В ветеринарной практике рано или поздно каждый врач сталкивается с пациентом, который проглотил какой-то несъедобный (а иногда и съедобный, но слишком большой) предмет. Инородные тела в ЖКТ животных встречаются самые разнообразные. Это могут быть игрушки, нитки, тряпки, щепки, большие хрящики, кости, камни, волосы/шерсть, новогодние украшения и т. п..
Очень часто проглатывание таких предметов происходит в процессе игры. Например, кошки любят играть с нитками/завязками/мишурой, а из-за сосочков на языке, которые имеют строение крючков, выплюнуть данные предметы они не могут и проглатывают их. Еще одна частая причина – жадность. Собаки проглатывают лакомства (хрящики, крупные лакомства и т. д.), не раскусывая их, что часто приводит к нарушению проходимости ЖКТ.
Инородные тела могут располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Это:
Место расположения зависит от размера, формы и материала предмета.
Наиболее частые симптомы при инородном теле в ЖКТ:
Но также нужно помнить, что данный комплекс симптомов характерен и для многих других заболеваний, поэтому важно провести комплекс обследований, по результатам которых можно поставить диагноз «инородное тело в ЖКТ».
Инородное тело в ЖКТ животного может приводить к таким последствиям, как:
дивертикул (карман) в стенке пищевода;
травматический гастрит, энтерит;
кишечная непроходимость (частичная или полная);
инвагинация кишечника (одна часть кишечника входит в другую);
некроз части кишечника;
перфорация кишечника (разрыв);
перитонит (жидкость в брюшной полости в результате перфорации кишечника);
Метод выбора лечения зависит от места локализации предмета, его размера и материала.
Есть инородные предметы, которые могут выйти сами при назначении симптоматической терапии, если тела маленького размера, а перистальтика кишечника в норме.
В качестве одного из методов лечения применяется эндоскопическое извлечение инородного предмета из пищевода, желудка. Если предмет небольшого размера или изготовлен из мягкого материала его можно извлечь с помощью эндоскопического оборудования.
Хирургическое лечение заключается в проведении энтеротомии или гастротомии. Это удаление инородного тела из желудка или кишечника путем разрезания их стенки с последующим извлечением предмета и ушиванием стенок. Иногда в связи с осложнениями приходится удалять часть кишечника из-за его некроза.
Большое значение для нас, врачей, в дальнейшем выздоровлении пациентов играете вы, уважаемые владельцы, потому что именно вы должны вовремя заметить изменение состояния питомцев, обратиться к нам и обеспечить послеоперационный уход, связанный с приемом определенных препаратов, определенного корма.
Внимательно следите за вашими питомцами. Если вы знаете, что он питает нездоровую любовь к всяким несъедобным вещам, постарайтесь убрать их из зоны досягаемости. При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь в клинику.
Здоровья вам и вашим любимцам.
А в заключении хочу представить вам подборку предметов, которые я и мои коллеги извлекали из наших пациентов:
Инородное тело желудка и кишечника – любой предмет, как пищевого так и не пищевого происхождения, который проглочен но не может покинуть организм естественным путем (посредством рвоты или дефекации). Примерами инородных тел могут быть такие объекты как большие куски костей которые не могут перевариться, различные игрушки, новогодние украшения (чаще мишура), веревки и нитки, комки склеенных волос, камни, различные металлические предметы (чаще монеты) и некоторые другие предметы.
Животные чаще поедают предметы в результате любопытства, что более характерно для молодых животных. Иногда инородные тела попадают в организм животного при поедании пищевых продуктов предназначенных для людей и находящихся в различных видах обертки. Также, поедание инородных тел может развиться в результате патологического аппетита на фоне некоторых заболеваний.
Основной признак инородных тел желудка и кишечника – потеря аппетита и рвота. Ввиду того, что организм способен выделять жидкость в полость желудочно-кишечного тракта, рвота может наблюдаться даже при том что животное не принимает пищу и воду. Продолжающаяся потеря жидкости приводит к дегидратации животного, что проявляется в сухости слизистых оболочек ротовой полости, снижению эластичности кожи и западению глазных яблок. Ввиду того, что со рвотой теряются необходимые для нормальной жизнедеятельности электролиты (натрий, калий и пр.), у животного развивается мышечная слабость и депрессия. К другим вероятным признакам можно отнести лихорадку (повышение температуры), понос и боль в животе.
При инородном теле желудка и кишечника, иногда его можно прощупать (пальпировать) в брюшной полости, или обнаружить изменения формы кишечника (уплотнения, аномальное расположение и прочее) характерные для инородное тела. В ряде случаев, инородное тело не вызывает каких либо определяемых при прощупывании изменений и поэтому при простом осмотре нельзя полностью исключить наличие инородного тела.
Диагностический тест выбора при подозрении на инородное тело - радиографическое (рентгенологическое) исследование органов брюшной полости, при этом легко определяются рентгеноконтрастные предметы (пр. металлические предметы, камни) или определяются изменения внутренних органов характерные для инородного тела. Также, при подозрении на инородное тело – может быть проведено радиографическое исследование с использование контраста, когда внутрь задается вещество (обычно барий) и отслеживается его продвижение по желудку и кишечнику. Инородное тело желудка лучше всего идентифицируется при эндоскопическом исследовании.
Другие диагностические тесты, используемые в диагностике инородного тела могут включать такие виды исследования как УЗИ внутренних органов а также лабораторные исследования крови и мочи. Иногда, инородное тело можно обнаружить только при проведении диагностической лапаротомии – когда у животного под наркозом открывается брюшная полость и исследуются внутренние органы посредством осмотра и прощупывания.
Основа лечения – извлечение инородных тел из желудка и кишечника. В большинстве случаев, проводится хирургическое извлечение инородных тел, в редких случаях – инородное тело из желудка может быть извлечено эндоскопически. При выраженном обезвоживании животного – перед операцией проводится коррекция дегидратации посредством внутривенного введения растворов электролитов.
Прогнозы зависят от своевременности постановки диагноза и проведенного лечения. При раннем обращении за помощью прогнозы чаще благоприятные и после хирургического лечения животное полностью выздоравливает. При длительном нахождении инородного тела в желудочно-кишечном тракте повышается вероятность развития прободения (перфорации) стенки желудка и/или кишечника и необратимых осложнений.
6-летний кот Степан в канун нового года был доставлен в ветеринарную клинику по поводу рвоты. При прощупывании живота обнаружены характерные изменения в кишечнике и было принято решение о проведении диагностической лапаротомии. Во время операции обнаружено скопление мишуры, которая была благополучно извлечена (левый верхний угол). Новогодние украшения, пожалуй является самой частой причиной образования инородных тел у кошек.
Рентген кошки доставленной в ветеринарную клинику по причине рвоты, на нем определяются изменения в кишечнике характерные для линейного инородного тела. Было принято решение об операции (см. далее).
Вид кишечника извлеченного при операции, он как гирлянда нанизан на нить. Операция была проведена своевременно, в случае отказа от операции – развивается перфорация кишечника нитью, которая приводит к необратимым последствиям. (см. далее).
Вид извлеченной из кишечника пропиленовой нити. После проведенной операции кошка благополучно поравилась.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.
Инородные тела попадают в организм собак и кошек в большинстве случаев через пищеварительный канал. Особенно часто это наблюдается у щенков и котят. Они любят играть с различными предметами, захватывая их зубами и нередко проглатывая. В качестве инородных тел бывают клубочки ниток, орехи, бильярдные шарики, иголки с нитками, кусочки резиновой трубки, шланга, камешки, носки, перчатки, кости и другие предметы. Предрасполагает к захватыванию инородных предметов минеральная недостаточность. (Недостаток минеральных веществ в корме).
У собак извращение аппетита и заглатывание инородных предметов наблюдаются при бешенстве, в связи с чем при поступлении животных на лечение необходимо требовать от их владельцев паспорт и проверять время прививки против бешенства.
Заглотанные иголки и другие острые предметы часто застревают в ротовой полости или пищеводе, вызывая в области глотки и шеи нагноительные процессы. Инородные тела типа носка, перчатки и другие крупные предметы иногда удаляются во время возникшей при этом рвоты.
Иголка с ниткой может пройти весь кишечник и выйти с калом. В том случае, когда иголка застревает в стенки кишки, нитка при перистальтических движениях кишечника опережает ее и она извлекается из места застревания.
До тех пор, пока инородное тело свободно движется в кишечнике перистальтической волной, никаких признаков ненормального состояния животное не проявляет. Если же инородное тело застревает в просвете кишечной трубки, развивается клиника кишечной непроходимости: рвота, отказ от корма, угнетенное состояние, вздутие кишечника, отсутствие дефекации, болезненность при пальпации живота.
устанавливают по данным анамнеза, клинической картины, паранефральной блокады и рентгенографии. Нередко инородное тело в кишечнике можно пропальпировать через брюшную стенку, применяя бимануальное исследование.
Первая помощь.
Сразу же после заглатывания предмета можно дать на корень языка ложку поваренной соли для возбуждения акта рвоты. При рвоте иногда удаляется заглотанный предмет.
С развитием клиники острой непроходимости в лечебном учреждении делают блокаду паранефральную по А.В. Вишневскому или эпиплевральную по В. В. Мосину. При отсутствии положительных сдвигов производят операцию - лапаротомию (вскрытие брюшной полости) по белой линии или параллельно ей. Застрявшее тело удаляют через разрез кишки или, если последняя нежизнеспособна, производят ее резекцию.
Рану брюшной стенки зашивают обычным порядком. В послеоперационный период вводят антибиотики. Диета должна состоять из легкоперевариваемых продуктов: слизистые отвары (рисовые, геркулесовые), молоко, бульон.
Мигрирующие острые инородные тела (иголка) удаляются оперативным путем после уточнения их локализации рентгенографией. Разрез тканей нужно наносить перпендикулярно к длине иголки.
Профилактика.
Животные, особенно щенки и котята, должны быть обеспечены полноценным питанием, в частности витаминно-минеральным. Необходимо следить за ними и не давать им играть с предметами, которые могут быть проглочены. Кости давать мягкие, легкоразгрызаемые.
Патологическое разрастание определенной ткани за счет размножения ее измененных клеток называется опухолью (новообразованием). Характерной особенностью опухоли является атипичность структуры разрастающейся ткани и ее клеток по сравнению с нормой.
В зависимости от тканей, из которых разрастаются опухоли, их классифицируют на: эпителиальные - папиллома, аденома, рак; соединительнотканные - фиброма, липома, миксома, хондрома, остеома, саркома; мышечные - лейомиома, рабдомиома; сосудистые - гемангиома, лимфангиома и т. д. Бывают еще смешанные новообразования - фибромиксохондрома, фиброхондроостеома и др.
По тяжести течения и прогнозу различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Сравнительно медленный рост, наличие четкой границы со здоровыми тканями, а во многих случаях и окружающей капсулы, отсутствие метастазов являются характерными особенностями доброкачественных опухолей. Злокачественные опухоли, напротив, растут быстро, внедряются в окружающие ткани, нередко распадаются, дают метастазы.
Этиология
возникновения и развития опухолей окончательно не выяснена.
Признаки болезни.
В областях тела, доступных осмотру, наблюдается патологическое разрастание различной формы и величины. Доброкачественные опухоли нередко достигают больших размеров (липомы), чаще имеют округлую форму и гладкую поверхность (фибромы, миомы, липомы); папилломы во многих случаях напоминают цветную капусту, проявляют множественный первичный рост. Злокачественные опухоли чаще развиваются из одиночного очага, подвержены распаду и нередко сопровождаются исхуданием животного.
Цистит
Цистит - это острый или хронический (вялотекущий) воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря.
Цистит – заболевание в осно...
Микрофлора толстой кишки
Актуальность
темы. Острая дизентерия
(шигеллез) остается актуальнейшей проблемой инфектологии и в настоящее время.
Значимость кишечных инфе...
Перенашивание беременности. Преждевременные роды
ПЕРЕНАШИВАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Цель
занятия: ознакомить студентов с проблемой перенашивания и недонашивания
беременнос...
Гриб Мейтаке
Гриб Мейтаке
Семейство: Альбатрелловые Albatrellaceae
Род: Grifola
Латинское название: Grifola frondosa
(грифола курчавая)
А...
Повреждающее действие инородных тел и функциональные расстройства обуславливаются – механическим разрушением тканей и органов при внедрении, смещении и перемещении (миграции) инородного тела в организме; химическим воздействием на ткани разных вредных соединений, содержащихся в инородных телах; биологическим влиянием на ткани микроорганизмов, внедряющихся в организм вместе с инородным телом и физиологическими особенностями поврежденных органов и тканей.
При рассмотрении действия инородных тел на ткани и организм огромное значение имеют следующие 2 положения:
Механическое повреждение тканей зависит от величины, массы, формы (острое, тупое) и ряда др. условий.
Внедрение в мягкие ткани игл, мелких острых металлических предметов обычно не вызывает больших разрушений. Внедрение же в мышцы крупных предметов и с большой силой вызывает обширные повреждения тканей.
Первичное механическое повреждение может усугубляться действием микрофлоры, сопутствующей инородному телу, что вызывает гнойное воспаление в тканях и еще большее повреждение тканей.
Неблагоприятным является действие на ткани некоторых химически активных веществ. Например, медные инородные тела всегда вызывают в тканях процессы инфильтрации и некроза, а также сильное угнетение регенеративных процессов.
Инородные тела перемещаются под влиянием тока крови, перистальтики, сокращения мышц, а также вследствие своей тяжести при попадании в полости.
Ости злаковых растений (ковыль, пшеница и др.) на своей поверхности имеют множество шипиков, до 1500 на 1 см длины, расположенных в одном направлении, что способствует проникновению их глубоко в ткани.
Из пищеварительного тракта инородные тела проникают в грудную полость, сердечную сорочку (травматический перикардит) и могут выходить наружу через анус, брюшную и грудную стенки.
Местная и общая реакция организма
Местная реакция на инородное тело проявляется, как правило, развитием реактивного воспаления.
При большом разрушении тканей инородными телами, сильно загрязненными микробами, обычно развивается абсцесс или флегмона.
Если сохраняется сообщение с внешней средой гнойной полости (через раневой канал), то благодаря свободному стоку гнойного экссудата формируется свищ .
После острого периода воспаления и отторжения омертвевших тканей инородное тело в определенной степени изолируется клеточным барьером, т.е. образуется пиогенная оболочка.
Образование свища при инородном теле является как бы завершением активной борьбы организма с чрезвычайным раздражителем.
Наряду с местным воздействием на ткани, инородное тело может сдавливать нервные стволы, крупные сосуды, что может привести к сильным общим расстройствам организма, потерей его отдельных функций.
Судьба инородных тел
1. Рассасывание
Инородные тела органического происхождения (кетгут, шелк, кости и др.), подвергаются ферментативному расщеплению и фагоцитозу, лежащих в основе рассасывания. Этот процесс часто завершается рассасыванием даже весьма больших органических инородных тел.
2. Инкапсуляция
Нерассосавшиеся мелкие инородные тела вживают путем инкапсуляции. Необходимым условием для инкапсуляции является асептичность или слабая бактериальная загрязненность инородного тела, незначительное повреждение тканей и достаточно хорошая реактивность.
В начале инкапсуляции инородное тело обволакивается фибрином, а вокруг образуется инфильтрат из лейкоцитов, лимфоцитов, полибластов и гигантских клеток. Затем развивается рубцовая соединительная ткань, из которой формируется плотная капсула, изолирующая инородное тело от окружающих тканей.
У КРС и свиней капсула бывает более мощной, чем у собак и лошадей.
Вместе с инородным телом инкапсулируются и анаэробная, и аэробная инфекция, которая находится в латентном состоянии.
При травме или ослаблении резистентности организма они могут давать вспышку инфекционного процесса.
3. Инородные тела, попавшие в организм, могут не только рассасываться и инкапсулироваться, но и самопроизвольно отходить разными путями.
При подкожном залегании инородное тело может выходить в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, однако такое явление встречается крайне редко.
Инородные тела пищеварительного тракта могут проходить через ЖКТ и выделяться естественным путем или длительно задерживаться в нем, не вызывая никаких изменений.
4. Миграция
Под миграцией инородных тел понимают перемещение в тканях в каком-либо направлении от первоначального места залегания.
Миграция инородных тел в тканях обуславливается следующими факторами:
1. Тяжестью инородного тела, когда при флегмоне и разрыхлении тканей инородное тело опускается на дно полости.
2. Мышечные сокращения, под действием чего инородное тело может перемещаться, особенно это касается злаков.
3. Перемена положения тела в пространстве, т.е. во время движения животного.
Клинические признаки
Клиническая картина всецело зависит от места нахождения инородного тела в организме, его величины и глубины залегания.
Для большинства инородных тел экзогенного происхождения, когда оно находится в тканях, доступных исследованию, характерным является длительное незаживление раны, с образованием свища.
При наличии инородных тел в пищеводе, ротовой полости, глотке – слюнотечение, нарушение акта жевания и глотания.
В пищеводе плотная припухлость.
В желудке – интоксикация на почве закупорки, атония ЖКТ, тимпания, приступы колик. Специфическая клиника при травматическом перикардите и ретикулите.
В мочевом пузыре и уретре – затруднение акта мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, песок, могут отходить камни.
В трахее и носовых путях – кашель, гнойное истечение.
Диагноз
Диагноз ставят на основе анамнеза, клинической картины, рентгенографии, патвскрытия.
Лечение и профилактика
Должно быть направлено на удаление инородного тела из организма. В зависимости от того, в каких областях тела располагается инородное тело, применяется и соответствующее оперативное вмешательство. Однако не во всех случаях оно показано.
Показания :
1. При доступности, т.е. неглубоком расположении.
2. Непосредственная угроза жизни животного (пищевод, глотка, трахея, закупорка кишечника и др.).
3. Затруднение движения.
4. Развитие инфекции.
5. Инородное тело содержащие отравляющие вещества.
Противопоказания :
1. При неопределенном залегании инородного тела.
2. При инкапсуляции.
3. Наличие острых инородных тел в кишечнике (лучше голодная диета?).
Профилактика заключается в устранении причин, способствующих внедрению инородных тел в организм животных. Магнитные установки в кормоцехах, запаривание кормов, содержащих остистые злаки, пастьба на пастбищах, где мало и полностью отсутствует ковыль.
Патогенетическая терапия
Комплекс методов и средств воздействия через нервную и эндокринные системы в целях нормализации нарушенных функций, повышения защитных и регенеративно-восстановительных процессов – называется патогенетической терапией .
Она включает в себя прежде всего новокаиновые блокады, внутрисосудистые введения растворов новокаина; применение нейролептиков; гормонов; рефлексотерапии (иглоукалывание, прижигание, электро- и лазеропунктура); медикаментозный сон; тканевую терапию; физиотерапия (массаж, гипо- гипертермия, магнитное поле, ультразвук и др); пирогенотерапия и др.
Замена сильных раздражителей, воздействующих на ЦНС, слабыми является основной патогенетической терапии.
В основе патогенетической терапии лежит антипатогенетический эффект, т.е. изменение патогенеза, болезни, в сторону нормализации нарушенных функций тканей и органов.
Патогенетическая терапия применяется при лечении многих хирургических заболеваний воспаление, сепсис, шок, коллапс, лечение ран, язв, свищей, некрозов и т.д.
Новокаиновая терапия
Механизм действия новокаиновой блокады очень сложен и еще недостаточно изучен.
Раствор новокаина 0,5 и 0,25% концентрации является слабым раздражителем нервной системы, поэтому Вишневский сущность влияния новокаиновой блокады к замене сильных раздражителей слабыми утверждал, что сильные раздражения способствуют ухудшению трофики тканей приводят к нейродистрофии. Поэтому замена сильного раздражения слабым приводит к нормализации трофической иннервации.
Необходимо, однако, учитывать, что терапевтический эффект новокаиновой блокады определяется исходным состоянием соматической и вегетативной нервной системы, т.е. зависит от степени их перераздражения.
Вишневский подчеркивал, что при очень тяжелых патологических процессах, сопровождающихся чрезмерно сильным раздражением нервной системы, новокаиновая блокада, как добавочное раздражение нервов, может дать на периферии отрицательный эффект, вплоть до некроза тканей.
Таким образом, при новокаиновой блокаде в первые минуты после ее применения происходит расширение сосудов и повышение местной температуры, которое происходит не только за счет расширения сосудов, но и за счет повышения энергетических затрат в тканях, быстрому и интенсивному повышению уровня обменных процессов. А спустя некоторое время, наступает нарушение проводимости в нервных волокнах (в чувствительных).
Следует помнить строение нервных волокон, т.е. безмякотные нервные волокна – трофические, не имеют липидно-миэлиновой оболочки и подвергаются действию новокаина быстрее, а мякотные – чувствительные, имеют, и поэтому новокаин на них действует медленнее.
В каждом нервном стволе идут как чувствительные волокна – мякотные, так и трофические волокна – безмякотные, так и симпатические – к мышечной оболочке сосуда, функциональные – к клетке.
В клетке протекает одновременно около 4000 реакций.
Наряду со слабораздрающим действием новокаин оказывает определенное химиотерапевтическое действие.
Под влиянием тканевых ферментов и сыворотки крови новокаин гидролизуется, образуя диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту (ПАБК).
Последняя, обладая противогистаминным действием, способствует снижению проницаемости сосудов и воспалительной реакции, а диэтиламиноэтанол, умеренно расширяя сосуды, улучшает кровообращение в зоне патологического очага.
Виды новокаиновых блокад
В настоящее время получили широкое применение блокады:
1. Экстерорецепторов (кожи, слизистых оболочек).
2. Интерорецепторов при введении новокаина в анатомические полости (брюшная, грудная, суставы и т.д.).
3. Соматической нервной системы (рецепторы, нервные стволы).
4. Симпатического ствола, его ветвей и симпатических ганглиев.
5. Нервных сплетений (солнечного, околопочечного и др.).
6. Внутрисосудные введения новокаина.
Наиболее часто в практике применяют блокады краниального шейного, среднего и звездчатого симпатических ганглиев, грудных внутренностных нервов и симпатических стволов, эпиплевральную – по Мосину и паранефральную по М.М. Сенькину.
Медикаментозный сон
В целях охраны коры головного мозга от перераздражения болевой импульсацией, а также снятия возникшего запредельного торможения в ней, нормализации ее функции применяют седативные и нейролептические средства.
С этой целью применяют в/венное введение 10%-го р-ра натрия бромида, мелким – 5-10 мл; крупным – 50-100 мл, 2 раза в день в течение трех дней.
Для снятия стресса применяют аминазин в дозе 0,5-1 мг на 1 кг веса.
Тканевая терапия
Ткани животных и растений применяют после соответствующей обработки.
Так М.П. Пушнов предложил тканевые препараты – лизаты, содержащие продукты гидролиза белков, пептоны, полипептиды, аминокислоты, фосфолипиды и др.
В.П. Филатов предложил использовать консервированные ткани, стимулирующее действие которых связано с образованием в них особых веществ – биогенных стимуляторов, возникающих в процессе консервирования тканей при низкой температуре, а растительных тканей – в условиях темноты.
Биогенные стимуляторы – небелковые вещества, яблочная, лимонная, молочная, янтарная, карбоновые кислоты и аминокислоты – агринин и гемотаминовая кислота.
Показания к применению тканей : при длительно незаживающих ранах, язвах, свищах, пролифератах, рубцовых контрактурах, хронических болезнях, невритах, парезах, параличах, при болезнях глаз, акушерско-гинекологической патологии и др.
Противопоказания : закрытые гнойно-некротические процессы, сепсис, беременность у КРС с 7 мес.
Ауто- и гетерогемотерапия являются разновидностью тканевой терапии. Показания те же.
Пирогенотерапия – искуственно вызываемое с лечебной целью повышение общей температуры тела пирогенными веществами или создание условий, вызывающих временное перегревание организма.
Пирогенал – липидосахариды из оболочек грамотрицательных бактерий, введенный под кожу или внутривенно в малых дозах вызывает повышение общей температуры. При этом усиливается энергетический обмен, функциональная деятельность лейкоцитов, клеток РЭС.
Это резко затормаживает образование рубцов, вызывает разрыхление и рассасывание рубцов, стимулирует деятельность гиалуронидазы. Применяют в/мыш. 10-15 МПД (мин. пирог. дозы) на 1 кг но не более 15-20 тыс. повышая на 1,5-1,0°, указав на правильность дозы.
Лекция №10
Тема: Физические и химические повреждения
1. Введение. Общая характеристика термических, химических и лучевых повреждений. Встречаемость, тяжесть, исход ожогов и отморожений у животных. Значение знания этих процессов.
2. Ожоги (combustio). Определение, классификация
1) Этиология: повышенная температура, электрический ток, лучистая энергия, кислоты, щелочи
2) Патогенез термических ожогов и клинических признаки
а) очаговые и обширные поражения;
б) характер изменения тканей;
в) степени: I – Combustio crythaematosa
II – Combustio bullosa
III – Combustio coagulationis;
IV – Combustio esharotica
г) Ожоговая болезнь, ее фазы и признаки
I – ожоговый шок (1-2; 18-24 час)
II – Токсемия (24-48 час)
III – Септическая фаза (5-6 дней)
IV – Гранулирование и эпителизация.
3) Лечение: основные принципы.
3. Отморожение (congelatio) - определение
1) Этиология и способствующие факторы
2) Области, чаще подвергающиеся отморожению у животных
3) Патогенез – теоретические основы
4) Степени отморожения I – Cong. erythaematosa
II – Cong. bullosa
III – Cong. gangrenosa
5) Клинические признаки.
6) Лечение.
Введение
К физическим и термическим повреждениям относятся травмы организма животных, вызываемые действием высоких и низких температур, химически активных веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов и др), электро- и ионизирующей радиации (лучевая травма).
Тяжесть термического ожога зависит от степени и продолжительности воздействия.
Ожоги (combustio)
Ожог – повреждение покровов и глублежащих тканей, возникающее под действием высоких температур и химических веществ.
Термические ожоги
У животных ожоги чаще бывают при пожарах скотных дворов, помещений, пламенем и горячим воздухом, реже паром с высокой температуры и горячей водой (кипяток).
На основании клинических и морфологических изменений в настоящее время принято различать 5 степеней ожогов.
Ожог I степени (Combustio crythaematosa) – сопровождается болью, поражением поверхностных слоев эпидермиса и ярко выраженной гиперемией (erythema) с отеком кожи. Такие изменения не влекут за собой клинически выраженных нарушений в организме и заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней.
Ожог II степени (Combustio bullosa) – более сильная боль, поражается вся толща эпидермиса и частично сосочковый слой.
При ожогах паром и водой у плотоядных (свиней) образуются пузыри, наполненные серозным экссудатом. При ожоге пламенем или раскаленным газом шерстный покров, щетина и эпидермис обугливаются, пузыри у КРС, лошадей, свиней почти никогда не образуются. Вместо них развиваются сильные отеки подкожной клетчатки. Имеющиеся пузыри либо рассасываются, либо лопаются, и на их месте появляются язвочки.
Ожог III степени (Combustio cоagulationis) – характеризуется повреждением всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя где, развивается коагуляционный некроз.
При ожогах пламенем полностью обугливается шерстный покров и эпидермис, частично некротизируется сосочковый слой.
Кожа становится каучукообразной и развивается значительный отек тканей. В дальнейшем некротизированные участки кожи отторгаются, и на их месте появляются язвы. При ожогах III ст. большинство волосяных луковиц сохраняется, поэтому волосяной покров в дальнейшем восстанавливается.
Ожог IV степени (Combustio esharotica) – полное обугливание шерстного покрова, всей толщи кожи, подкожной клетчатки, фасций и поверхностных слоев мышц. При этом наблюдаются обширные отеки тканей.
Ожог V степени (Combustio esharotica) – тоже самое, что и при IV ст. вплоть до обугливания костей.
Патогенез
При ожогах I и II ст. местная реакция тканей характеризуется острой воспалительной реакцией с серозной и серозно-фибринозной экссудацией.
При ожогах III ст., IV и V воспалительная реакция приобретает гнойно-демаркационный характер. Отторжение тканей, дальнейшее гранулирование и эпидермизация при обширных ожогах затягиваются до 100 и более дней. Этому способствуют нарушение трофики тканей, интоксикация продуктами распада и осложнения инфекцией.
Длительное течение воспалительных процессов сопровождается резко выраженными пролиферативными явлениями. В связи с этим на месте ожогов формируются мощные слои рубцовой ткани, что затрудняет эпидермизацию ожогового дефекта.
Тяжесть течения термических ожогов зависит от степени и обширности поражения поверхности тела животного.
При поражении 50% поверхности тела и более может наступить летальный исход даже при I степени ожога, т.к. развивается ожоговая болезнь.
Ожоговая болезнь
Проблема ожоговой болезни, несмотря на многовековую давность, за последнее время приобрела особую актуальность, особенно в медицине.
В настоящее время принято различать 4 фазы ожоговой болезни.
I – ожоговый шок; II – токсемия; III – септическая; IV – гранулирования и эпителизации.
В момент ожога, особенно обширных площадей тела животного, резко перераздражается обширное рецепторное поле кожи и других тканей, это приводит к сниженному потоку в ЦНС болевой импульсации, что приводит к шоку. Это наблюдается уже при ожоге 4-5% поверхности тела животного при II ст. ожога.
Этому могут способствовать сопутствующие ранения, стресс, истощение, лучевая болезнь.
Шок развивается в 2 фазы.
I – Сильное возбуждение ЦНС (эректильная фаза), а затем развивается запредельное торможение, и возникает II – торпидная фаза
Ожоговый шок может развиться или в первые часы после травмы (1-2 часа) – ранний шок, или через 18-24 часа – поздний шок.
В дальнейшем в организме обожженных животных развивается токсемия.
В первые часы при обширной ожоговой травме возникает растройство кровообращения в паренхиматозных органах, особенно в печени, легких, надпочечниках и почках в результате сердечной недостаточности.
Одновременно с этим расширяются сосуды периферии, увеличивается их порозность, что приводит к плазморее и сильным отекам, кровь сгущается, и уменьшается объем циркулирующей крови, что еще сильнее ухудшает гемодинамику и приводит к токсемии.
Тяжелое состояние животного в токсемической фазе обусловлено воздействием на организм токсических продуктов распада белков. Происходит аутоинтоксикация.
В тканях развивается гипоксия и гипоксемия, что приводит к нарушению обмена веществ в клетках, развивается декомпенсированный ацидоз, снижается барьерная функция печени, вентиляционная возможность легких, функции почек, желудочно-кишечного тракта. Все это влияет на ЦНС, сопротивляемость организма и способствует развитию инфекции.
На 5-6 день, если возникло инфицирование ожоговых поверхностей, может развиться сепсис (септическая фаза), который почти всегда приводит к гибели животного.
Ожоги I степени обычно заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней, ожоги II, III и др. степеней с поражением 50% тела животного могут закончиться смертью.
Гибель животного наблюдается и при ожогах 1/20 части тела, в тех случаях, когда горячим воздухом поражаются слизистые оболочки дыхательных путей.
КРС по сравнению с лошадью имеет большую устойчивость к ожогам. Есть опыт (МВА) лечения ожогов у быков II и III степени с поражением 70% тела.
Плохо переносят ожоги свиньи, у них часто наблюдается шок со смертельным исходом.
Основные принципы
1. Устранение болевых раздражений и нормализация функции ЦНС, предотвращение шока.
2. Уменьшение или полная ликвидация аутоинтоксикации.
3. Профилактика инфекции.
4. Ускорение отторжения коагулированной кожи и тканей.
5. Создание благоприятных условий для регенерации и трансплантации.
6. Обеспечение хорошего кормления и условий содержания.
Местное лечение
При ожогах I и II степени применяют дубящие растворы – 5% раствор водный танина, 1% раствор AgNO 3 ; 0,5-1,0% раствор пиоктанина (на спирту), брилиантовой и малахитовой зелени, метиленовой синьки, спирт-ректификат и др., смазывают поверхность кожи.
Если есть пузыри большие, то содержимое их отсасывают шприцем и вводят 5% новокаин с 5% эфедрином и 0,25% раствором канасницина.
Можно удалять оболочку пузырей, а язву обраб 0,5-1,0% раствором AgNO 3 , фурациллином, 5% новокаином.
Непосредственно после ожога применяют холод 20-30° при I ст., 60° - при II ст., при III-IV степени не менее 90°.
После холода кожу дубят насыщенным раствором KMnO 4 , после такой обработки часто наступает выздоровление.
Салфетки смачивают и накладывают на кожу, сверху на компресс гремен со льдом. Охлаждение и эфедрин снимают боль и т.д., а сульфацил-натрий предупреждает развитие инфекций.
Для ускорения отторжения некротизированной ткани применяют местно 10% салициловую мазь, протеолитические ферменты.
Для улучшения гранулирования в местах отторжения мертвых тканей целесообразно применять в виде аппликаций мазь Вишневского, синтомициновый линимент и др. мази с антибиотиками, мазь Оливкова, мазь Конькова.
При ожогах II, III, IV степеней эффективна оксигенотерапия.
После удаления некротизированной ткани под общим или местным обезболиванием, обожженную поверхность орошают в теч. 10 мин. холодной струей кислорода из баллона или подушки с давл 0,5 атм.
Наиболее рациональным является трансплантация мелких кусочков кожи (по Симбирцеву).
Одновременно с проведением местного лечения следует снять боль – непосредственно после ожога путем в/венного введения 10%-го NaBr с дозой кофеина или новокаина.
С целью выведения токсинов – кровопускание и переливание совместимой крови, в/в 40% раствор – уротропина (гексаметилен тетрамин).
Новокаиновые блокады по Мосину, Сенькину, с последующим повторением через 3 суток.
С целью снижения ацидоза в/венно вводят натрия бикарбонат 4% раствор (крупным животным 1000-2000 мл 2 раза в день). Общее количество жидкости должно быть для КРС и лошадей не менее 10-15л в сутки.
Для пополнения энергетических запасов в/венно 20% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой 300-500 мл.
Хорошие результаты дают введение сыворотки крови животных, перенесших ожоговую болезнь. Если иммунотерапию применять в первые 4 часа после ожога, то болезнь протекает в легкой форме при благоприятном течении местного процесса, излечение наступает в более короткие сроки.
Отморожение (congelatio)
Отморожение – повреждение тканей, обусловленное воздействием на них низкой температуры.
Хорошо развитый шерстный покров защищает животных от травм этого вида. Однако сильные морозы с ветром или длительное охлаждение с повышенной влажностью все же вызывает отморожения, особенно у новорожденных животных, молодняка.
У коров отморожения бывают во время моциона (вымя, соски); у лошадей – половой член, препуций, мошонка. У мелких животных – ушные раковины, хвост, дистальные части конечностей.
Патогенез. В основе патогенеза отморожений лежат нервно-сосудистые расстройства. Просвет кровеносных сосудов суживается под действием холода, затем они кратковременно расширяются, и потом возникает спазм сосудов и стаз крови. Поэтому при отморожении кожа резко бледнеет и приобретает бело-мраморный цвет.
В охлажденных клетках резко понижается обмен веществ, т.е. они мало потребляют и мало выделяют. Ведущим в патогенезе отморожения являются нервно-трофические расстройства, т.е. не охлаждение тканей, а необратимые изменения в нервных клетках, приводящие к дальнейшей гибели клеток тканей.
Гибель клеток происходит как при отогревании замерзших участков тела, так и при длительном воздействии холода.
При отогревании кровь начинает приливать к отмороженному участку в большом количестве, однако суженные и парализованные холодом сосуды не могут вместить всю поступающую массу крови и пропускают ее сквозь свои стенки. Получается отек. Отечность сдавливает клетки, а они при этом становятся менее устойчивыми и вскоре гибнут.
Окончательно еще не решен вопрос о причинах повреждения и гибели клеток при замерзании.
В зависимости от степени повреждения тканей различают 4 степени отморожения.
I степень (c. erythematosa) – отсутствуют деструктивные изменения в тканях и кровеносных сосудах, спазм нестойкий кратковременный. Клинически: потеря чувствительности, некоторое уплотнение кожи, побледнение. Это дореактивный период .
После отогревания наступает реактивный период .
В реактивном периоде – незначительный отек ткани, гиперемия застойная, в последующем шелушение поверхностного слоя эпидермиса.
Отморожение II степени (c. bullosa) – в коже наблюдаются деструктивные изменения (распад клеток), более стойкий спазм сосудов. В реактивный период – кожа приобретает багрово-синюю окраску, значительный отек и образование волдырей. Эпидермис поражается до базального слоя.
Отморожение III степени (c. gangraenosa) – характеризуется деструктивно-дегенеративными изменениями и некрозом всей толщи кожи. До отогревания кожа бледная, безболезненная, твердая.
В реактивный период отмечается стаз, тромбоциты, артериты.
Кожа сине-багровая, а затем темно-фиолетовая и даже черная. Сильная отечность. Большие пузыри. Влажный некроз кожи, позднее он переходит во влажную гангрену, отмечается повышение общей температуры, интоксикация, при осложнении инфекцией может развиться сепсис.
Отморожение IV степени – ткани замерзают на всю глубину до костей. В реактивный период развивается диффузный отек, влажный некроз, затем влажная гангрена всех отмороженных тканей. Особенно выражены явления интоксикации, может быстро развиться сепсис.
Общее замерзание – постепенное понижение температуры всего тела, при этом снижается кровообращение в коже, затем внутренних органах и головном мозге, в результате остановки сердца наступает смерть.
Лечение
При отморожении и общем замерзании оказывают первую помощь в дореактивный и в реактивный период.
В дореактивном периоде первая помощь должна быть направлена на прекращение действия холода, быстрое согревание отмороженных тканей, восстановление крово- и лимфообращения.
Замерзшим животным делают искусственное дыхание, в ротовую полость заливают 30% спирт с глюкозой, под кожу инъецируют кофеин или камфорное масло, массаж со спиртом.
Наряду с прогреванием в/венно вводят 0,5% раствор новокаина с антибиотиками.
Это способствует устранению сосудистых расстройств, нормализации кровообращения, ослаблению воспалительной реакции, переводу влажной гангрены в сухую, профилактирует развитие инфекции и сокращает сроки лечения.
Лечение отморожений в реактивный период должно быть направлено на нормализацию кровообращения, устранение боли, профилактику и подавление инфекции, превращение влажной гангрены в сухую, усиление отторжения мертвых тканей, а затем грануляцию и эпидермизацию.
При I степени отморожения можно применить бриллиантовую зелень 0,5% спиртовые растворы, спиртово-высыхающие повязки. Облучение лампой УФО.
При отморожениях II, III и IV степенях в/венно вводят новокаин 0,5% с антибиотиком или делают короткий новокаиновый блок или блокады.
Зону отека смазывают бриллиантовой зеленью, пиоктанином, 0,5% раствором танина.
Пузыри прокалывают, удаляют экссудат и вводят 0,5% новокаин с канамицином. При удалении пузырей язвочки покрывают салфеткой, смоченной синтомициновой эмульсией и линиментом, мазью Вишневского.
Повязки меняют через 4-5 дней.
При гангренах делают рассечение мертвых тканей – некротомию . Накладывают повязки, смоченные противогангренозной жидкостью (формалин 50,0; трикрезол 50,0; Aq. dеstill. 100,0). Под влиянием ее гангренозные участки теряют воду и мумифицируются.
Как только наметилась четкая граница демаркационной полости, отсекают мумифицированные части отмороженного органа.
В стадии гранулирования и эпителизации лечение как при ожогах.
Профилактика При круглогодовом пастбищном содержании овец и др. животных необходимо укрывать в период сильных морозов, защищать от ветра.
Лекция №11
Тема: Болезни кожи
Целевая установка: Дать коротко анатомо-физиологические данные о коже.
Экзема, дерматит, их классификация, этиология, патогенез, клинические признаки и способы лечения.
План лекции
1. Введение (физиологические и анатомические данные кожи)
2. Экзема (определение)
2.1. Этиология
2.2. Патогенез
2.3. Клиническая картина (стадии)
2.4. Прогноз
2.5. Лечение
3. Дерматиты (определение)
3.1. Травматический (этиология, симптомы)
3.2. Гнойный (этиопатогенез, симптомы, лечение)
3.3. Медикаментозный
3.4. Околораневой
3.5. Веррукозный (бородавчатый)
