Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.
Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).
Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.
Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.
Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.
Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.
Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:
Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:
Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:
Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:
Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.
Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).
В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:
Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).
Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).
Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.
Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.
Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.
Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице.
Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.
Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.
Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).
Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.
Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:
Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.
– заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании выявления лабораторных и рентгенологических маркеров рахита. Специфическая терапия рахита предполагает назначение витамина D в комплексе с лечебными ваннами, массажем, гимнастикой, УФО.
Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз .
В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% - среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу - аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.
Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и нарушению его метаболизма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.
Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).
Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз . Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.
Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.
Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.
Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).
Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети .
К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит , дисбактериоз , синдром мальабсорбции , кишечные инфекции , гепатит , атрезия желчных путей , ХПН и др.).
К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных ; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды ; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.
Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия ; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.
Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:
Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.
Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: плаксивость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость , поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особенно в области волосистой части головы и затылка. Клейкий, с кисловатым запахом пот раздражает кожу, вызывая появление стойких опрелостей . Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения начального периода рахита составляет 1–3 месяца.
В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (краниотабес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно - лордоза , сколиоза ; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие ; формирование плоскорахитического узкого таза . Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией , мышечной гипотонией («лягушачьим» животом), разболтанностью суставов.
При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).
Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию , снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.
В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.
У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ , пневмонией , бронхитом , инфекциями мочевыводящих путей , атопическим дерматитом . Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов , нарушение прикуса , гипоплазия эмали .
Диагноз рахита устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабораторными и рентгенологическими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокальциемия и гипофосфатемия; увеличение активности щелочной фосфатазы; снижение уровня лимонной кислоты, кальцидиола и кальцитриола. При исследовании КОС крови выявляется ацидоз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоацидурией, гиперфосфатурией, гипокальциурией. Проба Сулковича при рахите отрицательная.
При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость границ между метафизом и эпифизом, истончение коркового слоя диафизов, неотчетливая визуализация ядер окостенения, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться и лечебных грязей .
Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей : проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.
Профилактика рахита делится на антенатальную и постнатальную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж . Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Специфическая профилактика рахита новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осенне-зимне-весенний период с помощью витамина D и УФО.
Заболевание рахит поражает младенцев. Это болезнь быстрорастущего организма и связана с проблемами минерального обмена, а также нарушением в образовании костей.
Рахит у детей
Патология выглядит так: искривление ног, деформация головы и скелета. При болезни страдает костная система, что обусловлено проблемами с обменом витамина D.
Рахит у детей обусловлен нарушениями отложений элементов фосфора и кальция в клетках костной ткани. При этом страдает весь организм. Риску подвергаются эндокринная, нервная и другие системы человеческого организма.
В минерализации костной ткани принимают участие следующие системы и органы:
Признаки рахита можно увидеть у детей, которые рождаются в северных регионах, где есть нехватка витаминов и других ценных компонентов в продуктах. При этом не хватает солнца, без которого способно развиваться это заболевание.
Витамин D — жирорастворимый. 80% вещества вырабатывается в коже под воздействием лучей солнца. А незначительная часть проникает с питанием. И в том, и в другом случае компонент попадает в человеческий организм в форме, которая считается неактивной. Активизируется вещество в почках, печени.
В кишечном просвете компонент обеспечивает лучшее всасывание кальция и транспортировку этого ценного компонента по организму. А в почках работает так: помогает снижать вымывание кальция и фосфора.
Без фосфора не протекают важные реакции в организме, а элемент концентрируется в костной ткани. При дефиците возрастает риск кариеса, пародонтоза. Фосфор важен и для метаболизма, выработки энергии. Фосфор содержится в мясе, яйцах, рыбе.
Кальций необходим для минерализации костей, транспортировки нервных импульсов, нормальной свертываемости крови и сокращения мышц. Элемент активно участвует во всех этих процессах. В ходе жизнедеятельности часть кальция постоянно выходит с мочой, а за счет продуктов питания восполняется. У беременных и кормящих женщин потребность в этом элементе возрастает, поэтому в рацион рекомендуют включать сыры, молоко и остальные продукты.
В регуляции метаболизма в человеческом организме принимают участие железы: щитовидная и паращитовидная. Гормон щитовидной железы — кальцитонин, обеспечивает достаточное отложение кальция в костной ткани. Паратгормон другой железы входит в противодействие: старается вымыть элемент из костей и нарастить его содержание в крови. При дисбалансе в работе эндокринных органов возникает нарушение кальциевого отложения, что вызывает прогрессирование детского заболевания.
Что такое рахит у детей
Признаки рахита проявляются по 2 основным причинам.
Проблемы с продуцированием эндогенного витамина — того, который вырабатывается в человеческом организме под действием солнца. Дефицит может быть обусловлен не только редким пребыванием на свежем воздухе, но и наследственными нарушениями витаминного обмена, хроническими патологиями печени и болезнями почек.
Дефицит витамина, обусловленный недостатком пищи, богатой этим компонентом, и проблемы с всасыванием в ЖКТ.
Какие заболевания желудочно-кишечного тракта могут способствовать витаминному дефициту:
Рахит у ребенка имеет и другие предрасполагающие факторы:
Причины рахита у детей
Причинами дефицита двигательной активности становятся следующие проблемы:
Все это способно замедлять нервные реакции или полностью вредить развитию нервной системы. А это затрагивает и мышечную активность. С 3 месяцев жизни ребенку необходимо делать массаж, проводить гимнастику.
Среди других причин, которые могут ухудшить активность двигательной системы, — долгое лечение медикаментами, способными ускорить метаболизм в печени и вызвать витаминный дефицит.
С 3-4 месяцев можно заподозрить рахит у детей, симптомы и лечение необходимо прояснить совместно с педиатром. При дефиците витамина D возникают проблемы с нервной системой младенца. Он становится плаксивым и раздражительным, у него начинаются беспокойства, проблемы со сном. При этом он может вздрагивать.
Как еще проявляется рахит: симптомы проявляются во время сна или кормления. Младенец усиленно потеет, а моча имеет кислый запах, достаточно резкий. Такая моча способна раздражать нежную детскую кожу и приводить к опрелостям. Из-за потливости и того, что ребенок трется головой, когда лежит на спине, может лысеть затылок младенца.
В начале развития патологии у младенца теряются навыки, которые он приобрел к 3-4 месяцам. Ребенок прекращает гулить и переворачиваться. Мама может отметить, что у него возникла задержка в психомоторном развитии. Такие дети в дальнейшем позже других начинают вставать на ноги, делать первые шаги. И зубы прорезываются не в срок, а позднее, чем у других детей.
Начальные симптомы рахита нельзя оставлять без внимания, чтобы вовремя предотвратить развитие патологического процесса. Иначе начнутся необратимые изменения в костной и мышечной системах организма, которые приведут к проблемам и во взрослом возрасте.
Помимо перечисленных признаков, есть и другие, которые можно уточнить благодаря лабораторным исследованиям. Врач выдает направления на анализы, которые позволяют выяснить концентрацию кальция, фосфора в крови. При патологии эти показатели ниже нормы.
Когда человек замечает у своего ребенка признаки патологии, важно принять следующие меры:
Симптомы рахита у детей
Патология имеет несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои признаки рахита.
Начальный период характеризуется возникновением неврологических расстройств:
В начальном периоде из организма выводится много фосфора, что сказывается на энергетических процессах. К этим симптомам добавляются другие — проблемы со стороны костей, мышц и остальных участков человеческого организма.
Начальный период продолжается 2 недели или 1 месяц.
Вторая стадия проявляется выпячиванием живота, проблемами в мышцах и костях, которые сначала неочевидны, но по мере роста человека становятся более отчетливыми. Сначала можно увидеть деформации черепа. Постепенно ребенка беспокоит размягчение костей головы. Возникает деформация в лобных костях, по бокам. Роднички долго не заживают.
В разгар болезни у младенца:
К 2-3 годам жизни болезнь уже не так активно развивается. Ребенок становится не таким плаксивым и нервозным. Мышечные ткани приходят в тонус. Фосфор и кальций восполняются, что обеспечивает прочность и крепость костей. Закрывается большой родничок.
В момент остаточных явлений восстанавливается функционирование мышечной и нервной систем. Но у человека остается деформированной костная система: ноги искривлены, череп деформирован. Отмечаются проблемы в работе сердца, сосудов, дыхательной системы, кариес, аномалии прикуса.
Классификация рахита
По степеням тяжести патология бывает:
При легкой степени тяжести поражается нервная система. У ребенка возникают изменения в структуре костной ткани. Проявляется эта патология беспокойством, плаксивостью, ночной потливостью, зудом, облысением. Края большого родничка размягчаются.
Рахит средней тяжести отличается поражением мышц, костей и нервной системы. Проявляется болезнь изменениями костей черепа, утолщениями на участках, где грудина соединяется с ребрами. При этом у детей вдавливается грудная клетка, ноги искривляются, диагностируется гипотония мышц. Большой родничок становится больше. У ребенка медленнее развивается моторика. Печень и селезенка увеличиваются.
При третьей степени тяжести деформируются кости ног, черепа, грудной клетки и позвоночного столба. Глаза выпучиваются, переносица западает. Патологические утолщения возникают в запястьях и пальцах. Таз уплощается, плечевые кости искривляются. У ребенка развиваются плоскостопие и анемия.
Педиатры выделяют следующие разновидности патологии:
Классическое заболевание развивается в начале жизни ребенка. С 2 месяцев до 2 лет — это динамичный период, и у растущего детского организма усиливается потребность в кальции, фосфоре. Болезнь развивается, когда не поступает нужное количество компонента с пищей или из-за нарушений в процессе транспортировки кальция и фосфора.
Факторы, которые приводят к болезненному состоянию:
Вторичный рахит проявляется на фоне первичного или другого патологического процесса в детском организме.
Витамин D-зависимая патология — генетическая. В 25% случаев — последствие кровного родства родителей.
Витамин D-резистентная болезнь развивается на фоне фосфат-диабета, гипофосфатазии и других патологий. Изменения в детском организме:
Лечение рахита предполагает:
Массаж и гимнастика — это взаимодополняющие мероприятия не только для лечения, но и для профилактики патологии.
Гимнастика предполагает побуждение детей с раннего возраста к активности. Такие действия ребенок выполняет самопроизвольно, чтобы вызвать их, можно использовать игрушки, палочки, кольца.
Существует и пассивная гимнастика. С ребенком нужно выполнять сведение и разведение рук, скрещивание их в области груди, а также сгибание и разгибание конечностей: то по одной, то вместе.
В 3-6 месяцев жизни ребенок продолжает те двигательные рефлексы, которые были заложены еще в утробе. Эти рефлекторные упражнения поможет выполнять массажист или специалист по ЛФК.
Детский массаж предполагает комплексные действия, которые необходимо выполнять в четкой последовательности. Начинают с поглаживания. Если ребенок нервозный и беспокойный, это успокаивает его. Вялого ребенка поглаживание помогает привести в тонус, сделать более подвижным и оживленным. Приемы должны быть легкими и скользящими, допускаются на любом участке тела.
Лечение и профилактика рахита
Манипуляции по растиранию позволяют массировать более глубокие кожные слои. Этот массажный прием позволяет ускорять процессы метаболизма и улучшать эластичность кожного покрова.
При разминании внимание — на мышечные ткани. Это позволяет улучшить кровоснабжение клеток, выводить продукты обмена. Разминание помогает расслаблять мышцы рук и ног.
Приемы вибрации помогают сообщать детскому телу колебательные действия. Вибрация помогает метаболизму и регулированию тонуса двигательной системы.
При непрерывной вибрации ребенок расслабляется. А при прерывистой, лабильной тонус мышц усиливается.
Профилактические мероприятия сводятся к следующим:
Своевременная диагностика и вовремя проведенное лечение позволяют сделать благоприятный прогноз. Но без своевременно оказанной помощи есть риск осложнений, в том числе в психологическом развитии.
Рахит
I
Рахи́т (rhachitis; греч. rhachis + itis; синоним D)
заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостатком в организме витамина D: характеризуется расстройством обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, нарушениями костеобразования, функций нервной системы и внутренних органов. Этиология и патогенез
. Ведущее значение в развитии Р. имеют недостаток УФ-облучения приводящий к нарушению образования витамина D в коже, низкое содержание витамина D в пище (особенно в грудном молоке (Грудное молоко)). Существенную роль играет также дефицит витаминов В 1 , В 5 , В 6 , С, А, Е, участвующих в построении костной ткани. Поэтому Р. расценивают как полигиповитаминоз (см. Витаминная недостаточность ,
Витамины). Его развитию способствует также недостаток, в организме таких микроэлементов, как , цинк, железо, медь, (см. Минеральный обмен). Предрасполагающими факторами являются повышенная потребность в витамине D детей раннего возраста (особенно первого года жизни), связанная с их усиленным ростом и интенсивным формированием скелета; беременности и различные экстрагенитальные заболевания матери; нерациональное вскармливание (избыток в питании ребенка углеводов или белков); искусственное вскармливание (соотношение фосфора и кальция в коровьем молоке не соответствует потребности детского организма); желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, при которых всегда изменяется и развивается Ацидоз , приводящий к нарушению процессов оссификации; недостаточное пребывание на свежем воздухе; длительное применение препаратов (например, фенобарбитала), воздействующих на ферментные системы печени, участвующие в образовании активных форм витамина D; малая статическая нагрузка, характерная для детей первого года жизни, и др. Период реконвалесценции характеризуется обратным развитием симптомов, причем ликвидация основных клинических проявлений наступает иногда раньше нормализации биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена. В связи с тем, что в этот период усиленно откладывается в костной ткани, уровень его в крови может быть снижен. Период остаточных явлений наблюдается у детей в возрасте 2-3 лет и старше. К этому времени рахитический процесс заканчивается и остаются его последствия - деформация костей, иногда долго сохраняются увеличенными размеры печени и селезенки. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести заболевания. Рахит I степени (легкой) характеризуется незначительно выраженными нарушениями нервной, костной и мышечной систем (беспокойством, потливостью, облысением затылка, податливостью краев большого родничка, умеренным уплощением костей затылка), которые исчезают при выздоровлении. При рахите II степени тяжести (средней) общее состояние ребенка заметно нарушается; наблюдаются умеренно выраженные изменения со стороны нервной, костной и мышечной систем, появляются функциональные нарушения органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Для рахита III степени (тяжелой) характерны значительные изменения костной, мышечной и других систем и органов: резкая заторможенность, отставание в моторном развитии, выраженная деформация костей, резкое увеличение размеров печени и селезенки, значительные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, тяжелая . По характеру течения Р. может быть острым, подострым и рецидивирующим, что предопределяет различие в проведении лечебных мероприятий. Острый Р. наблюдается чаще в первом полугодии жизни, особенно у крупных детей. Характеризуется прогрессирующим течением с поражением нервной, костной и других систем; преобладанием процессов остеомаляции процессами остеоидной гиперплазии; уменьшением уровня фосфора в крови, повышением активности щелочной фосфатазы. Подострый Р. отличается медленным, вялым развитием болезни, преобладанием симптомов остеоидной гиперплазии, мышечной гипотонией, анемией. Рецидивирующий Р. проявляется повторными обострениями уже затихшего процесса, что может быть связано с изменениями условий окружающей среды, повторными инфекционными заболеваниями, недостаточным пребыванием на свежем воздухе, на солнце, нерациональным питанием. При неправильном лечении, отсутствии противорецидивной профилактики может наблюдаться непрерывное вялое прогрессирование рахита. Развитие клинических проявлений Р. у недоношенных детей имеет ряд особенностей. Признаки заболевания обнаруживают у них раньше, чем у доношенных, на 4-6-й неделе жизни. Первым признаком в большинстве случаев является краниотабес, который считается патологическим симптомом лишь тогда, когда уже имелось затвердение костей, а затем наступило их размягчение (следует отличать от псевдокраниотабеса - физиологической мягкости костей черепа, возникающем с рождения вследствие недостаточного первичного отложения кальция). Часто на 2-м месяце жизни появляются рахитические четки, потливость отмечается на 3-4-м месяце жизни, лягушачий живот - после 3-го месяца, - на 4-5-м месяце. При тяжелом течении заболевания возможны субпериостальные по типу так называемой зеленой ветки. Содержание кальция и фосфора в крови значительно колеблется, активность щелочной фосфатазы может быть нормальной (в связи с гипопротеинемией), выделение лимонной кислоты с мочой снижено. Диагноз
основывается на данных анамнеза клинической симптоматике, результатах биохимических исследований (содержание фосфора и кальция в крови и моче, активность щелочной фосфатазы и др.), рентгенологических исследования скелета. Рентгенологические изменения в скелете появляются позже клинических симптомов и не ранее 6-месячного возраста. Степень выраженности их зависит от тяжести процесса. На фоне распространенного остеопороза, малоконтрастного, нечеткого рисунка костей между эпифизами и метафизами (зоны предварительного обызвествления) определяются широкие полосы разрежения, отграниченные рыхлыми бахромчатыми контурами смежных поверхностей эпифиза и метафиза (рис. 5
). В области диафизов длинных трубчатых костей корковый слой истончен, выглядит слоистым, контуры его как со стороны костномозгового канала, так и снаружи становятся нечеткими, смазанными (рис. 6
). Длинные трубчатые кости, особенно нижних конечностей, дугообразно деформированы. Рахитическая соха vara характеризуется деформацией вертельной области бедра. Большеберцовые кости изогнуты кнаружи с вершиной деформации на границе средней и дистальной частей, при этом слой утолщен по медиальной и задней поверхностям кости (рис. 7
). Нередко в области диафизов длинных трубчатых костей видны Лоозера зоны , возможны поднадкостничные переломы. других отделов скелета (позвоночника, черепа, ребер) нецелесообразно, т.к. клинически выявляемые изменения в них достаточно характерны. Повторные рентгенограммы длинных трубчатых костей производят с целью контроля за эффективностью лечения. При благоприятном течении процесса структура и контуры костей становятся более четкими, вблизи эпифизарных ростковых зон появляются поперечные зоны обызвествления, которые, постепенно расширяясь, сливаются с метафизами. Чередование плотных и более светлых полос свидетельствует о волнообразном течении процесса. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с витамин-D-зависимым рахитом, почечным тубулярным ацидозом, фосфат-диабетом, болезнью Тони - Дебре - Фанкони, сходными с Р. по многим клиническим симптомам, но не связанным с дефицитом поступающего в организм витамина D (см. Рахитоподобные болезни ,
Тубулопатии,
Ферментопатии),
однако рентгенологическая картина при них не специфична. Существенную помощь оказывает рентгеносемиотика при дифференциальной диагностике рахита с врожденным Сифилис ом. Лечение
включает правильную организацию диетогигиенического режима ребенка, применение витамина D 2 (эргокальциферола) или соединения витамина D 3 с холестерином (видехола), УФ-облучение, лечебный и гимнастику. должно быть строго индивидуальным и зависеть от степени тяжести и характера течения заболевания, возраста ребенка, сезона года, климатических и материально-бытовых условий. Рекомендуют сбалансированный по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей (в первую очередь, кальция, фосфора и ) рацион (см. Вскармливание детей ,
Питание,
Питание лечебное),
при котором потребность в витамине D минимальна. Следует ограничить в рационе ребенка каши и мучные изделия, что позволит снизить склонность к ацидозу и поступление в организм плохо усвояемого фосфора. При искусственном вскармливании необходимо использовать адаптированные, обогащенные витаминами («Виталакт», «Биолакт» и др.), ацидофильные жидкие смеси «Малютка» и «Малыш» (см. Продукты для детского питания).
Диета должна сочетаться с соблюдением гигиенических правил ухода за ребенком и режима дня, соответствующего его возрасту (см. Грудной ребенок (Грудной ребёнок),
Недоношенные дети,
Новорожденный (Новорождённый)),
с длительным пребыванием на свежем воздухе, применением закаливающих процедур воздушных ванн, обтираний и др. Специфическую терапию начинают после постановки реакции Сульковича (исследование мочи на содержание кальция) и проводят только при отсутствии гиперкальциемии. Назначают 2000 - 10 000 МЕ витамина D в сутки в промежутках между кормлениями в течение 4-6 нед. (1 раз в 2 нед. исследуют мочу с помощью реакции Сульковича). В течение 1 года допустимо проведение лишь одного лечебного курса с последующим переходом на поддерживающие профилактические дозы. Одновременно с витамином D нельзя назначать УФ-облучение, препараты кальция. УФ-облучение можно применять для профилактики рецидивов лишь спустя 2 мес. после окончания лечения витамином D, главным образом в осенне-зимний период. В комплекс лечения рекомендуют включать аскорбиновую кислоту, А, В 1 , В 2 , В 5 , В 6 , В 15 . Недоношенным детям с выраженным краниотабесом назначают кальция вместе с микстурой следующего состава: цитрат натрия 3 г
, лимонная кислота 2 г
, сироп 20 мл
, вода дистиллированная до 200 мл
(по 1 чайной ложке 3 раза в день). Вспомогательными методами лечения Р. являются хлоридно-натриевые (соляные) и хвойные (на курс 15-20 ванн), назначаемые детям старше 4-5 мес. При выраженных деформациях скелета и мышечной гипотонии показаны аппликации нагретого песка, парафина, торфа и лечебных грязей (до 2 лет только на нижние конечности). Прогноз
при своевременном и адекватном лечении благоприятный. За детьми, переболевшими Р., целесообразно вести в течение не менее 3 лет. Профилактика
должна начинаться в антенатальном периоде путем создания для беременной оптимальных условий (полноценное, разнообразное, обогащенное витаминами и микроэлементами , правильное чередование труда и отдыха, соблюдение гигиенических правил, длительное пребывание на свежем воздухе и т.д.). Если последние 2 мес. беременности приходятся на осенне-зимнее время, то показано УФ-облучение ртутно-кварцевой лампой (10-15 сеансов) в женской консультации. При невозможности провести курс УФ-облучения с 30-32-й недели беременности назначают препараты витамина D ежедневно по 400-500 МЕ в сутки. В постнатальном периоде наряду с комплексом общих профилактических мероприятий проводят специфическую профилактику рахита витамином D, которая у доношенных детей осуществляется с конца первого месяца жизни, а у недоношенных - с 1-2-недельного возраста. В осенне-зимний период следует проводить 1-2 курса УФ-облучения, прием витамина D на этот срок прекращается. При вскармливании ребенка адаптированными смесями («Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Детолакт»), в состав которых входит витамин D 2 , дополнительного назначения витамина не требуется. Библиогр.:
Волков М.В. Болезни костей у детей, с. 468, М., 1985; Детские болезни, под ред. П.Н. Гудзенко, с. 93, Киев, 1984; Детские болезни, под ред. Л.А. Исаевой, с. 189, М., 1986; в педиатрии, под ред. В.Ф. Баклановой и М.А. Филиппкина, т. 2, с. 250, М., 1988; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, . с англ., т. 1, с. 399, М., 1987.
Рахитом называется заболевание, для которого характерно нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Обычно этот диагноз определяется у детей в раннем возрасте на фоне недостаточного количества в организме витамина D – кальциферола. Хронический дефицит этого микроэлемента приводит к нарушению поступления фосфора и кальция в костную и хрящевую ткани. В результате этого происходят необратимые изменения в образовании и минерализации костей, что и становится причиной рахита у детей.
Большинство людей считают этот диагноз пережитком лет, поэтому часто рахит называется не врачебной, а социальной проблемой, поскольку его связывают с нарушением условий ухода за ребенком. Безусловно, современный уровень жизни населения и улучшение общего социально-экономического положения в стране должны способствовать тому, чтобы это заболевание осталось в прошлом.
Но несмотря на это, рахит по-прежнему представляет угрозу для здоровья детей в первые годы жизни.
Рахит - это заболевание, поражающее опорно-двигательный аппарат. Ярче всего признаки патологии проявляются у детей грудного и раннего возраста - через несколько месяцев после рождения и до 5 лет. Редко похожая ситуация развивается у взрослого человека, но в таком случае речь идет об остеомаляции - патологическом размягчении костей.
Изменения в костной ткани на фоне рахита обусловлены хронической нехваткой фосфора и кальция.
Обычно эти микроэлементы в достаточном количестве содержатся в продуктах питания, но чтобы они полноценно усвоились организмом, необходим витамин D или кальциферол - вещество, которое помогает фосфору и кальцию проникать в костную и мышечную ткани, в нервные волокна, предварительно подготавливая их.
В организм детей витамин D попадает из пищевых продуктов и специальных аптечных добавок. Также кальциферол самостоятельно формируется в кожных покровах ребенка под влиянием прямых ультрафиолетовых лучей из продуктов производных холестерина (вот почему любые ограничения в детском питании запрещены).
Основными причинами рахита являются:
Также специалисты выделяют целый перечень предрасполагающих факторов, способствующих развитию рахита:
Обычно заболеванию подвержены дети, рожденные раньше срока в результате . У них симптомы рахита могут появиться уже на второй неделе после рождения. Это объясняется общей слабостью их организма и неготовностью пищеварительной системы нормально принимать и усваивать пищу на фоне физиологической незрелости.
Исключение составляет врожденная форма рахита, причинами которой являются неудовлетворительное состояние плаценты и скудный рацион матери во время беременности.
В редких случаях врачи сталкиваются с рахитом, независимым от наличия витамина D в организме. При этом заболевании и кальциферол, и фосфор, и кальций находятся в организме ребенка в пределах нормы, но из-за имеющихся патологий в печени и почках, а также при приеме определенных лекарственных препаратов (кортикостероидов, барбитуратов и др.), кальций и фосфор не могут преобразовываться в доступную форму для полноценного усвоения организмом.
Первые признаки рахита у детей появляются незаметно и большинство родителей не обращают на них должного внимания, списывая все на капризы и особенности поведения ребенка.
Итак, перечислим основные симптомы заболевания:
Перечисленные признаки рахита обычно развиваются через несколько месяцев после рождения ребенка. Начало заболевания обычно приходится на холодное время года - позднюю осень или зимне-весенний период.
Первые симптомы рахита в большей степени затрагивают поведение ребенка: он становится крайне капризным и требовательным, нервозность связана с повышенной потливостью, зудом и раздражением кожи, характерным облысением затылочной части головы.
Если оставить эти симптомы без должного внимания, то к шести месяцам у ребенка уже будет полная картина заболевания.
Вслед за первыми симптомами болезни появляется задержка в физическом развитии: малыш начинает позднее поднимать и держать головку, садиться и ходить, у него позже появляются молочные зубки, а родничок остается открытым дольше положенного срока.
На все это и педиатр и родители должны обязательно обратить внимание и своевременно провести биохимическое исследование крови: изменения в анализе укажут на низкую концентрацию фосфора и повышенную активность фосфотазы.
Признаки рахита, которые появляются в более позднем периоде, являются уже самостоятельной необратимой патологией. Опасность заключается в серьезных нарушениях развития, что в дальнейшем становится причиной инвалидности.
Детский рахит поражает хрящевую и костную ткани, иммунную систему и внутренние органы. У детей, страдающих рахитом с первых месяцев жизни, чаще возникают инфекционные и вирусные заболевания.
Об осложнениях рахита говорят следующие симптомы:
Если откладывать лечение, последствия могут быть катастрофическими. В дальнейшем у ребенка формируется горб на фоне искривления позвоночника, на нем появляются специфические костные утолщения. Анатомически недоразвитый таз и патологическое формирование хрящевой и костной ткани приводят к развитию дисплазии тазобедренных суставов.
Также список осложнений можно дополнить плоскостопием, асимметрией черепа и инвалидностью ребенка. Остаточные симптомы рахита остаются с человеком в течение всей его последующей жизни. Речь идет об устойчивой деформации скелета.
Диагноз ставится на основании осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования. При подозрении на рахит педиатр направляет маленького пациента на консультации к детскому хирургу и ортопеду, которые знают как определить рахит на ранней стадии.
Специалисты могут назначить следующие дополнительные исследования:
На основании диагностического обследования врач подбирает соответствующее лечение или назначает профилактические мероприятия.
Первостепенной задачей при лечении рахита является биохимическая нормализация в организме количества недостающих микроэлементов. Огромную роль в этом случае играют специфические лекарственные препараты с витамином D.
Они выпускаются в виде таблеток и капель и применяются в зависимости от возраста ребенка. С лечебно-профилактической целью назначаются следующие препараты: Аквадетрим, Вигантол, Девисол и многие другие. Лекарственное средство и дозировка препарата должны подбираться врачом по индивидуальной схеме.
Улучшение состояния ребенка на фоне консервативного лечения наступает быстро, в этом можно убедиться по рентгенографическим и биохимическим сдвигам. После начала приема препарата с кальциферолом, в течение одной недели значительно повышается концентрация фосфора, снижается активность щелочной фосфатазы, временно уменьшается уровень кальция в крови.
На рентгенограмме тоже появляются положительные изменения: ядра окостенения становятся более заметными, костные ткани укрепляются, обнаруживаются новые линии эпифизов.
Вторым пунктом в лечении рахита является физиотерапия.
С ее помощью удается ускорить процесс развития ребенка и усвоение его организмом микроэлементов. Детям, страдающим рахитом, следует больше двигаться, разрабатывать мышцы и суставы. Проводить физиотерапию можно как только ребенку исполнится 6 месяцев.
Обычно в комплекс лечения входят массаж, бальнеотерапия, электрофорез с применением ионов фосфора и кальция, ультрафиолетовые ванночки и лечебная гимнастика.
Хирургическое лечение необходимо если заболевание перешло в тяжелую стадию . В этом случае витаминотерапия и массаж становятся малоэффективными, поскольку в опорно-двигательном аппарате ребенка произошли серьезные изменения.
Деформации костной ткани способна устранить только хирургическая операция. Она поможет придать костям и суставам естественное физиологическое положение. Период восстановления после хирургического лечения во многом зависит от питания ребенка, наличия в его организме необходимых микроэлементов и витаминов.
В большинстве случаев рахит не опасен для жизни ребенка. Но если не заниматься профилактикой и лечением этого заболевания, то его симптомы могут со временем сгладиться, а последствия останутся на всю оставшуюся жизнь.
Многие дети, переболевшие в раннем возрасте легкой формой рахита и не получившие соответствующего лечения, с возрастом начинают страдать кариесом, искривлением ног и даже отставать в физическом и психическом развитии.
Патологические изменения, затронувшие костную и хрящевую ткани, становятся причиной плоскостопия, сколиоза и деформации таза.
В школьном возрасте у таких детей нередко диагностируется близорукость и анемия, а также часто возникают инфекционные и простудные заболевания. Будучи взрослыми, они страдают от остеопороза и хрупкости костей.
К счастью, в наши дни медицина может справиться с этим недугом: запущенная форма рахита у современных детей становится исключением.
При этом задача родителей остается первостепенной: не пропустить неприятные симптомы заболевания, тщательно следить за развитием и состоянием своего ребенка, чтобы сохранить его здоровье на долгие годы.
Мне нравится!
