Болезнь Крона - хроническое заболевание, при котором происходит грануле матозное воспаление, поражающее любую часть ЖКТ. Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, при котором обязательно поражается прямая кишка.
Причиной воспаления служат клеточно-опосредованные реакции в слизистой оболочке. Точная причина ВЗК остается неясной, однако результаты исследований позволяют предполагать, что при наличии многофакторной генетической предрасположенности пусковым фактором иммунной реакции служит нормальная кишечная микрофлора. Не удалось обнаружить специфического фактора внешней среды, питания, инфекционного агента, служащего причиной ВЗК.
Несмотря на сходство БК и ЯК, в большинстве случаев можно различить эти две формы ВЗК. Примерно в 10% колит расценивается как недифференцируемый. Термин «колит» подразумевает именно воспалительный характер поражения толстой кишки (язвенный, гранулематозный, ишемический, лучевой, инфекционный). Спастический (слизистый) колит - неправильно употребляющийся термин, которым подчас обозначают функциональное расстройство кишечника.
Эпидемиология . ВЗК развиваются в любом возрасте, но чаще начинаются до 30 лет, пик заболеваемости приходится на 14-24 года. Второй, меньший пик отмечается в 50-70 лет; однако в этой группе могут примешиваться случаи ишемического колита.
ВЗК чаще встречается улиц, имеющих североевропейское и англосаксонское происхождение, а у евреев ашкенази регистрируется в 2-4 раза чаще, чем у других представителей европеоидной расы. Заболеваемость лиц африканского и латиноамериканского происхождения, проживающих в Северной Америке, нарастает. Половых различий в частоте развития ВЗК не отмечено. Риск заболеваемости родственников 1-й степени родства пациентов, страдающих ВЗК, повышен в 4-20 раз; абсолютный риск у них достигает 7%. Семейная предрасположенность значительно более выражена при БК, чем при ЯК. Обнаружено несколько генетических мутаций, лежащих в основе предрасположенности к БК (некоторые, возможно, предрасполагают к ЯК).
Представляется, что курение способствует обострению болезни Крона, но снижает риск развития язвенного колита. Прием НПВС может усугублять проявления ЯК.
Как при БК, так и при ЯК, помимо кишечника, отмечается поражение других органов. Большинство внекишечных проявлений значительно чаще наблюдаются при ЯК и колите в рамках БК, чем при БК, ограничивающейся поражением тонкой кишки. Внекишечные проявления можно разделить на 3 группы:
Тромбоэмболические осложения могут развиваться вследствие различных причин и относятся ко всем трем категориям внекишечных проявлений.
Проверяют наличие лихорадки, симптомов дегидратации (тахикардии, постуральной гипотензии) и вздутия живота. Болезненность при пальпации живота или отстранение руки при проведении пальпации пораженной части толстой кишки может указывать на дилатацию кишки или ее перфорацию. Этот симптом может не проявляться при проведении гормональной терапии. Системные проявления определяют наличие внекишечных симптомов заболевания.
Оценивают состояние питания пациента и наличие у него гипотрофии. Обследуют пациента на предмет наличия у него обструкции кишечника (стриктуры), свищей между кишечником и другими органами, токсического мегаколона (диаметр толстой кишки по данным рентгенографии более 6 см), который при болезни Крона встречают намного реже, чем при язвенном колите.
Определяющие активность процесса
Не определяющие активность процесса
Анализ крови. При тяжелом обострении колита может развиваться анемия, которая нередко носит характер железодефицитной. Наряду с этим выявляют лейкоцитоз (нейтрофилез), тромбоцитоз, при тяжелой диарее развивается гипокалиемия, возможно появление признаков преренальной дегидратации. При тяжелом колите альбумин часто снижен.
Посев и микроскопическое исследование кала.
Рентгенография. Позволяет определить толщину стенки кишки и отек слизистой оболочки, исчезновение гаустр и дилатацию толстой кишки (в более тяжелых случаях). Увеличение просвет толстой кишки свыше 6 см указывает на ее токсическую дилатацию и риск перфорации. Длительности воспалительного процесса можно оценить по косвенным признакам; дистальный колит обычно сочетается со скоплением каловых масс в проксимальной части кишки. Свободный воздух в поддиафрагмальном пространстве на снимке в положении стоя указывает на перфорацию полого органа.
Рентгенография с использованием меченых лейкоцитов. Меченые лейкоциты накапливаются в участках активного воспаления и позволяют визуализировать пораженную часть кишки на обзорной рентгенографии. При болезни Крона наблюдают неоднородный характер поражения с вовлечением тонкой кишки.
Сигмоскопия и колоноскопия. Подготовка кишечника к выполнению исследования необязательна, мало того, она может вызвать появление гиперемии слизистой. Проведение исследования с помощью гибкого эндоскопа сопряжено с меньшим риском бактериемии и легче выполнимо, чем исследование жестким эндоскопом. Часто выявляют такие неспецифические признаки, как гиперемию и контактную или спонтанную кровоточивость слизистой. Язвы указывают на острый процесс, а псевдополипы и атрофия слизистой кишки характерны для хронического язвенного колита. Всем пациентам необходимо выполнить биопсию прямой кишки в области задней стенки на глубине 10 см (здесь меньше риск перфорации).
Для лечения ВЗК применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах.
5-аминосалициловая кислота . 5-АСК блокирует выработку простагландинов и лейкотриенов, а также оказывает подавляющее действие на воспалительный каскад посредством других механизмов. Т.к. 5-АСК становится активной только в просвете и быстро абсорбируется в проксимальной части тонкой кишки, необходимо применять лекарственные формы для перорального приема с отсроченной абсорбцией. Сульфасалазин - оригинальный препарат данного класса, который обладает отсроченной абсорбцией за счет образования комплекса с серосодержащим соединением - сульфапиридином. Комплекс разрушается под действием кишечных бактерий в дистальной части подвздошной и толстой кишке, при этом высвобождается 5-АСК. Соединение серы, однако, может провоцировать различные побочные эффекты, взаимодействует с фолатом (фолиевой кислотой) и в ряде случаев вызывает серьезные нежелательные явления. Обратимое снижение числа и подвижности сперматозоидов наблюдается у мужчин с частотой до 80%. Сульфасалазин назначают с приемом пищи, первоначально - в низкой дозе и постепенно увеличивают. Пациентам следует дополнительно ежедневно принимать фолат в дозе 1 мг внутрь, а также проводить анализ крови и исследование печеночных тестов каждые 6-12 мес. Острый интерстициальный нефрит при приеме месаламина наблюдается редко; рекомендуется периодический контроль функции почек, т.к. при раннем распознавании эта патология, как правило, обратима.
Новые препараты 5-АСК на основе других носителей обладают практически равной эффективностью, но вызывают меньшее число побочных эффектов. Олсалазин и балсалазид подвергаются превращениям под действием азоредуктаз бактерий (как и сульфасалазин). Назначают олсалазин, балсалазид. Олсалазин способен вызывать диарею, особенно при панколите. Это действие можно свести к минимуму путем постепенного повышения дозы и назначения препарата во время еды.
Другие формы 5-АСК выпускают в формах с ммедленным высвобождением. Асакол - препарат 5-АСК с рН-чувствительной оболочкой на основе акрилового полимера, препятствующей высвобождению действующего вещества до поступления в дистальную часть подвздошной и толстую кишку. Пентаса представляет собой 5-АСК в форме микрогранул, покрытых оболочкой из этилцеллюлозы, благодаря чему 35% действующего вещества высвобождается в тонкой кишке. Имеются две формы месалазина для приема 1 раз в день (Лиалда, Априсо); необходимость менее частого приема повышает приверженность пациентов к лечению.
Существуют также 5-АСК в форме свечей и микроклизм для лечения проктита и левостороннего колита. Ректальные формы эффективны как в острой фазе, так и в качестве поддерживающего лечения проктита и левостороннего колита; в комбинации с пероральным приемом 5-АСК их эффективность возрастает.
Кортикостероиды . Кортикостероиды применяются для лечения обострений большинства форм ВЗК при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК. Однако кортикостероиды не подходят в качестве средства поддержания ремиссии. При тяжелых формах показано внутривенное введение гидрокортизона 300 мг в день или метилпреднизолона 60-80 мг в день в виде постоянной капельной инфузии или в дробных дозах; при умеренно выраженной активности можно назначать внутрь преднизолон. Лечение продолжают до стихания симптоматики. Побочные эффекты при применении кортикостероидов в высоких дозах коротким курсом включают гипергликемию, артериальную гипертензию, бессонницу, гиперактивность, развитие острого психоза.
При проктите и левостороннем колите можно назначать микроклизмы или пенку с гидрокортизоном. Взвесь необходимо удерживать в кишечнике как можно дольше; введение на ночь, в положении пациента на левом боку с приподнятым тазом, способствует удержанию и лучшему распределению препарата.
Будесонид - кортикостероидный препарат с высокой (>90%) степенью разрушения при первом прохождении через печень; при пероральной приеме оказывает выраженное лечебное действие на ЖКТ и минимальное угнетающее действие на надпочечники. Будесонид для приема внутрь обладает меньшим числом побочных эффектов, чем преднизолон, но действует не столь быстро и обычно применяется при более низкой активности процесса. Будесонид может эффективно поддерживать ремиссию в течение 3-6 мес, но при более длительном применении его эффективность не доказана. Вне США данный препарат применяется также в клизмах.
Иммуномодуляторы . Азатиоприн и его производное 6-меркаптопурин угнетают функции Т-клеток. Они оказывают эффект при длительном приеме, снижают потребность в кортикостероидах и способны поддерживать ремиссию на протяжении нескольких лет. Как правило, для достижения эффекта необходимо принимать эти средства в течение 1-3 мес, поэтому кортикостероиды нецелесообразно отменять ранее наступления 2-го мес. Признаки угнетения костномозгового кроветворения можно определить, проводя регулярный контроль содержания лейкоцитов. Панкреатит или высокая лихорадка развиваются у 3-5% пациентов; любое из этих состояний служит абсолютным противопоказанием к попыткам повторного назначения препаратов. Гепатотоксическое действие наблюдается редко, его устанавливают при выявлении отклонений печеночных тестов, которые следует контролировать каждые 6-12 мес. Сейчас появились специальные тесты, позволяющие оценить активность ферментов, метаболизирующих азатиоприн и 6-меркаптопурин и непосредственно оценивать содержание лекарственных метаболитов в крови; эти методы помогают контролировать безопасность и эффективность применяемых доз.
Метотрексат внутрь или подкожно оказывается эффективным у многих больных с рефрактерной к стероидам и стероид-зависимой формами БК, даже при отсутствии ответа на азатиоприн и 6-меркаптопурин. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, бессимптомные отклонения печеночных тестов. Прием фолата может способствовать уменьшению части побочных эффектов. Употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет и, возможно, псориаз - факторы риска проявления гепатотоксического действия метотрексата. При этих состояниях после приема общей дозы препарата 1,5 г показано проведение биопсии печени, иначе частота гепатотоксических реакций оказывается преувеличенной. Также может наблюдаться метотрексат-индуцированное поражение легких.
Циклоспорин, блокирующий активацию лимфоцитов, оказывает эффект при тяжелом ЯК, когда отсутствует ответ на кортикостероиды и возникают показания к колэктомии. Единственное хорошо изученное показание к применению препарата при БК - лечение пациентов с рефракторными к лечению фистулами или пиодермией. Длительный прием (>6 мес) противопоказан вследствие множественных побочных эффектов (нефротоксичность, судороги, оппортунистические инфекции, артериальная гипертензия, нейропатия). Обычно циклоспорин назначают только в случаях, когда нет другого способа лечения во избежание колэктомии. При применении препарата следует поддерживать его концентрацию в крови и помнить о целесообразности профилактики инфекции Pneumocystis jirovecii в период одновременного назначения кортикостероида, циклоспорина и антиметаболитов.Такролимус - иммуносупрессор, который также применяется при трансплантации органов, по эффективности сопоставим с циклоспорином.
Антицитокиновые препараты . Инфликсимаб, цертолизумаб и адалимумаб - препараты антител к TNF. Данные препараты эффективны при БК; инфликсимаб, кроме того, показал эффект в лечении стероид-зависимых и стероид-рефрактерных форм ЯК. Существуют препараты антител к интерлейкинам и интерлейкинов, которые уменьшают выраженность воспалительной реакции и были изучены в лечении БК. Антитела к молекулам адгезии лейкоцитов (натализумаб) одобрены как средство монотерапии большинства рефрактерных форм БК; исследовались и другие аналоги (в частности, ведолизумаб).
Инфликсимаб назначают в виде однократной внутривенной инфузии. Монотерапия инфликсимабом эффективна как в индукции, так и в поддержании ремиссии, однако в некоторых исследованиях лучшие ближайшие результаты отмечены при назначении инфликсимаба в комбинации с тиопурином (в частности, азатиоприном). В идеале терапию инфликсимабом стоило бы прекращать, а ремиссию поддерживать с помощью антиметаболита, однако такая стратегия не была проверена в контролируемых исследованиях. Снижать дозу кортикостероидов можно начинать спустя 2 нед. После первоначальной инфузии инфликсимаба инфузии повторяют на 2-й и 6-й неделях. В последующем его вводят с интервалами в 8 нед или с интервалами, продолжительность которых определяется характером течения болезни. К побочным эффектам в ходе инфузии (инфузионные реакции) относятся реакции гиперчувствительности немедленного типа (в частности, сыпь, кожный зуд, в ряде случаев - анафилактические реакции), лихорадка, озноб, головная боль, тошнота. Также развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа. Препараты антител к TNF, которые назначают подкожно (например, адалимумаб), не вызывают инфузионные реакции, однако может наблюдаться местная эритема, боль, зуд (реакции в месте инъекции). При непереносимости инфликсимаба или потере первоначальной эффективности может наблюдаться хороший ответ на лечение адалимумабом.
Наблюдались случаи смерти от сепсиса после введения инфликсимаба, поэтому введение препарата противопоказано при наличии неконтролируемой бактериальной инфекции. Введение инфликсимаба может приводить к реактивации туберкулеза; перед его применением необходим скрининг.
Другие потенциальные осложнения при введении антител к TNF - развитие лимфомы, демиелинизирующих заболеваний, токсические реакции со стороны печени и кроветворения. Другой антицитокиновый препарат - антиинтегрин, факторы роста и методика лейкоцитафереза (с целью удаления активированных иммунных клеток) находятся в фазе исследований.
Антибиотики и пробиотики . Антибиотики могут оказывать эффект при БК, а при ЯК имеют ограниченное применение. Метронидазол позволяют контролировать течение БК невысокой активности и достигать заживления фистул. Однако развитие побочных эффектов (в частности, нейротоксических) нередко не позволяет завершить курс. Ципрофлоксацин вызывает меньше токсических реакций. Многие эксперты рекомендуют применять метронидазол и ципрофлоксацин в комбинации.
Поддерживающее лечение . Большинство пациентов и члены их семей заинтересованы в получении информации, касающейся диеты и поведения в стрессовых ситуациях. Есть отдельные сообщения об улучшении состояния при соблюдении определенных диет, в т.ч. с жестким ограничением углеводов, в контролируемых исследованиях не доказаны преимущества такого питания. Устранение стрессовых ситуаций оказывает хороший эффект.
Проводят регидратационную терапию и коррекцию электролитного дисбаланса (в частности, коррекцию гипокапиемии). Информируют хирургов о данном случае, особенно если состояние пациента средней степени тяжести или тяжелое, и обсуждают с ними тактику дальнейшего лечения.
Дифференциальную диагностику следует проводить со многими заболеваниями. Исключают инфекционный колит (на основании микроскопии кала и результатов посева кала) и системные инфекции.
Не назначают пациенту антиперистальтические средства на основе опиоидов (например, лоперамид или кодеин) и спазмолитики, так как они замедляют перистальтику проксимальных отделов кишки и могут привести к возникновению паралитической кишечной непроходимости и токсического мегаколона.
Глюкокортикоиды. При тяжелом обострении требуется внутривенное введение гормонов до достижения ремиссии воспалительного процесса. Гормональная терапия при болезни Крона показана лишь в случае наличия клинических проявлений. При обострении тяжелой степени предписано внутривенное введение гидрокортизона или преднизолона.
Аминосалицилаты. При язвенном колите в дополнение к глюкокортикоидам требуется назначение месапазина и месапазина для ректального введения (1 г в день) Данная терапия помогает достигнуть и поддержать состояние ремиссии при отмене гормонов. При вовлечении тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона назначают пентазу.
Базисная диета. При лечении болезни Крона базисная диета так же эффективна, как и назначение глюкокортикоидных гормонов Однако пациенты редко соглашаются соблюдать ее.
Другие лекарственные средства. Язвенный колит, эффективность лечения азатиоприном, циклоспорином или метотрексатом при обострении заболевания подтверждено лишь в нескольких исследованиях. В двух исследованиях было доказано, что использование никотиновых пластырей значительно уменьшает выраженность воспалительного процесса и позволяет достигнуть ремиссии. Болезнь Крона: эффективность азатиоприна, циклоспорина и метотрексата непредсказуема (для наступления эффекта может потребоваться до 16 нед). Азатиоприн можно назначать для достижения ремиссии.
Антибактериальная терапия. Не существует данных об эффективности антибиотиков широкого спектра действия при лечении язвенного колита. Метронидазол эффективен при поражении перианальной области на фоне болезни Крона. Ципрофлоксацин также эффективен при болезни Крона. Другие антибиотики следует назначать только по специфическим показаниям, одно из которых - токсический мегаколон.
Инфликсимаб все чаще и с успехом используют для лечения пери-анального воспаления и образования свищей при болезни Крона.
Питание. Не существует данных о том, что при обострении воспалительного процесса следует выдерживать «голодную паузу». Однако может быть полезным ограничение объема энтерального питания и раннее назначение парентерального питания, особенно если пациенту может потребоваться хирургическое лечение. При выздоровлении пациента для улучшения консистенции стула следует назначить препараты, увеличивающие его объем (например, метилцеллюлоза).
Курение. Призывают пациента к прекращению курения, так как это ускоряет наступление ремиссии.
Сохранение симптомов на протяжении 5 дней - показание для выполнения проктоколонэктомии.
Перфорация толстой кишки, неконтролируемое кровотечение, токсический мегаколон и фульминантное течение заболевания требует проведения проктоколонэктомии по экстренным показаниям; примерно 30% пациентов с язвенным колитом на определенной стадии заболевания требуется выполнение колонэктомии.
Выявление токсической дилатации кишечника до начала терапии не является показанием к оперативному вмешательству. Возникновение дилатации на фоне терапии - показание к операции.
Постоянные боли в животе, диарея или запоры – эти симптомы знакомы многим людям. разумеется, далеко не всегда с ними идут к врачу, считая, что причина заключается в банальном расстройстве пищеварения. Однако нередко эти признаки могут свидетельствовать о гораздо более тяжелом заболевании. Это воспаление кишечника. Симптомы и лечение этого заболевания описываются в данной статье.
Воспаление кишечника, строго говоря, отнюдь не одно-единственное заболевание, а обиходный термин, объединяющий различные патологии этого органа. Они поражают различные его отделы, а также могут иметь различное происхождение или этиологию. Тем не менее, их объединяет одно – патологические процессы в слизистой оболочке кишечника, которые приводят к неприятным симптомам и снижению функциональности этого органа.
Кишечник человека – это самый длинный его орган, состоящий из множества отделов. Соответственно патологические процессы, в том числе, и воспаления кишечника, могут происходить в любой его части.
Первый отдел кишечника, начинающийся после желудка – это тонкий кишечник или тонкая кишка. В этом отделе происходит расщепление биологических полимеров на мономерные соединения, которые может усвоить организм – жирные кислоты, аминокислоты и моносахариды. Всасывание данных веществ в кровь также происходит в тонкой кишке. Тонкий кишечник делится на три основные части – двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Воспаление тонкой кишки в целом носит название энтерита, воспаление подвздошной кишки – илеита, двенадцатиперстной кишки – дуоденита.
Толстым кишечником или толстой кишкой называется отдел, начинающийся после тонкого и оканчивающийся анальным отверстием. Назначение этого отдела – сбор непереваренных остатков пищи из тонкой кишки и вывод их наружу. Кроме того, в толстой кишке всасываются в кровь вода, электролиты и некоторые витамины.
Толстый кишечник имеет в своем составе несколько элементов:
Воспаление прямой кишки называется проктитом, сигмовидной – сигмоидитом, слепой кишки – тифлитом, аппендикса – .
Энтерит, или воспаление тонкого кишечника – одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний ЖКТ. Энтерит нередко сопровождает такие острые инфекционные болезни, как брюшной тиф, холера, энтеровирусная инфекция, сальмонеллез. Кроме того энтерит возможен при гепатите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка. Хронический энтерит редко является первичным заболеванием. Обострения чаще всего происходят на фоне нарушений диеты или употребления алкоголя. Однако нередко воспаление распространяется и на другие отделы ЖКТ, и возникают такие заболевания, как гастроэнтерит и энтероколит.
Колит – это воспаление толстого кишечника. Причиной острого воспаления толстого кишечника чаще всего является инфекция, например, дизентерия или пищевое отравление. Хроническое воспаление отделов толстого кишечника может вызываться аутоиммунными процессами, нарушениями кровообращения или дисбактериозом, гастритом, энтеритом, панкреатитом, неправильным питанием. Иногда причиной воспаления толстого кишечника является механическая травматизация (например, из-за злоупотребления клизмами). Далеко не всегда встречается воспаление всей поверхности толстой кишки. Обычно поражается определенный ее отдел – прямая, слепая, сигмовидная или ободочная кишка.
Причины воспалительных заболеваний могут быть различными. Знание этиологической природы заболевания во многом предопределяет стратегию его лечения, ведь во многих случаях для исцеления достаточно убрать вызвавшую его причину.
У некоторых воспалительных процессов в кишечнике, например, у неспецифического язвенного колита этиология остается неясной. В некоторых случаях на возникновение воспалений кишечника влияют генетические и наследственные факторы, хотя этот фактор, скорее всего, нельзя назвать решающим.
Женщины и мужчины страдают воспалительными болезнями кишечника приблизительно с одинаковой частотой.
Причиной воспалений кишечника нередко становится неправильная диета. Они могут появиться в том случае, если человек потребляет много жирной, жареной, соленой, копченой и острой пищи, полуфабрикатов, недостаточное количество растительной клетчатки. Также негативным фактором являются и неправильные привычки питания – длительные перерывы между приемами пищи, частые переедания, еда впопыхах и всухомятку.
В большинстве случаев болезнетворные бактерии становятся непосредственной причиной инфекционного колита. Связано это с тем, что по какой-то причине снижается количество нормальной микрофлоры толстой кишки. Однако, как говорится, свято место пусто не бывает. И в результате в кишке поселяются различные патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы и кишечная палочка. Выделяемые ими токсины приводят к повреждению слизистой оболочки. В двенадцатиперстной кишке причиной воспаления слизистой оболочки может являться размножение бактерий вида хеликобактер пилори.
Воспаление кишечника редко наблюдается по всей его длине, как правило, страдает один из его отделов. Поэтому симптомы различных типов воспалений могут отличаться. Также различают хронические и острые формы болезней, имеющие свой характерный набор признаков. Острой формой называется такая форма, при которой негативные симптомы наблюдается не дольше, чем в течение 1 месяца. А симптомы хронических форм обычно могут наблюдаться у человека в течение многих месяцев, а то и лет.
При энтерите характерны такие симптомы, как диарея, возникающая в основном после еды, обильный и частый (до 20 раз в сутки) жидкий или вязкий стул, содержащий много непереваренных частиц пищи. Характерный симптом при энтерите – тупые тянущие боли в области пупка или в правом подвздошье. Иногда боли могут принимать характер колик. Симптомами энтерита могут являться также потеря веса, слабость, анемия, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Эти явления происходят из-за того, что питательные вещества не полностью усваиваются в тонкой кишке. Нередкий симптом энтерита у женщин – нарушения менструального цикла. Среди симптомов острой формы энтерита – повышение температуры, головная боль.
При хроническом колите характерно наличие таких симптомов, как тупые боли, локализованные вдоль линии, по которой располагается толстая кишка – это передняя стенка нижней половины живота. Боли могут усиливаться как в результате погрешностей в диете, так и в результате механических воздействий, например, после поездки в транспорте. Однако столь четкой временной зависимости болей от приема пищи, как при энтерите, при колите не наблюдается.
Также среди симптомов обычны нарушения стула и метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита. Характерный симптом язвенного колита – диарея, сочетающаяся с запорами. Стул при колите обычно жидкий, однако объем каловых масс при этом невелик. Однако может наблюдаться и запор. Симптоматика при обострении включает также острые боли в животе, кровь и слизь в стуле, ложные позывы на дефекацию, повышение температуры, слабость и недомогание.
Чтобы лечение было бы успешным, сначала необходимо установить причину болезни. При диагностике нужно не только определить ее разновидность и этиологию, но и отделить воспалительный процесс в кишечнике от прочих недугов желудочно-кишечного тракта, например, опухолей, холецистита и панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, синдрома раздраженного кишечника. У женщин под воспалительные процессы в кишечнике нередко маскируются чисто женские недуги, например, аднексит.
При установке диагноза врач, в первую очередь, спрашивает больного о его симптомах, проводит пальпацию нижней части живота. Для диагностики нижних отделов кишечника используются такие методы, как колоноскопия (эндоскопическое исследование всей толстой кишки) или ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок). Могут использоваться и эндоскопические методы и для исследования внутренней поверхности верхней части кишечника. Например, метод фиброэзофагогастродуоденоскопии, при котором через рот вводится специальный зонд, применяется для исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.
Чрезвычайно полезной во многих случаях является копрограмма – метод, позволяющий по структуре испражнений определить отдел, в котором развивается патологический процесс. Также применяется бактериологический анализ кала, который позволяет определить структуру микрофлоры толстой кишки.
Также очень полезным при постановке диагноза является анализ крови. Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ в крови обычно указывает на наличие воспалительного процесса.
Лечение зависит от разновидности болезни. В большинстве случаев при воспалительных процессах кишечника лечение консервативное. При этом основными методами являются лекарственные средства и диета.
Если заболевание вызвано бактериями, то лечение осуществляется при помощи антибиотиков, если глистной инвазией – то антигельминтными препаратами. Для снятия воспаления могут назначаться кортикостероидные противовоспалительные средства, например, преднизолон.
В том случае, если воспаление вызвано аутоиммунными болезнями, лечение проводится при помощи лекарственных средств-иммуносупрессоров.
Для восстановления полезной микрофлоры используются препараты–пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), для очистки от шлаков – энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Полисорб, Энтеросгель). При симптомах, свидетельствующих о недостатке ферментов поджелудочной железы, показано применение лекарств, содержащих пищеварительные ферменты – Мезим, Фестал, Креон, при спазмах – спазмолитиков (дротаверин, папаверин). Для лечения метеоризма используются пеногасители (Эспумизан). При диарее симптоматическое лечение включает препараты, снижающие перистальтику кишечника (лоперамид), при запорах – слабительные средства различных классов (экстракт сенны, препараты целлюлозы).
Лечение воспалений в хронической форме может проводиться и при помощи средств народной медицины, растительных препаратов, обладающих вяжущим и противовоспалительным действием, например, отваров коры дуба, ромашки, зверобоя.
При лечении, однако, следует иметь в виду, что любые медикаменты имеют свои противопоказания и побочные действия. Так, лечение противовоспалительными гормональными препаратами нельзя осуществлять дольше, чем в течение 5 дней, а слабительные средства противопоказаны при кровотечениях и геморрое.
Лечение любого типа воспаления ЖКТ предполагает соблюдение диеты. Диета подразумевает отказ от продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Это алкоголь, кофе, копченые и острые блюда, жирное мясо, консервы, газированные напитки. Кроме того, необходимо есть вареную, а не жареную пищу. Среди мяса и рыбы рекомендуются нежирные сорта. Приемы пищи должны быть достаточно частыми – 5-6 раз в день, рекомендуется обильное питье, особенно при выраженной диарее. Более подробную диету должен составить врач-диетолог или гастроэнтеролог, основываясь на особенностях болезни.
Можно ли предотвратить воспалительные болезни ЖКТ? В большинстве случаев это вполне возможно, ведь причиной болезней являются неправильная диета, бактериальные инфекции, злоупотребление алкоголем и медикаментами. Кроме на вероятность возникновения воспалений влияют стрессы, диабет, недостаток витаминов и микроэлементов в организме, хронические болезни других внутренних органов – гастрит, холецистит. Следовательно, пристальное внимание к своему здоровью и образу жизни помогут избежать таких неприятных болезней, как энтерит и колит.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) занимают второе место среди заболеваний ЖКТ. От них страдают люди разного возраста и пола. При ВЗК возникают воспалительные процессы на слизистой оболочке разных отделов кишечника. Как развивается воспаление кишечника симптомы и лечение этого заболевания эффективными средствами? Об основных причинах возникновения данной болезни и методах ее диагностики, читайте далее.
Кишечник состоит из 3 отделов: двенадцатиперстной кишки, толстого и тонкого кишечника. Этот орган принимает участие в пищеварении и работе иммунной системы. При воздействии разных негативных факторов начинается гибель клеток слизистой на ослабленном участке кишечника, что приводит к усилению кровообращения в данной области, возникновению боли. Из-за воспаления клетки этого органа не могут секретировать ферменты, всасывать питательные вещества. Из-за этого происходит нарушение функций кишечника. ВЗК возникает по нижеприведенным причинам:
Основные знания по теме о воспалении кишечника симптомах и лечении этой болезни помогут вовремя заметить ее развитие и обратиться за помощью. Данное заболевание разделяют на виды по месту возникновения очага: дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), энтерит (заболевание тонкого кишечника), колит (болезнь толстого кишечника), мезаденит (воспаление лимфоузлов), проктит (воспалительный процесс на слизистой).
По длительности течения ВЗК может быть острым или хроническим. Если причиной данной болезни становятся бактерии, вирусы или простейшие, то она имеет инфекционную природу и именуется острой кишечной инфекцией. При возникновении воспаления на фоне других причин заболевание классифицируется как неинфекционное. Основные признаки ВЗК у женщин и мужчин схожи. Симптомы:
При проблемах с кишечником необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Если больной постоянно чувствует дискомфорт и боли в животе, то ему не стоит искать самостоятельно решение этой проблемы, а лучше будет посетить врача. На приеме доктор осмотрит пациента и расскажет ему основные моменты о симптомах и лечении этой болезни. Затем направит пациента на дополнительное обследование, которое поможет установить максимально точный диагноз. После этого врач назначит лечение медикаментами, растительными препаратами и даст рекомендации по диете.
Чтобы правильно диагностировать болезнь, гастроэнтеролог нередко направляет больных на дополнительное обследование. При помощи анализа крови, кала и эндоскопических методов легко выявить и определить очаг воспаления. Дополнительное обследование поможет специалисту установить диагноз и правильно подобрать схему лечения. У детей ВЗК проявляется в виде НЯК (неспецифического язвенного колита) и болезни Крона. НЯК у грудничка сопровождается диареей и следами крови в каловых массах.
Ребенок постарше, у которого выявлен неспецифический язвенный колит, нередко жалуется на спазмы, боли в животе и жидкий стул. Диагностика НЯК проводится при помощи ректального исследования и пальпации. Воспаление кишечника у ребенка в виде болезни Крона, при которой появляются язвы на слизистой больного органа, проявляется частым стулом, болями. Диагностику в этом случае проводят при помощи колоноскопии, эндоскопии, ирригоскопии, пальпации. Рассмотрим более подробно лабораторные и другие методы, применяемые для выявления ВЗК.
Анализ крови – обязательное лабораторное обследование, которое назначается врачом пациенту при подозрении воспалительного процесса в кишечнике. По выявленным при данном исследовании значениям СОЭ и содержанию лейкоцитов в кровяном русле, гастроэнтеролог определит степень болезни. Их повышенные показатели укажут врачу на происходящий в организме воспалительный процесс.
Для установления правильного диагноза при ВЗК больного направляют на анализ кала. Это обследование покажет, правильно ли проходит процесс пищеварения в организме. Копрограмма поможет выявить нехватку ферментов по плохо переваренным остаткам пищи. Анализ кала еще способен выявить наличие гельминтов, которые могут быть причиной проблем с кишечником.
При подозрении на кишечную инфекцию делают посев на микрофлору. Бактериологическое исследование каловых масс поможет выявить в кишечнике болезнетворных бактерий, идентифицировать эти микроорганизмы, определить их чувствительность к антибиотикам. При наличии инфекции врач на основании анализа кала сможет назначить эффективные препараты для лечения воспаления.
Исследование желудка при помощи эндоскопа назначают в некоторых случаях для подтверждения диагноза при ВЗК. При этом зонд вводят в организм пациента через рот. Эндоскоп представляет собой оптоволоконную трубку, оснащенную камерой и освещением. С помощью фиброэзофагогастродуоденоскопии проводят осмотр слизистой оболочки желудка и других отделов ЖКТ. При необходимости во время такого обследования берут часть слизистой на гистологическое исследование.
При ВЗК могут назначить колоноскопию. Этот метод исследования проводят при помощи прибора, который состоит из гибкой трубки диаметром 1 см, длиной 1,5 м и оптического прибора. При колоноскопии исследование проводят путем введения эндоскопа через прямую кишку. При этом анус предварительно обрабатывают дикаиновой мазью. Такой метод обследования применяют для оценки состояния слизистой толстого кишечника. Перед колоноскопией проводят тщательное очищение обследуемого органа от каловых масс при помощи клизмы.
Новейший метод обследования кишечника – видеокапсульная эндоскопия. При проведении такого вида исследования пациент проглатывает специальную, одноразовую, стерильную капсулу, которая при прохождении по ЖКТ делает множество снимков. Врач по компьютеру в режиме реального времени видит место нахождение видеокапсулы. Такое исследование кишечного тракта дает точную информацию о состоянии ее слизистой. Видеокапсула через сутки удаляется из организма во время дефекации.
После установления точного диагноза, доктор назначит эффективную терапию для устранения ВЗК. В зависимости от степени развития болезни могут назначаться различные медикаментозные препараты, ферменты, фиточаи. Чтобы лечение было эффективным, больному с ВЗК необходимо соблюдать особую диету. Параллельно с лекарственными препаратами при ВКЗ могут применяться народные средства, но только после консультации с врачом.
При ВЗК назначается терапия, которая направлена на устранение главной причины болезни. Если она заключается в поражении организма болезнетворными бактериями, то больному приписывается прием антибиотиков. При гельминтной инвазии назначаются противоглистные таблетки (альбендазол, пиперазин). Если же причина ВЗК аутоиммунная, то приписывают для лечения иммунодепрессанты.
Чтобы уменьшить проявление боли, спазмов и/или вздутия, распространенных у больных с ВЗК, применяют симптоматическую терапию. Для этого используют спазмолитики, пеногасители и другие препараты в виде таблеток, свечей, настоек, которые временно могут облегчить состояние больного во время процесса лечения воспаления. Так, для устранения повышенного газообразования применяют эспумизан, а для снятия спазмов – но-шпу. А после приема антибиотиков проводят реабилитацию, направленную на восстановления микрофлоры кишечника специальными препаратами.
Для успешного лечения данной болезни необходимо снять воспаление в кишечнике. Для этой цели используют противовоспалительные препараты и сорбенты, связывающие токсины. Патогенетическая терапия ВЗК включает еще и лекарства, содержащие в себе ферменты. К таким препаратам относится Мезим, Панкреатин, прием которых способствует уменьшению нагрузки на больной орган пищеварительной системы.
Правильно организованное питание при лечении заболеваний ЖКТ имеет огромное значение. Для быстрого излечения болезни необходимо употреблять в пищу блюда, которые снижают нагрузку на слизистую оболочку больного органа. Питание при ВЗК -дробное – 5-6 раз в сутки. Меню больного должно быть насыщенно белками, а жиры и углеводы в нем надо сократить.
При ВЗК в рацион советуется включать овощи, фрукты, нежирное мясо, хлеб черный, молочные продукты с пониженной жирностью. Нельзя есть жаренные, копченые, острые блюда. Пищу для больного ВЗК лучше варить, готовить на пару. Особенно полезно при данном заболевании есть продукты, насыщенные калием, кальцием. При ВЗК надо уменьшить ежедневное употребление соли до 6-8 г. Человеку с воспалением кишечника надо ежедневно выпивать 2 л воды. Ниже приводится перечень рекомендуемых блюд и продуктов при ВЗР:
Некоторые растения обладают лекарственными свойствами, которые прекрасно помогают бороться с воспалением кишечника разной природы. Народная медицина располагает множеством рецептов снадобий для лечения этого заболевания. Немало больных испытали на себе целебный эффект от приема таких натуральных средств. Следующие снадобья из растительных компонентов помогут вылечить ВЗК:
Чтобы распознать ВЗК на начальной стадии и быстро избавиться от этого недуга, необходимо при постоянном дискомфорте в животе обратиться к гастроэнтерологу за консультацией. Где лечат это заболевание в Москве и Санкт-Петербурге? В столице и других городах квалифицированную медицинскую помощь оказывают гастроэнтерологи в государственных поликлиниках, медицинских центрах, частных клиниках.
Консультация специалиста в медицинских центрах обойдется в 1300-6000 рублей. Диагностика ВЗК при помощи лабораторных исследований медицинских анализов стоит в пределах 250-1000 рублей. Эндоскопическое обследование обойдется в 3000-4000 рублей. В некоторых медицинских центрах есть возможность вызвать врача на дом и провести сдачу анализов, не выходя из своей квартиры. Цена таких услуг в пределах 3000-6000 рублей.
ВЗК приносит немало проблем и сильный дискомфорт человеку. Почему возникает это заболевание, каковы его симптомы? Интересный, познавательный видеоматериал на даст ответы на этот и другие вопросы о данном заболевании ЖКТ. Советы специалистов помогут выяснить, какие эффективные способы применяются для избавления от ВЗК.
Воспалительный процесс в толстом, тонком отделах кишечника или в прямой кишке может возникнуть у людей разных возрастных категорий. Зато симптомы и причины могут быть различными у женщин и мужчин разного возраста.
Cодержание статьи:
Начиная лечение от любого заболевания, необходимо узнать причины его возникновения, чтобы успешно лечить недуг. Но сначала необходимо разобраться, какие же задачи выполняет кишечник в организме.
С помощью специальных веществ, называемых ферментами, кишечник выполняет функцию перерабатывания съеденной пищи, разбивая ее на частицы и передавая в кровь. Нарушить нормальную работу внутренних органов могут многие факторы, которые приведут в итоге к возникновению воспалительного процесса.
Причинами проблем в кишечнике чаще всего оказываются:
Воспаление развивается вследствие гибели клеток слизистой оболочки под воздействием какого-то фактора. Участок кишечника больше не способен нормально функционировать, поэтому кровоснабжение кишечного отдела усиливается.
Основными признаками, сигнализирующими о начавшемся воспалении в кишечнике, являются:
Для уточнения диагноза больному назначается анализ крови и кала для обнаружения возможных инфекций. Могут быть рекомендованы и другие клинические исследования.
Медикаменты могут достаточно быстро облегчить проявление симптомов воспаления кишечника. Тем не менее, заболевание придется лечить, причем процесс может быть достаточно долгим.
В комплексное лечение обязательно включают соблюдение диеты для максимальной разгрузки кишечника:
Лечение воспаленного кишечника включают комплекс методов , к которым относится терапия с применением свечей, антибиотиков и других препаратов:
Врачи, назначая лечение фармацевтическими препаратами, не пренебрегают средствами народной медицины и совместно с диетическим питанием рекомендуют прием эффективных при воспалении травяных сборов.
Давно изучены свойства некоторых растений, которые справляются не только с симптомами, но могут исцелить причину заболевания.
В народной медицине существует много разных рецептов, призванных помочь в лечении кишечных расстройств. Приведем доступные способы лечения народными методами воспалительного процесса в кишечнике.
Нельзя забывать об индивидуальной непереносимости используемых в рецептах некоторых компонентов. Посоветуйтесь с врачом перед лечением.
Одновременно с лечением при воспалении кишечника очень важная роль отводится диетическому питанию. Нарушения диеты чреваты постоянными обострениями болезни. Частое дробное питание 5-6 раз в день является еще одним обязательным условием успешного лечения.
Нельзя злоупотреблять жирами и углеводами в рационе питания, зато белки становятся жизненно необходимыми элементами для больного, а также продукты с высоким содержанием кальция и калия.
Нельзя злоупотреблять солью в меню, ее количество ограничивается до 8 граммов в сутки. При этом рекомендуется выпивать до двух литров жидкости в течение суток.
Если исключить из рациона растительную клетчатку и натуральное молоко, диета быстрее приведет к хорошим результатам при лечении.
При воспалении кишечника запрещается употребление:
Диетическое питание включает:
Чтобы предотвратить начало воспалительного процесса в кишечнике и обострение хронического колита, необходимо исполнение определенных рекомендаций. Они заключаются, в основном, в устранении провоцирующих развитие болезни факторов.
Профилактические меры проводятся в зависимости от причин воспалительного процесса кишечника.
Уберечься от инфекционных воспалений поможет соблюдение личной гигиены , особенно это касается регулярного мытья рук. Больные вообще не должны притрагиваться к общим продуктам.
Хронические проблемы с кишечником помогает предотвратить диетическое питание .
Если воспаление кишечных отделов возникло в результате лечения другого заболевания, невозможно избежать рецидивов. К таким последствиям можно отнести, например, радиационный колит, который часто начинается во время радиотерапии опухолей малого таза.
Общая профилактика воспалений в кишечнике состоит в рациональном питании, санаторно-курортном лечении, в отказе от вредных привычек и в регулярных занятиях спортом.
Нельзя забывать, что болезнь лучше все-таки не лечить, а постараться предупредить. Благодаря полученной информации, по симптомам можно определить наличие воспаления и меры для лечения.
Если обнаружилось сразу несколько специфических признаков, немедленно обращайтесь к врачу, который правильно диагностирует проблему и назначит оптимальные способы лечения заболевания.
Воспаление кишечника – одна из самых распространенных патологий у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, допускающих периодические погрешности в питании, курильщиков. Колит кишечника может развиться и на фоне инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта, при хронических стрессах и неврозах, гиподинамии (ослаблении мышечной силы, вызванном малоподвижным образом жизни). Медленно прогрессирующий воспалительный процесс в толстом кишечнике может быть спровоцирован заболеваниями сосудов, при которых повышается риск атеросклероза верхней и нижней брыжеечной артерии, обеспечивающих кровоснабжение и питание толстой кишки.
Лечение колита направлено не только на устранение причины, спровоцировавшей иммунопатологическую реакцию, но и на укрепление иммунного статуса больного, от которого зависит функционирование и формирование иммунитета и выработка механизмов антивирусной и противомикробной защиты. Именно снижение общей резистентности организма создает условия для размножения и роста патогенных микроорганизмов, поэтому важным этапом терапии хронического колита является коррекция образа жизни и рациона питания.
При любой форме воспаления в кишечнике больным назначается лечебно-профилактический стол № 4 по Певзнеру. Эта диета показана при острых поражениях кишечника, включая сочетанные формы воспаления (например, гастродуоденит или гастроэнтерит) и инфекционные поражения кишечника (сальмонеллез, дизентерия и т.д.). Продолжительность такого питания должен устанавливать врач индивидуально, но в большинстве случаев минимальным сроком для достижения стабильной ремиссии при хронических колитах является 6 месяцев.
Стол № 4 имеет свои особенности, например:
До достижения стабильной ремиссии запрещается употребление горячих и холодных блюд и напитков. Кисломолочные напитки и другие продукты из холодильника перед употреблением следует подержать при комнатной температуре около 20-30 минут. Питьевая вода для больных гастритом также должна быть комнатной температуры: употребление охлажденных напитков может спровоцировать спазм воспаленных кишечных стенок и вызвать схваткообразную боль. Питание при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта должно быть частым – 5-6 раз в день. Рекомендуемый объем порции для человека с массой тела 70 кг – 260 г.
Важно! В период острого течения показано механическое щажение пищи. Это значит, что все блюда должны подаваться в измельченном, протертом, пюреобразном или кашицеобразном состоянии.
Важно не только следовать рекомендациям по лечебно-профилактическому питанию, но и правильно выбирать продукты для составления меню с воспаленным кишечником. Подробный список разрешенных и запрещенных продуктов при колите приведен в таблице.
Продукты для питания больных колитом
| Продуктовая группа | Изображение | Разрешено | Запрещено |
|---|---|---|---|
| Ржаные и пшеничные гренки без ароматизаторов и усилителей вкуса, «вчерашний» пшеничный хлеб, хлебцы без дрожжей, макароны из муки высшего сорта | Макароны из твердых сортов пшеницы с повышенным содержанием клетчатки, свежая и сдобная выпечка, хлеб из обдирной и ржаной муки, хлебобулочные изделия с добавлением отрубей, злаков, семян | ||
| Галеты хрустящие, затяжное печенье | Мягкое печенье с шоколадом, сахарное печенье, баранки, сушка | ||
| Телятина, говяжья вырезка, индейка, цыпленок, курица, крольчатина, баранина, ягненок | Свинина (изредка допускается употребление небольшого количества свиной вырезки без сала), колбасные изделия, сало, мясной бульон | ||
| Любые сорта (жирную рыбу употреблять не чаще 1 раза в 10 дней) | Консервы рыбные в масле, соленая и копченая рыба | ||
| Пюре из овощей и фруктов (яблок, груш, персиков, бананов), запеченные фрукты с небольшим количеством меда, протертые супы | Свежие овощи и фрукты, консервированная и маринованная плодоовощная продукция | ||
| Куриные и перепелиные яйца (3-4 раза в неделю) | Утиные и гусиные яйца | ||
| Вишня, белая смородина, крыжовник, малина, черешня (в ограниченных количествах). Ягодные концентрированные морсы разбавлять водой в пропорции 1:1 | Клубника, черная смородина, черника, голубика, ежевика | ||
| Небольшое количество творога, простокваша, молочная сыворотка, ацидофилин. Коровье молоко, кефир и йогурт использовать только для приготовления других блюд | Ряженка, сладкие йогурты и напитки, бифидок, сметана, сыр, сливки |
| Прием пищи | Блюда |
|---|---|
| Завтрак | Манник с ягодной подливой; зеленый чай; хлебец с тонким слоем сливочного масла |
| Второй завтрак | Печеное яблоко с медом |
| Обед | Суп-пюре из картофеля с болгарским перцем и морковью; фрикадельки из телятины; компот из кураги |
| Полдник | Вишневый кисель; рисовые биточки |
| Ужин | Отварная рыба; запеканка из гречневой крупы с овощами; чай травяной |
| Перед сном | Стакан ацидофилина |
Тяжелые формы острого воспаления в кишечнике могут лечиться в амбулаторных условиях только в том случае, если участковый врач считается общее состояние больного удовлетворительным. Госпитализация в стационар показана при многократной рвоте, профузном поносе, выраженной диарее с частотой стула до 15-20 раз в сутки. Все эти состояния опасны обезвоживанием организма. Вместе с жидкостью организм теряет иона калия и магния, необходимые для работы сердечной мышцы, нервной системы и регулирования дыхательной функции, поэтому у больных, предрасположенных к сердечно-сосудистым патологиям, обезвоживание может привести к острой дыхательной или сердечной недостаточности.
Ситуация осложняется, если у пациента диагностирована обильная рвота, при которой все принятые лекарства выводятся из организма через рот в течение 5-10 минут после их приема вместе с рвотными массами. Таким больным подбираются лекарства в форме ректальных суппозиториев и растворов для инъекций, а состояние и важнейшие функции организма контролируются медицинскими работниками в условиях стационара.
Если рвота необильна и не зависит от приема лекарственных средств, можно использовать пероральные лекарственные формы: капсулы, таблетки, суспензии. Наиболее щадящими считаются лекарства на основе домперидона – центрального блокатора дофаминовых рецепторов. Принимать домперидон нужно за 15-20 минут до еды по 10 мг 3 раза в день. Последнюю дозу рекомендуется выпить за 30 минут до сна, чтобы избежать утренних рвотных позывов. Максимальная суточная доза для подростков старше 12 лет и взрослых составляет 30 мг.
К прокинетикам на основе домперидона относятся препарата со следующими торговыми названиями:
Если у больного наблюдается многократная и обильная рвота, для ее остановки используются препараты в форме инъекций на основе метоклопрамида (Церукал, Церуглан, Перинорм ).
Важно! Препараты на основе метоклопрамида могут вызвать серьезные побочные эффекты у больных с заболеваниями органов дыхания и сердца, поэтому ставить уколы Церукала и его аналогов может только врач.
Для быстрого купирования острого воспалительного процесса в кишечнике применяются глюкокортикостероиды – аналоги эндогенных гормонов, продуцируемые корой надпочечников. Препараты данной группы оказывают выраженное противовоспалительное, устраняют проявления сенсибилизации организма и проявляют иммунодепрессивную и антитоксическую активность.
Наиболее эффективными для лечения острого кишечного колита считаются Гидрокортизон и Преднизолон. Они вводятся инъекционным способом (струйно или капельно в вену), а режим дозирования подбирается индивидуально. Начинать терапию необходимо с максимально эффективной дозировки, постепенно снижая ее до терапевтической и поддерживающей дозы. Длительность применения глюкокортикостероидов не должна превышать 10-14 дней.
Лекарства с антибактериальной и противомикробной активностью необходимы, когда причиной воспаления стала кишечная инфекция. Если инфекционный колит сопровождается диареей, больному назначаются препараты нифуроксазида (Стопдиар, Энтерофурил ). Они связывают бактерии и их токсины в просвете кишечника и выводят из организма, не подвергаясь системной абсорбции.
При тяжелом течении показано применение антибиотиков широкого спектра. Это могут быть средства пенициллинового ряда (ампициллин и амоксициллин), фторхинолоны, тетрациклин или цефалоспорины. Реже применяются макролиды и комбинированные препараты амоксициллина с клавулановой кислотой.
Важно! Для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике и профилактики дисбактериоза, который может быть одним из провоцирующих факторов в развитии хронического колита, показано применение пребиотиков (Бион-3, Нормобакт, Лактофильтрум ). Пить их следует с первого дня антибактериальной терапии, предварительно убедившись, что выбранный препарат совместим с назначенным антибиотиком.
Терапия хронического воспаления в кишечнике проводится с применением комплекса препаратов, направленных на устранение причин воспаления, стимулирование регенеративных процессов и заживление слизистых оболочек, и повышение общей резистентности организма.
Противодиарейные средства применяются преимущественно при инфекционном воспалении, сопровождающемся частым жидким стулом и ложными позывами на дефекацию. Традиционными препаратами, используемыми для остановки диареи у взрослых, являются средства на основе лоперамида (Лоперамид, Лопедиум, Диара, Имодиум ). Применять эти препараты без консультации с врачом нельзя, так как они противопоказаны при язвенном колите, острой дизентерии, некоторых разновидностях бактериального колита.
Дозировка лоперамида составляет 2-4 мг в день.
Воспаление кишечника, при котором у больного возникают длительные запоры, чаще всего развивается на фоне синдрома раздраженного кишечника. Чтобы нормализовать стул, необходимо придерживаться рекомендаций по питанию и не нарушать назначенную специалистом диету. Если первичная коррекция режима питания на дела желаемого результата, можно воспользоваться слабительными препаратами. Осмотические средства, повышающие давление в брюшной полости, и солевые препараты нельзя принимать в течение длительного времени, поэтому при периодических запорах лучше использовать средства на основе трав и растений (лист сенны, кукурузные рыльца) или сироп лактулозы.
Препараты, в состав которых входит лактулоза:
Дозировка зависит от возраста больного, продолжительности запора и может составлять от 15 до 45 мл сиропа в день.
Сорбенты при воспалении необходимы для связывания и выведения веществ, которые могут вызывать раздражение кишечных стенок: токсинов, алкогольных паров, ядов, солей тяжелых металлов, аллергенов. Традиционным препаратом данной группы является активированный уголь, но на фармацевтическом рынке имеется большой выбор более современных и эффективных сорбентов. К ним относятся:
Эти препараты необходимо принимать 2-3 раза в день за 1 час до еды или приема лекарственных препаратов. Продолжительность приема сорбентов не должна превышать 5-7 дней.
Препараты, препятствующие образованию тромбов, необходимы при ишемии кишечника и атеросклерозе верхней и нижней брыжеечных артерий. В большинстве случаев для лечения ишемического колита применяются препараты пентоксифиллина (Трентал, Флекситал, Радомин, Агапурин ). Они являются ангиопротекторами и корректорами циркуляции в микроциркуляторном русле и проявляют вазодилатирующую и антиагрегантную активность. Суточная дозировка пентоксифиллина составляет 600 мг, которые надо разделить на 3 приема. Начиная со второй недели лечения, суточную дозировку уменьшают до 300 мг.
Вспомогательная терапия включает физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ, иглорефлексотерапию, магнитотерапию), массаж, лечебную физкультуру и комплекс мероприятий, направленных на повышение иммунной защиты организма. Больному рекомендуется много гулять на свежем воздухе: обогащенная кислородом кровь лучше циркулирует в сосудах кишечника, а пешие прогулки положительно сказываются на работе сердца и моторике кишечных стенок.
Ежедневно необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, рекомендованных больных с хроническим воспалением кишечника. Упражнения должен подбирать лечащий врач, особенно если возраст больного больше 40 лет, или у него имеются индивидуальные противопоказания. Два-три раза в неделю полезно посещать бассейн и массажный кабинет. Массаж позволяет разогреть мышцы, стимулирует кишечную перистальтику и повышает резистентность организма.
Коррекция иммунного статуса также включает витаминотерапию. Ежедневно в рацион больного необходимо включать витаминизированные напитки: ягодные морсы, компоты, травяные чаи, отвары плодов и ягод. В состоянии стабильной ремиссии лечение может дополняться рецептами нетрадиционной медицины, некоторые из которых могут быть очень эффективными при хроническом воспалении кишечника.
Ниже приведены два рецепта, которые помогут в короткие сроки улучшить работу кишечника и ускорить заживление воспаленных слизистых оболочек.
Одно из самых эффективных средств в борьбе с колитом. Настой устраняет метеоризм, способствует растворению пузырьков газа в кишечнике и нормализует стул. Чтобы его приготовить, необходимо:
Настой семян фенхеля — одно из самых эффективных средств в борьбе с колитом
Принимать настой фенхеля следует 1 раз в день в течение 2-3 недель.
Воспаление кишечника – частая патология желудочно-кишечного тракта. Обычно для достижения стабильной ремиссии достаточно соблюдения диеты и коррекции образа жизни, но если заболевание прогрессирует, могут потребоваться хирургические методы, поэтому к лечению необходимо подходить очень ответственно.
