Молодые матери, занятые уходом за новорожденными, нередко упускают из виду ухудшение собственного самочувствия. Вместе с тем перестройка организма и ослабление его защитных функций - отличная возможность для инфекций проникнуть в самый уязвимый орган женщины, только недавно родившей малыша, - ее матку. Так, у родильницы может развиться эндометрит.
Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки гнойного характера. Часто такое болезненное состояние возникает в раннем послеродовом периоде, когда внутри матки образуется обширный раневой участок после отделения последа при естественных родах или дополнительная операционная травма после кесарева сечения.
Эндометрит встречается у 3-7% женщин, родивших вагинальным путем. После кесарева сечения вероятность получить такое осложнение повышается до 15%, а в случае экстренного оперативного вмешательства угроза развития эндометрита достигает 20 %. К счастью, в большинстве случаев течение болезни легкое или средней степени тяжести. Острые гнойные формы с тяжелыми осложнениями развиваются лишь в четверти случаев.
После родоразрешения слизистая оболочка матки восстанавливается не сразу - обычно на это уходит 5-6 недель. За это время в поврежденный эндометрий восходящим путем может попасть условно-патогенная микрофлора из влагалища, а также многие другие возбудители инфекций: стафилококки, гонококки, микоплазмы, энтеробактерии. Они и становятся источником острого воспалительного процесса. Реже микроорганизмы попадают в полость матки из очагов хронической инфекции в организме с током крови и лимфы, например при пиелонефрите, обострившемся во время беременности.
Особенно уязвимы следующие категории женщин:
Также стоит выделить особенности протекания беременности и родов, которые могут усугубить состояние эндометрия и стать причиной воспалительных процессов:
Симптоматика послеродового эндометрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:
1. Легкая форма развивается в течение 1-2 недель после рождения ребенка. Для нее характерны:
При этом общее состояние родильницы сохраняется удовлетворительным.
2. Тяжелая форма развивается резко уже на 2-3 сутки после родов. Она отличается такими признаками:
Все перечисленные симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту. Как тяжелая, так и более легкие формы заболевания угрожают возникновением опасных гнойно-воспалительных состояний, поражающих не только матку, но и близлежащие органы и системы и весь организм в целом. Так, у родильницы может развиться сепсис, перитонит, тазовый абсцесс, паралич мускулатуры кишечника.
В некоторых случаях признаки эндометрита могут проявиться сравнительно поздно - через 3-4 недели после родов и иметь нечеткую клинику. Такой тип заболевания опасен затяжным течением и возможными рецидивами.
Адекватная диагностика эндометрита важна не только для выбора тактики лечения, но и для дифференциации заболевания от других патологий, например, параметрита (воспаления соединительной ткани, окружающей матку), тромбофлебита вен таза.
Для подтверждения диагноза «эндометрит» потребуются такие исследования:
При клинически диагностированном эндометрите терапия должна начаться как можно скорее. К основным лечебным мерам относят:
В редких случаях при отсутствии положительного эффекта от лечения в течение 7-ми суток и угрозе для жизни пациентки встаёт вопрос о хирургическом удалении матки - гистерэктомии.
К мерам предупреждения эндометрита причисляют:
Таким образом, эндометрит - относительно редкое, однако серьезное осложнение послеродового периода, которое обязательно требует пристального внимания. Целостность и нормальное функционирование эндометрия матки - залог сохранения фертильности женщины и успешного течения последующих беременностей.
Специально для - Елена Кичак
Послеродовый эндометрит (метроэндометрит, эндомиометрит) представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, с вовлечением в воспалительный процесс мышечного слоя. Частота заболевания составляет от 36,3 до 59,5% всех послеродовых инфекций. Основные возбудители - грамотрицательная микрофлора и анаэробы, высеваются почти у 90% больных.
Факторы риска послеродового эндометрита
Кесарево сечение.
Длительный безводный промежуток.
Затяжные роды.
Частые влагалищные исследования.
Прямая КТГ.
Низкий социально-экономический статус.
Ожирение.
Мекониальные воды.
Многоплодие.
Клинические симптомы:
Лихорадка
Лейкоцитоз
Болезненность матки прри пальпации
Субинволюция матки
Гнойные лохи с запахом
По клиническим проявлениям эндометрита различают: классическую, абортивную, стертую и эндометрит после кесарева сечения.
Эндометрит классической , формы начинается на 3-5-е сутки после родов, симптомы общей интоксикации, увеличением размеров матки, чувствительность при пальпации. Выделения из цервикального канала мутные, с зловонным запахом, умеренные или обильные. Заболевание, вызванное анаэробной флорой, отличается ранним началом, тяжелым течением, выраженными признаками общей интоксикации организма.
Абортивная форма эндометрита характеризуется появлением симптомов заболевания на 2-4-е сутки послеродового периода и благодаря интенсивной терапии - быстрое уменьшение и исчезновение симптомов.
Стертая форма эндометрита начинается на 5-7-е сутки после родов, характеризуется затяжным течением, без четкой клинической симптоматики. Отличается рецидивирующим течением, запоздалой диагностикой, возможна генерализация инфекции.
Эндометрит после операции кесарева сечения начинается на 1-5-е сутки. Характерны общие признаки интоксикации и местные проявления. При тяжелом течении заболевания реакция со стороны организма и клинические проявления могут соответствовать как при перитоните, что обусловлено выраженными нарушениями гомеостаза. Вовремя начатые интенсивная терапия предотвращают дальнейшее развитие патологического процесса и генерализацию инфекции.
Патогенез эндомиометрита после кесарева сечения. Началу заболевания способствует бактериальная контаминация с местной вагинальной флорой. Происходит внедрение бактерий и колонизация нижнего маточного сегмента, разреза и разрывов вследствие: влагалищных исследований; при мертвом плоде, затяжных родах и разреза на матке. Причины, способствующие благоприятным условиям для анаэробных бактерий: хирургическая травма; инородное тело; некротизированные ткани; наличие крови и плазмы. Происходит полимикробная пролиферация с тканевой инвазией и как следствие - эндомиометрита.
В последнее время классическое течение эндометрита наблюдается редко, превалируют стертые и абортивные формы. Для получения информации о состоянии больной и своевременного выбора компонентов специфической и общей терапии, необходимо комплексное обследование у больной всех органов и систем (дыхание, кровообращение, иммунитет, выделительная функция почек, кислотно-щелочное состояние, водно-электролитный баланс и т.д.).
В анализах крови - увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево.
Качественное и количественное бактериологическое исследование содержимого полости матки необходимо для выбора рациональной антибактериальной терапии.
Диагностическое значение имеет гистологическое исследование последа. Воспалительные изменения (базальный децидуит) свидетельствует о возможности развития эндометрита.
Коагулограмма отражает повышенную готовность организма к возникновению ДВС-синдрома (увеличенное содержание фибриногена - более 5г/л, снижение фибринолитической активности крови - менее 10%).
Цитохимическое исследование лейкоцитов крови - повышенный уровень щелочной фосфатазы и увеличенные показатели НСТ-теста (реакция восстановления нитросинего тетразолия).
Допплерографическое исследование органов малого таза - усиление интенсивности кровоснабжения, ускорение кровотока в артериях малого таза, застой и затрудненный отток крови в венах. Температура в полости матки повышена - 37,5°С и более.
Ультразвуковое исследование матки - нарушение ее сократительной активности, отсутствие разницы при измерении размеров тела и полости матки в динамике. При эндометрите полость матки визуализируется в течение 2 нед. после родов.
Гистероскопия – непосредственный осмотр внутренней поверхности матки и практически не имеет противопоказаний для выполнения в послеродовом периоде. При гистероскопии наблюдаются три вида поражения полости матки:
1) истинный эндометрит - на стенках матки белесоватый налет вследствие воспалительного процесса, выраженность налета и площадь поражения полости матки зависят от продолжительности и тяжести процесса;
2) эндометрит с некрозом децидуальной ткани - эндометрий в виде структур черного цвета, тяжей и несколько выбухающий над поверхностью стенки матки;
3) эндометрит с задержкой частей плаценты – определяется ткань в виде бугристых структур синеватого оттенка с четкими контурами, резко на фоне матки.
Своевременное и комплексное лечение послеродового эндометрита - определяет предупреждение дальнейшего распространения патологического процесса. Интенсивная терапия заключается в общем воздействии на организм и местном лечении. Местное лечение - позволяет ликвидировать очаг инфекции и возможность сохранить матку. Обязательно удаление из полости матки морфологического субстрата, на котором развивается воспаление - остатки плацентарной ткани или децидуальная ткань с различной степенью некроза и лейкоцитарной инфильтрацией. Удаление патологических включений из полости матки производится путем бережного кюретажа или вакуум-аспирации с последующим промыванием дезинфецирущим раствором. После этих манипуляций необходим свободный отток отделяемого из полости матки.
Метод местной терапии послеродового эндометрита - промывное дренирование. В матку вводится катетер, производится промывание ее полости растворами антисептиков, антибиотиков и т.д. При необходимости аспирационно-промывное дренирование с помощью двухпросветного двойного катетера. Один из них (приточный) вводится до дна матки, другой (дренажный) - на 6-7 см от внутреннего зева. Через, катетер подается охлажденный до температуры 4°С раствор фурацилина со скоростью 10 мл в минуту.
Общая терапия.
1. Антибактериальные средства, лучше после определения возбудителя в содержимом полости матки, с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Применяются препараты широкого спектра действия, учитывая наличие полимикробной аэробной и анаэробной флоры. Применять препараты необходимо не более 7-8, а при отсутствии положительного эффекта 3-4 дней, поскольку чувствительность возбудителей заболевания к антибиотикам может меняться.
Для лечения послеродового эндометрита используют следующие антибиотики: ампициллин - по 1 г 4-6 раз в сутки внутримышечно; оксациллин - по 0,5-1 г 4-6 раз в сутки внутримышечно (до 6 г в сутки); клафоран - по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно (до 4 г в сутки); кефзол - по 0,5-1 г 3-4 раза (до 6 г в сутки) внутримышечно или внутривенно; цефазолин - по 1-2 г 4 раза внутримышечно или внутривенно; амикацин - по 0,5 г каждые 8 ч внутримышечно или внутривенно (до 1,5 г в сутки); клиндамицина (далацин-С, клеоцин) по 300 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно (600-900 мг в сутки), при необходимости дозу можно увеличивать до 2400 мг в сутки.
Для комплексной антибактериальной терапии необходим метронидазол (метрогил) - по 500 мг 2-3 раза в сутки внутривенно. Перорально можно использовать трихопол (флагил) - по 0,5 г 3 раза в день или тинидазол - в суточной дозе 2 г однократно. Лизоцим - фермент, обладает антибактериальной активностью и способностью стимулировать неспецифические факторы защиты организма, применяется в дозе 100-250 мг внутримышечно дважды в сутки. При сочетанной мочеполовой инфекции назначаются препараты нитрофуранового ряда - фурагина, фурадонина, фуразолидона - по 0,1-0,2 г 3 раза в сутки в таблетках или 300-500 мл 1% раствора фурагина (солафура) внутривенно капельно медленно 1-2 раза в сутки.
Дезинтоксикационная инфузионная терапия, проводится с учетом степени нарушения коллоидно-онкотического состояния крови. Объем вводимой жидкости при ненарушенной выделительной функции почек должен составлять 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. При повышении температуры тела на один градус необходимо добавлять 5 мл на 1 кг веса в сутки. Общий объем вводимой за сутки жидкости при нормальной функции почек (не менее 60 мл в час) должен составлять 2500-3000 мл. При осложнениях или генерализации процесса количество жидкости увеливается до 5000-6000 мл. Показано введение 5%, 10%, 20% растворов глюкозы объемом 1000-1500с добавлением инсулина из расчета 1 ЕД на 4 г сухого вещества глюкозы. Введение глюкозы способствует нормализации энергетического баланса организма.
Белковые препараты назначаются из расчета 1-1,5 г, нативного белка на 1 кг массы тела больной. Альбумин вводится в/в капельно в виде 5%, 10%, 20% раствора по 200-500 мл, плазма крови по 200-250 мл, аминопептид или интралипид - по 500 мл. При нарастании явлений интоксикации следует проводить коррекцию минерального обмена. Обычно вводится раствор калия, количество зависит от содержания его в крови. В качестве инфузионных сред используется физиологический раствор, раствор Рингера, ацесоль. Гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, форсированный диурез под контролем электролитного баланса с соответствующим восполнением дефицита калия и натрия также способствуют дезинтоксикации.
Стимуляторы защитных сил организма - тималин, тимоген, спленин и т.д., так как послеродовые гнойно-септические осложнения развиваются на фоне недостаточности иммунной системы.
В развитии послеродовых заболеваний происходит нарушение свертывающей системы крови. Поэтому для терапии и профилактики коагулопатий в комплекс проводимой терапии необходимо включать гепарин внутривенно путем непрерывной перфузии суточной дозе 20 000-30 000 ЕД или по 5 000 ЕД с интервалами 4-6 ч. Бывает вполне достаточно подкожного введения минимальных доз гепарина по 2500-3000 ЕД через 4-6 ч под контролем времени свертывания крови, в последнее время используют низкомолекулярный гепарин: фраксипарин, клексан 1 или 2 раза в сутки.
Десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол.
Гидрокортизон, преднизолон применяются при генерализации воспалительного процесса.
В состав комплексного лечения входит использование витаминов А, С, К и группы В. Введению аскорбиновой кислоты должно предшествовать введение унитиола - 5% раствор по 5-10 мл. Аскорбиновая кислота после введения быстро метаболизируется и образует дикетогуоновую и дигидроаскорбиновую кислоты, которые обладают выраженным токсическим свойством. Унитиол способствует пролонгированию действия аскорбиновой кислоты, связывает тиоловые яды, образуя нетоксичные соединения, выводимые с мочой. Связывание и удаление из организма ядов способствует нормализации метаболических процессов организма и восстановлению его ферментных систем. Своевременное и полноценное комплексное лечение послеродового эндометрита - основа профилактики распространенных генерализованных форм заболеваний у родильниц.
При распространении инфекции за пределы матки наступает следующий этап в развитии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний с появлением местных процессов в малом тазу и образованием инфильтратов и опухолей воспалительного генеза.
В случае распространения инфекции по маточной трубе развивается сальпингит, а при вовлечении в процесс яичника - оофорит. Послеродовые септические сальпингоофориты возникают чаще всего с одной стороны. При запаивании обоих концов маточной трубы патологическое отделяемое может накапливаться в ее просвете с образованием в последующем гидро- или пиосальпинкса. Далее могут возникать тубоовариальные абсцессы. При вовлечении в патологический процесс придатков ухудшается общее состояние больной: лихорадка, боли в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины, при образовании пиосальпинксов.
Если в воспалительный процесс вовлекается тазовая брюшина - развивается послеродовый пельвиоперитонит. Выпот в брюшной полости - серозный, серозно-фибринозный или гнойный. При пельвиоперитоните выражены явления общей интоксикации и симптомы раздражения брюшины.
Клиника: высокая температура, резкая тахикардия, тошнота и рвота, задержка газов и стула, положительные симптомы раздражения брюшины. Налицо все признаки общего перитонита. Но благодаря строению брюшины процесс постепенно локализуется, образуются спайки, ограничивающие распространение воспаления, уменьшаются явления интоксикации, нормализуется функция кишечника, и при вагинальном исследовании можно установить наличие выпота в брюшной полости.
При распространении воспалительного процесса на околоматочную клетчатку развивается параметрит.
Схема лечения эндометрита
Послеродовой эндометрит - это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия), возникшее после родов или кесарева сечения в результате присоединения бактериальной инфекции и является самым частым послеродовым осложнением. Послеродовой эндометрит чаще протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако у каждой четвертой родившей женщины эндометрит имеет тяжелое течение.
По характеру родоразрешения эндометрит классифицируется:
После родов повреждается слизистая оболочка матки, когда в момент отделения последа рвутся сосуды, соединяющие плаценту и стенку матки. В практически не защищенную от инфекции раневую поверхность матки могут попасть микробы и вызвать воспаление.
Но повреждение слизистой матки не всегда приводит к осложнениям. Только при наличии ряда негативных факторов, таких как затяжные роды, сниженный иммунитет, выявление во время беременности инфекционных заболеваний, в том числе урогенитальные инфекций, несоблюдение в послеродовом периоде правил гигиены (включая раннее начало половой жизни, то есть до наступления полного восстановления слизистой матки) может привести к возникновению воспаления матки. Предпосылкой для развития послеродового эндометрита является замедленная инволюция матки, задержка лохий.
Основными возбудителями послеродового эндометрита являются условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, а также инфекции, передающиеся половым путем - микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирусы и грибы.
Микробы попасть в матку могут следующим образом :
Если после выписки из роддома у вас повысилась температура, появились боли в низу живота или возник неприятный запах у выделений – необходимо СРОЧНО обратиться к врачу того роддома, где были роды, или к гинекологу в ЖК.
По клиническому течению эндометрит подразделяют на: легкую форму, средней тяжести и тяжелую форму.
Для легкой (стертой) формы эндометрита характерно:
Для тяжелой (острой) формы эндометрита характерно:
Эндометрит после кесарева сечения чаще протекает в тяжелой форме. Женщину беспокоят боли внизу живота, тахикардия, повышение температуры тела, нередко сопровождающееся ознобом, анемия.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований. При появлении у женщины симптомов эндометрита после выписки из родильного отделения рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу.
Основными методами диагностики эндометрита являются:
В первую очередь лечение будет направлено на очаг инфекции - матку. Женщине показан постельный режим и лед на низ живота. Назначается противовоспалительная, противомикробная терапия, а также препараты, направленные на повышение иммунитета. Для улучшения оттока лохий используют спазмолитики. Обязателен прием витаминов, так как гнойно-воспалительные заболевания сопровождаются развитием гиповитаминоза.
Антибактериальная терапия проводится с учетом возможного попадания препарата с молоком матери ребенку. Обычно используют полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. Если в полости матки выявляется ткань плаценты или остатки оболочек, то на фоне проводимой антибактериальной терапии их удаляют при помощи вакуум-аспирации или выскабливания полости матки с промыванием матки растворами антисептиков.
Назначение антибиотиков (на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 01.09.2011 №800 ) – комбинация двух антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры. Применяют следующие схемы антибактериальной терапии:
При субинволюции матки (замедлении обратного развития матки) и для улучшения оттока лохий к антибиотикам добавляют средства, стимулирующие мускулатуру матки, в сочетании со спазмолитиками: окситоцин в/м 5 ЕД 2 раза в день, 4-5 дней; дротаверин (но-шпа) в/м 40 мг 2 раза в сутки, 4-5 дней.
Своевременное и адекватное лечение послеродового эндометрита позволяет избежать таких опасных осложнений, как перитонит, сепсис и сохранить матку.
Послеродовой эндометрит — это воспалительный процесс в эндометриальном слое матки, который возникает непосредственно после родоразрешения. Это заболевание может привести к бесплодию и другим проблемам в женском организме, поскольку эндометрий играет важную роль в функционировании репродуктивной системы у женщин.
С учетом выраженности компенсаторных реакций со стороны иммунной системы послеродовой эндометрит разделяется на такие формы, как:
Для компенсированного течения послеродового эндометрита характерно развитие патологического воспалительного процесса внутри матки. При этом общего иммунного ответа организма практически не наблюдается. При компенсированной форме патологического процесса в некоторых случаях может отмечаться резорбционная лихорадка, которая длится не более трех суток. Важным признаком этого воспалительного процесса является отсутствие признаков маточной инволюции.
Субкомпенсированный характер течения послеродового эндометрита проявляется более выраженной клиникой. При этой форме, помимо наличия выраженного воспаления в матке, отмечается наличие системного иммунного ответа организма.
К субкомпенсированной форме заболевания относятся такие варианты послеродового эндометрита, как:
В большинстве случаев субкомпенсированный вариант заболевания протекает с выраженным повышением температуры, которая сразу не снижается на фоне проводимого лечения. Также при этой форме патологического процесса наблюдается значительная субинволюция полости матки. При анализе внутриматочного содержимого отмечается метаболический ацидоз.
Декомпенсированный послеродовый эндометрит отличается тяжелым течением, с возможным развитием системной воспалительной патологии (такой, как перитонит и септическое состояние). Данная форма характеризуется прогрессированием необратимых изменений в различных органах на фоне снижения общего иммунного ответа организма.
На сегодняшний день ключевой причиной возникновения катарального или гнойного послеродового эндометрита является попадание в полость матки условно-патогенной микрофлоры. В частности, нередко этиологическим фактором заболевания считаются факультативные аэробы, среди которых наиболее распространена кишечная палочка, протей и клебсиелла. В то же время, по данных бактериального исследования, у 30-50% родильниц катаральный послеродовой эндометрит вызывается вагинальной гарднереллой. Кроме того, в последнее время в развитии данной патологии увеличилась роль грамположительных кокков, например, стрептококка. Однако стафилококк встречается гораздо реже. Он является одним из основных факторов, на фоне которого развивается послеродовой гнойный эндометрит. Нередко в бактериоскопическом мазке у женщин с послеродовым эндометритом выявляются анаэробные микроорганизмы, которые относятся к категории неспорообразующих. Например, это грамположительные кокки — пептострептококк и пептококк. Кроме того, гинекологи отмечают увеличившуюся роль инфекций, передающихся половым путем, в развитии катарального и гнойного послеродового эндометрита. К этой категории бактерий относят микоплазму, хламидию и уреаплазму.
Основные факторы развития послеродового эндометрита следующие:
Как правило, послеродовой эндометрит развивается через несколько дней после родоразрешения, однако здесь все зависит от степени тяжести патологического процесса.
Послеродовой эндометрит легкой степени тяжести может начинаться позже, чем при других формах патологического процесса. Как правило, симптоматика появляется через 5-10 дней после родов. Заболевание проявляется существенным повышением температуры, которая может достигать 38-38,5 градусов. При этом иногда лихорадка может сопровождаться развитием озноба. Характерно учащение пульса,которое сопровождает лихорадку, до 90-100 ударов в минуту. В крови при проведении общего клинического анализа выявляется повышение лейкоцитов и небольшой палочкоядерный сдвиг влево. Кроме того, при катаральном послеродовом эндометрите отмечается повышение скорости оседания эритроцитов. Уровень белка и креатинина в крови не увеличивается, что также является свидетельством легкой формы течения. При этом у родильниц не отмечается резкого ухудшения общего состояния. При легком течении эндометрита после родов обнаруживается болезненность в области матки. Эта симптоматика сохраняется до одной недели. Послеродовой катаральный эндометрит сопровождается увеличением размеров матки. Также на фоне этого патологического процесса лохии могут долгое время оставаться кровянистыми. Степень тяжести больных при этой форме заболевания оценивается по результатам клинического наблюдения в течение суток. Гинекологи должны оценивать показатели работы дыхательной и кровеносной систем, функцию мочевыделения, размеры матки, особенности лохий и лабораторные показатели.
Тяжелое течение послеродового эндометрита начинает проявляться гораздо раньше, чем при легкой форме заболевания. Здесь клиническая симптоматика выявляется уже через 2-3 дня после родоразрешения. При этом примерно у 25% женщин данный патологический процесс может развиться после хориоамнионита, родоразрешения методом кесарева сечения и различных осложнений в родах. Основной морфологической формой, характерной для тяжелого течения заболевания, является послеродовой гнойный эндометрит. Динамическое наблюдение за пациентками с тяжелой степенью течения патологического процесса не показывает никакого существенного улучшения в течение 24 часов. В ряде случаев возможно развитие отрицательной динамики. Родильницы предъявляют жалобы на интенсивную головную боль, общую слабость и болезненность в нижних отделах живота. У женщин при тяжелом течении патологического процесса часто наблюдается бессонница, резкое снижение аппетита, повышение частоты пульса до 110-120 ударов в минуту. Кроме того, гнойный послеродовой эндометрит сопровождается выраженной лихорадкой, температурой до 39 градусов и выше. В лабораторных анализах отмечается существенное повышение количества лейкоцитов с повышением скорости оседания эритроцитов. Практически все женщины с тяжелой степенью течения послеродового эндометрита имеют в общем анализе крови значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также часто развивается анемия и падение давления. Объективный осмотр позволяет выявить наличие болезненной, увеличенной матки. Важным признаком тяжелого патологического процесса в матке является замедленный темп ее инволюции. Гнойный послеродовой эндометрит характеризуется появлением со 2-3 дня после родов бурых лохий гнойного характера.
При тяжелом течении послеродового эндометрита снижение температуры отмечается не раньше, чем через 3-4 суток после развития клинических проявлений. Болезненность матки зачастую полностью исчезает только через неделю адекватной терапии. Улучшение картины крови отмечается только к 8-9 суткам от начала заболевания.
Поскольку послеродовый эндометрит может протекать в стертой форме, то его диагностике акушеры-гинекологи должны уделить максимум внимания. В частности, они проводят комплексное обследование с регулярной оценкой тяжести состояния женщины. При этом учитываются данные общеклинического и объективного осмотра. Проводится оценка температуры тела, объема выделенной мочи, а также функции дыхательной и кровеносной систем. Кроме того, врачи учитывают данные лабораторных методов исследования, из которых наиболее информативным считаются определение показателей иммунограммы, оценка уровня электролитов и характер нарушений белкового обмена. Помимо этих исследований, акушеры-гинекологи обычно проводят контроль микробиологического характера над состоянием маточной полости. Из инструментальных методов исследования может использоваться ультразвуковое исследование и .
Общий спектр исследований включает клинические и инструментальные критерии заболевания:
Основные ультразвуковые критерии диагностики в послеродовом периоде таковы:
Если послеродовой эндометрит развился на фоне кесарева сечения, то в такой ситуации начинают появляться определенные ультразвуковые критерии:
Следующим инструментальным методом диагностики послеродового эндометрита считается гистероскопия. Этот способ исследования позволяет провести детальный осмотр матки с выявлением патологических включений в ее полости. В частности, это могут быть кровяные сгустки, наличие шовного материала, плодных оболочек, децидуальной или плацентарной ткани. Гистероскопия является очень информативной для диагностики послеродового эндометрита: его можно выявить этим методом практически у всех женщин. При этом заболевании наблюдается типичная картина гистероскопических изменений. Определяется отечность и цианоз слизистой, на которой видны мелкие кровоточащие сосуды. Гистероскопия позволяет выявить фибриновые отложения на стенках матки, что является следствием наличия фиброзного характера воспаления. Выраженность данного патологического процесса зависит от его продолжительности и степени тяжести. Например, в зоне углов труб могут обнаруживаться небольшие зоны отторжения эндометрия, а также участки регенерации, которые будут иметь оранжевый цвет.
Наиболее информативным методом лабораторного исследования при послеродовом эндометрите считается развернутый клинический анализ крови. В нем могут отмечаться такие изменения, как:
По этим данным можно косвенно определить характер патологического процесса — катаральный или гнойный.
Важным лабораторным методом исследования считается бактериологический анализ содержимого полости матки, при котором можно идентифицировать возбудителя послеродового эндометрита. Как правило, в большинстве случаев наблюдается четкая зависимость между обсемененностью бактериями и степенью тяжести патологического процесса в матке.
Терапия послеродового эндометрита должна иметь комплексный характер. Лечение направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, повышение иммунного ответа организма, дезинтоксикацию и улучшение показателей гомеостаза. Перед назначением антибактериальной терапии акушеры берут содержимое полости матки для определения чувствительности патогенного возбудителя к воздействию антибиотиков.
В состав комплексной консервативной терапии послеродового эндометрита входят такие группы препаратов, как:
Основным направлением медикаментозной терапии послеродового эндометрита у женщин является назначение антибактериальных препаратов. Лечение антибиотиками требует параллельного назначения пробиотиков и эубиотиков. Наиболее эффективной схемой антибактериального лечения является назначение комбинации линкомицина и аминогликозидов. В качестве альтернативы используют сочетание цефалоспоринов и метронидазола. Кроме того, эффективной является схема с включением фторхинолонов, которые комбинируют либо с линкомицином, либо с метронидазолом. При неэффективности этих схем антибактериальных препаратов акушеры-гинекологи назначают антибиотики из группы карбапенемов.
Для лечения позднего катарального послеродового эндометрита у женщин можно дополнительно использовать пероральные антибиотики из группы макролидов и тетрациклинов. Лечение антибактериальными средствами завершают через 1-2 суток после наступления регрессии клинической симптоматики. При отсутствии клинических проявлений дополнительного назначения пероральной терапии не требуется.
Оперативное лечение проводится в случае неэффективности консервативной медикаментозной терапии. Из хирургических методов лечения используются такие манипуляции, как:
Лечебное промывание антисептическими веществами проводится в тех случаях, когда нужно снизить абсорбцию патологических продуктов воспалительного процесса в матке. Особенно это актуально при развитии гнойного послеродового эндометрита, когда в матке задерживаются обильные гноевидные выделения. Промывание выполняется не раньше, чем через четыре дня после родоразрешения естественным путем или через пять дней после оперативного родоразрешения посредством операции кесарева сечения.
Лечение послеродового эндометрита успешно проводится в гинекологических клиниках нашей сети, где работают опытные акушеры-гинекологи.
В современной гинекологии послеродовой эндометрит у женщин является достаточно распространенной патологией. Из всех рожениц им страдают от 3 до 7% женщин. Среди воспалительных гнойных заболеваний послеродового периода эндометрит составляет почти 45%. По клиническому течению послеродовой эндометрит считается относительно благоприятным заболеванием, которое в большинстве случаев заканчивается полным восстановлением. Морфологической формой легкого течения является катаральный послеродовой эндометрит. В то же время у 25% женщин может наблюдаться гораздо более тяжелое течение, которое проявляется выраженной лихорадкой на фоне гнойно-резорбтивного синдрома. В этом случае развивается гнойный послеродовой эндометрит. Кроме того, этот патологический процесс может приводить к генерализации инфекционно-воспалительного процесса.
По сути, послеродовой эндометрит является следствием раневого инфицирования, поскольку сразу после родов внутренний слой полости матки является обширной раневой поверхностью. Полноценная эпителизация и заживление этого слоя отмечается только через 1-1,5 месяца после родоразрешения.
Осложнением тяжелого эндометрита может стать развитие бесплодия или же привычное невынашивание беременности.
После самопроизвольных родов послеродовой эндометрит развивается у 3-5% женщин, а после родоразрешения методом кесарева сечения — у 15-20% рожениц.
