Пиодермии - группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых преимущественно стрепто- и стафилококками. Распространенность пиодермий среди населения достигает 40%. Они обычно имеют острое течение. Чаще всего кожу поражают стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Разумеется, в реальной жизни редко можно встретить пиодермии, вызванные каким-то одним возбудителем, намного чаще выявляются целые ассоциации микроорганизмов.
Предрасполагающие факторы для возникновения гнойничковых кожных заболеваний - это нарушение целостности кожи, воздействие на нее экстремальных температур (переохлаждение или перегревание), нарушение соматического здоровья (заболевания эндокринной системы, крови, желудка и кишечника). Кроме того, играет роль и недостаточный уход за кожей. Чем больше микробов внедряется внутрь, чем слабее иммунитет, тем более выражены симптомы инфекции. Внутрь микробы проникают через кожу и слизистые, а затем могут распространяться по крови и лимфе во всем организме. Но организм постоянно ставит им преграды, начиная от формирования лейкоцитарного вала вокруг очага (первичный уровень защиты), до блока инфекции в лимфатических узлах (вторичный). Процесс при этом может быть локальным, распространенным внутрь тела или по периферии.
1. Стафилодермии:
А) Поверхностные:
-фолликулит
-остиофолликулит
-сикоз
Б) Глубокие:
2. Стрептодермии:
А) Поверхностные:
-импетиго
Б) Глубокие:
-вульгарная эктима
Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула, приводящее к образованию пустулы с гноем в его устье. Содержимое фолликула постепенно ссыхается в корочку, затем кожа на его месте пигментируется. Остиофолликулит отличается от фолликулита лишь наличием волоса в центре фолликула. Сикоз – это множественные рецидивирующие фолликулиты либо остиофолликулиты, возникающие преимущественно на коже лица (на подбородке, в носогубном треугольнике). Жалобы при фолликулите, остиофолликулите и сикозе примерно одинаковы: появляется зуд, жжение на пораженном участке, изредка явления общей интоксикации. Лечение фолликулита заключается в выстригании волос в очаге поражения, вскрытии пустулы (если она единичная), обработке кожи вокруг высыпаний любым антисептиком (бриллиантовый зеленый, фукарцин); мазями с антибиотиками. При сикозе оправдано назначение антибиотиков внутрь. Для купирования зуда показаны антигистаминные средства, УФО на область поражения.
Фурункул – гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающих его тканей. Значение слова фурункул в латинском языке – «фурия», что прямо переводится как «приводящая к бешенству». Предрасполагающие факторы развития фурункула: нарушение гигиены кожи, микротравмы кожи, снижение иммунитета, пубертатный возраст. Фурункул может возникнуть на любом участке кожи, на котором присутствуют волосы. В начале заболевания на коже появляется плотный, разной степени болезненности инфильтрат, в центре которого находится некротический стержень. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, болезненны. После отхождения гноя болезненность спадает, отек уменьшается. Образуется маленькая язва, которая впоследствии заживает рубцом. Наиболее опасной локализацией фурункула считается кожа лица, особенно носогубного треугольника; шеи. При локализации фурункула в области лица нужно учитывать возможность тромбоза венозных синусов мозга, поэтому все такие больные должны обязательно госпитализироваться. В стадии инфильтрата лечение подразумевает лишь сухое тепло и антибиотики (местно или, более редко – внутрь). В стадии инфильтрации показано вскрытие.
Карбункул – острое гнойное воспаление глубоких слоев дермы, затрагивающее и подкожную клетчатку. Карбункул чаще развивается у пожилых людей. Болезнь начинается с образования инфильтрата багрово-красного оттенка на месте проникновения инфекции, на поверхности которого имеются несколько (в отличие от фурункула) гнойных стержней. После их отхождения образуется маленькие язвы, сливающиеся в одну большую. Очень часто карбункул сопровождается резким повышением температуры, сильными болями в очаге воспаления, недомоганием, слабостью, отсутствием аппетита. Состояние больного может быть тяжелым, вплоть до потери сознания. Карбункул в любом случае требует лечения в стационаре, попытки избавиться от него самостоятельно могут быть опасны осложнениями.
Гидраденит – гнойное воспаление т.н. апокриновых желез, находящихся в подмышечной области, вокруг сосков или в промежности. Клинически гидраденит сходен с фурункулом: на месте входных ворот инфекции образуется один или несколько инфильтратов, болезненных при попытке дотронуться до них, со временем вскрывающихся с выделением гноя. Основное отличие гидраденита от фурункула – отсутствие некротического стержня. Гидрадениты обычно не вскрывают из-за опасности рецидивов в последующем. Флегмона развивается в подкожной клетчатке. Она может быть осложнением другого гнойного процесса или основной самостоятельной проблемой пациента. При поверхностных флегмонах всегда наблюдается отек, гиперемия кожи. Состояние больного тяжелое, температура достигает 40 градусов. К состояниям, угрожающим жизни, относятся флегмоны шеи, имеющие чаще всего одонтогенную природу (возникающие при поражении зубов кариозным процессом).
Лечение гнойных заболеваний кожи в стадии инфильтрации подразумевает наложение ихтиоловой мази на поверхность гнойника – это помогает лучшему отхождению стержня. После того, как стержень отошел, показано наложение повязок с антибактериальными мазями. Кожу вокруг образования рекомендуется протирать спиртовым раствором 30-40% несколько раз в день. Фурункулы опасной локализации и карбункулы вскрываются хирургически с последующим дренированием, после чего назначается общее лечение: антибиотики внутрь, витамины и иммуномодуляторы. Лечение инфекций кожи может быть местным и общим, консервативным и оперативным. На ранних стадиях обычно назначается холод на область будущего гнойника – это уменьшает приток крови к нему и снижает его величину впоследствии. Если гнойный процесс прогрессирует в течение суток, то назначается уже не холод, а тепло. Применяются и новокаиновые блокады с антибиотиком, которое особенно показано при фурункулах, карбункулах и маститах. Кроме того, антибиотики применяются и парентерально. Внутриаортальное введение антибиотиков применяется при локализации гнойника на конечности. Местно применяются антисептики - димексид, хлоргекседин и др. Для очищения гнойных ран используют ферменты, при хроническом течении гнойных процессов ферменты водятся с помощью электрофореза. Применяется и ультразвук, лазерное облучение расфокусированным лучом, вакуум-терапия. При обширных гнойниках применяются иммуномодуляторы: метилурацил, иммуноглобулины, антистафилококковая плазма. Хирургическое лечение гнойников преследует следующие цели: вскрытие очага, санацию, дренирование, уменьшение давления на ткани. Гнойную полость нужно вскрыть полностью, включая все затеки. Дренажи удаляют на 4-5-е сутки, если рана очистилась. Пункция гнойника используется при абсцессах и других отграниченных гнойных процессах.
Стрептодермии – группа инфекционных заболеваний кожи, этиологическим фактором возникновениякоторых являются стрептококки. Импетиго возникает чаще всего у детей. На коже лица и шеи образуются пузыри, заполненные мутной жидкостью, которые вскрываются, после чего на коже остаются гнойные корки. Болезнь чрезвычайно заразная и очень быстро распространяется в детском коллективе. Вульгарная эктима локализуется чаще на нижних конечностях. Появляются серозные пузырьки, вскрывающиеся с образованием язв. Местное лечение стрептодермий включает в себя обработку кожи антисептиками, мазями с антибиотиками, обтирание кожи вокруг язвы спиртовым раствором. Внутрь – антибиотики, антигистаминные препараты, витамины и иммуномодуляторы.
Рожа – инфекционное заболевание, характеризуются прогрессирующим воспалением всех слоев кожи. Излюбленная локализация рожи – голени и предплечья. Реже процесс поражает лицо, волосистую часть головы, кожу живота, спины. Рожа может возникать как осложнение гнойных ран или самостоятельно. Заразиться можно при контакте с больным (дотрагивании до него, рукопожатиях, пальпации), если имеются хоть малейшее повреждение кожи. Поэтому все больные с рожистым воспалением должны быть размещены отдельно.Выделяют три основные формы рожи: эритематозная, буллезная и флегмонозно-некротическая. Отдельно рассматривается т.н. мигрирующая рожа, при которой очаг поражения смещается из одного места в другое, например, с голени на бедро, с предплечья на кисть и т.д. Стойкого иммунитета к возбудителю рожи не образуются, поэтому заразится можно, переболев сколько угодно раз. Лечится рожистое воспаление в инфекционном либо хирургическом отделении стационара. При флегмонозных формах рожи лечение заключается во вскрытие очагов инфекции и дренирования их с последующим назначением антибиотиков.
Как осуществляется профилактика пиодермий? Необходимо защищать кожу от травм, не допускать попадания инфекции в свежие царапины, ссадины, порезы; вовремя их обрабатывать. Своевременно лечить общие заболевания (соматические), вовремя проходить профосмотры.
Фурункул.
Карбункул.
Гидраденит.
Другие вы можете посмотреть в разделе галереи, целиком посвященном пиодермиям.
Пиодермия являет собой дерматологические патологии с возникновением нагноений, различных воспалительно-язвенных дерматологический изменений, происходящих по причине внедрения в дерму гноеродных (пиогенных) организмов. О ней мы сегодня и поговорим.
Пиодермия – медицинское название, объединяющее дерматологические патологии, с характерным возникновением нагноений, воспалительно-язвенных кожных изменений, происходящих по причине внедрения в дерму гноеродных (пиогенных) организмов – пиококков. Пиококки — термин, объединяющий стафилококки и стрептококки.
Болезнь диагностируется у 30% пациентов с разными видами дерматозов. Среди всех типов кожных патологий у малолетних пациентов составляет 35 – 60%. Развивается вне зависимости от возраста и пола, включая грудничков и стариков.
Пиодермия может быть первичной, то есть, возникнуть, как поражение здоровой кожи, и вторичной, когда пиодермия становится или одним из признаков внутреннего заболевания, или выступает как его осложнение.
Можно ли заразиться пиодермией? Многие виды имеют высокую степень контагиозности (заразности) при контакте, передаваясь от заболевшего или носителя. Иногда, при концентрации бактерий в воздухе при чихании, кашле человека с гнойными очагами в носоглотке, пиококки могут попасть в здоровый организм воздушно-капельным путем.
Что такое пиодермия, расскажет видео ниже:
Главные возбудители пиодермии, способные самостоятельно (вне связи с другими болезнями) вызвать патологические проявления в эпидермисе – грамположительные стафилококки (Staphylococcus), включая золотистый, эпидермальный, гемолитический, и стрептококки (Streptococcus). Выделяют 2 базовых типа пиодермии в соответствии с выявленным возбудителем:
Кроме того, нередко диагностируют стрептостафилодермию - смешанное поражение дермы обоими видами кокков.
Кроме них, в комбинации с другими патогенами, болезнь вызывают анаэробные бактерии (вульгарный протей), энтеробактерии (кишечная палочка), а также высокоустойчивая к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), которые взаимодействуют с прочими анаэробными микробами и грибками и между собой.
При любом возбудителе пиодермия может протекать остро, даже молниеносно, носить вялотекущий характер с периодическими обострениями. Ее проявления могут быть ограничены определенным участком развития гнойников, а если высыпания на коже возникают по всему телу или на большой площади, то болезнь считается диффузной (распространенной).
Пиодермия на лице у взрослого (фото)
Болезненные проявления концентрируются в области волосяных луковиц (фолликул), сальных и потовых протоков и желез. Воспалительные изменения протекают с выделением гноя и образованием участков с разрушенной тканью (некроз), что обусловлено действием ферментов и токсинов, вырабатываемых микробом.
К поверхностным видам относят:
Глубокие формы стафилодермии:
Стрептококки повреждают в основном верхний эпидермис, формируя в местах внедрения склонные к росту фликтены (плоские мягкие ), содержащих светло-желтый серозный экссудат, выделяемый воспаленной тканью. Фермент стрептокиназа, продуцируемый Streptococcus, нарушает вязкость крови в месте воспаления, разрушает ДНК клеток, стимулирует быстрое расширение аномального процесса.
Поверхностные виды:
Глубокие поражения:
Классификация пиодермии детально описана в видеоролике ниже:
Наиболее типичны для смешанной кокковой формы:
Пиодермия у ребенка
Ведущей причиной, вызывающей пиодермию, считается проникновение кокковых микробов в ткани волосяных фолликул, потовых и сальных желез с протоками, повреждений. Однако причины вторичных форм пиодермии, включая язвенные, гангренозные виды, до сих пор изучаются, поскольку в таких случаях обсеменение гноеродными агентами участков кожи - вторично, то есть, возникает уже после развития некой патологии.
Выделены ключевые факторы-провокаторы:
Общие признаки, свойственные любым видам пиодермии, схожи и выражаются в следующих проявлениях (разной степени выраженности):
Следует отметить, что все наружные и внутренние признаки пиодермии у младенцев, детей, проявляются интенсивнее в силу неразвитой иммунной системы, незрелости дермы, сосудов, органов. Небольшая масса тела малолетнего пациента, является фактором, усугубляющим отравление (интоксикацию) детского организма ядами, которые образуются при разложении некротизированной (отмершей) в местах нагноений. И чем моложе ребенок, тем сильнее выражен этот фактор.
| Вид пиодермии | Базовая симптоматика |
|---|---|
| Стафилодермия | |
| Остиофолликулит | Мелкие гнойнички () с покраснением у основания. Локализуются на шее, лице, ногах, плечах. После созревания, атрофируются, не оставляя рубцов |
| Фолликулит | Очаги воспаления крупнее, слабо-болезненные, с толстой стенкой, пустулы с плотным зеленоватым или белесо-желтым гноем окружены покрасневшей отечной кожей. При глубокой форме болезненность повышена, пузыри с гноем достигают 15 мм, зона гиперемии увеличена. Если образуется множество пустул, процесс сопровождается ухудшением состояния, показателей крови. |
| Эпидемическая пузырчатка новорожденных | Пузыри с мутно-белесым экссудатом захватывают всю поверхность кожи в первую неделю жизни. При сливании волдырей развиваются эрозии. Массивное распространение пузырчатки способно привести к гибели младенца. |
| Сикоз вульгарный | Неглубокое воспаление волосяных луковиц в зоне губ, носа, подбородка, висков, лобка. Частое слияние гнойничков, покраснение, зуд. |
| Фурункул | Очень болезненный, конусовидный багровый узел до 50 мм в диаметре, глубоко внедряющийся в толщу кожи, заполненный гноем и стержнем из отмирающих тканей. При вскрытии гнойника до 10 дней происходит истечение сукровицы с гноем и выталкивание некротического стержня. Заживает до 14 – 20 дней с рубцеванием. |
| Гидраденит | Остро-болезненный плотный гнойный узел в толще клетчатки до 40 – 70 мм, образованный из нескольких гнойников в зоне потовых желез подмышек. Характерны: густой гной, синюшно-багровый цвет, сильная отечность. Созревание гнойного конгломерата и выделение гноя из вскрывшихся отверстий сопровождается сильной болью, лихорадкой, тошнотой. Длится до 10 – 15 дней. Затягивание раны после очищения 10 – 12 дней. |
| Карбункул | Формируется в ходе слияния 2 – 3 фурункулов как очень крупный, почти черный по окраске плотный гнойник в толще дермы. Характерны: интенсивная дергающая боль, обильное нагноение, несколько центральных стержней из омертвевших тканей, образование свищей. После выталкивания из дермы стержней появляется глубокая язва, заживающая медленно с формированием грубого рубца. Течение тяжелое с температурой, ознобом, рвотой, высоким риском сепсиса. |
| Стрептодермия | |
| Интертригинозная | Плоские фликтены (серозные пузыри), которые лопаются, открывая красные мокнущие раневые зоны, которые сливаются в очаги, окруженные отслаивающимися фрагментами кожи. Выделения подсыхают, образуя бурые корки, под которыми кожа меняет цвет. |
| Папуло-эрозивная | Мелкие, объединяющиеся пузыри с водянисто-кровяным экссудатом. Лопаются, оставляя воспаленные мокнущие эрозии. Болезнь быстро перетекает в хроническую форму, с трудом реагирующую на терапию. |
| Эритемато-сквамозная (сухой лишай) | Образуются округлые красно-розовые участки, с мелкими, похожими на муку, шелушащимися чешуйками. Иногда возникает зуд. Может сочетаться со щелевым импетиго, интертригинозной пиодермией. |
| Стрептококковое импетиго | Плоские пузыри (фликтены) 5 – 10 мм с водянистым (или гнойным) экссудатом на лице (губах, деснах, внутри щек). Подсушенные выделения из фликтен образуют сухие корки медово-желтого цвета. После их удаления на коже видны долго не проходящие красные пятна. |
| Эктима вульгарная | Волдырь 10 – 20 мм с гнойным, водянистым, сукровичным содержимым. Сухие коричнево-бурые корки, ткань воспалена, имеет синюшно-багровый цвет. Под коркой формируется глубокая язва, заживающая долго и оставляющая рубец и измененный цвет кожи по краям. |
| Рожа | Резкое покраснение за 5 – 8 часов трансформирующееся в ярко-красный отечный и плотный воспалительный очаг, переходящий на клетчатку. Кожа горячая, болезненная, натянутая. Подъем температуры до 39 – 40 С. |
| Диффузная (рассеянная) стрептодермия | Большие фликтены или мелкие пузыри сливаются в крупные очаги на гиперемированной отечной коже. Под лопнувшими пузырями открывается изъязвление с неровными контурами. Обильные выделения, высыхая, образуют зеленовато-желтые корки. Очаг быстро растет, захватывая здоровую кожу. Течение долгое, дает рецидивы. |
| Смешанные стафилострептодермии | |
| Шанкриформная пиодермия | Одиночная безболезненная округлая язва 10 – 20 мм, покрытая кровянистой коркой. Вокруг плотный отек. Внешне схожа с сифилитическим твердым шанкром. Иногда образуется несколько язв. Лимфатические узлы набухают. Заживает через 30 – 60 дней. |
| Хроническая язвенно-вегетирующая | Воспаление, отечность и гиперемия. Гнойники и мягкие плоские бляшки синюшно-красного цвета покрыты язвами и окружены розовым венчиком. Очаги из слившихся пустул, бляшек и язв выделяют серозно-гнойную жидкость. После удаления рыхлых корок обнажаются эпителиальные разрастания в виде сосочков и густой гной. Болезненность. Агрессивное распространение с захватом здоровых участков. |
| Угри молниеносные |
|
Диагноз устанавливают после анализа аномальных проявлений на коже пациента и общих признаков развития в организме воспаления.
Чтобы уточнить диагноз и отличить пиодермию от других дерматозов с аналогичными симптомами, применяют инструментальные и лабораторные методы, среди которых:
Для выявления имеющихся заболеваний, которые способны спровоцировать развитие пиодермии, проходят обследование у профильных врачей.
Необходимо:
Схема лечения, выбор конкретных физиопроцедур, медикаментов связаны с видом пиодермии, тяжестью процесса, остротой проявлений, возрастом, внутренними заболеваниями. Ведение пациента проводится дерматологом, хирургом с присоединением по необходимости других специалистов.
Показаны:
Важно! Чтобы предотвратить распространение инфицирования, на пораженные места не накладывают согревающие компрессы.
Подбор мазей, глюкокортикостероидов, антибиотиков проводят только с учетом вида гноеродного пиококка, иначе лекарство окажется бесполезным.
Используют для промывания и аппликаций при поверхностной пиодермии: спиртовые растворы, антимикробные, антисептические мази, гели, аэрозоли, угнетающие рост и активность пиококков, одновременно снимающие боль и воспаление.
Среди распространенных:
Перед назначением антибиотиков или уже при их использовании делают антибиотикограмму, чтобы определить степень чувствительности выявленного пиококка к разным типам антибиотиков. На основе полученного результата подбирают самый эффективный противомикробный препарат.
Антибактериальные лекарства используют:
Если пиодермия протекает легко или со средней степенью тяжести, лекарства принимают внутрь. При тяжелых формах антибактериальные препараты вводят в вену или мышцу курсом не менее 6 – 10 дней.
Назначают при тяжелой пиодермии, включая гангренозную форму. Как правило, в больших дозах (до 80 мг в сутки) назначают Преднизолон, коротким курсом.
Этот метод предусматривает подключение к антибиотикам препаратов, которые нейтрализуют действие пиококков, их ядов, усиливают сопротивляемость к микробным агентам. Рекомендованы при долговременно текущих процессах с рецидивом не реже одного раза за 12 недель. До начала применения фармсредств исследуют базовые показатели иммунной системы с помощью иммунограммы.
Применяют: лейкинферон, стафилококковый и стрептококковый анатоксин, сухую вакцину бактериофаги, антистафилококковый иммуноглобулин.
Хирургическое вмешательство необходимо в случае тяжелой пиодермии с агрессивным гнойно-воспалительным процессом, углубленным в толщу дермы, и образованием больших объемов гноя и омертвевших фрагментов ткани, которые необходимо удалять.
Всегда применяется при карбункуле, гидрадените, фурункуле, сопровождаясь параллельным назначением антибиотиков. Операция ведется под местным (или общим) наркозом. Поэтапно вскрывают гнойники, удаляют гной и некротические ткани, дренируют рану, делают повязки с раствором NaCL (10%), ферментами (Трипсин, Химопсин, Химотрипсин).
Важно! Абсолютно запрещены любые самостоятельные хирургические манипуляции на больном участке во избежание серьезных осложнений с высокой вероятностью развития (заражения крови).
Профилактические мероприятия против пиодермии разного вида просты и легки для выполнения. К ним относят:
Без проведения лечения и при глубоком процессе в толще подкожных тканей возможны:
Проведение диагностических обследований при появлении начальных симптомов пиодермии позволит быстро подобрать тактику лечения и предотвратить осложнения или переход болезни в длительную форму.
Лечение пиодермии описано в видео ниже:
Гнойничковые заболевания, или пиодермиты - это заболевания кожи, вызванные золотистым, белым и менее вирулентным лимонно-желтым стафилококками. Среди гнойничковых заболеваний кожи у животных наиболее часто встречается фолликулит, фурукул, карбункул и гидроденит.
Предрасполагают к пиодермитам внешние и внутренние факторы. Внешние факторы - это загрязнения кожи, приводящие к закупорке выводных протоков сальных и потовых желез; мацерация эпидермиса; разложение кожного сала; неправельная чистка и частое мытье животного с мылом, приводящее к обезжиреванию кожи; механические повреждения кожи (царапины, расчесы, потертости), а так же снижение иммунитета кожи.
Из внутренних факторов ведущее значение имеют трофические расстройства, нарушение обмена веществ, неполноценное кормление, авитаминозы, эндокринные нарушения и аутоинтоксикации, возникающие вследствие хронических катаров желудочно-кишечного тракта, нарушение выделительной функции почек.
Фурункул.
Фурункул (чирей) - стафилококковое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и напосредственно окружающей их дермы. Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Массовое поражение кожи фурункулами называется фурункулезом.
Местное лечение. Неосложненый фурункул лечится только консервативно. При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для развития инфекции.
В стадию инфильтрации кожу обрабатывают спиртом. А пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяют сухое тепло, УВЧ, лазеротерапия. Довольно эффективно выполнение короткого пенициллино-новокаинового блока.
При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два метода:
1. На кожу в области зоны некроза накладывают кристалы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.
2. После обработки кожи антисептиком производят механическое удаления стержня пинцетом или тонким зажимом. При этом анестезия не требуется, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата.
После того как некротические массы стали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи сутки), после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым или другими красителями.
Фолликулит.
Фолликулит - гнойничок, формирующийся вокруг волоса. Вначале он локализуется у устья волосяного мешочка как остео-фолликулит, а затем в процесс вовлекаются другие участки вокруг волоса.
Необходимо удалить шерстный покров, смазать кожу в зоне поражения йодированным или камфорным спиртом; затем иглой нарушают целостность поверхности пустулы, тампоном удаляют гной путем пропитывания (не растирая) и смазывают вскрытую пустула 2%-ным раствором формалина, бриллиатовой зеленью, пиоктанином или метиленовой синью. При наличии большого колличества пустул целесообразно ежедневно или через день облучать зону поражения субэритемными дозами УФ.
Карбункул.
Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.
Причины возникновения карбункула те же, что и фурункула. Для карбункула характерна обширность некроза кожи и подкожной клетчатки с образованием более или менее значительной полости со многими нишами, заполненными гноем и некротизированными тканями. Грануляционный барьер формируется медленно и оказывается не полноценным, как и при флегмонах. Это способствует прорыву микробов в соседние ткани и превращению карбункула в более пространственно генерализованую форму - флегмону.
Местное лечение.
При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консервативной терапии (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурункуле).
Однако этот период очень короткий. Основным же методом лечения карбункула является хирургический, причем применять его нужно как можно раньше.
Операция при карбункуле называется: «рассечение и иссечение карбункула». Ее отличие от других операций в гнойной хирургии в том, что она прежде всего направлена на полное удаление некротизированных тканей.
Производится крестообразный (или Н-образный). Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% перекисью водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.
Общее лечение.
Применение общих методов обязательно. Необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию (обычно достаточно инфузионной терапии с применением кровозаменителей дезинтоксикационного действия), иммунокоррекцию (УФ- или лазерное облучение крови,антистафилококковый гамма-глобулин и др.). у больных сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция.
Гидраденит.
Острогнойное воспаление нескольких рядом расположенных потовых желез. Гидраденит обычно вызывается золотистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки желез или небольшие повреждения кожи (ссадины, расчесы). Чаще всего гидраденит локализуется в подмышечной или промежностной областях. В глубине подкожной клетчатки вначале появляется плотный болезненный узелок, первоначально покрытый неизменной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной, неровной, а еще позже возникает флюктуация. Процесс длится 6-10 дней, возможны рецидивы.
В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапию.
При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование. При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвращения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез, что достигается тщательной обработкой кожи антисептиками с элементами дубления (этиловым спиртом, борным спиртом, бриллиантовым зеленым).
Список литературы:
1. Белов А.Д, Плахотин М.В, Башкиров Б.А. Общая ветеринарная хирургия. - М.: Агропромиздат, 1990.
2. Петров С.В. Общая хирургия.- СПб.: «Лань», 1999.
3. Тимофеев С.В, Филипов Ю.И, Концевая С.Ю. Общая хирургия животных. - М.: Зоомедлит, 2007.
Гигиена кожи детей
Кожа состоит из трех основных компонентов: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Все это - звенья одной цепи, которые находятся в тесной связи между собой. Эпидермис - самый верхний слой нашей с вами кожи...
Гигиенические требования к рабочему месту. Заболевания кожи: причины, симптомы, профилактика
Любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические вещества бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.) и профессионального окружения. Подсчитано...
Засорение книжки у коровы
Состояние шерстного покрова (густота, равномерность, цвет, блеск, сечение, взъерошенность, линька, "голодная тонина") При осмотре волосы густые - 20-25 волос на 1 см2, неравномерно прилегающие, чёрные и белые, тусклые, несекущиеся, взъерошенные...
Кожные заболевания и меры их профилактики
Гигиена кожи имеет большое значение для профилактики не только кожных, но и ряда других, особенно желудочно-кишечных, заболеваний. Для ухода за кожей необходимо иметь специальные ванны для купания, мягкие мочалки, детское мыло...
Ожоги кожи и глаз
Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги)...
Организм человека и охрана здоровья
Жир, пот, выделяемый кожей, остаются на ее поверхности. Пыль, попадая на кожу, загрязняет ее. Поэтому нужно постоянно заботиться о чистоте кожи: не менее одного раза в неделю мыть все тело горячей водой с мылом...
Повреждение нервов, сосудов и кожи кисти и инфекция кисти
Ампутация кончика пальца В период ранней реабилитации кисти, прежде всего, необходимо ее безболезненное закрытие прочным кожным лоскутом. Усовершенствованные новые лоскуты на ножке, описанные для таких повреждений, как правило...
Подготовка раны
При дезинфекции кожи вокруг раны антисептик не должен попадать на раневую поверхность. Существуют две группы антисептических препаратов, содержащих йодофор или хлоргексидин...
Строение и рецепторы кожи
Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Эпидермис включает в себя пять слоев эпидермальных клеток...
Уход за кожей детей
Кожа представляет собой сплошной защитный покров, отграничивающий внутреннюю среду организма от воздействия внешней среды. Площадь кожи у ребенка, приходящаяся на 1кг массы, больше, чем у взрослого...
Физиология анализаторов (рецепторов)
· Болевые рецепторы. · Тельца Пачини -- капсулированные экстерорецепторы давления в округлой многослойной капсуле. Располагаются в подкожно-жировой клетчатке. Являются быстроадаптирующимися (реагируют только в момент начала воздействия)...
Гнойничковые заболевания кожи - это группа заболеваний, которые вызываются стрептококками и стафилококками. Развиваются данные состояния под воздействием внутренних нарушений. К ним относят сахарный диабет, болезни крови, расстройства функций желудка и кишечника, ожирение, невропатии, заболевания печени. Гнойничковые заболевания также могут вызываться внешними воздействиями: микротравмами, охлаждением, перегреванием, потёртостями, загрязнениями кожи, неполноценным питанием. Длительная терапия цитостатиками и кортикостероидами также вносит значительную роль в развитие заболеваний.
Классификация гнойничковых заболеваний проводится на основании возбудителей. Выделяют стрептодермии и стафилодермии. Они делятся на глубокие и поверхностные.
Поверхностные гнойничковые заболевания кожи делятся на остеофолликулиты, фолликулиты, сикозы, эпидемические К глубоким гнойничковым заболеваниям относят фурункулы, карбункулы, гидраденит.
Остеофолликулит - это заболевание, которое характеризуется образованием гнойничка в устье волосяных фолликулов. По краю этого образования имеется узкий ободок яркого цвета. Из цента гнойничка выступает волос. При непосредственном распространении гнойного процесса вглубь заболевание может трансформироваться в фолликулит. От первого заболевания его отличает большой размер воспалительного инфильтрата, который располагается вокруг волоса. Различают единичные и множественные формы фолликулитов и остеофолликулитов.
Сикозы - это гнойничковые заболевания кожи, которые характеризуются образованием множественных фолликулитов и остеофолликулитов. Кожа инфильтрирована и имеет синюшно-красный цвет. Особенностью данного заболевания является нахождение всех элементов на различных стадиях развития. Сикоз развивается на коже верхней губы и подбородка.
Эпидемическая пузырчатка возникает в первые десять дней жизни младенца. Она характеризуется высокой заразностью, образованием многочисленных пузырей, которые имеют прозрачное или мутное содержимое, тонкую дряблую поверхность. Расположены эти образования обычно по всей коже, кроме подошв и ладоней. Пузыри ссыхаются, в результате чего образуются тонкие корки. Они также могут сливаться, затем вскрываться, в результате образуются массивные эрозивные поверхности, которые могут захватывать всю кожу. Иногда могут присоединяться другие заболевания, что часто приводит к смертельному исходу.
Гнойничковые заболевания кожи. Лечение
Для лечения таких заболеваний наружно используются и спиртовые растворы. При необходимости проводят вскрытие покрышек гнойничков и промывают при помощи трёхпроцентного раствора перекиси водорода, затем смазывают дезинфицирующими растворами. Сикозы обычно лечат мазями, которые содержат антибактериальные вещества.
При отсутствии эффектов от поверхностной терапии назначается пероральное или внутривенное введение антибиотиков. Хронические и рецидивирующие формы требуют применения специфической иммунотерапии.
Для того, чтобы гнойные заболевания кожи возникали как можно реже, необходимо соблюдать профилактические меры, которые включают неукоснительное следование правилам гигиены, строгий режим питания, своевременное лечение внутренних болезней, которые могут провоцировать данные состояния.
Поверхностные гнойничковые заболевания не являются опасными для жизни. Но они требуют своевременного лечения. В противном случае могут развиваться осложнения, которые будут негативно влиять на состояние всего организма.
Учреждение образования
«Минский Государственный Медицинский Колледж»
Гнойничковые заболевания кожи
(пиодермиты)
Выполнила:
учащаяся 301-л группы
Никитина Маргарита
Пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) представляют собой группу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи и ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.
Эпидемиология
На долю пиодермии приходится 1/3 всех случаев заболеваний кожи. Способствует развитию пиодермии наличие эндокринопатии (сахарный диабет), иммунодефицита, белковое голодание, несоблюдение правил личной гигиены, антисанитарные условия жизни.
Классификация
В зависимости от возбудителя и глубины расположения пустул пиодермии подразделяют: · на стафилодермии (стафилококковые пиодермии): - поверхностные (остиофолликулит, фолликулит, сикоз, пузырчатка эпидемическая новорожденных); - глубокие (фурункул, карбункул, гидраденит); · стрептодермии (стрептококковые пиодермии ): - поверхностные (фликтена, стрептококковое импетиго, заеда, панариций, простой лишай); - глубокие (эктима); · стрептостафилодермии (смешанные пиодермии ): - поверхностные (вульгарное импетиго); - глубокие (хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия, угри молниеносные, гангренозная пиодермия, гангрена полового члена и мошонки, вегетирующий пио-стоматит).
Этиология
Наиболее частым возбудителем пиодермии (около 80-90% больных) служит стафилококк (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); примерно в 10-15% случаев выявляется смешанная инфекция (стафилококк в сочетании со стрептококком, сине-гнойной палочкой, кишечной палочкой, протеем и другими микроорганизмами).
Патогенез
К экзогенным факторам , способствующим развитию пиодермии и ее рецидивов, относятся нарушения целостности эпидермиса (микротравмы, мацерация), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение pH в щелочную сторону, переохлаждение, перегревание. К эндогенным факторам относятся различные эндокринопатии, и прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), нарушение специфического и неспецифического иммунитета, гипогаммаглобулинемия, недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, умственное переутомление, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие персистирующих очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
Клинические признаки и симптомы пиодермий
Стафилодермии
Остиофолликулит (импетиго Бокхарта, стафилококковое импетиго) характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Она возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее частая локализация на лице, в области бороды и усов, груди, на конечностях. На 3-4 сут пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после отпадения которой остается незначительная пигментация.
Фолликулит
представляет
собой воспаление волосяного фолликула
с образованием небольшой пустулы,
наполненной желтовато-зеленым содержимым,
размером от булавочной головки до
чечевицы, в основании которой определяется
конусовидный инфильтрат. Через 5-7 сут
пустула ссыхается с образованием
желтоватой корки. Фолликулит, возникающий
в результате длительного загрязнения
кожи горюче-смазочными материалами,
получил названия «масляных угрей».
Пустулы локализуются на тыльной
поверхности кистей и предплечий, бедрах.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется появлением диссеминированных пузырных высыпаний с мутным содержимым. Интактными остаются области ладоней и подошв. Заболевание протекает с повышением температуры тела. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией.
Фурункул
характеризуется
гнойно-некротическим воспалением
волосяного фолликула и окружающих
тканей с образованием конусовидной
пустулы с некротической вершиной
(«некротический стержень») и зоной
воспаленной, припухшей, отечной,
болезненной при пальпации кожи вокруг.
При слиянии нескольких фурункулов в
единый конгломерат образуется карбункул,
представляющий собой обширный и
болезненный инфильтрат, на поверхности
которого имеется несколько пустул.
После вскрытия этих пустул формируется
глубокий некроз подлежащих тканей с
образованием глубокой обширной язвы.
Гидраденит
-
гнойное воспаление апокриновых желез.
В толще кожи образуются небольшие
инфильтраты размером с горошину, которые
постепенно увеличиваются, спаиваются
между собой и с окружающими тканями,
образуя сплошной болезненный воспалительный
инфильтрат синюшно-багрового цвета.
Через 4-5 сут появляется флуктуация,
узлы вскрываются с образованием фистул
и появлением гнойного отделяемого. Для
заболевания характерно торпидное
хроническое рецидивирующее течение.
Стрептодермии
Импетиго стрептококковое (фликтена) характеризуется образованием поверхностных плоских пустул (фликтен), которые быстро вскрываются. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3-4 сут. При буллезном импетиго отмечаются пузырные высыпания, наполненные гнойным содержимым, располагающиеся на эритематозном фоне.
Околоногтевой
панариций
представляет
собой фликтену, локализующуюся вокруг
ногтевой пластинки, заеда - в углах
рта.
При простом лишае отмечается
поверхностное поражение кожи с
образованием белесовато-эритематозных
округлых пятен, на поверхности которых
располагаются нежные белесоватые
чешуйки. Возбудителем служит
стрептококк.
Для эктимы вульгарной
(стрептодермия язвенная) характерно
образование глубокой язвы с отечными
воспаленными мягкими краями и дном.
Фактором риска служит иммунодефицит.
Стрептостафилодермии
Стрептостафилококковое импетиго (стрептодермия язвенная) проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием соломенно-желтых корок. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзему, чесотку, атопический дерматит и др.).
Хроническая язвенная
вегетирующая пиодермия
характеризуется
язвенными образованиями неправильной
формы с вегетациями в области краев или
дна. Нередко вокруг язвы определяется
застойно-розовый венчик. Характерно
хроническое течение с периодическими
обострениями с появлениями новых язв
или серпигенизации основного язвенного
образования. Гангренозная пиодермия
представляет собой более тяжелый вариант
хронической язвенной вегетирую-щей
пиодермии и проявляется обширными
язвами с участками некроза в виде черных
корок. 
Для гангрены полового члена и мошонки (молниеносная гангрена Фурнье) характерно внезапное развитие отека полового члена и мошонки на фоне повышения температуры тела. Через несколько суток появляются очаги поверхностного некроза, захватывающего всю поверхность полового члена и мошонки. Заболевание тяжелое, в прошлом смертность составляла до 30%.
Угри молниеносные
представляют
собой диссеминированные пустулезные
высыпания на эритематозном фоне. В
отличие от вульгарных угрей отсутствуют
камедоны и высыпания характерны в
области лица.
Шанкриформная
пиодермия
характеризуется
появлением язвы, напоминающей твердый
шанкр.
Для вегетирующего пиостоматита
типично появление вегетаций, везикул,
пустул с гнойным отделяемым на воспаленной
слизистой оболочке полости рта.
Диагноз пиодермий устанавливают на основании особенностей клинической картины. Поверхностные формы пиодермии, как правило, не требуют проведения микробиологического исследования. При хронических рецидивирующих формах необходимо использование микробиологических (посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам), биохимических (определение уровня сахара в крови и моче) и иммунологических (иммунограмма) методов. В отдельных случаях при хронических формах пиодермии проводят биопсию очага поражения с последующим гистологическим исследованием. При необходимости направляют на консультацию к эндокринологу или хирургу.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом (положительные результаты серологических исследований, обнаружение бледной трепонемы), некротическим васкулитом (наличие глубоких язв с некротическим дном), экземой (появление мокнутия, более выраженная воспалительная реакция), глубокими микозами (обнаружение возбудителя в выделениях).
Общие принципы лечения пиодермий
Терапия должна быть этиопатогенетической. При поверхностных пиодермиях можно ограничиться местным лечением, при хронических, рецидивирующих и глубоких формах наряду с местным лечением проводят системную терапию.
При поверхностных формах (после вскрытия пустул, которое выполняют при необходимости): Резорцинол/салициловая кислота, 1-2% спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут + Фукорцин на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или Калия перманганат, 0,1-0,5% раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или Метиленовый синий, 1% спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут.
При поверхностных формах в отсутствие эффекта от лечения: Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или Хлорамфеникол, 1, 5 или 10% эмульсия, 2-3 р/сут, 5-10 сут или Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут.
При глубоких или хронических, рецидивирующих формах: Калия перманганат, 0,1-0,5% раствор, промывание язв перед наложением мазей с антибактериальными лекарственными средствами + Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или Хлорамфеникол, 1, 5 или 10% эмульсия, 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) Ихтаммол, 10% мазь, на очаги поражения 1 р/сут, 7-14 сут Ампициллин в/м по 250-500 мг 4-5 р/сут, 7-14 сут или Бензатина бензилпенициллин в/м 2,4 млн ЕД 1 р/нед, 1-4 введения на курс или Бензилпенициллин в/м по 300 000 ЕД 4 р/сут, 7-14 сут или Доксициклин внутрь по 100-200 мг/сут, 7-14 сут или Линкомицин внутрь по 500 мг 3-4 р/сут, 7-14 сут или Оксациллин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или Олеандомицин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или Офлоксацин внутрь по 400 мг 2 р/сут, 7-14 сут или Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 7-14 сут или Эритромицин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут. При возникновении абсцессов показано их хирургическое вскрытие.
При глубоких (тяжелых) формах , а также при хронических, рецидивирующих формах в отсутствие эффекта от лечения: Преднизолон внутрь 20-40 мг/сут (2/3 дозы утром и 1/3 дозы днем), до достижения клинического эффекта или Проспидия хлорид в/м 100 мг 1 р/сут, до общей дозы 6 г + Анатоксин стафилококковый п/к начать с 0,1 мл, каждый раз дозу увеличивать на 0,1 мл, довести до 0,3 мл 3 р/нед или Пептиды из экстракта тимуса крупного рогатого скота, 0,01%о раствор, п/к 1 мл 1 р/сут, всего 5-7 введений или Пептид, получаемый из культуры клеток костного мозга млекопитающих п/к 3 мг 1 р/2 сут, всего 3-5 введений или Стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет в/м по 3 мл 2 р/нед, 5-10 инъекций на курс. При необходимости проводят хирургическую обработку (удаление или выскабливание вегетаций и некротических тканей, рассечение свищей).
Оценка эффективности лечения
Лечение считается эффективным в случае исчезновения поверхностных и гнойничковых элементов, рубцевания очагов.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Индивидуальная непереносимость антибиотиков, развитие вторичного кандидоза в результате длительной антибиотикотерапии.
Ошибки и необоснованные значения
Этиотропная терапия без учета эндокринного и иммунного фона (при хронической пиодермии).
Прогноз
При поверхностных формах пиодермии адекватная терапия приводит к быстрому (через 3-5 сут) исчезновению очагов поражения. При остром течении глубоких пиодермий (фурункул, карбункул) выздоровление наступает через 7-14 сут. Лечение хронических язвенных пиодермий может затягиваться на несколько месяцев и даже лет.
