Деформация ребер может также появиться в связи с травмами. Чаще всего она развивается после нарушения целостности тела грудины или рукоятки. У взрослых, как правило, требует оперативного вмешательства.
Около 4 % детей страдают от врожденных или приобретенных деформаций ребер. Лечение лучше проводить в этом возрасте, поскольку повышается шанс на полное устранение недуга. Врожденные патологии возникают из-за генетической предрасположенности или вредных экзо- и эндогенных факторов. Приобретенные деформации ребер у ребенка появляются вследствие травм или служат осложнениями воспалений или инфекций, которые поражают костную ткань в период формирования скелета.
Проявления деформации ребер
Эта проблема считается очень серьезной поскольку отражается как на внешнем виде, так и на самочувствии больного. Среди основных проявлений деформации ребер называют:
Для того чтобы понять, как справиться с возникшей проблемой, обратитесь к квалифицированному врачу за помощью.
Причинами приобретенных деформаций грудной клетки обычно являются заболевания позвоночника или травмы. Патология также развивается на фоне заболеваний органов дыхательной системы. Однако выделяют и искусственные деформации ребер от корсета, бандажей или поясов. Не секрет, что такие приспособления нередко применяются для выравнивания позвоночника, а также для восстановления после операций, переломов. Их неправильное использование нередко приводит к тому, что происходит деформация ребер.
Инструкция
Исправить искривление позвоночника способен особый лечебный корсет. Чтобы добиться положительных результатов, носить его вам придется по несколько часов в день в течение многих лет. Только при этом условии он действительно устранит деформацию вашего позвоночника.
Особую лечебную гимнастику рекомендуется ежедневно абсолютно всем людям, страдающим искривлением позвоночника. Упражнения, входящие в ее комплекс, укрепляют мышцы туловища, формируя мышечный корсет. Очень полезны при искривлении позвоночника любой степени плавание и катание на лыжах.
Независимо от степени искривления позвоночника и выбранного метода его исправления, соблюдайте режим дня, чаще отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, придерживайтесь богатого витаминами питания.
Массаж грудной клетки позволяет расслабить уставшие мышцы, улучшить дыхательные функции организма, нормализовать кровообращение и сделать кожные покровы более эластичными.
Инструкция
Перед началом массажа тщательно вымойте руки теплой водой и смажьте их питательным кремом. Уложите пациента на спину, положив его руки вдоль туловища и слегка разведя их в , чтобы открыть подмышечные впадины. Попросите его максимально расслабить все мышцы. Встаньте от него.
Подушечками четырех пальцев, двигаясь от центра к плечевому суставу, выполните поглаживание большой грудной мышцы. Сделайте по 4-5 поглаживающих движений с обеих сторон. Далее выполните поглаживание межреберий. Для этого сложите вместе три пальца, и с легким нажимом проводите ими по каждому межреберному промежутку, по направлению от грудины к , делая по 2-3 подхода с каждой стороны. Затем выполните межреберное поглаживание «дрожащей» рукой, немного увеличив нажим, сделайте с каждой стороны по 2 подхода. Саму грудную железу не массируйте.
Выполните растирание груди по большой грудной мышце и межреберью. Положите основание на грудную мышцу и, двигаясь от центра грудины к подмышечной впадине, сделайте спиралеобразное массирование, по 3-4 подхода с каждой стороны. Проведите граблеобразное растирание межреберных промежутков от центра грудины к бокам и обратно, на протяжении 3-5 , делая с обеих сторон. Подушечками больших пальцев разотрите , причем каждую сторону груди массируйте отдельно. Выполняйте процедуру 5-7 минут.
Разминание грудной мышцы делайте подушечками четырех пальцев, двигаясь от середины груди к плечевым суставам, по 3 подхода с каждой стороны. Фалангами пальцев, двигаясь по от середины груди к подмышечным впадинам, продолжите выполнять разминание, слегка увеличив нажим, по 3-4 подхода с обеих сторон. Завершите данный этап двуручным поглаживанием, выполненным в противоположных направлениях.
Выполните легкое поверхностное рубление грудной и межреберных мышц. Делайте это очень бережно, не более 15-20 секунд с каждой стороны.
Горба . Таким образом, в патологический процесс вовлекается вся костная система и нарушается развитие внутренних органов, особенно дыхательной системы. При этом неравномерно использует правые и левые отделы легких, повышая объем дыхательных движений со стороны образовавшейся дуги позвоночника.
Один из основных методов лечения – , заключающаяся в мышц с помощью электрического тока. Она направлена на укрепление мышц , улучшение и обменных процессов в пораженной области.
Что касается массажа, на данной стадии сколиоза он должен быть щадящим. Его особенностью является асимметричность: со стороны дуги позвоночника движения массажиста должны быть более интенсивными и продолжительными.
Лечебная при сколиозе 3 степени должна быть асимметричной и максимально щадящей, поскольку излишние нагрузки могут привести к более сильной деформации позвоночника. С этой целью все упражнения выполняются в положении лежа.
Если по каким то причинам оперативное лечение не может быть проведено, больному назначается ношение индивидуального лечебного корсета, который способствует приостановке развития патологического процесса.
Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).
Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:
В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.
Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.
Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.
Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.
Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.
Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.
Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.
Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.
Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.
Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.
Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.
Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.
Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).
Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.
Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.
Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.
Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.
Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.
Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.
Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.
Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение - ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.
При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.
Деформация грудной клетки
представляет собой врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Термин «грудная клетка» означает - костно-мышечный каркас верхней части туловища, который защищает внутренние органы. Деформация грудной клетки оказывает неизбежное влияние на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.
Причиной различных деформаций грудной клетки является аномальное развитие хрящей ребер и грудины. У большинства детей такие аномалии заметны уже при рождении, а в некоторых случаях становятся видимыми в позднем детском возрасте. Дефект соединения правого и левого зачатков грудины в процессе эмбрионального развития приводит к тому, что в верхнем или нижнем отделе грудины образуется расщелина. Наблюдаемая иногда расщелина всей грудины сочетается с протрузией перикарда или всего сердца, а также с тяжелыми врожденными пороками сердца.
Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки встречаются у 4% населения. В зависимости от степени своей выраженности, многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вследствие костных и хрящевых дефектов снижается защитная и каркасная функции грудной клетки. В результате косметических недостатков у детей развиваются выраженные психологические расстройства, дети становятся замкнуты в себе, сторонятся сверстников. Эти обстоятельства отрицательно сказываются на гармоничном развитии детского организма и социальной адаптации больных.
Дети, имеющие резко выраженную деформацию грудной клетки, как правило, имеют пониженное систолическое артериальное давление и повышенное диастолическое, а также у них повышено венозное давление, что весьма неблагоприятно сказывается на кровообращении. В результате чего дети быстро устают, являются астенизрованными, нередко отстают в физическом развитии. Однако при каждой степени деформации грудной клетки состояние ребенка может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, темпа роста, нагрузок и сопутствующих заболеваний.
В зависимости от локализации деформации грудной клетки выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки. Причем, выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, которая вызывает нарушение работы сердца и легких.
Как уже было сказано выше, все деформации грудной клетки можно разделить на две группы: врожденные (диспластические) и приобретенные. Как правило, врожденные деформации встречаются реже, чем приобретенные.
Приобретенные деформации грудной клетки развиваются в результате различных заболеваний, таких, как хронические заболевания легких, костный туберкулеза, и , также они могут развиться вследствие травм и ожогов области грудной клетки.
Врожденные деформации грудной клетки
обусловлены недоразвитием или аномалиями развития позвоночника, ребер, грудины, лопаток и мышц грудной клетки. Самые тяжелые деформации наблюдаются при нарушении развития костных структур. Врожденные деформации грудной клетки, как правило, характеризуются изменением формы передней поверхности грудной клетки.
Наиболее часто встречающиеся врожденные деформации грудной клетки - это воронкообразная грудная клетка, плоская грудная клетка и килевидная грудная клетка.
Воронкообразная деформация грудной клетки
.
Воронкообразная грудная клетка (или как ее еще называют - «грудь сапожника») - это нарушение формы груди
, характеризующееся неполноценностью реберных хрящей, в результате чего появляется углубление в средней и нижней части грудной клетки. Является самым распространенным пороком развития грудины (составляет 91% всех врожденных деформаций грудной клетки). Грудная клетка увеличена в поперечном направлении, возникают выпуклость () и боковые искривления в грудном отделе позвоночника. С ростом ребенка деформации становятся более выраженными. Растущие ребра как бы подтягивают и вдавливают внутрь грудину. При этом происходит смещение грудины влево и несколько поворачивается сердце и крупные сосуды. При данном пороке развития в результате западения грудины происходит уменьшение объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди приводит к искривлению позвоночника, смещению сердца, также нарушению работы сердца и легких и изменению артериального и венозного давления.
Предполагается, что воронкообразная деформация груди возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани. У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников. У новорожденных и детей младшего возраста данная деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). Как было сказано выше, по мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией, как правило, отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями. В дальнейшем данная деформация грудной клетки становится фиксированной. Постепенно глубина воронки увеличивается, достигая 7-8 см. У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Наблюдается рост нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Ворнокообразная грудная клетка имеет три степени деформации:
При первой степени воронкообразной грудной клетки глубина смещения грудины («воронки») находится в пределах 2 см, без смещения сердца. При второй степени - глубина деформации не более 4 см, при смещении сердца на 2-3 см. Третья степень воронкообразной грудной клетки характеризуется глубиной деформации более 4 см, а также смещением сердца более чем на 3 см.
Лечение воронкообразной грудной клетки:
При этой врожденной деформации грудной клетки консервативная терапия (ЛФК, массаж и др.) является неэффективной. Незначительные деформации, которые не сопровождаются заметным нарушением кардиореспираторной функции, можно оставить для наблюдения без операции. При второй и третьей степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для того, чтобы создать нормальные условия для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Существует много способов оперативного лечения, но надо отметить, что желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов. Радикальное вмешательство направлено на увеличение объема грудной полости. С этой целью после мобилизации грудино-реберного комплекса позади грудины устанавливается специальная пластинка (распорка) из нержавеющей стали и фиксируется к четвертому или пятому ребру с каждый стороны. Через 6 месяцев или позднее распорка может быть удалена.
В последнее время для лечения воронкообразной грудной клетки используется метод двух магнитных пластин, который состоит в том, что одну пластинку имплантируют за грудину, а вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.
Килевидная деформация грудной клетки
.
Килевидная грудная клетка ("куриная грудь") - это врожденная деформация грудной клетки, характеризующаяся выпячиванием вперед грудины и ребер, увеличением переднезаднего размера. Данная патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи пятых-седьмых ребер. При килевидной грудной клетке грудина резко выступает вперед, ребра подходят к ней под острым углом, придавая груди характерную форму киля. Данная деформация грудной клетки чаще врожденная, хотя может быть и приобретенной в результате рахита, костного туберкулеза и др. Как правило, этот вид деформации встречается у детей 3-5-летнего возраста. По мере роста ребенка нарушение формы груди становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Сердце приобретает форму капли (так называемое "висячее сердце"). Этот вид деформации сравнительно редко сопровождается нарушением функции легких и сердца. Происхождение этого вида порока развития связывают с генетическими аномалиями, которые отрицательно влияют на дифференцировку тканей в период брионального развития плода. В результате этого возникает дисплазия тканей грудной клетки и аномалия строения диафрагмы. У пациентов с килевидной деформацией груди отсутствует передняя часть диафрагмы, а боковые участки, прикрепляющиеся к седьмым-восьмым ребрам, гипертрофированы. Это приводит к втяжению боковых отделов груди и выпячиванию грудины кпереди, а также к уменьшению объема грудной клетки. С возрастом изменения прогрессируют, в результате чего происходит постепенное нарастание сдавления внутренних органов, что в свою очередь является следствием нарушения функции легких и сердечно-сосудистой системы.
Килевидная деформация грудной клетки вызывает у детей только косметический дефект, при функциональном обследовании не выявляется каких-либо отклонений от возрастных норм. Однако у подростков и у взрослых данный вид деформации может вызывать функциональные расстройства, например: снижение жизненной емкости легких, повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и др. Эти расстройства возникают вследствие снижения подвижности ребер, а также нахождениия всего грудино-реберного комплекса в состоянии "постоянного вдоха". Как правило, пациенты с килевидной грудной клеткой предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, которые возникают при физической нагрузке.
Что касается лечения, то оперативное вмешательство при килевидной деформации грудной клетки показано только при условии нарушения функций внутренних органов.
Виды оперативного вмешательства при килевидной деформации грудной клетки: операция Абрамсона (миниинвазивная коррекция, аналог операции Насса) и операция стерно-хондропаластики (аналог операции Равича). Разрабатываются и миниинвазивные методы коррекции с использованием эндоскопической техники, цель которых избежать разрезов на грудной стенке. В ходе операции устраняется искривление грудины, деформация ребер, а также коррекция реберных хрящей. Как правило, операция не проводится детям младше 5 лет. Также в детском возрасте возможно консервативное лечение с использованием ортезов (корсет), а в последнее время наиболее эффективным методом считается использование динамической компрессионной системы по Ферре.
Плоская деформация грудной клетки
.
Плоская грудная клетка является результатом особенностей телосложения. При данной деформации грудной клетки наблюдается уменьшение переднезадних размеров грудной клетки в объеме без нарушения функций сердца, легких, сосудов. Надо отметить, что плоская грудная клетка является не заболеванием, а вариантом развития. Как правило, лечения не требует.
Также к врожденным деформациям грудной клетки относят следующие деформации:
- выгнутая грудина
- врожденная расщелина грудины
- синдром Поланда
Выгнутая грудина является самым редким типом деформации грудной клетки . Иначе ее называют верхним килем или синдромом Куррарино - Сильвермана. При данном типе деформации грудной клетки в верхней части груди образуется выступающая борозда, образованная ранним окостением грудины в области угла Льюиса (сочленение рукоятки и тела грудины) и переросшими хрящами двух ребер, тогда как другая часть грудной клетки выглядит нормально. В некоторых случаях выгнутая грудина может сочетаться с умеренно выраженной воронкообразной деформацией в нижней части грудины, однако, данная деформация не поддается коррекции. Эта деформация грудной клетки является исключительно косметическим дефектом. Коррекция возможна путем стерно-хондропластики по типу операции Равича, с одновременным остеосинтезом или без него.
Врожденная расщелина грудины
представляет собой врожденную патологию. По статистике, она встречается у 2% людей. Пациент с такой патологией имеет частично или полностью расщепленную грудину. Данная патология является серьезной, это не только эстетический дефект: при расщелине груди передняя поверхность сердца и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, а располагаются сразу под кожей. Единственный способ лечения расщелины груди - оперативное вмешательство. Тип операции зависит от возраста пациента.
У детей в возрасте до 1 года применяется следующий метод оперативного вмешательства: грудина частично иссекается и сшивается по средней линии. Однако, половины груди соединяются вместе только пока ребенок очень мал, и его кости сохраняют некоторую гибкость. Поэтому у детей постарше, от 1 года до 3 лет, применяется следующий метод операции: операция начинается так же, с частичного иссечения грудины, а затем выполняется расширение грудной клетки. Это достигается с помощью заполнения расхождения между сегментами грудины реберными аутотрансплантатами. Для надежной фиксации аутотрансплантантов, а также предотвращения последующего западения грудины и возможной деформации внутренних органов, за грудину устанавливается титановая пластина.
Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект
представляет собой генетическую патологию, и в случае, если один из родителей страдает данным синдромом, у ребенка в 50% случаев также вероятно проявление этого же синдрома. Синдром Поланда затрагивает все структуры грудной стенки: грудину, ребра, мышцы, подкожно-жировой слой и позвоночник.
В виду необходимости комплексного восстановления грудной клетки синдром Поланда лечится только с помощью оперативного вмешательства. При этом, одной операции нередко бывает недостаточно. Сначала устраняется реберный дефект, восстанавливается костная деформация, благодаря чему восстанавливаются защитные свойства грудной клетки. Целью второй операции является улучшение косметического результата. Данная операция заключается в моделировании молочной железы (эндопротезирование недоразвитой молочной железы у женщины и большой грудной мышцы у мужчин),а также выполняется мышечная пластика. Во многих случаях синдром Поланда сочетается с короткими и сросшимися пальцами рук на стороне поражения (так называемая брахи-синдактилия), что требует помощи хирурга ортопеда или реконструктивного хирурга, который имеет немалый опыт в данной области.
В общем и целом, о лечении деформаций грудной клетки можно сказать, что консервативные методы лечения (массаж, ЛФК, спорт, плавание) в таком случае обычно являются неэффективными. С целью диагностики изменений сердца и легких, которые обусловлены деформацией грудной клетки, пациент проводит целый комплекс обследований, куда входят: рентгенография легких, эхокардиография, ЭКГ и др.
Деформация грудной клетки может носить врожденный или приобретенный характер возникновения. Приобретенная деформация является следствием перенесения тяжелых заболеваний, таких как рахит, костный туберкулез, сколиоз, хронические заболевания легких, после ожогов, механических травм. Врожденная деформация возникает при различном аномальном развитии мышц, грудины, лопаток, ребер, позвоночника. Особенно тяжелые деформации грудной клетки происходят при неправильном развитии скелета. Сама деформация грудной клетки делится на нарушения формы различных частей, таких как деформация передней, задней, боковой стенок. Различными бывают проявления деформации, отличающиеся между собой видом, объемом.
Все разновидности заболевания требуют квалифицированного лечения деформации грудной клетки. Причем лечение должно быть строго индивидуальным с обязательным учетом вида деформации, функционального состояния органов кровообращения, дыхания. Как правило, при неправильном развитии передней грудной клетки лечебный процесс направлен на устранение данного косметического дефекта. При таком нарушении назначается массаж, специальная лечебная гимнастика, теннис, замечательно помогает плавание, другие подвижные спортивные тренировки.
Если отмечено , требуется обязательное оперативное лечение. В таком случае проводится лечение деформации грудной клетки частичной операцией деформированных ребер и грудины. При килевидной деформации груди оперативное вмешательство назначают в отдельных случаях, когда от деформации серьезно страдают внутренние органы. Причем серьезное оперативное вмешательство назначают детям с подобными нарушениями только по достижении 5-летнего возраста.
Пожалуй, самой тяжелой для излечения считается деформация грудной клетки, полученная вследствие . Данное заболевание значительно легче предупредить всеми возможными способами воздействия, нежели потом лечить.
Довольно часто людей волнует вопрос: какие деформации грудной клетки опаснее для здоровья человека, врожденные или приобретенные? Необходимо отметить, что любое изменение или деформация грудной клетки несет огромную опасность для здоровья человека, поэтому лечение деформации грудной клетки необходимо проводить всеми доступными способами. К наиболее распространенным видам относятся воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки.
Причиной воронкообразной деформации считается аномалия соединительных тканей, которые вызывают вдавливание грудины внутрь по направлению к позвоночнику. В большинстве случаев такое неправильное развитие наблюдается сразу при рождении ребенка. Бывают случаи, когда подобная аномалия развития проявляется на первых двух годах жизни маленького ребенка. Поэтому, на первых годах жизни необходимо регулярное обследование малыша врачом-педиатром. После своевременного выявления заболевания возможно лечение деформации грудной клетки без оперативного вмешательства, что позволит вернуть здоровье ребенку.
Такое неправильное развитие в большинстве случаев поражает маленьких мальчиков. Особенное значение необходимо придавать ранней постановке точного диагноза при наследственном факторе неправильного развития. Лечение назначается в зависимости от степени тяжести заболевания. Основным методом признана остеохондропластика, предполагающая вскрытие передней части грудной клетки, удаление поврежденных хрящей, формирование мышечных, кожных лоскутов, выполнение грудинной остеотомии. В настоящее время появились эндоскопические методики коррекции воронкообразной деформации, применяемые для детей 12 – 14 лет. Данный метод нельзя назвать совершенно безопасным, вследствие достаточно высокого риска осложнений.
При другом виде распространенной деформации грудной клетки, килевидной, характерно увеличение передне-заднего размера груди. Лечение деформации грудной клетки проводится методом эндоскопической резекции реберных хрящей, стернальной остеотомии. Подобные методы направлены на косметическую коррекцию имеющейся деформации. При достаточно редки случаи нарушения сердечной деятельности или легких. При имеющихся нарушениях необходимо предварительно провести восстановительную операцию.
Все существующие виды деформации грудной клетки подвергаются лечению. Единственное условие, обеспечивающее победу над аномальными изменениями – это раннее установление причины деформации, грамотно подобранное индивидуальное лечение. Выполнение всех требований и указаний врача-специалиста помогут одержать победу над болезнью Удачи вам!
