С этой, самой очевидной, причины и начнем. Симптомы беременности на ранних сроках так похожи с симптомами ПМС(грудь набухла, настроение скачет и все такое), что это может сбивать с толку.
Так что, если тебе есть что вспомнить о своей сексуальной жизни за последнее время, лучше не поскупись на тест даже при небольшой задержке. Помни, что ни один метод контрацепции не дает 100%-ной гарантии.
Некоторые их разновидности могут стать причиной того, что месячные становятся скудными или пропадают вовсе.
Если так происходит, тебе тоже стоит периодически делать свой вклад в копилку производителей тестов на беременность, поскольку небольшой ее риск все-таки сохраняется, а самый яркий(извини за каламбур) показатель того, что зачатие не наступило, исчез.
Популярное
Эта железа регулирует обмен веществ, вырабатывает гормоны, управляет температурой и делает другие важные для организма вещи. Если она работает слишком или, наоборот, недостаточно бойко, это может остановить овуляцию и стать причиной нерегулярного менструального цикла.
Если ты к тому же быстро устаешь, волосы стали тонкими, вес скакнул в любую из сторон — твой врач может заподозрить, что причина в этом. Тогда он назначит анализ крови и, возможно, выпишет лекарства. При правильно подобранном лечении цикл должен нормализоваться в течение нескольких месяцев.
Если спортзал — твой дом родной, ты переутомляешься, мало ешь, быстро скинула вес или страдаешь от расстройств пищевого поведения, это тоже может стать причиной аменореи(отсутствия месячных). Особенно если твой ИМТ ниже 18−19.
Если все дело в этом, обычно хватает набрать пару килограммов или сократить расписание тренировок, чтобы цикл наладился. Конечно, соблазн избавиться от надоедливых« красных дней календаря» велик. Но это очень опасно и разрушительно для твоего тела! Если целый год мириться с аменореей, это чревато потерей костной массы и остеопорозом.
Они четко регулируют твой цикл, и, когда ты прекращаешь их принимать, разленившийся организм может не сразу вспомнить, как это делать самому. Ему может понадобиться время, чтобы собраться с мыслями. Порой проходит пара месяцев, прежде чем менструации восстановятся.
Помни, что после того, как ты перестаешь пить таблетки, способность твоего тела к зачатию малыша может повыситься.(И что отсутствие месячных — не показатель безопасности: овуляция наступит раньше, чем они.) Так что обязательно пользуйся презервативами, если пока не планируешь забеременеть.
Если у тебя немыслимые нагрузки на работе или в институте или другие жизненные проблемы, твое тело может решить, что сейчас не время рожать. И приостановит цикл. Если на этом фоне ты пропустишь одни месячные или они задержатся — не страшно. Но если ты пропускаешь цикл за циклом — пора обратиться к врачу.
Его симптомы: месячные не пришли, вместо себя прислали угревую сыпь. Даже если ты очень стараешься вести ЗОЖ, масса тела все равно растет. На лице и груди предательски вырастают непонятно откуда взявшиеся волоски. Такой диагноз означает гормональный сбой, из-за этого овуляции прекращаются или становятся нерегулярными — и менструации тоже.
Не хочется никого пугать, но аменорея, головные боли, молочно-белые выделения из сосков — такой набор симптомов может говорить о наличии доброкачественной опухоли гипофиза под названием пролактинома.
Полные девушки рискуют так же, как и слишком худые. Как подсчитали австралийские исследователи, у женщин, страдающих ожирением, нерегулярный цикл встречается в два раза чаще, чем у тех, чей вес в норме. Дело в том, что лишний вес может быть связан с гормональными сбоями и с СПКЯ(см. п. 7). Правильное питание и похудение поможет все наладить.
Многие подмечали, что организмы женщин, проводящих много времени в обществе друг друга, любят синхронизировать циклы. Это может быть забавной городской легендой, но даже врачи верят, что в ней есть доля правды. И если ты теперь проводишь много времени в новой женской компании и столкнулась с задержкой менструации — возможно, твой организм подстраивается под новых подруг.
Хотя причина может быть и в стрессе, особенно если соседушки попались не сахар.
Аменорея или исчезновение месячных — тревожный сигнал о том, что женское здоровье переживает непростое время. Почему пропали месячные и как их вернуть — читайте в этой статье.
Месячные, «красные дни календаря», «эти дни», критические дни – вот малая часть названий, которыми женщины обозначают такой физиологический процесс, как менструация . Эти циклические изменения в женском организме являются своеобразным показателем женского здоровья.
Часто бывают случаи, когда месячные не приходят . Если это происходит по непонятным причинам, то это естественно вызывает страх из-за возможного заболевания или незапланированной беременности. Попробуем разобраться с какими проблемами может столкнуться женщина при задержке менструации и каким образом найти выход из этой ситуации, чтобы не навредить собственному здоровью.
Беременность является одной из основных причин отсутствия месячных. При нескольких днях задержки практически каждая женщина, ведущая половую жизнь, идет в аптеку за тестом. И если беременность подтверждается, вопрос с менструацией откладывается как минимум на 9 месяцев.
Во время беременности выработка яйцеклеток остановлена, а значит — нет и месячных
И вот честно и ответственно проходив всю беременность, женщина после родов запасается гигиеническими средствами, но месячные все не приходят.
Все мы понимаем, что беременность — это сильнейшая встряска гормонального фона женщины. И даже после родов необходимо время для того, чтобы этот фон пришел в норму. Для каждой женщины время начала менструации разное и связанно это непосредственно с грудным вскармливанием ребенка и индивидуальными особенностями организма.
Чаще всего лишь после завершения кормления происходит восстановление менструального цикла.
При кормлении малыша в гипофизе (железе влияющей на рост, развитие организма) вырабатывается пролактин – гормон, который контролирует выработку молока. Но он, в свою очередь, подавляет функционирование яичников. Таким образом, это основная причина, почему после родов менструация так и не наступает.
Пролактин подавляет работу яичников
Если кормление происходит без прикорма в течении года, то и отсутствие менструации может продолжаться в течении всего это периода. Чем раньше молодые мамы вводят прикорм в рацион ребенка, тем быстрее происходит наступление менструации . Причиной этого является выработка меньшего количества гормона пролактина, который, в свою очередь, уже не настолько подавляет работу яичников.
Менструация не начнется пока:
При грудном вскармливание месячных может также не быть
Таким образом, при кормлении грудью наступление менструации имеет прямую зависимость от количества и частоты прикорма. Но врачи все же советуют мамам не начинать прикорм слишком рано, если грудного молока хватает ребенку. Ведь именно молоко матери самое сытное и витаминное блюдо для новорожденного.
«Красота страшная сила» — слова неподражаемой Фаины Раневской, которые через годы не теряют своей «изюминки». Именно красота заставляет многих девушек делать пластические операции, невероятные прически и худеть. Различные диетологи пишут книги, заметки в газетах, журналах и сайтах, чтобы рассказать о новейших веяниях моды в области правильного питания и диетических новинок.
Большинство диет наносят ущерб женскому здоровью
Иногда желание сбросить вес набирает катастрофических масштабов. Ведь некоторым девушкам кажется, что вес сброшен недостаточно, жирные складки на теле преследуют их в страшных снах. И естественно, что отсутствие правильного питания вызывает различные негативные последствия:
Истощенному диетой организму не до выполнения репродуктивной функции
Отсутствие месячных после диет , как следствие гормонального нарушения, достаточно распространенная ситуация. Если не восстановить потерянные минералы и витамины , которых организм лишился при диетическом питании, могут начаться процессы, которые негативно повлияют на работу репродуктивной системы женщины.
Пропажа месячных после диеты говорит о том, что организм испытывает колоссальный недостаток питательных веществ , из-за чего репродуктивная функция становится не в приоритете.
Длительная строгая диета может привести к бесплодию
Недостаток питания приводит к изменениям в гуморальной регуляции и обмене веществ , из-за чего уменьшается выработка необходимых гормонов в организме. Как следствие женщина может столкнуться с появлением кисты, различных образований половых органов и даже бесплодием .
Появление первых месячных — это важный этап полового созревания для каждой девочки. Современные подростки теоретически достаточно ознакомлены с такими физиологическими изменениями , которые их ждут.
Но все же СМИ и подруги не расскажут об особенностях нового этапа жизни так, как это сделает мама. К сожалению, большинство взрослых игнорируют эту необходимость, что вызывает массу непониманий, связанных с началом менструации. Одним из первых затруднений для юной девочки может стать внезапная пропажа месячных в следующем цикле после начала физиологических кровотечений.
Особенности протекания менструации должны обсуждаться с мамой
Для каждой девочки время начала менструации индивидуально – у кого-то они наступают в 10, у кого-то в 13 . В целом, в норме менструация должна начаться до 15 лет. Если же этого не произошло необходимо обратиться к детскому гинекологу.
В первый год после начала месячных цикл может быть нестабильным, он может варьироваться от 20 до 40 дней, а потом прекратится на несколько месяцев.
Это не повод переживать. Перерыв между первой и последующей менструацией может быть до года
. Важно, чтобы ребенок правильно и комплексно питался и не
переносил какие-либо стрессовые ситуации. Через 2 года
после начала менструации цикл у подростка все же должен урегулироваться. Если этого не произошло – посетите врача.
Исчезновение месячных после их возникновения — нормальная ситуация
Девочка должна быть ознакомлена с этими особенностям, ведь менструация сама по себе — стрессовая ситуация для подростка, а ее задержка может вызвать дополнительный повод для нервного потрясения.
Механизм работы женского организма подчас преподносит сюрпризы в качестве сбоев менструального цикла . Даже при правильном образе жизни, включающем полноценное питание и занятия спортом, месячные все так и не приходят в срок. Многие девушки списывают такие сбои именно на спортивные тренировки . Правы ли они?
Пропали месячные после занятий спортом
Отчасти да, но не сами тренировки негативно влияют на организм, а их активность и объем . Если Вы всю зиму скромно проводили свой досуг перед телевизором, а к лету решили подтянуть фигуру усиленной порцией тренировок, то это может привести к неожиданным последствиям.
, которая подобно снежной лавине наваливается на неподготовленный организм, является настоящим стрессом для организма. Поэтому не удивляйтесь, если в день, который Вы обвели на календаре красным кружочком, менструация не начнется.
Большие нагрузки изнемогают организм
И многие решают, что спорт не для них — выбрасывают новые кроссовки и снова усаживаются к телевизору. Но дело не в самом спорте, а в том, что мышцы получают непривычно изнурительную нагрузку. Это приводит к усталости, а если эта усталость ежедневная то речь уже идет о хронической усталости. Это и является причиной нарушения цикла.
Нельзя забывать и о том, что для лучшего результата некоторые горе-спортсменки пробуют различные анаболические препараты. А тестостерон, который является, по сути, мужским гормоном, подавляет женский гормон эстроген и вносит дисбаланс в работу женского организма.
Прием анаболиков может привести к гормональному дисбалансу
Таким образом, если произошли нежелательные изменения в цикле после начала спортивных нагрузок, то это не означает, что спорт не для Вас и необходимо от него отказаться. Требуется лишь изменить интенсивность занятий и отказаться от вредных для женского здоровья препаратов.
На сегодняшний день есть огромный выбор средств контрацепции , которые могут уберечь от нежелательной беременности. Некоторые из них приводят к сбоям в менструальном цикле, особенно это касается противозачаточных таблеток.
Противозачаточное средство «Джес»
Таблетированные противозачаточные препараты в своем составе имеют определенный набор женских гормонов , которые при ежедневном употреблении изменяют работу яичников. Таким образом, фолликул не созревает и не выходит из яйцеклетки. Наступление овуляции становится невозможным, что в свою очередь исключает и беременность.
Сейчас достаточно много женщин выбирают именно противозачаточные таблетки, как основной вид контрацепции. Одним из вариантов такой защиты являются таблетки «Джес».
Джес – это препарат, который имеет низкую дозировку гормонов – этинилэстрадиола и дроспиренона. Количество таблеток в блистере – 28 штук – для приема с первого критического дня без перерыва.
Прием противозачаточных таблеток
Данное средство оказывает влияние на яичники с целью подавления овуляции , сгущает слизь, тем самым, препятствуя проникновению сперматозоида к яйцеклетке.
Влияние препарата на яичники приводят к изменениям в менструальном цикле. Поэтому часто женщины наблюдают отсутствие месячных после начала приема этого противозачаточного средства. Чаще всего сбой происходит только на один цикл и если продолжить пить следующий блистер, то в следующем месяце все должно прийти в норму.
На второй месяц после начала приема противозачаточных таблеток менструация возобновляется
Если же менструации вы не дождались и в следующем месяце – следует посетить гинеколога. Врач проведет необходимый осмотр, если это необходимо, назначит анализы. После этого посоветует необходимое лечение либо смену метода контрацепции.
Женщины, у которых проблемы со щитовидной железой отмечают у себя длительную задержку месячных после приема «Джес».
Если пропали месячные причины этому могут быть разные, в зависимости от возраста, здоровья и психологического состояния девушки или женщины. Самая распространенная причина при нормальном состоянии здоровья это беременность. Но существует и ряд других факторов, по которым менструальный цикл пропадает.
Существует несколько причин того, почему пропали месячные. Нарушения связано с патологическими и физиологическими процессами. Есть такие причины полного исчезновения менструального цикла:
Это может быть так же гормональный сбой в организме, скрытая болезнь, состояние стресса, а может быть, временное преходящее явление.
Физиологические факторы – это природные процессы, которые происходят в женском организме и приводят к исчезновению менструаций.
К ним относятся такие периоды:
Подростковый период наступает с 12 лет, и с этого же времени могут начаться менархе (первые месячные) или в период с 10 до 16 лет. Именно для них характерно пропадание на несколько недель, разная длительность и разное количество выделений, это нормальное явление для первых менструаций.
Вдруг пропали месячные у подростка, то настораживать должны только патологические отклонения, продолжительная нестабильность менструаций, подозрительные симптомы после приема контрацепции.
Желательно после появления менархе проконсультироваться с детским гинекологом.
Пропали месячные, есть еще одна причина – это наступающий климакс и сопутствующая ему менопауза. В возрасте 50 – 55 лет наступает период стресса для организма – климакс и сопровождающие его симптомы, в том числе исчезновение менструального цикла. Иногда, наступление такого периода не исключает возможность беременности, и это также нужно учитывать.
Бывает еще , который вызывает оперативное вмешательство или медикаментозное подавление функций яичников.
Беременность самая часто встречаемая причина исчезновения менструаций. Беременность – это естественный процесс, и отсутствие месячных это вполне нормальное явление, но могут быть и отклонения.
Прекращается отслоение эндометрия внутреннего слоя матки, поэтому нет и кровотечений, которые сопровождают этот процесс. Слои эндометрия увеличиваются и укрепляют стенки матки, чтобы обеспечить сохранность зародышу. Далее идет естественный процесс беременности, когда растущий плод снабжается необходимыми веществами и кислородом. Конечно, при этом менструация не может начаться. Особенно это касается женщин репродуктивного возраста, которые ведут активную половую жизнь.
Для того чтобы не ошибиться с причиной, в первую очередь необходимо купить тест и определить, есть беременность или нет. При любом результате нужно пойти к гинекологу и удостоверится в оплодотворении и желательно сделать УЗИ, или узнавать остальные причины отсутствия менструального цикла.
Нужно помнить, что любые методы контрацепции не исключают беременность
Если пропали , то это связано с гормональными перестройками и является нормальным явлением. После родов и , так как излишнее количество пролактина, который помогает в лактации, тормозит функции яичников. Это естественный процесс, когда происходит грудное вскармливание ребенка.
Аменорея – полное отсутствие месячных, это основная патологическая причина. Это – не болезнь, а симптом развивающихся недугов в организме женщины, гинекологических и эндокринологических.
Симптомы при подозрениях на аменорею:
Если возникают такие симптомы, необходимо обратится к гинекологу, для установления правильного диагноза.
Эндокринологические патологии, которые сопровождаются нарушением женского цикла, могут вызывать заболевания:
При синдроме поликистозных яичников в них возникает много кист, которые нарушают функции яичников. В тяжелых формах синдрома месячные полностью прекращаются.
Синдромом галактореи-аменореи, называют еще одну эндокринологическую патологию, при которой выделяются белые выделения из груди. Такое явление вызвано избытком пролактина, который блокирует менструации. Главная опасность синдрома или гиперпролактинемии это бесплодие, которое она может вызвать. Избыток пролактина, часто возникает из-за опухолей гипофиза – пролактомы. Это может быть очень опасно для головного мозга. А также может развиться из-за травм грудной клетки, снижение функции щитовидки, и других. Поэтому при показателях синдрома, нужно немедленно обратиться к врачу, так какэффективное лечение возможно только на ранних стадиях.
Болезнь Иценко-Кушинга характеризуется нарушением обмена и работы надпочечниковых гормонов, которые контролируют все функции организма.
Больные на это синдром имеют, как правило, избыточный вес, красные растяжки по всему телу, тонкую бледную кожу, ломкие волосы, круглое лицо с красным румянцем. Сначала настает , а потом критические дни полностью исчезают. Такой синдром обычно возникает при продолжительном приеме стероидных гормонов.
Внешний фактор обычно заключается в блокировке процесса деторождения из-за какого-либо негативного действия, стресса или угрозы здоровью. Масса тела, питание, психологический фактор и физические нагрузки имеют прямое влияние на критические дни. При устранении внешних факторов, функция обычно восстанавливается.
Критическая масса тела может спровоцировать исчезновение месячных. При похудении девушки практикуют различные изнемождающие организм диеты. И в результате некоторые замечают, что пропали месячные после похудения. После этого могут возникнуть еще более негативные симптомы и последствия, если Особенно опасно это для девочки-подростка, если она сильно похудела. Поэтому если при желании похудеть, были и пропали месячные после диеты, ее необходимо срочно прекратить и перейти к нормальному питанию. Необходима консультация гинеколога и психолога.
При чрезмерных перегрузках на тренировках тоже пропадает функция менструального цикла. У спортсменок часто бывает амонерея. Повышенный расход энергии приводит к этому. После снижения нагрузок месячные скоро станут начинаться.
При наличии постоянного стресса, депрессии, волнения, может наступить нарушение менструального цикла. При устранении психологического фактора и стресса месячные возвращаются.
Причинами могут быть и ложная беременность (большое желание забеременеть), переезд, смена климата, путешествия.
Аменорея или отсутствие месячных – это серьезный симптом, который может быть и признаком беременности и симптомом опасного заболевания. Что делать если месячные были и пропали и как вернуть их. Если начались такие признаки, необходимо удалить все негативные внешние причины, избавится от стресса, сделать тест на беременность и обязательно обратиться к гинекологу.
Отсутствие месячных – проблема, с которой сталкивается каждая женщина. Различают первичное отсутствие, когда месячные не начинаются в период полового созревания, (очень редкое явление, поэтому мы его не рассматривали в нашей статье) и вторичное, причины которого мы систематизировали и описали ниже.
Как это ни банально звучит, но главной причиной отсутствия месячных является беременность. Фактически, это единственная причина, по которой месячные не наступают у здоровой женщины.
Чтобы подтвердить либо, напротив, исключить этот вариант, мы рекомендует воспользоваться специальным тестами, продающимися сегодня в любой аптеке без каких-либо ограничений.
Если тест показывает отрицательный результат, однако вы чувствуете другие признаки наступления беременности (головокружение, тошноту, перепады настроения, общее недомогание), рекомендуется обратиться в клинику и сделать УЗИ.
Обычно нормальный цикл восстанавливается в течение года после беременности.
Кроме беременности причиной отсутствия месячных могут стать гормональные нарушения и связанные с ними заболевания: например, дисфункция яичников. Также описаны случаи, когда причиной отсутствия месячных становился неправильный прием оральных контрацептивов (ОК).
Сбои в работе гормональной системы выявляются при помощи специальных анализов. Как правило, месячные восстанавливаются после терапии, которая может продолжаться до года.
Месячные могут отсутствовать в результате возрастных гормональных изменений организма. В возрасте 45-50 лет у женщины обычно наступает менопауза (климакс), после которой месячные полностью исчезают .
В этом случае волноваться не стоит. Подобные возрастные изменения нормальны и служат индикатором наличия каких-либо патологий.
Для женщин и девушек, страдающих этими заболеваниями характерно сильное истощение. Беременность и вынашивание ребенка в этой ситуации просто невозможны и в высшей степени опасны для здоровья. Кроме того, кровопотеря во время месячных также может привести к печальным последствиям.
Именно по этой причине и включаются защитные функции организма, вследствие чего месячные прекращаются .
По мере выздоровления и набора мышечной и жировой массы месячные восстанавливаются, однако восстановление детородной функции в подобной ситуации может занимать до нескольких лет.
Заболевания щитовидной железы, вызывающие проблемы с обменом веществ, могут стать причиной отсутствия месячных . Однако подобные примеры во врачебной практике встречаются достаточно редко.
Как правило, при успешном лечении основного заболевания цикл нормализуется.
Рак, как и другие онкологические заболевания, часто вызывает не только отсутствие месячных , но и бесплодие. Оперативное вмешательство, химиотерапия, большие дозы медикаментов – все это может стать причиной нарушения цикла.
Осложнением многих ИППП (особенно в запущенном состоянии или в хронической стадии) может стать отсутствие месячных .
После полного излечения основного заболевания пациентке назначается гормональная терапия для восстановления и нормализации цикла. Лечение в этом случае определяется в зависимости от индивидуальных особенностей каждой пациентки. И если цикл удается нормализовать почти всегда, детородные функции после некоторых ЗППП не восстанавливаются.
Длительная алкогольная и наркотическая зависимость вызывает нарушения цикла практически в 100% случаев. Отсутствие месячных наблюдается уже в течение года после того, как человек начинает пить или употреблять наркотики.
Подобный образ жизни, как правило, полностью разрушает половую систему, что делает ее последующее восстановление крайне тяжелой задачей.
Плохая экологическая ситуация в современных городах, информационная перегруженность, переутомленность могут стать причиной стресса и депрессии. Эти состояния часто вызывают изменения в организме, одним из которых может стать отсутствие месячных.
Восстановление чикла обычно происходит достаточно быстро, как только психологическое здоровье приходит в норму. Таким образом, проблема имеет несистемный, а скорее ситуационный характер.
В любом случае отсутствие месячных – серьезная причина для обращения к гинекологу. Своевременный визит к специалисту поможет вам выяснить причину появления проблемы. А комплексное лечение восстановит ваше здоровье.
Получить всю необходимую информацию и записаться на прием вы можете в нашей клинике. Мы проведем все необходимые исследования и поможем вам выздороветь как можно скорее!
Обновление: Октябрь 2018
Регулярный менструальный цикл менструации, возникающие через равные промежутки времени являются своеобразным индикатором здоровья женщины. Но нередко случаются ситуации, когда у женщины фертильного возраста наблюдается отсутствие месячных, но тест отрицательный. Поэтому любая задержка менструаций, которая продолжается более 10 – 14 дней, требует обращения к врачу.
Несомненно, что каждая представительница слабого пола имеет представление о менструальном цикле, его продолжительности, характере и длительности менструаций. Итак, менструальным циклом обозначают циклические изменения, которые происходят в организме, а в частности в яичниках матке, вследствие которых яичники вырабатывают (1 фаза) и (2 этап), влияющие на эндометрий.
Под влиянием половых гормонов происходят пролиферативные и секреторные изменения слизистой матки, она утолщается, кровонаполняется, то есть готовится к имплантации в случае зачатия. Если оплодотворение не свершилось, происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что называется менструаций.
В норме менструальный цикл продолжается 28 дней (+/- 7 дней). Об аменореи говорят, когда месячных нет в течение полугода и более. Любые отклонения, в том числе задержка либо долгое отсутствие месячных должны насторожить женщину.
Если отсутствуют месячные на протяжении 2 месяцев, но не больше 6 (то есть речь идет не об аменорее, а о задержке менструаций), к исчезновению последних может привести:
Физиологическая аменорея определяется естественными причинами, поэтому не считается заболеванием. Например, менструаций нет у девочек до рассвета полового созревания либо у женщин менопаузального возраста (45 лет и старше), кормящих грудью и, безусловно, во время беременности.
Патологическая аменорея возникает при каких-либо неврологических, гинекологических или эндокринных расстройствах. Если менструации нерегулярны и наступают раз в 3 – 4 месяца, говорят об олигоменорее и следует искать истинную причину данного нарушения. Все остальные недлительные задержки и прекращение месячных на недолгий срок относятся к не очень серьезным нарушениям цикла. В свою очередь патологическая аменорея подразделяется на первичную и вторичную.
При отсутствии, как месячных, так и вторичных половых признаков у 14-летней девочки либо у девочки 16 лет с имеющимися признаками полового созревания, но отсутствующими менструациями, говорят о первичной аменорее. В свою очередь, первичная аменорея бывает ложной и истинной.
Ложная аменорея — отсутствие периодических кровяных выделений из матки и/или влагалища, причем в яичниках, матке, молочных железах циклические изменения происходят. Причиной данного состояния являются анатомические аномалии развития органов репродуктивной системы (заращение плевы, атрезия вагины и/или шеечного канала, отсутствие матки). Вследствие чего менструальная кровь скапливается во влагалище, либо в матке и/или в трубах.
Истинная аменорея — не только нет месячных, но и отсутствуют циклические изменения в репродуктивной сфере и во всем организме. При истинной аменорее наблюдается низкое содержание половых гормонов и гормональная активность яичников снижена, что не вызывает структурные изменения эндометрия, вследствие чего менструации не происходят.
Ею называют прекращение месячных на полгода и более после предшествующих регулярных менструаций.
При отсутствии месячных, следует искать причины, способствующие нарушению цикла и провоцирующие развитие аменореи. Для начала следует исключить беременность, не забывая и про внематочную (см. ). Причины аменореи:
Если менструации отсутствуют у девочек-подростков (16 лет и старше) следует в первую очередь исключить дисгенезию гонад. Различают 3 ее формы.
Все перечисленные формы имеют свои характерные клинические симптомы, но их объединяет и ряд общих признаков:
В случае функционального расстройства , которое наблюдается после перенесенных инфекций, недостаточного питания, на фоне анемии и других экстрагенитальных заболеваний, у девочки отмечается задержка полового развития (менархе, увеличение молочных желез, появление оволосения лобка и подмышечных впадин наступают после 16 лет). Такое позднее половое созревание типично для северных народов и обусловлено конституциональным характером, на который влияет климат, питание (недостаток витаминов, преобладание однообразной пищи) и наследственность. Помимо отсутствия месячных, недоразвития вторичных половых признаков и органов половой системы иных жалоб у пациенток нет.
При органическом поражении системы гопоталамус-гипофиз чаще всего выявляется опухоль гипофиза. Но возможно наличие в анамнезе тяжелой нейроинфекции (менингит или энцефалит), а также генетической аномалией (синдром Каллмана).
В случае ложной аменореи при отсутствии отверстия в плеве или непроходимости цервикального канала у девочки вторичные половые признаки хорошо развиты, но менструации отсутствуют, но в дни возможных менструаций пациентка испытывает боли схваткообразного характера внизу живота (менструальные выделения скапливаются в матке или во влагалище, не имея возможности излиться).
В случае аплазии матки , которая нередко сочетается и отсутствием влагалища, налицо вторичные признаки полового развития (яичники имеются и успешно вырабатывают половые гормоны), но менструаций нет.
Нередко вторичная аменорея наблюдается у женщин фертильного возраста после многочисленных выскабливаний, внутриматочных вмешательств и хирургического аборта.
С целью снижения веса молодые женщины и девушки придерживаются низкокалорийных диет или вовсе голодают, вследствие чего развивается анорексия. Недостаток белков в пище приводит к уменьшению выработки гонадотропинов, что формирует функциональное расстройство гипоталамо-гипофизарной системы. После опроса и осмотра, кроме исчезнувших менструаций (часто женщины обращаются через год отсутствия месячных), выявляется атрофия слизистых оболочек влагалища и вульвы, снижение размеров матки, и, конечно, значительный дефицит массы тела.
При органическом расстройстве связи гипоталамуса и гипофиза нередко имеется галакторея (выделение молока их грудных желез, не связанное с беременностью), которая наблюдается при опухоли гипофиза (пролактиномы). Но помимо опухоли гипофиза галакторея наряду со вторичной аменореей может развиваться и вследствие других факторов:
Синдром резистентных яичников наблюдается у женщин 35 лет и моложе. В анамнезе у женщины, как правило, отмечается аутоиммунная патология, наследственная отягощенность, частые инфекции, возможно - туберкулез, саркоидоз, сахарный диабет, тромбоцитарная пурпура, миастения и пр. Помимо прекращения менструаций имеются и некоторые гипоэстрогенные проявления (атрофические изменения слизистых вульвы и вагины, точечные кровоизлияния, покраснение). Но признаки раннего климакса отсутствуют, хотя уровень гонадотропинов повышен.
Он возникает у женщин моложе 40 лет. Клиника достаточно характерна. Из анамнеза становится известно, что половое развитие и менархе в срок, детородная и менструальная функции не нарушены. Прекращению месячных предшествует олигоменорея, а затем появляются характерные признаки климакса (приливы, повышенная потливость, слабость и пр.). Отмечается прогресс атрофических изменений в половых органах и молочных железах.
Развивается на фоне длительных или постоянных стрессов, нервных перенапряжений. Симптомов климакса на фоне отсутствия месячных нет, а сами менструации прекращаются внезапно. Ее вызывают различные единовременные или длительные воздействия на кору головного мозга - одноразовый сильный стресс (гибель близкого человека и пр.) или продолжительный стресс (аменорея "тюремная" или "военного времени").
Не исключается возможность забеременеть и на фоне аменореи, то есть продолжительного отсутствия менструаций. Если причины аменореи недостаточно серьезны (хотя, конечно, нет несерьезных болезней), то возможна спонтанная овуляция, а, следовательно, и зачатие. Но при любой форме аменореи не стоит полагаться на случай, необходимо обследоваться и пройти соответствующее лечение у грамотного специалиста.
Далеко не всем женщинам известно, что можно забеременеть при отсутствии месячных. Чаще всего такая ситуация складывается на фоне грудного вскармливания. Но необходимо помнить, что грудное вскармливание весьма ненадежный метод контрацепции даже при соблюдении всех условий (перерывы между кормлениями составляют 4 часа и менее днем, и не длиннее 6 часов в ночное время, отсутствие менструаций и докорма ребенка смесями, применение метода только в первые полгода после родов).
Кормящим мамам важно помнить, что овуляция случается за 2 недели (+/- 5 дней) до первой менструации и вряд ли женщина, занятая ребенком и домашними делами, способна обратить внимание на признаки наступающей и случившейся овуляции (изменения характера влагалищных выделений см. , незначительные боли внизу живота).
То же самое относится и к девочкам-подросткам, у которых еще менструации отсутствуют, но выражены вторичные признаки полового созревания в умеренной или начальной степени. Даже если половое созревание только началось, возникновение менархе возможно в любой момент, что говорит о произошедшей овуляции.
Однако становление менструальной функции в пубертатном возрасте может растянуться на срок продолжительностью 1 – 3 года, с длительными задержками и нерегулярными месячными, что не исключает овуляцию и возможную беременность.
Женщинам в пременопаузальном возрасте даже при наличии климактерических симптомов и длительных задержках также следует опасаться беременности при отсутствии месячных. Бесспорно, что в пременопаузе существенно уменьшается количество овуляций (то есть они случаются далеко не в каждом цикле), но риск поздней беременности сохраняется. Только при отсутствии менструации на протяжении года после последней можно говорить о менопаузе и перестать предохраняться.
Многие женщины для предупреждения беременности используют эстроген-гестагенные препараты, то есть комбинированные оральные контрацептивы (см. ). Но порой случаются ситуации, когда после окончания приема КОК или их отмены менструация не наступает. Это возможно в следующих случаях:
В случае нарушения схемы приема КОК (забыла принять очередную таблетку, возникла рвота, отсрочила прием на 4 часа и более) следует как можно раньше выпить пропущенную таблетку и в последующие 3 дня предохраняться дополнительными средствами (презерватив). Но и при соблюдении подобных условий не исключается возможность забеременеть. Если же месячные отсутствуют в течение 7-дневного перерыва, когда должны начаться менструальноподобные выделения, в первую очередь необходимо провести тест на беременность и показаться врачу (обычно гинеколог назначает исследование ХГЧ крови, что свидетельствует о беременности). Также не исключена возможность и внематочной беременности, потому как КОК ослабляют перистальтику фаллопиевых труб.
Низкодозированные КОК, особенно последнего поколения (джес, клайра), обычно назначают женщинам, у которых обильные месячные. Низкие дозы гестагенного компонента не позволяют эндометрию значительно разрастаться, что способствует не только снижению кровопотери, но и уменьшению количества десквамированного эндометрия. Менструации на фоне приема КОК становятся скудными и короткими, а возможно (после 2 – 3 месяцев употребления и их исчезновение). В таком случае дополнительно назначаются . Но зачастую наблюдается лишь небольшая задержка месячных (не более 3 – 5 дней).
Допускается и такая ситуация, когда после продолжительного приема КОК, особенно с высоким и средним содержанием гормонов, подавляется выработка гонадотропинов гипофизом, яичники «отвыкли» вырабатывать собственные гормоны, и, как следствие, возникает вторичная аменорея. Это относится к ятрогенным причинам прекращения менструаций, но особого лечения не требуется, месячные обычно восстанавливаются через 3 или 4 месяца после отмены препарата.
Независимо от того, отсутствуют менструации на протяжении недолгого или длительного времени, имеется первичная либо вторичная аменорея, следует как можно раньше обратиться к специалисту и пройти назначенное обследование, которое поможет установить причину прекращения или отсутствия месячных. Терапия, как аменореи, так и задержки менструации направлена на устранение причины, и возможности забеременеть (если таковая допускается).
Восстановление исчезнувших месячных порой представляет непростую задачу. Но любое лечение начинается с нормализации режима дня и отдыха, рационального и полноценного питания и устранения стрессовых факторов. Как правило, при конституциональной задержке полового развития с первичной аменореей, а также в синдроме психогенной вторичной аменореи этих мероприятий достаточно.
Значительный дефицит веса или анорексия требует не только назначения высококалорийной и легкоусвояемой диеты, но нередко и консультации психолога и психиатра с приемом и транквилизаторов. Также показана циклическая витаминотерапия сроком до полугода. Если менструации не возобновились после принятых мер, назначаются низкодозированные КОК (не менее 3 – 6 циклов), а затем, после восстановления веса и цикла проводится стимуляция овуляции кломифеном.
Если причиной отсутствия месячных выступают воспаление матки и придатков, то проводится противовоспалительная терапия с последующим курсом физиолечения и назначения КОК продолжительность 3 – 6 циклов. При опухолях яичников, особенно вирилизирующих, проводится их удаление. Склерокистоз яичников, приводящий к бесплодию, является показанием для лапароскопической операции, в ходе которой клиновидно резецируются яичники, что способствует стимуляции овуляции и зачатию в 70% случаев.
Если нарушение менструального цикла связано с началом приема эстроген-гестагенных контрацептивов (запаздывание месячных на несколько дней), применяется выжидательная тактика ведения пациентки в течение 2 – 3 месяцев. Данное время необходимо для «привыкания» организма на поступление половых гормонов извне. Если же менструаций нет 7 и более дней после окончания приема таблеток, рассчитанных на один цикл, в качестве лечения добавляют гестагенный препарат, который стимулирует разрастание эндометрия, а после его отмены его отторжение (дюфастон, утрожестан или прогестерон внутримышечно). При постоянных задержках месячных на фоне приема КОК врач подбирает другой, с несколько повышенными дозами гормонов.
При нерегулярном цикле, частых задержках месячных и отсутствии сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний рекомендуется прием гомеопатических средств (ременс, климадион, мастодинон), которые налаживают гипоталамо-гипофизарную связь и нормализуют менструальный цикл.
Патология щитовидной железы часто выступает причиной прекращения месячных на длительный срок, поэтому необходимо скоррегировать лечение основного заболевания (назначение тиреоидных гормонов).
В случае пороков антенатального развития половых органов или приобретенных структурных изменений их (синехии, атрезия шеечного канала, заращенная плева) прибегают к оперативному вмешательству (рассечение плевы, пластика влагалища, и иссечение синехий, зондирование шеечного канала).
Если диагностированы хромосомные аномалии или дисгенезия гонад, то при обнаружении в кариотипе У-хромосомы лапароскопическим путем их удаляют (профилактика озлокачествления), после чего назначается пожизненная (до возраста естественного прекращения месячных) заместительная гормонотерапия (например, фемостоном). Такая терапия проводится и при отсутствии У-хромосомы, но без предварительной операции и направлена на стимуляцию циклических процессов в слизистой матки, появление менструаций, снижение гонадотропинов и профилактику заболеваний, развивающихся при дефиците эстрогенов (остеопороз, сердечно-сосудистая патология, ожирение).
При аменорее, сочетающейся с галактореей, назначают либо бромкриптин для подавления синтеза пролактина и выработки молока, а в случае опухоли гипофиза проводят операцию или лучевую терапию.
Если после проведенного лечения, которое включает не только возобновление менструаций, но и гормональную стимуляцию овуляции, женщина не может забеременеть, то ей рекомендуют прибегнуть к репродуктивным технологиям (экстракорпоральное оплодотворение, донорская яйцеклетка).
