В крупных городах розничная торговля медикаментами - довольно прибыльный вид бизнеса. Судите сами: спрос есть всегда, розничная наценка доходит до 40%, ндс платить не надо, сумма официальных платежей за разрешительные документы - всего около $200, да и прочие издержки невелики...
Но попасть в ряды торговцев здоровьем не так-то просто. Этот бизнес пристально контролируется множеством медицинских и прочих проверяющих, которые могут с легкостью зарубить ваше дело на корню. Иными словами, "чужих здесь не любят" - если у вас нет знакомого чиновника от медицины, вам придется очень тяжело. Однако попробовать свои силы можно - судя по опыту работы ряда столичных аптек, игра стоит свеч. Казалось бы, проще всего начать с аптечного киоска или пункта. Затраты на их открытие в столице сравнительно невелики - от $10 тыс. До $15 тыс. При периоде окупаемости не более полугода.
Но пойти легким путем не получится. Чтобы открыть пункт или киоск, вам придется сначала открыть аптеку. Этого требует существующая разрешительная система. В соответствии с довольно внушительным перечнем нормативных документов аптека - это самостоятельная структура, а аптечные Киоски и пункты - всего лишь ее структурные подразделения. И здесь вас будет ожидать не очень приятный сюрприз. Затраты на открытие очень небольшой аптеки в 3-4 раза больше (до $50 тыс.), Чем на открытие киоска или пункта, а период окупаемости - около двух лет. Крупная аптека потянет на все $200-$300 тыс. (и более) и может окупиться как за два года, так и никогда. Но начинать по любому придется с открытия аптеки, и только потом вы сможете расширять свою розничную сеть за счет ее подразделений (киосков И пунктов).
Открытие аптеки - это своего рода "входной билет" в аптечный бизнес. По нашим расчетам, сделанным с помощью ряда столичных операторов, если ваших стартовых инвестиций достаточно лишь для открытия аптеки, свой первый киоск или пункт вы сможете открыть примерно через полгода после Начала ее работы. Но лучше все-таки не ждать полгода и начинать создавать сеть немедленно. Некоторые поступают еще радикальнее. Открывают аптеку в месте, где она заведомо не окупит даже самые минимальные инвестиции (при этом экономят на аренде, ремонт делается лишь символически). Сразу же после этого создают сеть аптечных киосков, регистрируют их как структурные подразделения аптеки, а само "головное предприятие" немедленно закрывают на бессрочный ремонт. И спокойно работают через киоски.
По словам аптекарей, полгода после открытия первой точки - очень символичная дата. Это своего рода момент истины, точка принятия решения - быть бизнесу или нет. Если за это время выторг не достиг типичных для региона показателей (для столичных аптек - примерно $16 тыс. В месяц), то и в будущем она вряд ли будет очень рентабельной. А если аптека работает нормально, то примерно через полгода ее владелец сможет, аккумулируя прибыль, открыть аптечный киоск. Соответственно, если в аптеке и киоске дела пойдут успешно, следующую точку вы сможете открыть уже через три последующих месяца. Эту "золотую цепочку" можно и нужно продолжать. Но даже если вы остановитесь на аптеке и двух ее структурных подразделениях (например, киоск и пункт), ваши суммарные затраты в $60 тыс. Окупятся за полтора года (заметьте, сама по себе аптека окупится в лучшем случае через два года).
Собственно, затраты на открытие аптеки - это всего лишь одна из статей издержек (правда, весьма значительная) на открытие аптечных пунктов и киосков. За день аптека на "бойком" месте обслуживает до 400-500 покупателей, тогда как аптекам, расположенным в "спальных" районах, редко удается обслужить больше, чем 250-300 покупателей. Но и этого вполне достаточно, чтобы не оставить двум провизорам или фармацевтам ни минуты свободного времени. Некоторые наши консультанты отметили, что многие аптеки обслуживают в день не более сотни клиентов, но от оценки эффективности таких заведений воздержались. Крупные аптеки (имеющие более трех отделов) за день обслуживают до 1,5 тыс. Посетителей. Еще раз оговоримся - приведенные выше расчеты и предположения справедливы лишь для аптек, расположенных в крупных городах. Да и то - как средняя температура по больнице. Выторги столичных аптек очень различны: от 2000 руб. В месяц до 10000 руб. В день в нескольких самых крупных. К сожалению, аптекарские заработки на периферии гораздо скромнее.
Сразу предупреждаем - будьте готовы к тому, что, хотя это и аморально, придется частенько "презентовать" небольшие бумажки с портретами. Суммы разные и зависят от того, что именно, как срочно, в каком районе и где конкретно вы хотите начать свой аптечный бизнес. Если "стимуляция" принятия положительных решений всеми ответственными работниками обойдется вам в $1000-1500, можете считать, что вам просто повезло. После того как вы нашли помещение, надо привести его в соответствие нормам и требованиям.
Следующий шаг - получить "добро" от пожарной инспекции. Юридически за "добро" денег не берут, фактически - бесплатным бывает только сыр в мышеловке. Пожарная и охранная сигнализации аптеки обойдутся в $1500-2000 вместе взятые. Затем договор аренды необходимо утвердить для начала в городском территориальном медицинском объединении, а затем - в местном отделении фонда госимущества. Если вы не спешите с открытием и вполне можете подождать пару лет, то услуги этих организаций для вас бесплатны.
Затем необходимо получить так называемый "паспорт аптеки" стандартного образца. После этого необходимо получить лицензию на розничную торговлю медпрепаратами в государственном департаменте по контролю за качеством, безопасностью и производством лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Механизм получения разрешительных документов для аптечного пункта такой же, правда, с той разницей, что договор аренды заключается с медицинским учреждением. В этом случае мало просто "заинтересовать" его руководство - не забывайте, что врачам положено беспокоиться не только о себе, но и о других. Поэтому, скорее всего, придется сделать ремонт в некоторых помещениях больницы или поликлиники и (или) закупить для нее лекарств на энную сумму. Затем договор необходимо утвердить в городском территориальном медицинском объединении: это бесплатно, но может занять две-три недели.
Аптечный киоск или пункт - очень выгодная форма работы. Во-первых, из-за высоких требований к помещениям аптеку далеко не всегда удается разместить на "бойком" месте - в местах скопления людей, тогда как киоск почти всегда можно "пристроить" в метро или в каком-либо здании возле остановки общественного транспорта. Во-вторых, более-менее точно предугадать спрос и внести соответствующие коррективы в ассортимент можно только в аптечном пункте, расположенном в лечебном учреждении. Наконец, затраты на открытие аптеки нельзя сравнить с затратами на открытие аптечного киоска или пункта. Если вы все же намерены создать свою розничную сеть из аптек, то имейте в виду, что многие ходовые препараты потребитель покупает, как правило, в киосках по дороге домой, поэтому в аптеке лучше сделать акцент на дорогие лекарства.
Аптеку лучше всего располагать в местах большого скопления людей: на остановках общественного транспорта, возле оживленных транспортных магистралей, возле крупных торговых комплексов или непосредственно в них. Крупные аптеки с широким ассортиментом будут уместны и в центре "спальных" районов. С одной стороны, в "спальниках" можно арендовать помещение подешевле, а с другой - там больше потенциальных покупателей. Если они привыкнут к тому, что в такой аптеке всегда можно купить практически любое лекарство, то, скорее всего, вашими постоянными клиентами станет Большинство жильцов массива. Мелкая аптека с самым ходовым ассортиментом, расположенная в глубине жилого массива, также будет неплохо работать, но в таком случае вам придется рассчитывать лишь на жителей ближайших домов. Для такой аптеки можно выкупить одну или несколько квартир на первом этаже жилого дома и перевести их в нежилой фонд.
Выбор помещения для аптеки всецело зависит от суммы, которую вы готовы на него потратить. Вне зависимости от того, будете вы арендовать или выкупать помещение, ориентироваться стоит на ложившиеся в регионе средние цены на недвижимость. Помещения, предлагаемые по минимальным ценам, по своим характеристикам вас вряд ли устроят - они либо крайне неудобно расположены, либо их ремонт будет стоить очень дорого. Исключения - торговые площади, выставленные на продажу по случаю ликвидации бизнеса. Но прежде чем на них позариться, лучше все-таки уточнить, что стало причиной ликвидации. Чтобы через какое-то время не заниматься продажей самому. Помещение в столице вам обойдется от $150-200 (в "спальных" районах) до $600-900 (в самом центре) за квадратный метр. Последняя цифра нам кажется несколько запредельной, тем более что цены на недвижимость сейчас снижаются. Арендовать пригодное для превращения в аптеку помещение можно и за $4-6 и за $10-12 за квадратный метр. Все зависит как от места дислокации, так и от вашего личного умения договариваться. Стоимость аренды или покупки помещения под аптечный киоск или пункт в пересчете на квадратные метры в среднем такая же, как и для аптеки.
Вот, что рассказывает один из успешных руководителей сети столичных аптек: - на сегодняшний день наша розничная сеть состоит только из аптек. Мы отдали им предпочтение по нескольким причинам. Во-первых, киоски и пункты - наверняка временное явление, поэтому фирме, которая пришла на рынок с серьезными намерениями и надолго, лучше выбирать стабильные формы работы. Во-вторых, только в аптеке потребителю можно предложить широкий ассортимент медикаментов и высокий уровень обслуживания. Ведь аптечный пункт можно располагать только в медицинских учреждениях, поэтому площадь его ограничена, ассортимент, соответственно, тоже, а в аптечном киоске, согласно существующим нормативным актам, потребителю можно предложить только медикаменты, отпускаемые без рецепта врача.
Каких-либо специальных требований к вентиляции и канализации в аптеках, не занимающихся изготовлением лекарств, нет. Эксклюзивный ремонт в аптеке - дело вкуса и кошелька хозяина. Покупатель интересуется ее интерьером в самую последнюю очередь. Кроме того, вам и так хватит хлопот с доведением Помещения "до ума". Для отделки стен и потолков необходимо использовать материалы, допускающие влажную уборку с применением дезрастворов: например, водостойкие краски, эмали или кафельные глазурованные плитки светлого холодного тона (голубого, серого, светло-зеленого), имеющие высокий Коэффициент светоотражения. Пол необходимо покрыть керамическими неглазурованными плитками или линолеумом, швы между ними необходимо заварить. Пол должен быть утеплен во всех помещениях аптеки. Приготовьтесь к тому, что ремонт перейдет в хроническую стадию с ежегодными обострениями - покраску и побелку производственных помещений необходимо проводить не реже одного раза в год. Оконные форточки или фрамуги необходимо оборудовать съемными сетками с размером ячейки не более чем 2 х 2 мм. По оценкам аптекарей, ремонт с доведением помещения "до кондиции" в соответствии с вышеуказанным приказом "потянет" на $200-250 за 1 кв.м (включая стоимость перепланировки). Поскольку в аптечном киоске и пункте нет производственных помещений, вышеуказанные требования на них не распространяются, а значит, на ремонте можно сэкономить.
Для экспозиции лекарств необходимы застекленные стеллажи, а для их хранения - шкафчики. Кроме того, нужен металлический сейф (для хранения отравляющих и наркотических веществ) и холодильники. Для киосков металлический шкаф не нужен, поскольку они не имеют права торговать рецептурными лекарственными формами. Естественно, нужен экка. Согласно опыту работы столичных аптек, в Аптеке на первых порах достаточно одного экка. Можно купить готовое оборудование, можно изготовить под заказ. Требования к материалу, из которого изготовлено оборудование, такие же, как и к отделочным материалам: они должны выдерживать чистку с применением различных моющих средств и дезрастворов. Таковыми материалами являются стекло, дерево, металл, пластик. В целом, оборудование аптеки обойдется вам примерно в $6-7 тыс., Пункта - в $3,5-4 тыс., Киоска - в $2,5-3 тыс.
Ценообразование Как оказалось, все фирмы, торгующие лекарствами, поднимают наценку до верхней планки - спрос все равно стабильный. На первый взгляд, с учетом разного количества покупателей (средняя столичная аптека за день обслуживает примерно 150-250 клиентов) разным должен быть и выторг. К тому же и "торговые" площади этих точек существенно отличаются. Тем не менее на вопрос о выторге мы получили от ряда столичных аптекарей довольно неожиданный ответ - независимо от вида точек (будь то аптека, пункт или киоск), средний выторг в успешно работающих столичных аптечных точках примерно одинаков - 1500-3000 руб. В день. По расчетам аптекарей, средняя стоимость покупки в аптеке - около 100-150 руб.., А в киоске или пункте - около 60-80 руб. Объясняется такая разница тем, что дорогие препараты большинство пациентов предпочитают покупать все-таки в аптеках. Видимо, доверяют больше. Соответственно, в ассортименте киосков или пунктов дорогие препараты должны быть представлены скромнее, чем в аптеках.
Сразу оговоримся: продавцов в аптеке нет - это не магазин. В аптеке есть специальности - фармацевт (среднее фармацевтическое образование) и провизор (высшее медицинское образование). Прилавок в аптеке называется "первым столом". Поэтому сотрудник, отпускающий медикаменты, на "сленге" аптечных спецов называется провизором (фармацевтом) первого стола, или попросту "первостольником". Наконец, нет и уборщиц - есть санитарки. Минимальный штат "материнской" аптеки: заведующий, "первостольник", бухгалтер, санитарка. Необходимый минимум сотрудников для аптеки-филиала: те же, кроме бухгалтера.
Очень часто один "первостольник" с потоком посетителей справиться просто не в состоянии, и заведующему приходится занимать место за прилавком. Появление второго отдела только увеличивает пропускную способность аптеки. Так что если с местом вы угадали, на количестве персонала, стоящего за прилавком, лучше особо не экономить. В отдельных случаях целесообразно иметь еще и отдельного кассира.
В аптечном пункте или киоске запросто управляется и один фармацевт или провизор. Правда, поскольку он в этом случае выполняет еще и обязанности санитарки, жалование ему увеличивают на 50-70 грн. В столице заведующий коммерческой аптекой "стоит" около $250 в месяц, провизор (фармацевт) Первого стола - $150-200, бухгалтер - $200, санитарка - $25-35.
Если аптека или киоск расположены на "бойком" месте, они должны работать по 11 часов в сутки - с 9 утра до 8 вечера без выходных. Если точка расположена в "спальном" районе или в медицинском учреждении, то вполне достаточно и 8-часового рабочего дня с выходным в воскресенье. Не забудьте, что, согласно кзоту, сотрудник должен работать на вас не более 40 часов в неделю. Поэтому при 11-часовом графике работы без выходных количество фармацевтов или провизоров "первого стола" необходимо удвоить.
Для работы в аптеке необходимо иметь фармацевтическое образование. Это условие обязательно для всех, кроме разве что экономистов и санитарок. Причем должность заведующего может занимать только провизор, а "первостольником" могут быть как провизор, так и фармацевт. Наличие санитарной книжки обязательно для всех без исключения. Желателен также опыт работы на аналогичной должности. По мнению большинства опрошенных специалистов, вчерашний выпускник попросту растеряется среди двух с половиной тысяч наименований препаратов с созвучными названиями, которые составляют ассортимент аптеки. Нельзя забывать, что если 5-7 лет назад большинство больных приходили в аптеку уже с рецептом, то теперь к врачам обращаются реже, предпочитая заниматься самолечением. И зачастую именно аптекарю приходится рекомендовать тот или иной препарат. Кроме того, доктора тоже люди и могут допускать в рецептах на готовые лекарственные формы (других коммерческая аптека не продает. - см. "ассортимент".) Ошибки, иногда безобидные для пациента, а иногда не очень. Проверить правильность назначения того или иного препарата и его дозы тоже должны в аптеке. Поэтому, по мнению ряда столичных аптекарей, на должность "первостольника" также предпочтительнее нанимать провизора.
Но особенно тщательно необходимо выбирать заведующего, поскольку именно он будет формировать ассортимент вашей аптеки. Базовые требования к заведующему, при невыполнении которых вам просто не выдадут лицензию, - высшее фармацевтическое образование (провизор) и курсы повышения Квалификации каждые пять лет. Однако наличие этих документов еще не означает, что человек, который пришел наниматься к вам на работу, - действительно высококлассный специалист.
Необходимо также обращать внимание на опыт работы. Естественно, чем больше, тем лучше, но необходимый минимум - 3-5 лет. Лучше, если провизор имеет еще и опыт работы в коммерческих структурах - ведь ассортимент, а главное - прибыльность бывших государственных аптек, вряд ли вас устроят; - на время увольнения с предыдущей работы. Если срок бездействия не превышал 3-5 месяцев, состав поставщиков, с которыми работал провизор, не сильно изменился. Если же прошло больше времени, то многие контакты, вероятно, утеряны, и придется начинать поиск оптовиков заново; - на причины увольнения с предыдущей работы. За формулировкой "служебное несоответствие" в аптечном бизнесе часто скрываться грубое нарушение, повторение которого может стоить вам лицензии. Не менее тщательно нужно выбирать и бухгалтера. Он должен уметь красиво "оптимизировать" налоговую и бухгалтерскую отчетность для того, чтобы вы могли платить персоналу не только официальные (или немного больше) в месяц, но и "вынимать" из оборота "живые" деньги на неофициальную (основную) часть Заработка. Впрочем, такие требования к бухгалтеру общеизвестны, и подробно останавливаться на них мы не будем.
Минздрав в конце прошлой недели направил в правительство проект перечня безрецептурных лекарств, которые предлагается разрешить продавать в продовольственной рознице, сообщил представитель ведомства. При разработке перечня Минздрав руководствовался несколькими критериями, в том числе препараты должны отпускаться без рецепта и не требовать особых условий хранения, объяснила директор департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медизделий Минздрава Елена Максимкина (комментарии она передала через представителя).
Поручение составить этот список Минздраву, Минпромторгу, Минэкономразвития и Роспотребнадзору дал первый вице-премьер Игорь Шувалов месяц назад. В секретариате Шувалова знают о письме Минздрава, но пока его не получили, сообщил представитель секретариата первого вице-премьера. Проект перечня согласован со всеми заинтересованными ведомствами, сообщил представитель Минздрава. Минпромторг и Минэкономразвития подтвердили, что участвовали в составлении списка.
В списке Минздрава препараты семи терапевтических групп. В том числе это антисептики для лечения заболеваний горла, препараты для носа на основе морской воды, активированный уголь, препараты железа, противовирусные и антигистаминные средства и т. д.
«Список лекарств чрезмерно ограничен», — говорит представитель Минпромторга. Министерство, по его словам, предложило расширить перечень. Ранее Минпромторг говорил, что в список могут войти жаропонижающие, противопростудные, желудочно-кишечные, средства наружного применения и приборы диагностики, витамины и т. д.
Перечень Минздрава можно было бы расширить за счет включения в него других терапевтических групп, говорит и помощник главы Минэкономразвития Алексея Улюкаева Елена Лашкина. Расширять список можно по нескольким критериям, продолжает она: это возможность отпуска препаратов без рецепта и консультации со специалистом, отсутствие особых условий хранения и риска вреда здоровью при несоблюдении инструкции к препарату.
«Наша позиция — все безрецептурные лекарственные средства могут продаваться в продовольственных торговых сетях», — говорит исполнительный директор Ассоциации компаний розничной торговли Андрей Карпов. Особые условия хранения ритейлеры вполне могут обеспечить, настаивает он.
«Задача поставлена, но реализовываться она будет продуманно и постепенно. Надо будет обговорить регулирование деятельности торговых сетей и аптек в новых условиях, и для этого необходимо провести работу по соответствующему изменению законодательства», — сказал представитель секретариата Шувалова. Должен быть разработан порядок реализации безрецептурных лекарственных средств в супермаркетах, требуется внесение изменений в законы об обращении лексредств и о лицензировании отдельных видов деятельности, говорит Максимкина из Минздрава.
«Это нововведение для розничной торговли, но не для мировой практики, где граждане имеют доступ к определенному перечню безрецептурных средств медицины и гигиены», — напоминает представитель секретариата Шувалова. У крупнейшего ритейлера в мире, американского Walmart, на продажу рецептурных препаратов в США в 2013 г. пришлось 6,4% выручки, или $17,2 млрд, по данным Drug Channels Institute.
Представители аптек опасались, что если ритейлеры получат часть аптечного ассортимента, то и без того низкая рентабельность аптек снизится, говорил ранее гендиректор аптечной группы А5 Андрей Гусев.
Список, предложенный Минздравом, вряд ли позволяет сетям рассчитывать на заметную прибавку к продажам. Введение безрецептурных лекарств могло бы дать продовольственным сетям 1-2% дополнительных продаж, оценивал ранее Карпов. Доля препаратов, которые предлагает разрешить к продаже вне аптек Минздрав, в общем розничном фармрынке мала, говорит директор отдела стратегических исследований DSM Group Юлия Нечаева. За прошлый год на них пришлось 2,06% от 609 млрд руб., или 12,5 млрд руб., подсчитала Нечаева. За январь — май этого года — 1,86% от всего рынка (он составил 261 млрд руб.). Наиболее продаваемые препараты из списка Минздрава в стоимостном выражении — стрепсилс, аква марис и лизобакт (данные DSM Group), а в штуках — активированный уголь, стрепсилс и аква марис.
Дискуссия о том, можно ли продавать таблетки рядом с продуктами питания, продолжается уже несколько месяцев. Фото: timeslive.co.za
В течение месяца минздрав вместе с ФАС и минэкономразвития проработают возможный ассортимент лекарственных компонентов, которые разрешат свободно продавать в супермаркетах.
Дискуссия о том, можно ли продавать таблетки рядом с продуктами питания, продолжается уже несколько месяцев. Сторонники идеи, представители торговых сетей полагают, что лекарства станут ближе к покупателям, а большие объемы продаж дадут возможность продавать их дешевле. Противники, а их не мало, напоминают, что прием большинства препаратов должен проходить под контролем врача, и «упрощать» доступ к медикаментам, особенно учитывая любовь россиян к самолечению, не стоит. К тому же, «зеленый свет» лекарствам в обычных магазинах ударит по аптекам. Ведь они обязаны продавать не только ходовые, прибыльные препараты, но и льготные, на которых не заработаешь.
Свободная продажа безрецептурных препаратов разрешена в некоторых странах. Например, в США они лежат на полках магазинов «Фармаси» и даже на бензоколонках. Это - один из аргументов тех, кто «за» свободную продажу. Более осторожные эксперты напоминают: так продается очень ограниченный перечень - жаропонижающие и противовоспалительные или обезболивающие (типа анальгина), средства от боли в горле (спреи и леденцы). Большинство же лекарств отпускается по рецепту врача и только в аптеках.
В Британии, в свою очередь, для свободной продажи утвержден особый список GSL (General sales list medicines), в который входят антисептики, эфирные масла, лекарственные травы, активированный уголь. Сколько-нибудь серьезных препаратов, лечение которыми требует участия врача, в этом перечне нет.
В минздраве понимают, что цены на лекарства - больной вопрос для многих россиян. По словам министра Вероники Скворцовой, чтобы оставаться доступными, медикаменты не должны дорожать больше чем на 3 процента в год, и чиновники готовят предложения на этот счет. Чтобы сделать лечение более доступным в сельской местности, лекарства разрешено продавать в фельдшерско-акушерских пунктах.
Что касается перспектив введения свободной продажи безрецептурных лекарств в торговых сетях, Вероника Скворцова напомнила, что речь идет об особом товаре, который требует постоянного контроля качества, профессионального сопровождения, а также выполнения целого ряда специальных требований. Речь идет, например, об условиях хранения.
«При этом существует группа изделий медицинского назначения, которые могут продаваться в общедоступных торговых сетях, - сказала Вероника Скворцова. - Это изделия по уходу за больными, средства личной гигиены, детское питание, некоторые виды пищевых добавок». Все это вполне может появиться на магазинных полках. Собственно, так и есть, например, обычные продуктовые супермаркеты вправе продавать еду для диабетиков.
Министр отметила, что сейчас также прорабатывается ассортимент аптечной продукции, при реализации которой в торговых сетях можно обеспечить полную безопасность, качество и отсутствие негативных последствий от необоснованного лечения. Прорабатывается вопрос о том, чтобы лекарственные компоненты и медицинские изделия из этого перечня могли продаваться и в аптеках, и в магазинах. При этом разрешение такой продажи, по мнению министерства, должно обеспечивать учет всех возможных рисков. «Главное - обеспечить наших граждан безопасными и эффективными лекарственными средствами», - заключила министр.
Сколько и какие именно аптечные товары войдут в список, будет ли это парафармацевтика, БАДы, витамины, в министерстве пока не уточняют. При этом разрешение продажи зарегистрированных лекарств потребует от магазинов обязательного получения лицензии.
Напомним, в примерном перечне безрецептурных лекарств, подготовленном два месяца назад минпромторгом, были представлены более 30 групп медикаментов, включая даже гормональные препараты.
АЛМАТЫ, 11 окт — Sputnik. Продажа наркосодержащих препаратов в аптеках Казахстана без рецептов приобретает угрожающий характер, утверждают в Фонде "Свободные люди". Согласно статистике, четверть будущих наркозависимых сегодня начинают свой путь не из подворотни, а именно с крыльца аптеки.
Лекарственный препарат "Трамадол" широко известен среди онкобольных. Он снимает боль и дает хоть на время забыть о страшном недуге. Больному человеку он облегчает физические страдания, и тот факт, что он является синтетическим опиоидом, в такой ситуации не зло, а спасение.
Но часто бывает, что найти его в аптеке действительно нуждающемуся человеку, даже по рецепту, или сложно, или вообще невозможно. Зато подросток или наркозависимый, готовый заплатить в пять раз дороже, проблем с покупкой не испытывает."Самая большая проблема подростковой "аптечной наркомании" в том, что нет "порога страха", который раньше, когда наркотические вещества были только натуральные, как-то сдерживал от первого "любопытного" раза. Согласитесь, сделать себе внутривенную инъекцию героина — страшно… А вот выпить таблетку, которая свободно продается в аптеке - нет. А эффект один и тот же. И результат один - наркотическая зависимость", — говорит директор Фонда "Свободные Люди" Ольга Агапова.
Фонд "Свободные Люди" периодически проводит рейды по аптекам и каждый из них выявляет факты незаконной продажи этого препарата. Последний рейд в сентябре этого года выявил такую тенденцию, что аптеки, в которых продают "Трамадол", отказываются выдавать фискальные чеки, что позволяет им вполне "легально" уходить от административной ответственности со стороны комитета по контролю за медицинской и фармацевтической деятельностью. Ведь по нашему закону, нет чека — нет факта.
Конечно, это можно было бы списать на обыкновенную неряшливость или желание фармацевтов заработать. Но история недавних лет показывает, что эта проблема касается даже не столько просто наркомании, сколько затрагивает вопрос национальной безопасности и здоровья подрастающего поколения.
"У нас, к сожалению, нет статистических данных, но, для примера, на Украине, в разгар "трамадольной" наркомании, потребность в препарате была 18 миллионов доз, а производилось и реализовывалось 140 миллионов доз. И все понимают, что 122 миллиона доз производилось и продавалось как наркотическое средство, а не как жизненно важный анальгетик для онкобольных", — рассказывает Ольга Агапова.
То есть по факту наркотики реализовывались в аптеках практически легально и стали для их потребителей толчком к более сильнодействующим, имеющим откровенно криминальное происхождение.
Специалисты рассказывают, что "Трамадол" - наркотик хитрый. Узнать о том, что ребенок "подсел" на таблетки, практически невозможно.
"Это происходит по двум причинам: нежелание родителей принять эту проблему и предположить, что она может коснуться их, положительной во всех смыслах семьи. "Наркомания? Нет, это не про нас! У нас все хорошо", — говорят они. Вторая причина — у аптечных наркотиков синдром отмены или наркотическая ломка не такая, как мы привыкли знать и видеть в кино. Зависимых не ломает. Они не страдают. Симптоматика схожа с недомоганием: субфибрильная температура, вялость, отсутствие аппетита, насморк или расстройство желудка. Вот и списываются эти "не страшные" симптомы на все, что угодно, только не на абстинентный синдром. Родители лечат детей от "отравился" и "простыл", не понимая истиной причины его состояния", — объясняет Агапова."Трамадол" — не единственная угроза, говорят специалисты. Есть еще "Сомнол", глазные капли "Тропикамид" и "Цикломед". В некоторых аптеках все эти препараты отпускаются без рецептов любому желающему, тем не менее эти препараты давно освоены и изучены наркоманами.
"Когда взрослый наркозависимый ищет для себя вещество — это одна проблема. Когда ребенок из любопытства "пробует" — это начало болезни. Тот же самый "Трамадол", как синтетический опиоид, вызывает 100%-ную привыкаемость. То есть проблема страшна тем, что у подростков любопытство и жажда экспериментов приводят к тяжелой наркотической зависимости", — предупреждает Ольга Агапова.
По словам представителей Фонда "Свободные люди", в последнее время наркомания молодеет на глазах. Если еще в 2014 году самый нижний возрастной порог людей, которые обращались за помощью, был не ниже 18-19 лет, то сегодня он резко "помолодел": пациенты в возрасте 13-14 лет уже не редкость.
"Некоторые употребляют "Трамадол" целыми классами. А знаете, сколько родителей даже не подозревают, что их ребенок наркоман?" — говорит Ольга Агапова.
При этом директор фонда отмечает, что ситуация с видами употребляемых наркотиков резко изменилась. Марихуана, гашиш, опий, героин и кокаин сейчас могут позволить себе наркоманы, если так можно выразиться, старой фармации. Молодежь все больше употребляет либо аптечные препараты, либо синтетические наркотики.
"Много ли у нас людей "сидят" на тяжелых наркотиках, таких как героин? С появлением дешевых синтетических наркотиков потребление героина резко снизилось. Он дорогой, его сложно достать, его, как правило, используют наркоманы с очень большим стажем употребления. Основная же масса наркопотребителей — это так называемые "легальщики", которые употребляют JWH и Метилендиоксипировалерон (МДПВ) и аптечные наркоманы. Статистика обращений сейчас такая: 10% — традиционные наркотики натуральной группы (марихуана, героин, кокаин), 25% — аптечная наркомания, 65% —потребители синтетики. Причем тенденция такая, что первая группа из года в год снижается, а две остальных показывают рост", — говорит Ольга Агапова.
По мнению специалистов, у проблемы есть решение. Пусть и не стопроцентное. Но взять ситуацию под контроль вполне по силам.
В первую очередь, необходимо навести порядок в аптеках. При этом меры нужно принимать самые радикальные. Продажа наркосодержащих препаратов без рецепта, а тем более подросткам, должна строго наказываться, вплоть до закрытия аптечных точек и отзыва лицензии у их хозяев. Естественно, с заведением на них уголовных дел.
Пока же "Трамадол" не отнесен к списку препаратов, которые должны находиться на строгом предметно-качественном учете, а значит даже его безрецептурная продажа в уголовном порядке наказываться не может. Тут и возникает вопрос о том, куда смотрят большие чины министерства здравоохранения."Мы не можем рассчитывать на то, что каждый директор аптеки добросовестный и думающий. Чаще всего деньги являются главной целью, а значит только страх лишиться бизнеса сможет заставить отказаться от продажи аптечных наркотиков. Иначе родители и общественники начнут решать эту проблему своими методами, и они, однозначно, вряд ли будут гуманными", — говорит Ольга Агапова.
Тем временем государственные структуры рапортуют: "Число наркоманов за пять лет в Казахстане снизилось на 35 процентов", но в Фонде "Свободные люди" в такую статистику не верят.
"Официальную статистику Минздрава нельзя считать корректной по той причине, что она учитывает только тех зависимых, которые состоят на официальном учете. А постановка на учет, как самими наркоманами, так и их близкими, избегается всеми силами, так что сколько в стране реально наркозависимых, не знает никто", — говорит Ольга Агапова.
По словам представителей Фонда "Свободные люди", проблему "аптечной наркомании" они поднимают уже не первый год. Однако в высоких кабинетах их до сих пор не услышали.
22 сентября вступили в силу новые правила продажи лекарств в аптеках. Теперь купить нужный препарат может быть сложно или невозможно. Аптеки требуют рецепты и даже забирают их на хранение. А родственникам лекарство могут вообще не продать: попросят доверенность.
Мы изучили новые правила и объясним, как они работают. Приказ Минздрава сложный и непонятный даже для фармацевтов, поэтому к нему уже выпустили разъяснения. Их мы тоже изучили.
Рецептурные препараты по правилам всегда нужно было продавать по рецептам. Для каждой категории - свои правила продажи и учета. Такие лекарства продают с учетом строгих федеральных требований, но аптеки не всегда их соблюдали.
Раньше можно было взять один рецепт и покупать по нему лекарство сколько угодно. Врачи не указывали сроки, а фармацевты не обращали на это внимания. И забирать рецепты могли только в редких случаях и на опасные препараты.
Никто не следил за дозировками обычных успокоительных и не отмечал на рецепте, сколько и когда по нему уже купили. А часто рецепт вообще не просили.
Даже если раньше вы покупали антибиотик, успокоительное или лекарство для бабушки без рецепта, это не значит, что препарат и правда в свободной продаже. Даже распространенные лекарства входят в список рецептурных, и с их покупкой теперь могут быть проблемы.
Это зависит от того, нужен ли рецепт и к какой категории относится препарат. Таких категорий несколько, изучать их все заранее бессмысленно, но нужно иметь в виду.
Наркотические и психотропные препараты могут продавать только аптеки со специальным допуском. Свои ограничения для иммунобиологических препаратов: например, вакцину для прививки ребенку можно купить только в аптеке и аптечном пункте и только если есть термоконтейнер. Еще есть различия в бланках рецептов.
Если врач выписал лекарство по рецепту, лучше заранее уточнить, где его можно купить. И не стоит удивляться, если в каких-то аптеках препарат не продадут. Это не их прихоть, а требование закона.
Нужно этот рецепт получить: иначе аптека не продаст препарат. Даже если лекарство нужно срочно или его принимают постоянно, а идти к врачу нет времени - всё равно не продаст. Может быть, в некоторых городах есть аптеки, которые умудряются обходить правила, но на такое лучше не рассчитывать: закон есть закон.
Если на лекарство нужен рецепт, его придется предъявить в аптеке. И аптека имеет право забрать этот рецепт, если положено по новым правилам. То есть второй раз купить это лекарство по этому же рецепту не получится.
Рецепты тоже делятся на несколько видов. Бывают рецепты на один раз, срочные, для бесплатного отпуска и разные другие. Рецепт может действовать несколько дней, месяцев или год. Купить лекарство по рецепту можно, только пока он действует. Аптека может его забрать насовсем или вернуть с пометкой: сколько и когда продано, в какой дозировке и на какое время этого хватит.
Нет, про запас теперь купить не получится. По правилам по рецепту продадут столько препарата, сколько выписал врач.
За этим должны следить фармацевты. Даже если выпросить у врача рецепт с запасом, в аптеке столько не продадут, да еще и сообщат о нарушении.
Не на всех рецептах указан срок действия. Некоторые врачи не обращают на это внимания, а фармацевтам вообще было всё равно: главное, чтобы рецепт был.
Фармацевты должны следить за сроками и сообщать о нарушениях, если их обнаружат.
Рецепты на некоторые препараты аптека обязана забрать и хранить. Они перечислены в п. 14 новых правил. Почитайте и проверьте инструкцию на лекарства. Вдруг это ваш случай.
Если вы или кто-то из родственников регулярно принимает эти лекарства, придется ходить за новым рецептом на каждую партию. Даже если эти таблетки нужны постоянно - например обезболивающие тяжело больному человеку. Или снотворные и успокоительные для регулярного приема. Такая же ситуация со спиртосодержащими препаратами - рецепт останется в аптеке.
Можно ли выписать рецепт не на один раз, а на длительный период, решает врач и проверяют аптеки.
Нет, такой рецепт не заберут. Хотя ходят слухи, что забирают. Не верьте слухам - читайте закон. Забрать могут, только если рецепт выдан до 22 сентября, а потом для этого препарата изменились правила продажи.
О том, как быть с рецептами на долгий срок, написано в п. 10 новых правил.
Когда аптека продает лекарство по рецепту, который действует год, фармацевт должен отметить, когда и сколько препарата продано. И рецепт возвращают. В следующий раз по этому рецепту снова продадут нужное количество лекарства: учтут прошлые продажи и опять поставят отметку.
Когда срок действия рецепта закончится, купить по нему лекарство будет нельзя. Если рецепт подлежит хранению, аптека его заберет. Если хранить не нужно - отдадут, но использовать его всё равно не получится.
Вакцину для прививки продадут, только если у покупателя есть термоконтейнер. Доставить ее в поликлинику в обычной сумке нельзя: вакцина испортится и прививка будет бесполезной.
Купить контейнер можно прямо в аптеке. Это дополнительные расходы которые нужно учитывать: придется доплачивать или ехать со своим. Покупать вакцину заранее нельзя. Хранить такие препараты можно максимум двое суток. Если собираетесь делать ребенку прививку платной вакциной, учтите эти ограничения.
Кстати, купить вакцину без рецепта тоже нельзя. Придется сначала взять у врача рецепт, потом купить по нему препарат и в течение 48 часов опять попасть в поликлинику - уже на прививку.
Иногда проще записаться в платную клинику: там проведут осмотр, дадут направление и сделают все процедуры за один раз. Или согласиться на бесплатную прививку дешевой вакциной от государства.
