Грыжа белой линии живота у детей - сравнительно редкое заболевание. Выявляется только у 1% детского населения. Чаще не у новорожденных, а в дошкольном возрасте (5–7 лет). У грудничков преобладают пупочные грыжи.
Патология представляет собой выпячивание внутренностей брюшины в отверстие, образованное расхождением слабых пучков сухожилий косых и прямых мышц живота. Болезнь характеризуется прогрессирующим течением, невозможностью сращения дефекта при взрослении ребенка.
Ученые считают, что основные изменения возникают во время развития плода при формировании брюшной стенки. Образуются слабые тонкие места с фиброзной недостаточностью тканей сухожилий (дефицит коллагена и эластина). Они впоследствии становятся входными воротами для грыж.
У детей наследственная патология выходит на первое место среди причин грыжеобразования. Но необходимо считаться и с приобретенными факторами, которые создают неблагоприятные условия. К ним относят состояния, способствующие повышению внутрибрюшного давления, ослаблению мышечно-сухожильных структур.
Необходимо выявить причину крика малыша, здоровый ребенок ведет себя спокойно
Рост давления внутри брюшины происходит у детей под влиянием:
У малышей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы возможно образование асцита (большой живот за счет пропотевания плазмы из сосудов брюшины). Нарушенному развитию тканей мышц способствуют:
Грыжи белой линии возникают при сильном или длительном воздействии перечисленных факторов.
В структуре сухожильных волокон имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Они заполняются жировой клетчаткой, расположенной перед листком брюшины (предбрюшинной). Больше всего щелей имеется в верхней и средней части белой линии. Поэтому наиболее распространена эпигастральная форма грыжи (надпупочная).
По локализации еще выделяют грыжи околопупочной зоны (параумбиликальные), расположенные в нижней части (подчревные). Они распространены мало, поскольку в этих областях апоневроз белой линии более плотный и толстый. Образование грыжи проходит 3 этапа или фазы:
Развитие грыжи способно приостановиться на первой стадии до образования грыжевых ворот. Такие случаи наиболее благоприятны, поскольку нет условия для выпадения и ущемления внутренних органов. При воздействии не одной, а нескольких причин, образуются сразу 2–3 грыжи в белой линии живота. Вариант называют множественным.
На фото осмотр врачом живота грудного малыша
Грыжа белой линии живота - относится к заболеваниям, которые диагностируют практически безошибочно при осмотре ребенка. Существующая система профилактических приемов новорожденных и дошкольников с участием хирурга предоставляет родителям возможность консультации со специалистом.
Основной признак грыжи - болезненное мягкое выпячивание под кожей на животе у малыша по проекции белой линии. Оно увеличивается, если ребенок натуживается, кричит. Старших детей проверяют в положении стоя. При довольно широком отверстии грыжевой мешок пальпируется без натуживания, а лежа исчезает. Если детей беспокоит болезненность, то следует думать о признаках временного ущемления.
Боль могут вызвать сформированные спайки. Старшие дети описывают тянущие боли в области подреберья, в спине. Частыми симптомами грыжи являются вздутие живота от задержки стула и неотхождения газов. При сочетании этих признаков со рвотой, тошнотой, невправляемостью грыжи в лежачем состоянии возникают серьезные опасения за ущемление грыжевого мешка. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
Отсутствие своевременных мер может вызвать осложнения:
Обычно сомнения возникают у врача при нетипичных болях. Тогда назначаются дополнительные обследования для исключения патологии желудка, печени, желчных путей. Осторожная пальпация живота ребенка позволяет определить мягкое, эластичное образование с характерной локализацией. При наличии кишечной петли внутри мешка рукой ощущается урчание газов.
Ультразвуковое исследование безвредно для ребенка
Для подготовки к операции хирургу необходимо точнее знать, какие органы вовлекаются в выпадение, сращены ли они между собой, уточнить величину грыжевых ворот. Поэтому назначают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Реже применяют рентгенографию с контрастированием, герниографию (стерильное контрастное вещество вводится в полость грыжевого мешка).
Чтобы подготовить ребенка к плановой операции и безопасному послеоперационному течению, врачу нужно знать общее состояние пациента. Поэтому проводятся анализы крови, мочи, кала. Возможно потребуются дополнительные виды обследования.
При выявлении грыжи белой линии ребенку назначается оперативное лечение в плановом порядке. Это означает, что есть время для подготовки. Родителям не стоит тратить силы на рекламируемые способы «излечения». Именно этот вид грыж не имеет тенденции к самостоятельному заращению.
Упущенное время работает против пациента: ткань сухожилий еще больше растягивается, грыжевой мешок растет, возрастает риск ущемления.
Старшего ребенка необходимо настраивать на будущую операцию, нельзя пугать его. Родители не должны допускать стрессов, объяснить спокойно необходимость лечения для дальнейшего физического развития. При волнении, нарушении сна нужно посоветоваться с педиатром и применить легкие растительные успокаивающие препараты. Особое значение придается диетическому питанию.
Питание ребенка до операции требует достаточного содержания белков и витаминов, углеводов для обеспечения потребностей в «строительном материале» и энергии клеткам. Жиры должны составлять только необходимое по возрасту количество. Исключаются продукты, способные вызвать усиление брожения в кишечнике, газообразование:
Не влияют на газообразование крупяные изделия (каши, запеканки, супы), диетологи особенно рекомендуют темные сорта риса, морковь и огурцы, тушеные фрукты, нежирные блюда из рыбы, курятины, телятины, белок яиц, творог. Молочные продукты по-разному переносятся детьми. Если нет газообразования, то лучше давать кефир или йогурт.
Хирургическое лечение заключается в операции под общим наркозом. Ребенку делают успокаивающие укол еще в палате, в присутствии мамы малыш засыпает, поэтому его не пугают стены операционной. Вид операции называется герниопластикой.
В процессе подготовки хирург вырабатывает решение, каким способом закрывать дефект брюшной стенки. Это во многом зависит от величины грыжи. При маленьких образованиях края грыжевого отверстия стягивают плотными швами. Если размеры средние или большие, необходимо предусмотреть вариант пластики.
При удалении (резекции) некротизированного участка кишки концы соединяются различными способами, операция затягивается, в послеоперационном периоде потребуется период питания внутривенными растворами
Ее выполняют:
Хирург вскрывает кожу и брюшную стенку. Осматривает состояние органов, находящихся в грыжевом мешке. Если нет сомнений в их повреждении, то проводится погружение в брюшную полость, рассечение спаек. Признаки нарушенного кровотока указывают на перенесенное ущемление. Это увеличивает сложность операции. Необходимо удалить все нежизнеспособные ткани. Сформированный из брюшины мешок иссекается.
В ушивании грыжевых ворот наиболее эффективно применение синтетической сетки. Она не дает впоследствии столько рецидивов, как обычный способ стягивания отверстия нитями. Тактика позволяет устранить и закрепить расхождение мышц, что и обеспечивает полное выздоровление ребенка. Операция длится 40–60 минут. Дети просыпаются в послеоперационной палате.
В некоторых клиниках практикуется ранняя выписка пациентов при неосложненных операциях - на второй день. Другие врачи считают необходимым наблюдение хотя бы 3–4 дня. Срок удлиняется, если операция проводилась по экстренным показаниям при наличии ущемления органов. Снятие швов производят на 8–10 день в детской поликлинике.
Со второго дня рекомендуется понемногу ходить, играть сидя. Шов ежедневно обрабатывают зеленкой и заклеивают стерильной салфеткой. Мыться под душем разрешается только после снятия швов. До этого тело пациента нужно протирать мокрым теплым полотенцем, дважды в день подмывать малыша.
Питание в первые дни только жидкое: нежирный бульон из куриного мяса, рыбы, каши на воде (овсянка, разваренный рис), овощное пюре. Разрешаются кефир, йогурт, творог, фруктовое желе, отвар шиповника, некрепкий чай, подслащенный медом. В течение месяца следует воздержаться от жареных блюд, сладостей с кремом.
Врачи советуют в период реабилитации давать ребенку поливитамины с минералами, препараты кальция. Они улучшают самочувствие, способствуют заживлению. Ношение бандажа рекомендуется 2–3 месяца. Строгие ограничения физической нагрузки нужны в первые 20 дней. Школьников освобождают от физкультуры на срок от трех месяцев до полугода.
Врачи рекомендуют для дезинфекции раны использовать не йод, а «зеленку», она не «сжигает» края, способствует заживлению
Серьезную профилактику грыж, как и другой наследственной патологии, следует начинать в эмбриональном периоде, когда организм будущей матери отвечает за достаточное снабжение плода всем необходимым для правильного построения тканей и органов.
У грудничков имеет значение регулярность кормления, качество и своевременность прикорма, выполнение упражнений лежа на животе, все, что предотвращает запоры. Крик при любых болезненных симптомах является сигналом для обращения к врачу, создаются опасные условия повышения внутрибрюшного давления.
Для старших детей нежелателен перекорм, набор лишней массы, позволение родителей есть продукты фастфуда, излишние сладости. Полезно занятие спортом, бег, плавание. Опыт оперативного лечения грыж в детском возрасте позволяет рекомендовать родителям не затягивать период подготовки. Правильное отношение к хирургическому вмешательству помогает избежать тяжелых осложнений и обеспечить ребенку здоровое физическое развитие.
Существует ряд типично «взрослых» заболеваний, которыми, к сожалению, страдают и дети. Грыжа белой линии живота является именно такой болезнью. Она встречается преимущественно у молодых парней 18–35 лет, но бывают спорадические случаи, когда пациентами стают дошкольники. Количество последних не превышает 1% от всех пациентов.
Чтобы понимать цепочку патологического процесса, необходимо знать, как устроены ее звенья. Итак, белой линией живота является срединная линия, соединяющая мечевидный отросток на грудине с лонным сочленением костей таза. Она разделяет прямые мышцы живота. Это сращенные апоневрозы, образовавшие некий пасс, без сосудов и нервных окончаний в своем составе.
Действие неблагоприятных факторов на плод во время эмбриогенеза становится пусковым механизмом в нарушении структурной целостности белой линии живота, в строении которой обнаруживают дефекты (щели). По локализации эти дефекты бывают: надпупочные, околопупочные и подпупочные.
Грыжа белой линии живота – редко встречающееся у детей заболевание. Обычно оно возникает на фоне отягощенной наследственности. Для появления грыж нужны не только причины, но и предрасполагающие факторы. К ним относятся: избыточный вес ребенка, частые запоры, надрывистый крик, длительный кашель. То есть условия, при которых растягивается и истончается белая линия живота. Для взрослых играет роль поднятие тяжестей, травмы, операции и беременность. А также резкое похудение и асцит, как осложнение хронической патологии.
Вследствие повышенного внутрибрюшного давления, в щелевидные дефекты апоневроза выталкивается предбрюшинная жировая клетчатка, а в дальнейшем петли тонкого кишечника, сальник и т. д. Визуально на коже живота видно опухолевидное образование, эластичное, безболезненное. Разновидность симптомов очень варьирует. Они имитируют острый холецистит, панкреатит, язвенную болезнь или другие заболевания.
Грыжи белой линии живота у детей имеют медленно прогрессирующий рост. Размер выпячивания максимум 1-2 см. Особенностью является то, что при горизонтальном положении они не исчезают, поскольку дефект очень маленький. Также такие грыжи не склонны к самопроизвольному закрытию дефекта. Поэтому единственный метод лечения – хирургический (герниопластика).
Другое название этой грыжи - предбрюшинная липома. Неслучайно, ведь это первая из 3 существующих стадий развития. Характеризуется выпячиванием жировой клетчатки в грыжевой мешок, с дальнейшим ее ущемлением вместе с нервными окончаниями, провоцируя возникновение боли. Вторая – начальная грыжа появляется, когда в просвет грыжевого выпячивания попадают петли тонкого кишечника или часть сальника. В этой стадии часто наблюдаются множественные грыжи. Последняя стадия – сформировавшаяся грыжа.
Классическое протекание грыжи у детей бессимптомное. Их выявление имеет случайный характер. Врач, во время осмотра может обнаружить небольшое, круглое, гладкое выпячивание, увеличивающееся при кашле, чихании, натуживании. Боль может возникать во время пальпации, после еды, чаще в случае надпупочной грыжи.
Для подтверждения или опровержения диагноза, доктора назначают следующий перечень мероприятий:
Осмотр детского хирурга.
Общеклинический анализ крови и мочи.
Герниография – специфическое контрастное исследование грыжи.
Рентген органов пищеварения.
УЗИ грыжи и ее содержимого.
КТ – компьютерная диагностика, используется в сложно диагностируемых случаях.
Тщательного обследования с последующим установлением диагноза, а также достижение пациентом шестилетнего возраста достаточно для проведения герниопластики. Эта операция считается несложной. У детей обычно используют собственные ткани для закрытия дефекта. Такой подход возможен при небольшом дефекте.
Все чаще используют аллотрансплантат – синтетическую, гипоаллергенную сетку, с помощью которой устраняют диастаз прямых мышц живота. Ее преимущество в том, что благодаря увеличению площади закрытого дефекта, давление на него меньше. Соответственно, риск развития рецидива минимальный.
В зависимости от ситуации, хирург индивидуально определяет, какой оперативный доступ оптимальный. Основные разновидности:
Открытый доступ в брюшную полость производится путем вертикального разреза кожи над грыжевым выпячиванием, и освобождение тех органов, которые находились в нем. Служит методом выбора при больших грыжах, при их ущемлении, поскольку такой доступ минимизирует риск травматизации грыжевого содержимого.
Ход операции заключается в щадящем извлечении органа из грыжевого мешка, укладывании его назад в брюшную полость и погружении сетки, которая надежнее фиксируется при этом доступе. После герниопластики методом открытого доступа меньше рецидивов.
Недостатком является большой шрам на коже и болезненный реабилитационный период.
Лапароскопия – с помощью трех проколов на животе, размером от 0,5 до 1 см вводят внутрь специальный инструмент с оптической системой (лапароскоп). Для операции необходимо специальное оборудование и навыки врача, а также общая анестезия. К плюсам относится отсутствие шрама на животе, легче переносимый послеоперационный период. Но, к сожалению, сетка после такой операции склонна к смещению или скручиванию из-за ее относительно слабой фиксации.
Преперитонеальный доступ, подобно лапароскопии, производится через несколько небольших проколов в животе, благодаря специальному баллону, который отслаивает брюшину. Плюсы: травматизация меньше, легче послеоперационный период. Минусы: слабая фиксация сетки, длительная и технически сложная операция. В любом случае только хирург определяет, какой из методов лучше подходит тому или иному маленькому пациенту.
В послеоперационный период нужно четко соблюдать рекомендации докторов. А именно - постельный режим и щадящую диету. На протяжении 3 месяцев ограничивать физическую нагрузку на мышцы брюшного пресса. Проводить профилактику метеоризма и запоров.
Что касается грудничков, очень важно контролировать работу кишечника. Необходимо избегать запоров, длительного кашля, сильного крика у ребенка. Для детей постарше, в дальнейшем рекомендуют заняться спортом – это укрепит мышцы пресса, соответственно сузит и уплотнит апоневроз.
Главную опасность любой грыжи составляет ее ущемление. Сдавливание органа, который оказался в грыжевой «ловушке» ухудшает кровообращение в нем и грозит его гибелью. Это угрожающее жизни состояние. В случае неоказания помощи такому пациенту развивается перитонит с возможным летальным исходом. К счастью, такие случаи встречаются редко, особенно у детей.
Ущемление сопровождается симптомами кишечной непроходимости: усиливающая боль в животе, тошнота, рвота, в метеоризм, запор, свежая кровь в кале. В сочетании с невозможностью вправить грыжевое выпячивание они являют собой тревожные звоночки. Их наличие – показание к немедленной госпитализации ребенка в хирургическое отделение для проведения экстренной лапароскопии.
Наличие грыжи белой линии живота у вашего ребенка, безусловно, заставляет вас волноваться. Но, важно понимать, что только ее раннее выявление способствует правильному лечению, которое раз и навсегда устранит эту проблему, и предотвратит появление опасных осложнений! Будьте внимательны к здоровью своих детей, и тогда они непременно будут здоровы!
Организм ребенка формируется в соответствии с определенным графиком. Несовершенство некоторых систем может стать причиной формирования определенных заболеваний. В частности при наличии благоприятных на это условий на фоне слабости мышечного слоя повышается вероятность образования грыжи в области белой линии живота. Проявляется это в виде выпячивания мешка на передней стенке. Лечение у заболевания только хирургическое с последующей реабилитацией.
Грыжа белой линии живота может развиться как у взрослого, так и у ребенка
Передняя стенка представлена не одним сплошным слоем мышц. В середине располагается сухожильная полоса, отходящая с мечевидного отростка и проходящая до лонного сращения. В своей верхней части она имеет большую ширину, чем в нижней. Именно поэтому если грыжа белой линии живота у детей формируется, то именно в верхнем ее участке.
Форма дефекта может отличаться в каждом конкретном случае. Встречается круглая форма, ромбовидная, овальная, при этом, чем уже вход, тем выше вероятность возникновения защемления. Определить это можно только при условии, что грыжа белой линии живота у ребенка вправляемая. В такой ситуации удается в положении лежа вправить ее и пропальпировать края ворот.
Важно: грыжа белой линии живота у новорожденных возникает крайне редко и встречается только в 0,8% из всех случаев выявления грыж различных типов.
Грыжа может иметь различную форму
В отличие от пупочной грыжи, данная форма чаще образуется после пяти лет при условии неполного формирования апоневроза. Это приводит к тому, что появляются щели в сухожилиях. При этом важным отличием является то, что такие грыжи ущемляются очень редко. Как правило, присутствует только один дефект, в то же время в некоторых случаях образуется сразу 2-3 грыжи по линии.
Определить патологию достаточно просто – грыжевой мешок отчетливо выделяется на животе ребенка. Зачастую это сопровождается болями, схожими с тем, что возникают при гастрите. Яркая клиника возникает только при ущемлении грыжи. Сопровождается это выраженными болевыми ощущениями, рвотой, гипертермией, сильной слабостью и симптомами раздражения брюшины. В такой ситуации грыжу практически невозможно вправить внутрь, а любое прикосновение вызывает болезненность. В то же время, важно помнить, что иногда такие образования протекают без какой-либо клиники и выявляется заболевание только в ходе профилактического осмотра.
Нехарактерными симптомами являются нарушения стула, снижение аппетита, отрыжка. Дети отмечают ухудшение состояния после повышенной нагрузки, резких движений. Грудничок же будет вести себя беспокойно, выпячивание становится заметным после длительного плача или кашля.
Заподозрить грыжу можно при появлении болей во время прощупывания
Учитывая, что линия продолжается до лонной кости, грыжа сформироваться может в любом месте. В связи с этим выделяют следующие типы:
Помимо этого, значение имеет и стадия развития патологии. Всего выделяется три стадии, каждая из которых имеет свои особенности течения:
Грыжа формируется не сразу, проходя через различные стадии
Как и в любом другом случае, только после полноценной диагностики решается вопрос о методах лечения. При этом любое подозрение на патологию должно быть причиной направления ребенка к хирургу.
Важно: осмотр, пальпация и прочие методы обследования выполняются как в положении лежа, так и стоя, то есть при расслабленных и напряженных мышцах живота.
Обязательными в ходе диагностики являются:
Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение анализа крови
При обследовании ребенка важно исключить заболевания со схожей симптоматикой, но отличающиеся по способу лечения. К ним можно отнести холецистит, панкреатит, язву, метастазы и так далее.
После постановки окончательного диагноза решается вопрос о методах лечения. Единственный эффективный способ – это оперативное вмешательство. Важно помнить, что использование бандажа или лейкопластырей параллельно с массажем помогает лишь замедлить процесс развития грыжи. Вылечить ее такими методами нельзя. Поэтому только операция позволяет полностью исключить осложнения данного заболевания.
Для устранения грыжи часто прибегают к операции
При наличии тяжелых патологий у ребенка, инфекций в остром периоде, а также при условии, что грыжа не вправляется, операция не проводится. В такой ситуации применяется бандаж, который подбирается индивидуально.
Если никаких противопоказаний не выявлено, используется герниопластика. Как правило у детей она выполняется под общим наркозом. Техника зависит от возраста ребенка, формы грыжи, ее размера и прочих факторов. Всего выделяется две основные техники:
Выбор техники герниопластики производится индивидуально
Нелишним будет выделить преимущества, которыми обладают методики с применением эндопротезов:
Использование эндопротеза обладает рядом преимуществ
Сразу после операции врач должен назначить маленькому пациенту определённую диету. Предпочтение отдается овощам, фруктам, кашам и сокам. В то же время все продукты должны быть термически обработаны, что позволит избежать повышенного газообразования. Для ускорения периода восстановления рекомендуется провести курс витаминотерапии. Обязательными будут витамины группы В и аскорбиновая кислота.
Кроме того, важно выполнить некоторую подготовку к операции, что положительно скажется на периоде восстановления. В течении нескольких дней до запланированной операции рекомендуется перевести ребенка на щадящее питание. Состоять оно должно из овощей, каш, рыбы, белка, сыра нежирных сортов. Полностью исключаются острые специи, жиры и пряности.
В рационе ребенка после операции должно находиться много полезных фруктов и витаминов
Некоторые родители полагают, что операция, тем более выполненная под общим наркозом, может оказаться значительно опаснее, чем сама грыжа. Но важно помнить, что всегда существует риск ущемления. В такой ситуации приходится выполнять экстренное хирургическое лечение, а оно имеет свои риски. При этом, чем раньше будет выполнена операция, тем вероятность осложнений ниже. Поэтому при появлении таких жалоб, как тошнота, боли в животе, появление примесей крови в стуле следует сразу обращаться к врачам.
Также следует выделить такие осложнения патологии, как направляемая грыжа, когда ее стенки спаиваются с тканями. Не исключены и травмы тканей, непроходимость кишечника, воспалительные процессы и так далее.
Профилактические мероприятия следует начинать сразу после рождения малыша. В первую очередь, важно обеспечить нормальную работу кишечника. Для этого подбирается питание, исключающее формирование запоров и повышенное газообразование. Кроме того, нельзя допускать переедания.
Поддержание пищеварительной системы ребенка в здоровом состоянии снизит вероятность развития грыжи
После достижения ребёнком трех лет важно регулярно выполнять с ним элементарные упражнения, направленные на укрепление тканей живота. Отличный эффект оказывает закаливание, но начинать его следует постепенно. Каждый год важно показывать малыша врачу для профилактического осмотра.
Если у ребенка уже диагностирована грыжа, следует полностью исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей, так как это все ведет к увеличению размера дефекта. Если имеются временные противопоказания, например, ослабленный иммунитет, инфекционный процесс, следует подобрать бандаж и носить его в течение дня. После стабилизации состояния назначается плановая .
Что собою представляет грыжа белой линии живота — об этом в видео:
Грыжа белой линии живота у детей (надчревная грыжа) – это выпячивание грыжевого мешка, которое появляются через щели апоневроза в передней стенке живота. Для удаления грыжи требуется высококвалифицированное хирургическое вмешательство.
Грыжа белой линии живота появляется в области т.н. белой линии – сухожильной полосы, которая идет от мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия шире в верхней части живота, сужается в нижней части, поэтому риск возникновения грыжи здесь выше.
При появлении грыжи сухожильные волокна могут разойтись по белой линии на 10-12 см (диастаз). Есть вероятность перехода диастаза в пупочную грыжу.
Форма грыжевых ворот может быть округлой, овальной или ромбовидной. Чем они уже, тем больше вероятность ущемления грыжи. При вправимых грыжах возможна пальпация грыжевых ворот.
В отличие от других видов грыж, грыжа белой линии живота у ребенка довольно редка (примерно 0,8 % случаев). Обычно она возникает после 5 лет по причине недостаточного развития апоневроза. В результате этого возможно появление щелей в сухожильных перемычках. Ущемление грыжи происходит редко.
Зачастую грыжа белой линии – единична, однако в некоторых случаях наблюдаются несколько грыж, которые расположены одна над другой.
Основной признак грыжи – выбухание, при котором наблюдаются боли, обычно в эпигастральной области.
Когда происходит ущемление грыжевого мешочка, наблюдаются следующие симптомы: сильная боль в месте грыжи, в тяжелых случаях – рвота, повышение температуры, общая слабость, вздутие живота и раздражение брюшины.
Грыжу очень трудно вправить внутрь, прикосновение к ней вызывает боль. В некоторых случаях грыжа протекает без симптомов и выявляется лишь при осмотре ребенка врачом.
Усиление болей возможно после еды, резких движений, натуживания, физической нагрузки. Нередко наблюдаются расстройства пищеварения: отрыжка, тошнота, запоры, изжога.
Причины грыжи белой линии у детей обычно носят врожденный характер. Основная причина – врожденная слабость соединительных тканей. Среди других причин следует отметить пол (грыжа чаще возникает у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и коклюш, послеоперационные рубцы и др.
В зависимости от локализации грыжи по отношению к пупку различают несколько видов грыжи белой линии:
Различают три главных стадии развития грыжи:
Полноценная диагностика грыжи белой линии поможет своевременно обнаружить заболевание и эффективно его излечить. Обследование живота осуществляют в горизонтальном и вертикальном положении пациента при напряженных и расслабленных мышцах брюшной стенки.
Для диагностирования заболевания используются следующие методы:
Дифференциальную диагностику грыжи белой линии обычно осуществляют при следующих заболеваниях:
Фото: специальный бандаж для ребенка
После проведения диагноза врач выбирает метод лечения грыжи. Наиболее эффективный метод – хирургическое вмешательство. Если вовремя не удалить грыжу, то существует риск осложнения грыжи и ее дальнейшего развития. Такие мероприятия, как массаж при грыже, ношение бандажа и др. способны лишь замедлить развитие грыжи, но не устранить заболевание.
Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания, наличие инфекций в организме и невправляемость грыжи. При наличии данных противопоказаний требуется предотвратить увеличение грыжи в размерах. Для этого ребенок должен носить специальный бандаж.
Хирургическое удаление грыжи – герниопластика. Операция обычно проводится под общим наркозом. Основные виды операций: пластика местными тканями (натяжная) и пластика грыжи с помощью эндопротеза (ненатяжная).
Герниопластика с применением собственных тканей проводится для удаления небольших грыж. В этом случае грыжа удаляется при помощи непрерывных кисетных кетгутовых швов. Натяжная герниопластика может вызвать рецидив грыжи, так как швы могут не выдержать большой нагрузки и прорезаться.
Герниопластика с использованием эндопротеза обычно проводится для удаления малых и средних грыж. Это самый эффективный хирургический способ лечения грыжи. Современные эндопротезы характеризуются высокой надежностью и эластичностью, не ограничивая подвижность брюшной стенки.
Использование эндопротеза обеспечивает следующие преимущества по сравнению с натяжной пластикой:
При подготовке ребенка к хирургическому вмешательству следует кормить его блюдами из овощей, круп, риса, фруктов, рыбы, яичного белка, нежирного сыра и др. Необходимо исключить из рациона острые и жирные блюда, включая пряности.
Для ускорения послеоперационной реабилитации врач прописывает специальный рацион, богатый фруктовыми и овощными соками, кашами, а также пюре. Однако не рекомендуется злоупотреблять клетчаткой во избежание колик и метеоризма. Также следует давать ребенку после операции кальций, витамины В и С.
В послеоперационный период крайне нежелательно употребление продуктов, которые способствуют развитию запоров и газообразованию.
Основное осложнение грыжи белой линии живота – ее ущемление, при котором внезапно сдавливается грыжевое содержимое в грыжевых воротах.
Если происходит ущемление грыжи, то ребенку проводится экстренное хирургическое вмешательство, которое может предусматривать большие объемы резекции. Основными симптомами ущемления являются рвота, тошнота, сильная боль в животе, невозможность вправить грыжу, наличие крови в кале.
Другое осложнение грыжи белой линии живота – невправляемость грыжи. В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка.
Кроме того, возможны травмы и воспаления внутреннего органа, расположенного в грыжевом мешке, а также непроходимость кишечника.
В качестве профилактики грыжи белой линии живота у грудничков следует проводить регулярные опорожнения кишечника. Также следует следить за тем, чтобы малыш не переедал, а его кишечник работал надежно.
Для детей в возрасте 5-10 лет эффективной профилактикой образования грыжи являются умеренные занятия физкультурой.
Необходимо регулярно водить ребенка на плановые осмотры к врачу и приучать малыша к умеренному закаливанию.
В заключение необходимо отметить, что грыжу белой линии живота у детей можно устранить только при помощи хирургической операции. Очень важно провести диагностику и операцию своевременно, иначе возможны осложнения, прежде всего, ущемление грыжи. Но и после операции необходимо тщательное соблюдение всех рекомендаций врача для предотвращения рецидивов.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯГрыжа белой линии живота – это заболевание, при котором наблюдается образование одной или нескольких щелей в сухожильных волокнах по срединной линии живота, через которые выпячиваются органы брюшной полости.
Грыжа белой линии живота у взрослых диагностируется чаще, чем у детей
Грыжи белой линии живота составляют 3–12% в общей структуре грыж передней брюшной стенки, чаще всего обнаруживаются у лиц мужского пола в 20-30-летнем возрасте. Развитие грыжи белой линии живота у ребенка наблюдается достаточно редко в сравнении с другими видами грыж – не более чем в 1% случаев.
Белая линия живота представляет собой соединительнотканную структуру, которая расположена по срединной линии передней брюшной стенки и образована прилегающими друг к другу фиброзными волокнами апоневрозов прямых брюшных мышц. Белая линия живота проходит от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения, ее ширина составляет 1–2,5 см выше пупка и 0,2–0,3 см ниже пупка. По причине того, что белая линия живота состоит из соединительной ткани и в ней практически отсутствуют кровеносные сосуды и нервные окончания, ее продольное рассечение относится к распространенным хирургическим манипуляциям.
Грыжи белой линии живота формируются при расхождении апоневрозов, которые формируют белую линию живота, и выпячивании в образовавшиеся щелевидные дефекты органов брюшной полости. При этом могут образовываться множественные грыжи, которые локализуются одна над другой. Грыжевый мешок при грыже белой линии живота покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предбрюшинной клетчаткой.
Основной причиной развития грыжи белой линии живота является слабость соединительнотканных волокон белой линии живота (как врожденная, так и приобретенная), что обусловливает ее истончение и расширение с последующим появлением щелевидных отверстий и расхождением прямых мышц живота относительно белой линии (диастазом). Развитие грыжи белой линии живота у ребенка иногда происходит после достижения им пятилетнего возраста по причине недостаточного развития апоневроза.
Факторами риска являются:
Кроме того, способствовать развитию заболевания могут состояния, при которых происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. К таким состояниям относятся период беременности и родовая деятельность, чрезмерные физические нагрузки, асцит , надсадный кашель при бронхолегочных патологиях, затруднение мочеиспускания, частые запоры , длительный крик и плач у детей.
В зависимости от локализации относительно пупка грыжи белой линии живота подразделяют на:
Кроме того, грыжи белой линии живота могут быть единичными и множественными, осложненными и неосложненными, вправимыми и невправимыми.
Осложнение грыжи белой линии живота –ущемление – опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.
В клинической картине грыжи белой линии живота выделяют три стадии:
В некоторых случаях грыжа белой линии живота протекает малосимптомно или бессимптомно и обнаруживается случайно. Обычно же заболевание начинается с выбухания предбрюшинной клетчатки и внутренних органов вдоль белой линии живота, что сопровождается болевыми ощущениями, которые могут появляться даже на ранних стадиях патологии по причине ущемления нервов предбрюшинной клетчатки. Болевые ощущения при этом усиливаются после еды, при физических нагрузках, а также в других случаях, когда происходит повышение внутрибрюшного давления. Боль может иррадиировать в поясницу, подреберье, лопатку. При снижении внутрибрюшного давления выпячивание пропадает, а боль утихает. Иногда пациенты с грыжей белой линии живота предъявляют жалобы на отрыжку, изжогу , тошноту, рвоту, другие диспепсические расстройства .
Расхождение сухожильных волокон при формировании грыжи белой линии живота может достигать 10-12 см. При более узких грыжевых воротах (не больше 5-6 см) повышается риск ущемления грыжи.
Диагноз грыжи белой линии живота может быть поставлен на основании данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза и проведения тщательного физикального обследования. В ходе пальпации передней брюшной стенки у пациентов с грыжей белой линии живота обнаруживается плотное овальное или округлое выпячивание размером 1–12 см, которое локализуется вдоль белой линии живота. Пальпация выпячивания болезненна. Контуры грыжевого выпячивания лучше определяются через переднюю брюшную стенку при откинутом назад туловище больного. В случае вправимой грыжи пальпаторно могут быть обнаружены грыжевые ворота. При аускультации над грыжевым мешком прослушивается урчание.
С целью подтверждения или уточнения диагноза, а также определения содержимого грыжевого мешка назначается контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопия , ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, мультиспиральная компьютерная томография внутренних органов, а также рентгенологическое исследование грыжи (герниография).
Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом , холециститом , гастритом , язвой желудка и двенадцатиперстной кишки .
Грыжи белой линии живота составляют 3–12% в общей структуре грыж передней брюшной стенки, чаще всего обнаруживаются у лиц мужского пола в 20-30-летнем возрасте.
Основным методом лечения грыжи белой линии живота является ее удаление хирургическим способом. Консервативные методы лечения применяются при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, а также в качестве поддерживающей терапии в период предоперационной подготовки.
Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к хирургическому лечению грыжи белой линии живота. К абсолютным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, злокачественные новообразования разной локализации на поздних стадиях, иные тяжелые патологии в стадии декомпенсации. К относительным противопоказаниям относят вторую половину беременности, обострения хронических заболеваний, аденому предстательной железы или стриктуру уретры (оперативное вмешательство можно производить после их устранения).
Показаниями к срочному хирургическому лечению могут быть нагноение тканей и воспалительный процесс, ущемление содержимого грыжевого мешка, некроз, острый перитонит , непроходимость кишечника .
Особенностью хирургического лечения грыжи белой линии живота является необходимость в устранении диастаза (расхождения) прямых мышц живота. Удаление грыжи белой линии живота, или герниопластика, может проводиться двумя способами:
Кроме того, операция при грыже белой линии живота может проводиться открытым или лапароскопическим доступом.
Перед проведением операции по удалению грыжи белой линии живота осуществляется предоперационная подготовка пациентов. С этой целью может проводиться улучшение функционального состояния легких, подготовка сердечно-сосудистой системы, терапия сопутствующих заболеваний, подготовка кожных покровов в области вмешательства и т. д.
При проведении натяжной герниопластики с использованием местных тканей производится ушивание грыжевого дефекта белой линии живота непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, пластика апоневроза проводится путем сшивания его листков с образованием дубликатуры апоневроза. Частота развития рецидивов после проведения операции данным методом составляет 20–40%.
При проведении ненатяжной герниопластики применяются сетчатые имплантаты. Имплантат при этом может располагаться над апоневрозом, под апоневрозом, между листками апоневроза или устанавливаться изнутри брюшной полости. Вероятность рецидивирования при проведении операции методом ненатяжной герниопластики крайне невелика. Данный метод является предпочтительным в большинстве случаев.
При хирургическом вмешательстве по удалению грыжи белой линии живота лапароскопическим доступом осуществляется несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, необходимых для введения эндоскопа и других инструментов. Преимуществом данного метода являются минимальное травмирование тканей, снижение риска кровопотери, сравнительно короткий период реабилитации и невысокий риск развития рецидивов заболевания.
В случае сопутствующего грыже белой линии живота расхождения прямых мышц живота операция может проводиться методом Напалкова. В этом случае в ходе оперативного вмешательства шейка грыжевого мешка и края апоневроза зашиваются по белой линии, после этого рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы живота с одной и с другой стороны на всю длину грыжевых ворот. После этого внутренние и наружные края рассеченных апоневротических влагалищ поочередно сшиваются узловыми швами.
Развитие грыжи белой линии живота у ребенка наблюдается достаточно редко в сравнении с другими видами грыж – не более чем в 1% случаев.
Течение и ведение послеоперационного периода у больных, которые перенесли операцию по удалению грыжи белой линии живота, зависят от индивидуальных особенностей пациента, качества проведенной предоперационной подготовки, а также от метода, при помощи которого проводилось хирургическое лечение. При неосложненных формах грыжи белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. Показан прием анальгетических препаратов и обработка послеоперационных швов. Пациенту рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней после операции. Продление постельного режима при отсутствии осложнений не приветствуется, так как ранняя двигательная активность пациента позволяет предотвратить развитие тромбоэмболии и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
После оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж белой линии живота основное внимание концентрируется на предотвращении интоксикации и обезвоживания организма , предупреждении присоединения инфекционного процесса, профилактике осложнений, нормализации функций желудочно-кишечного тракта, профилактике перитонита .
В реабилитационном периоде пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, кроме того, больным показана диета, ношение бандажа и лечебная гимнастика для укрепления мышц передней брюшной стенки. До окончательного заживления тканей пациенту не рекомендуется управлять автотранспортными средствами. Если выполнение профессиональных обязанностей было сопряжено со значительными физическими нагрузками помимо этого, рекомендуется смена профессиональной деятельности.
Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления. Ущемление грыжи заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, в горизонтальном положении тела вправить грыжу больше не представляется возможным. При этом у пациента появляется интенсивная боль в животе , тошнота, рвота, задержка отхождения газов и/или дефекации. Ущемление грыжи белой линии живота опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.
При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Вероятность возникновения рецидивов варьирует в зависимости от выбранного метода герниопластики, индивидуальных особенностей пациента, а также от тщательности выполнения больным предписаний врача.
С целью профилактики развития грыжи белой линии живота рекомендуется своевременно лечить заболевания, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, укреплять мышцы передней брюшной стенки, рационально питаться , поддерживать нормальную массу тела, избегать чрезмерных физических нагрузок, использовать правильную технику поднятия тяжестей. Женщинам в период беременности рекомендуется ношение бандажа.
Видео с YouTube по теме статьи:
