение месяца (инкубационный период) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии, а затем и желтухи.
После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше.
Затем обычно наступает выздоровление.
Кому опаснее заболеть гепатитом А?
Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди.
У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев.
Сколько продолжается гепатит A? Отчего это зависит?
Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача.
У некоторых людей (около 15%) отмечается хроническая форма инфекции, протекающая в течение 6-9 месяцев.
Можно ли погибнуть от гепатита А? Когда это вероятнее?
При гепатите смертельные исходы редки и наступают у больных с фульминантной (молниеносной) формой заболевания. В этих случаях очень быстро развивается острый некроз печени, сопровождающийся острой печеночной недостаточностью.
Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых моложе 40 лет, но уже 2,1% у людей старше 40 лет.
Может ли гепатит А пройти самостоятельно без лечения?
Обычно так и происходит. Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на разведение и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Иммунная система больного, как правило, сама справляется с инфекцией.
Признаки и симптомы гепатита А
Через какое время после заражения появляются симптомы гепатита A?
В среднем первые признаки заболевания появляются через 30 дней (инкубационный период при гепатите А составляет от 15 до 50 дней).
По каким признакам можно заподозрить гепатит А?
Если беспокоит плохое самочувствие, температура и при этом значительно темнеет моча (цвет становится похожим на крепко заваренный черный чай и еще сильно пенится), то можно предполагать гепатит А. Обратитесь к врачу!
Каковы типичные симптомы при гепатите А?
Можно ожидать появления лихорадки, сопровождающейся диспептическим синдромом (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабость, через несколько дней темнеет моча, желтеют склеры, кожа, обесцвечивается кал (желтуха). После появления желтухи общее состояние немного улучшается.
Какие еще заболевания проявляются так же?
Все острые гепатиты любого происхождения.
Какие анализы показывают, есть ли у человека гепатит А?
Наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti - HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр (содержание) снижается.
Как врач ставит диагноз гепатита А?
Чтобы поставить диагноз гепатита А, нужно выяcнить эпидемиологический анамнез: где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.
Затем врач внимательно, при дневном свете осматривает пациента, отмечает
признаки интоксикации (общее состояние, самочувствие)
диспепсии (расстройство пищеварения)
наличие лихорадки (повышение температуры, пот, озноб)
желтухи (кожа, язык, глаза).
Врач оценивает состояние разных органов и систем по общепринятой методике. При пальпации (ощупывание живота) может обнаружить увеличение печени. Отмечает цвет мочи и кала.
Затем изучает результаты анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов, коагулограмма, общий анализ мочи).
При обнаружении антител к гепатиту А (anti - HAV IgM) на фоне выраженных изменений печеночных проб диагноз не вызывает сомнений.
Заражение вирусом гепатита А
Кто чаще болеет гепатитом A ?
Гепатит А в развивающихся странах с низким уровнем экономического и социального развития является, прежде всего, детской инфекцией. Большинство детей в этих странах переболевает гепатитом А к 10-летнему возрасту и приобретает пожизненный иммунитет.
Как показывают эпидемиологические исследования, количество зарегистрированных манифестных форм (когда есть типичные проявления заболевания) значительно ниже, чем лиц, у которых выявлены антитела к гепатиту А. Это значит, что много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.
В развитых странах гепатитом А, называемым также "болезнью грязных рук", заболеть сложно по причине высокой культуры населения и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок.
Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.
Как узнать, высок ли риск заражения гепатитом А у меня или другого лица?
Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G (anti - HAV IgG). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Если антител нет, то риск есть. Добро пожаловать на прививку!
Эпидемиологи CDC выделяют следующие группы риска/потребности в вакцинации
Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица
Лица, имеющие с инфицированным половые контакты
Лица, и особенно дети, проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А
Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А
Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
Лица, употребляющие наркотики (инъекционные и неинъекционные)
Можно ли контактировать с больным гепатитом А и не заразиться?
С больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены.
Однако детей лучше изолировать от больных.
Можно ли заразиться гепатитом А и не заболеть?
Не заболеть гепатитом А при инфицировании можно только в том случае, если ранее была проведена вакцинация от гепатита А и есть достаточный титр антител. Тогда при попадании вируса в кровь он будет нейтрализован антителами.
Если защитных антител нет, а вирусы уже плавают в крови, то гепатита не избежать.
Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.
Можно ли заразиться и заболеть гепатитом А повторно?
Нет, повторно заболеть гепатитом А практически невозможно.
Какие анализы показывают, был ли контакт с вирусом гепатита А (инфицирование), независимо от признаков болезни в настоящем или прошлом?
Это показыавает наличие антител к вирусу гепатита А (anti-HAV IgG).
Если антитела есть, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация.
Что нужно делать, если в семье есть больной c гепатитом А?
Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti - HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация.
Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением и пищи
Вирус гепатита А
Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.
Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи.
Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Насколько распространен гепатит А?
Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А.
В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Где можно заразиться вирусом гепатита А?
Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха.
Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна.
Хотя, покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, ведь не всегда известно, откуда они к нам приехали. Всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Механизм заражения и развития инфекции
Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов.
При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты.
Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник.
Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их.
Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Гепатит А - болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита A. Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям: кипячение – инактивация вируса происходит только через 5 мин. Хлор – 30 мин. Формалин – 72 часа. 20%-й этиловый спирт – не инактивируется. Кислая среда (рН 3.0) – не инактивируется, выживание в воде (температура 20 о С) – 3 дня.
Вирус гепатита А распространяется в основном при употреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей гепатит не передается. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. Источниками вируса являются заболевшие люди.
Болезнь может приводить к значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы.
Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входят следующие:
В развивающихся странах с очень плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста.
В городах, где легче соблюдать гигиенические требования, человек дольше остается восприимчивым, что, как ни парадоксально, приводит к большей частоте желтушных, а иногда и тяжелых форм гепатита А у горожан. Таким образом жители городов, выезжающие в сельскую местность, также являются группой риска.
Инкубационный период гепатита А длится обычно от двух до шести недель, в среднем 28 дней. Симптомы заболевания могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.
Признаки и симптомы гепатита А у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей, а вероятность развития тяжелой формы и смерти выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых гепатит А протекает с более тяжелыми симптомами, а желтуха развивается свыше, чем в 70% случаев заболевания.
В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не вызывает развития хронической формы заболевания.
Рецидив гепатита А, наблюдаемый через 4-15 недель от начала симптомов, холестатический гепатит A, характеризующийся желтухой и зудом, фульминантный гепатит А (характеризуется высокой лихорадкой, сильной болью в животе, рвотой, желтухой в сочетании с судорогами).
Наиболее тяжелыми клиническими формами вирусного гепатита А являются холестатическая (холестаз – дословно «застой желчи») и фульминантная (молниеносная). При первой доминирующими симптомами становятся выраженная желтуха, значительное увеличение печени и сильный кожный зуд, причиной которого является раздражение нервных рецепторов кожи компонентами желчи. Застой желчи при такой форме вирусного гепатита А вызван значительным воспалением стенок желчных протоков и печени в целом. Несмотря на более тяжелое протекание, прогноз при холестатической форме гепатита А остается благоприятным. Этого нельзя сказать о фульминантной, молниеносной форме заболевания, к счастью, довольно редкой среди детей и молодых взрослых (частота составляет доли процента), но нередкой у пожилых пациентов (несколько процентов случаев). Смерть наступает в течение нескольких дней, вследствие острой печеночной недостаточности.
Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени. Значительная часть летальных исходов регистрируется у пациентов, являющихся хроническими носителями вируса гепатита В.
Специфического лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.
После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А формируется у 95% людей уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% – после введения второй дозы вакцины. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее, производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты – в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.
На международном рынке доступны несколько вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. Все инактивированные вакцины представляют собой инактивированные формалином и теплом вирусы гепатита А и используются в мире наиболее широко, и живые аттенуированные вакцины, которые производятся в Китае и используются в нескольких других странах.
Во многих странах применяется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита A.
Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.
Эпидемическая желтуха впервые была описана еще в античную эпоху, однако гипотезу об инфекционной природе первый раз сформулировал Боткин только в 1888 году. Дальнейшие исследования привели к разделению в 1960-х годах вирусного гепатита с фекально-оральным путем передачи (А) и сывороточного гепатита (В). Позднее были выявлены и другие вирусные гепатиты – C, D, E и др. Впервые вспышки гепатита А были описаны в XVII-XVIII веках.
Фекально-оральный механизм распространения вируса был выявлен только во время Второй Мировой войны. В 1941-42 гг. желтуха стала проблемой для английских войск в ходе военных действий на Среднем Востоке, когда вирус вывел из строя около 10% личного состава. С этого момента, в 1943 г. в Великобритании и США были начаты углубленные исследования проблемы.
Факт пожизненного иммунитета к инфекции у однажды переболевших ею натолкнул исследователей на мысль о том, что сыворотка переболевших гепатитом А может использоваться для профилактики. Эффективность использования человеческого иммуноглобулина (считается, что сыворотка всех взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2,7 тыс. американских солдат стало 86%-е снижение заболеваемости.
