Наружный слуховой проход имеет форму трубки и является продолжением ушной раковины. Имея длину около 3,5 см, он состоит из 2 отделов: наружного — хрящевого и внутреннего — костного. На долю хрящевого отдела приходится 1/3, а на долю костного — 2/3 длины наружного слухового прохода. Хрящевой отдел соединяется с костным под тупым углом — это самая узкая часть наружного слухового прохода (перешеек). Именно в этом месте хрящевой отдел наружного слухового прохода обладает некоторой подвижностью по отношению к костному отделу.
Направление наружного слухового прохода индивидуально изменчиво,но в принципе вначале он направляется кзади и кверху, а затем поворачивает книзу и вперед. Поэтому, оттягивая ушную раковину кверху и кнаружи, можно выпрямить слуховой проход и увидеть барабанную перепонку, натянутую между барабанной полостью и наружным слуховым проходом. Подобная форма слухового прохода обеспечивает прохождение к барабанной перепонке только отраженных от его стенок звуковых волн , уменьшая ее перерастяжение. Самая низкая часть наружного слухового прохода располагается у барабанной перепонки.
Наружный слуховой проход имеет 4 стенки. Нижняя и передняя стенки хрящевого отдела наружного слухового прохода представлены хрящем, который имеет 2 вертикальные вырезки, заполненные соединительной тканью. Задняя и верхняя стенки хрящевого отдела наружного слухового прохода — соединительнотканные.
Наружный слуховой проход выстлан надхрящницей в хрящевом отделе и надкостницей в костном, которые покрыты кожей, очень истонченной в костном отделе. Кожа хрящевого отдела наружного слухового прохода богата сальными железами, располагающимися вокруг волосяных фолликулов, а также железами, выделяющими ушную серу. В костном отделе наружного слухового прохода железы отсутствуют.
При соприкосновении с воздухом ушная сера густеет, затвердевает и выходит из слухового прохода небольшими комочками. Отделению серы способствуют движения нижней челюсти при разговоре и жевании. Наличие в слуховом проходе ушной серы имеет защитное значение.
В окружающем нас воздухе всегда содержится то или иное количество пыли, которая, попадая в слуховой проход, прилипает к серным массам и вместе с ней выделяется наружу. Защитную роль играют также волосы в хрящевом отделе наружного слухового прохода, которые препятствуют попаданию в слуховой проход пыли и мелких инородных тел.
Помимо защитной функции, физиологическая роль наружного слухового прохода заключается в проведении звуковых колебаний до барабанной перепонки и далее в среднее ухо.
Знание анатомии и физиологии наружного слухового прохода помогает нам лучше разобраться в вопросах патогенеза и лечения его заболеваний.
6683 0
Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход.
Ушная раковина (auricula) имеет сложный рельеф, образованный за счет выступов и вдавлений, что делает восстановление утраченной ушной раковины хирургическим путем весьма сложной проблемой пластической хирургии. В норме высота ушной раковины для людей европейской расы равняется длине спинки носа. Отклонения от этого стандарта могут расцениваться как макро- или микроотия, требующая (особенно макроотия) хирургической коррекции.
1 — ушная раковина; 2 — хрящевая часть наружного слухового прохода; 3 — костная часть наружного слухового прохода; 4 — барабанная перепонка; 5 — барабанная полость; 6 — костный отдел слуховой трубы; 7 — хрящевой отдел слуховой трубы; 8 — улитка; 9 — полукружные каналы
1 — противокозелок; 2 — полость ушной раковины; 3 — противозавиток; 4 — ладья; 5 — ножки противозавитка; 6 — завиток; 7 — треугольная ямка; 8 — челнок раковины; 9 — козелок; 10 — наружный слуховой проход; 11 — мочка
Кожа, выстилающая ушную раковину, неоднородна: на передней поверхности она очень тесно сращена с надхрящницей, здесь нет жировой прослойки, кожу нельзя собрать в складку. Задняя поверхность ушной раковины покрыта эластичной, нежной кожей, в норме хорошо собирающейся в складку, что используется при пластических операциях на ухе.
Полость ушной раковины, воронкообразно углубляясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), диаметр которого вариабелен, что, однако, не влияет на остроту слуха. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека 2,5—3 см. У детей в возрасте до 2 лет наружный слуховой проход состоит только из перепончато-хрящевого отдела, так как костный каркас развивается позже. Этим объясняется тот факт, что у маленьких детей при надавливании на козелок усиливается боль в ухе, хотя воспаление может быть только в среднем ухе, за барабанной перепонкой (давление непосредственно на воспаленную барабанную перепонку).
Наружный слуховой проход представляет собой изогнутую кпереди трубку, наклоненную книзу. Наружный слуховой проход состоит из двух частей. Наружная часть представлена хрящом, продолжающимся с ушной раковины. Хрящевой наружный слуховой проход имеет вид желоба, задневерхняя стенка слухового прохода состоит из мягких тканей. В нижней, хрящевой, стенке имеются поперечно расположенные щели (санториниевы щели), что обусловливает распространение гнойных процессов из слухового прохода на околоушную слюнную железу.
В наружном слуховом проходе различают следующие стенки: верхнюю, в основном граничащую со средней черепной ямкой; переднюю, обращенную в сторону височно-нижнечелюстного сустава и граничащую с ним; нижнюю, граничащую с капсулой околоушной слюнной железы; заднюю, частично граничащую с пещерой и ячейками сосцевидного отростка. Такая взаимосвязь слухового прохода с окружающими зонами предопределяет появление ряда типичных клинических признаков воспалительных или деструктивных процессов в ухе: нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода при мастоидите, болезненность при жевании в случае возникновения фурункула на передней стенке слухового прохода.
Кожа слухового прохода неоднородна на всем его протяжении. В наружных отделах кожа содержит волосы, много потовых и видоизмененных сальных (церуменозных) желез, вырабатывающих ушную серу. В глубоких отделах кожа тонкая, является одновременно периостом и бывает легко ранима при протирании слухового прохода, различных дерматозах.
Кровоснабжение наружного уха осуществляется ветвями наружной сонной и внутренней челюстной артерий.
Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, располагающиеся впереди и над козелком, а также позади ушной раковины, верхушки сосцевидного отростка. Это необходимо учитывать при оценке возникшей припухлости и болезненности в данной области, что бывает связано как с поражением кожи слухового прохода, так и с поражением среднего уха.
Иннервация кожи наружного уха осуществляется ветвями тройничного нерва (ушно-височный нерв — ветвь от нижнечелюстного нерва), ушной ветвью блуждающего нерва, большим ушным нервом из шейного сплетения, задним ушным нервом от лицевого нерва.
Наружный слуховой проход в глубине заканчивается барабанной перепонкой, которая разграничивает наружное и среднее ухо.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Наружное ухо
Ушная раковина у новорожденного очень мягкая, неэластичная, контуры выражены слабо, завиток и мочка окончательно формируются лишь к концу 4-го года жизни.
К моменту рождения она как бы круглая: высота и ширина почти одинаковы, увеличение происходит очень быстро, особенно на 1-м году жизни.
К 15 годам рост ушной раковины заканчивается полностью.
Эти особенности следует учитывать при определении показаний к косметическим операциям у детей.
Строение ушной раковины (рис. 2.1):
Козелок (Тгадих);
Завиток (кеКх);
Противозавиток (апТкеКх);
Противокозелок (апШгадих)
Полость раковины (сауит соискае).
Наружный слуховой проход новорожденных и грудных детей слабо развит: он короткий, узкий, внутренняя костная часть представлена лишь барабанным кольцом (аппи1их Тутрамсих), имеет вид щели, выполненной первородной смазкой (уегмх сахеоха), состоящей из жира с небольшой примесью кожного эпидермиса, которая значительно затрудняет отоскопию.
Рис. 2.1. Строение ушной раковины.
Наружный слуховой проход имеет 4 стенки. Передняя стенка образуется из барабанного кольца, нижняя - производное барабанного кольца.
Через щели в нижней стенке наружного слухового прохода (санториниевы) в него могут прорываться гнойники парафарингеального пространства.
У грудного ребенка, когда сосцевидный отросток еще не развит, нижняя стенка прикрепляется к хрящевому шиловидному отростку, лежащему почти горизонтально и находящемуся в непосредственном соседстве с нисходящей частью лицевого нерва, что обусловливает легкость возникновения его пареза.
Верхняя стенка возникает из чешуи барабанной кости.
Задняя стенка образуется частично из барабанного кольца и отчасти из чешуи височной кости.
Наружный слуховой проход ребенка до 1 года почти лишен костного отдела, поэтому надавливание на козелок легко передается на стенки барабанной полости.
Строение наружного слухового прохода 3-4-летнего ребенка приближается к его строению у взрослого.
Изогнутость слухового прохода обеспечивает защиту барабанной перепонки. Так, при прямом и широком слуховом проходе у ребенка наблюдались случаи повреждения барабанной перепонки карандашом или авторучкой.
У грудного ребенка сустав нижней челюсти почти вплотную примыкает к наружному слуховому проходу. Этим обстоятельством, а также мягкостью стенок объясняется изменение его ширины при сосании и жевании. Вблизи этой области расположена околоушная слюнная железа, что приводит в ряде случаев к прорыву ее абсцесса в наружный слуховой проход.
У детей старшего возраста наружный слуховой проход имеет длину 2,5 см, / 3 составляет перепончато-хрящевой отдел, его просвет становится овальным.
Наиболее узкое место наружного слухового прохода, так называемый перешеек (гхТктих), расположен в костной части; если при неумелом удалении инородного тела оно проталкивается за перешеек, дальнейшие манипуляции становятся весьма затруднительными и иногда требуется даже хирургическое вмешательство. В связи с тем что хрящевой и костный отделы наружного слухового прохода составляют некоторый угол, для его выпрямления при отоскопии у маленьких детей необходимо оттянуть ушную раковину кзади и книзу, а у старших детей - кзади и кверху.
В наружном слуховом проходе имеются сальные и церуминальные железы, вырабатывающие ушную серу (д1апЛи1ае сегиттохае), избыточная продукция серы приводит к образованию серных пробок, ухудшающих слух. Умеренное количество ушной серы необходимо, так как она играет некоторую защитную роль, препятствуя попаданию пыли, мелких насекомых и т.д.
Иннервация стенок наружного слухового прохода осуществляется веточками тройничного и блуждающего нервов. У некоторых больных появляется рефлекторный кашель при введении воронки или при манипуляциях в слуховом проходе. Воспаление веточки тройничного нерва при вирусных инфекциях {Негрех юхТег) приводит к появлению в этой области своеобразных высыпаний, сопровождающихся сильной болью, а иногда и парезом лицевого нерва.
Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой (тетЪгапа Тутрат).
Среднее ухо
Состоит из трех отделов:
Барабанной полости с перепонкой;
Слуховой (евстахиевой) трубы;
Сосцевидного отростка височной кости.
Барабанная перепонка (тетЬгапа (утрат) ребенка по величине практически не отличается от таковой у взрослого, но имеет особенности.
Форма барабанной перепонки не овальная, а круглая.
Барабанная перепонка обозревается при отоскопии у новорожденных очень плохо, поскольку расположена почти горизонтально, образуя с нижней стенкой слухового прохода острый угол 10-20° (рис. 2.2). При дальнейшем развитии ребенка просвет наружного слухового прохода постепенно увеличивается и к 3 мес уже зияет.
У детей старшего возраста барабанная перепонка составляет с горизонтальной линией угол 40-45°.
Барабанная перепонка у новорожденного относительно толще, чем у взрослых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной слизистой оболочки среднего уха.
В связи с этим даже при накоплении воспалительного экссудата в барабанной полости может отсутствовать выпячивание барабанной перепонки, несмотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче проникнуть в сосцевидную пещеру (ап(гит тахТоЫеит) через широкий вход (аЛШх аЛ апТгит).
В сомнительных случаях расширяются показания к парацентезу у детей грудного и раннего возраста.
Барабанная перепонка состоит из нескольких слоев.
Большая часть, как бы вставленная в барабанное кольцо, носит название натянутой части (рагх (епха) и имеет 3 слоя:
Наружный (эпидермальный);
Внутренний (эпителиальный);
Средний (фиброзный); волокна этого слоя (циркулярные и радиальные) обусловливают довольно большую жесткость и прочность барабанной перепонки.
Верхний отдел барабанной перепонки, окаймленный вырезкой барабанного кольца, лишен фиброзного слоя и называется ненатянутой (или расслабленной) частью (раги /1аееМа). Поверхность барабанной перепонки с возрастом увеличивается за счет расслабленной части.
Барабанная полость (сауит Тутрат). Находится в толще пирамиды височной кости и делится на 3 отдела (рис. 2.3):
Верхний (эпитимпанум, аттик);
Средний (мезотимпанум);
Нижний (гипотимпанум).
Стенки барабанной полости: у детей 1-го года жизни тонкие, в отдельных участках вообще не имеют кости (дегисценции), представлены соединительной тканью, в результате чего возможно беспрепятственное распространение инфекции.
Нижняя стенка (рапеи}иди1агш) граничит с луковицей яремной вены.
Передняя (рапеи сагоПсии) стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Барабанное устье слуховой трубы, расположенное в области передней стенки, в отличие от взрослых находится высоко и открывается не в мезо-, а в эпитимпанальное пространство.
Задняя (рапеи таи(оМеии) стенка имеет широкое треугольное отверстие (аЛИиз ад ап(гит), ведущее в пещеру (его диаметр больше, чем у взрослых).
Внутренняя стенка (рапеи 1аЪуппМсии) практически ничем не отличается от таковой у взрослых и отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха.
Наиболее важные образования внутренней стенки барабанной полости:
Горизонтальный отдел канала лицевого нерва;
Мыс (рготоп(опит), за которым расположен основной завиток улитки;
Окно преддверия (/епеМга уеийЪиИ);
Окно (круглое) улитки (/епеи(га сосМеае).
Верхняя стенка барабанной полости (рапех (едтеп (аНх) отделяет барабанную полость от средней черепной ямки с височной и частично теменной долями мозга. В ряде случаев эта стенка, называемая крышей барабанной полости (Тедтап Тутрат), остается довольно тонкой и легко разрушается кариозным процессом.
Наружную стенку (рапех тетЬгапасеих) образуют барабанная перепонка и тонкая костная пластинка (латеральная стенка аттика).
Содержимое барабанной полости представлено следующими образованиями.
У новорожденных ее просвет значительно уже из-за толстого подслизистого слоя эмбриональной соединительной ткани и расширяется несколько позднее, в процессе ее регрессии.
К моменту рождения ребенка полости среднего уха выполнены эмбриональной миксоидной тканью. Она рыхлая, студенистая, содержит круглые ог- ростчатые клетки, большое количество слизи и мало сосудов. В ней имеется щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием.
Освобождение барабанной полости от миксоидной ткани начинается с рождения ребенка. Миксоидная ткань исчезает обычно на 1-м году жизни, но может сохраняться у детей 3-4 лет и даже у взрослых.
Резорбция вызывается многими причинами; с первым криком воздух проникает в барабанную полость через слуховую трубу. Наступает распад миксо- идной ткани с образованием щелей и ее превращение в зрелую соединительную ткань. Кроме того, имеет значение пульсация сосудов, прилегающих к среднему уху, в частности луковицы яремной вены.
Процесс резорбции миксоидной ткани происходит сначала в нижних отделах барабанной полости, затем в средней части и в последнюю очередь - в надбарабанном пространстве. В результате обратного развития эмбриональной ткани формируются воздухоносные полости и клетки.
Сохранение миксоидной ткани является причиной развития тяжей и перемычек в виде складок, препятствующих оттоку гноя при воспалении среднего уха и нередко приводящих к тугоухости. Миксоидная ткань является хорошей питательной средой для микрофлоры, что наряду с облегчением тубарного инфицирования составляет одну из причин частых отитов у детей.
Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя (рис. 2.4, 2.5) при рождении имеют почти такие же размеры, как у взрослых, но состоят частично из хрящевой ткани.
Длинный отросток молоточка сначала перепончатый и только в процессе окостенения атрофируется, превращаясь частично в переднюю связку, а головка молоточка через шейку соединяется с его рукояткой. У взрослых сохраняется лишь бугорок на шейке, который носит название короткого отростка; масса молоточка и наковальни постепенно увеличивается.
Окостенение слуховых косточек наиболее интенсивно происходит во втором полугодии жизни и полностью заканчивается в возрасте 2-3 лет.
Тонус барабанной перепонки и слуховых косточек поддерживается двумя мышцами: напрягающей барабанную перепонку (т. (епхог (утрат) и стременной (т. х!ареЛтх).
Слуховая (евстахиева) труба (ТиЬа аиЛШга). У плода 4-5 мес глоточное устье слуховой трубы в основном точечное, валики еще не развиты, устье расположено
ниже уровня твердого неба. До 6 мес глоточное отверстие щелевидное, позже оно становится треугольным, а иногда зияет; хорошо развит задний валик.
У новорожденных глоточное устье слуховой трубы находится уже на уровне горизонтальной плоскости твердого неба и заднего конца нижней носовой раковины, а задний валик окружает устье как бы полукольцом.
Это следует учитывать при проведении операций в раннем детском возрасте, поскольку аденотомия может привести к рубцеванию, стенозу устья слуховой трубы и последующей тугоухости.
Указанные особенности анатомического строения слуховой трубы способствуют тубарному пути распространения инфекции в полости среднего уха. Дети в основном лежат на спине, после еды срыгивают, вследствие чего возможно затекание носоглоточной слизи в барабанную полость.
У новорожденных барабанное устье слуховой трубы проецируется в верхнем сегменте барабанной перепонки, у взрослых - в нижнем.
У грудных детей слуховая труба отличается от слуховой трубы взрослых рядом признаков.
Отсутствие костного отдела и фиброзная будущая хрящевая часть обусловливают большую растяжимость.
Слуховая труба прямая, без кривизны и изгибов, широкая, направлена горизонтально, цилиндрической формы, короткая (у новорожденных длиной 2 см, у детей 2 лет - 3 см, у взрослых - 3,5 см).
Рост в длину сопровождается сужением ее просвета с 0,25 см в возрасте 6 мес до 0,1 см у детей старшего возраста.
Перешеек трубы отсутствует, а глоточное устье окаймлено хрящевым кольцом, зияет и имеет вид овальной или грушевидной щели глубиной 3-4 мм. У старших детей и взрослых она раскрывается только при глотании.
Формирование слуховой трубы заканчивается к 5-10 годам.
Височная кость у новорожденного состоит из трех отдельных несросшихся частей (рис. 2.6):
Чешуи (рага щиатош);
Барабанной части (рага (утрапгеа);
Каменистой части (рагарв(гоаа), или пирамиды, а также скулового отростка.
Рис. 2.6. Височная кость новорожденного.
1 - барабанное кольцо; 2 - чешуя;
3 - каменистая часть.
Между частями пирамиды у новорожденных имеются щели.
Каменисто-чешуйчатая щель Глазера (Дииига ре^о^иатоза) зарастает к 4-му году жизни ребенка.
Ввиду незарашения каменисто-чешуйчатой щели острый средний отит у детей может принять бурное течение с явлениями менингизма.
Однако отогенные внутричерепные осложнения возникают сравнительно редко в связи с анатомической предпосылкой для прорыва гноя под надкостницу через наружную часть каменисто-чешуйчатой щели, которая играет как бы роль клапана. Этим и объясняется высокая частота образования субперио- стальных абсцессов у детей раннего возраста, хотя прорыв гноя через наружную стенку сосцевидной пещеры у детей до 5 лет происходит довольно редко.
В распространении инфекции играет роль не сама каменисто-чешуйчатая щель, а проходящий через нее отросток твердой мозговой оболочки, который содержит лимфатические сосуды
Сосцевидно-чешуйчатая щель фииига таи1оМеоидиатоиа) - продолжение каменисто-чешуйчатой шели на наружной поверхности височной кости, зарастает к концу 2-го года жизни.
Чешуйчато-барабанная щель (в детском возрасте сохраняется постоянно).
Щели выполнены соединительной тканью, богатой сосудами, повреждение которых может привести к образованию поднадкостничных гематом.
Сосцевидный отросток (ргосеххт таМоМет) у новорожденных отсутствует, имеется только небольшой бугорок (ШЪегси1ит таи(оМеит) позади верхнего края барабанного кольца, из которого в последующем он и формируется. На уровне задневерхнего края наружного слухового прохода у новорожденного имеется небольшое углубление, в этом месте к 2-3 годам появляется надпро- ходная ость (ирша ииргатеа(ит) - важный ориентир при операциях на ухе.
В сосцевидной части имеется лишь одна воздухоносная полость - сосцевидная пещера (аМгит таиМЛеит), которая лежит поверхностно, кзади и кверху от наружного слухового прохода.
Размеры пещеры у ребенка относительно больше, чем у взрослого. К моменту рождения она достигает 6-7 мм, от средней черепной ямки отделяется
тонкой костной пластинкой и расположена прямо под кортикальным слоем. Толщина кортикального слоя у новорожденного всего 1-2 мм, в 5-6 лет - 5-6 мм, в 9 лет - уже 10 мм.
Местом для антропункции является точка пересечения линии прикрепления ушной раковины и горизонтальный линии от основания ножки завитка.
Иногда рядом с пещерой имеются еще 1-2 воздухоносные клетки. По мере развития сосцевидного отростка в нем появляются новые воздухоносные клетки. У взрослого в конечном итоге пещера оказывается расположенной значительно глубже, а по отношению к барабанной полости - ниже.
Пещера постепенно опускается и смещается медиально, кзади и книзу, пластинка чешуи утолщается.
У детей раннего возраста вход в пещеру (аЛш ай аПгит) широкий. С этим связано частое одновременное поражение воспалительным процессом слизистой оболочки барабанной полости и пещеры (отоантриты).
Сосцевидный отросток образуется при слиянии сосцевидных поверхностей каменистой и чешуйчатой частей височной кости. Образование воздухоносных клеток начинается с 4-5 мес и окончательно завершается к 3-5 годам.
Выраженность пневматизации и величина воздухоносных ячеек в значительной мере зависят от возраста, общего развития ребенка, от аэрации полостей среднего уха, перенесенных воспалительных заболеваний.
Воспаление среднего уха и общая дистрофия ведут к формированию разных типов пневматизации сосцевидного отростка, возникают условия, полностью или частично задерживающие процесс пневматизации.
Перечисленные причины влияют на строение сосцевидных отростков. Различают пневматический, диплоэтический, склеротический типы.
Существует мнение, что еще в эмбриональном периоде из слуховой трубы в среднее ухо внедряется слизистая оболочка, выстланная высоким кубическим эпителием. К концу 1-го года эта слизистая оболочка превращается в тонкий мукозно-периостальный покров. Процесс преобразования эмбриональной слизистой оболочки тесно связан с процессом пневматиза- ции. Уже в эмбриональном периоде начинается инвагинация слизистой оболочки из барабанной полости в пещеру и из нее в толщу сосцевидного отростка. В результате формируется отросток с нормальным пневматическим типом строения.
Процесс пневматизации сосцевидного отростка осуществляется одновременно с замещением диплоэтической костной ткани компактной, которое в основном завершается в возрасте 8-12 лет и совпадает с полным развитием системы пневматизации сосцевидного отростка (рис. 2.7).
Процесс пневматизации обусловливается не только врастанием слизистой оболочки со стороны пещеры. С 3-5-месячного возраста на развитие сосцевидного отростка начинают влиять активные тракции грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заставляющие его увеличиваться в длину и ширину благодаря работе, осуществляемой в связи с вертикальным положением туловища и поворотами головы.
Процесс пневматизации сосцевидных отростков с обеих сторон не всегда идет одновременно. Это следует учитывать при оценке рентгенограмм при подозрении на антрит.
 |
Развитое сосцевидного отростка и костной части слухового прохода приводит к увеличению расстояния между шилососцевидным отверстием и верхушкой сосцевидного отростка; расстояние между ним, наружным сонным и яремным отверстиями в постнатальном периоде существенно не изменяется. Поверхностное расположение шилососцевидного отверстия в связи с отсутствием сосцевидного отростка повышает риск травмы лицевого нерва при антротомии.
К внутренней стенке сосцевидного отростка прилежит сигмовидный синус (ягпия йдтоМет). У новорожденного он не имеет выраженного костного ложа и непосредственно переходит в яремную вену под прямым углом; луковица яремной вены (Ъи1Ът уепае)щи1аН$) появляется только к 9-месячному возрасту.
Топографоанатомические особенности сигмовидного синуса тесно связаны с развитием сосцевидного отростка.
Пещера находится на довольно значительном расстоянии от синуса (у грудного ребенка - 5,9 мм), в дальнейшем это расстояние сокращается до 5 мм у ребенка 1-3 лет и до 4,2 мм в 4-7 лет. В связи с такой отдаленностью от пещеры тромбоз сигмовидного синуса у детей раннего возраста наблюдается реже, чем у взрослых, а осложнения носят характер септицемии.
Практическое значение имеет глубина залегания синуса. До года она составляет 2,4 мм, от 1 до 3 лет - 3,2 мм, от 4 до 7 лет - 4,5 мм. В результате предлежание сигмовидного синуса в детском возрасте отмечается примерно в 3% случаев, что следует учитывать при проведении хирургических вмешательств. Расстояние от борозды сигмовидного синуса до нисходящей части канала лицевого нерва составляет 5-10 мм.
Расстояние между шилососцевидным отверстием и верхушкой сосцевидного отростка в раннем детском возрасте очень мало (до 7 мм). Это следует учитывать при проведении разрезов за ухом и антротомии.
Лицевой нерв (п./ас1аШ) к моменту рождения уже заключен в костный канал и имеет такой же диаметр, как у взрослых.
В некоторых случаях в барабанном отделе канала лицевого нерва у детей до
4 лет нет костной стенки, что способствует быстрому развитию пареза лицевого нерва при острых отитах. В любом случае эта костная стенка очень тонкая, максимальная толщина составляет 1 мм, примерно в 20% случаев имеет дегис- ценции. С возрастом эти щели зарастают.
У детей первых лет жизни уменьшено расстояние между каналом лицевого нерва и зрма шргатеаТит.
Выходное отверстие канала лицевого нерва располагается более горизонтально, чем у взрослого, и лежит поверхностно. В связи с этим парез лицевого нерва у новорожденного может наступить даже при наложении щипцов во время родов. В этом же месте от лицевого нерва отходит барабанная струна (скогйа Тутрат) и затем в изолированном канале направляется в височную кость.
Лицевой нерв на значительном протяжении проходит через височную кость и поэтому часто вовлекается в воспалительный процесс, повреждается при ее травмах и даже во время ряда хирургических вмешательств на ухе.
Канал лицевого нерва (сапаНз/аыаНз) начинается в глубине внутреннего слухового прохода, проходит через пирамиду в поперечном направлении изнутри кнаружи, затем идет через среднее ухо и оканчивается на основании черепа непосредственно кзади от шилососцевидного отростка.
Общая длина немала: у взрослого достигает 23-29 мм, у зрелого плода - 15 мм. Увеличение длины канала происходит вместе с ростом среднего уха примерно до 20-летнего возраста.
С точки зрения анатомических и хирургических особенностей канал лицевого нерва делят на 3 отдела.
Лабиринтный, или внутрискалистый, отдел составляет около 3 мм.
Проходит под передневерхней поверхностью пирамиды в костном канале, у новорожденных иногда просто по полуканалу или глубокой борозде, свободно открывающейся в полость средней черепной ямки.
Внутрискалистая часть канала лицевого нерва переходит в барабанный отдел под углом, образуя расширение. В этом месте от коленчатого узла (дапдНоп депгсиК) отходит большой поверхностный каменистый нерв, который у детей младшего возраста открыт. Этот отдел лицевого нерва находится в самом близком соседстве с внутренним ухом. В связи с этим его гнойные поражения сопровождаются парезами лицевого нерва.
Барабанный отдел у новорожденного составляет 6-7 мм. К 3-летнему возрасту он достигает 10 мм и в дальнейшем не увеличивается.
Эта часть канала имеет горизонтальное направление и идет под крышей барабанной полости назад по ее внутренней стенке.
Над каналом находится возвышение - ампула горизонтального полукружного канала, под лицевым нервом - окно преддверия со стременем. Под окном преддверия располагается другое возвышение - мыс (рготопТогшт), большую часть которого занимает основной завиток улитки. Под мысом, ближе к задней стенке наружного слухового прохода, находится окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой.
Толщина стенки канала около 0,25 мм. В детском возрасте эта часть канала часто имеет дегисценции, в некоторых случаях они затянуты фиброзной пленкой.
Сосцевидный отдел. На уровне задней стенки наружного слухового прохода лицевой нерв делает второе колено и направляется в толще сосцевидной части книзу вертикально.
Длина сосцевидного отдела у зрелого плода здесь достигает 6 мм, к концу первого десятилетия примерно 10-11 мм, у взрослого 13-14 мм.
Скуловой отросток (ргосеххж тудотайсж) височной кости у детей довольно часто вовлекается в воспалительный процесс: развивается острый зигомати- цит. В связи с этим важно знать его возрастные анатомические особенности.
Исходным местом формирования основания скулового отростка является нижний отдел чешуи височной кости. На ее наружной поверхности у новорожденного имеется небольшой костный выступ, который располагается над неполностью замкнутым в этом возрасте барабанным кольцом.
До 3 лет строение основания скулового отростка в основном губчатое, лишь изредка встречаются воздухоносные клетки.
С 3 до 8 лет основание скулового отростка принимает более горизонтальное положение и образует верхнюю стенку наружного слухового прохода, кроме того, развивается его пневматизация.
У детей старше 8 лет губчатое и пневматическое строение скулового отростка встречается редко: он становится более компактным.
Иногда в период наибольшей пневматизации воздухоносные ячейки соединяются с барабанным пространством. Как правило, воздухоносные ячейки связаны с пневматизированными клетками сосцевидного пространства, но имеются исключения. Этим объясняется развитие изолированных острых зиго- матицитов независимо от предшествующих воспалений сосцевидного отростка.
Строение свободной части скулового отростка всегда губчатое или компактное, воздухоносные клетки в этой области не встречаются.
Для хирурга важно также топографическое соотношение основания скулового отростка и пещеры: до 3-летнего возраста они находятся на одной линии; с 3 до 8 лет образуют тупой угол, поскольку пещера опускается книзу; в дальнейшем угол схождения их осей становится прямым.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо располагается в толще пирамиды височной кости, структуры которой к моменту рождения развиты полностью и имеют почти ту же величину, что и у взрослых (рис. 2.8). Оно состоит из костного и перепончатого лабиринтов.
В пирамиде височной кости располагается плотная костная капсула, имеющая очень сложное строение, - костный лабиринт.
Он состоит из трех анатомических отделов: улитки, преддверия и полукружных каналов. Капсула лабиринта состоит из плотной кости толщиной в 2-3 мм, которая отделяет его от задней черепной ямки. С возрастом капсула сливается с пирамидой.
Внутри костного располагается перепончатый лабиринт, в точности повторяющий его строение и как бы подвешенный к нему на соединительнотканных тяжах. Костный лабиринт является по существу футляром перепончатого.
Пространство между костным и перепончатым лабиринтом выполнено пе- рилимфой. Внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа.
Слуховые рецепторы находятся в улитке, вестибулярные - в преддверии и полукружных каналах.
Улитка (сосЫеа) напоминает известного моллюска. У человека она имеет два с половиной завитка, которые располагаются вокруг костного стержня (тодю1иа), по нему проходят нервы и сосуды (рис. 2.9).
От костного столбика отходит костная спиральная пластинка (1атта артНа оааеа), не доходящая до противоположной костной стенки: ее продолжением является основная мембрана. От свободного края костной спиральной пластинки под углом 45° отходит еще одна перепончатая пластинка - преддверная мембрана (мембрана рейсснерова), которая также прикрепляется к противоположной костной стенке улитки (рис. 2.10).
Рис. 2.10. Поперечный разрез канала улитки.
7 1 - лестница преддверия; 2 - рейс" снерова мембрана; 3-покровная пе
репонка; 4 - улитковый ход, в котором находится кортиев орган (между покровной и основной перепонками); 5 и 16 - слуховые клетки с ресничка-
5 ми; б - опорные клетки; 7- спираль
ная связка; 8 и 14 - костная ткань улитки; 9- опорная клетка; 10 и 15- особые опорные клетки (так называемые кортиевы клетки-столбы); 11 - барабанная лестница; 12- основная перепонка; 13- нервные клетки спирального улиткового узла.
В результате образуются 3 пространства.
Среднее пространство - замкнутая трубка, представляющая перепончатый канал - улитковый ход (ДисТих сосЫеагЫ), повторяет форму и направление лабиринта улитки и выполнена эндолимфой.
Верхнее пространство - лестница преддверия (хса1а гехТгЬиН), начинается из преддверия лабиринта и заканчивается в области верхушки улитки, где переходит через отверстие улитки (кеКкоТгета).
Нижнее пространство - барабанная лестница (хса1а Тутрат), которая, начинаясь от верхушки, заканчивается окном улитки (/епехТга сосМеае), затянутым плотной мембраной - вторичной барабанной перепонкой (тетЬгапа Тутрат хесипДаНа).
Перепончатая улитка, образующая улитковый ход, имеет на всем протяжении 3 стенки: спиральную мембрану, преддверную мембрану и наружную костную стенку, выстланную сосудистой полоской.
Длина спиральной мембраны около 30 мм. Она состоит из 3 слоев. Самый важный, средний, включает около 20 ООО эластических волокон, напоминающих струны, короткие и тонкие у основания улитки, широкие и толстые у ее верхушки.
На спиральной мембране расположен чрезвычайно сложно устроенный рецепторный аппарат, называемый спиральным (слуховым), или кортиевым, органом (рис. 2.11). Он имеет поддерживающий слой (опорные клетки) и чувствительный слой (волосковые клетки).
Волосковые клетки представляют собой рецепторные клетки, имеющие бокаловидную или цилиндрическую форму, заканчивающиеся 20-25 слуховыми волосками. Эти клетки делятся на внутренние (около 3500) и наружные (около 18 000).
Важной частью спирального органа является покровная мембрана (тетЬгапа 1ее1опа), которая начинается на уровне спиральной костной пластинки и идет параллельно волосковым клеткам, как бы нависая над ними.
К чувствительным клеткам спирального органа подходят нервные окончания слуховой части преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов), представляющие периферические отростки биполярных клеток. В спиральном органе происходит трансформация механической звуковой энергии в энергию нервного возбуждения.
В дальнейшем отростки нерва проходят во внутренний слуховой проход вместе с его преддверной частью и лицевым нервом. В связи с этим опухоль пред- дверно-улиткового нерва (невринома), разрастаясь, вызывает паралич лицевого нерва.
Волокна от дорсального ядра полностью переходят на противоположную сторону, а от вентрального лишь частично. Этот перекрест носит название трапециевидного тела. Благодаря такому частичному перекресту слуховых волокон внутри ствола патологические процессы в этой области и выше, на уровне II-IV нейронов (прежде всего опухоли), не вызывают полной односторонней глухоты, а приводят лишь к частичному снижению слуха на оба уха.
Преддверие и полукружные каналы. Относятся к вестибулярной части лабиринта. Так же, как и в улитке, в них находится перепончатая часть, заполненная эндолимфой.
П ер вый отдел - полукружные каналы расположены приблизительно в
3 плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагиттальной. Так, например, горизонтальный канал образует с горизонтальной плоскостью угол 30°. Это положение имеет практическое значение при его исследовании.
Все полукружные каналы открываются в преддверие лабиринта 5 отверстиями; 3 из них имеют расширение - ампулу. В ампулярных отделах полукружных каналов располагаются окончания вестибулярного нерва, образующих купулу (кисточку, заслонку), как бы плавающую в эндолимфе (рис. 2.12).
Второй отдел вестибулярной части лабиринта - отолитовый аппарат находится в мешочках преддверия: сферическом («гсси/мя) и эллиптическом {ШпсиШя). При микроскопическом исследовании на их стенках видны беловатые возвышения, которые представляют собой кристаллы (отолиты) с вплетенными в их поверхность нейроэпителиальными клетками.
Система перилимфатических пространств всего лабиринта связана между собой и через водопровод улитки имеет сообщение с субарахноидальным пространством черепа. Эндолимфа перепончатого лабиринта является системой замкнутой, водопровод преддверия заканчивается на задней поверхности пирамиды слепым эндолимфатическим мешком.
| 01оМ1Неп БтпеггеНеп |
б Рис. 2.12. Гистологическое строение ампулярного и отолитового аппаратов, а - купула полукружного канала; б - отолитовый аппарат.
Оба водопровода (улитки и преддверия) у новорожденных и грудных детей относительно короче, шире и менее развиты, чем в более старшем возрасте.
Внутреннее ухо снабжается артериальной кровью из артерии лабиринта (а. 1аЬуптЫ), отходящей от а.ЬахИапх и вступающей во внутренний слуховой проход. Венозная кровь из внутреннего уха оттекает в йдтоЫеи$ и $. ре(-
Ухо – парный орган, расположенный в глубине височной кости. Строение уха человека позволяет принимать механические колебания воздуха, передавать их по внутренним средам, преобразовывать и передавать в мозг.
К важнейшим функциям уха относится анализ положения тела, координация движений.
В анатомическом строении уха человека условно выделяют три раздела:
Состоит из хряща толщиной до 1 мм, над которым расположены слои надхрящницы и кожи. Мочка уха лишена хряща, состоит из жировой ткани, покрытой кожей. Раковина вогнута, по краю идет валик – завиток.
Внутри нее идет противозавиток, отделенный от завитка вытянутым углублением – ладьей. От противозавитка к слуховому проходу идет углубление, называемое полостью ушной раковины. Впереди ушного прохода выступает козелок.
Отражаясь от складок раковины уха, звук перемещается в слуховой 2,5 см в длину, диаметром в 0,9 см. Основой ушного прохода в начальном отделе служит хрящ. Он напоминает формой желоб, открытый вверх. В хрящевом отделе располагаются санториевые щели, граничащие со слюнной железой.
Начальный хрящевой отдел ушного прохода переходит в костный отдел. Проход изогнут в горизонтальном направлении, для осмотра уха раковину подтягивают назад и вверх. У детей – назад и вниз.
Выстлан ушной проход кожей с сальными, серными железами. Серные железы – это видоизмененные сальные железы, продуцирующие . Удаляется она при жевании из-за колебаний стенок слухового прохода.
Оканчивается он барабанной перепонкой, слепо замыкающей слуховой проход, граничит:
Перепонка между наружным ухом и средним – овальная полупрозрачная фиброзная пластинка, размерами 10 мм — длина, 8-9 мм – ширина, 0,1 мм – толщина. Площадь мембраны составляет около 60 мм 2 .
Плоскость мембраны расположена наклонно к оси слухового прохода под углом, втянута воронкообразно внутрь полости. Максимальное натяжение мембраны в центре. За барабанной перепонкой находится полость среднего уха.
Различают:
Полость находится в височной кости, объем ее — 1 см 3 . В ней размещаются слуховые косточки, сочлененные с барабанной перепонкой.
Над полостью помещается сосцевидный отросток, состоящий из воздухоносных ячеек. В нем размещается пещера — воздухоносная клетка, служащая в анатомии уха человека самым характерным ориентиром при проведении любых операций на ухе.
Образование длиной в 3,5 см, диаметром просвета до 2 мм. Верхнее ее устье находится в барабанной полости, нижнее глоточное устье открывается в носоглотке на уровне твердого неба.
Состоит слуховая труба из двух отделов, разделенных самым узким ее местом – перешейком. От барабанной полости отходит костная часть, ниже перешейка — перепончато-хрящевая.
Стенки трубы в хрящевом отделе в обычном состоянии сомкнуты, приоткрываются при жевании, глотании, зевании. Расширение просвета трубы обеспечивается двумя мышцами, связанными с небной занавеской. Слизистая оболочка выстлана эпителием, реснички которого движутся к глоточному устью, обеспечивая дренажную функцию трубы.
Мельчайшие косточки в анатомии человека – слуховые косточки уха, предназначаются для проведения звуковых колебаний. В среднем ухе находится цепь: молоточек, стремя, наковальня.
Молоточек прикреплен к барабанной мембране, его головка сочленяется с наковальней. Отросток наковальни соединен со стремечком, прикрепленным своим основанием к окну преддверия, расположенного на лабиринтной стенке между средним и внутренним ухом.
Структура представляет собой лабиринт, состоящий из костной капсулы и перепончатого образования, повторяющего форму капсулы.
В костном лабиринте различают:
Костное образование представляет собой объемную спираль в 2,5 оборота вокруг костного стержня. Ширина основания конуса улитки – 9 мм, высота – 5 мм, длина костной спирали – 32 мм. От костного стержня внутрь лабиринта отходит спиральная пластина, которая делит костный лабиринт на два канала.
У основания спиральной пластинки находятся слуховые нейроны спирального ганглия. В костном лабиринте находится перилимфа и перепончатый лабиринт, наполненный эндолимфой. Перепончатый лабиринт подвешен в костном с помощью тяжей.
Перилимфа и эндолимфа связаны функционально.
Нарушение этого равновесия приводит к повышению давления в лабиринте.
Улитка является органом, в котором физические колебания жидкости перилимфы преобразуются в электрические импульсы нервных окончаний черепно-мозговых центров, передающихся в слуховой нерв и в головной мозг. В верхней части улитки находится слуховой анализатор – кортиев орган.
Наиболее древняя анатомически средняя часть внутреннего уха — полость, граничащая с лестницей улитки посредством сферического мешочка и с полукружными каналами. На стенке преддверия, ведущей в барабанную полость, расположены два окна — овальное, прикрытое стремечком и круглое, представляющее собой вторичную барабанную перепонку.
Все три взаимно перпендикулярных костных полукружных канала имеют сходное строение: состоят из расширенной и простой ножки. Внутри костных находятся перепончатые каналы, повторяющие их форму. Полукружные каналы и мешочки преддверия составляют вестибулярный аппарат, отвечают за равновесие, координацию, определение положения тела в пространстве.
У новорожденного орган не сформирован, отличается от взрослого рядом особенностей строения.
В верхней части полости имеется незаращенная щель, через которую при острых средних отитах инфекция способна проникать в мозг, вызывая явления менингизма. У взрослого эта щель зарастает.
Сосцевидный отросток у детей не развит, представляет собой полость (атриум). Начинается развитие отростка в возрасте 2 лет, заканчивается к 6 годам.
У детей слуховая труба шире, короче, чем у взрослых, располагается горизонтально.
Сложно устроенный парный орган принимает колебания звука 16 Гц — 20000 Гц. Травмы, инфекционные заболевания снижают порог чувствительности, приводят к постепенной утрате слуха. Успехи медицины в лечении болезней ушей, слухопротезировании позволяют восстановить слух в самых сложных случаях тугоухости.
ОТВЕТ : Орган слуха и равновесия – парный. В нем орган слуха подразделяют на наружное, среднее и внутреннее ухо.
Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход, отграниченный от среднего уха барабанной перепонкой. Ушная раковина, приспособленная для улавливания звуков, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Нижняя часть ушной раковины (мочка) представляет собой кожную складку, не содержащую хряща. К височной кости ушная раковина прикреплена связками.
Наружный слуховой проход имеет хрящевую и костную части. В месте, где хрящевая часть переходит в костную, слуховой проход имеет сужение и изгиб. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека около 33 – 35 мм, диаметр его просвета колеблется на разных участках от 0,8 до 0,9 см. Наружный слуховой проход выстлан кожей, в которой имеются трубчатые железы (видоизмененные потовые), вырабатывающие секрет желтоватого цвета – ушную серу.
Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Она представляет собой соединительнотканную пластинку, снаружи покрытую тонкой кожей, а изнутри (со стороны барабанной полости) – слизистой оболочкой. У барабанной перепонки различают верхнюю тонкую ненатянутую часть и нижнюю упругую, натянутую часть. Перепонка расположена косо, она образует с горизонтальной плоскостью угол в 45 – 55 о, открытый в латеральную сторону.
Среднее ухо располагается внутри пирамиды височной кости, оно включает барабанную полость и слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с глоткой. Барабанная полость, имеет объем около 1 см 3 , она находится между барабанной перепонкой снаружи и внутренним ухом с медиальной стороны. В барабанной полости, выстланной слизистой оболочкой, находятся три слуховые косточки, подвижно соединенные друг с другом (молоточек, наковальня и стремечко), передающие колебание барабанной перепонки во внутреннее ухо.
У барабанной полости имеется шесть стенок. Верхняя стенка (покрышечная) отделяет барабанную полость от полости черепа. Нижняя стенка (яремная) прилежит к яремной ямке височной кости. Медиальная стенка (лабиринтная) отделяет барабанную полость от внутреннего уха. В этой стенке имеются овальное окно преддверия, закрытое основанием стремени, и круглое окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой. Латеральная стенка (перепончатая) образована барабанной перепонкой и окружающими ее отделами височной кости. На задней (сосцевидной) стенке находится отверстие - вход в сосцевидную пещеру. Передняя (сонная) стенка отделяет барабанную полость от канала внутренней сонной артерии. На этой стенке открывается барабанное отверстие слуховой трубы, имеющей костную и хрящевую части.
ОТВЕТ : Внутреннее ухо расположено в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Оно представляет собой систему узких костных полостей (лабиринтов), в которых содержатся рецепторы, воспринимающие звук и изменения положения тела. В костных полостях, выстланных надкостницей, располагается перепончатый лабиринт, повторяющий форму костного лабиринта. Между перепончатым лабиринтом и костными стенками имеется узкая щель – перилимфатическое пространство, заполненное жидкостью – перилимфой.
Костный лабиринт состоит из преддверия, трех полукружных каналов и улитки.
Костное преддверие имеет форму овальной полости, сообщающейся с полукружными каналами. На латеральной стенке костного преддверия имеется овальной формы окно преддверия (овальное окно), закрытое основанием стремени. На уровне начала улитки находится круглое окно улитки, затянутое эластичной мембраной, вторичной барабанной перепонкой.
Три костных полукружных канала лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В сагиттальной плоскости располагается передний полукружный канал, в горизонтальной - латеральный, и во фронтальной - задний. Каждый полукружный канал имеет по две ножки, одна из которых (ампулярная костная ножка) перед впадением в преддверие образует расширение - ампулу. Ножки переднего и заднего полукружных каналов соединяются и образуют общую костную ножку, Поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями.
Костная улитка имеет 2,5 завитка вокруг горизонтально лежащего стержня. Вокруг стержня наподобие винта закручена костная спиральная пластинка, которая вместе с соединяющимся с ней перепончатым улитковым протоком делит полость канала улитки на две спирально извитые полости - лестницы (преддверную и барабанную). Эти лестницы сообщаются между собой через отверстие (геликотрему) в области купола улитки.
Стенки перепончатого лабиринта образованы соединительной тканью. Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью - эндолимфой, которая оттекает в эндолимфатический мешок, лежащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. Из перилимфатического пространства перилимфа по перилимфатическому протоку, проходящему в канальце улитки, оттекает в подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости.
Вестибулярный аппарат выполняет функции восприятия положения тела в пространстве, сохранения равновесия. При любом изменении положения тела (головы) раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата. Импульсы передаются в мозг, из которого к соответствующим мышцам поступают нервные импульсы с целью коррекции положения тела и движений.
Вестибулярный аппарат состоит из двух частей: преддверия и полукружных протоков (каналов). В костном преддверии находятся два расширения перепончатого лабиринта. Это эллиптический мешочек (маточка) и сферический мешочек. Сферический мешочек лежит ближе к улитке, в эллиптический мешочек (маточку) открываются отверстия трех перепончатых полукружных каналов - переднего, заднего и латерального, ориентированных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний, или верхний, полукружный канал лежит во фронтальной плоскости, задний - в сагиттальной плоскости, латеральный (наружный) - в горизонтальной плоскости. Один конец каждого полукружного канала расширен, образует ампулу. На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков и ампул полукружных каналов имеются участки, содержащие чувствительные волосковые клетки, воспринимающие положение тела в пространстве и нарушения равновесия.
В эллиптическом и сферическом мешочках располагается сложно устроенный так называемый отолитовый аппарат, получивший название пятен. Пятна мешочков, ориентированные в вертикальной и горизонтальной плоскостях, состоят из скоплений чувствительных волосковых клеток. На поверхности этих чувствительных клеток, имеющих волоски, располагается студенистая отолитовая мембрана, в которой находятся кристаллы углекислого кальция - отолиты, или статолиты. Волоски рецепторных клеток погружены в отолитовую мембрану. В ампулах полукружных каналов рецепторные волосковые клетки располагаются на вершинах складок, получив название ампулярных гребешков. На волосковых клетках гребешков располагается желатиноподобный прозрачный купол, который по его форме сравнивают с колоколом, только не имеющим полости.
