Повышенный уровень билирубина в крови у новорожденных обусловлен тем, что у них в первые дни жизни идет усиленная замена фетального гемоглобина на обычный гемоглобин, в связи с чем фетальный гемоглобин разрушается и превращается в билирубин.
Не переживайте, всё нормально. Это происходит из-за нарушения билирубинового обмена, вследствие незрелости ферментных систем печени. Физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения.
Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.
Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.
Исходя из этого, можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.
Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.
Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.
Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.
В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.
Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.
Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:
Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.
Повышенный билирубин у новорожденного
По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?
У взрослых выделяют ряд основных причин:
В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.
Причины повышенного прямого билирубина
Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:
- гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
- гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
- хронические гепатиты;
- аутоимунные гепатиты;
- медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
- токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
- рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
- желчнокаменная болезнь;
- билиарный цирроз;
- синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.
Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.
Причины повышенного непрямого билирубина
Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:
- Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
- Инфекционные заболевания - брюшной тиф, сепсис, малярия.
- Врожденные гемолитические анемии - сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
- Токсические гемолитические анемии - отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии - провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
- Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные - развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.
Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.
Проблемы с печенью
Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.
Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:
- дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
- блёклый цвет кала и тёмный - мочи;
- дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
- упадок сил, головокружения, апатия;
- повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).
Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.
Нарушение оттока желчи
При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:
- желтушность кожных покровов и склер;
- боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
- вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
- обесцвечивание кала и потемнение мочи;
- кожный зуд.
В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.
Надпеченочные причины
Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:
- гемолитические и В12-дефицитные анемии;
- обширные гематомы;
- воздействие токсических веществ на клетки крови;
- реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
- талассемии.
Симптомы
При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.
- Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
- Среднетяжелой считается желтуха с показателямимкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.
В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.
Прочие признаки могут включать в себя:
- горечь во рту;
- потемнение мочи;
- белый цвет каловых масс;
- общая слабость;
- нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
- увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.
Синдром Жильбера
Как лечить повышенный билирубин в крови
Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.
При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.
При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.
Почему в моче билирубин повышен, что это значит?
4 комментария
Из роддома перевели в ДКБ. Там белерубин измерили-267. Месяц лежали в больнице. То снижался, то повышался. Лежали под лампой с голубым светом, давали урсофальк, домой не отпускали, контроль белерубина раз в неделю.
Куча анализов. Намучалась я страшно. Не знаю как молоко не пропало от стресса. Пока ребенок под лампой - я рядом слежу, чтобы не открыла глазки, не сняла повязку с глаз, ведь смотреть на яркий свет лампы нельзя. Потом сцеживалась, т.к. малышка сбросила 10% веса при рождении. И я докармливала из бутылочки. Бутылочку она лучше хотя бы сосала, грудь первый месяц уставала сосать и засыпала на груди сразу. Но от груди не от лучилась, правлюда прикладывается не правильно до сих пор, заглатывает воздух. Будьте здоровы и терпения всей семье!
беременные 26 неделя срочно родила с помощью лекарства у него 300 мкмоль\л билирубина досехпор не снижается то 250 тото 311 играет анализ уже 21 день в реанимаци лежит жена ребенок тоже в детски реанимация в вакуме 29 недел вес 740 гр рост 32 см сколко время надо лежат и лечитсия?
Я родила в 30 недель.Тоже был высокий биллирубин.Мальчик 1кг 900 гр. Рост 47 см.Лежал под куполом 1 месяц.Было восполение легких у ребенка из- за ранних родов. Вылечили тримя антибиотиками и сожгли гимоглабин.Меня выписали через 10 дней после родов, я приходила приносила памперсы и ждала.Молоко сцеживала дома.Потом через месяц когда он окреп и смог дышать сам и держать температуру тела, меня положили к нему. 2 недели набирали вес,я кормила его грудью и докармливала смесью.Сейчас мальчику 4 года.Все в норме, только есть незначительное отставание в зрелости коры головного мозга, это проявляется в том, что позже сверстников стал сам одеваться сам есть.В вашем случае надо обратить внимание на зрение слух и нервную систему из за низкого веса возможны поталогии.Обязательно сохраните молоко. То что вы не додали в утробе додадите с молоком.Удачи вам.
Синдром ЖИЛЬБЕРА в военные учебные заведения учиться запрещено а в армии служить можно КАКАЯ ЭТО НЕЛЕПИЦА ИЧУШЬ ЕСЛИ НЕЛЬЗЯ УЧИТОСЯ ЗНАЧИТ К СЛУЖБЕ НЕ ГОДЕН ПОСЛАБЛЕНИЙ В СЛУЖБЕ НИГДЕ НЕТ Я ПРОСЛУЖИЛ 27 ЛЕТ И В ЭТОМ УБЕЖДЕН ЗА диагноз ГОДЕН КТОТО ПОДПИССЫВАЕТСЕБЕ ПРИГОВОР Н
Добавить комментарий Отменить ответ
Расшифровка анализов онлайн
Консультация врачей
Области медицины
Популярное
проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.
Билирубин у новорожденных детей
Билирубин у новорожденных: причины повышения и методы лечения
Повышение билирубина у новорожденного малыша вызывает опасения у всех родителей, ведь оно свидетельствует о развитии желтухи. В некоторых случаях это состояние считается физиологическим и не требует врачебной помощи. Однако иногда данный показатель может быть настолько высоким, что без адекватного лечения способен привести к серьезным мозговым нарушениям.
Что такое билирубин?
Билирубином называют продукт распада кровяных клеток – эритроцитов. Те клетки, которые уже завершили жизненный цикл, приобретают форму токсичного гемоглобина – из него как раз и формируется билирубин.
Организм старается вывести это вещество, однако печень новорожденного ребенка не готова испытывать подобные нагрузки. Именно это и провоцирует накопление билирубина.
Выделяют два вида этого вещества – прямой и непрямой. Вначале возникает непрямой билирубин, который с трудом выводится из организма, так как плохо растворяется. Чтобы облегчить данный процесс, это вещество вначале трансформируется в прямой билирубин, проникает в печень, затем в желчный пузырь и кишечник, после чего покидает организм. В небольших количествах билирубин также может выводиться с мочой.
Для здоровья ребенка опасность представляет как раз превышение объема непрямого билирубина – это может повредить тканям мозга. Данное состояние нуждается в немедленной медицинской помощи, иначе у новорожденного могут развиться серьезные осложнения – психические нарушения, отставание в интеллектуальном развитии, проблемы со слухом и зрением.
Что значит – у новорожденного повышенный билирубин?
Высокий показатель билирубина у новорожденных встречается достаточно часто и проявляется в виде желтушного окрашивания кожных покровов. Как правило, это состояние исчезает самостоятельно в достаточно короткие сроки.
Если же концентрация билирубина слишком высока и составляет более 205 единиц, у ребенка диагностируют патологическую желтуху. Обычно данная патология появляется уже на вторые сутки жизни малыша и держится намного дольше физиологической.
Устранить повышенное содержание билирубина помогает белок под названием «альбумин». Но слишком высокий уровень билирубина не дает возможности этому белку в полной мере нейтрализовать оказываемое токсическое действие. В результате может пострадать нервная система малыша.
В этом случае речь идет о билирубиновой энцефалопатии, симптомами которой являются судороги, ухудшение сосательного рефлекса, выраженная сонливость. Если ребенок не получает лечения на протяжении продолжительного времени, у него может развиться паралич, потеря слуха либо умственная отсталость.
Причины повышенного билирубина у новорожденных детей
Увеличение билирубина связано с развитием желтухи новорожденных – данное состояние может быть физиологическим или патологическим. В первом случае желтуху диагностируют приблизительно у 70 % новорожденных. Она возникает на третий-четвертый день и спустя короткое время проходит, не принося вреда здоровью малыша.
Увеличение билирубина у ребенка напрямую зависит от зрелости плода и особенностей протекания беременности. Нередко к развитию желтухи приводят такие факторы:
Если концентрация билирубина повышается значительно, у ребенка появляется патологическая форма желтухи. Это более серьезное состояние, оно может быть спровоцировано влиянием таких факторов:
- генетическая предрасположенность к разрушению клеток крови – эритроцитов;
- отсутствие совместимости матери и ребенка – оценивается по резус-фактору и группе крови;
- синдром Жильбера;
- инфекции печени;
- обструкция кишечника;
- механическая желтуха;
- изменение баланса гормонов.
Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных?
Для оценки содержания билирубина в организме ребенка используется образец крови. Чтобы получить достоверные результаты, кровь на определение этого вещества берут исключительно натощак. В течение восьми часов до анализа нельзя принимать пищу. В силу особенностей проведения исследования результаты удается получить буквально в тот же день.
Чтобы более полно оценить состояние ребенка, следует сдать анализ, который учитывает процентное соотношение фракций. Особенно важна такая методика при выявлении причин развития желтухи у новорожденных. Уровень билирубина у малыша является отличным показателем функционирования его организма, поэтому такой анализ поможет установить патологию на ранней стадии ее развития.
Во сколько ребенок начинает ползать, вы можете у знать тут.
Билирубин у новорожденных: норма и предел
В момент рождения содержание билирубина в пуповинной крови ребенка не должно превышатьмкмоль/л. Затем этот показатель будет изменяться в зависимости от дня жизни малыша. Желтуха, как правило, появляется на вторые либо третьи сутки, однако в некоторых случаях возникает и раньше.
На третий день и до окончания первой недели нормальным показателем является уровень билирубина – 205 мкмоль/л. У малышей, которые появились на свет раньше срока, содержание этого вещества должно быть немного меньше – 170 мкмоль/л. Затем уровень билирубина уменьшается, а проявления желтухи исчезают.
Спустя две-три недели содержание этого вещества не должно быть больше 8,5-20,5 мкмоль/л – это же значение характерно и для взрослых людей.
Если уровень билирубина на протяжении первых трех недель остается выше 256 мкмоль/л у доношенных малышей или 172 мкмоль/л у недоношенных, это расценивается врачами как патология. В данном случае ребенка следует вместе с матерью направить в стационарное отделение, чтобы провести детальное обследование и подобрать эффективное лечение.
Билирубин у новорожденных детей: таблица
Лечение повышения билирубина показано исключительно при выраженной форме желтухи – это определяется в зависимости от содержания данного вещества в крови. С целью лечения применяются различные методы.
Фототерапия проводится в том случае, если содержание билирубина находится на уровне следующих показателей:
Переливание крови используется при следующих значениях билирубина:
Зачем ребенку СНИЛС, вы можете узнать тут.
Лечение повышенного билирубина
Раньше для лечения этого состояния использовали следующие методы:
- Введение раствора глюкозы (5 %) внутривенно – это средство позволяет связывать билирубин в печени.
- Прием адсорбентов, связывающих данное вещество в кишечнике.
- Использование аскорбиновой кислоты и фенобарбитала – данные вещества способствуют увеличению активности ферментов печени.
- Употребление желчегонных препаратов, способствующих выведению билирубина с желчью.
В настоящее время ученым удалось доказать, что все эти сложные, а иногда и болезненные методики лечения можно заменить более простым и эффективным способом – применением фототерапии.
В ходе данной процедуры кожу малыша облучают с помощью специальной лампы. Под влиянием света билирубин трансформируется в люмирубин. Данное вещество представляет собой фотоизомер, который прекрасно растворяется в воде и не обладает токсичным эффектом. В дальнейшем люмирубин покидает организм ребенка природным путем – его выведение осуществляется с мочой и желчью.
Данный метод терапии полностью безболезнен для ребенка и позволяет вылечить желтуху в достаточно короткие сроки – как правило, на это требуется буквально 3-5 дней. Однако нужно учитывать, что высокой эффективностью обладают лишь новые светодиодные лампы, так как старое оборудование выработало свой ресурс и не может сгенерировать нужную длину волны.
Отличный метод профилактики и устранения физиологической желтухи – раннее прикладывание ребенка к груди, поскольку молозиво помогает выводить из организма ребенка меконий с билирубином. Немаловажное значение имеют и частые кормления.
Увеличение билирубина в крови новорожденных считается достаточно серьезным состоянием, которое требует внимательного отношения со стороны врачей. В некоторых случаях оно свидетельствует о развитии физиологической желтухи, которая в короткие сроки проходит самостоятельно. Однако иногда увеличение этого вещества сигнализирует о патологическом состоянии, которое можно устранить только с помощью индивидуально подобранной терапии.
Видео о высоком билирубине у новорожденного
Комментарии к статье
Никто ничего не написал пока. Будтье первым!
Билирубин у новорожденных: норма и таблица
Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.
От чего желтеет кожа?
Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.
У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.
Почему зашкаливает билирубин?
Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.
Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.
Показатели билирубина
Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.
У родившегося в срок малыша нормальным считается показательмкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.
Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока –мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.
К чему может привести желтушка?
Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.
Симптомами ядерной желтухи являются:
- сонливость, вялость младенца;
- малыш плохо сосет мамину грудь;
- судороги;
- громкий, непрекращающийся плач;
- напряжение затылочных мышц.
Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.
Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:
- кожа окрашивается на 2-3 день, но никогда раньше первых суток жизни;
- уровень пигментации нарастает постепенно в первые 3-4 дня жизни;
- желтушка начинает пропадать с первой недели и до 10 дня жизни, и полностью проходит ко второй - третьей неделе;
- младенец чувствует себя хорошо;
- не увеличены печень и селезенка;
- кал и моча нормального оттенка.
Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен мкмоль/л;
Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:
Лечение желтушки
Если уровень пигментации не превышает вышеуказанные показатели, то его не снижают, так как к 3-4 неделе жизни малыша он стабилизируется сам. Но если уровень повышен, то его приводят в норму фототерапией или переливанием донорской кровью. Фототерапия показана при показателях не больше 285 мкмоль/л для доношенного крохи, а для малыша, массой менее 2 кгмкмоль/л. При более тяжелых случаях врачи используют переливание крови.
Билирубин 240
Добавлено (18.03.2011, 23:06)
кстати буквально вчера прочитала, что у новорожденного ребенка может быть физиологическая жетлушка и она НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ. а ведь у нас сразу начинают деткам капельницы ставить и пугать последствиями.
У нас был высокий билирубин (280) , хотели положить в больницу, но я отказалась.
Лечусь всегда народными либо гомеопатическими средствами. В тот раз мы:
1) купались 2 раза в день (билирубин выводится через кожу тоже)
2) открывали окно и малыша подставляли под солнышко
3) пили разбавленный холосас (это сироп шиповника, только не обыкновенного, а «собачьего») - это по-моему желчегонное
4) я сама пила заваренные листики земляники (по совету мамы)
В итоге при очередном стуле где-то в возрасте трех недель вышли зелененькие кругленькие комочки - думаю так прочистилась печень, после этого желтизна с ребенка спала.
А со вторым ребенком я отказалась от всех прививок в роддоме и у нас никакой желтушки не было. А прививки потом спокойно ставила постепенно.
Гость, ваш совет безграмотен! Для того чтобы выяснить есть или нет антитела в молоке делают анализ молока, а не тупо отменяют ГВ
а моему 6 с половиной, и анализы брали
Добавлено (02.02.2012, 07:35)
Мы лечились хофитолом, но на него была сыпь на щечках. (говорят это не страшно)
Но самое смешное было то, что врач под конец заявила, что это не капельница помогла а смесь, потому что у детей которые на ИК никогда не бывает желтушки, но я то знаю, что это капельницы помогли.
Это правда, потому-что такие детки не испытывают недостатка в жидкости, которая ведет к повышению гемоглобина и билирубина. Но несколько дней на смесях вовсе не повод отказаться от ГВ вообще.
У старшего был за 200, у младшей в РД был 39, а когда в месяц собирались на прививку, кровь сдали, он поднялся до 72, пролечились 2 недели и все нормально стало.
При несовместимости матери и новорожденного по группам крови или по резус-фактору происходит массивное разрушение(гемолиз) эритроцитов.Выраженная желтуха бывает,если у мамы 1 гр.крови,а у ребенка 2 или(реже 3-я группа крови).Считается что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений.Именно по этой причине женщинам с отриц.резус -фактором особенно опасно делать аборт.
Причины повышения билирубина в крови новорожденного и способы диагностики
Появление малыша на свет после длительного пребывания в материнской утробе с нетерпением ожидает все семейство. Но многие родители сталкиваются с тем, что момент их знакомства с малышом омрачает возникшая желтушка.
И естественно, у них появляется немало вопросов, на большинство которых доктора не стремятся дать расширенный ответ, ограничиваясь фразой: «Так случается, когда повышается билирубин». Но что значит понятие «повышенный билирубин у новорожденных», какие причины возникновения сбоя, а также когда делается анализ крови, какой прибор для этого используется и какая допустимая норма показателей (билирубин непрямой, прямой)? Лучше узнать об этом заблаговременно, чтобы не беспокоиться зря.
Довольно часто новоиспеченные родители сталкиваются с услышанной от врача фразой «Выписка малыша откладывается, потому что у грудничка желтушка». Такое явление считается вполне нормальным для малышей, которые в течение раннего послеродового периода пытаются приспособиться к условиям окружающего мира.
Основные термины и понятия
Для того чтобы узнать причины повышения и способы измерения уровня именуемого билирубином вещества, необходимо понимать, что оно собой представляет и где в организме вырабатывается. Билирубином в медицине принято называть специфический промежуточный продукт некоторых процессов в человеческом теле, который образуется вследствие распада состарившихся или белковых структур крови (эритроциты).
Если не брать во внимание новорожденных, то у взрослого человека такой продукт начинает появляться в месте удара (синяка) примерно на 7-9 день в виде ореолов грязно-желтого (либо желто-зеленого) цвета. Однако билирубин в крови каждого человека присутствует в количествах, которые допускает установленная норма. В том числе и в организме новорожденного ребенка (таблица приведена ниже).
Что касается ситуации, когда высокий уровень пигмента обнаруживается в составе крови новорожденного (болееммоль/л), то это вещество начинает образовываться в результате разрушения эритроцитов, которые принимали активное участие в обогащении кислородом плода, пока тот еще находился в утробе.
Следовательно, причины, почему появляется в крови большое количество пигмента билирубина, напрямую связаны с рождением ребенка. Ведь теперь ему приходится дышать самостоятельно. Процесс возникновения желтушки объясняется тем, что эритроциты, приносившие по крови кислород ребенку, за ненадобностью, распадаются. В ходе этого начинает вырабатываться свободный пигмент с нерастворимым и не способным выводиться с продуктами жизнедеятельности малыша составом. Такой билирубин называется непрямым и является очень токсичным.
Такой продукт переносится особыми белковыми структурами к печени, где под воздействием других веществ, непрямой билирубин превращается в прямой, от которого организм высвобождается благодаря почкам и кишечнику.
Эти показатели позволяют вычислить общий билирубин, который покажет суммарную концентрацию вещества в крови. Общий билирубин наглядно демонстрирует процентное соотношение, сколько в организме малыша образовалось свободного пигмента и сколько занимает прямой билирубин. И если высокий показатель общей концентрации вещества обнаружен в крови грудничка 3-14 дней от роду в пределахммоль/литр, это вполне нормальное явление.
Как правило, последствия появления желтухи у новорожденных неопасные, если своевременно провести лечение подобного расстройства, которое заключается в частом кормлении грудью новорожденного, а также в применении фото- или инфузионной терапии. Если же показатели концентрации пигмента в крови крохи высоки (превышают 200 ммоль/л у своевременно рожденных детей и 180 – у недоношенных), то новорожденного дополнительно обследуют, чтобы исключить патологию и применить соответствующее лечение, позволяющее понизить уровень билирубина.
В то же время, если повышается уровень пигмента в крови грудничка до 250 ммоль/л и выше (180 ммоль/л – у малышей недоношенных), врачи могут диагностировать патологическое заболевание. В этом случае обязательно дополнительное полное обследование ребенка в условиях стационара, позволяющее выявить причины таких серьезных отклонений и назначить оптимальное лечение, способное снизить уровень пигмента и устранить возможные последствия. Сильно повышенными считаются показатели, превышающие порог в 300 ммоль/л.
Диагностика и постановка диагноза
Почему у младенцев после рождения появляется желтушка, мы разобрались. Но как ее обнаруживают и какие при этом показатели крови будут в пределах допустимых значений? Чтобы понять, завышена ли норма у новорожденного естественным образом или ее вызвали последствия каких-либо сбоев, врачи проводят анализ крови в течение нескольких дней подряд. Показатели изменения уровня пигмента позволят понять этиологию отклонения и причины, а также наблюдать за тенденцией изменений концентрации вещества в крови и назначить оптимальное лечение.
Самый первый анализ крови для получения всех необходимых показателей жизнедеятельности крошечного организма берут врачи сразу после рождения ребенка. Для измерения билирубина специалисты исследуют его кровь грудничка, но в дальнейшем может использоваться специальный прибор, позволяющий определить уровень данного пигмента через кожу. По результатам измерения выявляется прямой и непрямой билирубин. В дальнейшем проводится анализ данных для получения общего показателя билирубина и установления характера желтухи.
Стоит отметить, что желтушка может быть:
- Физиологической, которая не составляет опасности для здоровья новорожденных. Допустимая норма показателей для этой патологии – в пределахммоль/л на момент рождения малыша иммоль/л на протяжении первых 7 суток. Считается, что билирубин очень высокий, если за первые сутки показатели повышаются до 85 ммоль/литр.
В течение первых трех дней норма пигмента в крови может повыситься, и в ходе измерения его уровня прибор может показать увеличение концентрации вещества до 200 (но не более 205) моль/л у доношенных младенцев и до(но не более) моль/л у «ранних» младенцев (см. таблицу). Но, как правило, он быстро выводится под воздействием излучения от специальных ламп (фототерапия).
- Патологической. Этот тип желтухи опасен для малыша и считается заболеванием. Данную патологию выявляет специальный прибор, который в ходе измерения показывает, что допустимая норма превышена на 5 и более моль/л. То есть, это когда у доношенных новорожденных детей показатели билирубина (прямой и непрямой) достигают в периоде от первых 3-х до 7-и суток – более 200 ммоль/л, у недоношенных – более 256 ммоль/л, а у глубоко недоношенных – более 190 ммоль/л.
Если анализ, который помогает произвести чрезкожный прибор, демонстрирует очень высокий уровень пигмента в крови грудничка (от 280 до 340 ммоль/л), ребенку срочно понадобится лечение.
В редких ситуациях спустя некоторое время после рождения ребенка в ходе измерения состояния здоровья младенца с сохранившимся желтым оттенком кожи автоматический прибор для выявления уровня билирубина может показать устрашающие цифры содержания пигмента в пределахммоль/литр. В этом случае врачи делают детальный анализ работоспособности всех систем организма и на основании полученной картины назначают лечение. Как правило, оно заключается в применении инфузионной терапии. Полученные результаты обследований ребенка, которые может предоставить чрезкожный автоматический прибор, приравниваются к нормальным показаниям билирубина (прямой и непрямой), рассчитанным на период от 1 дня до 14 лет.
Если же прибор показывает существенное отклонение от показателей, которые допускает норма (от 400 ммоль/л и выше), может понадобиться лечение в виде переливания крови с целью ее замены, а также, чтобы предотвратить различные неблагоприятные.
Поэтому врачи рекомендуют сдавать своевременно анализ крови, чтобы иметь возможность наблюдать за формированием организма. В качестве основных показателей для сравнения результатов анализов крови используется таблица, в которой приведена норма концентрации билирубина (прямой, непрямой) по дням и месяцам. На основании таких данных, можно сразу же обнаружить сбой и провести его лечение.
И естественно, у них появляется немало вопросов, на большинство которых доктора не стремятся дать расширенный ответ, ограничиваясь фразой: «Так случается, когда повышается билирубин». Но что значит понятие «повышенный билирубин у новорожденных», какие причины возникновения сбоя, а также когда делается анализ крови, какой прибор для этого используется и какая допустимая норма показателей (билирубин непрямой, прямой)? Лучше узнать об этом заблаговременно, чтобы не беспокоиться зря.
Довольно часто новоиспеченные родители сталкиваются с услышанной от врача фразой «Выписка малыша откладывается, потому что у грудничка желтушка». Такое явление считается вполне нормальным для малышей, которые в течение раннего послеродового периода пытаются приспособиться к условиям окружающего мира.
Для того чтобы узнать причины повышения и способы измерения уровня именуемого билирубином вещества, необходимо понимать, что оно собой представляет и где в организме вырабатывается. Билирубином в медицине принято называть специфический промежуточный продукт некоторых процессов в человеческом теле, который образуется вследствие распада состарившихся или белковых структур крови (эритроциты).
Если не брать во внимание новорожденных, то у взрослого человека такой продукт начинает появляться в месте удара (синяка) примерно на 7-9 день в виде ореолов грязно-желтого (либо желто-зеленого) цвета. Однако билирубин в крови каждого человека присутствует в количествах, которые допускает установленная норма. В том числе и в организме новорожденного ребенка (таблица приведена ниже).
Что касается ситуации, когда высокий уровень пигмента обнаруживается в составе крови новорожденного (более 280-300 ммоль/л), то это вещество начинает образовываться в результате разрушения эритроцитов, которые принимали активное участие в обогащении кислородом плода, пока тот еще находился в утробе.
Следовательно, причины, почему появляется в крови большое количество пигмента билирубина, напрямую связаны с рождением ребенка. Ведь теперь ему приходится дышать самостоятельно. Процесс возникновения желтушки объясняется тем, что эритроциты, приносившие по крови кислород ребенку, за ненадобностью, распадаются. В ходе этого начинает вырабатываться свободный пигмент с нерастворимым и не способным выводиться с продуктами жизнедеятельности малыша составом. Такой билирубин называется непрямым и является очень токсичным.
Такой продукт переносится особыми белковыми структурами к печени, где под воздействием других веществ, непрямой билирубин превращается в прямой, от которого организм высвобождается благодаря почкам и кишечнику.
Эти показатели позволяют вычислить общий билирубин, который покажет суммарную концентрацию вещества в крови. Общий билирубин наглядно демонстрирует процентное соотношение, сколько в организме малыша образовалось свободного пигмента и сколько занимает прямой билирубин. И если высокий показатель общей концентрации вещества обнаружен в крови грудничка 3-14 дней от роду в пределах 220-240 ммоль/литр, это вполне нормальное явление.
Как правило, последствия появления неопасные, если своевременно провести лечение подобного расстройства, которое заключается в частом кормлении грудью новорожденного, а также в применении фото- или инфузионной терапии. Если же показатели концентрации пигмента в крови крохи высоки (превышают 200 ммоль/л у своевременно рожденных детей и 180 – у недоношенных), то новорожденного дополнительно обследуют, чтобы исключить патологию и применить соответствующее лечение, позволяющее понизить уровень билирубина.
В то же время, если повышается уровень пигмента в крови грудничка до 250 ммоль/л и выше (180 ммоль/л – у малышей недоношенных), врачи могут диагностировать патологическое заболевание. В этом случае обязательно дополнительное полное обследование ребенка в условиях стационара, позволяющее выявить причины таких серьезных отклонений и назначить оптимальное лечение, способное снизить уровень пигмента и устранить возможные последствия. Сильно повышенными считаются показатели, превышающие порог в 300 ммоль/л.
Почему у младенцев после рождения появляется желтушка, мы разобрались. Но как ее обнаруживают и какие при этом показатели крови будут в пределах допустимых значений? Чтобы понять, завышена ли норма у новорожденного естественным образом или ее вызвали последствия каких-либо сбоев, врачи проводят анализ крови в течение нескольких дней подряд. Показатели изменения уровня пигмента позволят понять этиологию отклонения и причины, а также наблюдать за тенденцией изменений концентрации вещества в крови и назначить оптимальное лечение.
Самый первый анализ крови для получения всех необходимых показателей жизнедеятельности крошечного организма берут врачи сразу после рождения ребенка. Для измерения билирубина специалисты исследуют его кровь грудничка, но в дальнейшем может использоваться специальный прибор, позволяющий определить уровень данного пигмента через кожу. По результатам измерения выявляется прямой и непрямой билирубин. В дальнейшем проводится и установления характера желтухи.
Стоит отметить, что желтушка может быть:
В течение первых трех дней норма пигмента в крови может повыситься, и в ходе измерения его уровня прибор может показать увеличение концентрации вещества до 200 (но не более 205) моль/л у доношенных младенцев и до 230-250 (но не более 260-270) моль/л у «ранних» младенцев (см. таблицу). Но, как правило, он быстро выводится под воздействием излучения от специальных ламп (фототерапия).
Если анализ, который помогает произвести чрезкожный прибор, демонстрирует очень высокий уровень пигмента в крови грудничка (от 280 до 340 ммоль/л), ребенку срочно понадобится лечение.
В редких ситуациях спустя некоторое время после рождения ребенка в ходе измерения состояния здоровья младенца с сохранившимся желтым оттенком кожи автоматический прибор для выявления уровня билирубина может показать устрашающие цифры содержания пигмента в пределах 340-400 ммоль/литр. В этом случае врачи делают детальный анализ работоспособности всех систем организма и на основании полученной картины назначают лечение. Как правило, оно заключается в применении инфузионной терапии. Полученные результаты обследований ребенка, которые может предоставить чрезкожный автоматический прибор, приравниваются к нормальным показаниям билирубина (прямой и непрямой), рассчитанным на период от 1 дня до 14 лет.
Если же прибор показывает существенное отклонение от показателей, которые допускает норма (от 400 ммоль/л и выше), может понадобиться лечение в виде переливания крови с целью ее замены, а также, чтобы предотвратить различные неблагоприятные.
Поэтому врачи рекомендуют сдавать своевременно анализ крови, чтобы иметь возможность наблюдать за формированием организма. В качестве основных показателей для сравнения результатов анализов крови используется таблица, в которой приведена норма концентрации билирубина (прямой, непрямой) по дням и месяцам. На основании таких данных, можно сразу же обнаружить сбой и провести его лечение.
Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.
Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.
Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.
Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.
Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.
Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.
В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.
Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.
Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:
Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.
По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?
В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.
Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:
Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.
Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин :
Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.
Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует , гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.
Уровень обеих типов билирубина возрастает , что проявляется такими симптомами:
Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.
При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:
В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.
Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:
Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.
Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.
У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.
Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.
Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.
Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.
У родившегося в срок малыша нормальным считается показатель 35-50 мкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.
Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока – 150-250 мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.
Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.
Симптомами ядерной желтухи являются:
Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.
Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:
Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен 103 — 137 мкмоль/л;
Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:
Если уровень пигментации не превышает вышеуказанные показатели, то его не снижают, так как к 3-4 неделе жизни малыша он стабилизируется сам. Но если уровень повышен, то его приводят в норму фототерапией или переливанием донорской кровью. Фототерапия показана при показателях не больше 285 мкмоль/л для доношенного крохи, а для малыша, массой менее 2 кг — 240 мкмоль/л. При более тяжелых случаях врачи используют переливание крови.
Почти у 70% новорожденных на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху. Но в 90% случаев она является физиологической и лишь в 10% – патологической. Попробуем разобраться, что такое желтуха, почему она появляется у только что увидевшего свет малыша, как врачи диагностируют и лечат желтуху новорожденных (неонатальную желтуху).
Желтуха – это не болезнь, это синдром (комплекс симптомов), который проявляется окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, кожных покровов и склер. Существует множество заболеваний (врожденных и приобретенных), в клинической картине которых имеет место желтушность кожи и слизистых.
Появляется она вследствие накопления желчного пигмента билирубина в крови (гипербилирубинемия), а затем и в тканях. Чем выше его уровень, тем интенсивней желтушное окрашивание. При этом зеленоватые и оливково-желтые оттенки слизистых и кожи говорят об увеличении концентрации прямого билирубина, а все оттенки от светло-лимонного до насыщенного шафранового – о возрастании количества непрямого билирубина.
Рекомендуем прочитать:Появляется желтуха постепенно: первыми прокрашиваются склеры и твердое небо (его слизистая оболочка), затем желтеет кожа, начиная с головы и заканчивая конечными фалангами пальцев на ногах и руках. Считается, что у доношенных новорожденных заметить желтушность кожи можно, если уровень билирубина в крови составляет 85 мкмоль/л и более, а у недоношенных ребенка – 120 мкмоль/л и более, так как подкожно-жировой слой у них менее выражен. В таблице указаны нормы билирубина у новорожденных, в том числе и у недоношенных.
Физиологическая желтуха – это временное состояние, обусловленное незрелостью и функциональным несовершенством ферментных систем печени новорожденного. У плода часть образующегося билирубина, проникая через плаценту в материнский кровоток, выводится печенью матери. У родившегося малыша такой возможности нет. А своя печень у него не может сразу справиться с возросшей нагрузкой, поэтому билирубин начинает накапливаться в крови.
Физиологическая желтуха появляется с 3 по 5 день жизни и сохраняется не дольше 10 дней у доношенных малышей и не дольше двух недель у недоношенных. Общее состояние ребенка не нарушается. Количество непрямого билирубина при физиологической желтухе не превышает 200–222 мкмоль/л.
Вспомним, что гипербилирубинемия – это увеличение по сравнению с нормой содержания в крови желчного пигмента билирубина. Метаболизм его в организме человека – это сложнейший процесс, состоящий из нескольких этапов (продукция билирубина, ряд биохимических превращений его и выведение из организма). Любой даже малейший сбой в работе этого биологического механизма приводит к повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и к появлению желтухи. Далее мы разберем различные варианты таких «неполадок» в билирубиновом обмене и рассмотрим некоторые, возникающие из-за них заболевания.
Повышение продукции билирубина. Желтухи этого типа могут быть врожденными и приобретенными:
Заболевание начинается постепенно, прогрессирует медленно. Желтуха появляется иногда уже в периоде новорожденности, увеличиваются печень и селезенка, позже развивается анемия;
У новорожденных заболевание проявляется чаще на второй день жизни: появляется желтуха, темнеет моча;
В период новорожденности заболевание проявляется крайне редко, дает о себе знать обычно ближе ко второму полугодию жизни.
Дефекты захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтухи этого типа тоже могут быть врожденными и приобретенными:
Механические или обструктивные желтухи:
Опасность желтухи в первую очередь заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Это вещество при определенной концентрации билирубина в крови (400 мкмоль/л – у доношенных, от 150 до 170 мкмоль/л – у недоношенных) проникает в головной мозг и, накапливаясь в некоторых его узлах и ядрах, разрушает нервные клетки. Это ядерная желтуха, которая чаще всего выступает осложнением .
Первыми признаками ядерной желтухи у новорожденного являются:
Постепенно клиника нарастает: появляются остановки дыхания, неподвижность, отсутствие рефлексов сменяется спазмом мышц, выражена неврологическая симптоматика. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3–4 недель) на 3–5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая энцефалопатия: параличи, парезы, ухудшение слуха, задержка психомоторного развития и пр. Последствия ядерной желтухи могут стать причиной инвалидизации ребенка. По статистике из ста новорожденных с диагнозом ядерной желтухи два ребенка погибают.
Главная задача, стоящая перед врачами-неонатологами, – не допустить у ребенка с гипербилирубинемией развития ядерной желтухи. Без постоянного контроля уровня билирубина в крови сделать это очень сложно. Поэтому маме «желтенького» малыша не следует удивляться и тем более возмущаться, когда в палату не по одному разу в день приходят лаборанты и берут у ребенка кровь для исследований. Концентрация билирубина в крови – это еще и важнейший критерий выбора метода лечения желтухи.
Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.
Но даже в этой ситуации ребенок постоянно наблюдается врачом роддома и участковым педиатром после выписки из роддома. А мама обязательно должна кормить малыша грудью, больше поить его водичкой и «ловить» солнечные дни для прогулок.
При желтухе новорожденных лечение врач подбирает индивидуально для каждого ребенка. Тактика зависит в первую очередь от выраженности гипербилирубинемии, от тяжести состояния малыша и от поставленного ему диагноза (ГБН, наследственное заболевание или др.).
Первое, с чего начинают лечение желтухи, – это фототерапия. Фототерапия новорожденных – эффективный метод лечения, основанный на том, что в коже под действием света с длиной волны 440–460 нм токсическая форма непрямого билирубина превращается в нетоксические водорастворимые формы.
Чем меньше масса тела новорожденного, тем при меньшем содержании билирубина в крови начинают облучение. Так, малышам, весящим 2,5 кг и более, светолечение начинают при уровне билирубина 255–295 мкмоль/л, а детям с массой тела менее 1,5 кг – уже при 85–140 мкмоль/л.
Для проведения фототерапии новорожденных используют специальные лампы. Лампа для лечения желтухи может быть голубого, зеленого или синего цвета. Малыша обнаженным помещают в кувез, где он находится под лампой для лечения желтухи не мене 12 часов в сутки. При этом область половых желез и глаза защищают от воздействия лучей.
Длительность курса фототерапии определяется не часами или сутками, а результатами биохимического исследования крови. Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, облучение отменяют.
Фототерапия не причиняет никакого вреда здоровью новорожденного. Но при условии, что проводится она в условиях медицинского учреждения, где врач определяет режим пребывания малыша под лампой, постоянно контролирует массу тела ребенка, отслеживает динамику гипербилирубинемии и других лабораторных показателей.
Когда же после выписки из роддома родители малыша занимаются самодеятельностью и, раздобыв лампу для фототерапии, начинают «лечить» желтуху сами, риск возникновения у ребенка перегревания и обезвоживания возрастает в разы! Будете рисковать? Или прекратите лениться и начнете ходить с малышом на процедуры в поликлинику?
Существуют строгие критерии планового и экстренного проведения ОЗПК:
Компоненты крови для переливания врачи подбирают строго индивидуально для конкретного новорожденного и типа несовместимости крови матери и крови ребенка.
ОЗПК выполняют после проведения проб на совместимость через катетер, установленный в пупочную вену. Даже при идеально подобранном материале для операции и при соблюдении стерильности во время операции не исключены осложнения: нарушение работы сердца, воздушная эмболия, тромбоз, инфицирование, анафилактический шок и некоторые другие. Поэтому в течение трех часов после ОЗПК медперсонал не сводит глаз с ребенка.
Инфузионная терапия растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для снятия интоксикации, ускорения связывания и выведения билирубина из организма ребенка. Если в крови у ребенка снижено содержание белка, применяют раствор альбумина.
Медикаментозное лечение направлено на активацию процессов связывания билирубина в печени и на адсорбцию его в кишечнике.
Популярный лет 15 назад фенобарбитал, активирующий связывающую систему печени, сейчас не применяют в период новорожденности. Он начинает действовать только через 4–5 дней от начала приема, поэтому используется при затянувшихся желтухах. Вместо него назначают зиксорин.
Применяют карболен, агар-агар и холестирамин – адсорбенты, освобождающие от билирубина кишечник. Иногда дополняют их действие очистительными клизмами. Для стабилизации мембран клеток печени назначают АТФ и витамины, для поддержания жизнедеятельности гепатоцитов – рибоксин и эссенциале (гепатопротекторы). Для предотвращения развития геморрагического синдрома используют этамзилат, дицинон или адроксон.
Желчегонные препараты назначают и внутрь (магнезия, аллохол), и в форме электрофореза (магнезия) на правое подреберье.