Растущему детскому организму крайне необходимо железо для полноценного развития и крепкого здоровья. К сожалению, последнее время все большее количество малышей испытывают его нехватку. Препараты железа для детей помогают устранить эту проблему и восполнить недостаток важного микроэлемента.
Анемия развивается на фоне снижения количества эритроцитов в крови. Эти красные кровяные тельца отвечают за доставку кислорода по всему организму. Связывается он специальным белком - гемоглобином. Гипоксии подвержены в большей степени беременные женщины, дети разного возраста и люди, проживающие рядом с промышленными предприятиями.
Характерными признаками железодефицитной анемии являются:
При выявлении первых симптомов анемии необходимо обратиться за помощью к врачу, сдать лабораторные анализы и начать лечение препаратами железа, которые будут соответствовать возрастной категории. Особое внимание уделяется анемическому состоянию у детей. Заболевание способно повлечь за собой серьезные последствия.
Анемия может возникать даже у новорожденных малышей. Виной этому может быть патология плаценты во время вынашивания плода и нехватка микроэлемента в организме будущей мамы. Также существует еще ряд факторов, создающих благоприятные условия для развития дефицита железа:
У доношенного ребенка запасов микроэлемента хватает на 6 месяцев, после чего в рацион необходимо вводить продукты с его содержанием. Польза материнского молока бесценна, но восполнить недостаток железа у растущего детского организма оно может только первое время. Прикорм должен быть сбалансирован и введен по рекомендации врача.
Если при обследовании будет выявлена анемия, педиатр подберет необходимые препараты железа для детей и скорректирует питание.
Прежде всего необходимо провести лабораторные исследования сыворотки крови. В результатах анализа будет указано количество эритроцитов, цветовой показатель и уровень гемоглобина. Направление на лабораторную диагностику можно получить на приеме у детского врача. После обследования необходимо выяснить истинную причину железодефицитного состояния. Лечение начинают с их устранения. Могут назначаться дополнительные биохимические исследования крови.
В детском возрасте нормы показателей анализов различны и зависят от возраста ребенка. Например, у новорожденного уровень гемоглобина намного выше, чем у взрослого, и составляет 140-225 г/л (на 3 день после рождения). К концу 2 месяца показатели снижаются до 140 г/л. В возрасте 1 года нормой считается 100-140 г/л.
До 5 лет организм ребенка наиболее подвержен дефициту микроэлемента, и если уровень гемоглобина в крови опускается ниже 110 г/л - это считается анемией и применение препаратов железа будет обосновано. Усвоение из лекарственных средств проходит более эффективно, чем из употребляемых продуктов (хотя раньше считалось, что достаточно только придерживаться диеты). Положительный результат медикаментозной терапии возможен только при корректировке питания и (полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, спокойная семейная обстановка).
Самостоятельно назначать ребенку медикаментозные средства, содержащие микроэлемент, запрещается. Даже самые лучшие могут вызвать аллергическую реакцию и многочисленные побочные эффекты. Подобрать лекарство и рассчитать индивидуальную схему лечения может только врач, проведя диагностику и определив степень заболевания. Потребуется проводить повторные исследования крови для проверки результатов терапии, которая обычно длится в течение нескольких месяцев.
В зависимости от возраста пациента выбирается оптимальная форма приема лекарства. Малышам грудного возраста и вплоть до 3 лет предназначены сиропы, суспензии и капли («Тотема», «Феррум Лек», «Мальтофер», «Актиферрин»). Для детей постарше препараты лучше употреблять в форме таблеток:
Выбирая средство для ребенка, необходимо обращать внимание на безопасность, биодоступность, приятный вкус (особенно важно для детей младшей возрастной группы), переносимость входящих компонентов медикамента. Правильно подобранные лекарственные препараты железа принесут желаемый эффект и повысят уровень гемоглобина уже в конце первого месяца приема.
Препарат «Тардиферон» является французской разработкой и выпускается в форме таблеток. Основной действующий компонент - сульфат железа, который лучше усваивается, чем средства трехвалентной группы. Аскорбиновая кислота в составе способствует всасыванию. Вспомогательным компонентом также служит мукопротеаза, продлевающая лечебное действие препарата «Тардиферон». Цена в аптеках колеблется от 220 до 260 руб. за упаковку (30 таблеток).
Средство принимают в период лечения и профилактики железодефицитной анемии, вызванной беременностью, кровотечениями, некачественным питанием, Разрешено использовать во время лактации.
Дозировка для детей старше 6 лет г/л - ½-1 таблетка в сутки, подросткам от 10 лет и взрослым - 1-2 таблетки перед едой. Эффективность препарата подтверждена исследованиями, а улучшение состояния пациента происходит уже на второй неделе терапии. Длительность лечения определяется строго врачом и может составлять 3-6 месяцев.
Противопоказаниями к применению антианемического лекарства являются индивидуальная непереносимость входящих в состав компонентов, внутренние кровотечения, стеноз пищевода, нарушение всасывания глюкозы, повышенный уровень железа в крови, язвенная патология, возраст до 6 лет. В любом случае перед применением «Тардиферона» необходима консультация специалиста. Возможны побочные явления, которые обычно вызывают препараты железа. Отзывы потребителей свидетельствуют о том, что могут быть нарушения в работе кишечника (диарея, запоры), боли в животе, тошнота, рвота.
Многие родители сталкиваются с проблемой нехватки железа в организме своих растущих малышей. Изучая доступную информацию о всевозможных этого рода анемии (или - как еще говорят в народе - малокровия), становятся перед трудным выбором. Ведь нужно, чтобы препарат был и эффективным и безопасным. Врачи настоятельно рекомендуют не делать самостоятельных назначений детям, чтобы не усугубить ситуации и для начала пройти обследование.
Популярные препараты железа для детей - «Тотема» и «Актиферрин». Оба средства являются антианемическими. Активным компонентом в составе служит двухвалентное железо разных формах: глюконат и сульфат. Эта форма хорошо подходит детскому организму.
«Актиферрин» (цена 290-350 руб.) выпускается в различных формах: капсулы, сироп и капли. Это преимущество играет важную роль при подборе средства для ребенка. Сироп имеет приятный вкус и понравится детям старше 2 лет, а новорожденным удобно давать препарат в виде капель. Вспомогательное вещество - серин - необходимо для лучшего усвоения микроэлемента в организме.
Лекарственное средство «Тотема», применение которого разрешено с первого дня жизни малыша (дозировка рассчитывается по весу), относится к комплексным и содержит в составе медь и цинк. Форма выпуска - стеклянные ампулы, что не совсем удобно в лечении ребенка. Препарат эффективен, что подтверждают многочисленные положительные отзывы.
Следует учитывать, что, если принимать железо в жидком виде, будут окрашиваться зубы на некоторое время. Поэтому если ребенок умеет пить через трубочку, лучше воспользоваться таким способом принятия лекарства.
Препарат «Ферронал» производит Германия в виде таблеток и сиропа для детей. в составе способствует устранению дефицита микроэлемента в организме и улучшает снабжение клеток кислородом.
Как и другие медикаментозные средства на основе железа «Ферронал» имеет противопоказания, к которым относятся индивидуальная непереносимость действующего вещества, анемии, не связанные с нехваткой железа, гепатит, почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм.
Средство в жидкой форме удобно давать детям - в упаковке имеется мерный стаканчик для точной дозировки лекарства. «Ферронал» хорошо переносится новорожденными. Ребенку до года необходимо давать 5 мл раствора в сутки. 4-6 таблеток употребляют взрослые при необходимости лечения. Последнее время препарат практически недоступен во многих аптеках, поэтому его заменяют аналогичными средствами двухвалентного железа. Педиатры предпочитают назначать «Актиферрин» и «Тардиферон», цена которых практически одинакова.
Железосодержащий препарат «Хеферол» производства Македонии выпускают в форме капсул. Феррофумарат является основным действующим веществом и хорошо всасывается желудком. Лекарство эффективно справляется со своей задачей и улучшает питание клеток кислородом, повышает показатели гемоглобина в крови. Капсула способствует быстрому попаданию в желудок и не дает железу окрасить зубную эмаль.
Антианемическое средство «Хеферол» (цена около 360 руб.), согласно инструкции, не назначают детям младше 12 лет. Противопоказаниями к использованию также будут:
Лечение препаратом можно начинать только по назначению врачом. Детям с 12 лет и взрослым в качестве терапии необходимо принимать 1-2 капсулы в сутки за полчаса до употребления пищи. Длительность курса - 1,5-3 месяца (в зависимости от степени анемии). Для закрепления результата «Хеферол» пьют еще несколько месяцев.
Согласно аннотации, препарат может вызвать различные побочные эффекты: рвота, зубная боль, диарея, анафилактический шок (при передозировке), летаргия, снижение артериального давления, головная боль и т. д.
Любое заболевание может привести к серьезным проблемам со здоровьем, тем более если дело касается малыша. Нехватка железа в детском организме - это в первую очередь отставание в развитии. Чтобы не допустить этого, еще во время беременности женщина обязана следить за состоянием своего здоровья и при необходимости употреблять препараты железа. В младенчестве, по назначению педиатра, ребенок должен получать недостающий микроэлемент в виде лекарственных средств.
Нехватка железа сказывается на развитии детей - они могут потерять те навыки, которые уже имеют. Многие мамы замечают, что малыши начинают часто болеть, снижается аппетит, быстро устают во время прогулок и постоянно хотят спать. Так проявляются последствия низкого гемоглобина. В более тяжелых стадиях начинаются проблемы с нервной и эндокринной системой, пищеварительным трактом.
Усилить действие препаратов помогает витамин С (аскорбиновая кислота), который уже содержится в некоторых лекарствах. Также лекарство можно запивать соком, водой. В зависимости от группы средств, прием может быть до или после еды. Препараты железа для детей разрешено употреблять во время кормления начиная с минимальной дозы, чтобы избежать аллергии, но в этом случае всасывание в кишечнике будет хуже.
Лечение медикаментами с железом начинают только по предписанию врача. Избыток этого микроэлемента, как и нехватка, может привести к тяжелым последствиям. Передозировка, особенно для детей, ощущается особо остро. Специалист подберет средство в индивидуальном порядке, учитывая анамнез пациента, и рассчитает суточную дозу.
Несмотря на то что двухвалентное железо лучше всасывается через кишечник, такие препараты вызывают большое количество побочных явлений. Новое поколение препаратов с пролонгированным действием или трехвалентным феррумом позволяют минимизировать нежелательные последствия антианемической терапии. Разрекламированные препараты железа, цены на которые достаточно доступны широкому кругу населения, не всегда могут подходить для использования в педиатрии.
Лекарственные средства с железом дают положительный результат только при правильном использовании. Это касается не только зависимости от приема пищи, но и параллельной терапии другими препаратами. Кальций, магний, антибиотики тетрациклиновой и пенициллиновой группы, антациды снижают всасывание железа через стенки желудка. Поэтому лучше воздержаться от их приема на время лечения антианемическими медикаментами.
Усилить лечебное действие помогут витамины группы B, А, Е и некоторые микроэлементы и аминокислоты. Для комплексной терапии и положительного результата необходимо соблюдать специальную диету.
Предотвратить железодефицитную анемию у ребенка вполне возможно, если родители в полной мере выполняют свой долг и следят за состоянием здоровья малыша, вовремя обращаются за медицинской помощью. Грудничкам необходимо своевременно вводить прикорм, чтобы в организм поступало нужное количество железа для полноценного развития и роста. Если показатели гемоглобина находятся ниже минимального значения для соответствующего возраста, педиатры назначают лекарственные средства, например, капли или сироп «Актиферрин». Цена зависит от формы выпуска препарата.
Из продуктов предпочтение необходимо отдавать говядине, индейке, печени, рыбе, гречневой крупе, чечевице, шпинату, бобовым. Для лучшего усвоения железа детям дают соки из фруктов, богатых витамином С. Следует учитывать, что лучше всасывается кишечником. Но это не значит, что ребенок должен кушать только мясо или рыбу!
Недоношенным малышам потребуется большее количество железа (2 мг на 1 кг веса в сутки). Поэтому медикаментозные средства могут быть назначены сразу после рождения. Важно в это время наладить и сохранить грудное вскармливание. В материнском молоке содержится целый комплекс витаминов и микроэлементов, позволяющих окрепнуть маленькому организму.
С нужно пересматривать его рацион и добавлять в него новые продукты, богатые микроэлементами. Чтобы контролировать уровень гемоглобина, необходимо своевременно сдавать анализ крови.
Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением массы эритроцитов, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. Причин возникновения анемий очень много; для детского же возраста наиболее типична железодефицитная анемия (ЖДА). ЖДА характеризуется наличием небольших гипохромных эритроцитов и истощением запасов железа в организме.Распространенность дефицита железа у детей в раннем возрасте, по данным ВОЗ, составляет от 17,5 до 30%.
Можно выделить следующие причины развития дефицита железа у детей.
Важно отметить, что у детей раннего возраста причинами дефицита железа, как правило, являются недостаточное депо железа и нерациональное питание, а у детей старшего возраста — кровопотеря и резкое вытяжение.
Поскольку всасывание железа ограничено, у большинства людей его поступление с пищей едва покрывает текущую потребность организма, в результате заболеваний или неправильного питания довольно легко развивается дефицит железа. Этот процесс состоит из нескольких стадий.
Стадия 1. Потеря железа превышает его поступление. На фоне отрицательного баланса железа его запасы в костном мозге постепенно истощаются. Хотя уровень железа в сыворотке и количество гемоглобина остаются нормальными, содержание ферритина в сыворотке уменьшается (ниже 20 нг/мл). По мере истощения запасов железа происходит компенсаторное повышение концентрации трансферрина (о чем свидетельствует увеличение железосвязывающей способности).
Стадия 2. Истощенные запасы железа уже не обеспечивают эритропоэтическую функцию костного мозга. В то время как уровень трансферрина в плазме растет, содержание железа в сыворотке снижается, что приводит к его всевозрастающей нехватке при образовании эритроцитов. Эритропоэз нарушается, когда уровень железа ниже 50 мкг%, а насыщение трансферрина — ниже 16%. Возрастает концентрация рецепторов ферритина в сыворотке (более 8,5 мг/л).
Стадия 3. Анемия при внешне нормальных эритроцитах и эритроцитарных индексах.
Стадия 4. Развитие микроцитоза и затем гипохромии.
Стадия 5. Дефицит железа сопровождается симптомами тканевых нарушений.
Представление о клиническом статусе больного с анемией зависит от основного заболевания и формы анемии (острой или хронической). ЖДА — состояние хроническое. Проявление анемии per se объясняют с помощью патофизиологических механизмов. Большинство симптомов ЖДА являются отражением сердечно-сосудистых и газообменных изменений, компенсирующих уменьшение массы эритроцитов. Степень выраженности симптомов зависит от скорости развития анемии (при медленном развитии анемии, характерном для железодефицитных состояний, времени для полного развития компенсаторных механизмов достаточно) и ее длительности. Даже анемия средней тяжести нередко протекает бессимптомно. Ребенок может жаловаться на усталость, одышку и сердцебиение, особенно после физической нагрузки. При тяжелой анемии симптоматика сохраняется и в состоянии покоя, больной не может переносить физические нагрузки. Если уровень гемоглобина менее 75 г/л, то минутный сердечный выброс в покое заметно повышается по мере увеличения как частоты сердечных сокращений, так и ударного объема. Симптомы сердечной недостаточности развиваются, когда резерв миокарда исчерпан. Следовательно, тяжесть состояния больного определяется прежде всего степенью выраженности сердечно-сосудистых нарушений.
Симптоматика при анемии средней и тяжелой степени распространяется и на другие системы органов. Больной часто жалуется на головокружение и головные боли, шум в ушах, возможен даже обморок. Человек становится раздражительным, нарушается сон, снижается концентрация внимания. Поскольку кровоток в коже снижен, может развиваться гиперчувствительность к холоду. Возникает симптоматика и со стороны желудочно-кишечного тракта — резкое снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, изменение характера и частоты стула), прежде всего это происходит за счет шунтирования крови, минующей сосудистое русло внутренних органов. У девочек-подростков нарушается менструальный цикл, что проявляется в виде аменореи или обильного кровотечения.
Основной признак анемии — бледность кожных покровов. Однако его информативность ограничена другими факторами, определяющими цвет кожи.
Поэтому наиболее информативным признаком анемии является бледность видимых слизистых — слизистой оболочки полости рта, ногтевого ложа и конъюнктивы век. Информативным также считается цвет кожи на сгибах ладонной поверхности — если по цвету они не отличаются от окружающей кожи, то уровень гемоглобина у больного, как правило, менее 80 г/л.
Развитие бледности кожных покровов при анемии объясняется двумя факторами: первый — это, несомненно, уменьшение уровня гемоглобина в крови, второй — шунтирование крови в обход сосудов кожи и других периферических тканей, способствующее усиленному кровоснабжению жизненно важных органов. Перераспределение кровотока представляет собой один из важных механизмов компенсации анемии.
Из других клинических симптомов анемии следует отметить уже упоминавшиеся выше тахикардию, значительные колебания пульсового давления, систолический шум изгнания над предсердиями, снижение умственной и физической активности, дети становятся раздражительными, быстро утомляются, их сон беспокойный, аппетит снижен.
При ЖДА к обычным симптомам анемии присоединяются признаки, специфичные для недостаточности железа. При длительном дефиците железа появляются извращенные аппетит (поедание мела, грязи, красок) и обоняние (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков, поедание льда (пагофагия), развиваются глосситы, хейлит, койлонихия (истонченные, исчерченные, ломкие ногти). При дефиците железа падает активность иммунной системы за счет снижения синтеза ИЛ-2, Т-киллеров; дети чаще болеют ОРВИ, что, в свою очередь, усугубляет имеющийся дефицит железа.
Диагноз подтверждается лабораторными данными. Критерием диагностики ЖДА является анемия микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная. Для ЖДА характерны анизоцитоз, тромбоцитоз, снижение уровня сывороточного железа (менее 13 ммоль/л), общая железосвязывающая способность сыворотки не изменена или повышена, уровень сывороточного ферритина менее 15 нг/мл, насыщение трансферрина меньше 16%, уровень протопорфирина эритроцитов повышен, уровень Hb A2 снижен, в костном мозге отмечается раздражение красного ростка (эритроциты: гранулоциты = 1:1 — 1:2), типично отсутствие в костном мозге запасов железа и кольцевидных сидеробластов.
В дифференциально-диагностический поиск включаются талассемия, отравление свинцом, анемия при хронических заболеваниях, врожденные нарушения обмена железа (дефицит трансферрина, нарушение утилизации железа, нарушение реутилизации железа), гемосидероз, в том числе синдром Гудпасчера, дефицит меди.
В настоящее время общепризнано, что устранить дефицит железа в организме только с помощью диетотерапии невозможно. Это связано с тем, что всасывание железа из пищевых продуктов ограничено — 1,8-2 мг (не более 2,5 мг) железа в сутки — даже при рациональном питании, соответствующем возрасту, и при потреблении достаточного количества продуктов с высоким содержанием железа. (Для сравнения: здоровый ребенок в зависимости от возраста теряет за сутки от 0,15 до 0,6 мг железа, девочка во время месячных — 15-50 мг) При приеме современных препаратов железа оно усваивается в 20 раз лучше. Диетотерапия должна быть одной из составляющих терапии ЖДА у детей.
С другой стороны, очень важно ориентироваться не на содержание железа в продуктах питания, а на его форму. Именно форма железа определяет процент его всасывания и усвоения и, следовательно, эффективность терапии. Из различных форм железа легче всего усваивается гемовое железо — сложное органическое соединение, в котором железо находится в составе гемоглобина; неорганические соединения — соли железа — усваиваются организмом значительно хуже. Железо в составе гема активно захватывается клетками слизистой кишечника и всасывается в неизмененном виде. Процессы всасывания гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и активности пищевых ферментов. Железо из злаков, овощей, фруктов всасывается значительно хуже из-за присутствия в них ингибиторов ферроабсорбции, таких, как оксалаты, фосфаты, танин и другие. Сравните: коэффициент усвояемости железа из говядины (гемовое железо) составляет 17-22%, из фруктов — не более 3%. Степень усвояемости железа из продуктов животного происхождения также зависит от формы железосодержащих соединений. Так, из печени, где соединения железа представлены в виде ферритина и трансферрина, железо усваивается в значительно меньшем количестве, чем из мясных продуктов, хотя общее содержание железа в печени в 3 раза больше, чем в мясе. Поэтому включение печени в рацион питания для устранения дефицита железа или с профилактической целью не имеет никакого смысла. Таким образом, рацион питания должен быть максимально богат продуктами, в которых железо содержится в виде гема (язык говяжий, мясо кролика, говядина).
Необходимо отметить также, что мясо, печень и рыба улучшают всасывание железа из фруктов и овощей при одновременном их употреблении.
Всасываемость железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей, фруктов значительно ниже, поскольку железо в них содержится в негемовой форме, и во многом зависит от содержания в рационе веществ, ингибирующих или потенцирующих всасывание железа. Усиливают всасывание негемового железа аскорбиновая кислота, продукты из мяса, птицы, рыбы, а также вещества, понижающие кислотность пищи (например, молочная кислота). Снижают усвоение негемового железа соевый протеин, полифенолы, входящие в состав чая, кофе, орехов и бобовых. Несмотря на высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения, они не могут обеспечить высокую потребность в железе, характерную для растущего организма, поскольку железо из них всасывается значительно хуже, чем из продуктов животного происхождения. Рекомендации употреблять в больших количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие продукты в целях восполнения депо железа при ЖДА также нельзя считать обоснованными. Сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет «покрыть» только физиологическую потребность организма ребенка в железе, но никак не устраняет дефицита железа и должна использоваться в комплексе с препаратами железа при лечении ЖДА. Однако полноценная и сбалансированная диета занимает важное место в профилактике развития дефицита железа в организме ребенка во все периоды детства.
Основной задачей терапии ЖДА является устранение дефицита железа в организме ребенка. Это достигается благодаря приему железосодержащих лекарственных препаратов. Основные требования, предъявляемые к препаратам железа, — это достаточное содержание в них элементарного железа и отсутствие побочных эффектов и осложнений. В настоящее время на фармацевтическом рынке России достаточный выбор препаратов железа, что расширяет возможности врача и позволяет учитывать индивидуальные особенности пациентов при назначении лечения (). В частности, появились удобные формы для детей младшего возраста — капли и сироп (феррум лек, мальтофер, актиферрин, гемофер).
Все препараты зарегистрированы и разрешены к применению в Российской Федерации.
Современные препараты железа разделяют на две группы:
Усвояемость железа из лекарственного препарата зависит от содержания в нем элементарного (активного) железа. Наибольшее количество элементарного железа содержится в препаратах, в которых железо представлено в виде фумарата (ферретаб, ферронат) или сульфата двухвалентного железа (актиферрин, ферро-фольгамма, гемофер пролангатум, ферро-градумет). В настоящее время появились препараты железа нового поколения, к которым относятся лекарственные средства, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек). Особенностью этих препаратов является то, что поступление железа из кишечника в кровь происходит путем активного всасывания в отличие от солевых соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Это важно, поскольку исключается возможность передозировки препаратов железа, содержащих гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа.
Солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи и с другими лекарствами, что затрудняет абсорбцию железа. Поэтому эта группа препаратов железа назначается за час до еды. Однако на фоне выраженного свободнорадикального стресса, возникающего при взаимодействии железа со слизистой кишечника во время его диффузии, усиливается повреждающее действие на слизистую кишечника соединений железа, что проявляется диспепсическими расстройствами, вплоть до некроза слизистой. При плохой переносимости солевых препаратов железа их можно принимать и во время еды, что уменьшит побочные проявления, но и всасывание железа в свою очередь будет ухудшаться. Солевые препараты железа нельзя запивать чаем, молоком и сочетать их с приемом некоторых медикаментов (тетрациклинов, левомицетина, препаратов кальция, антацидов, пеницилламина), поскольку при этом снижается усвояемость железа.
Препараты неионного железа, как показывают проведенные исследования, не взаимодействуют с компонентами пищи и лекарствами, что позволяет использовать эти препараты, не нарушая режима питания детей (препараты можно добавлять в пищу, соки) и схемы терапии сопутствующей патологии (если есть необходимость в проведении такого лечения).
Суточная терапевтическая доза препаратов железа должна быть достаточной для нормализации уровня гемоглобина и восполнения запасов железа в костном мозге, что составляет для солевых препаратов железа 3-6 мг/кг/сут элементарного железа в два-три приема. Гидроксид-полимальтозный комплекс железа (феррум лек) назначается в дозе 3-6 мг/кг/сут в один или несколько (по желанию пациента) приемов.
Наиболее часто при лечении ферропрепаратами наблюдаются следующие побочные явления (): металлический привкус во рту, потемнение эмали зубов, аллергические высыпания на коже, диспепсические нарушения в результате раздражающего действия на слизистую пищеварительного тракта, прежде всего кишечника (жидкий стул, тошнота, рвота). Поэтому начальные дозы препаратов должны составлять 1/2-1/3 терапевтической с последующим увеличением их до полной дозы в течение нескольких дней во избежание возникновения выраженных побочных действий. При непереносимости солевого препарата его можно заменить гидроксид-полимальтозным комплексом железа, в результате применения которого не возникает вышеописанных эффектов. Гидроксид-полимальтозный комплекс железа можно сразу применять в полной дозе. Неионные препараты железа не вызывают перечисленных выше побочных эффектов, чувство переполнения желудка также отмечается редко.
Парентеральное введение препаратов железа проводится только по строгим показаниям из-за развития выраженных местных и системных побочных эффектов. Показания таковы: патология пищеварительного тракта (синдром нарушенного кишечного всасывания, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит, желудочно-кишечное кровотечение) и непереносимость железосодержащих препаратов при пероральном приеме.
Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются анемии, не обусловленные дефицитом железа (гемолитические, апластические), гемосидероз, гемохроматоз.
Клинический и терапевтический эффекты при пероральной ферротерапии развиваются постепенно. Через некоторое время появляется клиническое улучшение: уменьшается слабость, исчезает головокружение, ребенок становится более активным, повышается аппетит, постепенно розовеют кожные покровы и видимые слизистые. На 8-10-й день терапии отмечается ретикулоцитарный криз — до 5%, что подтверждает эффективность лечения. Позже наблюдается повышение уровня гемоглобина, чаще всего нормализация гемоглобина происходит на 3-6-й неделе от начала терапии и зависит от степени тяжести анемии. В среднем уровень Hb повышается на 10 г/л за 10 дней. Однако нормализация уровня гемоглобина не является признаком устранения дефицита железа. Для полного восполнения депо железа в организме курс ферротерапии должен составлять не менее 3 месяцев.
Неэффективность терапии на фоне приема препаратов железа при их хорошей переносимости может быть обусловлена следующими факторами:
ЖДА — это заболевание, при правильной терапии которого наступает полное выздоровление!
В таких ситуациях назначают, как правило, соли железа или гидроксид железа, которые восполняют недостаток этого элемента в организме.
Современные производители лекарственных средств предлагают очень большое количество разнообразных препаратов железа в разных формах. Это таблетки для жевания, сироп, капсулы, драже, растворы для введения внутривенно и внутримышечно.
Железодефицитная анемия развивается вследствие таких причин:
Суточная потребность в железе и его поступление с пищей для людей разного возраста и пола (таблица):
Вне зависимости от того, сколько железа содержится в потребляемой пище, на протяжении суток в кишечнике не всасывается более 2 мг микроэлемента (при условии, что человек здоров).
На протяжении суток взрослый здоровый мужчина теряет с волосами и эпителием примерно 1 мг железа.
Женщина во время месячных, при условии, что они протекают нормально, теряет его около 1,5 мг.
То есть при условии нормального питания в депо попадает у мужчин не больше 1 мг у женщин – 0,5 мг. Если же человек плохо питается, болеет хроническими воспалительными недугами, то железо в организме полностью расходуется. Так происходит и при обильных месячных у женщин. И если в депо пусто, при провоцирующих факторах начинает развиваться анемия.
Если лабораторные анализы подтверждают, что у человека железодефицитная анемия, необходимо точно выяснить причину такого состояния. После того, как кровотечение было остановлено или вылечен воспалительный процесс, с целью нормализовать гемоглобина применяют препараты железа перорально. Далее врач назначает применение лечебной дозы препарата еще на протяжении нескольких месяцев, чтобы пополнить депо. При условии, что такие лекарства пациент переносит плохо, ему назначают половину дозы.
Женщинам детородного возраста рекомендуется для профилактики принимать на протяжении 7 дней в месяц любое средство в лечебной дозе (в пересчете около 200 мг чистого железа в сутки). Также можно применять комплекс витаминов, содержащий этот микроэлемент.
Чтобы устранить анемию, врач назначает препараты, содержащие железо, с учетом результатов лабораторных анализов, возрастом, переносимостью средства. Учитывается и цена железосодержащих препаратов, ведь финансовые возможности пациентов могут быть разными. О том, какие железосодержащие препараты лучше, врач может судить и на основе своего опыта применения таких лекарств у детей и у взрослых.
При необходимости также могут назначаться препараты в ампулах – для введения внутривенно и в инъекциях внутримышечно. Однако их используют исключительно по строгим показаниям, так как при таком лечении существует большой риск развития аллергических проявлений.
Но ни в коем случае нельзя полагаться на отзывы и самостоятельно выбирать лучшие лекарства, чтобы провести лечение железодефицитной анемии у женщин или мужчин.
Несмотря на то, что список железосодержащих препаратов при анемии очень широк, ни один из них не следует применять без одобрения врача. Он назначает дозировку и оценивает действие таких лекарств в динамике. Ведь при передозировке может произойти серьезное отравление.
Очень осторожно назначают препараты железа для беременных. Принимать железосодержащие препараты для беременных нужно под строгим контролем врача. Парентеральное введение препаратов железа пациентам с анемией показано в следующих случаях:
- При оперативных вмешательствах на органах пищеварительной системы, обширной резекции кишечника, удалении части желудка.
- В случае обострения язвенной болезни, при появлении симптомов целиакии, панкреатитев хронической форме, энтеритах, неспецифическом язвенном колите. При перечисленных заболеваниях понижается всасывание железа при ЖКТ, поэтому необходимо получать железосодержащие препараты.
- Если существует необходимость в короткое время насытить организм этим микроэлементом – перед проведением оперативного вмешательства по поводу фибромиомы, геморроя и др.
- При железодефицитной анемии в тяжелой форме.
- Если у пациента возникла непереносимость этих лекарств при пероральном приеме.
Ниже представлен список препаратов железа, которые применяются при анемии. В нем указаны аналоги таких средств, их приблизительная стоимость в аптеках.
В составе содержится железа сульфат (соли двухвалентного железа). Актиферрин производят в капсулах (от 280 руб.), в растворе для внутреннего приема (от 320 руб.), сиропе (от 250 руб.). Аналогами этого лекарства являются препараты Тотема, Гемофер, Тардиферон, Ферронал, Феррлецит, Хеферол, Ферроградумет. Стоимость аналогов от 100 до 500 руб.
В состав входят соли двухвалентного железа и аскорбиновая Сорбифер кислота. Производится в виде капсул (от 600 руб.) и детских батончиков с разными вкусами (от 300 руб.). Аналогами являются средства Ферроплекс, Сорбифер Дурулес (от 300 руб.).
В составе – трехвалентное железо (протеин сукцинилат). Производится в виде раствора для применения внутрь. Стоимость – от 900 руб. (20 флаконов по 15 мг). Также производится препарат Ферлатум фол (от 700 руб.), в составе которого содержится трехвалентное железо и фолиевая кислота.
В состав этого полимальтозного комплекса входит трехвалентное железо. Производится в виде капель, раствора, таблеток, ампул. Стоимость от 250 руб. Также производят препарат Феррум Лек. Его выпускают в виде сиропа, таблеток для жевания, раствора для инъекций. Аналогами являются лекарства Монофер, Ферри.
Препарат содержит железа сульфат и комплекс витаминов (группа В, РР, С). Применяется для профилактики и лечения железодефицита, а также при гиповитаминозах группы В. Комплекс не применяют для детей, однако назначают, если необходимо железо для беременных. Стоимость от 170 руб. за упаковку 10 шт.
Если необходимо принимать препараты железа для детей, иногда врач рекомендует потреблять гематоген. Его производят из дефибрированной и очищенной крови крупного рогатого скота и дополнительных компонентов, придающих вкус. В составе содержатся нутриенты, микроэлементы и макроэлементы, среди которых и двухвалентное железо, что позволяет преодолеть его дефицит в организме. Гематоген показан детям с 3 лет.
Если необходимы препараты для детей до 1 года, назначают препараты железа в каплях.
Это глюконат, хлорид, сульфат железа, а также железа фумарат. Подробнее о том, фумарат железа - что это такое, можно узнать из инструкции по применению. Когда пациент принимает двухвалентное железо, постепенно у него ослабевают и исчезают симптомы анемии – обмороки, головокружение, слабость, тахикардия и др. Также приходят в норму лабораторные показатели. В составе лекарства Актиферрин есть альфа-аминокислота серин, увеличивающая всасывание железа. Это дает возможность уменьшить дозу, поэтому снижается токсичность в процессе лечения.
Лекарства с таким составом действуют эффективно, так как аскорбиновая кислота улучшает эффективность всасывания минерала. Как следствие, последствия анемии у женщин и мужчин удается преодолеть быстро.
В составе содержится полусинтетический белковый носитель и трехвалентное железо. Когда носитель растворяется в двенадцатиперстной кишке, микроэлемент высвобождается. При этом улучшается его всасывание и не страдает слизистая желудка.
Раствор Ферлатум протеин («жидкое железо») принимают перорально.
Это препараты, в которых содержится полимальтозный, декстрановый либо сахарозный комплексы.
В пищеварительном тракте полимальтозный комплекс стабилен, поэтому через слизистую он всасывается намного медленнее по сравнению с двухвалентным железом. Его структура максимально напоминает ферритин, поэтому в отличие от солей железа двухвалентного, отравление организма при приеме такого лекарства практически невозможно. После введения этих комплексов внутримышечно или внутривенно через почки они почти не выделяются. Они не оказывают прооксидантного действия.
Целый ряд преимуществ специалисты выделяют у полимальтозных комплексов:
Сколько железа содержится в лекарствах, которые были описаны выше:
Часто взрослым и детям назначают и витамины с содержанием железа. Для чего нужны такие комплексы, зависит от состояния человека. Железосодержащие витамины широко представлены в современной фармакологии. Ввиду того, что женщины переживают частую кровопотерю, витамины с железом для женщин можно принимать в профилактических целях.
При анемии у женщин часто назначают средство Тардиферон, а также Сорбифер Дурулес, содержащий, кроме железа, аскорбиновую кислоту. Для беременных часто назначают комплексы Гесталис, Фенюльс и др.
Существуют также специальные витамины с железом для детей с улучшенным вкусом и ароматом.
Перед тем, как лечить анемию у взрослых и детей путем применения внутрь препаратов железа, нужно ознакомиться с инструкцией и учесть ряд важных принципов.
Если преодолеть анемию не удается, несмотря на прием препаратов, следует обратить внимание на такие факты:
Будущие мамы, у которых диагностирована анемия, должны спрашивать у своего врача, какой лучше при беременности выбрать препарат.
Железодефицитная анемия при беременности или анемия, связанная с дефицитом витамина В12, диагностируется нередко. Лечение анемии при беременности проводится теми же препаратами, что и в обычном состоянии. Питание при анемии у взрослых женщин тоже должно быть соответствующим – полноценным и включать железосодержащие продукты (бобовые, гречка, отруби, сухофрукты, овсянка и др.).
Иногда такие лекарства назначают будущей матери и в целях профилактики. Врач обязательно учитывает уровень гемоглобина, а также то, когда диагностировали анемию – в период беременности или раньше.
Если анемии у будущей мамы нет, ей назначают профилактический прием препаратов в доземг железа в сутки в третьем триместре.
Если у женщины есть склонность к анемии, связанной с недостатком железа, профилактику проводят примерно наинеделях. В таком случае нужно принимать 2-3 р. в неделюмг микроэлемента.
При условии, что такое состояние у женщины диагностировали во время беременности, показано пить помг в сутки.
Беременным, которые страдали от анемии и до зачатия, показано на протяжении всего периода вынашивания малыша пить по 200 мг препарата железа. Во время лактации прием лекарства нужно продолжать.
Нельзя принимать такие лекарства в следующих случаях:
Железо в таблетках и других формах для приема внутрь можут спровоцировать побочные действия со стороны пищеварительной системы. Это может отмечаться, если больной принимает витамины железа в таблетках или препараты с двухвалентным железом, название которых можно найти выше. При этом цена железа в таблетках не имеет значения: все эти средства провоцируют похожие побочные действия. Это нужно учитывать, подбирая лекарство для беременных, для детей.
Наиболее легко переносится при анемии железа гидроксид полимальтозат, при приеме которого частота побочных действия сокращается в два раза. Отзывы свидетельствуют, что такие таблетки при анемии воспринимаются организмом лучше всего.
В качестве побочных эффектов возможны: тошнота, диарея, рвота, боль в животе, ухудшение аппетита, метеоризм, запор. Часто бывают и аллергические проявления – сыпь, зуд.
Важно знать, что потемнение кала при лечении нормально, ведь так выводится из организма не усвоенное железо.
Вероятны такие проявления:
При передозировке может развиваться большинство из тех побочных действий, которые обозначены выше – тошнота, нарушения сознания, понижение АД, рвота, слабость, признаки гипервентиляции и др. В такой ситуации нужно провести промывание желудка, вызвать рвоту, выпить молоко и сырое яйцо. Далее проводится симптоматическое лечение.
Если передозировка произошла при введении внутримышечно или внутривенно, может произойти острая перегрузка железом.
Препараты железа - группа лекарственных средств, содержащих соли или комплексы двух- и трёхвалентного железа, а также их комбинации с другими препаратами. В основном используются для лечения и профилактики железодефицитной анемии. Комбинированные препараты, входящие в данную группу, должны содержать не менее 30 мг основного действующего вещества в пересчёте на элементарное железо, в противном случае они не могут применяться при лечении железодефицитных состояний и будут классифицироваться как витамины или общетонизирующие средства.
Препараты железа применяются в лечении железодефицитной анемии, в том числе и у детей. Каждое из этих средств имеет свою дозировку, форму выпуска, а также сопутствующие вещества. Дополнительные компоненты могут сыграть очень важную роль в данном случае, так как повышают усвояемость активного вещества и снижают риск развития побочных эффектов. Эти средства имеют и другие особенности, которые следует учитывать при назначении: подробно читайте в материалах цикла.
Диета, даже с повышенным содержанием данного мироэлемента, зачастую не способна предотвратить анемию. В группе риска развития анемии - дети, женщины (особенно беременные), пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Препараты железа рекомендуется запивать водой. Нецелесообразно сочетать пероральный (через рот) прием препаратов железа с некоторыми медикаментами, нарушающими их всасывание из кишечника (тетрациклины, препараты кальция, ЛЕВОМИЦЕТИН, антациды - АЛЬМАГЕЛЬ, ФОСФАЛЮГЕЛЬ и т.д.). Поэтому не используйте антациды, содержащие карбонат кальция или препараты кальция, не пейте кофе, чай или молоко, не ешьте хлеба из цельных зерен или хлопьев, яйца или молочные продукты в течение двух часов после приема препаратов железа. Они могут замедлить всасывание железа. Жидкую лекарственную форму или содержимое капсул можно принимать отдельно или смешивать с соком, хлопьями или другой едой. Если вы пропустили очередной прием, примите препарат, как только вспомнили об этом, но пропустите прием, если уже почти время следующего приема препарата. Не принимайте двойные дозы.
Однако все вышеуказанные препараты имеют в своей основе широко используемое ионизированное двухвалентное соединение железа. Большинство побочных действий и нежелательных явлений связано именно с двухвалентным ионом железа. И самая главная опасность - высокий риск перенасыщения железом, что у беременных просто недопустимо, ибо избыток этого иона не менее опасен, чем недостаток, особенно для плода: в его тканях будет откладываться избыток железа, и это необратимо будет нарушать их работу.
Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь - в таблетках, сиропе или других формах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении препаратов железа возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, а при внутримышечном - абсцессы (образование полостей с гноем) в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
Сейчас существуют новые высокоэффективные препараты, которые лишены многих побочных действий препаратов предшествующего поколения. Это препараты, в состав которых входит так называемое трехвалентное железо. Неионные соединения железа имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их проникновение через мембрану слизистой кишечника. Они поступают из кишечника в кровь в результате активного всасывания, практически не завися от взаимодействия с ворсинками кишечника «напрямую». Это объясняет невозможность передозировки этих препаратов, в отличие от двухвалентного железа. Взаимодействие их с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать лекарства, содержащие трехвалентное железо, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Из побочных эффектов в некоторых случаях отмечается лишь чувство переполнения желудка. Представителями таких лекарств являются известные на российском рынке и хорошо изученные за рубежом в многочисленных клинических исследованиях препараты МАЛЬТОФЕР и ФЕРЛАТУМ. Существуют и другие препараты, содержащие в своем составе трехвалентное железо, например феррум лек.
Недостаток препаратов железа, быстро всасывающихся из ЖКТ, - всасывание большого количества Fe2+ на участке ЖКТ небольшого протяжения. Железо пролонгированных препаратов даже при более высокой его суточной дозе оказывает меньше побочных эффектов. При средней суточной дозе железа 180-200 мг примерно у 10% больных возникают побочные эффекты, в связи с чем больные прекращают дальнейший приём. Наиболее часто возникают гиперемия кожи, тошнота, снижение аппетита вплоть до анорексии, запор (связывание Fe2+ с сероводородом - физиологическим стимулятором моторики кишечника), реже диарея, боли в эпигастральной области, кишечные колики, отрыжка. При увеличении дозы до 300 мг в сутки эти эффекты появляются у 25% пациентов; возможно также обострение язвенной болезни, энтерита, язвенного колита. Суточную дозу 400 мг хорошо переносят лишь отдельные пациенты. Настолько высокие дозы у детей могут привести к летальному исходу.
При появлении побочных эффектов тактику врача определяет их выраженность. При невыраженных побочных эффектах (диспепти-ческие расстройства) целесообразно снижение дозы или назначение препарата во время или сразу после еды; возможна также замена его на препарат, содержащий другую соль железа, или препарат пролонгированного действия. При побочных эффектах средней выраженности решают вопрос о целесообразности назначения препаратов железа парентерально. При выраженных побочных эффектах (когда присоединяются симптомы резорбтивного действия) лечение препаратами железа прекращают.
Следует отметить, что такие побочные эффекты, как запор, диарея, покраснение лица, тошнота, рвота, окрашивание мочи в тёмный цвет (образование сульфида железа при приёме больших доз препарата), учитывают только в случае их тяжести и большой продолжительности. Боли в животе, груди и горле (особенно при глотании), наличие в каловых массах крови могут быть связаны с наличием язвы или эрозии. Диарея, тошнота, боли в эпигастральной области, кишечные колики, повторная рвота, иногда с кровью, - ранние признаки отравления железом.
При применении препаратов железа внутрь возможны окрашивание каловых масс и (реже) мочи в чёрный цвет (образование сульфида железа), ложноположительная реакция на скрытую кровь (гваяковая проба, при этом бензидиновая проба не меняется), ложноположительный ортотолуиди новый тест, почернение зубов (образование сульфида железа в полости рта, особенно при наличии кариеса). Длительное применение препаратов железа, особенно в больших дозах, влияет на ассимиляцию фосфора, что может вызвать у детей тяжёлый рахит. При назначении некоторых пролонгированных препаратов (ферро-градумет) в каловых массах возможно обнаружение пористого пластика. Длительный приём препаратов железа (при отсутствии показаний) может привести к развитию гемосидероза (организм не способен выводить избыток железа более 6 мес).
1. В результате соединения железа с сероводородом образуется нерастворимое в воде соединение – сульфид железа, которое выпадает в осадок в прикорневой зоне зубов и на слизистую оболочку кишечника, снижая его перистальтику и вызывая запоры.
2. Препараты железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного канала, вызывая диарею, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области.
Острое отравление препаратами железа сопровождается энтеритом (боль в животе, кровавая рвота, понос), снижением ОПС, ОЦК, гипотонией, подъемом температуры, повышением проницаемости сосудов.
Помощь при отравлении препаратами железа заключается в промывании желудка и кишечника натрия гидрокарбонатом, введении комплексонов (тетацин кальция, дифероксамин), поддержании сердечной деятельности и сосудистого тонуса.
Железа сульфат - гемопоэтическое, противоанемическое, восполняющее дефицит железа. Субстратно обеспечивает синтез железосодержащих метаболитов. Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, многих ферментов. В обычных условиях поступает с пищей, всасывается в двенадцатиперстной кишке (только двухвалентное), переносится в тканевые депо транспортными белками-трансферетинами. При дефиците железа развивается гипохромная железодефицитная анемия и сидероахрестический синдром.
Железодефицитные анемии (профилактика и лечение), хроническая постгеморрагическая анемия.
Гематохроматоз, апластическая и гемолитическая анемия, лейкозы, хронические заболевания печени и почек.
Запоры, окрашивание экскрементов в коричнево-черный цвет, потемнение зубов.
Гемостимулин - назначается по 2-3 таблетки 3 раза в день. Таблетки крупные, без оболочки, неприятны на вкус, многими больными плохо переносятся. Часто бывают диспептические расстройства. В настоящее время применяется редко.
Ферамид - комплексное соединение железа хлорида с никотинамидом. Недостатком препарата является малая доза железа в крупной таблетке, поэтому приходится принимать по 3-4 таблетки 3 раза в день. В состав препарата не входят стимуляторы абсорбции железа, в связи с чем необходимо одновременно принимать аскорбиновую кислоту.
Феррокаль - содержит железа сульфат в соединении с кальция фруктозодифосфатом, назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.
Конферон - выпускается в капсулах, содержит железа сульфат и натрия диоктилсульфосукцинат, который является поверхностно-активным веществом, способствующим всасыванию железа слизистой оболочкой кишечника. Назначается по 1-2 капсулы 3 раза в день. При лечении конфероном не требуется дополнительного приема аскорбиновой кислоты.
Ферроплекс - комплекс железа сульфата и аскорбиновой кислоты, назначается по 2-3 драже 3 раза в день. Переносимость препарата удовлетворительная. Входящая в его состав аскорбиновая кислота способствует всасыванию железа в кишечнике.
Тардиферон - препарат железа сульфата продленного действия, содержащееся в нем железо медленно высвобождается в тонком кишечнике, что способствует почти полной его утилизации. Препарат принимают по 1-2 таблетки в день, переносимость хорошая.
Ферро-Градумент - содержит железа сульфат, заключенный в специальной полимерной губкообразной массе (градумент), что обеспечивает постепенное выделение железа в течение нескольких часов после приема. Таким образом, Ферро-Градумент является препаратом продленного действия. В желудке растворяется лишь незначительное количество железа, основная часть его высвобождается в кишечнике, поэтому препарат не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку желудка. Ферро-Градумент принимается натощак (за 30 мин до завтрака). Суточная доза 1-2 таблетки.
Лечение железосодержащими препаратами проводится в максимально переносимой дозе до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит через 6-8 недель. Клинические признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Это связано с поступлением железа в ферменты, дефицит которых обусловливает мышечную слабость. Содержание гемоглобина начинает возрастать на 2-3-й неделе от начала лечения.
Показания к парентеральному введению препаратов железа:
Патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с нарушением всасывания (энтериты, хронический панкреатит с недостаточностью внешнесекреторной функции и другие заболевания с синдромом мальабсорбции);
Обширная резекция тонкой кишки;
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (при приеме железосодержащих препаратов возможны тошнота, рвота, обострение язвы);
Непереносимость перорального приема препаратов железа (тошнота, рвота, боли в животе);
Необходимость быстрого насыщения организма железом в случае предстоящих операций по поводу миомы матки, геморроя и др.);
Неспецифический язвенный колит.
Препараты железа, применяемые парентерально:
Эктофер - сорбитоло-цитратное железо, выпускается в ампулах по 2 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг, препарат вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в сутки.
Фербитол- водный раствор железосорбитолового комплекса, выпускается в ампулах по 2 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг железа, вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в день; препарат близок к эктоферу.
Феррум-Лек - содержит трехосновное железо в виде комплекса с мальтозой (выпускается в ампулах по 2 мл для внутримышечных инъекций; в 1 ампуле содержится 100 мг железа) и в виде комплекса с сахарозой для внутривенного введения (ампулы по 5 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг железа).
Для лечения гиперхромных анемий применяют цианокобаламин и кислоту фолиевую.
Цианокобаламинсинтезируется только микроорганизмами, но синтез витамина В 12 микрофлорой толстого кишечника для баланса данного витамина в организме человека не имеет значения, так как его всасывание происходит главным образом в тонкой кишке.
Фармакодинамика. Повышает содержание зрелых (нормобластных) форм эритроцитов в периферической крови, способствует устранению тканевой гипоксии. Улучшает метаболизм миокарда, печени и нервной ткани.
Механизм действия. Кобаламины являются факторами роста, необходимыми для нормального кроветворения и созревания эритроцитов. Кобаламин принимает участие в синтезе лабильных метильных групп, РНК, холина, метионина, нуклеиновых кислот.
Показания. Гиперхромные анемии различного генеза, невриты, радикулиты, параличи, гипотрофии, дистрофии, заболевания печени, лучевая болезнь.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, возбуждение ЦНС, тахикардия, боли в области сердца.
Фармакодинамика. Способствует созреванию эритроцитов по нормобластическому типу.
Механизм действия.Вместе с цианокобаламином принимает участие в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот, белка.
Показания. Гиперхромные анемии различного генеза, беременность, лактация, спру, лучевая болезнь.
В данной статье рассказывается о том, каким образом могут помочь препараты железа при низком гемоглобине у взрослых.
Но прежде чем изучить существующие виды аптечных лекарств и оценить принцип их действия, стоит уяснить для себя, что такое железодефицитная анемия и какие проблемы могут возникнуть при ее лечении.
Гемоглобин представляет собой сложное соединение белка и железа, которое входит в состав эритроцитов и придает им алый оттенок.
Предназначение гемоглобина сводится к транспортировке кислорода от легких ко всем клеткам организма и отвода от них углекислого газа.
Насыщение организма кислородом происходит путем оксигенации, – молекулы кислорода и углекислого газа включаются в гемоглобин и таким образом транспортируются к месту назначения.
Пониженный гемоглобин не является патологией, но, несмотря на это, несет массу неприятностей здоровью организма.
При дефиците железа в крови клетки внутренних органов не получают достаточно кислорода, а это значит, что их работа нарушается.
В результате у человека начинается одышка, периодически появляются головные боли и нарушается сон. Железодефицитная анемия становится причиной ухудшения основного показателя жизнедеятельности человека – в данном случае речь идет о снижении иммунитета.
Исключить появление в своем анамнезе такой неприятности, как малокровие, достаточно просто: все, что необходимо – это ежегодно сдавать кровь на общий анализ.
Если в результате анализа крови наблюдается дефицит эритроцитов, то восполнить их запасы удастся только после определения истиной причины понижения уровня гемоглобина.
При более низких показателях гемоглобина в крови стоит заняться поиском причины, спровоцировавшей его понижение.
Обычно уровень гемоглобина падает у тех людей, которые плохо или неправильно питаются. В таком случае для них достаточно сформировать правильный рацион.
Как правило, в меню включают блюда, содержащие не только железо, но и растительные и животные белки, продукты, являющиеся источниками витаминов B 12 и B 9 .
Другой распространенной причиной понижения гемоглобина у взрослых является прямая потеря крови, что обычно происходит при хирургическом вмешательстве или получении серьезной травмы.
В сложных случаях недостаточно внести изменения в питание взрослого человека, страдающего анемией, что делается для поступления в организм с пищей конкретного вещества.
Так как запасы питательных веществ в организме восстанавливаются медленно, особенно такое состояние почти всегда встречается у беременных женщин, то, помимо диеты, назначается лечение медикаментозными препаратами.
Назначая взрослому пациенту железосодержащие препараты, врач учитывает особенности организма больного, возможность сочетания выбранного лекарства с другими лечебными средствами и оценивает способность к усваиванию железа.
Как утверждает врачи, лучше всего железо усваивается кишечником, поэтому принимать лекарственное средство при пониженном гемоглобине в первую очередь рекомендуется в таблетках.
Что касается внутримышечных или внутривенных железосодержащих препаратов, то их назначают при проблемах с ЖКТ.
Как правило, при пониженном гемоглобине у взрослых назначают прием препаратов, изготовленных на основе сульфата.
Если предстоит лечение беременной женщины, то таким пациенткам назначают карбонильное железо, которое считается более щадящим для организма.
Но прием такого лекарства требует для нормального его усвоения соответствующего уровня кислотности желудочного сока.
По этой причине таблетка карбонильной кислоты должна приниматься только во время еды, и ни в коем случае указанный препарат не стоит совмещать с лекарствами, способствующими уменьшению кислотности желудочного сока.
На сегодняшний день самыми назначаемыми препаратами, содержащими железо, являются:
Средство Сорбифер состоит из железа и аскорбиновой кислоты. Витамин C необходим для быстрого усваивания железа.
Сорбифер можно использовать в профилактических и лечебных целях, но назначаться, как и отменяться, препарат должен врачом. Данный препарат приписывают женщинам во время беременности.
Таблетки лучше усваиваются, если их принимать на пустой желудок, в любом случае после употребления пищи должно пройти не менее двух часов.
Исключение, при котором Сорбифер начинают принимать во время еды, касается пациентов с нарушенной работой ЖКТ. У препарата есть побочные эффекты, но проявляются редко: обычно это тошнота и нарушение стула.
Препарат Тардиферон назначают взрослым пациентам, когда нужно восполнить недостаток железа в организме после кровотечений, которые могут случиться во время серьезного травмирования тела или в период хирургического вмешательства.
Такое железосодержащее средство должен назначать только врач, так как имеется вероятность возникновения аллергической реакции на компоненты препарата.
Тардиферон нельзя принимать одновременно с витаминно-минеральными комплексами – это может привести к передозировке.
Препарат Гино-Тардиферон чаще всего назначают женщинам в период беременности. Составляющим лекарства являются: Fe II и витамин B 9 .
Фолиевая кислота оказывает положительное воздействие на развитие плода и предотвращает выкидыши.
Если на прием пероральных препаратов железа имеются противопоказания, связанные с нарушением работы желудка, тогда доставка железа в организм выполняется парентеральным методом.
Парентеральное введение лекарства бывает внутримышечным и внутривенным, необходимость в инъекциях может возникнуть в следующих случаях:
Женщинам в первом триместре беременности запрещено введение в вену препаратов железа, что позволяет исключить возникновение побочных эффектов в виде флебита, чувства дискомфорта в желудке, тахикардии и прочих неприятных состояний.
В этот период перестраивающийся организм беременной подвержен большим нагрузкам, поэтому врачи не рискуют ослаблять его еще больше.
По этой причине женщина, вынашивающая ребенка, не может самостоятельно решать, опираясь на опыт подруг, какой витаминно-минеральный комплекс или препарат железа ей можно принимать.
На сегодняшний день самыми назначаемыми средствами внутримышечного и внутривенного использования являются:
Препарат Венофер содержит в своем составе трехвалентное железо – обычно его назначают взрослым пациентам с почечной недостаточностью.
Указанное средство вводят в вену с помощью капельницы, что занимает не более пяти минут. Побочные эффекты проявляют себя редко, могут выражаться тошнотой, отечностью конечностей, появлением судорог и нарушением стула.
Средство Космофер при пониженном гемоглобине назначается взрослым пациентам, у которых нет аллергии на отдельные компоненты препараты.
Инъекции противопоказаны людям с почечной и печеночной недостаточностью, при хронических заболеваниях.
Препарат Феринжект отлично справляется с железодефицитом, но если у пациента слишком понижен гемоглобин (такое состояние называют микроцитарная анемия), то состав не может быть назначен.
Инъекции Жектофер чаще всего назначают в профилактических целях, препарат противопоказан при повышенном давлении и сердечных заболеваниях.
Средство Монофер изготовлено на основе Fe III, его назначают взрослым пациентам при пониженном гемоглобине, спровоцированном дефицитом железа, но препарат противопоказан пациентам с циррозом печени и гепатитом.
Принятый без назначения врача витаминно-минеральный комплекс или простой препарат от пониженного гемоглобина способен нанести серьезный вред организму.
Терапия железом может спровоцировать у взрослого человека снижение аппетита, вызвать боль в области живота и нарушение стула. Железо, попадая в кишечник, разрушает белки слизистой оболочки и тем самым вызывает воспаление органа.
По данным медицинских исследований, которые, в свою очередь, подтвердились на практике, пациенты лучше всего переносят прием препаратов от пониженного гемоглобина пролонгированного действия.
При внутримышечном введении составов, содержащих железо, возникает боль в мышцах.
В конкретных случаях последствием внутримышечных инъекций являются воспалительные и опухолевые инфильтраты, для которых характерно скопление в тканях организма микроэлементов с примесью лимфы и крови.
Если пониженный гемоглобин поднимают внутривенным введением препарата, то побочные эффекты в таком случае проявляют себя головокружением и периодическим возникновением головных болей.
У некоторых взрослых пациентов после вливания соединений железа в вену могут наблюдаться крапивная лихорадка и суставные боли.
Что касается серьезных осложнений, то они могут проявить себя патологическими изменениями почек, анафилактическим шоком и хронической гипоксией головного мозга (1 случай на 1 млн).
При пониженном гемоглобине внутривенные инъекции железа противопоказаны, если организм пациента испытывает:
В медицинской практике среди взрослых пациентов встречались случаи отравления препаратами железа, чаще всего это происходило при парентеральном введении.
Токсическая доза железа способна повредить эндотелий – клеточный слой, выстилающий внутреннюю сторону стенок лимфатических трубок, мелких кровеносных сосудов и серозных полостей, вызвать массивное разрушение эритроцитов с выбросом в окружающую среду гемоглобина.
Железо способно активировать перекисное окисление липидов – обычно это последствие радиоактивного облучения, снизить показатели кислотности крови, что отрицательно повлияет на функционирование всех систем и органов организма.
По статистике ВОЗ, каждый третий житель планеты сталкивался с железодефицитной анемией. Самый распространенный метод терапии заболевания - прием пероральных препаратов железа в каплях и таблетках. Нередко лечение сопровождается побочными эффектами разной степени выраженности. Одни из них являются неопасными и нормальными, другие требуют срочного прекращения приема. Проявятся ли побочные действия или нет, во многом зависит от состава железосодержащего препарата.
Железо в трехвалентной форме не усваивается в организме. Для того, чтобы оно стало биодоступным, необходимо его восстановление до двухвалентной формы. Такое железо присутствует в продуктах питания. Переход в доступное состояние происходит под действием витамина С. Поэтому прием таблеток и капель трехвалентного железа необходимо дополнять обильным поступлением аскорбиновой кислоты.
Трехвалентное железо активно взаимодействует с веществами из пищи и образует гидроксиды, которые плохо растворяются - этот факт также снижает эффективность средства.
Препараты на основе солей трехвалентного железа не отличаются выраженным терапевтическим эффектом, но реже вызывают побочные действия. Назначают их реже, в основном, когда прием двухвалетных препаратов невозможен.
Трехвалентные препараты железа список:
Железо в двухвалентной форме способно связываться с белком апоферритином, в связи с этим обладает лучшей биодоступностью. Чаще всего железо присутствует в препаратах в форме солей химического происхождения. Наиболее распространен сульфат железа.
При лечении препаратами железа на основе солей часто проявляются побочные эффекты. При приеме больших дозировок возможно отравление. Чаще страдают дети до 6 лет, что несколько ограничивает возможность применения лекарственных средств в такой форме.
Препараты на основе двухвалентного железа:
Натуральные препараты железа производятся на основе крови с/х животных и ее компонентов, обработанных различными способами.
Гематоген. Производится с добавлением черного пищевого альбумина - это высушенная цельная кровь. Биодоступность железа из эритроцитов - низкая. В связи с этим, из препаратов данной группы невозможно получить лечебную дозу микроэлемента. Точный состав средств не контролируется. Отсутствуют и клинические исследования эффективности и безопасности. Прием препаратов железа на основе черного пищевого альбумина - это профилактическая мера.
Гемобин. Производится на основе очищенного гемоглобина. В процессе изготовления, кровь проходит макро, микро и ульрафильтрацию, в результате которых ликвидируются все примеси. Готовый продукт представляет собой железо в двухвалентной форме и в связи с белком. Это вещество привычно для человеческого организма, поэтому легко усваивается и не вызывает реакции отторжения, в отличие от синтетических солей двухвалентного железа. Противоанемический эффект средства подтвержден ведущими НИИ России. Побочные действия при лечении препаратом железа на основе чистого гемоглобина не выявлены.
Средства на основе солей железа - самые опасные для применения, так как чаще всего вызывают негативные реакции со стороны организма. Возможные побочные действия препаратов железа и факторы их вызывающие:
Нарушения со стороны ЖКТ - рвота, тошнота, изжога, отсутствие аппетита, боли, отрыжка, понос. Железо в виде солей усваивается частично. Восстановленное трехвалентное железо, всасывается лишь на 0,5%. В связи с этим увеличиваются дозы однократного приема. Невостребованное железо раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника.
Эти препараты железа меняют цвет кала и приводят к запорам. Сероводород, который является стимулятором перистальтики, связывается молекулами неорганического железа с образованием сульфида железа. Последний способен окрашивать не только кал, но и зубную эмаль, в случае если препарат принимают в каплях или разжевывают таблетку.
Интоксикация организма. Большое количество свободных ионов железа провоцирует рост патогенной микрофлоры.
После приема препаратов железа неорганического происхождения иногда возникают головные боли, покраснения кожных покровов, головокружения, ощущения сжатия в области груди, снижение артериального давления.
Еще одна негативная реакция на препараты железа на основе солей - угнетение естественных процессов всасывания железа из продуктов питания.
Обратите внимание! Гемобин обладает кооперативным эффектом и стимулирует естественные процессы усвоения железа из пищи.
Более чем у трети людей с ЖДА наблюдается полная непереносимость препаратов железа неорганического происхождения.
Отравление - это самое тяжелое осложнение препаратов железа. Токсическое действие возможно, если принять железо в дозе 30 мг на 1 кг массы тела. 250 мг - смертельная доза для организма.
Передозировка может быть хронической, когда пациент длительное время принимает завышенные дозы препарата, и острой, при однократном приеме большого количества лекарственного средства.
Последствия хронической передозировки:
воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и других органах выделительной системы;
стимулирование развития онкологических заболеваний;
ишемическая болезнь сердца, аневризма, заболевания сосудов.
Наиболее опасна передозировка для ребенка. Прием 30 мг может привести к коме.
При острой передозировке реакция организма развивается за 7 часов и проходит несколько стадий. Иногда организм способен самостоятельно ликвидировать излишки препарата, в этом случае из симптомов проявится только рвота и понос без дальнейшего развития.
Стадии острого отравления препаратами железа:
Боли в области живота, сонливость, кратковременная потеря сознания, повышение артериального давления, рвота, понос. Стадия длится в течение 6 часов с момента приема препарата.
Симптоматика временно утихает. Через 10 часов с момента приема наступает ложное облегчение.
Внутренние кровотечения, отказ органов, снижение уровня сахара в крови, повышение температуры тела, судороги. Продолжительность стадии до 2-х суток.
Рост рубцовой ткани на привратнике желудка. Способна длится в течение месяца после отравления.
При появлении первых симптомов необходимо вызвать рвоту, сделать промывание желудка и принять антидот.
Примечание! Средство Гемобин не может вызвать отравления, так как входящее в его состав железо с белковым компонентом, практически идентично гемоглобину человека. Излишки нейтрализуются естественной системой реутилизации эндогенного железа.
Пить таблетки с железом противопоказанно в следующих случаях:
При бактериальной инфекции, так как свободные ионы железа способны усугубить ситуацию.
При гемохроматозе - генетической предрасположенности к повышенному всасыванию и усвоению железа.
При нарушениях со стороны ЖКТ, связанных с всасыванием и воспалительными процессами (синдром недостаточности всасывания, энтерит, резекция тонкого кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка);
Некоторые препараты имеют возрастные ограничения;
При гиперчувствительности к препаратам железа;
При наличии других форм анемии (гемолитической, апластической, дефиците В12).
Прекратить прием препаратов железа необходимо при выраженных побочных действиях, приносящих дискомфорт или ухудшение самочувствия. В этих случаях производят замену лекарственного средства или снижают дозировку.
Побочные эффекты вызывает большинство препаратов железа на неорганической основе, частично решают проблему добавки, обволакивающие слизистые оболочки, но при этом всасывание все же остается частичным. Безопаснее и эффективнее принимать препараты органического железа, произведенные из натуральных компонентов.
Приём обычных препаратов железа практически всегда сопровождается побочными эффектами. Именно поэтому врачи рекомендуют начинать лечение с одной таблетки или капсулы, повышая дозу до полной в течение нескольких дней.
Иногда, при выраженной побочной реакции со стороны ЖКТ, железосодержащие средства принимают во время еды. Препараты железа в таблетках и драже не следует разжёвывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы, растворы для приёма внутрь) лучше применять через трубочку во избежание окрашивания зубов в чёрный цвет. После приёма препаратов железа рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы.
Избежать побочных эффектов, столь распространённых при усвоении железа, а именно: изжоги, раздражения кишечника, окрашивания слизистой оболочки и эмали зубов, позволяет приём липосомного железа. Это обусловлено тем, что железо заключено в специальную капсулу, и не контактирует со слизистыми.
Эффективность терапии оценивается на 9-12 день лечения с помощью подсчёта числа ретикулоцитов и сопоставления их с исходным уровнем. Уровень гемоглобина обычно повышается к концу третьей недели терапии, а содержание эритроцитов - через 5-8 недель лечения. Тем не менее, улучшение показателей крови не означает, что в организме восстановлен запас железа. После нормализации уровня гемоглобина следует продлить приём минерала на 1-2 месяца с уменьшением суточной дозы наполовину или в три раза.
Выделяют две группы ферросодержащих средств: ионные и неионные. В состав ионных препаратов может входить двух или трёхвалентное железо. Большинство ионных средств являются солевыми (сульфатные и хлоридные соли) и полисахаридными (глюконатные, фумаратные комбинации) соединениями двухвалентного железа. Хуже всего усваивается железо при употреблении его хлоридных соединений (Гемофер) – менее 4%, они же чаще вызывают побочные реакции. Среди них – аллергические и диспепсические явления (тошнота, чувство переполнения желудка, боли в эпигастрии, рвота, запор, диарея), окрашивание зубов. Интоксикация при использовании солевых препаратов обусловлена механизмом всасывания двухвалентного железа с предварительным окислением Fe++ и образованием свободных радикалов (прооксидантное действие), вызывающих повреждение клеточных мембран. Кроме того, свободные ионы железа имеют низкий молекулярный вес и проникают в кровь в зависимости от вводимой дозы путём пассивной диффузии. Таким образом, существует риск перенасыщения железом.
Для улучшения переносимости стоит выбирать пролонгированные комплексные средства, которые защищают слизистую ЖКТ. Железо из них не только высвобождается постепенно, но и не контактирует со слизистыми желудочно-кишечного тракта. улучшая его усвоение и переносимость. Отличным примером такого липосомного железа является — его действие усилено витаминами С и В12, которые способствуют усвоению железа.
Желательно применять таблетированные комплексы, содержащие дополнительные компоненты, которые повышают усвоение железа (цистеин, аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза). Наличие в препарате витамина С особенно важно, так как он принимает активное участие в процессах обмена железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в феррокомплексе. Также следует помнить, что одновременный прием некоторых медикаментов (тетрациклиновые антибиотики; альмагель и другие антациды) снижает всасывание железа.
Нередко при анемиях, связанных с кровопотерями, наблюдается дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты, которые играют важную роль в гемопоэзе. Фолиевая кислота усиливает нуклеиновый обмен, а цианокобаламин является основным фактором при образовании из неё активной формы. Недостаток этих веществ вызывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина. Поэтому эти витамины часто входят в состав комплексных препаратов железа или назначаются одновременно с минералом.
Про пользу витаминов и микроэлементов слышал каждый. Витаминно-минеральные комплексы (так называемые мультивитамины) содержат широкий набор витаминов и микроэлементов, восполняют запасы организма. Но бывает и так, что не хватает какого-то одного витамина или элемента.
Например, часто встречается недостаток железа в организме, который носит название железодефицитная анемия. Препараты железа при анемии практически незаменимы, но принимать их самовольно не следует: можно себе серьезно навредить.
Однако разбираться в их действии и знать их возможные побочные эффекты будет полезно каждому. А также стоит ознакомиться с симптомами и причинами железодефицитной анемии, чтобы предупредить или вовремя заметить ее появление. Чем раньше начнется лечение, тем меньший вред здоровью будет нанесен.
Железо содержится в каждой клетке человеческого организма, и является участником многих клеточных процессов. Например, при недостатке железа не будет образовываться достаточное количество гемоглобина, а это прямой путь к кислородному голоданию.
Железо незаменимо для здоровья и хорошего самочувствия, и тем более ценно, что не синтезируется в организме. То есть, пополнить свои запасы железа обычно можно только употребляя определенные продукты питания. Железом богаты такие продукты:
Таким образом, запасы железа накапливаются в печени в виде гемосидерина, и, если случается дефицит железа, то он его восполняет. До определенного момента.
Анемия может развиваться по разным причинам. В целом их можно разделить на 4 группы:
Железодефицитная анемия диагностируется врачом на основании клинической картины и анализа крови, после чего делается назначение соответствующих препаратов. Клиническая картина может быть примерно следующей:
Что касается анализа крови, то достаточно сдать общий анализ. Он покажет уровень гемоглобина, для которого, как и для других клинических показателей, существует нижняя граница нормы.
На эту границу врач ориентируется во время анализа результатов. У мужчин показатель гемоглобина в норме не должен быть ниже 130 г/л, у женщин – не ниже 120 г/л. Тем не менее врач может принять решение об исследовании крови на определение концентрации железа в сыворотке и железосвязывающую способность сыворотки.
Важно отнестись с должным вниманием к наличию дефицита железа в организме, и все силы направить на его лечение. Это вовсе не пустяк: у детей анемия отразится в первую очередь на развитии, а у взрослых – на сердечно-сосудистой системе и нервах.
Железо в лекарственных препаратах содержится в двух формах: двухвалентной и трехвалентной. Препараты на основе двухвалентной формы отличаются лучшей всасываемостью, поэтому они выпускаются преимущественно, как таблетки и капсулы для приема внутрь. Препараты на основе трехвалентной формы чаще всего имеют вид растворов для инъекций.
В связи с эффективностью пероральных препаратов железа, они являются предпочтительными для лечения анемии. Однако бывают случаи, когда прием железа перорально невозможен ввиду противопоказаний, или неэффективен по каким-либо причинам. Тогда придется лечить анемию внутримышечно или внутривенно.
Важно: общим противопоказанием всех назначаемых препаратов железа (пероральных и парентеральных), является анемия, которая вызвана не дефицитом элемента в организме, а еще избытком и/или нарушением его утилизации.
Но также следует быть готовым к тому, что даже прием лучших препаратов железа при анемии может вызывать побочные эффекты.
Сорбифер Дурулес. Препарат венгерского производства, содержит сульфат железа и аскорбиновую кислоту. Для взрослых выпускаются таблетки, а детям – капли для приема внутрь.
Из побочных эффектов иногда отмечаются тошнота, диарея, запор, из противопоказаний – стеноз пищевода. Во время лечения следует избегать приема антацидных препаратов, молочных продуктов, чая и кофе, так как они могут тормозить динамику накопления железа в организме.
Тотема. Французский препарат в форме раствора для приема внутрь, содержит глюконаты железа, марганца и меди. Хорошо переносится и отличается высокой эффективностью, потому широко назначается беременным женщинам, детям, пожилым людям и людям с проблемами ЖКТ.
Побочные эффекты у этого препарата минимальны, и в основном сводятся к аллергическим проявлениям. Противопоказаниями для приема этого препарата являются язвы ЖКТ в стадии обострения и детский возраст до 3-х месяцев.
Тардиферон. Еще один французский препарат, содержит сульфат железа. Из побочных эффектов могут наблюдаться тошнота, диарея, запор и аллергия. Противопоказание – детский возраст до 6 лет. Тардиферон не терпит одновременного приема с мультивитаминами и антибиотиками, поэтому их следует разделять во времени хотя бы на 2 часа.
Ферроплекс. Венгерский препарат, содержит сульфат железа в паре с аскорбиновой кислотой. Противопоказанием являются болезни кишечника, а побочные эффекты – изжога, диарея, запор и аллергия.
Феррум Лек. Препарат на основе трехвалентного железа, выпускается для детей в виде сиропа, а для взрослых – таблетки (лечение им возможно с 12 лет). Побочные эффекты слабые: тошнота, запор, диарея и сыпь. Противопоказание для сиропа – непереносимость фруктозы.
Гемофер пролонгатум. Препарат на основе сульфата железа. Противопоказания: проблемы со всасыванием железа, гемосидероз или гемохроматоз. Побочные эффекты: головная боль, понос, запор и слабость. Не следует пить одновременно с препаратами, понижающими кислотность желудочного сока.
Мальтофер. Швейцарский препарат на основе трехвалентного железа, отличается хорошей переносимостью. Побочные эффекты: возможны тошнота, диарея, запор, головная боль и сыпь.
Ферретаб. Препарат в виде капсул, содержит железа фумарат (соль железа) и фолиевую кислоту. Отличается очень хорошей переносимостью, лишь изредка наблюдаются тошнота и рвота. Не следует применять с антацидами и с антибиотиками группы тетрациклинов. Противопоказания – нарушение усвоения железа.
Все нижеперечисленные препараты для инъекций обладают одним общим важным качеством: при внутривенном или внутримышечном введении они в кратчайшие сроки (часто речь идет о минутах) восполняют дефицит железа в организме.
Венофер. Раствор трехвалентного железа для внутривенного введения. Противопоказанием является I триместр беременности. Побочные действия наблюдаются очень редко и включают в себя головную боль, тахикардию, одышку, диарею, тошноту и аллергические реакции.
Космофер. Раствор трехвалентного железа для внутривенного и внутримышечного введения. Побочные действия наблюдаются редко (примерно у 5 человек из 100) и могут включать зуд, одышку, тошноту и головную боль. Список противопоказаний у препарата длинный, среди них: бронхиальная астма, аллергические реакции, гепатит, I триместр беременности и детский возраст до 14 лет.
Феринжект. Раствор трехвалентного железа для внутривенного введения. Противопоказанием является детский возраст до 14 лет. Возможные побочные эффекты: головная боль, тошнота и одышка.
Жектофер (Эктофер). Раствор железосорбитного комплекса с цитратом для внутримышечного введения. Противопоказаниями являются гемосидероз или гемохроматоз. Побочные действия могут проявляться в виде боли в месте инъекции и повышения температуры тела.
Феррум Лек. Раствор трехвалентного железа для внутримышечного введения. Противопоказания: I триместр беременности, инфекции почек, гепатит и цирроз печени. Побочные действия: головная боль, тошнота, боли в суставах и повышение температуры тела.
Монофер. Раствор гидроксида трехвалентного железа для внутривенного введения. Противопоказаниями являются гепатит, цирроз печени, ревматоидный артрит и детский возраст до 18 лет. Из побочных действий могут наблюдаться , головокружение, тошнота, диарея и боль в месте введения.
Если во время лечения дефицита железа грамотно и со знанием дела принимать витамины, то можно добиться гораздо более выраженных результатов. Например, аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа, поэтому их параллельный прием не просто возможен, но и полезен.Аналогичным действием обладают и некоторые витамины группы B: В12, В6 и В9 (более известный как фолиевая кислота).
При острой необходимости витамины при анемии врач назначит внутривенно или внутримышечно, в простых же случаях достаточно пропить капсулы или таблетки. Если помимо препаратов железа ничего не назначено, можно ограничиться увеличением в рационе продуктов, богатых витаминами.
Несмотря на широкий выбор разнообразных препаратов железа, есть некоторые общие рекомендации, которые полезно будет иметь в виду при лечении любым из них:
К тому же врач может с достаточной точностью определить дневную дозировку препарата, и сколько будет длиться лечение, в то время как высчитать количество поступившего в организм железа из продуктов питания – задача не для всех. Поэтому для лечения анемии все-таки лучше выбрать лекарство, а в остальное время – полноценно и сбалансировано питаться.
