Многие симптомы, характерные для аденомы предстательной железы, присущи не только ей - они могут возникать и при других урологических заболеваниях. В таких случаях необходима консультация уролога. Врач проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы, позволяющее определить её размер, плотность и консистенцию. Пальцевое ректальное исследование обычно дополняют ультразвуковым исследованием предстательной железы.
Уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) составляют неотъемлемую часть обследования больных с нарушениями мочеиспускания. Они помогают урологу определить характер и степень расстройств мочеиспускания, установить причину появившейся симптоматики, оценить функциональное состояние нижних мочевых путей. Урофлоуметрия на сегодняшний день является обязательным методом уродинамического обследования пациента, предъявляющего жалобы на изменение характера мочеиспускания.
Термин «урофлоуметрия» произошел от двух греческих слов и одного английского (греч.uron - моча, англ. flow - поток, струя, греч. metreo - мерить, измерять). Таким образом, урофлоуметрия - это метод измерения потока мочи, позволяющий определить объемную скорость мочеиспускания. В настоящее время существует множество электронных приборов для проведения урофлоуметрии, в том числе и в домашних условиях. Остальные уродинамические исследования проводятся строго под контролем врача-уролога в стационаре в специально оборудованных кабинетах. Необходимые уродинамические исследования и оцениваемые при этом показатели определяются врачом-урологом индивидуально.
В настоящее время обязательным исследованием при подозрении на аденому простаты является определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Этот маркер позволяет наблюдать за течением заболевания, а также вовремя диагностировать рак предстательной железы.
Лечение аденомы простаты проводят в поликлинике или в стационаре, в зависимости от стадии заболевания и возникших осложнений.
На ранней стадии болезни используются различные лекарства. На поздних стадиях и при развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.
Лекарства при аденоме простаты
Цель лекарственной терапии: замедлить рост простаты, уменьшить ее объем и выраженность нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты:
Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания.
Операции при аденоме простаты
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – удаление тканей предстательной железы при помощи специального прибора - резектоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. При таком эндоскопическом вмешательстве снижается риск осложнений и уменьшается послеоперационный период. На сегодняшний день при необходимости хирургического лечения предпочтение отдается именно этой операции.
Простатэктомия (аденэктомия) – метод удаления предстательной железы «открытым» хирургическим вмешательством. Отличается от ТУР большей травматичностью и длительным периодом реабилитации.
Лечение аденомы простаты без операции
На сегодняшний день существуют, так называемые, малоинвазивные методы лечения аденомы простаты.
Термальные методы – уменьшение размера аденомы под воздействием высоких температур. Для нагревания ткани простаты чаще всего используют микроволновое, радичастотное излучение, ультразвук. Трансуретральная микроволновая термотерапия – наиболее распространенный термальный метод.
Криодеструкция – разрушение тканей простаты с помощью низких температур.
Лазерные методики - лазерное излучение нагревает воду в ткани простаты, происходит испарение (вапоризация) воды, и одновременно коагуляция (сворачивание) ткани простаты. Трансуретральная вапоризация простаты – наиболее распространенный термальный метод.
Баллонная дилатация уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения в него катетера с раздувающимся баллончиком на конце.
Стентирование простатической уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения стента. Стент представляет собой каркас в виде цилиндра из полимерного материала, который препятствует сужению просвета уретры.
Обычно баллоная дилатация и стентирование используются одновременно.
Такие малоинвазивные методы более безопасны, чем хирургическое вмешательство, но менее эффективны. Поэтому используются достаточно редко.
Преклонный возраст больного, характерные жалобы па расстройства дизурического характера и затрудненное мочеиспускание прежде всего заставляют врача предполагать наличие аденомы предстательной железы. Однако нарушение оттока мочи по нижним мочевыводящим путям может быть вызвано и другими заболеваниями. Кроме того, аденома предстательной железы нередко сочетается с другими болезнями мочеполовых органов, интеркуррентными заболеваниями. Поэтому тщательное клиническое обследование, данные лабораторных исследований представляют значительную ценность для дифференциальной диагностики аденомы предстательной железы, выбора метода лечения и предоперационной подготовки, ведения послеоперационного периода.
Каждого больного перед операцией необходимо тщательно обследовать. Чем тяжелее течение заболевания, тем больше нужно получить информации о функции различных органов и систем. Это имеет решающее значение для определения объема предоперационной подготовки, выбора метода наркоза и лечения, а также предупреждения и лечения послеоперационных осложнений. Нужно не только поставить диагноз заболевания, но и определить стадию болезни, состояние других жизненно важных органов.
У больных в возрасте до 60 лет при I и II стадии для постановки диагноза и определения показаний к операции достаточно выяснить анамнез, исследовать предстательную железу через прямую кишку, изучить анализы крови, мочи (по Зимницкому), определить содержание мочевины, креатинина, группу крови и ее резус-принадлежность, свертываемость крови, а также исключить противопоказания к хирургическому лечению со стороны других органов.
Больные с симптомами недостаточности функции почек и уродинамики нуждаются в комплексном исследовании рентгенологическими, радиологическими, биохимическими методами.
У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются интеркуррентные заболевания. Поэтому, наряду с чисто урологическими методами исследования, определяют функцию сердца, легких, печени, поджелудочной железы и т. д.
Исследование акта мочеиспускания - важный метод диагностики аденомы предстательной железы. Лечащий врач, прежде всего, должен визуально оценить акт мочеиспускания, определить цвет мочи, уточнить, нет ли в моче примеси крови и гноя. При аденоме струя мочи истонченная, вялая, прерывистая, иногда моча из мочеиспускательного канала выделяется по каплям. Примесь крови наблюдается при разрыве вей слизистой оболочки мочевого пузыря и предстательной железы, гной содержится при инфицировании мочевыводящих путей.
Исследование предстательной железы. Классическим методом диагностики аденомы предстательной железы является пальцевое исследование железы через прямую кишку. При этом удается уточнить размер предстательной железы, определить степень и равномерность увеличения долей, консистенцию, наличие узлов и уплотнений, состояние парапростатической клетчатки, подвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой. Для определения размеров железы пользуются специальными электронными устройствами.
Аденома предстательной железы имеет округлую форму (в виде сферы). При увеличении сглаживается междолевая бороздка. Нередко верхний ее полюс пальцем не удается достать. Сглаженность междолевой бороздки, гладкая поверхность даже при незначительном увеличении простаты свидетельствует о наличии аденомы.
Клиническую картину заболевания определяет не величина аденомы, а расположение узлов, то есть их влияние на уродинамику. Небольшая средняя доля, растущая в виде клапана в просвет пузыря или субтригоналыю, мало доступна пальпации через прямую кишку. По при таком росте наблюдаются наиболее резкие изменения уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей. Большое значение для постановки диагноза имеет определение границ предстательной железы. При аденоме границы (особенно боковые) выражены четко, а сама железа безболезненная, эластической консистенции, без узлов и уплотнений. Плотные узлы могут свидетельствовать о раковом перерождении железы или аденомы. Мягкие узлы наблюдаются при воспалительных инфильтратах. Иногда камни предстательной железы (при отсутствии крепитации) во время пальцевого исследования принимают за опухолевые узлы. Если при пальпации железы определяются очаг размягчения и резкая болезненность, следует думать о формирующемся абсцессе. Множественные мелкие плотные очаги под капсулой, чередующиеся с участками размягчения, характерны для туберкулеза.
При впутрипузырном росте предстательная железа со стороны прямой кишки может быть небольшой.
Инструментальное исследование мочеиспускательного канала. Эта манипуляция производится для изучения длины, девиации и проходимости мочеиспускательного канала, а также с целью дифференциальной диагностики между аденомой предстательной железы и стриктурой мочеиспускательного капала. При этом определяют количество остаточной мочи. Обычно вводят катетер или буж. Это исследование нужно проводить очень осторожно, чтобы не повредить слизистой оболочки и не сделать ложный ход. Удлинение задней части мочеиспускательного канала и девиация его свидетельствуют об аденоме предстательной железы.
Исследование мочевого пузыря - предпринимается с целью уточнения состояния тонуса мышцы, осуществляющей его опорожнение, и определения стадии заболевания, выявления вторичного цистита, камней, опухолей, дивертикулов, источника гематурии. При острой и хронической задержке мочи (особенно у истощенных больных с дряблой передней брюшной стенкой) можно визуально определить шарообразное опухолевидное образование над лоном. При пальпации растянутый мочевой пузырь имеет четкие границы, гладкую поверхность. При надавливании на растянутый пузырь усиливается позыв к мочеиспусканию. При катетеризации мочевого пузыря можно получить много информации, в частности определить скорость потока мочи или промывной жидкости. Вытекание мочи струей под напором указывает на сохранение тонуса мышцы. При атонии мочевого пузыря моча по катетеру выделяется вялой струей или каплями. Методом катетеризации можно определить количество остаточной мочи; ее объем находится в обратной зависимости от тонуса мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Кроме того, с помощью двухходового катетера и аппарата для измерения венозного давления можно определить тонус мышцы пузыря.
В начальной стадии болезни на уровне межмочеточниковой связки появляются выпячивания, делающие ее волнистой. При дальнейшем росте под слизистой оболочкой выступают характерные гладкие узлы, меняющие форму межмочеточниковой складки. Можно проследить увеличение не только средней, по и боковых долей предстательной железы. При подпузырном росте аденомы устья мочеточников приподняты, а за межмочеточниковой связкой видно углубление. Высота стояния устьев определяет величину аденомы. При осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря необходимо обращать внимание на состояние сосудов н складчатость. Расширенные вены могут быть источником гематурии. Небольшая трабекулярность свидетельствует о начальной стадии гипертрофии мышцы пузыря, более выраженная - о поздней стадии болезни, гладкая слизистая оболочка при большой емкости - ее атонии. Из устьев мочеточников удается заметить выделение гнойной, кровянистой или прозрачной мочи. Смещение межмочеточниковой складки свидетельствует о сдавлении аденоматозными узлами мочеточников. Цистоскопия позволяет установить сопутствующие заболевания мочевого пузыря (опухоли, камни, дивертикулы и т. д.) Ориентировочные сведения о функции ночек и уродинамике верхних мочевыводящих путей можно получить при хромоцистоскопии.
Для исследования уродинамики производят визуальный контроль за струей мочи и определяют количество остаточной мочи. Функциональной диагностике нижних мочевыводящих путей уделяют еще недостаточное внимание. Поэтому необходимо их охарактеризовать подробнее. Определение урофлоуметрического индекса - наиболее простой метод изучения уродинамики нижних мочевыводящих путей. Время от начала и до конца мочеиспускания измеряют секундомером. Мочу собирают в мерный сосуд. Урофлоуметрический индекс (УФМ) определяют по формуле: УФМ = v/t мл/с, где v - количество мочи (мл), a t - время мочеиспускания (с). В норме УФМ составляет 11-17 мл/с. При УФМ ниже 11 мл/с следует предполагать нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей. При снижении УФМ рекомендуется дополнительно определить катетером количество остаточной мочи.
При помощи ретроградной цистоманометрии оценивают сократительную способность, тонус и рефлекторную возбудимость мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Эти данные необходимы для выбора тактики при острой задержке мочи. Исследование через одноходовый катетер называется фракционной цистоманометрией. При установлении двухходового катетера исследование проводят путем непрерывного наполнения мочевого пузыря. Антисептический раствор подают в полость мочевого пузыря через капельницу со скоростью 50-60 мл/мин. по одному из каналов. Другой канал соединяют с водяным манометром или электроманометром и регистрирующим устройством. Отмечают количество жидкости, введенной в мочевой пузырь до позыва к мочеиспусканию и в момент мочеиспускания. Порог чувствительности определяют количеством раствора, введенного до первого позыва к мочеиспусканию. В норме это составляет 120-300 мл при максимальной емкости мочевого пузыря 300-600 мл. Уменьшение этих показателей свидетельствует о снижении порога чувствительности мышцы пузыря и, наоборот, поздний позыв и увеличение емкости мочевого пузыря характерны для высокого порога чувствительности. В первом случае говорят о гипертонусе мышцы пузыря, во втором - о гипотонии или атонии. Максимальное впутрипузырное давление отражает состояние сократительной способности мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. В норме оно составляет 39-78 гПа.
Исследуют специальным аппаратом, к которому присоединяют наконечник длиной 1-2 см, диаметром 0,5-0,7 см. После соответствующей обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильный наконечник вводят в мочеиспускательный канал на глубину 1-1,5 см и плотным прижатием осуществляют герметичность (удобнее всего металлическая или резиновая муфта). Грушей сфигмоманометра в мочеиспускательный канал медленно и равномерно подают воздух. В момент раскрытия шейки мочевого пузыря давление на шкале аппарата резко падает. Наивысший подъем характеризует тонус шейки пузыря и мочеиспускательного канала. При пустом мочевом пузыре исследуют минимальный суммарный тонус, при наполненном - максимальный. В норме эти показатели соответственно равны 76,7-91 и 78-117 гПа. Степень удержания мочи зависит также от длины, эластичности мочеиспускательного канала и состояния мышц его задней части. При аденоме предстательной железы повышается уретральное сопротивление, тогда как тонус сфинктеров снижен.
Для оценки состояния уродинамики нижних мочевыводящих путей имеет значение уретральное сопротивление и эффективная площадь поперечного сечения мочеиспускательного канала. Данные цистоманометрии и радпоизотопной урофлоуметрии характеризуют функции мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря, пузырно-уретрального сегмента и мочеиспускательного канала.
В диагностике аденомы предстательной железы используют следующие методы: экскреторная урографпя, цистография, микционная цистография, уретроцистография, простатотомография, простатоцистопневмография. В последние годы стали применять электрорентгенографию, которая при помощи селеновых пластин позволяет получить изображение мочевыводящих путей и аденомы на бумаге. Применение электронно-оптических преобразователей и видеозаписи также позволяет получить необходимые данные.
При помощи рентгеновских методов исследования можно определить величину, форму и направление роста аденомы, выяснить анатомические и функциональные изменения со стороны почек и мочеточников, что очень важно для диагностики осложнений аденомы предстательной железы, в частности камней мочевого пузыря, дивертикулов, камней предстательной железы. Для дифференциальной диагностики между аденомой и раком мочевого пузыря данных рентгеновских методов исследования недостаточно. В таких случаях необходимы данные биопсии.
На обзорном снимке мочевых органов иногда можно видеть тень мочевого пузыря, если в нем содержится моча. На фоне этой тени видны конкременты. Рентгенонегативные конкременты определяют по дефектам тени пузыря. Локализация камней в пузыре дает возможность в некоторых случаях определить величину и направление роста аденомы.
Данные экскреторной урографии позволяют выяснить функциональное состояние почек и уродинамику мочеточников, уточнить анатомические изменения в них, выявить дивертикулы и неконтрастные конкременты мочевого пузыря, трабекулярность, новообразования, а также ориентировочные размеры аденомы. При почечной недостаточности диагностическая ценность данных экскреторной урографии снижается. В этих случаях прибегают к ретроградному контрастированию пузыря - цистографии и уретроцистографии.
Цистография и уретроцистография с жидкими пли газообразными контрастными веществами при аденоме предстательной железы позволяет выявить девиацию, удлинение, сужение задней части мочеиспускательного капала, размеры, форму и направление роста аденомы, трабекулярность, дивертикулез, рентгенонегативные камни мочевого пузыря, а также новообразования.
Для диагностики обструкций пузырно-уретерального сегмента применяют микционную цистографию. Это исследование выполняют под контролем видеозаписи. При этом удается выявить симптомы обструкции пузырно-уретрального сегмента. При аденоме предстательной железы шейка мочевого пузыря раскрывается плохо, во время микций контрастированная моча отдельными порциями или топкой струей поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала. Акт мочеиспускания происходит в основном за счет натуживания, то есть повышения внутрибрюшного давления. Иногда на микционных цистограммах определяется активный или пассивный пузырно-уретеральный рефлюкс с одной или обеих сторон. При хорошей проходимости мочеиспускательного канала пузырь опорожняется и постепенно сокращается. При аденоме, когда есть нарушение мочеиспускания и содержится остаточная моча, полного сокращения не бывает. По тени оставшейся контрастированием мочи можно судить о степени нарушения тонуса мышцы, осуществляющем опорожнение мочевого пузыря.
Простатографию и простатоцистопневмографию применяют для более детального определения величины, формы и направления роста аденомы, особенно в недоступной для пальпации ее части. Простатографию применяют перед трансуретральной электрорезекцией, поскольку па основании данных о величине и направлении роста аденомы определяют показания к этому виду лечения.
Аденома простаты у мужчин, симптомы, лечение которой сегодня хорошо изучены, проявляется, преимущественно, у людей зрелых лет и проявляется гиперплазией парауретральных желез. Грамотная терапия способна восстановить функционирование этого важного органа.
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - не что иное, как новообразование, развившееся в парауретральных железах. В простонародье известное всем как простатит.
Главным симптомом развития патологии является нарушенное мочеиспускание. Это происходит из-за того, что растущие узелки начинают постепенно сдавливать уретру. Ток урины нарушается, остаточная моча скапливается.
Опасность патологии проявляется в том, что увеличение в размерах органа не вызывает болезненных ощущений, поэтому на ранней стадии распознать его бывает проблематично.
О причинах развития заболевания сегодня говорить сложно.
Обнаруженная доктором опухоль вводит сильный пол в отчаяние. На первых этапах патологического процесса никаких проявлений и видимых изменений не наблюдается. Самочувствие пациента определяется функционированием мочевого пузыря.
На первых этапе патологического процесса пузырь опорожняется полностью, морфологических изменений в тканях нет. В дальнейшем отмечаются сбои в оттоке мочи. У пациента наблюдается слабая струя урины, испражнение осуществляется в 2-3 этапа. На заключительной стадии мышечный тонус мочевого пузыря исчезает. Пациент страдает недержанием мочи, но она выделяется по капельке, несмотря на переполненность органа.
Помимо названных методов, пациент должен вести дневник мочеиспускания, куда вписывается частота и объем мочи.
Лечение ДГПЖ - дело непростое и ответственное. Заниматься этим должен обязательно высококвалифицированный специалист. Методов терапии несколько.
Терапия аденомы простаты преимущественно носит комплексный характер. Если своевременно среагировать на проблему, то высоки шансы избежать операции.
Важно! Заниматься самолечением нельзя, можно только усугубить ситуацию.
Самые эффективные лекарства от аденомы простаты - Празозин, Альфузозин, Доксазозин, Теразозин.
Важно! Если спустя 3-4 месяца результата лечения не наблюдается, тактика должна быть изменена.
Зачастую приходится решать проблему хирургическим путем. Это характерно для тех случаев, когда мужчины игнорируют тревожные симптомы и запускают болезнь.
Любой из этих видов требует продолжительного восстановления.
После операции мужчине требуется в течение 4-5 дней выдержать постельный режим, только потом разрешается сесть. Процесс восстановления длительный.
Все эти методы способны только усугубить ситуацию. А вот электрофорез может быть назначен, чтобы препараты были доставлены прямо к тканям.
Одним из самых популярных способов лечения патологии у мужчин является озонотерапия. Озон способствует налаживанию кровотока в органах малого таза, снижению болезненных ощущений, ускорению окисления в системе мочевыделения, снятию воспалительного процесса. Процедура эффективна, безболезненная, проводится без анестезии.
Важным моментом в терапии аденомы является пересмотр рациона. За счет правильной диеты можно улучшить состояние пациента.
Важно! Разработать меню должен врач, ориентированный на индивидуальные особенности каждого пациента.
Суть диетотерапии сводится к тому, что продукты с большим содержанием железа исключаются. Важно придерживаться сбалансированности питания и не провоцировать увеличение веса. В день рекомендуется употреблять не менее 1,5 литров воды.
Такой метод терапии сводится к воздействию фотодинамического света. В опухоль доктор вводит лекарство, действие которого активируется под воздействием облучения этого участка лазером определенной волны.
Подобная процедура помогает бороться с некрозом тканей. При выполнении фотодинамического лечения современная медицина использует средство Тукадом.
ЛФК стоит особняком в комплексной терапии. Грамотно подобранные упражнения способствуют разгону застоявшейся крови и налаживанию ее тока в проблемной области. Занятия ЛФК должны проводиться не только для предотвращения дальнейшего роста опухоли, но и после операции.
Остановить рост аденомы можно и народными средствами.
Важно! Перед применением таких методов требуется проконсультироваться с доктором.
Аденому простаты можно успешно лечить. Но если долго не обращать внимания на проявления заболевания, то могут развиться необратимые осложнения, самое распространенное - это задержка мочи. Такая проблема требует уже хирургических мер.
Возможно развитие воспалительного процесса органов мочевыделения - пиелонефрит, уретрит, цистит. Провоцирует такие осложнения застой мочи и, как следствие, стремительное размножение патогенных микроорганизмов.
Мочекаменная болезнь способна спровоцировать закупоривание протока, что чревато серьезной задержкой мочи. Без экстренного оперирования решить проблему не получится.
Аденома простаты - заболевание серьезное, требующее безотлагательных мер. Самолечение недопустимо. Только при своевременном распознании патологии и грамотном лечении удастся избавиться от недуга и избежать оперативного решения проблемы.
Как правильно определить простатит или аденому простаты? Очень важный вопрос в теме болезней предстательной железы. И особенно он становится актуальным при подозрениях на развитие рака простаты у мужчин.
Развитие аденомы простаты – это не что иное, как увеличение непосредственно предстательной железы в своих размерах, органа, который присутствует только у мужчин. Иначе данный вид заболевания называют ещё ДГПЖ или доброкачественная гиперплазия простаты.
Одна из более доказанных причин такого поражения простаты у мужчин – это дисбаланс в уровне гормонов, который закономерно наблюдается с возрастом. Это подтверждает и определение данного заболевания, как правило, после 50 лет. Также есть факты, указывающие на генетическую предрасположенность к этой патологии.
В основе аденомы простаты лежит не что иное, как её рост, разрастание её тканей. В результате чего орган мочеиспускания, который располагается совсем рядом, а именно уретра, постепенно перекрывается и его просвет сужается. И, следовательно, все возникающие симптомы развивающейся аденомы простаты формируются в процессе именно этих нарушений.
Важно запомнить, что всё же такое разрастание предстательной железы совсем не относится к вариантам нормы. Этот процесс влияет на состояние, а также работу мочевого пузыря и иных органов мочеиспускания, в том числе и почек. Известны такие опасные осложнения аденомы простаты, как развитие камней области мочевого пузыря, ХПН, острая задержка мочи и многие другие.
Также важно знать, что аденома не может быть причиной возникновения рака простаты, но может способствовать формированию простатита, в результате длительного застоя мочи в области мочевого пузыря.
Симптомы аденомы предстательной железы не всегда вообще могут себя как-то проявлять. Они могут беспокоить мужчин всего какое-то время, а после даже без обращения к врачу и терапии, всё начинает проходить само собой. Однако такие случаи не часты. И лечение при данной болезни, как и все этапы диагностики, необходимо и очень важно во избежания утяжеления жалоб, развития опасных нарушений органов мочеиспускания и, как следствие, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
Заподозрить у себя формирование такого заболевания можно при наличии следующих, ниже описанных, признаков. Но вот достоверно установить аденому простаты возможно лишь при проведении комплекса специального исследования после обращения к врачу.
Какие же симптомы всё же типичны для аденомы простаты и должны насторожить больного? Стоит отметить, что все они тесно связаны с различными нарушениями мочеиспускания:
Принято выделять три стадии этой болезни предстательной железы.
Симптомы первой стадии часто выявить практически невозможно, так как размеры на данном этапе поражаемого органа увеличиваются незначительно и, следовательно, и клиническая картина будет нечёткой, а порою даже и вовсе отсутствовать.
В период второй стадии формирования аденомы простаты болезнь начинает себя активно проявлять и чаще именно тогда и выявляются все вышеперечисленные симптомы.
Во время третьей либо по-другому декомпенсированной стадии, название которой говорит само за себя, увеличение органа максимально выраженно, страдает уже не только отдел мочеиспускания, но и почки.
Все появляющиеся симптомы аденомы простаты формируются постепенно. Поэтому важно не затягивать с походом к лечащему врачу, чтобы лечение было максимально ранним и эффективным. К тому же не только поражение простаты вызывает такие симптомы. Существует ряд патологий, которые также влияют на функцию почек, самого мочевого пузыря и могут проявляться также схожей клиникой, например, инфекционные поражения мочевыводящих путей, сахарный диабет, нарушения деятельности в работе сердца, неврологические проблемы, а также такая не менее грозная патология, как выявление рака предстательной железы.
Как определяют заболевание?
Как же верно определить аденому простаты? Как не спутать её и определить простатит? Как выявить и не спутать симптомы рака простаты?
Процесс диагностики любого заболевания всегда начинается с выявления такого пункта, как симптомы и жалобы пациента. И процесс диагностики аденомы простаты не является исключением. Вместе с этим важно провести наружный осмотр области проекции на брюшную стенку мочевого пузыря, чтобы выявить увеличен ли он в результате наличия остаточной мочи.
Следующим пунктом диагностики болезни предстательной железы считается процесс ректального исследования самой предстательной железы. Во время выполнения этого исследования удаётся выявить консистенцию, а также размер простаты у мужчин.
Также одним из первых и очень важных методов диагностики считается проведение исследования мочи и его посев на флору для определения возможности наличия инфекции (чаще всего это важный процесс для того, чтобы определить простатит). Обязательно изучить и биохимию крови для выявления возможной дисфункции почек.
Не важно, что надо определить простатит или аденому, но обязательным анализом у пациентов считается этап исследования пса. Простат специфический антиген или пса и его уровень в крови – это онкомаркёр аденомы простаты. Однако лишь на основании диагностики только этого теста диагностировать болезнь рака простаты нельзя.
Определить простатит и болезнь простаты можно с проведением таких методов исследования, как УЗИ, экскреторная урография, что помогает быстро выявить нарушения при отделении мочи.
Для рака простаты характерно именно злокачественное поражение предстательной железы, метастазирование и прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие ткани. Эту опухоль часто удаётся выявить, когда ставится задача определить простатит или аденому. Как правило, для рака предстательной железы типично поражение периферического отдела органа, а также стоит отметить, что все симптомы, типичные для аденомы простаты, относятся и к нему.
На самых начальных стадиях патологию удаётся выявить часто лишь во время профилактических осмотров, а также при необходимости определить простатит. Часто в отношении рака простаты стоит задуматься при повышении уровня пса.
Для этого заболевания типичны такие жалобы:
Также стоит отметить, что позывы к мочеиспусканию довольно часто бывают болезненными, часто пациентов беспокоят различные воспаления.
При распространении процесса больных беспокоит слабость, утомляемость, похудение, плохой аппетит. Довольно важным симптомом является присутствие болей в спине, в промежности, в области костей, что нетипично для аденомы простаты и важно при попытке определить простатит, а также при подозрении на наличие рака простаты.
Диагностика рака простаты – это очень ответственный и зачастую сложный этап для непосредственно больного. Однако именно от итога зависит, какое лечение стоит выбрать врачу, чтобы максимально сохранить здоровье пациенту.
Для рака характерны те же проявляющиеся симптомы, что и для развивающейся аденомы простаты. Они тоже возникают и усиливаются постепенно, однако одним из компонентов этой серьёзной болезни является боль, которая для ДГПЖ не типична.
Диагностика онкологического процесса в области предстательной железы может быть подтверждена следующими методами:
Диагностика аденомы простаты основывается на данных истории болезни, физикального обследования пациента и клинико-лабораторных исследований.
Доброкачественную гиперплазию предстательной железы можно заподозрить уже при тщательном сборе анамнеза заболевания .
В процессе сбора анамнеза доктор обращает особое внимание на следующие данные:
Американской ассоциацией урологов был разработан индекс простатических симптомов для стандартизации оценки тяжести аденомы простаты. После того как вы ответите на вопросы специально разработанного опросника, доктор обработает ваши данные и оценит тяжесть аденомы простаты следующим образом: до 7 баллов – легкая, от 8 до 19 баллов – умеренная, 20-35 баллов - тяжелая. Это поможет определить стадию заболевания и выбрать тактику лечения.
Симптомы, характерные для аденомы простаты, могут вызываться и другими заболеваниями, поэтому физикальный осмотр и клинико-лабораторные методы исследования помогают исключить другую этиологию патологического процесса.
Является интегральной частью процесса диагностики аденомы простаты. Пальцевое ректальное исследование простаты может проводиться в положении стоя или лежа на боку с ногами подтянутыми к животу. Врач пальпирует простату указательным пальцем руки, предварительно одев перчатки и смазав их любрикантом для более гладкого и комфортного введения. Палец вводится в прямую кишку после релаксации анального сфинктера, простата пальпируется круговыми движениями. В процессе этого исследования врач может получить данные о размере, форме и консистенции предстательной железы, выявить наличие узлов и подозрительных участков предстательной железы. Нормальный объем простаты у мужчин молодого возраста составляет в среднем не более 20 куб.см.
Более точные данные о размере простаты могут быть получены при проведении трансректального ультразвукового исследования предстательной железы . Данная процедура подразумевает под собой введение в прямую кишку ультразвукового датчика, который посылает высокочастотные звуковые волны к тканям, воспринимаемые отраженные эхо-волны позволяют аппарату проанализировать, как далеко располагается исследуемый объект, его размер, форму и консистенцию, выявить подозрительные очаги в тканях предстательной железы. Полученное изображение незамедлительно отображается на мониторе ультразвукового аппарата. В процессе диагностики аденомы простаты используют и ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет определить объем остаточной мочи в мочевом пузыре.
Анализ крови на уровень простат-специфического антигена и простатической кислотной фосфатазы позволяют врачу провести скрининг рака простаты, как причины симптомов нижних мочевых путей. Простат-специфический антиген – это белок, продуцируемый клетками предстательной железы. Его содержание в крови измеряется в нг/мл (нанограмм в миллилитре). Уровень простат-специфического антигена ≤ 4 нг/мл считается нормальным, 4-10 нг/мл - незначительно повышенным, 10-20 нг/мл – умеренно повышенный уровень простат-специфического антигена, а 20-35 нг/мл – значительно повышенный. Уровень простат-специфического антигена может увеличиваться при злокачественных и доброкачественных состояниях предстательной железы (аденома простаты, простатит и др.). Кроме того уровень простат-специфического антигена определяется размером и весом простаты и возрастом пациента. Так, например, для мужчин в возрасте 50-59 лет уровень простат-специфического антигена равный 3,5 нг/мл считается нормальным, в то время как у пациентов старше 70 лет эта цифра может составлять 6,5 нг/мл. Анализ крови на уровень простат-специфического антигена нередко дает ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты при скрининге рака простаты и не всегда позволяет исключить рак простаты у пациента, что требует назначения процедуры биопсии предстательной железы.
Для исключения воспалительного процесса мочеполовой системы, как причины симптомов нижних мочевых путей, назначается анализ мочи с микроскопией осадка. Обнаружение в моче лейкоцитов (клеток воспаления) и бактерий может свидетельствовать о наличии инфекции мочеполовой системы.
Уродинамические тесты позволяют определить объем и давление мочи в мочевом пузыре и оценить силу струи мочи. Эти тесты имеют немаловажное значение в диагностике недостаточности сфинктеров мочевых путей, недержания мочи, изменения функциональной активности мочевого пузыря и др. Для диагностики аденомы простаты применяются следующие методики:
Урофлоуметрия – простой в выполнении тест, позволяющий графически зарегистрировать объемную скорость струи мочи во время мочеиспускания и оценить полноту и скорость опорожнения мочевого пузыря. Таким образом, данный метод диагностики аденомы простаты дает врачу представление о тонусе и функциональной активности мускулатуры мочевого пузыря и проходимости мочеиспускательного канала. Суть метода заключается в том, что пациенту необходимо помочиться в специальное устройство, измеряющее объем мочи, время мочеиспускания, и регистрирующее изменение объемной скорости потока мочи в виде урофлоурограммы. Сниженная объемная скорость струи мочи может свидетельствовать о наличии аденомы простаты.
Определение объема остаточной мочи позволяет измерить количество мочи, остающееся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Суть метода заключается в том, что больного просят помочиться, после чего измеряют объем остаточной мочи методом катетеризации мочевого пузыря или ультразвукового исследования. Остаточный объем мочи менее 50 мл свидетельствует об адекватном опорожнении мочевого пузыря, объем более 100-200 мл указывает на наличие обструкции или изменении тонуса мышцы-детрузора.
Исследование давление/поток
дает возможность измерить скорость потока мочи и давление в мочевом пузыре во время акта мочеиспускания. Для проведения данного исследования в мочевой пузырь вводят уретральный катетер. Исследование давление/поток позволяет детально оценить функциональную активность детрузора мочевого пузыря и выявить обструкцию мочевых путей.
Кроме того по показаниям пациенту могут назначаться радиоизотопные методы исследования, экскреторная урография, цистоскопия и др.
