Липидограмма. Расшифровка липидограммы. Нормы липидограммы у мужчин и женщин. Отклонения в липидограмме. Липидограмма кала. Где сдать липидограмму?

Спасибо

Что такое липидограмма?

Липидограмма – это анализ, оценивающий липидный (жировой ) обмен в организме. В состав данного анализа, как правило, входят холестерин и три вида липопротеинов. Также липидограмма позволяет выявить коэффициент атерогенности и, таким образом, оценить уровень риска некоторых заболеваний.

В основе липидограммы лежат как процессы обмена жиров в организме человека, так и состояние организма в целом. Так, поступая вместе с пищей жиры, подлежат перевариванию и усваиванию. Однако уже эти процессы зависят от состояния слизистой оболочки, от наличия в организме необходимых элементов витаминов и коферментов.
Таким образом, обмен жиров состоит из нескольких взаимосвязанных процессов, происходящих в организме.

Различают следующие этапы обмена жиров в организме:

поступление вместе с едой;
расщепление жиров на более мелкие составляющие;
переваривание поступивших жиров, главным образом, при помощи желчных кислот;
всасывание жиров на уровне слизистой оболочки кишечника ;
транспорт с кровью к клеткам печени ;
синтез жирных кислот (липогенез );
обмен триглицеридов , фосфолипидов;
расщепление жиров (липолиз ).

Что такое липиды?

Липиды – это различные по химическому строению вещества, в народе часто называемые просто жирами. Они склонны формировать различные соединения с белками (в виде липопротеинов ) и углеводами. Липиды, они же жиры, хорошо растворяются в других жировых растворителях (эфирах ), в водной основе они растворяются плохо.

Неправильно предполагать, что жиры и жирные кислоты представляют угрозу для человека. Липиды и их соединения (эфиры, липопротеины ) жизненно важны для организма. Наряду с другими структурными элементами (белками и углеводами ) они осуществляют ряд структурных и регуляторных функций. Основная – это структурная, поскольку жиры являются незаменимыми компонентами клеточных мембран. Также липиды идут на синтез различных биологически активных веществ – гормонов , витаминов, желчных кислот, простагландинов (нейромедиатор , участвующий в процессах воспаления ).

К основным функциям липидов относятся:

Структурная. Жиры (а именно холестерин ) являются составной частью клеточных мембран. Наибольшая концентрация холестерина содержится в нервных клетках, то есть в нейронах. Так, холестерин является базовым элементом нервных окончаний (миелиновой оболочки ). Дефицит холестерина и других жиров в нервной ткани приводит к различным неврологическим заболеваниям, поскольку нейроны не способны выполнять в полном объеме свои функции без жиров.
Регуляторная. Жиры и жировые комплексы входят в состав стероидных гормонов и большинства витаминов. Также они принимают активное участие в передаче нервного импульса.
Транспортная. Жиры в комплексе с белками формируют соединения под названием липопротеины, которые, в свою очередь, выполняют транспорт различных веществ по всему организму.
Защитная. Практически каждый орган в организме (в большей части почки ) окружен жировой тканью. Формируя своеобразную жировую подушку, жиры предохраняют внутренние органы от внешних негативных воздействий.
Поддерживающая. Жировая ткань формирует поддержку тех органов, которые окружает, а также нервных и сосудистых сплетений.
Энергетическая. Жиры являются источником энергии в организме. По количеству образуемой энергии жиры превосходят углеводы в два, а белки – в три раза.
Терморегуляторная. Жиры организма также формируют подкожную жировую клетчатку, которая предотвращает организм от переохлаждения .
Трофическая. Липиды принимают участие во всасывании и усваивании витаминов и других активных веществ.
Репродуктивная. Жиры играют одну из основных ролей в репродуктивной функции человека. Так, они принимают участие в синтезе половых гормонов, во всасывании витаминов и минералов, в регуляции гормонального фона.
Эстетическая. Липиды принимают активное участие в обеспечивании эластичности кожных покровов, защищая, таким образом, кожу от избыточной потери влаги.

На скорость жирового обмена влияет множество факторов. В первую очередь, это сезонность, а также биологические ритмы, возраст, пол, наличие сопутствующей патологии. Так, наибольшим изменениям жировая масса подвержена во время тренировок в летнее время. У женщин максимальная скорость жирового обмена отмечается в возрасте до 35 лет. Кроме того, для каждого организма (вне зависимости от пола ) характерны ритмичные колебания обмена веществ. Это могут быть суточные, недельные, месячные, сезонные ритмы. Наличие хронических патологий снижает скорость жирового обмена.

Человеческий организм наиболее адаптирован к сезонным ритмам. В районах с холодным климатом организм использует жировой запас для более экономного расхода энергии в холодное зимнее время. У некоторых народностей накопление жиров в зимнее время стало важным защитным приспособлением. Поэтому именно в зимнее время у человека максимально выражен жировой анаболизм (большее содержание жира в организме ), в то время как в летнее преобладает катаболизм (минимальное содержание жира в организме ).

Нарушение жирового обмена лежит в основе многих патологий. В свою очередь, эти нарушения могут иметь различную природу.

К основным причинам нарушения липидного обмена относятся:

Алиментарный (пищевой ) дефицит. При этом изначально наблюдается недостаток липидов, поступающий с пищей. Алиментарный дефицит липидов может быть как по рациональным соображениям (голодание , пост ), так и вследствие недостатка необходимых жиров в конкретном регионе.
Патологии поджелудочной железы и печени. Именно эти два органа принимают активное участие в усваивании жиров. При их поражении наблюдается недостаточное всасывание липидов, несмотря на то, что с пищей их поступает достаточно.
Алиментарный избыток. Чрезмерное поступление жиров приводит к избыточному накоплению жиров в органах и подкожной жировой клетчатке.
Пищевой дисбаланс. Наблюдается при недостаточном поступлении вместе с пищей углеводов. В этом случае энергетическую функцию углеводов берут на себя жирные кислоты. Вследствие этого увеличивается продукция кетокислот. В то же время, при избытке углеводов в рационе липиды начинают интенсивно откладываются в депо (жировой клетчатке ).
Нарушение промежуточного обмена липидов. С момента попадания жиров с пищей в организм до синтеза из них структурных элементов происходит цепь сложных реакций. Нарушение на одном из этих этапов (например, на этапе транспорта ) приводит к нарушению на уровне всего метаболизма . Наиболее значимые нарушения отмечаются при отсутствии желчных кислот, которые принимают активное участие во всасывании жиров. Подобные нарушения чаще всего фиксируются при заболеваниях печени.

Расшифровка липидограммы

Липидограмма – это вариант биохимического анализа крови , который оценивает нарушения в жировом обменном процессе. Назначается с целью диагностики патологий печени, болезней сердца , нарушений обменных процессов. Также данные липидограммы используются для оценки факторов риска инфаркта миокарда , артериальной гипертензии , атеросклероза .

К параметрам липидограммы относятся:

холестерин;
ЛПНП );
липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП );
ЛПВП );
триглицериды;
индекс атерогенности.

Кроме этого вместе с липидограммой часто исследуются и ферменты печени – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Отдельным параметром в липидограмме является индекс атерогенности, который не является самостоятельным показателем, а высчитывается по формуле.

Холестерин в липидограмме

Холестерин – основной и наиболее часто используемый компонент липидограммы. По химическому строению холестерин является ненасыщенным спиртом, относится к группе стероидов , получивших название стеринов (стеролов ).

Холестерин находится практически в каждой клетке организма человека. Он входит в состав мембран клеток. Соединяясь вместе с фосфолипидами и белками, он придает им избирательную проницаемость, а также оказывает регулирующее влияние на активность клеточных ферментов. Кроме этого холестерин присутствует в цитоплазме клетки, где находится преимущественно в свободном состоянии с жирными кислотами, формируя мелкие капли – вакуоли. В плазме крови холестерин может находиться как в свободном состоянии (неэстерифицированный ), так и в составе липопротеинов (эстерифицированный ).

На уровне макроорганизма холестерин также осуществляет несколько важных функций. Так, он является источником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов (андрогенов , эстрогенов , гормонов надпочечников ). Промежуточный продукт окисления холестерина под воздействием солнечных лучей в коже превращается в витамин Д3. Таким образом, холестерин играет важную роль и в обмене веществ. В целом физиологические функции холестерина очень многообразны. Однако стоит знать, что холестерин присутствует исключительно в животных, но не в растительных жирах.

Проблема высокого уровня холестерина остро стоит в современном обществе. Объясняется это, в первую очередь, активной урбанизацией - засильем фаст-фуда , малоподвижным образом жизни, несбалансированным питанием , наличием сопутствующих патологий обмена. Учитывая эти факторы Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ ) была разработана шкала для каждого показателя липидограммы, отражающая опасность каждого уровня.

К референсным значениям общего холестерина по рекомендациям ВОЗ относятся:

оптимальное значение – не более 5,15 миллимоль на литр;
пограничное значение – от 5,15 до 6,18 миллимоль на литр;
высокое значение – более 6,2 миллимоль на литр.

Липопротеины

Липопротеины – это комплексные соединения липидов и белков. Поскольку сами по себе липиды являются нерастворимыми соединениями, для транспорта в сыворотке крови они соединяются с белками. По величине гидратированной плотности липидограмма выявляет три типа липопротеинов – липопротеины низкой плотности, очень низкой плотности и высокой плотности. Уровень липопротеинов в крови является важным индикатором. Он отражает развитие атеросклеротического процесса в организме, что, в свою очередь, учитывается при анализе факторов риска ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета .

К составляющим кислотам липопротеинов относятся:

миристиновая жирная кислота;
пальмитиновая жирная кислота;
стеариновая жирная кислота;
олеиновая жирная кислота;
линолевая жирная кислота;
линоленовая жирная кислота.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП )

Липопротеины низкой плотности синтезируются в клетках печени. Основной их функцией является транспорт триглицеридов из печени в кровеносную систему. Поэтому именно они наряду с липопротеидами очень низкой плотности являются основным коэффициентом атерогенности. В норме липопротеины низкой и очень низкой плотности содержат основную часть циркулирующего холестерина.

Синтез (образование ) липопротеинов низкой и очень низкой плотности происходит в печени. Далее они секретируются в кровоток, уже, откуда достигают органов и тканей. Специфически связываясь с рецепторами, липопротеины высвобождают холестерин, который впоследствии идет на синтез мембран и других клеточных структур.

Липопротеины низкой и очень низкой плотности условно носят название «плохих» липопротеинов. Обладая маленькими размерами, они легко проникают через эндотелий сосудов, где впоследствии могут откладываться. Именно липопротеины низкой плотности являются фактором риска для развития атеросклероза сосудов. Также уровень липопротеинов напрямую влияет на концентрацию холестерина в крови.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП )

Липопротеины очень низкой плотности также относятся к атерогенным (плохим ) липопротеинам. Однако они содержат не более 10 процентов холестерина, в то время как в липопротеинах низкой плотности их концентрация достигает 70 процентов. В большей степени они содержат триглицериды. Липопротеины очень низкой плотности являются предшественниками липопротеинов низкой плотности. Это значит, что они идут на синтез самых «плохих» липопротеинов.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП )

Липопротеины высокой плотности относятся к классу так называемых «хороших» липопротеинов. Основная их функция – антиатерогенная, что означает предотвращение развитие атеросклероза. Происходит это благодаря способности этого класса липопротеинов выводить холестерол из сосудов, органов и тканей. Липопротеины высокой плотности выводят холестерин из кровеносных сосудов и транспортируют его в печень, где из него синтезируется желчные кислоты и желчь.

Триглицериды

Триглицериды еще один липидный комплекс, основная функция которого – энергетическая. Так, этот класс липидов является основным источником энергии в организме. Однако, в то же время, повышение концентрации триглицеридов приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В метаболизме триглицеридов главным условием является баланс между синтезируемым и расходуемым количеством. Если не все триглицериды ушли на энергию (то есть сожглись ), то оставшееся часть идет на синтез холестерина или откладывается в жир.

Концентрация триглицеридов на один литр плазмы крови обычно коррелирует с общим уровнем холестерина. Это значит, что при различных патологиях эти показатели повышаются практически одновременно. Объясняется это тем, что и триглицериды, и холестерин переносятся одинаковыми липопротеидами. Если же отмечается изолированное повышение триглицеридов, то это может указывать на то, что человек недавно употребил большое количество жиров с пищей.

К референсным значениям триглицеридов по рекомендациям ВОЗ относятся:

оптимальное значение – не более 1,7 миллимоль на литр;
пограничное значение – от 1,7 до 2,2 миллимоль на литр;
высокое значение – от 2,3 до 5,6 миллимоль на литр;
крайне высокое значение – более 5.6 миллимоль на литр.

Аланинаминотрансфераза (АЛАТ )

Аланинаминотрансфераза – активный внутриклеточный фермент печени, участвующий в многочисленных реакциях. Относится к группе трансаминаз – основной функцией которых является перенос функциональных групп от одной молекулы к другой. В небольших количествах данный фермент содержится в мышцах, миокарде, почках, печени. В сыворотке крови содержится лишь в небольшом количестве. В случае активного разрушения клеток печени (цитолиза ), фермент в большом количестве выходит в кровь. В норме увеличение активности трансаминаз отмечается при белковых диетах или при употреблении пищи, богатой сахарозой. Однако, как правило, повышение аланинаминотрансферазы обусловлено патологическими процессами организма и/или применением некоторых лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью (способностью разрушать клетки печени ).

Высокие цифры аланинаминотрансферазы преимущественно характерны для патологий печени, в то время как повышение уровня аспартатаминотрансферазы больше характерно для поражения сердечной мышцы.

К лекарственным препаратам, вызывающим повышение активности аланинаминотрансферазы, относятся:

антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (моклобемид );
стероиды;

В вышеуказанных случаях отклонение от нормы показателей может быть транзиторным или постоянным. В первом случае аланинаминотрансфераза (АЛАТ ) повышается только на период лечения. Во втором случае в паренхиме печени происходят необратимые изменения, которые приводят к длительному повышению активности трансаминазы. Чаще всего повышение или снижение активности АЛАТ отмечается при различных патологических состояниях организма.

Аспартатаминотрансфераза (АСАТ )

Аспартатаминотрансфераза (АСАТ ) – также эндогенный внутриклеточный фермент печени, участвующий в реакциях переаминирования. Максимальная активность этого фермента отмечается в нервной ткани, скелетных мышцах, миокарде, а также печени. Повышение уровня аспартатаминотрансферазы отмечается при печеночной и сердечной патологии, а также при общих заболеваниях организма.

К патологиям, которые сопровождаются повышением уровня аспартатаминотрансферазы, относятся:

опухолевые процессы в организме;
вирусные гепатиты;
туберкулез легких и лимфатических узлов;
острый период инфаркта миокарда.

Синтез фермента происходит внутри гепатоцитов, то есть внутриклеточно. Поэтому в норме только малая часть этого фермента попадает в кровоток. Однако при повреждениях печеночной и сердечной ткани, и, как следствие, разрушении клеток аспартатаминотрансфераза попадает в системный кровоток. Наличие повышенных титров фермента в крови обнаруживается с помощью лабораторных анализов.

Коэффициент (индекс ) атерогенности

Индекс или коэффициент атерогенности представляет собой соотношение разницы общего холестерина и липопротеинов высокой плотности к общему количеству липопротеинов высокой плотности. Также он может рассчитываться как соотношение суммы липопротеинов низкой и очень низкой плотности к липопротеинам высокой плотности.

Другими словами индекс рассчитывается по следующей формуле:
Коэффициент атерогенности = (общий холестерин - липопротеины высокой плотности)/липопротеины высокой плотности.
Или же,
Коэффициент атерогенности = (липопротеины низкой плотности + липопротеины очень низкой плотности)/липопротеины высокой плотности.

В норме индекс атерогенности варьирует в пределах от 2,2 до 3,5. Как видно из формулы коэффициент отражает соотношение между вредным и полезным холестерином. Расчет этого параметра помогает подвести итог проведению липидограммы и объективно оценить факторы риска. Просто уровень общего холестерина не дает полной оценки липидному обмену. Объясняется это тем, что сам по себе холестерин входит в состав различных соединений и везде одинаков. Поэтому лишь тип липопротеинов определяет, куда будет поступать холестерин.

Контроль липидограммы

Повышение коэффициента атерогенности более 3,5 говорит об увеличении количества плохих липопротеинов. Это, в свою очередь, указывает на большую вероятность возникновения атеросклероза. Именно поэтому, сегодня большинство клиницистов используют исключительно коэффициент атерогенности в диагностике различных заболеваний. Анализ коэффициента атерогенности рекомендуется проводить всем людям старше 20 лет, не реже одного раза в год. Объясняется это тем, что многие методы лечения при уже сформировавшейся атеросклеротической бляшке оказываются неэффективными. Поэтому гораздо эффективнее начинать лечение на этапе формирования атеросклероза. Стоит отметить, что формирование атеросклеротической бляшки длится годами, что создает большой резерв для раннего выявления.

Норма липидограммы у мужчин и женщин

Липидограмма, как и большинство лабораторных показателей характеризуется своими возрастными особенностями. Также для показателей липидограммы характерно различие по половой принадлежности.

Многочисленные нарушения метаболизма характеризуются повышением «плохих» липопротеинов крови и индекса атерогенности, а также снижением «хороших» Для того чтобы диагностировать нарушения липидного обмена, необходимы четкие биохимические критерии. Также важно знать, что более чем у 90 процентов лиц гиперлипидемия имеет наследственно обусловленный характер.
Поэтому анализ липидограммы должен происходить параллельно с анализом факторов риска – наследственности, наличия вредных привычек (курения ) и сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии ).

Нормы липидограммы по возрастам

Показатель	Дети	Женщины	Мужчины
*Общий Холестерин*	до 1 месяца – от 1,3 до 4,4 миллимоль на литр; до года – от 1,6 до 4,9 миллимоль на литр; до 14 лет – от 2,8 до 5,2 миллимоль на литр.	от 15 до 65 лет – от 2,8 до 5,9 миллимоль на литр; старше 65 лет	от 15 до 65 лет – от 2,8 до 5,9 миллимоль на литр; старше 65 лет - 3,6 до 7,1 миллимоль на литр.
*Триглицериды*	до 14 лет - от 0,30 до 1,4 миллимоль на литр.	до 20 лет – менее 1,7 миллимоль на литр; до 40 лет	до 20 лет - от 1,7 до 2,3 миллимоль на литр до 40 лет – от 1,7 до 2,25 миллимоль на литр.
*Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)*	дети до 14 лет – от 1,76 до 3,63 миллимоль на литр; с 10 до 15 лет - от 1,76 до 3,52 миллимоль на литр.	до 20 лет -1,53 -3,55 миллимоль на литр; до 40 лет – 1,94 до 4,45 миллимоль на литр; до 60 лет – 2,31 до 5,44 миллимоль на литр после 60 лет – 2.59 до 5,80 миллимоль на литр.	до 20 лет -1,61 -3,37 миллимоль на литр; до 40 лет – 1,71 до 4,45 миллимоль на литр; до 60 лет – 2,25 до 5,26 миллимоль на литр; после 60 лет – 2,15 до 5,44 миллимоль на литр.
*Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)*			0,26 – 1,04 миллимоль на литр.
*Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)*	дети до 10 лет – от 0,93 до 1,89 миллимоль на литр; с 10 до 15 лет – от 0,91 до 1,93.	до 20 лет -0,85 -1,91 миллимоль на литр; до 40 лет до 60 лет – 0,96 до 2,35 миллимоль на литр; после 60 лет – 0,98 до 2,48 миллимоль на литр.	до 20 лет -0,78 -1,63 миллимоль на литр; до 40 лет – 0,88 до 2,12 миллимоль на литр; до 60 лет – 0,72 до 1,84 миллимоль на литр; после 60 лет – 0,98 до 1,94 миллимоль на литр.

Отклонения в липидограмме

При анализе липидограммы очень важно учитывать особенности гормонального фона у лиц женского пола. Так, известно, что у женщин до менопаузы уровень липопротеинов высокой плотности (хороших ) выше, чем у мужчин. Поэтому и риск сердечно-сосудистых заболеваний в этом периоде у них меньше, чем у мужчин. Однако после менопаузы происходит уменьшение «хороших» липопротеинов и увеличение общего холестерина, вследствие чего риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

К основным отклонениям в липидограмме относятся:

гиперлипидемия;
гиполипемия;
гиперхолестеринемия;
гипохолестериемия.

Гиперлипидемией (синоним - гиперлипемия ) называется увеличение концентрации общих липидов (жиров ). При этом повышение жиров в анализе может быть как чисто физиологическим (после плотного приема пищи ), так и патологическим. В первом случае гиперлипидемия носит название алиментарной – что отражает ее суть. Алиментарная гиперлипидемия отмечается в течение 1 – 4 часов после употребления пищи. Ее выраженность зависит от уровня липидов крови натощак. Так, чем ниже уровень липидов в крови больного натощак, тем выше они становятся после приема пищи. Патологическая гиперлипидемия отмечается при патологии обмена веществ, хронических заболеваниях не только желудочно-кишечного, но и других систем.

К патологиям, которые сопровождаются постоянным повышенным содержанием липидов, относятся:

острые и хронические заболевания почек;
цирроз;
гепатиты в остром периоде;
патологии поджелудочной железы.

Гиполипемия – это состояние обратное гиперлипидемии и характеризуется оно снижением количества общих липидов. Как правило, низкое количество жиров указывает на алиментарное голодание.

Гиперхолестеринемия – явление, характеризующееся повышенным содержанием холестерина (более 6,1 миллимоль на литр ). Также как и предыдущие отклонения, может иметь различную природу. Холестерин по химическому строению представляет собой вторичный одноатомный ароматический спирт. По своим функциям это незаменимый компонент клеточных мембран. Недостаток холестерина в нервной ткани приводит к серьезным неврологическим и психическим нарушениям.

В крови холестерин представлен в нескольких формах – в форме липопротеинов (главным образом, низкой и очень низкой плотности ), а также в свободном состоянии.
Гиперхолестеринемия также может быть алиментарного происхождения и наблюдаться после приема пищи. Однако чаще всего встречается патологическое повышение холестерина.

К состояниям, которые сопровождаются повышенным холестерином в крови, относятся:

холестаз – застой желчи;
патологии почек – хроническая почечная недостаточность , гломерулонефрит , нефротический синдром ;
злокачественные опухоли поджелудочной железы;
эндокринные нарушения, в особенности сахарный диабет, гипотиреоз , недостаток витамина В, ожирение .

Гипохолестериемия – это состояние обратное повышенному содержанию холестерина. Отмечается гораздо реже, чем гиперхолестеринемия. Снижение уровня холестерина в плазме крови фиксируется не только при голодании, но и при некоторых заболеваниях.

Патологиями, характеризующимися снижением концентрации холестерина в крови, являются:

синдромом мальабсорбции (нарушенного всасывания );
поражение центральной нервной системы;
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность ;
гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы );
острые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания;
острый панкреатит;
длительная лихорадка;
туберкулез легких и лимфатических узлов;
саркоидоз легочной системы;
анемия (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов крови );
гемолитическая желтуха ;
онкологические заболевания (чаще при раке кишечника );

Для чего делают липидограмму?

Липидограмма является часто назначаемым анализом. Ее рекомендовать может любой специалист, так как отклонения в липидограмме характерны для самых различных заболеваний. Так анализ липидного обмена рекомендуется для контроля лечения, оценки факторов риска ишемической болезни сердца, а также просто для скрининга сердечно-сосудистых заболеваний.

К ситуациям, когда необходимо сдать липидограмму, относятся:

Профилактический осмотр здоровых людей. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ ) рекомендует проверять уровень липидов людям после 20 лет минимум раз в 5 лет.

Повышение уровня общего холестерина. Верхняя граница нормы общего холестерина является показанием для детального анализа липидного обмена (то есть для липидограммы ).
Повышенный уровень холестерина в анамнезе. Если ранее был выявлен повышенный уровень общего холестерина, то рекомендуется сдавать липидограмму раз в три месяца.
Отягощенный семейный анамнез . Является основным показанием для активного выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если хотя бы один член семьи страдает сахарным диабетом или артериальной гипертензией или же он перенес инсульт , то рекомендуется всем членам семьи сдавать липидограмму раз в квартал.
Наличие факторов риска. Если у пациента были выявлены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологий обмена веществ, то это является показанием для регулярного контроля липидного спектра.
Контроль лечения статинами. Высокие концентрации холестерина и липопротеинов низкой плотности являются показанием для медикаментозного лечения. С этой целью назначают препараты, именуемыми статинами. Чтобы оценить эффект статинов липидограмму делают до и после лечения.
Контроль эффективности гиполипидемической диеты. При высоких уровнях липидов также рекомендуется специальная гиполипидемическая диета. Ее эффективность также оценивается с помощью липидограммы.

Когда назначается липидограмма?

Основным же показанием к липидограмме является оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, высокие цифры общего холестерина и его фракции (липопротеинов ) являются одним из главных факторов риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Если к высокому холестерину присоединяются другие факторы (возраст, сопутствующий избыточный вес ), то в этом случае необходимо придерживаться особой тактики лечения.

Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются:

возраст более 45 лет для мужчин;
возраст 55 лет для женщин;
курение;
избыточный вес;
нарушения углеводного обмена – сахарный диабет первого или второго типа;
артериальная гипертензия - повышение артериальное давление более 140 миллиметров ртутного столба;
наличие инсультов в истории болезни;
предыдущий инфаркт миокарда.

Подготовка к липидограмме

Как и любой другой анализ, липидограмма требует определенной подготовки. Основным условием является сдача анализа натощак (как, впрочем, и для большинства анализов ). Также рекомендуется воздержаться от курения как минимум за полчаса до анализа, поскольку курение сильно концентрирует «сгущает» кровь. Это, в свою очередь, может привести к неверной интерпретации липидограммы.

Условиями подготовки к липидограмме являются:

отказ от пищи в течение 12 часов до анализа;
отказ от курения за 30 минут до анализа;
исключение физического и эмоционального напряжения в день анализа.

Наиболее значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний считается количество общего холестерина. Однако важно знать, что значение этого показателя не всегда напрямую зависит от питания. В организме человека холестерин может образовываться и без поступления жиров извне, то есть он может синтезироваться внутри организма. Такой холестерин носит название эндогенного. Именно эндогенный (внутренний ) холестерин считается основной причиной возникновения атеросклероза. На скорость синтеза эндогенного холестерина могут влиять некоторые патологические состояния.

Так, при сахарном диабете вследствие нарушенного метаболизма, синтезируется большое количество кетоновых тел и холестерина. Поэтому для данного заболевания чаще всего характерна гиперхолестеринемия (уровень холестерина более 6 миллимоль на литр ). Большие титры эндогенного холестерина фиксируются при гломерулонефрите. Объясняется это тем, что при данной патологии отмечается ускоренное выведение белка плазмы. В результате этого нарушается вязкость и осмотическое давление крови, что и отражается на относительных показателях холестерина.

Количество триглицеридов сильно зависит от этого показателя, их увеличение при различных заболеваниях происходит одновременно. Связано это с тем, что данные соединения переносятся одними и теми же липопротеидами. Уровень триглицеридов помогает определить, правильно ли было выполнено исследование липидного спектра. Если обнаруживается увеличение количества этих веществ при норме холестерина, анализ признается недостоверным. Подобное наблюдается при употреблении жирных продуктов перед сдачей крови.

Липидограмма при инфаркте миокарда (ИМ )

Одной из важнейших ценностей липидограммы является ее применении в оценке факторов риска сердечно-сосудистой патологии, а в частности в оценке риска инфаркта миокарда. В то же время, сама по себе концепция факторов риска, лежит в основе для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Тщательное изучение факторов риска ишемической болезни необходимо как для установления причины заболевания, так и для разработки этапов ее профилактики.

Оценка риска инфаркта миокарда и его летального исхода проводится по системе SCORE. Шкала SCORE представляет собой опросник, специально разработанный для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания (инфаркта миокарда ) в течение 10 лет. При этом учитывается липидограмма, возраст, пол, курение и систолическое артериальное давление. Данные (систолическое артериальное давление, холестерин ) вводятся в специально разработанный для этого калькулятор. Полученная в ходе вычисления цифра и представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от инфаркта миокарда в процентах. Далее, если полученная сумма составила менее 5 процентов, то пациент относится к группе с низким уровнем риска. Если же цифра составила 5 и более, то пациент включается в группу с высоким уровнем риска. Однако на группу риска также оказывают влияние другие признаки. К таковым относятся низкий уровень хороших липопротеинов, высокий холестерин, сопутствующее ожирение и малоподвижный образ жизни.

Показатели липидограммы можно распределить на три основные группы риска. Данная трактовка соответствует международным рекомендациям.

Уровень риска инфаркта миокарда	Общий холестерин	*Липопротеины высокой плотности (ЛПВП* )**	*Липопротеины низкой плотности (ЛПНП* )**	Триглицериды
*Низкий риск*	менее 5,18 миллимоль на литр	Более 1,55 миллимоль на литр - для мужчин и женщин.	2,59 – 3,34 миллимоль на литр	1,7 – 2,2 миллимоль на литр
*Средний риск*	5,18 - 6,18 миллимоль на литр	от 1,0 до 1,3 миллимоль на литр – для мужчин; от 1,3 до 1,5 миллимоль на литр – для женщин.	3,37 – 4,12 миллимоль на литр	2,3 – 5,6 миллимоль на литр
*Высокий риск*	более 6,22 миллимоль на литр	менее 1,0 миллимоль на литр – для мужчин; менее 1,3 миллимоль на литр – для женщин.	4,15 – 4,90 миллимоль на литр	более 5,6 миллимоль на литр

Липидограмма кала

Липидограмма кала представляет собой анализ на определение концентрации жиров (липидов ) в каловых массах. При этом определяется количество триглицеридов, фосфолипидов, а также неэстерифицированных жирных кислот. Данный анализ позволяет оценить функцию поджелудочной железы. Известно, что ферменты этого органа принимают непосредственное участие во всасывании жиров. Если ферментов нет или их недостаточно, то это проявляется повышенным содержанием жиров в кале. Поэтому данные липидограммы кала также помогают диагностировать патологии поджелудочной железы.

Однако не всегда наличие жиров в липидограмме указывает на патологию. Иногда они могут присутствовать вследствие усиленной перистальтики кишечника. При этом пищевой комок быстро проходит через петли кишечника, в результате чего жиры, попросту не успевают полностью всасываться.

Норма липидограммы кала

Отклонения от вышеуказанных норм, как правило, говорит о дефиците определенных ферментов и патологии поджелудочной железы. Основной причиной увеличения липидов в кале является дефицит фермента липазы . Это основной фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, функцией которого является расщепление жиров в толстом кишечнике. Недостаточное содержание этого фермента является следствием острого или хронического поражения органа. Это могут быть острые и хронические панкреатиты, кисты, опухоли, а также последствия удаление части поджелудочной железы (резекция ). Отдельно следует упомянуть муковисцидоз , который сопровождается значительными изменениями в липидограмме кала. Муковисцидозом называется наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь, но в большей степени поджелудочная железа.

Кроме патологии поджелудочной железы, причиной повышенного содержания липидов в кале, могут быть патологии печени и желчного пузыря. Недостаток поступления в кишечник желчи является одной из самых распространенных причиной непереваривания жиров. Объясняется это тем, что в норме желчь участвует в расщеплении жиров. Так, она активирует необходимую для этого липазу, которая расщепляет сложную молекулу жира в эмульсию. В состоянии эмульсии жиры максимально всасываются на уровне слизистой кишечника. Таким образом, недостаток или полное отсутствие желчи приводит к неполному расщеплению жиров, а оно, в свою очередь, к появлению их в каловых массах.
Подобные ситуации наблюдаются при желчнокаменной болезни , дискинезии желчного пузыря.

Для постановки диагноза заболеваний из категории сердечно-сосудистых, необходима главная часть исследования – липидограмма (другие названия: кровь на липиды, липидограмма крови, кровь на липидограмму, липидный профиль), выявляющая с помощью лабораторной методики подробные нарушения обмена жиров и степень риска развития болезни у пациента.

Липидограмма представляет собой таблицу со значениями спектрального анализа липидов в крови. Ее анализируют отдельно у мужчин и женщин в сравнении с нормативными показателями:

Общие нормы липидограммы

Зная уровень триглицеридов, можно легко рассчитать атерогенный индекс плазмы (AIP):

AIP =ТГ/ЛПВП.

При лечении болезней сердца и сосудов, обмена веществ назначается контроль липидограммы, который показывает изменение показателей в крови.

Чтобы результат был точным, требуется соблюсти некоторые правила подготовки к сдаче крови на липидограмму:

не менять кардинально свой режим питания;
в случае неважного самочувствия анализ следует отложить до лучших времен;
не разрешается делать тест после рентгенологического обследования и физиопроцедур;
при лечении атеросклероза нужно продолжать прием лекарств;
тренировки необходимо отложить на день, еще лучше – на несколько дней;
день-два не употреблять спиртное;
непосредственно за час до сдачи анализа не курить;
настроить себя на спокойствие;
последний прием пищи – за 8-10 часов до процедуры;
если возникает жажда накануне липидограммы, пить можно только чистую воду в небольшом количестве. Но вместо этого желательно прополоскать рот.

Расшифровка

Анализ липидного профиля дает развернутые сведения, необходимые для предстоящего лечения, показывая пять основных значений.

Общий холестерин

Данный показатель не является «страшилкой» для пациента, сдающего анализ крови на липидограмму. Это необходимое для организма вещество участвует в формировании клеток тканей, клеточных мембран, половых гормонов, роста и развития человека. Холестерин производят клетки печени, а пятая часть общего количества (при условии нормального питания) приходит в организм через пищу.

Особенностью холестерина, как и любого липида (жирового вещества), является его неспособность растворяться в жидкой среде и перемещаться в ней. Функцию транспорта холестерина по кровеносным сосудам выполняют липопротеины, которые способны сочетаться с липидами благодаря смешанной белково-жировой оболочке.

Липопротеины высокой плотности

Эти вещества для краткости называют хорошим холестерином, или ЛПВП. По структуре они на 50% состоят из белка и отвечают за здоровье человека, передавая в печень ненужный холестерин из сосудов, который перерабатывается в желчь. Таким образом, хороший холестерин контролирует сосуды от засорения плохим холестерином – ЛПНП.

Липопротеины низкой плотности

Вредные вещества ЛПНП прилипают к стенкам сосудов. Концентрация плохого холестерина создает , препятствующие движению крови к жизненно важным органам. Такая ситуация подвергает человека риску возникновения сердечно-сосудистых патологий. По сравнению с ЛПВП основной составляющей ЛПНП является холестерин – 42%.

Три главных показателя липидного спектра в соответствии с возрастом представлены в таблице:

Липопротеины очень низкой плотности

Назначение фракции заключается в доставке нейтральных жировых веществ ( , ТГ) от печени к периферической системе. ТГ преобладают в структуре транспортных веществ очень низкой плотности и составляют 55%.

Частицы ЛПОНП имеют сравнительно большие размеры и малую плотность, поэтому при перемещении по узким периферийным сосудам едва протискиваются вперед и могут распадаться на несколько липидных фрагментов. Эти кусочки обосновываются на стенках сосудов, затвердевают, становясь атеросклеротической бляшкой по аналогии с ЛПНП.

Триглицериды

Это нейтральные жиры, поставляющие энергию в клетки организма. Неизрасходованные ТГ откладываются про запас, но при их избытке вредят здоровью. При повышенных значениях ТГ и ЛПНП опасность образования сердечно-сосудистых нарушений повышается в несколько раз.

Нормы значений ЛПВП, ЛПНП и ТГ у женщин по возрастной шкале представлены в таблице (значения веществ указаны в ммоль/л):

Количество лет	ЛПВП	ЛПНП	ТГ
До 14	0,91-1,90	1,61-3,61	0,31-1,41
15-20	0,92-1,91	1,54-3,55	0,43-1,49
21-25	0,87-2,04	1,49-4,12	0,41-1,54
26-30	0,97-2,15	1,85-4,25	0,41-1,49
31-35	0,94-1,99	1,82-4,04	0,43-1,64
36-40	0,89-2,12	1,95-4,45	0,43-1,69
41-45	0,89-2,28	1,93-4,51	0,46-1,92
46-50	0,89-2,25	2,06-4,82	0,50-2,15
51-55	0,97-2,38	2,29-5,21	0,51-2,43
56-60	0,97-2,35	2,32-5,44	0,58-2,64
61-65	0,99-2,38	2,60-5,80	0,63-2,97
66-70	0,92-2,48	2,39-5,72	0,64-2,70
После 70	0,86-2,38	2,50-5,34	0,59-2,70

Липидограмма крови пациентов возрастной категории от 50 лет может значительно отклоняться от нормы. Женщины к этим годам постепенно теряют защиту половыми гормонами от атеросклеротических изменений в сосудах.

Что касается мужчин, то их организм совсем не защищен от риска сердечно-сосудистых заболеваний, а с годами у сильного пола накапливаются проблемы по липидному обмену веществ в связи с курением, принятием , жирной пищей, подверженностью стрессам. Поэтому людям после 50-ти необходимо серьезно относиться к негативным изменениям в организме.

Норма показаний липидного спектра у детей в ммоль/л выглядит таким образом:

У младенцев младше месяца уровень холестерина в ммоль/л должен находиться в диапазоне 1,4-4,4; у детей от 2 до 12 месяцев – 1,7-4,9.

Коэффициент атерогенности (КА)

Этот показатель рассчитывают методом деления значения ЛПНП на ЛПВП.

КА = (Х – ЛПВП) / ЛПВП.

Числитель можно узнать, отняв от количества общего холестерина значение ЛПВП.

Соотношение хорошего и плохого холестерина, которое показывает КА, уведомляет о наличии либо отсутствии сердечно-сосудистого заболевания, а также стадии развития.

В каких случаях назначается анализ

Сдача крови на липидограмму проводится при следующих показаниях:

по достижении 30 лет и старше – каждые 5 лет;
отсутствии физических нагрузок и, как следствие, различных степенях ожирения;
заболеваниях с симптомом повышенного холестерина: сахарном диабете, сердечной патологии, проблем с сосудами головного мозга, гипертонии, атеросклерозе, эндокринных нарушениях – каждые полгода;
курении;
в профилактических целях во время массовых осмотров;
повышенном значении холестерина в липидограмме;
приеме препаратов для снижения ЛПНП;
наследственных заболеваниях.

Сдача крови на липидограмму в частном медицинском центре оценивается в среднем в 700 руб. В зависимости от качества оборудования, уровня клиники, географического расположения и регионального статуса населенного пункта стоимость данного анализа может колебаться от 500 до 1500 руб. Анализы на липидный спектр действительны до 6 месяцев.

Что исследуется

Кроме нарушения липидного обмена, о котором было подробно сказано выше, с помощью липидограммы исследуется степень риска ряда заболеваний при повышенных или пониженных уровнях веществ в крови. К таким патологиям относятся инфаркты, инсульты, почечные нарушения, болезни с сопутствующим отклонением холестерина от нормы.

В процессе лабораторной диагностики определяется группа риска пациента с учетом пола, возраста, наследственности, вредных привычек, избыточного веса, уровня холестерина и других факторов. Исходя из этого, кардиолог назначает медикаментозное лечение со строгим подбором препаратов и курса лечения.

Что означают отклонения показателей от нормы

Результаты спектрального анализа на липиды подсказывают о возможных или случившихся нарушениях в работе организма. Так, высокий холестерин, внутри которого спрятаны реальные причины повышения значения, может ориентировочно сообщить о патологиях:

неправильном питании и недостаточной подвижности, которые рано или поздно приводят к сердечно-сосудистым проблемам;
наследственности;
вредных привычках (курении, алкоголе);
сахарном диабете, заболевании поджелудочной железы;
почечной недостаточности;
остром воспалительном или инфекционном процессе.

Низкая концентрация холестерина подает предварительный сигнал при заболеваниях:

щитовидной железы;
печени;
кишечника;
крови;
сепсисе;
суставов;
легких.

Также отклонения уровня холестерина в меньшую сторону могут предупреждать о злоупотреблении диетами, элементарном голодании и недостатке питания.

Перечень конкретных причин при неудовлетворительных результатах анализа дает расшифровка последующих за холестерином показателей.

ЛПВП немного повышенного значения гарантирует организму защиту от сосудистых заболеваний. Если этот показатель аномально высокий (более 2,3 ммоль/л), то он связан с нарушениями жирового обмена, передающимися по наследству; огромными физическими нагрузками, циррозом печени, злоупотреблением алкоголя, онкологическими заболеваниями.

В основном ЛПВП отклоняется от нормы в меньшую сторону и причастными к этому могут быть:

хронические заболевания печени и почек;
эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет;
острые вирусные инфекции;
атеросклероз;
инфаркт.

Избыток плохого холестерина, который приносят ЛПНП и опосредованно – ЛПОНП, извещает о наступивших проблемах:

заболевании поджелудочной железы;
ослабевании почечных функций;
подагре (накоплении солей мочевой кислоты в суставах, тканях, органах);
гипотиреозе (недостаточном функционировании щитовидной железы);
атеросклерозе различной степени.

Низкое значение ЛПНП и ЛПОНП наблюдается в единичных случаях, информируя о следующем:

проблеме с органами дыхания;
гипертиреозе (аномально активной работе щитовидной железы);
острой печеночной недостаточности (в основном у детей);
малокровии.

Повышение уровня триглицеридов бывает при:

почечных заболеваниях;
гепатитах Ви С;
циррозе печени;
подагре;
наследственной талассемии, возникающей при нарушении синтеза гемоглобина;
воспалении поджелудочной железы;
хроническом алкоголизме;
избытке кальция в крови;
атеросклерозе;
перенесенном инфаркте.

Низкие триглицериды присутствуют у людей с нарушениями:

в системе дыхания;
избыточного функционирования щитовидной железы;
в питании.

Коэффициент атерогенности (КА) отражает соотношение плохого холестерина и хорошего. Его значение прямо пропорционально ЛПНП, то есть чем выше плохой холестерин, тем больше коэффициент атерогенности. Вычислив КА, можно рассуждать о развитии заболеваний, связанных с кровоснабжением. Сниженный показатель свидетельствует о минимальном риске возникновения сердечно-сосудистых патологий.

Липидограмма крови – эффективная методика, дающая информацию для диагностики. Опытный специалист делает заключение, рассматривая все факторы в анамнезе больного.

Холестерин является липопротеином, и в организме человека присутствует в крови и в мембранах клеток. Холестерин крови представлен эфирами холестерина, а в мембранах – свободный холестерин. Холестерин является жизненно необходимым веществом, так как участвует в образовании желчи, половых гормонов, придает твердость мембране клеток. Мнение о том, что холестерин = вред, является ошибочным. Более опасным для организма является недостаток холестерина, нежели его избыток. Однако избыточное количество холестерина в крови является предпосылкой для развития такого заболевания как атеросклероз . Поэтому определение холестерина является маркером развития атеросклероза.

Как сдать анализ крови на холестерин?

Для определения показателей липидограммы используется кровь из вены, взятая утром, натощак. Подготовка к сдаче анализа обычная – воздержание от пищи в течение 6-8 часов, избегание физических нагрузок и обильной жирной пищи. Определение общего холестерина проводят унифицированным международным методом Абеля или Илька. Определение фракций проводят методами осаждения и фотометрии, которые довольно трудоемки, однако точны, специфичны и достаточно чувствительны.

Автор предупреждает, что показатели нормы даны усредненные, и в каждой лаборатории могут отличаться. Материал статьи следует использовать как справочный и не предпринимать попыток самостоятельно поставить диагноз и начать лечение.

Липидограмма – что это?
Сегодня определяют концентрацию следующих липопротеинов крови:

Общий холестерин
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП или α-холестерин),
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП бета холестерин).
Триглицериды (ТГ)

Совокупность этих показателей (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) называется липидограмма . Более важным диагностическим критерием риска развития атеросклероза является повышение фракции ЛПНП, которая называется атерогенной , то есть способствующей развитию атеросклероза.

ЛПВП – напротив, являются антиатерогенной фракцией, так как снижают риск развития атеросклероза.

Триглицериды являются транспортной формой жиров, поэтому их высокое содержание в крови также приводит к риску развития атеросклероза. Все эти показатели в совокупности или по отдельности используются для диагностики атеросклероза, ИБС, также для определения группы риска по развитию данных заболеваний. Также используют в качестве контроля за лечением.

Подробнее об ишемической болезни сердца читайте в статье: Стенокардия

«Плохой» и «хороший» холестерин – что это?

Разберем подробнее механизм действия фракций холестерина. ЛПНП называют «вредным» холестерином, так как именно он приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые мешают кровотоку. В результате из-за этих бляшек возникает деформация сосуда, его просвет суживается, и кровь не может свободно проходить ко всем органам, в результате развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

ЛПВП, напротив, «хороший» холестерин, который убирает со стенок сосудов атеросклеротические бляшки. Поэтому более информативно и правильно определять фракции холестерина, а не только общий холестерин. Ведь общий холестерин складывается из всех фракций. Например, концентрация холестерина у двух людей равна 6 ммоль/л, но у одного из них 4 ммоль/л приходится на ЛПВП, а у другого эти же 4ммоль/л приходится на ЛПНП. Конечно, человек, у которого выше концентрация ЛПВП может быть спокоен, а человек, у которого выше ЛПНП должен позаботиться о своем здоровье. Вот такая возможна разница, при, казалось бы, одинаковом уровне общего холестерина.

Нормы липидограммы - холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, коэффициент атерогенности

Рассмотрим показатели липидограммы – общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ.
Повышение уровня холестерина в крови называется гиперхолестеринемия .

Гиперхолестеринемия возникает в результате несбалансированного питания у здоровых людей (обильное употребление жирной пищи – жирного мяса, кокосового, пальмового масла) или как наследственная патология.

Норма липидов крови

Также высчитывается коэффициент атерогенности (КА), который в норме менее 3.

Коэффициент атерогенности (КА)

КА показывает соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций в крови.

Как рассчитать КА?

Это сделать, просто имея результаты липидограммы, просто. Необходимо разницу между общим холестерином и ЛПВП разделить на значение ЛПВП.

Расшифровка значений коэффициента атерогенности

Если КА атеросклероза минимален.
Если КА 3-4, то выше содержание атерогенных фракций, то имеется высокая степень вероятности развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС),
Если КА > 5 – говорит о том, что у человека высока вероятность атеросклероза, что существенно повышает вероятность сосудистых заболеваний сердца, головного мозга, конечностей, почек

Подробную информацию об атеросклерозе читайте в статье: Атеросклероз

Для того, чтобы нормализовать жировой обмен необходимо стремиться к таким показателям крови:

О чем говорят нарушения показателей липидограммы?

Триглицериды

ТГ также относят к факторам риска развития атеросклероза и ИБС (ишемическая болезнь сердца). При концентрации ТГ в крови более 2,29 ммоль/л речь идет о том, что человек уже болен атеросклерозом или ИБС. При концентрации ТГ крови в интервале 1,9-2,2 ммоль/л (пограничные значения) говорят о том, что идет процесс развития атеросклероза и ИБС, но сами эти заболевания еще не развились в полной мере. Повышение концентрации ТГ также наблюдается при сахарном диабете.

ЛПНП

Концентрация ЛПНП выше 4,9 ммоль/л говорит о том, что человек болен атеросклерозом и ИБС. Если концентрация ЛПНП лежит в диапазоне пограничных значений 4,0-4,9 ммоль/л, то идет развитие атеросклероза и ИБС.

ЛПВП

ЛПВП у мужчин менее 1,16 ммоль/л, а у женщин менее 0,9 ммоль/л – признак наличия атеросклероза или ИБС. При снижении ЛПВП в область пограничных значений (у женщин 0,9-1,40 ммоль/л, у мужчин 1,16-1,68 ммоль/л) можно говорить о развитии атеросклероза и ИБС. Повышение ЛПВП говорит о том, что риск развития ИБС минимальный.

Об осложнении атеросклероза - инсульте читайте в статье:

По уровню смертности в мире сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место. Одной из причин этого страшного заболевания является атеросклероз, при котором происходит сужение и закупорка кровеносных сосудов.

Для своевременной диагностики этого заболевания и оценки эффективности его лечения проводится лабораторное исследование состава крови на содержание жиров и жироподобных веществ — липидограмма .

При проведении диагностики заболеваний обычно производится биохимический анализ крови. Одним из показателей такого анализа является общее количество холестерина . Однако при обследовании пациента на наличие сердечно — сосудистых заболеваний такого показателя недостаточно.

Это связано с тем, что находящиеся в крови холестерин и другие жироподобные вещества пребывают в виде липопротеинов, представляющих собой соединения липидов (жиров) и белков. С помощью этих липопротеинов кровь производит необходимые перемещения нерастворимых жироподобных веществ по организму. Сами липопротеины представляют собой сложные соединения, которые могут иметь низкую (ЛПНП) или высокую (ЛПВП) плотность . Плотность этих соединений зависит от соотношения в них жира и белка. В ЛПНП количество жира больше, чем в ЛПВП. При этом оказывается, что эти два разных вещества по-разному влияют на образование бляшек в кровяных сосудах, а, следовательно, и на заболевание атеросклерозом.

Холестерин ЛПНП является основным переносчиком жиров в ткани и органы. При этом он является главным источником отложения холестерина на стенках сосудов и наиболее опасным с точки зрения атерогенности, то есть способности образования бляшек в кровеносных сосудах, их сужения и закупорки. При этом количество такого холестерина составляет до 65 % от общего количества холестерина в крови.

Холестерин ЛПВП препятствует образованию бляшек, так как он транспортирует свободные жироподобные вещества из клеток в печень, с помощью которой производится их вывод из организма.

В составе крови еще имеются липопртеины особо низкой плотности (ЛПОНП). В настоящее время пока нет достоверных доказательств их отрицательного влияния на сосуды, однако часто их количество также представляет интерес при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые ученые считают, что ЛПОНП при некоторых условиях преобразуются в ЛПНП и, таким образом, увеличивают вероятность атеросклероза.

Кроме холестерина в составе крови имеются жиры – триглецериды (ТГ). Эти жиры являются источником энергии для клеток. В крови ТГ находятся в составе ЛПОНП. Их избыток может также отрицательно повлиять на появление бляшек в сосудах.

Наличие в крови очень сложной структуры жиров для правильной диагностики требует проведения тщательного анализа спектра липидов.

Обычно липидограмма включает определение в крови количества следующих липидов:

общего холестерина (Кох);
ЛПВП (α-холестерина);
ЛПНП (β-холестерина);
ЛПОНП;
триглецеридов.

По результатам лабораторных исследований вычисляется коэффициент атерогенности (Ка).
Этот коэффициент определяется по следующей формуле:

Ка=(Кох –ЛПВП)/ЛПВП.

Какая необходима подготовка к анализу?

Анализ крови для получения липидограммы производится обычным забором крови из вены. При этом необходимо делать этот забор натощак . Кроме того, в течение суток перед сдачей крови необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок, курения, принятия алкогольных напитков. Желательно перед сдачей крови исключить эмоциональные нагрузки.

Норма показателей

Результатыты липидограммы сравнивают с допустимыми значениями соответствующих показателей. Значения этих граничных показателей приведены в таблице 1.

Таблица 1

Пример липидограммы , полученной для больного Н. (возраст -74 года, предварительный диагноз — ИБС и стенокардия 2 ФК), приведены в таблице 2.

Таблица 2

По результатам этой липидограммы рассчитан Ка:
Ка=(4,94-1,04)/1,04=3,94.

Расшифровка результатов у взрослых

Полученные результаты интерпретируются следующим образом:
При Ка < 3 риск развития атеросклероза невелик . Величина этого коэффициента от 3 до 4 говорит о наличии у пациента атеросклероза и ИБС. При Ка > 5 высока вероятность заболеваний сердца, головного мозга и почек.Если показатель ЛПНП > 4,9, то это говорит о наличии атеросклероза и ИБС . При значениях этого показателя от 4 до 5 можно говорить о наличии начальной стадии этих болезней.

Значение показателя ЛПВП для мужчин < 1,16 ммоль/л (для женщин – < 0,9) свидетельствует о наличии у пациента атеросклероза или ИБС. При расположении показателя в граничной области (мужчины – от 1,16 до 1,7 и женщины — от 0,9 до 1,4) можно диагностировать процесс появления этих болезней. При высоких значениях показателя ЛПВП риск появления атеросклероза очень мал.

Превышение ТГ уровня 2,29 ммоль/л говорит о наличии у пациента атеросклероза и ИБС. При пограничных значениях этого показателя (1,9-2,2) можно предполагать начальную стадию развития этих болезней. Высокое значение показателя ТГ возможно также при наличии у пациента сахарного диабета.

Приведенные в примере результаты липидограммы реального пациента (таблица 2) вполне соответствуют приведенной выше расшифровке . Действительно, несмотря на то, что показатели общего холестерина и триглецеридов находятся в норме, показатель ЛПВП довольно мал и находится на границе допустимого диапазона, а показатель ЛПНП выходит за пределы допустимых значений. Поэтому у пациента диагностируется наличие атеросклероза и ИБС , что подтверждается малой величиной ЛПВП (1,04 ммоль/л) и большой величиной Ка (3,94).

Желаемые показатели

Для того чтобы жировой обмен в организме был нормальным , надо стремиться к следующим показателям:

холестерин общий — не более 5 ммоль/л;
ЛПНП — не более 3 ммоль/л;
ЛПВП — не менее 1 ммоль/л;
триглецериды — не более 2 ммоль/л;
Ка — не более 3.

Липидограмма при лечении болезней сердца и сосудов

Как правило, назначение больному на липидограмму делает врач-кардиолог. Благодаря результатам ЛГ можно диагностировать такие заболевания как инфаркт миокарда, инсульт, заболевания почек и другие болезни.

При обнаружении повышенного содержания ЛПНП, который плохо действует на сосуды, врач может назначить лечение статинами (ловастатин, розувастатин, симвастатин). Наличие большого количества ТГ также требует лечения лекарственными препаратами. Но если кровь пациента содержит большое количество ЛПВП, то такое лечение может быть преждевременным. В этом случае иногда можно обойтись обычными мерами , включающими соблюдение диеты, повышенным употреблением морепродуктов и рыбы, ведением здорового образа жизни без курения и употребления алкоголя.

Следовательно, при диагностировании заболеваний сердца и сосудов большую роль играет правильная расшифровка липидограммы больного .

При проведении лечения уже установленных сердечно-сосудистых болезней ЛГ используется в качестве маркера, с помощью которого врач проверяет безопасность и эффективность назначенного лечения.

В случае назначения статинов через некоторое время назначается повторная липидограмма . По ее результатам врач определяет результативность лечения и, при необходимости, делает его корректировку.

Цены в компании «Инвитро»

При назначении липидограммы лечащим врачом-кардиологом поликлиники анализ производится бесплатно. В других случаях такой анализ можно сделать в различных медицинских центрах.

Стоимость такого анализа лежит в пределах от 1000 до 1500 рублей .

Например, в компании «Инвитро» в Москве такой анализ стоит 1080 рублей плюс 199 рублей за забор крови, а в Санкт Петербурге такой же анализ можно сделать в компании НМЛ за 1300 рублей.

Анализ крови: липидный обмен и другие показатели имеют большое значение при постановке диагноза.
Липиды — это низкомолекулярные вещества, которые не растворяются в водной среде. У каждого человека липиды находятся в плазме крови, но содержатся они там в форме липопротеинов.

Зачем нужен анализ крови на липидный обмен

Липопротеины относятся к сложным белкам, которые по своему составу чем-то похожи на простые белки.
Множество исследований, которые проводились для того, чтобы как можно глубже изучить обмен липидов, показали, что обмен липопротеинов (ЛП) и холестерина (ХС) имеет для человека не только диагностическое, но и социальное значение. Потому что по их обмену можно определить, есть ли у человека сердечно-сосудистые заболевания или нет.

Холестерин — это один из видов жира (липида), который присутствует в крови у человека.

Если в ходе анализов выясняется, что у пациента высокий уровень холестерина, то это значит, что человек имеет предрасположенность к болезни сосудов сердца (ишемической болезни сердца, ИБС). Эти заболевания являются основной причиной смертности в большинстве стран мира.

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда к сердечной мышце по коронарным артериям идет недостаточное поступление кислорода. Основной причиной данного заболевания является атеросклероз, который образует бляшки и сужает просвет в коронарных артериях. Это заболевание длится у каждого человека по-разному. У некоторых пациентов протекает в хронической, а у некоторых — в острой форме.

Ишемическая болезнь сердца может проявляться в виде стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии, может произойти внезапная остановка сердца. Но если вовремя обратиться за помощью к врачу или во время инфаркта вызвать скорую помощь, то специалисты вам помогут и пропишут все необходимые лекарственные средства, которые нужно будет принимать. Специальные препараты и лекарства помогут больному улучшить работу сердца.

В большинстве случаев ишемическая болезнь сердца начинает развиваться из-за сужения артерий, через которые проходит кровь к сердцу. Когда она начинает поступать к главному органу человеческого организма в недостаточном количестве или не поступает, то это может привести к летальному исходу.

Биохимический анализ крови: показатели липидного и пигментного обмена

Липидный профиль — это специальный анализ крови, определяющий нарушения в жировом обмене у пациента. Если у человека есть какие-либо нарушения, то это значит, что постепенно начинается изменение сосудов.

Какова расшифровка результатов анализа? Холестерин — это единственный продукт, поступающий в организм человека вместе с пищей, которую он употребляет.
Липидный спектр крови делается для того, чтобы вовремя диагностировать различные заболевания, которые связаны с сердечно-сосудистой системой. Некоторые болезни, такие как сахарный диабет, гепатит или механическая желтуха, сопровождаются увеличенным содержанием в крови липидов. У здорового человека этот показатель не должен превышать 4,5-7,0 г/л. в крови.

Помимо количества липидов, биохимический анализ крови показывает уровень холестерина, который у здорового человека должен быть 3,63-5,2 ммоль/л. Увеличение холестерина происходит при следующих заболеваниях: атеросклероз, гипертоническая болезнь, подагра, а также сахарный диабет.

Если уровень холестерина в крови человека слишком низкий, то это свидетельствует о следующих заболеваниях: цирроз печени, гипертиреоз, какое-либо хроническое заболевание легких, ревматоидный артрит.

Также существуют и другие показатели липидного обмена. При оценке липидного спектра крови специалисты учитывают коэффициент атерогенности, который должен быть равен трем единицам. Следующий показатель — холестерин альфа-липопротеидов, который у здорового человека чуть-чуть превышает 0,9 ммоль/л. Помимо этого, определяется холестерин бета-липопротеидов, который должен быть не выше 4,9 ммоль/л, и уровень триглицеридов. Еще могут учитываться и показатели пигментного обмена, по которым можно определить, болен ли человек желтухой или каким-нибудь другим заболеванием.

В каких случаях врач будет учитывать показатели липидного обмена?

Высокий уровень холестерина может привести к серьезным заболеваниям. На протяжении всей жизни это вещество накапливается у нас в организме и к 40-50 годам может дать о себе знать. После того как вы обратились с заболеванием к специалисту, он назначит вам сдать анализы. Вот в каких случаях это необходимо:

Узнать о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Выявить нарушения в липидном обмене.
Оценить, как работает ваша печень.

Все анализы, в том числе и этот, сдаются пациентом натощак.

Существует множество факторов, которые могут повлиять на уровень липидного обмена в организме человека, например, следующие:

Старость.
Неправильное соблюдения диеты.
Высокое потребление холестерина.
Слишком частое злоупотребление алкогольными напитками.
Ожирение.
Беременность.
Гипотиреоз.
Нефроз.
Наследственные гиперлипидемии.
Диета с низким содержанием грубых волокнистых продуктов.

Из всех вышеперечисленных заболеваний диабет является самой распространенной болезнью, в ходе которой происходит нарушение обмена липидов. Эти нарушения бывают настолько выраженными, что диабет часто называют больше болезнью липидного, чем углеводного обмена. Вот какие нарушения в организме человека происходят из-за неправильного обмена: усиление распада липидов, увеличение образования кетоновых тел и снижение синтеза жирных кислот и триацилглицеролов.

Помните, что если у ваших ближайших родственников были заболевания, которые связаны с сердечно-сосудистой системой, то и у вас есть риск, что к 50 годам они у вас тоже появятся. Для того чтобы избежать подобных проблем, вам необходимо будет обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту, который подскажет вам, каким образом это можно будет сделать.

Специалист пропишет вам все необходимые лекарственные препараты, которые помогут вам избежать болезни. Но прежде чем назначать препараты, врач должен дать вам направления на анализы, которые помогут определить липидный спектр (липидный профиль), и, что самое важное, уровень холестерина. Ведь именно от него будет зависеть многое. Исходя из полученных данных, специалист назначит вам необходимый профилактический курс.

Для того чтобы предотвратить появление многих заболеваний, вам необходимо будет, скорее всего, соблюдать специальную диету, в которой нужно есть как можно меньше продуктов, содержащих в себе холестерин.

Тематические материалы: