1. ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА
Меланома сосудистой оболочки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитарных клеток сосудистой оболочки глаза (Таб 1 ). В состав сосудистой оболочки глаза, входит огромное количество пигментных клеток - меланоцитов , расположенных в передней части сосудистой оболочки (пигментный эпителий радужки ), в средней части (пигментный эпителий ресничного тела ) и в задней части сосудистой оболочки (пигментные клетки хориоидеи ) (Рис 1)
Таблица 1. Строение и функции сосудистой оболочки глаза ( www . mosglaz . ru / blog / item /986- sosudistaya - obolo )
|
В строении сосудистой оболочки глаза
имеется четыре главных слоя, которые включают:
Сосудистая оболочка глаза:
|
Меланоциты (пигментные клетки) , характеризуются колоссальным потенциалом быстрого размножения и роста, и под действием определенных факторов (генетическая обусловленность, мутации, действие ультрафиолета, иммунодепрессивные или гиперактивные иммунные состояния, онкогенные вирусы, травмы, хроническое воспаление и т.д.) могут трансформироваться в быстро и крайне агрессивно растущие опухолевые клетки. Меланома сосудистой оболочки глаза составляет, приблизительно 5%, от общего числа встречающихся глазных опухолей, однако, она является смертельно опасной и если ее не лечить, неизбежно приводит к летальному исходу.
Меланома сосудистой оболочки может сформироваться в любом ее участке, однако, у собак и кошек, наиболее часто она зарождается в области ресничного тела или корня радужной оболочки (Рис 2 ).
Также существуют отдельные специфические меланомы, например окулярный меланоз у керн-терьера, являющийся тяжелым, генетически обусловленным, породным заболеванием:
или диффузная меланома радужки у кошек , медленно и неявно прогрессирующий, но опасный и злокачественный процесс:
2. ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Несмотря на то, что меланома сосудистой оболочки глаза может возникнуть у любого животного, существуют отдельные породы или внутрипородные типы собак и кошек, наиболее подверженных данному заболеванию.
У собак , наиболее часто меланому диагностируют у лабрадоров, голден-ретриверов и доберманов. У этих пород собак, меланома может развиваться уже в возрасте 3-5 лет. В пожилом возрасте (старше 9 лет) меланому сосудистой оболочки часто диагностируют у черно-окрашенных : скотч-терьеров, спаниелей, цверг и миттельшнауцеров, пуделей.
Среди кошек , меланому наиболее часто диагностируют у персидских кошек с темным цветом радужной оболочки, а также у кошек с черным окрасом шерсти (независимо от породы). Для всех пород кошек характерно формирование меланомы в достаточно пожилом возрасте (старше 10-12 лет). Меланома достаточно часто развивается у кошек через несколько месяцев или даже лет, после сквозной травмы роговицы с повреждением радужной оболочки.
Диагностика меланомы на ранних стадиях затруднена, поскольку опухоль может клинически никак не проявляться. Если при начальном формировании меланомы в области радужной оболочки, ее еще как-то можно заметить невооруженным взглядом (Рис 3 ), то опухоль в области ресничного тела или хориоидеи, на начальной стадии, для владельцев - вообще не заметна.
Владельцы обращают внимание именно на вторичные признаки, которые развиваются на стадии активного опухолевого роста только через несколько месяцев процесса , и связаны со сдавлением растущей опухолью глазных тканей: кровоизлияния, воспалительный процесс, помутнение роговицы, глаукома, деформация зрачка, болевой синдром и т.д. (Рис 4, 5 ).
Часто, пациент поступает на прием с тяжелыми поражениями глазного яблока и значительным ухудшением или потерей зрительных функций, и уже в ходе оперативного вмешательства ставят диагноз - меланома.
Важнейшим моментом диагностики меланомы, является постановка диагноза (предварительного) на основании КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ, принимая во внимание: типичный вид и локализацию опухоли, характер патологического процесса, породную и возрастную предрасположенность и т.д. Мы категорически не рекомендуем любые виды биопсии для предоперационной (предварительной) диагностики меланомы по следующим причинам:
1. Любая травматизация внутриглазной меланомы (даже прокол тонкой биопсийной иглой) провоцирует рост опухолевых клеток и активное метастазирование , что ухудшает прогноз до практически 100% летального.
2. При взятии биопсийного образца, объем материала может быть недостаточен для постановки точного гистологического / цитологического диагноза, велика вероятность диагностической ошибки.
3. Метод лечения любых внутриглазных опухолей, в 99,9% случаев - удаление пораженного глазного яблока. В чем смысл предварительного взятия биопсийного образца, если пораженный глаз все равно придется удалять и в процессе операции можно спокойно взять любой объем материала для полноценного (full-thickness) гистологического исследования.
На наш взгляд, недостаток у врача клинического и диагностического опыта не может оправдывать «ковыряние» внутриглазной опухоли для уточнения диагноза, поскольку это чревато активизацией опухолевого процесса и, потенциально, скорой гибелью пациента.
3. ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Хирургические методы:
Если исходить из реальной ветеринарной практики, единственным действенным способом лечения меланомы является скорейшее удаление пораженного глазного яблока . Если на момент проведения операции первичный опухолевый узел (первичный очаг меланомы) локализован внутри глазного яблока, не выходит за пределы склеры, отсутствуют признаки явного метастазирования в легкие, лимфоузлы, печень, селезенку и общее состояние пациента - стабильно хорошее, прогноз, в целом - благоприятный и двухлетняя выживаемость пациента после проведенной операции превышает 75% (Таб 2 ).
Таблица 2. Прогноз на жизнь при удалении глазного яблока с диагнозом - меланома
(критерий оценки: выживаемость в течение 2-х лет после операции).
|
РАСПОЛОЖЕНИЕ И ХАРАКТЕР РОСТА МЕЛАНОМЫ |
ВЫЖИВАЕМОСТЬ * |
|
|
КОШКИ |
СОБАКИ |
|
|
Меланома не прорастает склеру |
99% |
75% |
|
Меланома частично прорастает склеру |
75% |
50% |
|
Меланома полностью прорастает склеру и активно выходит под конъюнктиву глазного яблока |
50% |
меньше 10% |
|
Меланома выходит в орбиту, но не врастает в ее стенки |
меньше 10% |
меньше 1% |
|
Меланома врастает в стенки орбиты или кожу век |
меньше 1% |
меньше 1% |
|
* Примечание: при наличии метастазов в легкие или лимфоузлы, период жизни пациента - не более 6 месяцев, независимо от расположения и характера роста. |
||
Если меланома не выходит за пределы глазного яблока, проводят стандартную энуклеацию, также удаляя третье веко, слезную железу, конъюнктиву и затем, обрезают и сшивают веки. При выходе меланомы за пределы глазного яблока, проводят экзентерацию орбиты, полностью удаляя все орбитальные ткани вместе с жирововой клетчаткой и, иногда, надкостницей (Рис 6 а, б, в ).
 |
 |
 |
| Рисунок 6а. Меланома левого глазного яблока с перфорацией роговицы у 14-летнего кота. | Рисунок 6б. При удалении глаза хорошо виден выход меланомы за пределы глазного яблока. | Рисунок 6в. Внешний вид животного через 1 месяц после операции. |
Следующий клинически случай, характеризует важность правильной лечебной тактики при лечении меланомы: беспородный кот, рыже-белого окраса, 5 лет, обратился с увеличивающимся пятном на радужной оболочке правого глаза. Общее состояние кота - хорошее. На первичном осмотре, после проведения диагностических исследований установлено - меланома корня радужной оболочки с признаками быстрого роста. Рекомендовано срочное удаление глазного яблока. Владелец животного от операции отказался. Через 10 месяцев, он обратился с тем же котом, с жалобой на значительное ухудшение общего состояния, отказ от еды, вялость, болевой синдром. На осмотре был выявлен колоссальный рост опухоли, меланома выросла за пределы глазного яблока, заполнила орбиту и сместила глазное яблоко внутрь. Несмотря на экстренно проведенную, технически успешную операцию, жизнь животного удалось продлить только на 6 месяцев (Рис 7 а, б ).
Комбинированные методы:
Комбинированные методы лечения меланомы на ранних стадиях , сочетают удаление опухолевого узла (иридэктомия, иридциклэктомия, витреоктомия с захватом опухолевого узла) + радиотерапия (лечение ионизирующей радиацией). Данные методы применяются в гуманной медицине на очень ранних стадиях , когда размер опухолевого узла не превышает 3-5 мм . Однако, на столь ранних стадиях, меланому у животных практически не диагностируют, а возможности радиотерапии, к сожалению, ограничены практической неприменимостью данных методов у животных.
Брахитерапия (контактная лучевая терапия):
Имплантацию радиоактивных β-излучающих изотопов в орбиту пораженного глаза, активно используют при сочетанном лечении внутриглазных опухолей у человека. В 2010 году, Перепечаевым К.А., совместно со специалистами отделения офтальмоонкологии «МНТК микрохирургии глаза им. С.Н. Федорова» (д.м.н. Яровой А.А., к.м.н. Голубева О.В.) в рамках диссертационной работы Голубевой О.В. была проведена серия успешных экспериментов, доказавших возможность использования кроликов, как модели для имплантации в орбиту β-излучающего изотопа йода-125 при лечении тяжелых внутриглазных опухолей. Были проведены: МРТ-исследования и изучение анатомических особенностей орбиты кроликов; отработана методики анестезии и разработан оптимальный хирургический метод имплантации изотопов; проведена серия имплантаций радиоактивного изотопа йода-125 и оценка радиационного воздействия. Однако, работа с радиоактивными изотопами у животных в практической ветеринарии не применяется из-за высокой стоимости методики и опасности радиационного заражения (Рис 8а, б ).
Дистанционная лучевая терапия:
Распространенные методы дистанционной лучевой терапии (гамма-излучение, рентгеновское излучение, нейтронное излучение) практически неприменимы для лечения меланом сосудистой оболочки глаза, поскольку из-за высокой проникающей способности данного вида лучей, в процессе облучения, глаз будет «прошиваться насквозь» с неизбежным поражением зрительного нерва, мозга и т.д.
Протонное излучение (протонная терапия), это уникальный современный метод лучевой дистанционной терапии, при котором пучок ускоренных ионизирующих частиц, практически на 100% отдает свое лучевое воздействие точно в зоне «прицеливания». Т.е. опухоль, разрушается протонным лучом как тончайшим хирургическим скальпелем, при этом, ткани вокруг опухоли и за опухолью практически не получают никакого радиационного воздействия. Протонная терапия, на сегодняшний день, считается идеальным методом лечения меланомы сосудистой оболочки глаза на ранних стадиях. Однако стоимость курсового лечения на аппарате протонной терапии, составляет огромную сумму (более 3,5 млн рублей), что, к сожалению, делает данный метод недоступным для лечения животных (Рис 9 ).
 |
| Рисунок 9. Внешний вид современного кабинета протонной терапии. |
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Меланома сосудистой оболочки глаза у собак и кошек - тяжелое и смертельно опасное онкологическое заболевание. Попытки некоторых врачей делить меланомы на «опасные» и «неопасные» - грубое и необоснованное заблуждение. Нужно очень хорошо понимать: далеко не всякий патологический процесс, связанный с интенсивным образованием пигмента во внутриглазных тканях, является меланомой, но, «заигрывание» с истинной, «настоящей» меланомой - фатальная врачебная ошибка.
Только своевременная и точная диагностика, проведенная квалифицированным специалистом-офтальмолог, позволяет вовремя поставить диагноз, и только своевременно проведенное хирургическое вмешательство, способно спасти жизнь пациента. Пунктирование внутриглазной опухоли, при подозрении на меланому - бессмысленный и смертельно опасный шаг, который может резко ускорить процесс роста и метастазирования опухоли и привести к необратимым последствиям. При подтверждении диагноза - меланома, оперативное вмешательство по удалению пораженного глаза, должно быть проведено как можно раньше, для предотвращения роста и метастазирования опухоли.
И www.9265231897.ru
Любое воспроизведение статьи частично или целиком, а также рисунков или фотографий статьи, без ссылки на сайты и www.9265231897.ru и указания автора статьи - ЗАПРЕЩЕНЫ .
Кузнецова А.Л., к.б.н., Шимширт А.А., Федотова О.Ю.
Клиника экспериментальной терапии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН», ООО «Биоконтроль»
Несмотря на успехи в хирургическом, и радиологическом лечении меланомы в ветеринарной медицине это заболевание по-прежнему остается фатальным и средняя продолжительность жизни у животных с меланомой 3 стадии на фоне лечения, как правило не превышает 4-6 мес (Withrow S.J., David M., 2007). Уже достаточно давно известно, что меланома является иммуногенной опухолью т.е. экспрессирующей так называемые опухолеассоциированные антигены, и поэтому может служить хорошей моделью для изучения ответа иммунной системы на применение биологически активных препаратов (иммунизация, вакцинация) Клинические испытания показали, что вакцины безопасны в использовании и имеют намного меньшую токсичность, чем препараты, использующиеся для химиотерапии. (В.М. Моисеенко,2001)
Прогрессирование меланомы зависит от иммунных факторов, и стимулирование этих факторов при вакцинотерапии может увеличить сопротивление организма. Эту теорию подтверждают два наблюдения:
1) Частичная регрессия первичной меланомы
В естественных условиях иммунная система способна идентифицировать и селективно уничтожать клетки меланомы. Об этом свидетельствуют спонтанные частичные регрессии меланомы у человека в 15% до 20% случаев первичных поражений, и редких случаях полной регрессии опухоли на поздних стадиях. В результате сложных иммунных реакций происходит избирательное поражение клеток меланомы, в то время как нормальные меланоциты не вовлекаются в иммунный ответ.
2) Профилактика меланомы у мышей с помощью вакцин
Известно, что перевивание интактным мышам клеток меланомы В16 приводи к 100% гибели животных в период от 6 до 8 недель. В то время как предварительная вакцинация животных увеличивает выживаемость до 80%. При проведении Защита является специфической для меланомы (By Jean-Claude Bystryn, MD, Sandra R. Reynolds, PhD, 2005).
Важными событиями для понимания развития противоопухолевого иммунитета при вакцинотерапии меланомы стали: (1) понимание презентации антигена и роль активация Т-лимфоцитов в создание противоопухолевого иммунного ответа ответ, (2) определение количества меланома-специфических опухолевых антигенов, которые являются общими для опухолей у разных больных, и (3) открытие процесса расшифровки Т-лимфоцитами определенных пептидных фрагментов, адгезирующихся на поверхности мембран опухолевых клеток
Установлено, что вакцинотерапия после широкого хирургического удаления опухоли способствует увеличению продолжительности бессимптомного периода и отдаляет сроки рецидивирования злокачественных заболеваний. Кроме того, вакцинотерапия приводит к регрессии или стабилизации роста опухолей некоторых видов у пациентов с клинически определенными метастазами (Барышников А.Ю., 2004).
Университет ветеринарной медицины США штата Миссисипи предложил лечение собак с распространенной меланомой слизистой ротовой полости с помощью вакцинотерапии. Вакцина была разработана компанией Merial Limited и рекомендована к использованию в качестве составляющего компонента комплексной терапии у животных со II и III стадией меланомы слизистой ротовой полости совместно с широким хирургическим иссечением и/или лучевой терапией. Механизм действия вакцины основан на использовании человеческой тирозиназы, стимулирующей иммунный ответ у клеток меланомы собак (Jack С. F. et al., 2006).
Медиана выживаемости у собак с высокими стадиями меланомы слизистой ротовой полости, которых лечили традиционно (с применением хирургии или лучевой терапии) не превышала 5 месяцев (Withrow S.J., David M., 2007). Использование новой вакцины в клинических испытаниях привело к значительному увеличению медианы выживаемости до 389 дней (Deborah A. et al., 2011). Рекомендованный протокол лечения: подкожное или внутрикожное введение вакцины 1 раз в 2 недели в течение 2-х месяцев, затем вакцинацию повторяют 1 раз в 6 мес (P.J. Bergman, et al., 2006).
В период с 2013 по 2014 год в ветеринарной клинике «Биоконтроль» наблюдалось 2 животных с 3 стадией меланомы слизистой ротовой полости, которым проводилось комплексное лечение, включающее в себя комбинацию дистантной лучевой гамма-терапии и вакцинации по вышеуказанной схеме. Также 1 животному проводилась вакцинация при IV стадии заболевания (на момент вакцинации отмечались множественные метастазы в кожу и легкие). В результате проведенных наблюдений одна собака с 3 стадией меланомы прожила 144 дня и была эутаназирована по желанию владельцев в связи с прогрессированием основного заболевания. Другое животное находится на данный момент под наблюдением. На фоне проводимых манипуляций отмечается частичная регрессия первичного опухолевого очага на 35-40%. При контрольных рентгенографических и ультрасонографических исследованиях признаков прогрессирования не выявлено. Общее состояние пациента удовлетворительное. Общее время наблюдения на данный момент составило 189 дней от момента первичного обращения. Продолжительность жизни животного с IV стадией составила 28 дней. Клинического эффекта от вакцинотерапии зарегестрировано не было. Это может объясняться тем, что для формирования противоопухолевого ответа необходимо не менее 2-х месяцев от момента начальной вакцинации.
А.Л. Кузнецова 1 , А.А Шимширт 1 , С.А. Ягников 2 , Н.Г. Козловская 1 , К.В. Лисицкая 1 , О.В. Соловьева 1 , А.М. Арнопольская 1 , В.В. Телицын 1
1 Ветеринарная клиника «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН
2
Российский университет дружбы народов
Ключевые слова: меланома, методы лечения, нейтрон-захватная терапия, криодеструкция
Сокращения: ИЛ ― интерлейкин, ИФ ― интерферон, КТ ― компьютерная томография, НЗТ ― нейтрон-захватная терапия, МРТ ― магнитно-резонансная томография, МТ ― масса тела, ПР ― полная регрессия, СОД ― суммарная очаговая доза, СПЖ ― средняя продолжительность жизни, УЗИ ― ультразвуковое исследование, ЧР ― частичная регрессия
Меланома - злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих меланин. Обычно представляет собой темного цвета пятно или новообразование округлой формы с неровными краями. Ее характерными особенностями являются темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду.
Локализация, этиология, инцидентность. У собак меланома чаще всего локализуется на слизистой оболочке ротовой полости (31…52 % всех опухолей данной локализации) и на коже; реже ― на сетчатке глаза, слизистых оболочках влагалища, прямой кишки.
Этиология меланоцитарных опухолей у животных изучена недостаточно Поскольку меланома возникает в основном на коже, покрытой шерстным покровом, или в ротовой полости, многие авторы утверждают, что солнечная радиация не является ведущим звеном в развитии опухоли у собак, в то время как у человека, ультрафиолетовое облучение служит одним из главных предрасполагающих факторов .
У самцов меланома встречается чаще и составляет от 2 до 9 % всех злокачественных новообразований. Как правило, возникает у собак в возрасте старше 10 лет . По данным зарубежной литературы, патология больше распространена у собак мелких пород, особенно у кокер-спаниелей, пуделей, скотч-терьеров, такс и собак других пород с сильной пигментацией слизистой оболочки ротовой полости и кожных покровов. Некоторое расхождение данных по породной предрасположенности собак к возникновению меланомы можно отнести к выраженности популяции той или иной породы в стране, где проводили исследование.
Метастазирование. Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Два основных пути ее метастазирования ― лимфогенный и гематогенный. Чаще всего поражаются регионарные лимфатические узлы, реже отдаленные. Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид множественных мелких, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но обычно поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники (рис. 1).
Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. А – в легкие (рентгенологическая картина)
Классификация. Существует несколько типов классификации меланомы. В нашей клинике используется Классификация TNМ Международного противоракового союза:
Т ― первичная опухоль;
Т х ― недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т 0 ― первичная опухоль не определяется;
Т is ― меланома in situ (1-й уровень инвазии по Clark);
Т 1 ― опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (2-й уровень инвазии по Clark);
Т 2 ― опухоль толщиной до 1,5 мм, (3-й уровень инвазии по Clark);
Т 3 ― опухоль толщиной до 4 мм, опухоль, распространяющаяся на ретикулярный слой (4-й уровень инвазии по Clark);
Т 4 ― опухоль толщиной более 4 мм, распространяющаяся на подкожную клетчатку (5-й уровень инвазии по Clark).
N ― регионарные лимфатические узлы
N х ― недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N 0 ― нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N 1 ― метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов
N 2 ― метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы
М ― отдаленные метастазы
М х ― недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М 1 ― имеются отдаленные метастазы
1. Классификация TNМ Международного противоракового союза
| Стадия | Критерии |
| IA | Локализованная меланома толщиной менее 0,75 мм; II уровень по Clarc (T 1 N 0 M 0) |
| IB | Локализованная меланома толщиной 0,75…1,5 мм; III уровень по Clarc (T 2 N 0 M 0) |
| IIA | Локализованная меланома толщиной 1,5…4,0 мм; IV уровень по Clarc (T 3 N 0 M 0) |
| IIB | Локализованная меланома толщиной более 4,0 мм; V уровень по Clarc (T 4 N 0 M 0) |
| III | Наличие метастазов только в одном регионарном лимфатическом коллекторе или наличие транзитных метастазов на расстоянии более 2 см от первичной опухоли при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах (T 1…4 N 1 M 0) |
| IV | Наличие отдаленных метастазов (T 1…4 N 1…2 M 1) |
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов комплексного метода исследования, основное значение имеет правильная оценка клинических симптомов. Методы исследования пациентов включают в себя визуальную оценку опухоли, физикальное исследование, морфологический анализ. Используют также и дополнительные методы.
Определяют линейные размеры первичной опухоли в трех проекциях, макроскопическую форму роста, цвет новообразования, равномерность окраски, характер краев опухоли на границе со здоровой тканью.
Пальпация мягких тканей вокруг опухоли в зоне предполагаемого лимфооттока по направлению к регионарным лимфатическим узлам позволяет выявить транзитные метастазы, локализующиеся в коже и подкожной клетчатке; прибегают также к пальпации всех доступных групп поверхностных лимфатических узлов.
К морфологическим методам диагностики относят цитологическое и гистологическое исследование.
Цитологический анализ является одним из ведущих методов в адекватной диагностике первичной меланомы кожи и слизистых оболочек, посредством его морфологически верифицируют диагноз. Материалом для цитологического исследования служит биоптат, полученный из первичного очага или лимфатического узла, или мазки-отпечатки первичного очага. Материал с поверхности опухоли берут осторожно, не травмируя при этом новообразование. Возможность такого исследования обусловлена особенностями строения меланомы, которые характеризуются слабо выраженным сцеплением между опухолевыми клетками, что может способствовать раннему и быстрому их отрыву под влиянием любой, даже незначительной травмы. При иссечении новообразование в обязательном порядке исследуют гистологически.
К дополнительным методам диагностики относят рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости. Посредством этих исследований устанавливают или исключают наличие отдаленных метастазов. Пациента исследуют постоянно в течение всего периода наблюдения. При необходимости выполняют КТ и МРТ .
Патоморфологическая характеристика . Спонтанные меланомы у собак по морфологической картине и клиническому течению очень близки к меланоме человека. Выделяют 4 гистологических типа опухоли: эпителиоидноклеточный, веретеноклеточный, смешанно-клеточный и невусоподобный Также встречаются пигментированные варианты меланом и беспигментные. Как в медицинской, так и в ветеринарной литературе высказывается мнение, что гистологический тип опухоли не влияет на прогноз и клиническое течение заболевания (Рис. 2, 3).
Рис. 2 Эпителиоидноклеточная меланома: Б — гистологическая картина окраска Гематоксилин — Эозин; х 200 (на фото видны фестончатые (неровные) края и митозы, на рис. 2б видны зерна пигмента).
Рис. 3 Веретеноклеточная меланома. Б — гистологическая картина окраска Гематоксилин — Эозин; х 200 (видны зерна пигмента и специфически вытянуе «веретенообразные» клетки).
Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство при лечении первичной меланомы остается методом выбора как в гуманной так и ветеринарной медицине. Приоритет отдается радикальному хирургическому иссечению опухоли с соблюдением правил зональности и футлярности. Рекомендуемое расстояние от края опухоли до границ резекции: при меланоме in situ ― 0,5 см; при толщине опухоли менее 1 мм ― 1 см; при толщине 1…4 мм ― 2 см; более 4 мм ― 2,5…3 см. При локализации опухоли на слизистой оболочке ротовой полости, на языке, коже головы, кистей и стоп допустимо меньшее расстояние. Однако в любом случае разрез должен достигать фасции (или нижележащей мышцы).
Противопоказанием к хирургическому вмешательству служит инвазия опухоли в жизненно важные органы и ткани, что может привести к смерти пациента. При иссечении меланомы, врач должен представлять качество жизни пациента после операции и поставить в известность о возможных осложнениях владельца животного. При удалении опухоли необходимо быть уверенным не только в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, но и в возможности пластического замещения дефекта. В отличие от человека животные достаточно легко адаптируются к жизни даже после таких операций как гемимандибулоэктомия, сегментарная максилэктомия и др. Оперативное лечение позволяет избавить пациента от кровотечений из опухоли, неприятного запаха (при феномене деструкции), продлить жизнь животному и улучшить ее качество (Рис. 4…6).
Криодеструкция. Этометод локального воздействия низких температур с лечебной целью, при котором происходит необратимый процесс криогенного разрушения клеток. Последовательно трехкратно промораживают опухолевый узел с экспозицией хладогена 3 мин. Процедуру повторяют до 3 раз с интервалом 7…10 дней.
Криохирургический метод лечения злокачественных образований слизистых оболочек и кожи, в частности меланом с малым размером первичного очага, характеризуется рядом преимуществ: позволяет полностью разрушить заданный объем; малотравматичный; малоболезненный; бескровный, либо сопровождается малой кровопотерей; с хорошим гемостатическим эффектом; абластиченый; его можно сочетать со всеми видами адъювантной терапии и обычными хирургическими воздействиями; не вызывает грубых рубцовых процессов в очаге; возможны многократные повторные циклы воздействия; относительно безопасен и легко выполним; дает хороший косметический эффект .
Лучевая терапия. Меланома плохо реагирует на рентгеновские лучи. Гамма-терапию при меланомах назначают, чтобы уменьшить объем опухоли и нарушить кровоснабжение опухолевой ткани. Режим фракционирования в предоперационном режиме: по 5 Гр 2 раза в неделю до достижения 40…50 Гр СОД. Облучением большими разовыми дозами можно достичь стабилизации роста и частичной регрессии опухоли в 55…65 % случаев. Радиологическое лечение меланомы сегодня носит прежде всего паллиативный характер (для облегчения), назначают в тех случаях, когда у меланомы сложная локализация или при наличии болезненных метастазов в костях. При паллиативном режиме используют более высокие разовые дозы (по 9 Гр) 4 фракции (Рис. 7, 8).
Химиотерапия. Меланома принадлежит к типу опухолей, медикаментозное лечение которых в течение последних десяти лет не претерпело прогресса. До сих пор не существует полихимиотерапии, которую можно было бы рекомендовать для клинической практики. Действительно, ни одна из комбинаций лекарственных веществ не доказала свою надежность и эффективность. Токсичное действие противоопухолевых препаратов в большинстве случаев очень выражено, но, как уже сказано, применение подобных средств ограничено. Спектр цитостатиков, применяемых как в однокомпонентных, так и в комбинированных химиотерапевтических режимах, в основном представлен алкилирующими агентами (дакарбазин, цисплатин), производными нитрозомочевины (фотемустин, ломустин, кармустин) и винкаалкалоидами. Эффективность монотерапии, как правило, не превышает 20 %. В качестве препарата первой линии применяют дакарбазин.
Иммунотерапия. Меланома является иммуногенной опухолью, т.е. способной при определенных условиях стимулировать противоопухолевый иммунный ответ. Клетки меланомы продуцируют ассоциированные с опухолью антигены. При меланоме возможны спонтанные регрессии первичного образования. В настоящее время в лечебной медицинской практике применяют два цитокина ― α-ИФ и ИЛ-2, которые в монорежиме приводят к объективным эффектам в 15…20 % случаев. В ветеринарной практике при меланоме широко применяют аналог человеческого ИЛ-2 ― ронколейкин. Начальная доза препарата составляет 20 000 ЕД/кг МТ. Ронколейкин вводят подкожно ежемесячно в течение 5 дней.
Нейтрон-захватная терапия. Это комплексная, бимодальная форма лучевой терапии, в основе которой лежит реакция захвата нейтронов атомами бора ― 10 В или гадолиния― 157 Gd, во время чего образуется вторичное излучение, поражающее опухоль. НЗТ - экспериментальный метод радиотерапии, который заключается в следующем: в опухоль вводят препарат, содержащий B или Gd, и облучают ее пучком тепловых нейтронов. B или Gd усиливают действие внешнего нейтронного излучения, но сами по себе они не радиоактивны. При НЗТ используют тепловые и эпитепловые нейтроны. Эти нейтроны образуются в атомных реакторах и по отдельным каналам выводятся в расположенные с реакторами процедурные помещения.
БНЗТ основывается на ядерной реакции между 10 В и тепловыми нейтронами. Ядра B при захвате расщепляются на высоко энергетическое альфа-излучение (ядра атома 4 Не) и частицы лития (7 Li). Из-за короткого пробега этих тяжелых частиц и накоплению 10 В тканью-мишенью, большое преимущество этой бимодальной терапии заключается в избирательном разрушении опухоли без значительного повреждения окружающих здоровых тканей.
БНЗТ объединяет принципы органа-мишени химиотерапии и анатомической локализации традиционной радиотерапии, но с тремя явными преимуществами:
В БНЗТ обычно используют два различных типа нейтронного пучка: тепловые пучки, для которых терапевтический эффект ограничен небольшой глубиной до 2…3 см, и эпитепловые пучки, где этот эффект может простираться до 8…10 см.
С помощью БНЗТ можно избирательно уничтожать именно клетки меланомы, т.е. это метод местного лечения меланомы, в особенности у пациентов с нерезектабельными формами опухоли .
ГНЗТ представляется весьма перспективной технологией НЗТ, поскольку изотопы Gd имеют высокие сечения захвата тепловых нейтронов (на 2 порядка выше, чем у 10 В), что позволяет добиваться больших доз в облучаемой мишени при меньшей абсолютной концентрации поглощающих атомов. В то же время непосредственно в мишени локализуется только около 7 % выделенной энергии, а остальная энергия рассеивается, что служит отличительной особенностью ГНЗТ.
В состав таких медицинских препаратов, как магневист, гадовист, омнискан и др. входит природный Gd. Эти диагностические контрастные средства применяют в МРТ. Поскольку доля препаратов Gd, проникающих внутрь клетки не велика, создать необходимую концентрацию препарата в опухоли можно только при его интратуморальном введении. Следует отметить, что скорость элиминации таких препаратов незначительна (Т ½=10 мин) (Рис. 9, 10).
К местным осложнениям НЗТ относят возникающие на месте облучения влажные лучевые эпидермиты, стоматиты, язвенные дефекты (Рис. 11). Основной причиной их возникновения служит сопутствующее излучение (фотоны и быстрые нейтроны).
Прогноз. Прогноз при меланомах в целом неблагоприятный и зависит от ряда факторов: размера опухоли, глубины ее прорастания, формы роста, локализации, наличия метастазов. Изъязвление и кровоточащая поверхность опухоли служат неблагоприятными признаками. Важно диагностировать заболевание на ранних стадиях, чтобы не допустить развития опухоли и вовремя назначить адекватное лечение.
Цель исследования состояла в том, чтобы в сравнительном аспекте оценить возможность различных методов лечения меланомы.
Для исследования отобрали 67 животных в возрасте от 7 до 16 лет, с диагнозом ― меланома I…III стадии.
НЗТ подвергались животные с большими объемами первичного очага (диаметром до 6…7 см). Лучевую терапию, хирургическое лечение, химиотерапию назначали животным с диаметром первичного очага от 2 до 5 см. Криодеструкцию применяли у животных с небольшими объемами первичного очага (диаметром до 2…3 см), т.к. при больших размерах опухоли криодеструкция малоэффективна. Иммунотерапию животные получали не зависимо от объема опухоли.
2. Группы животных, участвующих в исследовании
Исследования показали, что наибольшая продолжительность жизни была в группах, где животным применяли НЗТ, хирургическое лечение и криодеструкцию. Такие высокие показатели в группе криодеструкции были достигнуты за счет участия животных со сравнительно небольшими размерами первичного очага и на более ранней стадии развития патологического процесса. Ввиду того, что некоторые животные находятся под наблюдением данные таблицы не являются окончательными.
3. Сравнительная характеристика продолжительности жизни животных с меланомой при различных методах лечения
| Видлечения | Числоживотных | СПЖ, мес | Отдаленный результат | ||||
| ПР, % | ЧР, % | Стабилизация(%) | Рецидив, % | Генерализация, % | |||
| НЗТ | 12 | 5,5(1,5…16) | 33 | 12 | 44 | 50 | 50 |
| 2-е животных находятся под наблюдением | |||||||
| Криодеструкция | 10 | 9,7(2,5…17) | 43 | 28 | 29 | 30 | 30 |
| Большинство животных находятся под наблюдением | |||||||
| Хирургическое лечение | 12 | 7(2…12) | 0 | 0 | 0 | 20 | 80 |
| 4 животных находятся под наблюдением | |||||||
| Лучевая терапия | 13 | 4,5(3…6) | 8 | 25 | 67 | 66 | |
| Химиотерапия | 10 | 1,5…5 | 0 | 0 | 20 | 0 | 100 |
| Контроль. группа (ИТ) | 10 | 01.05.03 | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 |
При меланоме хирургический метод лечения является основным. Радикальное хирургическое иссечение опухоли позволяет увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Смерть животных наступает от метастазирования в жизненно важные органы.
НЗТ показала себя наиболее эффективным методом лечения при меланоме сложной локализации и опухоли большго объема с инвазией в кость.
Криодеструкция показала высокую эффективность при опухолях диаметром до 2,5…3 см, что может объясняться сравнительно небольшим размером первичного очага. Поэтому нельзя оценивать этот метод как наиболее выгодную стратегию лечения меланомы.
Лучевая терапия может быть использована в качестве паллиативного лечения и в комбинации с другими методами, но как самостоятельный метод не показывает высокой эффективности.
Иммунотерапия в монорежиме малоэффективна, однако отмечены случаи спонтанной регрессии опухоли.
Эффективность химиотерапии в лечении меланомы незначительна, метод можно применять в комбинации с другими.
Melanoma. The comparative characteristic of methods of treatment.
Kuznetsova A.L. Shimshirt A.A. Yagnikov S.A. Kozlovskaia H.G. Lisitskaia K.V. Solovieva O.V. Arnopolskaia A.M. Telicin V.V.
Oral cavity tumors are most frequently melanomas (31-52% of cases). They are also diagnosed in 2-9% of all malignant neoplasm cases in dogs. Melanoma is tumor arising from melanocytes — skin cells of the basal skin layer that produce pigment and color of the skin. Disease is characterized by fast growth and early dissemination of tumor. Today several histological types of melanomas have been recognized, still in our practice we most often face with a epithelioid cell and spindle-cell type. Histological verification of melanoma’s typology does not determine neither malignancy grade nor the prognosis for a disease.
The basic method of treatment is the surgical method. At the small size neoplasm performance cryodestruction is possible. Melanoma it is not sensitive to chemotherapy. Beam therapy at melanoma appoint to reduce volume of a tumor and to break blood supply of a tumor. Neutron Capture Therapy represents today a new promising method of treatment of melanoma. During the irradiation thermal neutrons are captured by Boron’s or Gadolinium’s atoms that are present inside the tissue. In that moment appears secondary irradiation that kills tumor cells.
67 animals have entered into research at the age from 7 till 16 years, with the diagnosis ― melanoma (I-III stages). Neutron Capture Therapy administered to animals with large tumor volume (6- 7 sm). Beam therapy, surgical treatment, chemotherapy appointed an animal with diameter of the primary centre from 2 to 5 sm. Cryodestruction used in tumors no more than 3cm. Highestlife expectancy was achieved in groups of neutron therapy, surgical treatment and cryodestruction.
Онкологические заболевания в человеческой медицине перестали быть однозначным приговором: статистика свидетельствует, что рак, ежели он был замечен не на последней стадии, практически всегда излечивается. С животными ситуация не столь радужная. Так, меланома у собак до сих пор уносит жизни животных по всему миру, так что хозяевам важно знать хотя бы о базовой симптоматике.
Это злокачественная опухоль, основой которой являются меланоциты. Это такие клетки, залегающие в глубоких слоях кожи, придающие ей цвет, а также защищающие от излишков ультрафиолетового излучения. Именно эта разновидность онкологии чаще всего выявляется в ротовой полости собак, нередко этот рак находят на конечностях животных. Исключительной разновидностью считается меланома глаза у собак.
Практика показывает, что кобели болеют меланомой значительно чаще сук. Считается, что из пород предрасположены шотландские сеттеры, кокер-спаниели, золотистые ретриверы. Опухоли этого типа чрезвычайно опасны, так как могут глубоко проникать в толщу тканей, способны поражать кости, а также очень часто дают метастазы. Словом, медлить с их лечением ни в коем случае нельзя.
У людей меланомы в 90% случаев бывают у тех, кто много времени проводит на солнце, не пользуясь при этом составами, защищающими от загара. Что же касается собак, то с ними все не до конца ясно, так как опухоли появляются даже на тех областях, которые действию солнечного света подвергаются крайне редко (рот, например).
Каковы симптомы меланомы у собак? Наличие видимого набухания во рту является наиболее распространенным признаком. Усиленное слюнотечение, набухание и отек, потеря веса, неприятный запах изо рта, боль, неспособность поесть, вываливание еды из пасти и расшатанные зубы, - вот прочая характерная симптоматика. Цвет опухолей может быть самым различным, варьируя от розоватого до черного.
Признаки этого типа рака на конечностях схожи. Во-первых, на лапе у животного также может появиться припухлость неясной этиологии. Хромота и потеря когтей – частый признак. Опухоли чаще всего бывают черными.
Меланомы диагностируются исключительно в клинике. Ветеринар может воспользоваться пункционной биопсией и цитологией. Чтобы получить патологический материл, берется игла необходимого диаметра. Так как в ротовой полости очень много нервных окончаний, перед этой процедурой приходится использовать мощные седативные препараты. В противном случае собака просто искусает всех присутствующих. Если предполагаемая опухоль расположена на ноге, также приходится прибегать к обезболиванию.
Увы, но простая пункционная биопсия не во всех случаях может дать все необходимые сведения. В этом случае приходится снова использовать локальную анестезию и вырезать кусочек ткани на границе пораженных и здоровых клеток (эта процедура – на фото).
У всех псов с этим диагнозом должны быть проверены региональные лимфатические узлы и легкие, которые проверяются на предмет наличия метастазов. Региональные лимфатические узлы проверяются пункционной биопсией и цитологией (или биопсия под анестезией). Рентгенограммы или компьютерная томография используются, чтобы проверить «чистоту» легких. Опытные специалисты настоятельно советуют проверять также всю брюшную полость, так как метастазы частенько обнаруживают еще и там.
Читайте также: Паралич лицевого нерва у собаки: всей морды, одной стороны, языка, челюсти
Какое используется лечение меланомы у собак? Во-первых, ветеринар должен очень внимательно изучить месторасположение опухоли, точно выявив ее границы. К сожалению, если меланома во рту, ее практически никогда нельзя начисто удалить, не захватив при этом часть кости. Не стоит считать, что подобная операция тяжело отражается на состоянии животного. Большинство собак (> 85%) будут продолжать есть, пить, жевать, играть с игрушками. Если меланома развилась на пальце одной из лап, то его полностью удаляют. Химиотерапия значительно снижает вероятность рецидива болезни (но к нулю ее не сводит).
Фармацевтическая компания Merial (США) начала тестирование препарата, который уже успели окрестить «вакциной против меланомы» (Oncept). Лечение при этом направлено на стимуляцию иммунной системы, которая (теоретически) сама должна справиться с раком. Результаты испытаний уже обнадеживают.
А как насчет традиционной химиотерапии? Она может использоваться в тех случаях, когда опухоль по каким-то причинам не может быть удалена хирургическим путем, не чувствительна к радиационной терапии, или же в случае обнаружения метастаз. В последние годы постепенно получают распространение новые химиотерапевтические препараты, не столь агрессивно воздействующие на собачий организм.
В каких случаях может быть использована радиационная терапия? В тех же, что и химическое лечение: если «не справляется» хирургия, или же меланома слишком серьезна. В большинстве случаев радиационная терапия используется уже после оперативного вмешательства. Это делается, чтобы не оставить раковых клеток в организме. К счастью, общемировая ветеринарная практика доказывает, что меланомы весьма чувствительны к радиационному облучению.
Раком, к сожалению, болеют не только люди. Иногда такая патология встречается и у домашних животных, к примеру, у собак. Меланома — одна из форм злокачественной опухоли, уносящая ежегодно сотни и тысячи жизней четвероногих друзей человека. И конечно же, знать о симптомах и способах лечения этой формы рака у животных должны все хозяева собак.
Чаще всего меланома у псов формируется на лапах. Иногда опухоль начинает развиваться у животных и в ротовой полости. В очень редких случаях меланома появляется на глазах собаки. Иногда ветеринары диагностируют также опухоль кожи. В последнем случае это часто доброкачественная и излечимая меланома у собак. На фото ниже представлена именно такая разновидность этого заболевания. Но иногда меланома у псов на коже может быть и злокачественной.
У людей эта форма рака проявляется обычно в том случае, если им приходится периодически и подолгу находиться на солнце. Причины же развития меланомы у собак, к сожалению, до сих пор не выяснены. Эта опухоль, к примеру, как уже упоминалось, зачастую обнаруживается в пасти животного. А солнечные лучи в это место слишком часто проникать, конечно же, не могут.
Специалистами было замечено, что чаще всего меланома развивается у кобелей. Суки этому заболеванию практически не подвержены. Из пород же наиболее чувствительными к развитию этой формы рака являются:
кокер-спаниели;
скотч-терьеры;
золотистые ретриверы.
Чаще всего мелонома диагностируется у животных в возрасте от 10 лет. У молодых псов такое заболевание встречается редко. Однако иногда меланомы могут развиваться даже у щенков.
Меланома у собак считается патологией крайне опасной. Такие опухоли проникают глубоко в ткани, зачастую поражают кости и очень часто дают метастазы. Поэтому лечить собаку при таком заболевании нужно как можно быстрее. Основными симптомами меланомы во рту у собаки являются:
видимое набухание в пасти;
расшатывание зубов;
неприятный запах изо рта;
неспособность принятия пищи;
вываливание пищи из пасти.
Цвет меланома может иметь от розового до черного. На лапах животных опухоли обычно имеют темный оттенок. При этом признаками заболевания являются в основном выпадение когтей и хромота.
Эта разновидность опухоли у животных может образовываться на:
роговице и склере;
сетчатке и радужке;
конъюнктиве;
сосудистой оболочке.
Основными симптомами заболевания в данном случае являются:
отек век и прилегающих участков;
покраснение конъюнктивы;
помутнение роговицы;
частые слезы;
снижение остроты зрения;
язвы на веках.
Иногда у больных псов также наблюдается помутнение роговицы. Часто меланома глаза у собаки сопровождается и язвами на веках. Иногда на глазном яблоке животного образуются, помимо всего прочего, и темные пятна.
В данном случае опухоль локализуется на границе со слизистыми. Также это может быть мошонка или область вокруг когтей. Размер образования при этом обычно не превышает 2 см. Также кожная меланома в большинстве случаев не пигментирована. Метастазы этот вид опухли обычно дает в легкие и лимфоузлы.
С точностью определить наличие меланомы у домашнего питомца можно, конечно же, только в ветеринарной клинике. Для диагностики этого заболевания специалисты обычно проводят пункционную биопсию и цитологию. Чтобы получить материал из ротовой полости, собаке обычно дают седативные препараты. Берут пробу в районе опухоли в пасти животного толстой острой иглой. Во рту же собак находится очень много нервных окончаний. Поэтому животное при взятии пробы испытывает сильную боль. Чтобы избежать проблем, псу и предлагается успокаивающее усыпляющее средство. При взятии проб на лапах для собак обычно используется местное обезболивающее средство.
При проведении обследования ветеринары также проверяют на наличие метастазов:
легкие животного;
брюшную полость.
Помимо этого, у животного берут анализы крови и мочи, а также делают:
МРТ и РКТ;
Начинается патологический процесс в данном случае с образования меланоза. Далее опухоль постепенно разрастается и инфильтрует окружающие ткани. Одной из особенностей меланомы является очень быстрое образование метастаз. Лечить животное при диагностировании у него этого заболевания нужно начинать как можно скорее.
У собак из всех раковых новообразований чаще всего встречается именно меланома. Источником опухолей этой разновидности как злокачественных, так и доброкачественных, являются меланоциты — дендритные клетки, синтезирующие меланин. Болезнь развивается в результате их бласттрансформации. Именно поэтому такой вид опухоли чаще всего диагностируется у представителей пород с пигментированной кожей.
Зачастую случается так, что меланома у собаки не имеет макроскопических признаков злокачественности. При этом она уже может даже дать метастазы. В ветеринарной практике известны в том числе и случаи, когда наружной опухоли на теле собаки еще не было обнаружено, а метастазы в органах животного уже присутствовали.
Меланома во рту и на лапах в большинстве случаев носит злокачественный характер. По-другому дело обстоит с кожной формой заболевания. В данном случае меланома чаще всего оказывается доброкачественной. Такую разновидность кожной опухоли ветеринары диагностируют у 75 % больных собак.
Локализуются доброкачественные опухоли этого типа обычно на покрытых шерстью участках. Такая меланома также имеет характерную куполообразную форму с четкими очертаниями. Образование является подвижным и имеет черно-коричневый цвет. Размерами доброкачественная меланома отличается небольшими — всего около 2 см. Обычно на теле собаки обнаруживается только одна такая опухоль. Но иногда болезнь проявляет себя и множественными образованиями.
Если диагностирована злокачественная меланома у собаки, прогноз бывает часто неблагоприятным. К сожалению, случаи гибели животных при наличии у них этого заболевания нередки. Доброкачественные опухоли, конечно же, обычно у собак полностью излечиваются.
Образовываться меланомы на теле и во рту псов могут по-разному. Неодинаковые такие образования зачастую имеют и темпы роста. Также опухоли этой группы различаются по пигментации. То есть макроскопическая форма у меланом может быть разной. Клинических типов такой опухоли существует несколько:
лентигинозная поверхностная внутриэпидермальная;
веррукозная;
узелковая;
фунгозная.
Опухоль этого типа в большинстве случаев представляет собой резко ограниченную бляшку темного цвета, лишь слегка выступающую над поверхностью кожи собаки. Этот вид образований считается относительно доброкачественным. Однако давать метастазы внутриэпидермальная форма меланомы, к сожалению, все же может. Также при развитии такой формы заболевания во внутренних органах собаки или в слое кожи зачастую обнаруживаются гематогенные массивные отложения.
Меланомы этой группы обычно имеют неровную бугристую поверхность, покрытую множеством глубоких трещин. В последних при этом содержится некротическая инфиктированная масса. От таких опухолей в большинстве случаев исходит гнилостный запах.
Эта особенность опухоли часто становится причиной постановки неправильного диагноза. Ветеринар может принять такое образование за гнойноинфильтративное поражение и назначить курс антибиотиков. В этом случае будет, помимо всего прочего, еще и потеряно драгоценное время.
Этот вид опухоли встречается у собак чаще всего. Именно узелковая форма образований считается классической меланомой. Представляет собой такая опухоль небольшой куполообразный узелок, поднимающийся над поверхностью кожи. Последняя в местах примыкания к опухоли обычно гиперемирована.
Меланомы этой формы обычно довольно-таки быстро растут вглубь. При этом они имеют эластическую умеренно плотную консистенцию. Локализоваться узелковые опухоли могут в любом месте тела собаки.
Такая меланома характеризуется прежде всего тем, что имеет форму большого узла на широком основании. Состоит опухоль этого типа из экзофитного массивного нароста. Выглядит фунгозная форма более устрашающей, чем другие виды меланом. Однако при этом метастазы она дает достаточно поздно. При своевременном радикальном хирургическом вмешательстве такая меланома в большинстве случаев полностью излечивается.
Небольшая бляшка или узелок — это то, что представляет собой такая меланома в начальной стадии. Фото фунгозной формы опухоли можно видеть чуть выше. Растет меланома на начальном этапе очень медленно и пигментацию может иметь разную. В процессе развития опухоль становится фунгозной и начинает изъязвляться.
Способ борьбы с опухолями этого типа выбирается ветеринаром в зависимости от степени запущенности заболевания. Начальная меланома у собак (фото стадии можно видеть ниже) обычно лечится путем хирургического иссечения в пределах здоровых тканей.
Если болезнь уже слегка запущена, в районе опухоли делается биопсия одного из лимфатических узлов. При обнаружении поражения удаляются все оставшиеся лимфоузлы в области развития меланомы.
На третьей стадии заболевания после операции собаке дополнительно назначается иммунотерапия интерфероном. В этот период на теле животного уже может развиться несколько меланом. В большинстве случаев все такие опухоли удаляют. При невозможности по каким-либо причинам это сделать собаке назначается введение непосредственно в меланому интерферона или вакцины БЦЖ. Иногда на этой стадии животные также проходят химиотерапию, лучевую и иммунотерапию.
Запущенная меланома у псов, к сожалению, полностью не излечивается никогда. В этом случае у животного просто удаляются крупные опухоли, вызывающие неприятные симптомы. Иногда на последней стадии заболевания ветеринар может также вырезать у животные некоторые метастазы. Также собаке назначается, конечно же, химиотерапия и иммунотерапия. Но первый вид лечения на последней стадии устойчивых результатов, к сожалению, уже не дает. Эффект от химиотерапии в данном случае длиться не более 3-6 месяцев.
Конечно, злокачественная меланома у собак часто заканчивается их гибелью. Но лечить это заболевание у животного, конечно же, нужно обязательно. В этом случае даже на поздней стадии заболевания собаке можно значительно продлить жизнь. Не получающие квалифицированной помощи собаки с меланомами живут обычно не более нескольких месяцев. Лечение же может продлить этот срок до нескольких лет.
При локализации опухоли в пасти животного иногда может случиться так, что вырезать ее не представляется возможным. В этом случае может применяться метод криодеструкции. Заключается эта технология лечения меланомы у собак в воздействие на образование жидким азотом.
Проводится такая терапия с использованием прибора особой конструкции. В процессе криодеструкции опухоль полностью промораживается. Повторение циклов процедуры приводит обычно к полному исчезновению меланомы у собаки во рту. К плюсам криодеструкции ветеринары и владельцы животных относят в первую очередь малотравматичность, безболезненность и дешевизну.
Лучевое воздействие при меланомах у собак слишком уж серьезного эффекта практически никогда не дает. Целесообразным проведение этой процедуры ветеринары считают в том случае, если операция оказывается бессильной. Также лучевую терапию часто проводят после хирургического вмешательства.
Химиотерапия, как уже упоминалось, часто назначается собакам для предотвращения рецидива болезни. При таком лечении меланомы у собак ветеринары во многих случаях используют в том числе и препарат Oncept. Особенностью этого лекарства является то, что оно способно стимулировать защитные силы организма собаки.
