Лохии после родов, что это такое за явление, какое время они продолжаются и когда можно говорить о патологии? Начнем с того, что данным термином называют выделения из влагалища женщины, пережившей роды (естественные или кесарево сечение).
Сколько идут лохии после родов, если нет осложнений, известно - это максимум 2 месяца. При этом первую неделю выделения довольно обильны, более обильные, чем менструация. Женщина редко может обойтись обычными гигиеническими прокладками даже с большим количеством «капелек». Сразу после родов в большинстве роддомов выдают стерильную марлю, сложенную в несколько раз. После рекомендуется использовать специальные послеродовые прокладки, они обладают высокой впитываемостью, продаются в аптеках.
Примерно через 5-7 дней кровь прекращает выделяться, ей на смену приходит коричневая «мазня», но все еще довольно обильная. В этот период времени бывает, что лохии после родов закончились и снова начались - это говорит о патологии, лохиометре. Она представляет собой скопление крови, слизи, а иногда и остатков плаценты в полости матки. Случается это из-за анатомических особенностей матки, шейки, образовавшейся на ней гематомы, которая становится механическим препятствием к выходу крови из матки. Этой же задержкой можно объяснить почему после родов выделения (лохии) неприятно пахнут, запах гнилостный. Нередко такой симптом возникает уже при начавшемся воспалении, ведь кровь - питательная среда для болезнетворных бактерий.
Нужно ли лечение? Да, обязательно. Но первично диагностика. Врач проводит осмотр, на котором может быть выявлена увеличенная матка и практически полное отсутствие лохий, или наоборот - кровотечение (если механической преграды к оттоку крови больше нет). Сделать правильный вывод поможет ультразвуковое исследование. Если в матке обнаружатся остатки плаценты, то будет рекомендовано их хирургическое удаление (процедура выскабливания). Если в матке обнаружатся только скопления лохий, то может быть рекомендован профилактический прием антибиотиков, а также препаратов, сокращающих матку, особенно если кровотечение обильное.
Опасение женщины должно вызывать не только если лохии после родов запах обрели, но и появились боли в области живота или поясницы, повысилась температура тела. Нужно также учесть, что последний симптом нередко имеется и является вариантом нормы при так называемом установлении грудного вскармливания, когда у женщины наблюдаются первые и сильные приливы грудного молока.
Причиной лохиометры может быть и субинволюция матки - ее медленное сокращение. Это может быть обусловлено различными гинекологическими заболеваниями, например, миома матки, аденомиоз, инфекции. Риск данной патологии повышен у совсем юных и «возрастных» родильниц.
Как самостоятельно помочь матке быстрее сократиться, то есть уменьшить продолжительность выделений (лохий) после родов:
А когда закончатся лохии после родов - самое время посетить гинеколога для осмотра и обсуждения подходящего метода контрацепции. Обычно выделения полностью прекращаются через 1-2 месяца после родов. Причем практически весь послеродовой период, за исключением первых дней, которые женщина обычно проводит в роддоме, наблюдаются коричневые выделения, а потом и совсем светлая и незначительная «мазня». Иногда лохии плавно «переходят» в менструацию, которая может у некоторых женщин начаться уже через 4 недели после родов.
После того, как на свет появляется долгожданный малыш, в организме женщины запускаются процессы, направленные на восстановление органов и систем. Несомненно, первоочередные изменения происходят в органе, который в течение девяти месяцев был теплым и уютным домом для крохи – в матке. Кто бы мог подумать, что матка, размером со спичечный коробок, сможет так вырасти? ЕЕ вес у небеременной женщины составляет всего 50 грамм, а к концу вынашивания уже равен 900-1000 граммам.
Послеродовый период, во время которого происходит сокращение матки, сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей – лохиями. Сколько длятся выделения после родов в норме, и какие признаки указывают на патологическое течение послеродового периода? Об этом в нашей статье.
Пожалуй, такого огромного количества сосудов, как в матке в период гестации, нет ни в одном другом органе. И это понятно, ведь внутри женщины живет и развивается еще один человечек, нуждающийся в бесперебойном поступлении кислорода и питательных веществ. С этой целью к стенке матки крепится детское место (плацента), которое выполняет транспортную функцию. Третий круг кровообращений, образованный во время беременности, включает в себя матку, плаценту и плод, и носит название «маточно-плодово-плацентарный».
Сколько длятся выделения после родов – все зависит от сократительной способности матки. После рождения ребенка матка начинает активно «сжиматься», выталкивая наружу все, что находится в ее полости. В результате этого плацента, прикрепленная к стенке матки, отделяется, а зияющие кровеносные сосуды спадаются. По мере уменьшения размеров матки, количество выделений из матки после родов также уменьшается.
При нормальном течении беременности и родов длительность послеродового периода составляет от 1,5 до 2 месяцев, следовательно, в течение этого времени продолжается выделение лохий, состоящих из крови, клеток эндометрия и слизи. Чем лучше сокращается матка, тем короче по длительности период выделений после родов.
В течение первых трех недель послеродовые выделения носят следующий характер:
ВАЖНО! Обильные или длительные послеродовые выделения могут указывать на развитие патологического процесса в полости матки, что является веской причиной для обращения к врачу.
После операции кесарева сечения на матке остается разрез, а значит, сократительная способность органа несколько снижена. Несмотря на это, длительность послеродового периода не должна превышать 8 недель, в противном случае – говорят о послеоперационных осложнениях.
Иногда бывает так, что лохии после родов выделяются менее 6 недель. К сожалению, короткий послеродовый период чаще указывает не на хорошую сократительную способность матки, а скорее, на патологический процесс в ее полости.
Причина преждевременного прекращения выделений - спазм в области шейки матки; отток лохий из полости матки при этом нарушается.
Причины, по которым выделение лохий длится более 8 недель:
ВАЖНО! При нормальном течении послеродового периода количество выделений постепенно уменьшается, при этом лохии не должны иметь резкого или гнойного запаха. Температура тела у женщины не повышается.
При нормальных неосложненных родах и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии, каждая молодая мама в силах предупредить развитие воспаления в полости матки. Для этого достаточно следовать неложным рекомендациям.
1. Соблюдение интимной гигиены.
Прокладки в послеродовом периоде необходимо менять не реже, чем раз в 3-4 часа. О таких гигиенических средствах, как тампоны, на время послеродового периода придется забыть. Принимать душ необходимо не менее одного раза в день, подмываться – утром и вечером, а также после каждого посещения туалета.
2. Частота мочеиспусканий.
Переполненный мочевой пузырь сдавливает матку, мешая ее полноценному сокращению. Кроме того, при длительном воздержании от мочеиспускания происходит застой мочи, что способствует быстрому размножению патогенной микрофлоры в мочеточниках и уретре.
Механизм рождения ребенка — серьезный стресс для организма. Отторжение плода сопровождается большим количеством неприятных и порой опасных для самой роженицы, для младенца явлений. Возможны:
Естественной составляющей послеродового восстановления являются лохии (посмотреть, как они выглядят, можно на фото). Содержимое матки постепенно выходит, она очищается.
Стоит заранее узнать, как долго идут выделения после родов, чтобы быть готовой к ним и насторожиться вовремя, если что-то идет не так. Заметим, что после искусственных родов (методом кесарева сечения) лохии могут идти несколько дольше. После вторых родов, третьих матка сократится быстрее.
Непосредственно после родов внутренние стенки матки представляют собой сплошную раневую поверхность. Легко понять, почему отделяется так много кровянистого содержания в первые дни после родов. Мышечный слой матки сокращается, естественным образом под влиянием окситоцина происходит сокращение сосудов, запускаются механизмы свертывания крови и остановки кровотечения. Это естественные последствия рождения малыша.
Вначале выделения можно назвать чистой кровью – по крайней мере, они выглядят именно так. Это нормально. По времени их продолжительность занимает от 2 до 3 дней. Все, что начинается потом, уже не кажется кровотечением – характер лохий (так называются послеродовые выделения) меняется.
Чтобы наглядно представить себе, как долго длятся выделения, сколько дней занимают, какие должны идти и в какой период, давайте обратимся к таблице. Кровавые, сукровичные, темно-коричневые, мажущие, обильные, скудные – сколько они продолжаются и когда прекращаются?
Таблица 1.
Если прошел месяц, а из матки ничего не выделяется – нужно сходить к доктору даже при условии хорошего самочувствия. Характер выделений резко изменился? Тоже повод посетить врача. Нормальная продолжительность отделения лохий – до 8 недель. Врачи говорят о том, что выделения проходят в течение от 5 до 9 недель – это тоже укладывается в границы нормы. Лохии, которые идут 7 недель, — нормальный показатель. Нормальные выделения после родов отличаются от тех, которые считаются патологическими, по нескольким признакам.
В их число входят:
Запах выделений после родов – значимая их характеристика. Если говорить о норме, то сразу после родов пахнут выделения кровью. Это естественно: основная составляющая – именно кровь. Через 7 дней, когда заканчиваются алые и коричневые выделения, запах становится прелым.
Следует насторожиться, если пошли выделения с неприятным запахом, причины этого могут крыться в заболевании. Женщины по-разному оценивают запах: «Вонючие», «Плохо пахнут», «С запахом гнили», «С запахом рыбы». Все это – нехорошие симптомы. Выделения, даже светлые, с неприятным запахом, — повод для визита к врачу.
Когда кровавые и коричневые лохии заканчиваются — они светлеют, постепенно приобретают желтоватый оттенок. В норме они почти не имеют запаха. Желтые выделения после родов через 2 месяца, совсем не обильные, постепенно становящиеся прозрачными, врачи относят к одному из вариантов нормального заживления матки. Выделения отчетливого желтого цвета, которые к тому же беспокоят женщину неприятным запахом или каким-то сопутствующими ощущениями – зудом, жжением, – могут свидетельствовать о заболевании.
Они могут быть:
Все они требуют врачебного осмотра. Такого рода выделения уже нельзя считать лохиями – это признак наличия в организме инфекции. Чаще всего в таком случае говорят о начинающемся – воспалении матки. Его нужно начать лечить на самых ранних этапах, когда еще не поднялась температура и инфекция не захватила большую площадь внутреннего слоя матки.
Зеленые выделения после родов через 2 месяца или раньше – знак, что в организме что-то не в порядке. Такого цвета лохии на любом этапе не являются нормальными. Зеленоватые или желто-зеленые лохии говорят о том, что в матке, влагалище или в маточных трубах присутствует бактериальная инфекция. Если не справиться с ней вовремя, может начаться эндометрит – болезнь, вызывающая воспаление внутренней оболочки матки.
Они бывают при:
Часто выделения такого оттенка вызывает трихомониаз. Трихомонада поселяется во влагалище, а опасна она тем, что при отсутствии лечения инфекция поднимается выше.
Первые признаки трихомониаза:
Кроме того, женщина будет ощущать жжение во влагалище, раздражение. Могут покраснеть слизистые. Если начать лечение сразу, не затягивая, можно быстро справиться с недугом и не допустить проникновения инфекции дальше.
Кровянистые выделения не должны длиться долго. Кровавые и темно-красные должны заканчиваться не позже, чем через несколько дней. Самыми опасными считаются первые часы после рождения малыша, когда матка еще является, по сути, сплошной кровоточащей раной. В это время может открыться кровотечение. Медики тщательно наблюдают за состоянием роженицы и направляют ее в послеродовую палату, на область низа живота кладут пузырь со льдом, обернутый в ткань, делают инъекцию окситоцина, прикладывают малыша к груди. Интенсивное наблюдение длиться 1,5-2 часа.
После кесарева сечения так же, как после естественных родов, наблюдаются кровянистые лохии. Только процесс инволюции матки может идти медленнее из-за шва, а потому они могут длиться несколько дольше. После чистки матки, если не выходила плацента самостоятельно, тоже будут кровянистые выделения.
Коричневые выделения после родов через 2 месяца – это, возможно, патологическая реакция организма. Так выходит свернувшаяся кровь. Причин может быть много – от гормонального сбоя до начинающих восстанавливаться месячных (если мать не кормит грудью), характер которых первое время может быть непривычным, поскольку гормональный фон сменился. Причиной может быть , .
Если прошло два месяца после родоразрешения – и вы кровянистые выделения обнаружили, даже при условии, что ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо обратиться к врачу. Либо начинается новый менструальный цикл, либо идет серьезный воспалительный процесс. Причем он может даже не сопровождаться болевыми ощущениями.
Возможно наличие опухолей, полипов, появление . Когда выделения прекратились и вдруг снова начались – это причина для обследования в любом случае. Если подтвердится, что это менструальные выделения, нужно предохраняться. Необходимо знать что, с восстановлением цикла появляются . Во время месячных количество молока может уменьшаться. Необходимо набраться терпения и продолжать грудное вскармливание. К докормам прибегать только в крайних случаях.
Отхождение небольшого количества слизистых выделений через неделю после рождения ребенка — норма. В это время организм матери, а точнее матка, продолжает очищаться, восстанавливается работа слизистых оболочек половых органов, которые продуцируют слизь. В течение следующей недели их объем уменьшается.
Далее появление слизистых выделений, когда уже лохии практически исчезли, может свидетельствовать об овуляции. При этом они густые слизистые, похожи на яичный белок. Если мать кормит грудью, но уже ввела прикорм, овуляция может прийти с большой долей вероятности уже через 2-3 месяца. У некормящих женщин процесс созревания яйцеклетки вновь начинается по истечении второго месяца или даже раньше. Беременность в этот период крайне нежелательна – ведь организм еще не пришел в норму, так что необходимо тщательно предохраняться. Желтые слизистые выделения могут говорить об инфекции. Выделения со слизью усилились, обрели неприятный запах? Обращайтесь к врачу.
Чрезвычайно опасным симптомом являются гнойные выделения после родов, когда бы они ни возникли: через месяц, через 3 месяца, через 7 недель. Гнойные выделения – один из ведущих симптомов воспаления. Возможен эндометрит или сальпиногоофорит.
При этом часто отмечаются:
Белые выделения после родов – признак молочницы, которая имеет обыкновение обостряться при любых колебаниях иммунитета. Основной симптом молочницы – творожистая консистенция отделяемого. Затягивать с ее лечением не стоит: сама по себе она не опасна, однако может спровоцировать проникновение воспаления по восходящему пути, и тогда вероятно присоединение бактериальной инфекции. Не леченый кандидоз доставляет значительный дискомфорт маме.
Молочницу трудно спутать с другими болезнями: она проявляется, кроме характерных творожистых выделений с кисловатым запахом, зудом и жжением, а также постоянным раздражением в области влагалища. Почему не проходят эти выделения самостоятельно? Организм ослаблен, ему трудно справиться с размножившимся грибком, местный иммунитет не справляется – необходима помощь. Появление выделений с запахом рыбы – говорит о дисбиозе и появлении гарднерелеза. Гарднерелла – условно-патогенный организм, который присутствует на слизистой влагалища постоянно. Но в благоприятных условиях ее размножение не тормозиться, и появляются зуд и запах. Часто ее размножение происходит на фоне молочницы.
Выделения розоватого оттенка могут быть обусловлены наличием эрозии, небольшими травмами половых путей, возникшими во время родов, или такими заболеваниями, как , матки, расхождением швов. В любом случае следует навестить врача, чтобы установить причину.
Возможно, вам будет легче понять, все ли протекает в пределах нормы, если вы обратитесь к следующей сводной таблице.
Таблица 2.
Период |
Цвет и объем |
Запах |
Что означают? |
| Первые дни | Ярко-алые, бордовые, обильные | Обычный кровянистый запах | Норма |
| Скудные, в малом количестве, алые | Обычный кровянистый запах | Опасный признак: возможно, что-то мешает выходу лохиий, если не убрать препятствие, начнется воспаление и гнойный прочес. Состояние опасное | |
| Первая неделя, от 3 до 5-10 дня или чуть дольше | Хватает прокладок, используемых при месячных. Цвет коричневый, серозно-коричневый. Возможно отделяемое «кусками». Иногда небольшое усиление. Отсутствие подъема температуры тела | Прелый запах | Сокращается матка – все идет хорошо, выходят сгустки – норма |
| 35-42 день | Коричневые, постепенно светлеющие, под конец срока бежевые – скоро кончатся. После чего будут обычные прозрачные | Без запаха | Норма |
| На любом сроке | Зеленые, желтые с неприятным запахом, гнойные. | Чаще с неприятным запахом, возможен зуд, боль, подъем температуры тела | Патология – требуется консультация врача |
| Возможны на любом сроке после 3 недель | Прозрачные слизистые, обильные прозрачные | Без запаха | Овуляция – вариант нормы |
Женщина обязана знать, когда проходят выделения после родов – тогда она сможет вовремя обнаружить какие-либо проблемы. В норме это происходит через 8, в крайнем случае – 9 недель. Выделения больше 2 месяцев – редкость. Обычно к этому же времени врачи снимают запрет на сексуальную жизнь. При этом из половых путей женщины ничего не должно выделяться. Любые странные бели или кровь, появившиеся во время или после полового контакта – повод для обращения к гинекологу.
Для того чтобы снизить вероятность проникновения инфекции в матку, женщина должна соблюдать в течение всего послеродового периода тщательную гигиену:
Кровянистые лохии и длительность их появления не должны пугать – скорее должно настораживать внезапное прекращение выделений и появление неприятного запаха. Потерпите немного: только кажется, что это так долго. Скоро (месяца через полтора) организм восстановится, вам станет легче, и вы сможете спокойно наслаждаться счастьем материнства.
После рождения ребенка, вне зависимости от родоразрешения, – через естественные пути или после кесарева сечения , у женщины из половых путей наблюдаются кровянистые выделения. Такие послеродовые выделения из матки называются лохии.
Причиной появления лохий является процесс заживления внутренней поверхности матки, особенно там, где плацента была прикреплена к стенке матки. Поскольку матка постепенно уменьшается почти до соответствия размера матки до беременности (такой процесс называется инволюция матки, т.е. восстановление), организм самоочищается, выбрасывая остатки плодных оболочек, сгустки крови, слизь и другие отторгающиеся тканевые элементы. Если происходит своевременное освобождение матки от нежизнеспособных тканей, то послеродовый период протекает без осложнений.
Очень важно в послеродовый период обратить внимание на цвет и продолжительность лохий. Характер лохий в течение послеродового периода меняется - выделения постепенно становятся более скудными и изменяют свой цвет:
Количество лохий постепенно уменьшается, с 3-й недели после родов они становятся скудными с примесью слизи из шеечного канала. Прекращаются выделения из матки на 5-6-й неделе после родов и из цервикального канала вытекает только стекловидная слизь, в которой встречаются единичные лейкоциты.
Поэтому, те выделения из матки, которые начинаются сразу после родов и продолжаются до полутора месяцев послеродового периода не имеют ничего общего с менструальным циклом, и выделения происходят вне зависимости от того, кормит женщина ребенка грудью или нет. Но у женщин, кормящих грудью , послеродовые выделения прекращаются быстрее, так как быстрее проходит процесс восстановления матки. За счет раздражения сосков обеспечивается выброс гормона окситоцина, который оказывает сокращающее действие на матку. В первое время при кормлении ребенка грудью женщина может чувствовать схваткообразные боли внизу живота, но в течение нескольких дней они проходят.
Для предупреждения попадания инфекции очень важно соблюдение личной гигиены:
Лохии не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. Общее количество лохий в первые восемь дней послеродового периода достигает 500–1000 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра – скопление послеродовых выделений в полости матки или во влагалище, в них размножаются микроорганизмы и лохии приобретают неприятный запах. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс – эндометрит. Если лохии продолжительное время остаются кровянистыми это свидетельствует о возможном воспалительном процессе в матке.
Обязательна консультация гинеколога, если ваши выделения :
Лохии – это физиологически обусловленные послеродовые выделения из матки, состоящие из слизистого экссудата, примеси небольшого количества крови и фрагментов утратившей жизнеспособность децидуальной оболочки. По сути послеродовое отделяемое из матки можно считать раневым секретом. Когда лохии покидают матку и выходят наружу, в их составе уже присутствует цервикальная слизь и жидкое содержимое влагалища. Такие сопутствующие «примеси» способны влиять на внешний вид и консистенцию лохий.
Послеродовые лохии манифестируют начало инволюции — нормального процесса возвращения матки к исходному, дородовому, состоянию. Количество и цвет лохий изменяется по мере восстановления прежних размеров матки, тонуса мышечной стенки и заживления внутреннего слизистого слоя. Полное исчезновение лохий на фоне физиологического послеродового периода означает завершение восстановительного этапа.
Чтобы иметь правильное представление о механизме появления лохий, необходимо понимать суть физиологических и анатомических изменений женского организма в период подготовки к родам и после их завершения.
Матка, выступая в качестве детородного органа, имеет сложное строение, позволяющее ей выносить и родить ребенка, а после родов вернуться в исходное состояние. Стенка матки состоит из нескольких, выполняющих специфическую функцию слоев:
— Выполняющий функцию защиты наружный, серозный, слой (периметрий) является частью брюшинного покрова. С матки он плавно переходит на соседние органы.
— Толстый и невероятно мощный мышечный слой (миометрий) представлен несколькими видами мышечных волокон, расположенными в виде спирали, а также укрепляющими их эластичными волокнами. Строение миометрия уникально, ведь матка за период вынашивания плода увеличивается в размерах во много раз, а при родах она способна вытолкнуть ребенка наружу при помощи механизма мышечных сокращений.
— Внутренний слизистый слой, выстилающий маточную полость (эндометрий). Является гормональнозависимой тканью. Под «управлением» эстрогенов в эндометрии происходят циклические структурные перемены. В первой половине менструального цикла эндометрий увеличивается в объеме, прорастая новыми кровеносными сосудами. После овуляции, если не наступила, количество эстрогенов уменьшается, а произошедшие изменения слизистой ликвидируются: чрезмерно разросшаяся слизистая начинает отторгаться, а в период менструального кровотечения вся «ненужная» часть эндометрия покидает матку и истекает наружу.
Если беременность наступила, эндометрий продолжает разрастаться, чтобы плодное яйцо погрузилось в него и хорошо зафиксировалось. Для нормального роста, питания, дыхания и выведения продуктов обмена плода в матке формируется плацента – временный дополнительный орган. Она прикрепляется к маточной стенке, буквально врастая в рыхлый эндометрий в месте, именуемом «плацентарной площадкой», и соединяется с плодом посредством пуповины. Плацента самостоятельно, подобно гормональной железе, синтезирует прогестерон, снижающий тонус матки и предотвращающий .
У беременных наружный, функциональный, слой эндометрия, который вне беременности циклически отторгается, для правильного формирования и вынашивания плода превращается в так называемую децидуальную оболочку, выстилает всю внутреннюю поверхность матки, окружая плод.
В родах усиленные сокращения мускулатуры матки первоначально выталкивают наружу плод, а затем освобождают маточную полость от плаценты.
Таким образом, после родов и отделения плаценты в матке остается децидуальная ткань, жидкая и тромбированная кровь, разрушенные мышечные клетки, слизь, а в месте прикрепления плаценты существует обширная раневая поверхность. Все это маточное содержимое постепенно эвакуируется наружу в виде послеродовых выделений – лохий. Эпителизация поврежденного эпителия в матке происходит одновременно с отторжением децидуальной ткани и полностью завершается к десятому дню после родов. Повреждение эндометрия в зоне плацентарной площадки заживает гораздо медленнее. Полностью эндометрий приобретает изначальный вид только через шесть недель, и в это же время должны прекратиться послеродовые лохии.
Лохии – это нормальные послеродовые выделения означающие процесс очищения и заживления внутренней поверхности полости матки. Их наличие не должно вызывать беспокойство, если они постепенно количественно уменьшаются и исчезают спустя 3-6 недель после родов. Цвет лохий также должен постепенно изменяться от ярко-красного до почти прозрачного.
Как уже было сказано, лохии появляются непосредственно после родов и продолжаются до полного возвращения матки к «дородовому» состоянию и восстановления ее эпителиального слоя. Свое название послеродовые выделения получили еще в древности, когда их считали за «послеродовые очищения», а их наличие трактовалось как очищение организма от «нечистой» крови в венах, появившейся вследствие беременности. Однако по сути лохии не могут быть только маточным секретом, так как после истечения из матки они присоединяют отделяемое цервикального канала и содержимое влагалища.
О том, насколько физиологично протекает , можно судить по цвету и количеству послеродовых выделений. Обильные лохии красного цвета, как правило, наблюдаются в первые два или три дня после родов, а спустя десять дней они могут стать слизистыми и скудными.
Лохии появляются после родов у всех родивших, но их характер и продолжительность колеблются в значительных пределах и зависят от течения родов и послеродового периода. То есть лохии напрямую зависят от процесса инволюции половых органов.
Так что же происходит с половыми органами в послеродовой период?
После рождения плаценты из-за резкого сокращения маточной мускулатуры матка значительно уменьшается в размерах, приобретая форму шара. Однако поддерживающие матку связки не могут быстро сократиться подобно миометрию, поэтому остаются растянутыми дольше и являются причиной повышенной подвижности матки.
Шейка матки значительно травмируется при продвижении по ней плода. Ее стенки сильно перерастягиваются и становятся очень тонкими, слизистая надрывается, наружный зев широко распахивается, а цервикальный канал свободно пропускает в маточную полость кисть руки. Послеродовая шейка матки похожа на тонкостенный мешок со свисающими во влагалище надорванными краями.
Наиболее интенсивно инволюция матки происходит в первые двое суток после рождения плода. Спустя несколько часов после родов тонус тазовых и влагалищных мышц восстанавливается, и они подтягивают матку кверху, а через сутки размеры матки уменьшаются наполовину.
Контролировать восстановительный период и его темпы возможно методом определения локализации дна матки, которая пальпируется непосредственно через переднюю брюшную стенку. Врач кладет ребро ладони на живот и, слегка надавливая, прощупывает матку. За диагностический критерий принимается положение дна матки относительно условной горизонтальной линии, проходящей через пупок. По мере прогрессирования инволюционных процессов матка быстро опускается ниже этой линии, а по завершении периода полного восстановления локализуется за лоном. Пальпаторно определить точные размеры матки и скорость ее инволюции сложно, в случае необходимости более точной диагностики проводится ультразвуковое сканирование. Оно же позволяет увидеть структурные перемены, происходящие в эндометрии.
Изнутри поверхность матки после окончания родов похожа на обширную рану, наиболее выражены деструктивные процессы в зоне плацентарной площадки. В маточной полости может присутствовать значительное количество крови, а также кровяных сгустков. Просвет обнажившихся маточных сосудов после родов резко сужается, кровь сворачивается и формирует тромбы для остановки кровотечения, поэтому первые двое суток кровянистые лохии могут содержать небольшие сгустки.
В процесс маточной инволюции вовлечены мышцы, соединительная ткань и сосудистая сеть миометрия.
Заживление внутреннего слоя маточной стенки начинается с распада и последующего отторжения обрывков децидуальной ткани, а вместе с ней наружу выходит кровь со сгустками и другие отторгающиеся разрушенные тканевые структуры. Подобные послеродовые выделения и являются лохиями.
В течение шести недель из маточной полости истекает около 500 – 1500 мл лохий. Первые два дня наблюдаются ярко-красные обильные лохии. Затем, когда сосуды перестают кровоточить и тромбируются, характер выделений постепенно изменяется. Спустя три дня яркие кровянистые лохии сменяются на более темные, буро-красные, выделения. Коричневые лохии манифестируют остановку кровотечения в матке. Спустя неделю их сменяют желтые лохии, которые постепенно становятся слизистыми и светлыми.
Определить истинный характер нетипичных послеродовых выделений может только доктор, а лабораторное исследование помогает установить их микробный и клеточный состав.
Продолжительность лохий не имеет четких критериев. Она зависит от многих факторов:
— веса и размера внутриутробного плода;
— объема околоплодных вод (они тоже растягивают матку);
— количества вынашиваемых детей;
— сопутствующей патологии (например, хронического инфекционного процесса);
— состояния свертывающей системы крови и иммунитета;
— наличия осложнений в родах и после них;
— способа родоразрешения (через родовые пути или хирургический).
Раннее начало грудного кормления стимулирует темпы инволюции половых органов после родов и сокращает период лохий.
Определены средние значения продолжительности послеродовых выделений:
— В первые два дня лохии похожи на менструальные ярко-красные выделения. В их составе доминируют эритроциты.
— На третьи и четвертые сутки количество свежей крови в отделяемом из матки уменьшается, лохии становятся более темными, приобретают буро-красный оттенок. Коричневые лохии связаны с тем, что сосуды в матке уже не кровоточат, и в них стало много лейкоцитов.
— Спустя неделю могут появиться желтые лохии. Появление слизи в послеродовых выделениях и почти полное исчезновение эритроцитов постепенно «обесцвечивают» лохии.
— Через десять дней лохии утрачивают желтоватый оттенок и становятся светлыми.
— На фоне полного восстановления слизистой через три недели лохии приобретают характер обычных , но их количество может быть все еще чуть больше.
Полное исчезновение лохий должно произойти не позднее шести недель после родов или кесарева сечения, когда тонус матки и ее внутреннее строение восстанавливаются до дородовых значений.
Иногда наступившую после родов раннюю менструацию женщины ошибочно принимают за вернувшиеся лохии. Спустя полтора или два месяца после родов у некормящих грудью может прийти первая послеродовая менструация, что означает завершение всех инволюционных процессов и восстановление гормонального фона. У кормящих мам вследствие повышенного содержания пролактина менструация наступает позже, нередко она появляется после прекращения периода лактации.
Вне зависимости от способа рождения ребенка молодая мама может помочь своему уставшему от тяжелой «работы» организму восстановиться и предотвратить развитие инфекционных осложнений. Для этого достаточно лишь выполнять необременительные правила:
— Правильный гигиенический режим. Необходимо содержать тело и интимную зону в чистоте, регулярно принимая душ.
Прокладки следует менять через три часа, даже когда они пропитаны незначительно.
Категорически запрещается использовать гигиенические тампоны. Кровь считается универсальной средой для размножения патогенных микроорганизмов. В условиях сниженного местного иммунитета условно-патогенная микрофлора влагалища способна начать быстро вегетировать и провоцировать инфекционное воспаление. Соседство инфицированного тампона рядом с «распахнутым» цервикальным каналом может привести к тому, что инфекция беспрепятственно поднимется в матку.
— Не следует без наличия веской причины отказываться от грудного кормления. У кормящих инволюция матки завершается быстрее, так как вырабатываемый при кормлении окситоцин усиливает маточные сокращения. Частое прикладывание ребенка к груди способствует быстрому восстановлению матки и предупреждает развитие инфекции и кровотечения.
— Если в области наружных гениталий после родов остались швы, их необходимо регулярно обрабатывать растворами антисептиков согласно рекомендациям врача. Можно также использовать отвары трав (сидячие ванночки или орошения) с противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
— Чрезмерная физическая активность, сопряженная с нагрузкой на тазовые мышцы или переднюю брюшную стенку (пресс) должна быть исключена до тех пор, пока мышцы не вернут себе прежнюю силу.
— Половое воздержание должно продолжаться не менее трех недель после родов или до момента полного заживления послеродовых повреждений в зоне промежности и/или на шейке матки. Как правило, рекомендации по возобновлению интимной близости индивидуально дает врач.
