Сильные морозы, вероломно нагрянувшие с приходом зимы и повергшие в ступор большую часть наших соотечественников, заставили многих людей подумать о резко возросшему риску переохлаждения организма и предпринять какие-то профилактические меры для его предотвращения. Лютые морозы и обильные снегопады возвели ремонт шуб, дубленок и пуховиков в ранг самых актуальных услуг сезона, поскольку никто не желает заработать переохлаждение организма и целый «букет» неприятных последствий после него.

Переохлаждение организма еще называют гипотермией. Это явление характеризуется сильным падением температуры тела, которое влечет за собой негативные изменения состояния организма. Оно приводит к нарушению нормальных процессов обмена веществ, привычного функционирования всех органов и снижению способности организма восполнять потери тепла.

Как известно, переохлаждение организма становится результатом продолжительного пребывания человека на холоде, особенно часто это происходит при очень крепких морозах и в сырую ветреную погоду. Серьезность последствий переохлаждения организма зависит от его степени. Переохлаждение какой-либо отдельной части тела влечет за собой местное повреждение тканей, называемое отморожением. Например, при переохлаждении лица, его покров сильно утрачивает влагу и становится грубым, а также возникает опасность развития конъюнктивита, гайморита, лицевых невралгий и воспаления тройничного нерва. Переохлаждения ушей может стать причиной отита, появления фурункулов и развития сенсоневральной тугоухости. Очень опасно переохлаждение головы, влекущее за собой развитие спазмов сосудов, возникновение регулярных ломящих головных болей, менингита и выпадения волос.

Если переохлаждается весь человеческий организм, наступает полное переохлаждение, называемое замерзанием. Общее переохлаждение организма является настоящим стрессом для него, в результате которого защитные силы организма сильно снижаются, и возникает опасность очень серьезных последствий. Регулярное переохлаждение организма становится причиной болей в мышцах и суставах, развития полиартрита и радикулита, впоследствии приобретающих хроническую форму. Кроме того, переохлаждение организма провоцирует воспалительные процессы мочеполовой системы, приводящие к аднекситу, нефриту, циститу и простатиту. Вследствие замерзания возникают миокардиты, ангины, бронхиты и даже пневмонии и отеки головного мозга.

Лучше принять все меры для предупреждения переохлаждения организма, чем потом «пожинать» его угнетающие последствия.

Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.

О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.

Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.

Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.

В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.

Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.

Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.

В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.

В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .

Организм человека способен многое выдержать, но есть границы, переход за которые может привести к трагическим последствиям. Спровоцировать нарушение жизнедеятельности способен такой фактор, как низкая температура воздуха. Когда на человека на протяжении долгого времени воздействует холод, может произойти переохлаждение организма. В этом случае температура тела падает до критических отметок, нарушается работа всех систем и органов.

Причины

Общее переохлаждение организма чаще случается у физически истощенных, вынужденно обездвиженных людей, детей младшего возраста, пожилых и тех, кто находится в бессознательном состоянии. Усугубить ситуацию могут полученные травмы, сильный ветер, сырая одежда, наркотическое или высокая влажность, переутомление. Переохлаждение организма может быть вызвано даже купанием в прохладном водоеме. При этом степень его и последствия будут зависеть от того, насколько продолжительным было пребывание в воде.

Признаки

Распознать симптомы переохлаждения организма не так уж сложно. Сначала человек чувствует прилив сил, излишнее возбуждение, но в то же время у него бледнеют кожные покровы, наблюдается синюшность носогубного треугольника. Затем начинается одышка, учащается пульс, появляется сильный озноб. Если никаких лечебных действий в этот момент не предпринять, симптомы будут прогрессировать: возбуждение сменится апатией, заторможенностью, вялостью. Человек не сможет двигаться, станет слабым, почувствует сонливость. Часто люди теряют сознание в такой ситуации. Если проигнорировать переохлаждение организма, последствия могут быть ужасными. Неоказание помощи приводит к прекращению дыхательной и сердечной деятельности, вследствие чего человек погибает.

Обморожение и переохлаждение. Степени

Степеней переохлаждения различают три:

• Легкая. Температура тела падает до 32-34 градусов. Больной чувствует озноб, с трудом разговаривает из-за дрожания губ и нижней челюсти. У него наблюдается синеватый оттенок бледная окраска кожи, тело покрывается мурашками. Давление остается в нормальных пределах, в некоторых случаях слегка повышается. Человек может самостоятельно передвигаться. Возможно возникновение очагов обморожения первой-второй степени.

• Средняя. Температура тела падает до 29-32 градусов. Покровы кожи становятся холодными на ощупь, приобретают синюшный оттенок. Больной испытывает сонливость и апатию, происходящее становится ему безразличным. Переохлаждение организма на этой стадии характеризуется состоянием «оцепенения»: человек не реагирует на речь, обращенную к нему, внешние раздражители. Давление несколько снижается, дыхание становится более замедляется. Способность к самостоятельному передвижению утрачивается. Очаги обморожения могут быть вплоть до 4-й степени. Если не оказать больному помощь, могут развиться разные осложнения, а в некоторых случаях может наступить смерть от переохлаждения организма.
• Тяжелая. Температура тела опускается ниже 31 градуса, пульс замедляется до 30-35 ударов, человек теряет сознание. Слизистые оболочки и покровы кожи приобретают ярко выраженный синюшный оттенок, кисти рук, стопы, лицо отекают. У человека возникают судороги, состояние переходит в кому. Давление снижается очень резко, а дыхание становится крайне редким. Для этой стадии переохлаждения характерны тяжелые обморожения. Больному нужна экстренная помощь, в противном случае летального исхода не избежать.

Сколько степеней обморожения

Их выделяют четыре:

• 1-я степень. Сначала человек ощущает покалывание, жжение, затем пострадавший участок немеет. Возникают зуд кожи, боль (такие симптомы могут быть как слабо, так и ярко выраженными). Пораженная область бледнеет, после согревания краснеет, может иметь Развивается отек, но омертвения тканей не происходит. Через неделю после случившегося может наблюдаться шелушение кожи, как правило, незначительное. К пятому-седьмому дню наступает полное выздоровление.

• 2-я степень. Больной в начальном периоде может наблюдать похолодание, побледнение покровов кожи, утрату чувствительности, однако такие признаки имеют место при обморожениях любой степени. Характерный именно для этой стадии симптом - возникновение в первые дни после происшествия пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Восстановление целостности покровов кожи происходит за одну-две недели, рубцы и грануляции не формируются. На этой стадии обморожения боли после согревания более длительные и интенсивные, нежели на предыдущей, человека беспокоят зуд, жжение.
• 3-я степень. На коже, как и в предшествующем случае, образуются пузыри, но они заполнены кровянистым содержимым, имеют сине-багровое дно, невосприимчивое к раздражениям. Все элементы кожи гибнут, развиваются рубцы и грануляции. При обморожении стоп или кистей рук сходят ногти, заново они уже не отрастают, а если отрастают, то деформированными. На второй или третьей неделе после случившегося заканчивается отторжение отмерших тканей и наступает рубцевание. Продолжается оно в течение примерно одного месяца. Болевые ощущения более выраженны, чем на предыдущей стадии обморожения.

• 4-я степень. Все слои мягких тканей омертвевают, могут быть поражены суставы и кости. Обмороженный участок кожи становится ярко-синюшным, в некоторых случаях может иметь мраморную расцветку. После согревания сразу же развивается отек, он стремительно увеличивается. Пузыри в этом случае не образуются, они характерны для участков с меньшей степенью обморожения. Температура кожи в зоне поражения намного ниже, чем на окружающих участках.

Первая помощь при переохлаждении

Главное, что требуется сделать, - прекратить воздействие на организм человека холода. Для этого его следует занести или завести в теплое помещение. Если сделать это не представляется возможным, необходимо уложить больного в место, защищенное от осадков и ветра. Сразу же нужно избавиться от мокрой одежды, а затем завернуть пострадавшего в сухое одеяло или надеть сухое белье. Если человек в сознании, следует дать ему выпить горячие чай, воду, морс или молоко.

При помощи воды

Переохлаждение организма можно устранить, если поместить больного в теплую ванну, температуру воды нужно постепенно повышать, но не более чем до 40 градусов. По окончании водных процедур пострадавшего следует уложить в согретую постель и обложить грелками. Если их нет, можно использовать бутылки с горячей водой.

Что делать в критических случаях

В том случае, когда человек находится без сознания, необходимо контролировать его пульс и дыхание. Если они отсутствуют, нужно немедля приступать к и непрямому массажу сердца. Когда первая помощь при переохлаждении оказана, следует доставить человека в больницу, даже в том случае если его состояние удовлетворительное на первый взгляд и опасений не вызывает. Только врач может выявить некоторые осложнения.

Первая помощь при обморожении

Обморожение неотделимо от переохлаждения, поэтому первоначальная помощь заключается в согревании пострадавшего и возобновлении кровообращения. Если незначительно обморожены пальцы рук, можно согреть их путем помещения в подмышечные впадины. Если обморожен нос, для его согревания достаточно будет тепла руки. Но не допускайте, чтобы согретый участок снова замерз. Чем чаще замерзает и согревается кожа, тем более серьезным может быть повреждение. Обычно легкие обморожения сами по себе проходят спустя один-два часа. Если растирание не помогает устранить неподвижность кожи, следует обратиться к доктору.

Итак, как уже говорилось, сначала нужно занести больного в теплую комнату, освободить тело от обуви и одежды. Нельзя помещать человека рядом с источником тепла: камином, обогревателем, батареей, горячей печкой. Также запрещается использовать фен - пострадавший легко может получить ожог, потому что не ощущает обмороженную часть тела. Если отека и пузырей на пораженном участке нет, протрите его спиртом или водкой, а затем чистыми руками помассируйте кожу движениями в направлении сердца. При наличии пузырей массаж делать нельзя, так как можно причинить дополнительную боль и занести инфекцию. Приготовьтесь, что придется очень долго растирать кожные покровы больного, пока они не станут мягкими, красными и теплыми. Массаж необходимо осуществлять крайне осторожно во избежание повреждения сосудов. После согревания кожи на пораженную область следует наложить стерильную повязку.

Непременное условие

Как уже было сказано, обращение к врачу является обязательным даже при легких повреждениях. При переохлаждении и обморожении происходит снижение защитных сил организма, нарушается работа сосудов и головного мозга, возникает стресс. Поэтому лечение должно быть профессиональным.

В заключение

Как вы, наверное, знаете, самый лучший выход из неприятного положения - это просто в него не попадать. Не выходите из дома в без необходимости, ведь экстремальные ощущения, которые подарит переохлаждение организма, вам ни к чему.

– патологическое состояние человеческого организма, вызванное действием низких температур, превышающих по интенсивности внутренние резервы системы терморегуляции. При переохлаждении температура ядра организма (сосуды и органы брюшной полости ) снижается ниже оптимальных величин. Скорость обмена веществ уменьшается, происходят сбои саморегуляции всех систем организма. При отсутствии своевременной и соразмерной помощи поражения прогрессируют и, в конечном итоге, могут привести к летальному исходу.


Интересные факты

• При снижении температуры тела ниже 33 градусов пострадавший перестает осознавать, что замерзает и не может оказать себе помощь.
• Резкое согревание переохлажденного пациента может привести к его гибели.
• При температуре кожи менее 10 градусов ее холодовые рецепторы блокируются и перестают оповещать мозг об опасности переохлаждения.
• По статистике каждый третий погибший от гипотермии находился в состоянии алкогольного опьянения.
• Любая работающая скелетная мышца разогревается на 2 – 2,5 градуса.
• Наиболее активные зоны головного мозга теплее пассивных, в среднем, на 0,3 – 0,5 градуса.
• Дрожь увеличивает теплообразование на 200%.
• «Точкой невозврата» считается температура тела менее 24 градусов, при которой вернуть пострадавшего от обморожения к жизни практически невозможно.
• У новорожденных детей центр терморегуляции развит недостаточно.

Как происходит регуляция температуры тела?

Регуляция температуры тела является сложным многоуровневым процессом, имеющим строгую иерархию. Основным регулятором температуры тела является гипоталамус. Данный отдел мозга получает информацию от терморецепторов всего организма, производит ее оценку и отдает органам-посредникам указания к действию для осуществления того или иного изменения. Средний, продолговатый и спинной мозг осуществляют второстепенное управление терморегуляцией. Существует множество механизмов, посредством которых гипоталамус вызывает необходимый эффект. Основные из них будут описаны ниже.

Помимо терморегуляции гипоталамус выполняет множество других, не менее важных функций человеческого организма. Однако для понимания причин гипотермии в дальнейшем особое внимание будет уделяться только его терморегуляторной функции. Для наглядного объяснения механизмов регуляции температуры тела необходимо проследить путь развития ответа организма на действие низкий температур, начиная с возбуждения холодовых рецепторов.

Рецепторы

Информация о низкой температуре окружающей среды воспринимается специальными холодовыми рецепторами. Существует два вида холодовых рецепторов - периферические (расположенные по всему телу ) и центральные (расположенные в гипоталамусе ).

Периферические рецепторы
В толще кожи находятся приблизительно 250 тысяч рецепторов. Приблизительно столько же рецепторов находятся и в остальных тканях организма - в печени, желчном пузыре, почках, кровеносных сосудах, плевре и др. Кожные рецепторы наиболее плотно располагаются на лице. При помощи периферических терморецепторов собирается информация о температуре среды, в которой они располагаются, а также предотвращается сдвиг температуры «ядра» тела.

Центральные рецепторы
Центральных рецепторов значительно меньше - порядка нескольких тысяч. Они располагаются исключительно в гипоталамусе и ответственны за измерение температуры притекающей к нему крови. При активации центральных рецепторов запускаются более интенсивные реакции теплообразования, чем при активации периферических рецепторов.

Как центральные, так и периферические рецепторы реагируют на изменение температуры среды в диапазоне от 10 до 41 градуса. При температуре, выходящей за данные лимиты, рецепторы блокируются и перестают функционировать. Температура среды равная 52 градусам приводит к разрушению рецепторов. Передача информации от рецепторов к гипоталамусу осуществляется по нервным волокнам. При снижении температуры среды возрастает частота посылаемых мозгу импульсов, а при повышении температуры – снижается.

Гипоталамус

Гипоталамус является относительно небольшим отделом головного мозга, но выполняющим исключительно важную роль в регуляции постоянства внутренней среды организма. Относительно его терморегуляторной функции следует сказать, что он условно разделяется на два отдела - передний и задний. Передний отдел гипоталамуса ответственен за активацию механизмов теплоотдачи, а задний – за активацию механизмов теплообразования. В гипоталамусе также существует специальная группа нервных клеток, которая суммирует все полученные сигналы терморецепторов и вычисляет силу необходимого воздействия на системы организма для поддержания необходимой температуры тела.

При переохлаждении гипоталамус активизирует реакции теплообразования и приостанавливает процессы теплопотери посредством следующих ниже механизмов.

Механизмы теплообразования

Теплообразование, в масштабах всего организма, подчиняется единому правилу - чем выше темпы обмена веществ в любом органе, тем больше тепла он производит. Соответственно, в целях увеличения теплообразования гипоталамус ускоряет работу всех органов и тканей. Так, работающая мышца разогревается на 2 – 2,5 градуса, околоушная железа - на 0,8 – 1 градус, а активно работающие зоны головного мозга - на 0,3 – 0,5 градуса. Ускорение обменных процессов осуществляется посредством воздействия на вегетативную нервную систему.

Различают следующие механизмы теплообразования:

• усиление работы мышц;
• увеличение основного обмена;
• специфическое динамическое действие пищи;
• ускорение печеночного метаболизма;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• увеличение объема циркулирующей крови;
• ускорение функционирования других органов и структур.

Усиление работы мышц
В состоянии покоя поперечнополосатые мышцы в среднем производят 800 – 1000 ккал в сутки, что составляет 65 – 70% тепла, вырабатываемого организмом. Реакцией организма на холод является дрожь или озноб , при котором мышцы непроизвольно сокращаются с высокой частотой и низкой амплитудой. Дрожь увеличивает теплообразование на 200%. Ходьба увеличивает теплообразование на 50 – 80%, а тяжелая физическая работа – на 400 – 500%.

Увеличение основного обмена
Основной обмен является величиной, соответствующей средней скорости протекания всех химических реакций организма. Реакцией организма на гипотермию служит увеличение основного обмена. Основной обмен не является синонимом обмена веществ, поскольку термин «обмен веществ» характерен для какой-то одной структуры или системы. При некоторых заболеваниях скорость основного обмена может снижаться, что в итоге приводит к снижению комфортной температуры тела. Темпы теплообразования у таких пациентов значительно ниже, чем у остальных людей, что делает их более подверженными переохлаждению.

Специфическое динамическое действие пищи
Употребление пищи и ее переваривание требуют от организма выделения некоторого дополнительного количества энергии. Ее часть преобразуется в тепловую энергию и включается в общий процесс теплообразования, хотя и незначительно.

Ускорение печеночного метаболизма
Печень сравнивается с химической фабрикой организма. В ней ежесекундно происходят тысячи реакций, сопровождающиеся выделением тепла. По этой причине печень является самым «горячим» внутренним органом. В сутки печенью производится в среднем 350 – 500 ккал тепла.

Увеличение частоты сердечных сокращений
Являясь мышечным органом, сердце, как и остальные мышцы тела, при работе выделяет тепло. В сутки оно производит 70 – 90 ккал тепла. При переохлаждении частота сердечных сокращений увеличивается, что сопровождается увеличением количества тепла, производимого сердцем до 130 – 150 ккал в сутки.

Увеличение объема циркулирующей крови
В человеческом организме циркулирует от 4 до 7 литров крови, в зависимости от массы тела. 65 – 70% крови постоянно находятся в движении, а оставшиеся 30 – 35% в, так называемых, депо крови (незадействованный резерв крови, необходимый в экстренных ситуациях, таких как тяжелая физическая работа, недостаток кислорода в воздухе, кровотечение и т.д. ). Основными депо крови являются вены, селезенка , печень, кожа и легкие. При переохлаждении, как указано выше, увеличивается основной обмен. Увеличение основного обмена нуждается в большем количества кислорода и питательных веществ. Поскольку кровь является их переносчиком, то ее количество должно увеличиться соразмерно увеличению основного обмена. Таким образом, кровь из депо попадает в кровеносное русло, увеличивая его объем.

Ускорение функционирования других органов и структур
Почки производят в сутки 70 ккал тепла, головной мозг – 30 ккал. Дыхательные мышцы диафрагмы, работающие непрерывно, снабжают тело дополнительными 150 ккал тепла. При гипотермии частота дыхательных движений увеличивается от полутора до двух раз. Подобное увеличение приведет к росту количества выделенной дыхательными мышцами тепловой энергии до 250 – 300 ккал в сутки.

Механизмы теплопотери

В условиях низких температур приспособительной реакцией организма является максимальное уменьшение объемов теплопотери. Для осуществления этой задачи гипоталамус, как и в предыдущем случае, действует посредством влияния на вегетативную нервную систему.

Механизмы снижения теплопотери:

• централизация кровообращения;
• увеличение подкожно-жировой клетчатки;
• уменьшение открытой площади тела;
• уменьшение теплопотери испарением;
• реакция кожных мышц.

Централизация кровообращения
Тело условно разделено на «ядро» и «оболочку». «Ядром» тела являются все органы и сосуды брюшной полости. Температура ядра практически не изменяется, поскольку поддержание ее постоянства необходимо для корректной работы жизненно важных органов. «Оболочкой» называют ткани конечностей и всю покрывающую тело кожу. Проходя через «оболочку», кровь остывает, отдавая энергию тканям, через которые протекает. Чем дальше от «ядра» находится часть тела, тем она холоднее. Темпы теплопотери напрямую зависят от количества крови, проходящей через «оболочку». Соответственно, при гипотермии для уменьшения потери тепла организм уменьшает приток крови к «оболочке», направляя ее циркулировать только по «ядру». Например, при температуре 15 градусов, кровоток кисти уменьшается в 6 раз.

При дальнейшем охлаждении периферической ткани кровоток в ней может остановиться совсем, из-за спазма кровеносных сосудов. Данный рефлекс, безусловно, является выигрышным для организма в целом, так как направлен на сохранение жизни. Однако для частей тела, лишенных необходимого кровоснабжения, он отрицателен, поскольку при длительном спазме сосудов в совокупности с низкой температурой может наступить обморожение.

Увеличение подкожно-жировой клетчатки
При длительном пребывании в холодном климате человеческий организм перестраивается таким образом, чтобы уменьшить потерю тепла. Общая масса жировой ткани возрастает и перераспределяется по телу более равномерно. Основная ее часть откладывается под кожей, образуя слой толщиной 1,5 – 2 см. Меньшая часть распределяется по всему организму и оседает между мышечными фасциями в большом и малом сальниках и т.д. Суть этой перестановки заключается в том, что жировая ткань плохо проводит тепло, обеспечивая его сохранение внутри организма. Помимо этого жировая ткань не требует столь высоких затрат кислорода. Это обеспечивает ей преимущество перед другими тканями в условиях недостаточности кислорода из-за длительного спазма питающих ее сосудов.

Уменьшение открытой площади тела
Темпы потери тепла зависят от разницы температур и площади соприкосновения тела со средой. Если повлиять на разницу температур не представляется возможным, то изменить площадь соприкосновения можно, приняв более закрытую позу. Например, в холоде животные сворачиваются в клубок, уменьшая площадь контакта со средой, а в жаркую погоду – напротив, стремятся ее увеличить, максимально распрямляясь. Так же и человек, засыпая в холодном помещении, подсознательно притягивает колени к груди, принимая более экономную с точки зрения затрат энергии позу.

Уменьшение теплопотери испарением
Организм теряет тепло при испарении воды с поверхности кожи или слизистых. Учеными подсчитано, что испарение 1 мл воды с тела человека приводит к потере 0,58 ккал тепла. В сутки посредством испарения взрослый человек при обычной физической нагрузке теряет в среднем 1400 – 1800 мл влаги. Из них 400 – 500 мл испаряется через дыхательные пути, 700 – 800 мл посредством перспирации (неощутимое просачивание ) и 300 – 500 мл - через пот. В условиях переохлаждения потообразование прекращается, дыхание урежается и парообразование в легких уменьшается. Таким образом, потеря тепла снижается на 10 – 15%.

Реакция кожных мышц (гусиная кожа )
В природе данный механизм встречается очень часто и заключается в напряжении мышц, поднимающих волосяные фолликулы. В результате подшерсток и ячеистость шерсти увеличиваются, а слой теплого воздуха вокруг тела утолщается. Это приводит к улучшенной термоизоляции, так как воздух является плохим проводником тепла. У человека в ходе эволюции эта реакция сохранилась в рудиментарном виде и не имеет практической ценности.

Причины переохлаждения

Факторы, влияющие на вероятность гипотермии:

• погодные условия;
• качество одежды и обуви;
• заболевания и патологические состояния организма.

Погодные условия

Параметрами, влияющими на скорость потери тепла организмом, являются:

• температура окружающей среды;
• влажность воздуха;
• сила ветра.

Температура окружающей среды
Температура окружающей среды является наиболее значимым фактором переохлаждения. В физике в разделе термодинамики существует закономерность, описывающая темпы падения температуры тела в зависимости от температуры среды. В сущности, она сводится к тому, что чем больше разница температур между телом и окружающей средой, тем интенсивнее происходит теплообмен. В контексте переохлаждения данное правило будет звучать так: скорость потери тепла организмом будет увеличиваться по мере уменьшения температуры окружающей среды. Однако вышеуказанное правило будет работать только в случае, если человек находится на морозе без одежды. Одежда многократно снижает потерю тепла организмом.

Влажность воздуха
Атмосферная влажность влияет на темпы теплопотери следующим образом. По мере увеличения влажности увеличиваются темпы теплопотери. Механизм данной закономерности заключается в том, что при высокой влажности на всех поверхностях образуется незаметный глазу слой воды. Скорость теплопотери в воде в 14 раз выше, чем в воздухе. Таким образом, вода, являясь более хорошим проводником тепла, чем сухой воздух, быстрее произведет передачу тепла организма окружающей среде.

Сила ветра
Ветер является ничем иным как однонаправленным движением воздуха. В безветренной среде вокруг тела человека образуется тонкий слой нагретого и относительно неподвижного воздуха. В таких условиях организм тратит минимум энергии на поддержание постоянной температуры данной воздушной оболочки. В условиях ветра воздух, едва нагревшись, отдаляется от кожи и заменяется на более холодный. Для поддержания оптимальной температуры тела организму приходится ускорить основной обмен, активировать дополнительные реакции теплообразования, что в итоге требует больших затрат энергии. При скорости ветра 5 метров в секунду темпы теплоотдачи увеличиваются приблизительно в два раза, при 10 метрах в секунду – в четыре раза. Дальнейший рост происходит в геометрической прогрессии.

Качество одежды и обуви

Как было указано выше, одежда способна многократно снизить потерю тепла организмом. Однако не вся одежда одинаково эффективно защищает от холода. Основное влияние на способность одежды задерживать тепло оказывают материал, из которого она выполнена, и правильный подбор размера вещи или обуви.

Наиболее предпочтительным материалом в холодный сезон года является натуральная шерсть и мех. На втором месте находятся их искусственные аналоги. Преимущество данных материалов заключается в том, что они обладают высокой ячеистостью, иными словами, содержат много воздуха. Являясь плохим проводником тепла, воздух препятствует лишней потере энергии. Разница между натуральным и искусственным мехом заключается в том, что ячеистость натурального материала в несколько раз выше за счет пористости самих волокон меха. Существенным недостатком синтетических материалов является то, что они способствуют скоплению влаги под одеждой. Как указывалось ранее, высокая влажность увеличивает темпы теплопотери, способствуя переохлаждению.

Размер обуви и одежды всегда должен соответствовать параметрам тела. Тесная одежда растягивается по телу и уменьшает толщину слоя теплого воздуха. Тесная обувь способствует сдавлению кровеносных сосудов, питающих кожу, приводя впоследствии к обморожению. Пациентам с отеками ног рекомендуется носить обувь из мягкого материала, способную растягиваться, не сдавливая конечности. Подошва должна быть толщиной не менее 1 см. Большие размеры одежды и обуви, напротив, недостаточно плотно прилегают к телу, образуют складки и щели, через которые уходит теплый воздух, не говоря о том, что их, попросту, неудобно носить.

Заболевания и патологические состояния организма

Болезни и патологические состояния, способствующие развитию гипотермии:

• цирроз печени;
• кахексия;
• состояние алкогольного опьянения;
• кровотечение;
• черепно-мозговая травма.

Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность является тяжелым заболеванием, при котором страдает насосная функция сердечной мышцы. Скорость кровотока во всем теле снижается. В результате увеличивается время пребывания крови на периферии, что приводит к более сильному ее охлаждению. При сердечной недостаточности часто образуются отеки, начинающиеся со ступней и со временем поднимающиеся выше, вплоть до грудной клетки. Отеки еще больше усугубляют циркуляцию крови в конечностях и приводят к еще большему охлаждению крови. Для поддержания необходимой температуры тела организм вынужден постоянно задействовать механизмы теплообразования, даже при нормальной температуре окружающей среды. Однако при ее снижении механизмы термогенеза истощаются, и темпы падения температуры тела резко увеличиваются, вводя больного в состояние гипотермии.

Цирроз печени
Данное заболевание является результатом длительного замещения функциональной печеночной ткани на нефункциональную соединительную ткань. При длительном течении заболевания в брюшной полости скапливается свободная жидкость, объем которой может достигать 15 – 20 литров. Поскольку эта жидкость находится в пределах организма, на поддержание ее температуры должны постоянно расходоваться дополнительные ресурсы и задействоваться некоторые из механизмов теплообразования. Живот у таких больных напряжен. Внутренние органы и сосуды подвергаются сдавлению. При сдавлении нижней полой вены стремительно развиваются отеки нижних конечностей. Как указывалось ранее, отеки приводят к дополнительному охлаждению крови, требующему дополнительных усилий системы теплообразования. При снижении температуры окружающей среды механизмы теплообразования перестанут справляться со своей задачей, и температура больного начнет неуклонно падать.

Болезнь Аддисона
Болезнью Аддисона является недостаточность коры надпочечников . В норме в коре надпочечников производятся три типа гормонов - кристаллоиды (альдостерон ), глюкокортикоиды (кортизол ) и андрогены (андростерон ). При недостаточном количестве в крови двух из них (альдостерона и кортизола ) снижается артериальное давление . Снижение артериального давления приводит к замедлению скорости кровотока во всем организме. Кровь проходит один круг по телу человека за большее время, сильнее при этом охлаждаясь. Вдобавок к вышесказанному, недостаток глюкокортикоидов приводит к снижению основного обмена организма, снижению скорости протекания химических реакций, сопровождающихся выделением энергии. В результате «ядро» производит меньше тепла, что в совокупности с более сильным охлаждением крови приводит к значительному риску гипотермии, даже при умеренно низких температурах.

Гипотиреоз
Гипотиреоз является эндокринным заболеванием, причиной которого является недостаточное образование гормонов щитовидной железы . Как и глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин ) отвечают за регуляцию множества биологических процессов в теле человека. Одной из функций данных гормонов является поддержание равномерной скорости протекания реакций, сопровождающихся выделением тепла. При снижении уровня тироксина происходит снижение температуры тела. Чем более выражен дефицит гормонов, тем ниже постоянная температура тела. Такие больные не боятся высоких температур, зато на холоде быстро переохлаждаются.

Кахексия
Кахексия является состоянием крайнего истощения организма. Она развивается в течение относительно длительного времени (недели и даже месяцы ). Причинами, вызывающими кахексию, являются онкологические заболевания, СПИД , туберкулез , холера , длительное недоедание, крайне высокие физические нагрузки и др. При кахексии сильно снижается вес больного, преимущественно за счет жировой и мышечной тканей. Именно этим определяется механизм развития переохлаждения при данном патологическом состоянии. Жировая ткань является, своего рода, термоизолятором организма. При ее недостатке темпы потери температуры тела увеличиваются. Кроме того, жировая ткань при распаде производит в 2 раза больше энергии, чем любая другая ткань. При ее отсутствии организму приходится для собственного обогрева расходовать белки - «кирпичики», из которых построен наш организм.

Вышеуказанную ситуацию можно сравнить с отоплением жилого дома им же самим. Мышцы являются основной структурой организма, производящей тепловую энергию. Их доля в обогреве организма составляет в покое 65 – 70%, а при интенсивной работе - до 95%. При уменьшении мышечной массы падает и уровень выработки тепла мышцами. Суммируя полученные эффекты получается, что уменьшение термоизолирующей функции жировой ткани, ее отсутствие как основного источника реакций теплообразования и уменьшение массы мышечной ткани приводит к увеличению риска гипотермии.

Состояние алкогольного опьянения
Данное состояние является следствием нахождения в крови человека определенного количества алкоголя, способного вызвать определенный биологический эффект. По подсчетам ученых, минимальное количество алкогольного напитка, необходимое для начала развития процессов торможения коры головного мозга, колеблется в пределах 5 – 10 мл чистого спирта (96% ), а для расширения кровеносных сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки составляет от 15 до 30 мл. Для пожилых и детей данная мера вдвое меньше. При расширении сосудов периферии создается обманчивое ощущение тепла.

Именно с данным эффектом алкоголя связан миф о том, что алкоголь способствует согреванию тела. Расширяя сосуды, алкоголь препятствует проявлению рефлекса централизации кровообращения, выработанному в течение миллионов лет эволюции, и призванного сохранить жизнь человека в условиях низких температур. Подвох состоит в том, что ощущение тепла вызывается поступлением теплой крови от туловища к холодным кожным покровам. Поступившая кровь быстро охлаждается и возвращаясь к «ядру» сильно снижает общую температуру тела. Если человек в состоянии сильного алкогольного опьянения засыпает на улице при отрицательной температуре среды, то чаще всего он просыпается в больничной палате с отмороженными конечностями и двусторонним воспалением легких либо не просыпается совсем.

Кровотечение
Кровотечением называется истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду или в полости организма. Механизм действия кровопотери, приводящий к переохлаждению, прост. Кровь является жидкой средой, которая помимо кислорода и питательных веществ переносит органам и тканям тепловую энергию. Соответственно, потеря организмом крови прямо пропорциональна потере тепла. Медленное или хроническое кровотечение переносится человеком намного лучше, чем острое. При длительном медленном кровотечении больной может выжить, потеряв даже половину крови.

Более опасна острая кровопотеря, так как при ней не успевают активироваться компенсаторные механизмы. Тяжесть клинической картины острого кровотечения зависит от объема кровопотери. Кровопотеря в 300 – 500 мл переносится организмом практически незаметно. Высвобождаются резервы крови, и дефицит полностью компенсируется. При кровопотере от 500 до 700 мл у пострадавшего появляются головокружения и тошнота , сильное чувство жажды. Появляется необходимость принять горизонтальное положение для облегчения состояния. Кровопотеря в 700 мл – 1 литр проявляется кратковременной потерей сознания. При падении пострадавшего его тело принимает горизонтальное положение, кровь направляется к головному мозгу, и человек самостоятельно приходит в себя.

Наиболее опасна острая кровопотеря объемом более 1 литра, особенно в условиях отрицательных температур. Больной может потерять сознание на срок от получаса до нескольких часов. В то время, пока он находится в бессознательном состоянии, все механизмы терморегуляции отключаются. Таким образом, скорость падения температуры тела человека в бессознательном состоянии приравнивается к скорости падения температуры тела трупа, которая в среднем равняется одному градусу в час (при отсутствии ветра и при нормальной влажности воздуха ). Такими темпами здоровый человек достигнет первой степени переохлаждения через 3, второй - через 6 – 7 и третьей через 9 – 12 часов.

Черепно-мозговая травма
При черепно-мозговой травме, как и при обильном кровотечении, существует риск потери сознания. Об опасности переохлаждения при потере сознания подробно изложено выше.

Степени переохлаждения

Классификация стадий переохлаждения в зависимости от клинических проявлений

Стадия	Механизм развития	Внешние проявления
Динамическая	Спазм периферических сосудов. Компенсаторная активация всех механизмов теплообразования. Чрезмерная стрессовая активация симпатической вегетативной нервной системы.	Бледные кожные покровы, «гусиная» кожа. Сильная мышечная дрожь. Сохранена способность к самостоятельному передвижению. Вялость и сонливость, замедленная речь, замедленная реакция на действие раздражителей. Учащенное дыхание и сердцебиение.
Ступорозная	Истощение компенсаторных реакций организма. Ухудшение периферического кровоснабжения, вплоть до его отсутствия. Замедление обменных процессов головного мозга. Частичное разобщение деятельности коры и подкорковой зоны. Угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения.	Бледность кожных покровов. Уши, нос, щеки, конечности приобретают синюшный окрас. Сопутствующие обморожения 1 – 2 степеней. Отсутствие мышечной дрожи. Окоченелость мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность. Поза «боксера». Поверхностная кома. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет положительная. Реакция только на сильные болевые раздражители. Дыхание урежается и становится поверхностным. Урежение сердцебиения.
Судорожная	Полное истощение компенсаторных механизмов. Поражение периферических тканей из-за длительного отсутствия кровоснабжения. Крайнее ухудшение обменных процессов головного мозга. Полное разобщение работы различных участков головного мозга. Появление очагов судорожной активности. Выраженное угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения. Замедление работы проводниковой системы сердца.	Бледно-синие кожные покровы. Сопутствующие обморожения 3 – 4 степеней выступающих частей тела. Сильное мышечное окоченение. Глубокая кома . Зрачки максимально расширены. Реакция на свет отсутствует либо выражена крайне слабо. Реакция на любые раздражители отсутствует. Приступы генерализованных судорог повторяющиеся каждые 15 – 30 минут. Отсутствие ритмичного дыхания. Снижение частоты сердечных сокращений до 20 – 30 в минуту. Нарушения ритма. При 20 градусах обычно наступает остановка дыхания и сердцебиения.

По той причине, что стадии клинических проявлений переохлаждения не всегда соответствуют определенным температурным границам, существует второстепенная по клинической информативности классификация степеней переохлаждения в зависимости от температуры тела.

Классификация степеней переохлаждения, в зависимости от температуры тела

Симптомы переохлаждения

В данной рубрике симптомы переохлаждения подобраны таким образом, чтобы пострадавший или лицо, оказывающее первую помощь, смогли без специализированной техники ориентировочно определить тяжесть гипотермии.

Симптомы переохлаждения в порядке их появления

Симптом	Причина появления
Бледность кожных покровов	Спазм периферических сосудов с целью снижения теплоотдачи.
«Гусиная» кожа	Рудиментарная защитная реакция в виде напряжения мышц, поднимающих волосяной фолликул. У животных способствует увеличению слоя подшерстки. У людей не оказывает никакого эффекта.
Дрожь	Ритмические сокращения мышечных волокон, характеризующиеся высокой частотой и низкой амплитудой. Приводят к увеличению теплопродукции до 200%.
Тахикардия	Компенсаторная реакция организма на угрозу, вызванная избыточным тонусом симпатической нервной системы и повышением уровня адреналина в крови.
Учащенное дыхание	При низких температурах организм вынужден ускорить основной обмен и активизировать системы теплопродукции. Данные процессы нуждаются в увеличенной доставке кислорода, которая осуществляется посредством учащения дыхания.
Слабость, сонливость	Охлаждение крови приводит к медленному охлаждению головного мозга. Охлаждение ретикулярной формации, особой структуры мозга, приводит к снижению тонуса организма, что человеком ощущается как вялость, разбитость и тяга ко сну.
Окоченение	Промерзание мышцы приводит к тому, что она теряет способность к возбуждению. Помимо этого, скорость обменных процессов в ней падает практически до нуля. Внутриклеточная и межклеточная жидкости кристаллизуются.
Боль	Появление боли связано с процессом огрубения тканей во время их промерзания. При соприкосновении с грубой тканью болевые рецепторы возбуждаются гораздо сильнее, чем при соприкосновении с мягкой тканью. Учащение импульсации возбужденного нерва создает в головном мозге ощущение боли.
Медленная реакция и речь	Замедление речи связано со снижением активности речевого центра головного мозга по причине его охлаждения. Замедление реакции вызвано снижением скорости прохождения нервного импульса по рефлекторной дуге (путь от его образования до совершения вызванных им эффектов ).
Снижение частоты сердечных сокращений	Причиной данного симптома служит снижение активности центра сердцебиения, расположенного в продолговатом мозге.
Снижение частоты дыхательных движений	Указанный феномен возникает по причине снижения активности дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.
Спазм жевательной мускулатуры (тризм)	Данный симптом схож по причине возникновения с окоченением остальных мышц организма, однако приносит гораздо больше неприятностей. Тризм обычно развивается в ступорозной и судорожной стадиях обморожения. Проведение реанимационных мероприятий предполагает введение в дыхательные пути пациента пластиковой трубки, а из-за тризма данная манипуляция не может быть произведена.
Судороги	При снижении температуры головного мозга ниже 28 градусов, синхронная работа всех его отделов нарушается. Образуются очаги асинхронной импульсации, отличающиеся высокой судорожной активностью.
Патологическое дыхание	Данный тип дыхания представлен периодами нарастания и убывания глубины дыхания, прерывающимися длительными паузами. Эффективность такого дыхания крайне низка. Это свидетельствует о холодовом поражении центра дыхания, расположенного в стволе головного мозга, и означает плохой прогноз для пациента.
Нарушения сердечного ритма	Первой причиной является упомянутое выше торможение центра сердцебиения. Второй причиной – нарушения процессов возбуждения и проведения нервных импульсов в самом сердце. В результате возникают дополнительные очаги возбуждения, приводящие к аритмиям , и блоки проведения импульса, ведущие к асинхронному сокращению предсердий и желудочков. Любое из названных нарушений ритма может привести к остановке сердечной деятельности.
Отсутствие дыхания и сердцебиения	Данный симптом развивается при температуре тела ниже 20 градусов. Является следствием запредельного торможения соответствующих центров головного мозга. Требует проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Первая помощь при переохлаждении

Крайне важно, перед тем, как начать оказание первой помощи, определить тяжесть переохлаждения и решить, существует ли необходимость вызова скорой помощи.

Показания к госпитализации при переохлаждении:

• ступорозная или судорожная стадия общего переохлаждения;
• плохая реакция на проведение первой помощи даже при динамической стадии гипотермии;
• сопутствующие обморожения частей тела III и IV степени;
• сопутствующие обморожения частей тела I и II степени в совокупности с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей или сахарным диабетом .

После оценки степени тяжести пострадавшего и при необходимости вызова бригады скорой помощи больному должна оказываться первая помощь.

Алгоритм действий при переохлаждении:

1. Прекратить контакт пострадавшего с холодной средой. Необходимо доставить его в теплое помещение, снять промерзшую и мокрую одежду и переодеть в чистую сухую.
2. Предложить пострадавшему любой теплый напиток (чай, кофе, бульон ). Важно, чтобы температура напитка не превышала температуру тела более, чем на 20 – 30 градусов, иначе увеличивается риск ожога слизистых ротовой полости, ожога пищевода и желудка.
3. Укутать больного в любой термоизолирующий материал. Наиболее эффективны в данном случае будут специальные одеяла из плотной фольги. За их отсутствием можно использовать ватные одеяла или любые другие.
4. Избегайте избыточного перемещения пострадавшего с места на место, поскольку лишние движения могут причинять боль и способствовать появлению нарушений сердечного ритма.
5. Массаж туловища в виде легкого растирания способствует теплообразованию посредством трения, а также ускоряет восстановительные процессы кожи и подкожной клетчатки. Однако грубый массаж может спровоцировать упомянутые выше нарушения сердечного ритма.
6. Хороший терапевтический эффект приносят теплые ванны. Температура воды в начале процедуры должна быть равна температуре тела или превышать ее на 2 – 3 градуса. Затем следует медленно увеличивать температуру воды. Рост температуры не должен превышать 10 – 12 градусов в час. Крайне важно наблюдать за состоянием больного во время его активного отогревания в теплой ванне, поскольку при быстром отогревании, существует вероятность развития синдрома “Afterdrop”, при котором резко падает артериальное давление, вплоть до шокового состояния.

Лекарственные средства первой помощи при переохлаждении:

• Спазмолитики. Данную группу лекарственных средств нужно использовать только после того как пострадавший начал отогреваться. Их назначение больному, находящемуся под воздействием холода, резко усугубит его состояние. Скорость снижения температуры возрастет и разовьется более раннее снижение частоты дыхательных движений, чем это происходит без назначения препарата. В качестве спазмолитиков используют папаверин по 40 мг 3 – 4 раза в сутки; дротаверин (но-шпа ) по 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки; мебеверин (дюспаталин ) по 200 мг 2 раза в сутки.
• Обезболивающие. Боль является фактором, который сам по себе способствует ухудшению течения любой болезни. Присутствие болей при переохлаждении является прямым показанием к применению обезболивающих средств . В качестве обезболивающих при переохлаждении применяются анальгин по 500 мг 2 – 3 раза в сутки; декскетопрофен по 25 мг 2 – 3 раза в сутки; ибупрофен по 400 мг 4 раза в сутки.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВ). Данная группа препаратов используется с целью профилактики воспалительных процессов после отогревания пострадавшего, а также с целью снижения интенсивности болей. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки данная группа препаратов применяется с осторожностью. Для лечения переохлаждения применяются следующие нестероидные противовоспалительные средства : ацетилсалициловая кислота (аспирин ) по 250 – 500 мг 2 – 3 раза в сутки; нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки; кеторолак (кетанов ) по 10 мг 2 – 3 раза в сутки.
• Антигистаминные средства. Данная группа лекарственных средств активно используется при аллергических заболеваниях. Однако они же с не меньшей эффективность борются с любым воспалительным процессом небактериального происхождения, а соответственно подходят и для уменьшения симптоматики гипотермии. Наиболее распространены следующие антигистаминные препараты : супрастин по 25 мг 3 – 4 раза в сутки; клемастин по 1 мг 2 раз в сутки; зиртек по 10 мг 1 раз в сутки.
• Витамины. Наиболее эффективным препаратом в случае переохлаждения является витамин С. Его положительное действие заключается в укреплении стенки кровеносных сосудов, поврежденных низкими температурами. Он применяется по 500 мг 1 – 2 раза в сутки.

Вышеуказанные препараты приведены в дозах, соответствующих взрослому человеку без существенных нарушений выделительной функции почек. При появлении побочных реакций на любой из принятых лекарственных средств необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение переохлаждения

Лечение переохлаждения является крайне сложной задачей, поскольку требует широкого подхода к патологии. При гипотермии происходят нарушения работы всех систем организма, и помощь должна оказываться комплексно, иначе лечение ни к чему не приведет. Также важно отметить, что лечение переохлаждения на дому допустимо только при первой (динамической ) его стадии. При ступорозной и судорожной стадиях необходимо лечение в больнице в отделении интенсивной терапии.

Попытки лечения пациента с переохлаждением второй и третей стадии в домашних условиях заранее обречены на неудачу как минимум по трем причинам. Во-первых, в домашних условиях нет специальной аппаратуры и лаборатории для того, чтобы постоянно отслеживать динамику изменения жизненно важных показателей организма. Во-вторых, состояние таких пациентов требует интенсивной поддерживающей терапии, при отсутствии которой пациент не может идти на поправку силами только своего организма. В-третьих, состояние больного гипотермией имеет тенденцию к резкому ухудшению, что в отсутствии соответствующей помощи приведет к его скорой и неминуемой гибели.

Попадая в приемный покой больницы пострадавший от переохлаждения сразу направляется в отделение интенсивной терапии (реанимацию ). Основные лечебные мероприятия подразделяются на два основных направления - согревание больного и коррекция жизненно важных показателей организма.

Согревание пострадавшего:

• Устранение контакта промерзшей одежды с телом пострадавшего.
• Укутывание пострадавшего в термоизоляционный материал, такой как специальное «космическое» одеяло, основным компонентом которого является фольга.
• Помещение пациента под лампу с дозированным инфракрасным излучением.
• Обкладывание пациента грелками с теплой водой. Температура воды в них не должна превышать температуру тела более чем на 10 – 12 градусов.
• Погружение в теплую ванну. Температура воды в начале процедуры на 2 – 3 градуса больше температуры тела. Впоследствии температура воды поднимается на 8 – 10 градусов в час.
• Прикладывание тепла на проекции крупных кровеносных сосудов.
• Внутривенное введение теплых инфузионных растворов, температура которых не должна превышать 40 – 42 градуса.
• Промывание желудка теплой водой (40 – 42 градуса ). При спазме жевательных мышц и невозможности введения зонда через рот осуществляется инъекция диазепама в мышцы дна рта, а затем повторное введение зонда. При спазме жевательных мышц можно ввести зонд через нос (назогастральный зонд ), однако с большой осторожностью, так как значительно повышается риск возникновения рвоты и попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Коррекция жизненно важных показателей:

• Оксигенация увлажненным кислородом. Процент кислорода во вдыхаемом воздухе должен подбираться таким образом, чтобы сатурация (насыщение ) крови кислородом составляла более 95%.
• Поддержание артериального давления в пределах 80/60 – 120/80 мм ртутного столба. При низком артериальном давлении внутривенно вводится атропин 0,1% - 1 мл (в разведении на 10 – 20 мл физраствора ); преднизолон 30 – 60 мг; дексаметазон 4 – 8 мг.
• Коррекция электролитного состава крови - раствор Рингер-Локка, Рингер-лактат, декстран-40, декстран-70 и др.
• Коррекция уровня глюкозы в крови - глюкоза 5, 10 и 40%; инсулин.
• Искусственная вентиляция легких используется при крайне тяжелых переохлаждениях, когда пострадавший не в состоянии дышать самостоятельно.
• Внешний кардиовертер и дефибриллятор используются при возникновении серьезных нарушений сердечного ритма. Кардиовертер искусственно вызывает сокращение сердечной мышцы при возникновении чрезмерно длинной паузы. Дефибриллятор используется при возникновении фибрилляции желудочков и тахикардии без пульса.
• Электрокардиограф используется в постоянном режиме для контроля сердечной деятельности.

При улучшении состояния пациента и исчезновении угрозы для жизни он переводится в отделение общей терапии или любое другое отделение на усмотрение лечащего врача для дальнейшего восстановления.

Профилактика переохлаждения

Практические рекомендации:

• Одежда должна быть теплой и сухой, желательно из натуральных материалов.
• Открытые части одежды необходимо затянуть как можно плотнее во избежание попадания воздуха под нее.
• Капюшон является крайне полезной деталью одежды, поскольку значительно улучшает защиту головы от ветра, дождя и снега.
• Необходимо найти естественное укрытие от ветра, например, утесы, пещеры, стены строений и подъезды. Хорошей защиты от ветра можно добиться, соорудив навес из веток, или просто зарывшись в кучу листьев или стог сена. Для того чтобы не задохнуться, необходимо предусмотреть небольшое отверстие для вентиляции.
• Обувь должна соответствовать размеру ноги. Подошва должна быть толщиной не менее 1 см.
• Активные движения, такие как приседания, бег на месте, увеличивают теплообразование и уменьшают шансы переохлаждения.
• По возможности, необходимо употребление горячих напитков как можно чаще.
• Алкоголь противопоказан для употребления на морозе, поскольку увеличивает теплоотдачу.
• В холодную погоду необходимо обеспечить рацион большим количеством жиров и углеводов, а также ввести в режим дня дополнительную трапезу.
• Внешний источник тепла, такой как, например, костер, значительно увеличивает шансы избежать переохлаждения.
• При случае необходимо просить о помощи прохожих и останавливать проезжающие автомобили.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Переохлаждение – это не только стресс для всего организма, но еще и значительное увеличение рисков формирование целой группы осложнений, от прямых в виде обморожений, патологий бронхолегочной системы и мочеполовой сферы до косвенных, формирующих предпосылки к обострению хронических заболеваний, проблем с печенью, почками и иными органами. Правильное, своевременное и достаточное оказание первой доврачебной помощи в случае гипотермии значительно увеличивает шансы благоприятного излечения патологии.

Каковы ? Что делать при переохлаждении, какие действия первой помощи необходимо оказать пострадавшему? Как лечить пострадавшего? Об этом и многом другом вы сможете прочитать в нашей статье.

Симптомы степеней переохлаждения

Проявления гипотермии имеют четкую корреляцию со степенью переохлаждения. Важным элементом оказания первой помощи считается правильная первичная диагностика тяжести патологии и выработка индивидуальной схемы доврачебных действий, предшествующих домашнему, амбулаторному или же стационарному лечению.

и соответствующие симптомы:

• Динамическая стадия (легкая степень гипотермии). У пострадавшего диагностируют мышечную дрожь, вялость, медленную и не слишком связанную речь, сонливость. Кожные покровы имеют бледный оттенок. Пульс и дыхание выше среднего. Человек в динамической стадии переохлаждения сохраняет способность самостоятельного передвижения, но его реакция на раздражители ослаблена;

• Ступорозная стадия (средняя степень гипотермии). Кожные покровы приобретают глубокий бледный оттенок, конечности, уши, нос и щеки «отдают синюшностью». Патология сопровождается обморожением 1 либо 2 степени, окоченелостью мышц, нарушением их нормальной работы. Присутствует реакция только на сильные раздражители, при этом зрачки частично расширены. Пострадавший может регулярно терять сознание и переходить в поверхностную кому. Пульс и дыхание замедляются;
• Судорожная стадия (тяжелая степень гипотермии). Эпителий пострадавшего имеет бледно-синий оттенок. На отдельных локализациях наблюдаются отморожения 3 или 4 степени. Зрачки человека максимально расширены, реакции на раздражители отсутствуют или проявляются только эпизодически. Глубокое мышечное окоченение сопровождается регулярными судорогами. Пострадавший находится без сознания в стадии глубокой комы, ритмика сердца нарушена и чрезвычайно слабая (пульс не более 20-25 ударов за минуту). Дыхание – сбивчивое, поверхностное, около 5-7 вдохов и выдохов за минуту. При падении температуры тела ниже 22 градусов в десятки раз увеличиваются риски наступления клинической смерти из-за нарушения функции дыхания и сердцебиения.

Первая помощь при легкой степени гипотермии

Легкая степень переохлаждения обычно не сопровождается серьезными осложнениями для организма пострадавшего, а лишь активизирует работу симпатической вегетативной системы, которая пытается собственными силами защитить тело от холода путем применения базовых и дополнительных механизмов компенсации.

Отсутствие первой помощи может привести и ухудшению состояния пострадавшего, усугублению степени гипотермии, появлению локальных обморожений и иных проблем.

Что необходимо сделать при переохлаждении в судорожной стадии?

Первая помощь при переохлаждении организма включает в себя следующие действия:

• Устранение контакта с холодом – это необходимо сделать в первую очередь во избежание усугубления переохлаждения, необходимо помочь человек попасть в сухое, отапливаемое и закрытое помещение, чтобы внешние факторы окружающей среды более не оказывали на пострадавшего негативное воздействие. После попадания в помещения с больного снимают всю мокрую и холодную одежду, включая нижнее белье, после чего дают переодеться в сухие вещи;
• Теплое питье. Пострадавшему в обязательном порядке необходимо дать выпить теплую жидкость, от 0,5 до 1 литра. Это может быть чай, компот, наваристый бульон, температура которого не превышает 50-55 градусов. Использовать спиртные напитки запрещено ввиду негативного воздействия их на организм – алкоголь расширяет сосуды, что приводит к ускорению процесса гипотермии;
• Согревающий массаж. Переохлажденные части тела необходимо аккуратно и тщательно промассажировать, проводя поступательные и вращательные движения ладонями по кожным покровам потерпевшего. Только не переусердствуйте – слишком сильное давление может ухудшить работу периферических сосудов и усилить болевой синдром;
• Теплоизоляция и постельный режим. Больного нужно укутать в плотное ватное одеяло, после чего уложить в постель на 10-12 часов. В случаях, когда переохлаждение получил ребенок до 12 лет или человек старше 50 – желательно вызвать домой соответственно педиатра или терапевта, который осмотрит пострадавшего и при необходимости даст собственные рекомендации по дальнейшему домашнему либо амбулаторному лечению.

Действия при переохлаждении средней степени

Переохлаждение средней степени в большинстве случаев несет определенные риски для организма пострадавшего – более выраженная симптоматика патологи сопровождается наличием множества последствий, не несущих прямой угрозы жизни, но достаточно неприятных, ухудшающих здоровье пациента.

Оказание первой медицинской помощи при переохлаждении ступорозной степени:

Доврачебная помощь при гипотермии тяжелой стадии

Переохлаждение тяжелой степени – это опасное для здоровья и жизни пострадавшего состояние, вызывающее как массу самых серьезных осложнений, так и клиническую смерть пациента в ряде случаев.

При сильной и продолжительной гипотермии механизмы компенсации теплопотери не справляются с холодом , происходит нарушение всех базовых обменных процессов, существенное угнетение дыхания и сердцебиения, разобщение синхронной работы участков головного мозга, нарастает судорожная активность.

Пациент при тяжелой степени переохлаждения практически всегда находится без сознания, реакция на раздражители у него отсутствует. При этом образуются широкие локализации местных отморожений, вплоть до 3 и 4 степени.

При длительном отсутствии первой помощи при переохлаждении тяжелой стадии зачастую наступает клиническая смерть.

Возможные действия в случае тяжелой и крайне тяжелой степени переохлаждения :

• Немедленный вызов бригады скорой помощи. При тяжелой степени гипотермии пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайший стационар, имеющий отделения реанимационной или интенсивной терапии – домой в таком состоянии человека везти нельзя. Если медицинская служба задерживается, то нужно попытаться транспортировать больного самостоятельно, используя личное авто;
• Подготовка к транспортировке. Пострадавшего нельзя двигать резко и очень активно – желательно перевернуть его набок, попутно обеспечив максимальную теплоизоляцию (сгодятся любые подручные материалы, плотная материя, фольга и т.д.), особое внимание, уделив местам обморожения (на них нужно дополнительно наложить двойную теплоизолирующую повязку из слоев марли, ваты, картона, полиэтилена, резины и т.д.). Такие действия позволят не допустить быстрого отморожения тела, поскольку проводить мероприятия можно только в условиях стационара под контролем врачебных специалистов;
• Поддержка жизненных показателей. При тяжелой форме переохлаждения человек находится без сознания, у него нарушены обменные процессы и рефлексы, поэтому запрещено давать пострадавшему теплое питьё, еду или же любые препараты. В случае отсутствия дыхания или сердцебиения необходимо производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, соблюдая предосторожности, поскольку есть риск нанесения травмы грудной клетки. Проводить вышеописанные мероприятия необходимо до приезда скорой помощи.

Похожие статьи

Ошибки при оказании первой помощи

В отдельных случаях неправильные доврачебные действия способны значительно ухудшить состояние пациента при переохлаждении и даже привести к смерти пострадавшего.

Типичные ошибки оказания неотложной помощи при переохлаждении :

• Использование алкоголя . Классическая «народная» отечественная методика согревания на морозе, как до переохлаждения, так и в процессе образования гипотермии приносит лишь временный и субъективный эффект – спиртные напитки расширяют сосуды, чем провоцирует более быстрый отвод тепла из организма, а также вызывают опьянение, при котором человек не может в должной мере оценить риски патологии, либо же просто засыпает в неблагоприятных для себя внешних условиях;
• Быстрое согревание . Отогревание тела над открытым огнем, погружение в горячую ванну, употребление напитков с температурой 70 градусов и выше – все это может вызвать особый клинический эффект резкого падения артериального давления, шоковое состояние и практически мгновенную остановку сердца;
• Слишком интенсивные растирания . При средней и тяжелой степени гипотермии с локальными обморожениями 2 степени и выше, запрещены любые виды контактного согревания, в особенности растирки тканью или массаж – кожные покровы в данном случае повреждены, периферические сосуды слишком хрупкие и легко поддаются разрушению, что приводит к дополнительным травмам, вторичным бактериальным инфекциям, иногда даже сепсису. Также, не рекомендуется применять при растирании мази, крема и прочие виды местный средств на масляной, жирной основе, даже при легкой степени переохлаждения – пользы это пострадавшему не принесет, зато создаст неудобство врачам, осуществляющим стандартные процедуры поддержания жизненный показателей и комплексного физиологического отогревания организмы человека.

Действия в условиях стационара

После поступления потерпевшего в отделение интенсивной терапии, человеку будет оказана первая помощь, направленная на поддержку базовых жизненных показателей организма и комплексное согревание.

Стационарное согревание:

Коррекция жизненных показателей:

• Введение атропина и преднизолона для поддержки нормального уровня артериального давления и уменьшения интенсивности реактивного воспалительного процесса;
• Кислородная оксигенация;
• Введение растворов Рингера или Дестрана для корректировки электролитного состава крови;
• Подключение к ИВЛ для искусственной вентиляции легких при отсутствии стабильного дыхания;
• Борьба с формирующейся гипогликемией – внутривенный ввод глюкозы и инсулина;
• При остановке сердечной деятельности – адреналин, а также подключение к дефибриллятору, кардиовертеру и электрокардиографу. Первый аппарат устраняет фибрилляцию и тахикардию, второй способствует сокращению сердечной мышцы, третий же осуществляет мониторинг сердечной деятельности.

Лечение переохлаждения

Процедура лечения и реабилитации пострадавшего от переохлаждения начинается в постреактивный период развития патологии, после полного отогревания пациента и системно стабилизации его основных жизненных показателей.

Основные мероприятия лечения гипотермии включают в себя назначение препаратов, физиотерапию, при необходимости – хирургическое вмешательство.

Основные препараты:

Процедуры физиотерапии:

• Электрофорез;
• Ультразвук и УВЧ;
• ИК-облучение и биогальванизация;
• Вакуумный дренаж и гипербарическая оксигенация;
• Периневральная симпатическая блокада;
• Альтернативные и дополнительные методики по назначению вашего врача или специализированной комиссии.

Хирургическая операция назначается, как правило, при наличии серьезных осложнений, которые невозможно устранить методами консервативного лечения и физиотерапии.

В представленном видео вы можете узнать не только о лечении переохлаждения, но и о мерах профилактики.

Показаниями к операции может выступать почечная либо печеночная недостаточность, токсемия, развивающийся сепсис крови, нарастание гангренозных процессов в локализациях местных отморожений высоких степеней и иные последствия, требующие немедленных действий по спасению жизни пострадавшего.

Перечень оперативных действий в данных ситуациях достаточно широк и варьируется от классической фасциотомии и ампутации до некрэктомии и трансплантации.