Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.
Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.
В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.
Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.
С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.
Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.
При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.
В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:
Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.
Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:
Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.
Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:
Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.
Похожие статьи
Медики выделяют 4 степени дисплазии тазобедренных суставов:
При возникновении симптомов дисплазии тазобедренного сустава необходимо обратиться к ортопеду, который назначит необходимые исследования, определит степень патологии и назначит грамотное лечение.
При подозрении на врожденный вывих бедра необходимо провести целый комплекс диагностики: обследование у детского ортопеда, рентгенологическое или ультразвуковое исследование.
При своевременном выявлении патологию можно полностью вылечить, но для этого терапию нужно начинать не позже 6 месяцев. Для этого врач должен осмотреть новорожденного в роддоме, после этого – в 1 месяц, а потом – в 3, 6 и 12 месяцев. При подозрении на дисплазию доктор назначит УЗИ или рентген.
Рентген тазобедренного сустава проводят для детей от 3 месяцев.
Это объясняется тем, что у пациентов до 3 месяцев ещё не окостенели некоторые участки бедренной и тазовой кости.
На их месте находится хрящевая ткань, которую не отображает рентген. А поэтому результаты исследования у ребёнка младше 3 месяцев будут недостоверными.
Выявить дисплазию и вывих бедра у младенца от рождения до 3 месяцев можно с помощью УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод диагностики.
Врожденный вывих бедра лечат консервативным или хирургическим методом. Решение о выборе способа лечения принимает врач после обследования.
Если дисплазию тазобедренного сустава обнаружили сразу после рождения, то применяется широкое пеленание. Эта методика скорее профилактическая, а не лечебная, а поэтому её применяют при дисплазии 1 степени.
Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов:
После пеленания ноги разведены, а головка бедра становится на место.
Для лечения серьёзных патологий бедра применяют следующие ортопедические конструкции:
Кроме того, для лечения дисплазии применяют массаж, но только по назначению врача. Для этого ребёнка кладут на ровную поверхность, поглаживают, растирают и слегка разминают мышцы поясницы. Потом таким же образом нужно массировать ягодицы и бёдра.
Лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей может проводить только профессионал.
Родителям разрешено выполнять общий расслабляющий массаж. Один курс состоит из 10 сеансов.
ЛФК при врожденном вывихе бедра восстанавливает нормальную конфигурацию тазобедренного сустава, укрепляет мышцы, обеспечивают нормальную физическую активность младенца, улучшает кровообращение и предотвращает осложнения (некроз головки бедренной кости).
Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов для детей до 3 лет:
Кроме того, выполняется целый комплекс упражнений для ног, пресса, а также дыхательная гимнастика. Специалист разработает комплекс упражнений для каждого пациента индивидуально.
Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов проводят в следующих случаях:
Метод лечения выбирает врач для каждого пациента индивидуально.
При наличии вышеописанных показаний врач проводит хирургическое лечение вывиха бедра:
После хирургического вмешательства нужно укрепить мускулатуру и восстановить объём движений в повреждённой конечности.
Реабилитацию делят на 3 периода:
Если патологию выявили у ребёнка 1–2 лет, то проводится хирургическое лечение, которое не всегда заканчивается успешно. Именно поэтому нужно контролировать состояние малыша от самого рождения.
При отсутствии грамотного лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудничка повышается вероятность опасных осложнений в более старшем возрасте:
Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей – это опасная патология, которая требует лечения ещё в раннем возрасте . В противном случае повышается вероятность осложнений, которые намного тяжелее вылечить. А поэтому важно следить за состоянием своего ребёнка и при возникновении подозрительных симптомов обращаться к врачу.
Врожденный вывих тазобедренного сустава наблюдается у 3% новорожденных детей, младенцы женского пола страдают из-за этой патологии в пять-десять раз чаще, чем младенцы мужского .
Сбои в развитии бедра одной ноги диагностируются в два раза чаще, чем двусторонние.
Врожденный вывих бедра считается самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава , возникающей из-за сбоев во внутриутробном развитии вертлужной впадины.
Вывих бедра из-за недоразвитости элементов происходит еще до рождения ребенка или в самые первые дни жизни.
Как лечить спазм аккомодации глаз у детей? Узнайте об этом из нашей .
Анатомические патологии при дисплазии :
Степени дисплазии тазобедренного сустава:
Виды дисплазии:
В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? узнайте прямо сейчас.
Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:
Симптоматику дисплазии обнаруживают специалисты-ортопеды в процессе осмотра новорожденного.
Этот метод будет полезен только до определенного возраста новорожденного: две-три недели.
Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду .
Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген .
УЗИ - полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.
Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.
Как исправить асимметрию лица у грудничка? педиатров вы найдете на нашем сайте.
Если ребенок не получит в младенческом возрасте необходимое лечение, то в дальнейшем у него возникнут разнообразные осложнения.
У детей с запущенным вывихом бедра наблюдаются проблемы с походкой, хромота , они встают на ноги гораздо позже здоровых детей. Также у них повышенные риски развития сколиоза. Боли в суставах редки, но тоже могут возникать.
В более старшем возрасте высока вероятность возникновения диспластического коксартроза , это заболевание сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности, поскольку сустав постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции.
На поздних стадиях это заболевание лечат хирургически: сустав заменяют на протез . Эта операция дорогостоящая, а каждые десять-двадцать лет ее необходимо повторять, так как протез тоже со временем приходит в негодность.
Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами , поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.
Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.
Консервативное лечение включает следующие методы:
При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам .
Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.
Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.
Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них - отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера , проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.
Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.
Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.
О причинах и последствиях вывиха тазобедренного сустава у новорожденных вы можете узнать из видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии. Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых недель жизни.
Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.
Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.
Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.
Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.
Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек - Наура (1957).
Патологическая теория Правица (1837).
Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).
Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век).
Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.
Вирусная теория Радулеску.
Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.
Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).
Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин.
Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава. Это недоразвитие захватывает все элементы тазобедренного сустава, как костных образований, так и окружающих мягких тканей.
Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава:
1-я степень – предвывих , характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины (рис. 101). Параартикулярные ткани при этом, благодаря незначительным изменениям, удерживают головку бедра в правильном положении. Следовательно, смещение бедренной кости отсутствует, головка центрирована в вертлужной впадине.
2-я степень – подвывих . При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит.
3-й степень – врожденный вывих бедра . Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной. При этом бедро смещено кнаружи и кверху (рис. 102).
П
атогенез
врожденного вывиха бедра до сих пор
мало изучен. Часть исследователей
считают, что ребенок рождается не с
вывихом, а с врожденной неполноценностью
тазобедренного сустава, т. е. – с
предвывихом. Затем, под воздействием
повышения тонуса мышц, веса тела может
наступать смещение бедра, формируя
подвывих или вывих. Другие же считают,
что причиной врожденного вывиха бедра
является порок закладки, т.е. проксимальная
часть бедра первично закладывается вне
вертлужной впадины. При этом из-за
отсутствия постоянного раздражителя
во впадине – основного стимула нормального
формирования тазового компонента
сустава, создаются необходимые условия
для развития дисплазии.
Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует.
Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.
Клиника. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.
У
новорожденного можно выявить нижеследующие
симптомы, характерные только для
врожденного вывиха бедра:
У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:
Рентгендиагностика. Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов.
Д
ля
уточнения диагноза в сомнительных
случаях рентгенологическое исследование
тазобедренных суставов может быть
выполнено в любом возрасте.
Чтение рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев представляет определенные трудности, т.к. проксимальная часть бедра почти полностью состоит из хрящевой, рентген прозрачной ткани, кости таза еще не слились в одну безымянную кость. У детей слишком сложно добиться симметричной укладки. Для решения этих сложных задач диагностики было предложено множество схем и рентгенологических признаков.
Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра:
избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;
смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;
позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).
Хильгенрейнер предложил схему чтения рентгенограммы ребенка для выявления врожденной патологии тазобедренного сустава, представленную на рис. 110. Для ее построения небходимо:
Провести осевую горизонтальную линию Келера через У-образные хрящи (расположены на дне вертлужной впадины);
Опустить перпендикуляр от этой линии до видимой самой выступающей части бедра - высота h (в норме равна 10 мм.);
от дна вертлужной впадины провести касательную линию к наиболее выстоящему отделу крыши вертлужной впадины. Таким образом образуется ацетабулярный угол (индекс) - . В норме он равен 26º-28,5º.
Определлить дистанцию d – расстояние от вершины ацетабулярного угла до перпендикуляра h на линии Келера. В норме она составляет 10-12 мм.
Для различных степеней тяжести дисплазии тазобедренного сустава параметры схемы Хильгенрейнера будут следующими:
В
возрасте появления на рентгенограмме
контура ядра окостенения головки бедра
(3,5 месяца) применяютсхему
Омбредана
(рис.
111). Для этого на рентгенограмме проводят
три линии: – осевую линию Келера, как и
в схеме Хильгенрейнера и два перпендикуляра
справа и слева) от самой выступающей
точки крыши вертлужной впадины к линии
Келера. При этом каждый тазобедренный
сустав разделяется на 4 квадранта. В
норме ядро окостенения находится в
нижне- внутреннем квадранте. Всякое
смещение ядра окостенения в другой
квадрант указывает на имеющееся смещение
бедра.
У более старших детей и у взрослых обращают внимание на прохождение линий Шентона и линию Кальве. Линия Шентона (рис. 111а) в норме проходит от верхней полуокружности запирательного отверстия и плавно переходит на нижний контур шейки бедра, а при вывихе дугообразная линия отсутствует, т.к. появляется уступ из-за более высокого расположения нижнего контура шейки бедра. Линия Кальве (рис. 111b) – правильной формы дуга, плавно переходящая с наружного контура крыла подвздошной кости на проксимальную часть бедра. При вывихе эта дуга прерывается из-за высокого стояния бедра.
Л
ечение
врожденной
патологии,
а в равной
степени и врожденного вывиха бедра тем
успешнее, чем раньше оно начато.
Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава желательно начинать в роддоме. Мать ребенка обучают проведению ЛФК, правильному пеленанию ребенка, которое не должно быть тугим. Ножки ребенка в одеяле должны лежать свободно и максимально отведены в тазобедренных суставах.
С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначить широкое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка.
П
осле
установления диагноза дисплазии
различной степени тяжести ребенку
показано лечение в отводящих шинках
(рис.101, 112). Сущность лечения в них
заключается в том, что при отведении в
тазобедренном суставе головка бедра
центрируется в вертлужной впадине и
является постоянным раздражителем для
отстройки недоразвитой крыши впадины.
Длительность пребывания ребенка в шинке
контролируется рентгенологически:
полная отстройка крыши вертлужной
впадины на рентгенограмме является
показанием окончания лечения. Для этих
целей предложено множество отводящих
шин.
У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения (рис. 113), предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау . При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º. Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой (рис. 114) на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев.
П
ри
безуспешности лечения или позднем
выявлении патологии показано оперативное
лечение. Чаще всего оно производится
по достижении 3-4 летнем возраста ребенка.
П
редложено
большое количество оперативных
вмешательств. Но чаще других на основании
большого клинического материала отдается
предпочтение внесуставным операциям
при которых сохраняются адаптационные
механизмы, развившиеся в суставе в
результате его недоразвития, но создают
благоприятные условия для дальнейшей
жизнедеятельности как сустава, так и
больного. В детском и подростковом
возрасте отдают предпотение операции
Солтера (рис. 116), у взрослых остеотомии
по Хиари (рис. 115) и другим артропластическим
операциям, разработанным А. М. Соколовским.
Врожденный вывих бедра или, другими словами, дисплазия тазобедренного сустава – наиболее частая врожденная аномалия развития у младенцев. Статистические данные утверждают, что, в среднем, в трёх-четырёх случаях на 1000 новорожденных малышей выявляется данная патология, и заболевание поражает девочек примерно в шесть раз чаще, чем малышей мужского пола.
Из-за аномального развития элементов тазобедренного сустава появляется вывих (полное разъединение суставных поверхностей костей) или подвывих (частичное разъединение суставных поверхностей костей), которые можно исправить консервативными методами лечения только в раннем младенческом возрасте — обычно до полугода. Поэтому молодым родителям важно знать основные симптомы патологии и последствия развития её осложнений. При наличии любых подозрений в отношении заболевания малыша им следует своевременно обратиться за профессиональной помощью к врачу-ортопеду.
Тазобедренный сустав имеет следующие элементы: суставную (вертлужную) впадину, головку бедра и шейку бедра. Вертлужная впадина имеет чашеобразную форму, внутри покрыта хрящевой тканью (валиком) и наполнена суставной жидкостью. Головка бедра имеет аналогичное внешнее хрящевое покрытие, дополнительно соединяется связками c суставной впадиной. Шаровидная форма головки позволяет ей надежно держаться в вертлужной впадине, дает возможность двигаться суставу в разные стороны.
Врожденный проявляется в следующих дефектах развития суставных элементов:
Вышеперечисленные патологии в комбинации со слабой мышечной тканью благоприятствуют возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденных детей. Патология тазобедренного сустава может развиться с одной стороны или одновременно с обеих.
Первопричины аномального развития составных элементов тазобедренного сустава не исследованы и не установлены. Вывих бедра врожденный, по мнению клиницистов, может быть спровоцирован рядом внешних и внутренних факторов, таких как:
Вывих головки бедренной кости без соответствующего лечения провоцирует развитие диспластического коксартроза. Такое изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность сустава и в конечном итоге приводит к инвалидности.
Врожденный вывих бедра имеет несколько степеней тяжести протекания заболевания:
Для выявления подобных изменений у ребенка в первые месяцы его жизни используется ультрасонографический метод диагностики, а по истечении четырех месяцев со дня рождения малыша применяется рентгенологическое обследование.
Врожденный вывих бедра имеет ряд неспецифических симптомов, при наличии которых можно заподозрить патологию у ребенка. В возрасте до года и после года симптомы проявляются по-разному вследствие взросления, развития ребенка, усугубления невыявленной патологии.
Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных от 0 до 12 месяцев в виде следующих признаков:
Врожденный вывих бедра у детей старше 12 месяцев выражается в виде следующих симптомов:
При наличии вышеперечисленных признаков точный диагноз и дальнейшее лечение ребенку устанавливаются врачом-ортопедом на основании результатов обследований, проведенных с помощью рентгенограммы (по истечению 3-х месячного возраста), УЗИ или МРТ тазобедренного сустава.
Врожденный вывих бедра следует начинать лечить сразу после проведения диагностики.
Лечение врожденного вывиха бедра осуществляется консервативными и оперативными методами. Если заболевание не выявлено в раннем возрасте, то в дальнейшем оно усугубляется, возникают осложнения, которые требуют оперативного вмешательства. Наиболее благоприятным периодом для лечения дисплазии консервативными методами считается возраст ребенка до 3-х месяцев, если диагноз установлен позже, то лечение считается поздним. Однако и при возрасте старше 3-х месяцев ряд консервативных методик лечения дают хорошие результаты.
При врожденном вывихе бедра консервативное лечение осуществляется несколькими способами или сочетанием этих способов.
Лечебный массаж является обязательной процедурой при дисплазии, позволяет укрепить мышцы, а также стабилизировать и вправить поврежденный сустав.
Фиксация ног с помощью гипсовых или ортопедических конструкций выполняется на продолжительный период времени, позволяет зафиксировать ноги в разведенном положении до момента нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации всех составных элементов сустава. Конструкции устанавливаются и регулируются только лечащим врачом. Примерами ортопедических конструкций являются шина Павлика, шина Фрейка, шина Виленского.
Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, аппликации с озокеритом, УФО, применяются в комплексном лечении дисплазии.
При отсутствии результативности от применения вышеперечисленных консервативных методов лечения в возрасте от года до пяти лет иногда назначают закрытое вправление вывиха. После процедуры накладывается фиксирующая гипсовая конструкция на срок до полугода, при этом ноги ребенка закрепляются в разведенном положении. После удаления конструкции проводится реабилитация.
Операция назначается при врожденном вывихе бедра в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Подходящий возраст для проведения операции – это 2-3 года. Хирургическое лечение выполняется несколькими способами:
Способ оперативного лечения выбирается врачом с учетом анатомических модификаций сустава.
Профилактика врожденного вывиха бедра проводится в несколько этапов.
Пренатальная (дородовая) и интенатальная (родовая) профилактика предполагает соблюдение следующих правил будущей матерью:
Постнатальная профилактика предполагает соблюдение следующих правил матерью в отношении новорожденного ребенка:
Своевременная профилактика, ранняя диагностика и лечение выявленной патологии способствуют благоприятному исходу для здоровья ребенка.
Врожденный вывих бедра встречается примерно у одного из восьми тысяч младенцев. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой анатомический дефект, суть которого заключается в деформации всех компонентов подвижного соединения. Из-за этого происходит вывих головки бедренной кости, диагностируемый при рождении или за несколько дней до него. Патология довольно распространена, такого рода травма составляет примерно пять процентов от общего числа вывихов. Рассматриваемое повреждение является самой обсуждаемой темой детской ортопедии. Врожденный вывих бедра можно вылечить консервативным методом только при ранней диагностике. В противном случае выздоровления не добиться без хирургического вмешательства.
Чтобы понять суть, нужно немного углубиться в анатомию строения тазобедренного сустава. Для начала стоит отметить, что данное подвижное соединение образовано при помощи бедренной головки и вертлужной впадины. Последняя по форме схожа с чашей. По всей площади вмятины расположился хрящевой ободок, который необходим для совершения стабилизирующих функций. Например, удерживать внутри головку бедра и ограничивать повреждающие движения.
Изнутри впадина заполнена жировой клетчаткой, а головка покрыта хрящевой тканью. От нее отходит связка, которая крепится к вертлужному углублению, тем самым обеспечивая фиксацию головки. Сверху сустав дополнительно укрепляется мышцами и капсулой. Согласно анатомическому строению, головка бедра находится внутри вертлужной впадины и удерживается там во время любого движения нижних конечностей (бег, ходьба, гимнастические упражнения).
Врожденный вывих бедра появляется в том случае, когда описанные структуры имеют дефекты. Главный из них - головка не фиксируется во впадине, в результате возникает травма. Выбирая из анатомических проблем самые распространенные, можно остановиться на следующем:
Факторов, вызывающих патологию, на сегодняшний день в медицине не установлено. Но специалисты утверждают, что есть связь с некоторыми событиями. Причинами врожденного вывиха бедра могут быть:
Если хотя бы одно основание из всех перечисленных наблюдалось во время вынашивания ребенка, нужно записаться на прием к детскому ортопеду. В идеале всех новорожденных нужно показывать этому специалисту, чтобы на первых этапах диагностировать проблему и устранить ее. Этот процесс будет проходить намного легче, если своевременно начать лечение. В противном случае придется бороться с врожденным вывихом бедра у взрослых.
Существует несколько разделений патологии в зависимости от характера проявления и степени тяжести. В нашем материале мы поговорим о последней классификации, то есть о ступенях дисплазии тазобедренного сустава.
Выделяют четыре основных вида:
Как определить наличие деформации у ребенка? Существует несколько симптомов, однако они неспецифические.
Другими словами, по ним очень трудно со стопроцентной уверенностью говорить о присутствии патологии.
Рассмотрим основные признаки врожденного вывиха бедра:
Достаточно заподозрить врожденный вывих левого бедра или правого, чтобы приступить к необходимым мероприятиям. Диагностировать нужно комплексно. Для начала ортопед проводит визуальный осмотр, во время которого можно заметить несоответствие нормам у малыша. Рентгенография и ультразвуковое исследование дают исчерпывающую картину ситуации. Доктор на основании этих исследований может поставить точный диагноз и назначить курс терапии.
Стоит отметить, что по правилам рентгенография проводится детям с трехмесячного возраста. Это объяснятся тем, что должно завершиться окостенение некоторых частей таза, иначе снимок получится неинформативным. Если нужно определить патологию у детей до трех месяцев, активно используют ультразвуковое исследование. Преимуществами этого метода является безопасность для здоровья малыша и информативность. УЗИ можно делать множество раз без вреда малышу, плюс, это исследование с высокой точностью выявляет данную проблему.
Последствия врожденного вывиха бедра могут быть самыми серьезными, но при условии, что патологию не обнаружили вовремя и игнорировали симптомы. Будут осложнения или нет, также зависит от курса и времени начала лечения. Если не устранить проблему, у пациента к двадцати пяти годам разовьется диспластичный коксартроз. Пострадавшего будут постоянно преследовать боли, а также появятся ограничения движений в суставе. К хромоте, которая развивается в три или четыре года, также приводит запущенный врожденный вывих бедра. Врожденная косолапость также относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Но вывих является наиболее тяжелой формой.
Из симптомов худшего развития событий можно выделить присутствие нестерпимых болезненных ощущений и полную неподвижность нижних конечностей. Поэтому нужно заботиться о своем здоровье, и тогда значительно уменьшается риск появления осложнений. Кроме того, запущенная форма патологии рано или поздно приводит к инвалидности. Врожденный вывих бедра - серьезный недуг, который нужно устранять в короткие сроки, чтобы в будущем избежать неприятных последствий.
Решение о такой мини-операции принимает лечащий врач. Оно может проводиться только в тех случаях, если нет никаких анатомических отклонений в строении тазобедренного сустава. Вправление вывиха происходит только при качественном обезболивании. Лучшим вариантом станет наркоз. Что касается местного обезболивания, оно практически не применяется из-за низкого уровня эффективности.
Существует два основных метода вправления бедра:
Реабилитация врожденного вывиха бедра проходит отлично в том случае, если сустав своевременно вправили. Данный процесс не является сложным, но пытаться самостоятельно выполнить это действие не стоит. Есть квалифицированные доктора, которые вправят подвижное соединение вовремя, что значительно сократит сроки восстановления.
Лечение рассматриваемой патологии должно быть комплексным, это наиболее эффективная терапия. Лечебная гимнастика и массаж являются неотъемлемой частью этой системы. При помощи этих процедур можно добиться стабилизации подвижного соединения, вправления вывиха, укрепления связок и мышц, а также улучшения общего физического развития.
Лечебный массаж назначается врачом, и делать его должны только профессионалы. Родители могут освоить несложную технику общеукрепляющего массажа, и совершать его в течение дня несколько раз, это благоприятно скажется на лечении врожденного вывиха бедра. Рекомендации докторов сводятся к тому, что описываемая процедура обязательно должна присутствовать в курсе терапии. Как правило, следует совершать около десяти сеансов в день.
Кроме того, в комплекс нужно включить и лечебную гимнастику. Здесь уже не потребуется помощь квалифицированного специалиста, ведь родители с ребенком легко освоят несложные, но эффективные действия. Для начала врач-ортопед покажет, какие именно упражнения необходимы, а затем их повторяют самостоятельно в домашних условиях. Желательно, чтобы занятия такого рода проводились несколько раз в день. Если следовать всем советам доктора, можно вылечить врожденный вывих бедра в короткие сроки. Как показывает практика, лечебная гимнастика приходится по душе малышу, особенно когда занятия проводит мама. Стоит отметить, что все упражнения нужно выполнять, когда малыш лежит на спине или на животике. Почему нельзя сидя или стоя? Вертикальное положение опасно для данной патологии, ведь ситуация может только усугубиться.
Консервативная терапия при лечении вывиха бедра основывается на фиксации ног в правильном положении. Малышу нужно подобрать шину или корсет в индивидуальном порядке. Фиксирующие устройства такого типа будут удерживать ножки в необходимом положении, что значительно уменьшит нагрузку на тазобедренный сустав. Такая терапия продолжается обычно не более месяца.
Как уже было отмечено, есть характерные симптомы врожденного вывиха бедра у детей. В зависимости от их проявлений, доктор назначает курс лечения. В самых тяжелых ситуациях поможет пациенту только одно - операция. Рекомендуется совершать хирургическое вмешательство до пяти лет, тогда и шансы на полное выздоровление довольно большие. Чем старше ребенок, тем сложнее будет справиться с заболеванием без осложнений.
Для детей, которые не достигли подросткового возраста, назначаются внутрисуставные вмешательства с углублением вертлужной впадины. У взрослых людей воссоздается крышка вмятины при помощи операции. Также возможно протезирование, но данный способ применяют только в запущенных случаях. Искусственный аналог ставят, если диагностируется вывих шейки бедра с ярким нарушением функций подвижного соединения.
Восстановительный период очень важен для дальнейшего прогноза. Почти всегда в таких случаях ортопед назначает функциональную терапию. Стоит отметить, что программа подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, метода лечения, возраста и анатомических особенностей пострадавшего. Обычно курс включает в себя специальный массаж, лечебную физическую культуру и физиотерапию. Из конкретных процедур можно выделить электрофорез с йодом, лечебные ванны и аппликации с озокеритом.
Есть такое понятие, как широкое пеленание. Такой метод больше относится к профилактическим мероприятиям, нежели к терапевтическим. Способ отлично подойдет для использования, если ребенок состоит в группе риска. Например, по данным ультразвукового исследования определяют наличие первой стадии недуга или наблюдается незрелость сустава. Широкое пеленание удерживает ножки ребенка в разведенном состоянии, а это помогает профилактике заболевания.
Как уже было отмечено, благоприятный исход возможен только при своевременной диагностике и качественном лечении. В других ситуациях могут возникнуть осложнения. Врожденный вывих бедра при игнорировании симптомов окажет негативное влияние на здоровье в целом. Такие заболевания, как остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, укорочение одной ноги и плоскостопие встречаются в большинстве случаев.
Если говорить о мерах профилактики, то сложно что-то рекомендовать. Недуг в подавляющем большинстве случаев развивается у новорожденных. Если патологию выявят и устранят в раннем детстве, прогноз будет самым благоприятным. Однако не все так радужно. Многие люди живут с этой проблемой очень долго и даже не подозревают о ее существовании. Анатомическую неполноценность очень сложно диагностировать, ведь болезнь протекает спокойно и при умеренных физических нагрузках не проявляется.
Сложность врожденного вывиха бедра в том, что практически невозможно предупредить патологию. Можно только порекомендовать женщинам в период беременности получать полноценное питание, обязательно принимать выписываемые врачами витаминные комплексы. Это должно помочь правильному развитию плода. Как только появятся предпосылки на похожую травму, нужно сразу начать лечение. Только в такой ситуации терапия будет наиболее эффективной, и пациент сможет вернуться к полноценной жизни.
