Интенсивную терапию септического шока осуществляют акушер-гинеколог совместно и реаниматолог.
Мероприятия по борьбе с шоком должны быть сосредоточены на восстановлении тканевого кровотока, на коррекции метаболических нарушений и на поддержании адекватного газообмена.
Две первые задачи решают путем проведения инфузионной терапии, которую необходимо начать как можно раньше и осуществлять длительное время. В качестве нифузионных сред на первых этапах лечения предпочтительнее использовать производные декстрана (по 400-800 мл реополиглюкина и/или полиглюкина) и поливинилпирролидона (гемодез в количестве 400 мл). Скорость и количество вливаемой жидкости зависят от реакции больной на проводимую терапию.
Общее количество жидкости в первые сутки, как правило, составляет 3000-4500 мл, но может достигать 6000 мл. На фоне восполнения ОЦК и улучшения реологических свойств крови для коррекции гемодинамики и восстановления тканевого кровотока необходимо обязательное применение сердечных и вазоактивных средств. Наряду с нормализацией гемодинамики, целью инфузионной терапии при септическом шоке должна быть коррекция кислотно-основного и электролитного гомеостаза.
При септическом шоке довольно быстро развивается метаболический ацидоз, который на первых порах может компенсироваться дыхательным алкалозом.
Для коррекции ацидоза необходимо в состав инфузионной терапии включать 500 мл лактасола, 500 мл рингер-лактата или 150-200 мл 4-5% раствора бикарбоната натрия. Наряду с восстановлением гемодинамических расстройств и коррекции метаболических нарушений большое значение имеет обеспечение адекватной оксигенации. Введение кислорода необходимо начинать с первых минут лечения, использовать для этого все имеющиеся средства вплоть до искусственной вентиляции легких. Вместе с противошоковыми мероприятиями неотъемлемую часть интенсивной терапии септического шока составляет борьба с инфекцией.
Антибактериальная терапия при септическом шоке является экстренной. При этом широкое распространение находят полусинтетические пенициллины.
Метициллина натриевую соль вводят по 1-2 г каждые 4 часа и ампициллина натриевую соль (пентрексил) — по 1,5-2 г каждые 4 часа или по 2 г каждые 6 часов внутримышечно или внутривенно (максимальная доза 8 г). Цефамезин назначают по 1 г каждые 6-8 часов, внутривенно или внутримышечно, максимальная суточная доза 4 г. Кроме того, борьба с шоком включает в себя ликвидацию очага инфекции. Опыт акушерско-гинекологической практики показывает, что подход к ликвидации очага инфекции при септическом шоке должен быть сугубо индивидуальным.
Наиболее радикальным способом борьбы является удаление матки. Для получения желаемого эффекта хирургическое вмешательство должны осуществить своевременно.
По мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, к операции следует прибегать при безуспешности интенсивной консервативной терапии, проводимой в течение 6 часов.
Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренирование параметриев и брюшной полости. В отдельных случаях у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при отсутствии макроскопических изменений ткани матки допустимо производство надвлагалищной ампутации матки. В этих случаях. является обязательным удаление маточных труб и дренирование брюшной полости. Лечение поздней стадии септического шока с появлением геморрагического синдрома, в том числе маточного кровотечения, требует дифференциального подхода.
В зависимости от показателей коагулограммы проводят заместительную терапию («теплая» донорская кровь, лиофилизированная плазма, сухая, нативная и свежезамороженная плазма, фибриноген) и/или вводят антифибринолитические препараты (трасилол, контрикал гордокс).
Сталкивается с огромным количеством самых разных бактерий, которые проникают в том числе и в кровь. Если человек здоров, то такие контакты ничем ему не грозят, так нормальная деятельность иммунитета обеспечивает защиту от таких атак. Бактерии в короткие сроки поглощаются клеточками крови – лейкоцитами, которые отвечают за защиту организма. В том случае, если деятельность иммунитета по какой-то из причин нарушается, бактерии не уничтожаются, и у человека развивается сепсис – инфекционное поражение крови. В определенных случаях такое патологическое состояние может спровоцировать септический шок.
Септический шок принято классифицировать, как состояние, которое сопровождается крайне резким понижением артериального давления, вызванным действием токсических элементов, которые синтезируют бактерии. Его нужно рассматривать как серьезную угрозу для жизни.
В большей части случаев септический шок происходит у новорожденных деток, а также людей, достигших пятидесятилетнего возраста, и разных больных со снижением защитных сил организма.
Крайне часто подобное патологическое состояние развивается у пациентов, которые имеют сниженное количество лейкоцитов в крови. К таковым можно отнести онкологических больных и людей с разными хроническими недугами, к примеру, сахарным диабетом либо циррозом печени.
Как распознать?
Самым первым симптомом септического шока, развивающимся еще за сутки либо даже больше до падения артериального давления, становится спутанность сознания. Это объясняется существенным ухудшением мозгового кровообращения. У пациента заметно увеличивается выброс крови из сердечных клапанов, но при этом наблюдается расширение кровеносных сосудов, что приводит к существенному падению артериального давления. Больной начинает дышать особенно часто, в результате чего легкие устраняют чрезмерное количество углекислого газа из организма, и его уровень в крови падает.
Ранние симптомы септического шока дают о себе знать потрясающим ознобом, резким и значимым повышением температуры тела, рефлекторным покраснением кожи и частым пульсом. Вначале патологические процессы приводят к повышению артериального давления, но затем этот показатель резко падает.
В дальнейшем температура тела также частенько снижается ниже нормы. Прогрессирующий шок приводит к нарушениям деятельности разных органов, что вызывает снижение мочевыделения, затруднения дыхания, отечность и пр. В некоторых случаях внутри сосудов крови образуются кровяные сгустки.
Неотложная помощь
При подозрении на развитие септического шока больного следует немедленно госпитализировать. Пациента направляют в стационарное отделение, при котором есть отделения интенсивной терапии, а также реанимации.
Больной должен транспортироваться исключительно на носилках, а его положение тела должно оставаться горизонтальным и лишь на спине. Головной конец носилок настоятельно рекомендуется приподнять.
Непосредственно перед эвакуацией в машину скорой помощи больному вводят сердечные, а также дыхательные аналептики. Во время следования в больницу пациенту обеспечивают постоянный контроль над уровнем артериального давления, показателями дыхания, а также пульса. По необходимости осуществляют неотложные лечебно-реанимационные мероприятия, призванные устранить дыхательную недостаточность и восстановить кровообращение.
Чтобы повысить артериальное давление, пациенту вводят значительное количество жидкости. Для сужения кровеносных сосудов, что также помогает повысить показатели давления и наладить оптимальное кровообращение головного мозга и сердца, практикуется использование допамина либо норэпинефрина. При развитии дыхательной недостаточности больной немедленно переводится на искусственную вентиляцию легких.
После забора крови на лабораторный посев, тут же осуществляется введение значительного количества антибиотиков внутривенно. До тех пор, пока лаборанты не обнаружат бактерии, спровоцировавшие септический шок, используют пару антибиотических препаратов, что существенно увеличивает вероятность полного уничтожения агрессивных микроорганизмов.
Существующие абсцессы немедленно дренируют, а всевозможные катетеры, которые могли стать источником инфекционного поражения, удаляют. Иссечение наличествующих омертвевших тканей, к примеру, гангренозных тканей кишечника, проводится путем оперативного вмешательства.
Гнойные очаги активно санируют разными антисептическими составами, антибиотическими и ферментными препаратами.
Несмотря на все лечебные мероприятия, около двадцати пяти процентов пациентов с септическим шоком спасти так и не удается.
Крайне важную роль для успешного лечения играет своевременное обращение за докторской помощью. Так, если у пациента с бактериальной инфекцией фиксируется спутанность сознания, частое дыхание и пульс, есть смысл вызвать скорую. Набрать 03 также рекомендуется, если у больного наблюдается озноб, потливость и быстрое повышение температуры, и если у него резко снижаются показатели артериального давления.
Септический шок – это крайне тяжелое состояние, неотложная помощь при котором, равно как и своевременное правильное
Каждый день наш организм сталкивается с огромным количеством самых разных бактерий, которые проникают в том числе и в кровь. Если человек здоров, то такие контакты ничем ему не грозят, так нормальная деятельность иммунитета обеспечивает защиту от таких атак. Бактерии в короткие сроки поглощаются клеточками крови – лейкоцитами, которые отвечают за защиту организма. В том случае, если деятельность иммунитета по какой-то из причин нарушается, бактерии не уничтожаются, и у человека развивается сепсис – инфекционное поражение крови. В определенных случаях такое патологическое состояние может спровоцировать септический шок.
Септический шок принято классифицировать, как состояние, которое сопровождается крайне резким понижением артериального давления, вызванным действием токсических элементов, которые синтезируют бактерии. Его нужно рассматривать как серьезную угрозу для жизни.
В большей части случаев септический шок происходит у новорожденных деток, а также людей, достигших пятидесятилетнего возраста, и разных больных со снижением защитных сил организма.
Крайне часто подобное патологическое состояние развивается у пациентов, которые имеют сниженное количество лейкоцитов в крови. К таковым можно отнести онкологических больных и людей с разными хроническими недугами, к примеру, сахарным диабетом либо циррозом печени.
Как распознать?
Самым первым симптомом септического шока, развивающимся еще за сутки либо даже больше до падения артериального давления, становится спутанность сознания. Это объясняется существенным ухудшением мозгового кровообращения. У пациента заметно увеличивается выброс крови из сердечных клапанов, но при этом наблюдается расширение кровеносных сосудов, что приводит к существенному падению артериального давления. Больной начинает дышать особенно часто, в результате чего легкие устраняют чрезмерное количество углекислого газа из организма, и его уровень в крови падает.
Ранние симптомы септического шока дают о себе знать потрясающим ознобом, резким и значимым повышением температуры тела, рефлекторным покраснением кожи и частым пульсом. Вначале патологические процессы приводят к повышению артериального давления, но затем этот показатель резко падает.
В дальнейшем температура тела также частенько снижается ниже нормы. Прогрессирующий шок приводит к нарушениям деятельности разных органов, что вызывает снижение мочевыделения, затруднения дыхания, отечность и пр. В некоторых случаях внутри сосудов крови образуются кровяные сгустки.
Неотложная помощь
При подозрении на развитие септического шока больного следует немедленно госпитализировать. Пациента направляют в стационарное отделение, при котором есть отделения интенсивной терапии, а также реанимации.
Больной должен транспортироваться исключительно на носилках, а его положение тела должно оставаться горизонтальным и лишь на спине. Головной конец носилок настоятельно рекомендуется приподнять.
Непосредственно перед эвакуацией в машину скорой помощи больному вводят сердечные, а также дыхательные аналептики. Во время следования в больницу пациенту обеспечивают постоянный контроль над уровнем артериального давления, показателями дыхания, а также пульса. По необходимости осуществляют неотложные лечебно-реанимационные мероприятия, призванные устранить дыхательную недостаточность и восстановить кровообращение.
Лечение
Чтобы повысить артериальное давление, пациенту вводят значительное количество жидкости. Для сужения кровеносных сосудов, что также помогает повысить показатели давления и наладить оптимальное кровообращение головного мозга и сердца, практикуется использование допамина либо норэпинефрина. При развитии дыхательной недостаточности больной немедленно переводится на искусственную вентиляцию легких.
После забора крови на лабораторный посев, тут же осуществляется введение значительного количества антибиотиков внутривенно. До тех пор, пока лаборанты не обнаружат бактерии, спровоцировавшие септический шок, используют пару антибиотических препаратов, что существенно увеличивает вероятность полного уничтожения агрессивных микроорганизмов.
Существующие абсцессы немедленно дренируют, а всевозможные катетеры, которые могли стать источником инфекционного поражения, удаляют. Иссечение наличествующих омертвевших тканей, к примеру, гангренозных тканей кишечника, проводится путем оперативного вмешательства.
Гнойные очаги активно санируют разными антисептическими составами, антибиотическими и ферментными препаратами.
Несмотря на все лечебные мероприятия, около двадцати пяти процентов пациентов с септическим шоком спасти так и не удается.
Крайне важную роль для успешного лечения играет своевременное обращение за докторской помощью. Так, если у пациента с бактериальной инфекцией фиксируется спутанность сознания, частое дыхание и пульс, есть смысл вызвать скорую. Набрать 03 также рекомендуется, если у больного наблюдается озноб, потливость и быстрое повышение температуры, и если у него резко снижаются показатели артериального давления.
Септический шок – это крайне тяжелое состояние, неотложная помощь при котором, равно как и своевременное правильное лечение могут спасти жизнь.
Септический шок вызывается вследствие воздействия на организм инфекционного заболевания.
Патофизиология
Бактерии попадают в организм вследствие каких‑либо нарушений в защите организма либо через медицинские приборы, например внутривенные, внутриартериальные, мочевые катетеры, либо вследствие ножевых и пулевых ранений.
Бактерии являются источником эндотоксинов, вызывающих воспалительный процесс в организме.
Вследствие вазодилатации, сужения сосудов и увеличения капиллярной проходимости уменьшается системное сосудистое сопротивление, возникает микроэмболия и происходит повышение сердечной продукции.
В этот момент пациент находится в гипердинамической фазе шока.
После этого начинает развиваться гиподинамическая фаза - эндотоксины стимулируют рост гистамина, происходит дальнейшее увеличение каппилярной проходимости. Снижается миокардиальная функция.
Происходит сбой в работе органов.
Первичный осмотр
▫ повышение сердечной продукции;
▫ периферийную вазодилатацию;
▫ уменьшенное системное сосудистое сопротивление;
▫ состояние кожных покровов (розовая кожа, теплая, сухая);
▫ характер дыхания (глубокое, равномерное);
▫ редкие мочеиспускания;
▫ нормальное или высокое кровяное давление.
▫ уменьшение сердечной продукции;
▫ периферийное сужение сосудов;
▫ увеличение системного сосудистого сопротивления;
▫ неадекватное обеспечение тканей кислородом;
▫ состояние кожи (бледная, цианотичная, холодная, липкая);
▫ сниженное сознание, притупление болевой чувствительности;
▫ характер дыхания (поверхностное, учащенное);
▫ редкие мочеиспускания;
▫ нерегулярный, нитевидный пульс или его отсутствие;
▫ гипотонию;
▫ хрипы в легких;
▫ повышенную сердечную продукцию.
Первая помощь
Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.
Уложите пациента в кровать в положении Фавлера.
Постоянно следите за работой сердца.
По показаниям врача примените:
▫ жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;
▫ антибиотики, чтобы уничтожить болезнетворные организмы;
▫ внутривенные растворы, коллоиды, компоненты крови, чтобы поддержать внутрисосудистый объем;
▫ вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить обливание и поддержать кровяное давление;
▫ моноклональные антитела, эндотоксин и интерлейкин для противодействия инфекции, спровоцировавшей шок.
Последующие действия
Возьмите кровь на анализ для определения правильной антибиотикотерапии.
Изолируйте пациента от любых возможных объектов инфицирования (удалите внутривенные и мочевые катетеры, если они были поставлены пациенту).
Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, в том числе температуру, сердечную продукцию.
Сделайте анализ крови.
Подготовьте пациента к томографии и рентгену груди.
Установите мочевой катетер.
Следите за количеством потребляемой/выделяемой жидкости.
Обеспечьте пациенту покой.
При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Прекратите или сократите дозу иммунодепрессивных лекарств.
Превентивные меры
Проведите с пациентами беседу о необходимости личной гигиены.
Будьте внимательны и осторожны, используя стерильные материалы и приборы.
Септический шок является одним из тяжелейших осложнений сепсиса, и сопровождается высоким риском летального исхода. Данное состояние свидетельствует о полном истощении компенсаторных систем организма, его неспособности самостоятельно поддерживать артериальное давление, а также о присоединении полиорганной недостаточности (состояние, при котором органы не способны выполнять свои функции без медицинского вмешательства).
Для септического шока характерно изменение сосудистого русла, а также развитие паралича сосудов. Возможно нарушение сократительной способности сердечной мышцы, хотя и на поздних сроках, а также возможно сгущение крови. Не исключено, что может развиться дыхательная недостаточность.
Септический шок – это тяжелое течение , характеризующееся развитием артериальной гипотензии, устойчивой к стандартной реанимации жидкостями и сопровождающейся возникновением тканевой гипоперфузии (нарушение микроциркуляции в тканях) и множественной органной дисфункции.
Внимание. Артериальная гипотензия на фоне септического шока всегда требует подключения вазопрессорных лекарственных средств.
Артериальная гипотензия, резистентная к инфузионной терапии, является обязательным и важнейшим критерием выставления диагноза септический шок.
Течение сепсиса, сопровождающееся только дыхательной или сердечно-сосудистой дисфункцией, сочетающимися с двумя и более, другими дисфункциями (неврологическая, гематологическая, почечная, желудочно-кишечная, печеночная и т.д.) определяется как тяжелый сепсис без септического шока.
Важно. Септический шок никогда не бывает первым проявлением сепсиса. Его развитию всегда предшествует клиническая картина прогрессирующего тяжелого сепсиса.
Развитию септического шока предшествует сепсис-индуцированная артериальная гипотония, сопровождающаяся понижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ср. для пациентов с исходным нормальным давлением или на 40 мм.рт.ст. ниже привычного рабочего давления для пациентов с гипертонией.
На этой стадии гипотония временно устраняется проведением адекватной инфузионной терапии. О присоединении септического шока будут свидетельствовать падение систолического давления ниже 65 мм.рт.ст., а также отсутствие реакции на проведение инфузионной терапии в возрастной дозировке.
Септический шок является осложнением тяжелого сепсиса. То есть, вначале развивается синдром системной воспалительной реакции, затем сепсис, далее тяжелый сепсис. Финальным этапом является развитие септического шока. Для его развития требуется наличие предрасполагающих факторов риска, а также тяжелая септицемия, септикопиемия и тяжелейшая интоксикация.
Чаще всего септический шок развивается у:
Справочно. Причиной развития сепсиса и септического шока могут быть бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
Септический шок может развиваться при генерализации инфекции на фоне отитов, синуситов, пневмоний, абсцессов в легких, гнойных поражений кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки, септических артритов, остеомиелитов, гнойных бурситов, аппендицита, перитонита, аднекситов, сальпингоофорита, , эндокардитов, кишечных инфекций, менингитов и т.д.
Спектр основных возбудителей зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, а также первичного очага инфекции.
Причинами пупочного и кожного сепсиса и септического шока, чаще всего, выступают золотистые и эпидермальные стафилококки, эшерихия коли, пиогенные стрептококки.
Легочной сепсис, как правило, развивается из-за пневмококков, клебсиеллы пневмония, гемофильной инфекции типа В, золотистых и эпидермальных стафилококков. У интубированных больных может развиться сепсис и септический шок, вызванных синегнойной палочкой или ацинетобактером.
Важно. Причинами септического шока у больных с септическим эндокардитом, как правило, бывают стрептококки, пневмококки и стафилококки.
Кишечный сепсис может быть ассоциирован энтеробактериями (сальмонеллы, шигеллы и т.д.), энтеробактером, эшерихией коли. У детей первых трех лет жизни септический шок может развиваться на фоне тяжелого септического течения сальмонеллеза (у взрослых, генерализированный сальмонеллез встречается гораздо реже).
Читайте также по теме
Как производится определение группы крови цоликлонами
Септический шок, связанный с гнойно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, как правило, вызывается эшерихией коли, стафилококками, стрептококками, клебсиеллой, протеем, энтерококком. У пациентов с катетеризированным мочевым пузырем, среди основных возбудителей сепсиса и септического шока выделяют золотистый и эпидермальный стафилококк, энтеробактер и псевдомонады.
Внимание. Септический шок на фоне инфекций ротовой полости, заглоточных абсцессов, эпиглоттитов, целюлита, периорбитальной флегмоны и т.д., как правило, связан с:
Сепсис у пациентов с менингитом развивается из-за пневмококков, гемофильной инфекции и менингококков (септический шок на фоне менингококковой инфекции, как правило, встречается у детей, для взрослых более характерно здоровое носительство менингококков или менингококковые назофарингиты).
Причиной септического шока у больных с остеомиелитом, гнойным бурситом или септическим артритом, чаще всего, становятся золотистые стафилококки, пневмококки, пиогенные стрептококки, гемофильная палочка, клебсиеллы.
Септические шоки принято разделять на:
По длительности течения септический шок может быть молниеносный, прогрессирующий, стертый, рецидивирующий и терминальный.
В патогенезе развития шока выделяют две основные стадии:
Септический шок – это следствие:
В результате резко выраженной артериальной гипотонии и гипоперфузии в тканях, нарушается кислородный обмен и полноценный метаболизм. Развивается гипоксия, увеличивается процесс анаэробного гликолиза (ферментативные процессы, в результате которых происходит расщепление глюкозы без потребления О2).
Анаэробный гликолиз позволяет некоторое время поддерживать метаболизм в клетках и обеспечивать их энергией, однако прогрессирующая гипоксия приводит к накоплению в клетках молочной кислоты и развитию лактатацидоза.
Лактатацидоз при септическом шоке развивается остро (в течение одного-двух часов). У пациентов появляется:
Неврологическая симптоматика может проявляться отсутствием рефлексов, либо наоборот гиперкинезами и судорогами. Также характерны симптомы почечной недостаточности (анурия), снижение температуры тела (гипотермия), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, внутрисосудистый тромбоз. При тяжелом лактатацидозе возможно появление очагов некроза на кончиках пальцев рук и ног.
Кроме симптомов лактатацидоза, септический шок сопровождается развитием острого респираторного дистресс-синдрома, нарушения сознания, ишемией головного мозга, паралитической кишечной непроходимостью, ишемией и некрозом кишечника.
Внимание! На фоне септического шока возможно возникновение стрессовых язв желудка и кишечника, геморрагических гастропатий, ишемических колитов, надпочечниковой недостаточности, массивных кровотечений.
Развитию септического шока всегда предшествуют прогрессирующие симптомы сепсиса. Пациенты бледные, вялые, заторможенные, может отмечаться выраженное беспокойство, страхи. Характерен также озноб и профузная потливость. Первыми признаками сепсиса у детей может быть капризность, плаксивость, отказ от еды, частое шумное дыхание, вздутие живота. Характерно появление рвоты, не приносящей облегчения.
Отмечается также снижение диуреза и парез кишечника (отсутствие стула и перистальтики). При пальпации живота обнаруживается увеличение печени и селезенки. У большинства пациентов печень при пальпации болезненна, живот вздут и напряжен.
Важно. Прогрессирующие септицемия и токсинемия сопровождаются пожелтением кожи и склер, появлением геморрагической и гнойничковой сыпи. Возможны кровотечения (носовые, желудочно-кишечные и т.д.).
При развитии компенсированного септического шока (теплый или гипердинамический шок), характерно развитие:
