Вирусное заболевание инфекционного характера гепатит С может развиваться не только у взрослых, но и у детей. Детская патология намного опаснее, чем взрослая, поскольку почти сразу (в 80% случаев) принимает хроническую форму, быстро приводящую к осложнениям. По статистике гепатит С у детей встречается редко (только в 1%).
Сложность своевременного лечения заключается в том, что вирус имеет свойство прогрессировать в организме в течение долгого времени, никак не проявляясь.
В результате развития болезни происходит нарушение работы печени, что приводит к раку или циррозу. Так же осложнениями патологии могут стать заболевания других жизненно важных органов (сердца, почек, мозга и т. д.).
Заражение детей может произойти путем контакта с кровью инфицированного больного, от матери, а также при попадании вируса половым путем (относится к подросткам).
Существуют два пути заражения: вертикальный и парентеральный.
Первый тип предполагает инфицирование в процессе прохождение плода через родовые пути женщины при рождении (если мать больна ВГС). Такие больные составляют только 5 %.
Парентеральные пути заключаются в контакте с кровью больного:
Риск заражения увеличивается при использовании чужих предметов личной гигиены и ведении асоциального образа жизни (наркомания, алкоголизм, беспорядочные половые связи). Гепатит С не передается бытовым путем.
Признаки заболевания возникают не сразу. Для ВГС характерен инкубационный период, который может продлиться до трех месяцев. В некоторых случаях симптомы появляются только через полгода или спустя год. В зависимости от того, какие признаки патологии обнаруживаются, различают несколько типов болезни.
Если вирус активно проявляется в первые шесть месяцев, то подобная форма заболевания считается острой. При более спокойном течении патологического процесса диагностируется хроническая форма. Однако хронический ВГС может быть следствием остро прогрессирующего на первых этапах вируса.
В большинстве случаев опасна именно хроническая форма, которая приводит к разрушению печени.
Основная классификация гепатита С у детей ограничивается выделением двух типов:
Для детей преимущественен атипичный гепатит. Типичный ВГС излечивается намного легче и не предполагает серьезных осложнений.
Симптомы при острой форме патологии отсутствуют. Диагностируется болезнь чаще случайно. Особенность хронической формы в том, что периодически наступают периоды ремиссии и обострения. Гепатит С у детей может иметь разные симптомы. Признаки проявляются как в общей клинической картине, так и индивидуально.
Внимание! Симптомы гепатита С в большинстве случаев вызваны уже нарушениями работы печени, а не наличием вируса в крови.
Основные симптомы заболевания:
Также гепатит С у детей проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье, возникновением признаков желтухи и цирроза печени.
Важно! Детский ВГС протекает намного тяжелее, а также быстрее прогрессирует. Вероятность цирроза печени очень большая.
Против гепатита С применяется комплексная терапия по общей схеме устранения других типов заболевания. Лечение проводится медикаментозными методами, включающими прием противовирусных средств (специализированных) и других препаратов для предотвращения развития сопутствующих патологий.
Для того, чтобы предотвратить развитие осложнений, специалист назначает больному препараты против вирусов:
Непосредственно против ВГС рекомендован Рибавирин. Если у больного старше трех лет отсутствуют противопоказания, то ему прописывают курс интерферона-альфа рекомбинантного совместно (отдельно) с Рибавирином. Дозировка Рибавирина и других лекарственных медикаментов определяется специалистом. Лечение больных должно проводиться строго по указаниям врача. Самолечение недопустимо.
Лечение может продолжаться от шести месяцев до года. В период, пока осуществляется лечение основного заболевания, проводится дополнительная терапия для устранения симптоматики и стабилизации функционирования всех внутренних систем и органов.
При хронической форме болезни лечение дополняется препаратом Урсосан, который оказывает иммуномодулирующий, антиоксидантный и антихолестатический эффект. Принимают его совместно с противовирусным средством (интерферон).
Лечение противовирусными медикаментозными средствами способно вызвать побочные эффекты у детей:
Но никакое лечение побочных реакций не проводится, поскольку симптомы исчезают самостоятельно, как только организм адаптируется к составу препаратов.
Чтобы облегчить состояние больного и уменьшить нагрузку на печень, необходимо принимать гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале форте или Силимар), а для выведения токсинов используют сорбенты (активированный уголь или Энтеросгель).
Лечение гепатита С должно начинаться сразу же после установления диагноза. Прогноз на выздоровление разный. Если лечение отсутствует, то конечно прогноз будет неблагоприятным и у ребенка может развиться цирроз печени.
Острая форма лучше поддается терапии, а вот хроническая – тяжелее, а также может протекать всю жизнь и при этом никак себя не проявлять.
Внимание! Больные с ВГС должны постоянно проходить обследования, чтобы исключить начало осложнений.
Ребенок с таким диагнозом может жить обычной жизнью и даже посещать общеобразовательные учреждения. В садике не имеют права дать отказ в посещении заведения. При этом воспитатели в детском садике не должны разглашать другим родителям информацию о состоянии здоровья ребенка.
Однако каждому родителю следует соблюдать профилактику ВГС, исключающую наличие возможных рисков, в первую очередь – следить за стерильностью медицинских инструментов при проведении любых манипуляций ребенку (прививок, осмотров и т.д.) Если малыш болен и посещает детский сад, то лучше предупредить о патологии воспитателей, чтобы оградить других детей от случайного заражения.
Сегодня гепатит C во всем мире представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем. Вирусом гепатита С на данный момент инфицированы 150—200 млн. человек на земном шаре. В США и странах Европы вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом в 20% случаев острого гепатита, 70% — хронического гепатита, 40% — цирроза печени, 65% — первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Более 30% производимых в мире трансплантаций печени причинно связаны с ВГС.
Из наиболее значимых вирусных поражений печени гепатит С — самый «молодой»: ВГС открыт в 1989 году. Несколько ранее его обозначали как вирус гепатита «ни А, ни В». Он относится к семейству флавивирусов. Основной его особенностью является чрезвычайная изменчивость, способность образовывать так называемые «квазивиды», вследствие чего вирус легко уходит из-под иммунного пресса, а возникающие антитела не обладают защитным действием, а лишь являются «свидетелями», маркерами инфицированности. Существует минимум 6 генотипов ВГС и множество субтипов, имеющих различную чувствительность к интерферонотерапии (наименьшей чувствительностью отличается 1-й генотип, к сожалению наиболее распространенный в нашей стране).
Эти особенности вируса в большой степени предопределяют тот факт, что гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75—80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.
ХГС, представляющий собой инфекцию с парентеральными путями передачи, все чаще выявляется среди детей и подростков. Как правило, за этим стоят гемоплазмотрансфузии, проведенные до 1997 года, когда вводимые гемопрепараты в нашей стране не тестировались на ВГС, а в последнее время распространение инфекции связано с волной наркомании, захлестнувшей наших подростков, а также с вошедшими в моду татуировкой и пирсингом, не всегда проводимыми в надлежащих условиях. Сегодня, в эпоху разового инструментария, среди медицинских манипуляций в распространении ВГС сохраняют свое значение стоматологические и эндоскопические вмешательства.
Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д. Заболевание у детей протекает первично-хронически, долгие годы не сопровождаясь манифестными симптомами, такими как желтушность покровов, увеличение селезенки, подчеркнутая венозная сеть на животе и т. д., которые появляются поздно, знаменуя собой уже переход в цирротическую фазу.
Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить врача и послужить поводом к обследованию на ХГС. Это длительное немотивированное недомогание, утомляемость, необъяснимый субфебрилитет, сосудистые, так называемые «печеночные звездочки», нерезко выраженные, но упорные диспепсические и абдоминальные жалобы, особенно увеличение и уплотнение печени, которое педиатры часто и необоснованно считают допустимым у здоровых детей. Дети и подростки годами наблюдаются с различными диагнозами (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, вегетососудистая дистония и т. д.), обращаются к косметологам по поводу «звездочек». Между тем своевременный диагноз ХГС и начало противовирусного лечения могут существенно и благоприятно повлиять на исход заболевания.
Проведенные в настоящее время серьезные мультицентровые международные исследования показали, что ХГС у детей представляет собой фибротическое прогрессирующее заболевание: более чем у половины детей при повторных пункционных биопсиях печени выявляется нарастание фиброза, причем основным фактором, определяющим темпы этого нарастания (в отсутствие кo-факторов гапатотоксичности, таких как алкоголь, наркотики, сопутствующие тяжелые заболевания и нарушения обмена, медикаментозная нагрузка, стрессы и т. д.), является продолжительность инфицирования, особенно при наличии вирусной репликсации. Согласно результатам исследования, проведенного в клинике акад. РАМН, проф. В. Ф. Учайкина, из 204 детей с ХГС через 10—13 лет у 97% было обнаружено фиброзирование ткани печени, а в 10% случаев уже в первые 5—8 лет сформировался цирроз печени. Длительная спонтанная ремиссия наблюдается лишь у 8% детей. У 82% больных ХГС протекает малосимптомно, но с длительно сохраняющейся активностью процесса (повышение активности АЛТ) и вирусной репликацией (обнаружение РНК ВГС в ПЦР), что и должно служить основанием для постановки диагноза ХГС и вопроса о противовирусном лечении.
Главной целью лечения ХГС, согласно современным представлениям, является прекращение вирусной репликации, ведущее к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзирования и замедляющее переход в цирроз печени и гепатокарциному. По сравнению со взрослыми пациентами, педиатры ограничены в выборе противовирусных препаратов, далеко не все из которых разрешены к применению у детей.
В настоящее время в лечении ХГС у детей безальтернативным является использование препаратов α-интерферонов, обладающих прямым и сложно-иммунопосредственным противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.
Показания и противопоказания к интерферонотерапии (ИФН-терапия) приведены ниже. Вопрос о применении ИФН при остром ГС (в редких случаях, когда его удается диагностировать) по-прежнему дискутируется, однако в последние годы мировое сообщество гепатологов склоняется к необходимости ИФН-терапии острого ГС в расчете на уменьшение риска хронизации.
Принимать решение о целесообразности проведения ИФН-терапии врач должен, не только исходя из наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и с учетом так называемых предикторов эффективности, то есть факторов, которые повышают эффективность лечения, а также шансы достичь ремиссии: полной первичной (если РНК ВГС не определяется, а АЛТ нормализовалась в конце лечения) или полной стабильности (те же показатели сохраняются через 6—12 месяцев после окончания лечения).
Перечень предикторов эффективности ИФН-терапии при ХГС следующий.
Исходя из набора предикторов, уже на старте врач может составить некоторое представление о том, каковы шансы на успех ИФН-терапии, и соответственно, подкорректировать режим лечения (дозы, схемы, комбинированная терапия и т. д.).
Стандартное лечение, рекомендуемое Международным консенсусом гепатологов (Париж, 1999): 3 млн МЕ три раза в неделю в течение 12 месяцев. Этот режим может использоваться у детей всех возрастов начиная с 2 лет с любым генотипом вируса, кроме первого.
Среди парентеральных форм интерферонов заслуживает внимание интерферон α-2а - Роферон-А. В настоящее время представляется перспективным использование многодозных картриджей, содержащих готовый раствор препарата без альбумина, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами.
При неблагоприятном наборе предикторов терапия ужесточается за счет повышения дозы ИФН, увеличения частоты введения (например, ежедневно в течение первых 2-3 месяцев) или назначения комбинированной противовирусной терапии (см. далее).
Важно отметить, что это лишь схемы, коррекция которых необходима на всех этапах лечения, но для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от соотношения показателей эффективности лечения и его переносимости.
Успех лечения напрямую зависит от адекватности применяемых режимов терапии. По данным нашей клиники, полная клиническая ремиссия ХГС достигается у 56-64% детей, при том что спонтанная ремиссия (без противовирусного лечения) регистрируется лишь у 0-4% детей.
Показатель достижения клинической ремиссии у детей значительно выше, чем у взрослых пациентов (до 20-30% успеха), что говорит о перспективности и целесообразности ИФН-терапии ХГС у детей. Полная стойкая ремиссия при ХГС отмечается в среднем у 32-40% детей, получающих препараты ИФН, и у 0-3% не получающих противовирусного лечения, при этом следует подчеркнуть, что показатели эффективности лечения ХГС у детей сильно различаются. Так, при 1 b-генотипе ВГС она не превышает (при монотерапии препаратами ИФН) 20-35%, а при других генотипах (2а, 3а и др.) достигает 70-80%.
Достижение ПСР прямо зависит от исходной активности трансаминаз (57% успеха при высокой АЛТ против 32% при низкой) и в обратной пропорции — от исходной вирусной нагрузки (55% — при низкой и 16% — при высокой).
Но наиболее значимым фактором (после генотипа вируса), влияющим на эффективность ИФН-терапии, является давность заболевания: 64% успеха у детей с давностью заболевания до 3 лет и 11% — при сроке заболевания более 5—10 лет.
Эти факторы говорят о необходимости как можно более раннего выявления и лечения ХГС у детей.
У 16-28% детей в течение первого полугодия после окончания ИФН-терапии может развиться рецидив. В этих случаях терапия возобновляется на 6 месяцев и чаще в виде комбинированного противовирусного лечения.
Таким образом, комбинированная противовирусная терапия является методом выбора:
В качестве второго противовирусного препарата у детей в возрасте от 7 лет может применяться препарат ремантадин (амантадин, римантадин, альгирем), который оказывает противовирусное действие в отношении РНК-содержащих вирусов, прерывая транскрипцию генома вируса и выход вирусных частиц из клетки.
Препарат усиливает противовирусное действие ИФН и при ХГС применяется только в сочетании с ним.
Дозы ремантадина при ХГС у детей:
Длительность лечения — 6 месяцев.
Перед началом ИФН-терапии родителям ребенка следует подробно рассказать о возможных побочных эффектах назначаемого лечения. Последние тем чаще и выраженнее, чем выше доза ИФН и моложе ребенок. Почти у всех детей после первых 3-5 инъекций появляется гриппоподобная реакция: подъем температуры до 38-39°, головная боль, ломота в суставах и мышцах и т. д. В связи с этим мы рекомендуем начинать ИФН-терапию в стационаре, а перед первыми инъекциями назначать антипиретики (парацетамол). В дальнейшем в качестве побочных эффектов может развиться миелосупрессия, в частности наблюдается падение гемоглобина и эритроцитов, особенно тромбоцитов (анализ крови следует проверять ежемесячно), снижение аппетита, похудение, усиление выпадения волос, нервозность. Все эти явления обратимы. В случае их значительной выраженности требуется снижение дозы ИФН или его временная отмена.
Комбинация ИФН с ремантадином не увеличивает опасности возникновения побочных эффектов противовирусной терапии ни качественно, ни количественно.
Эффективность комбинированной терапии существенно выше, чем ИФН-монотерапии: ППР — до 66%, а ПСР — до 58% против 26%, главным образом за счет значимого снижения частоты рецидивов (с 26 до 8%).
Помимо собственно противовирусной терапии, важное значение в лечении ХГС придается применению современных гепатопрепаратов, среди которых препаратом выбора при ХГС является урсодезоксихолевая кислота (УДХК).
Препараты УДХК широко применяются в лечении заболеваний, протекающих с манифестным холестазом (синдром Алажиля, болезнь Байлера и другие врожденные дуктопении, первичный склерозирующий холанит, муковисцидоз, желчнокаменная болезнь и т. д.).
Однако в последние годы стало известно, что благоприятное воздействие УДКХ проявляется не только при лечении вышеперечисленных заболеваний. Наряду с уменьшением холестаза (в том числе субклинического, играющего большую роль в патогенезе хронических гепатитов, и особенно ХГС), УДХК обладает мембраностабилизирующим, гепатопротективным действием (уменьшение токсического повреждения гепатоцитов и эпителия желчных протоков, выражающееся в снижении активности АЛТ и ЩФ). Кроме того, УДХК на разных уровнях блокирует патологический каскад медиаторов, запускающих апоптоз, устраняя или частично нейтрализуя этот важнейший механизм прогрессирования ХГС, а также способствует уменьшению фиброза, что является одной из главных целей лечения ХГС, в том числе противовирусного.
Известное гипохолестеринемическое действие УДХК также весьма благоприятно при ХГС, так как ожирение и стеатоз (см. предикторы) вдвое снижают эффективность противовирусной, в том числе ИФН-терапии.
Поэтому наряду с ИФН-терапией или комбинированным противовирусным лечением назначение УДХК целесообразно при ХГС у детей. Доза УДХК при ХГС 10-12 мг/кг/сутки. Длительность курса от 3-6 до 12 месяцев.
По последним данным, присоединение УДХК, не обладающей собственной противовирусной активностью, к противовирусной терапии ХГС у детей потенцирует противовирусный эффект препаратов ИФН, повышая его с 33,0 до 56,5%.
Кроме того, УДХК в 3,5 раза уменьшает частоту и выраженность побочных эффектов ИФН в отношении ЖКТ (боли в животе, анорексия, похудение): с 29 до 7,8%.
УДХК отличается хорошей переносимостью. Применение ее целесообразно при всех формах ХГС.
Несмотря на открывающиеся сегодня возможности, связанные с успехами противовирусного лечения ХГС, нельзя не признать, что оно не обеспечивает стопроцентного эффекта, сопряжено с необходимостью длительных инъекций, выраженными побочными эффектами и большими материальными затратами.
Весь мир работает над совершенствованием методов терапии ХГС, но, естественно, оптимальным способом могла бы стать профилактика ГС. Однако вакцинопрофилактика этой инфекции значительно затруднена из-за гетерогенности и изменчивости вируса, в связи с чем вакцина против ГС до сих пор не создана.
Таким образом, на сегодняшний день наиболее доступный способ профилактики ХГС — это пусть не очень эффективная, но необходимая работа с детьми, подростками и их родителями с целью предотвращения парентеральных путей передачи этой весьма серьезной инфекции.
А.Р. Рейзис, доктор медицинских наук, профессор ЦМИИ эпидемиологии, Москва
Гепатит С - острое или хроническое воспаление печени, связанное с вирусной инфекцией. Лечение этой патологии считается серьезной медицинской проблемой. Вероятность перехода гепатита С в хроническую форму у детей высока и составляет 55-85 %. Наиболее опасными последствиями заболевания являются цирроз и рак печени. Рассмотрим особенности развития гепатита С у детей, современные диагностические и терапевтические процедуры, позволяющие справиться с патологией.
Серьезное заболевание печени вызывает РНК-вирус гепатита С (HCV). Это представитель рода Hepacivirus семейства Flaviviridae. Гепатит С не щадит ни взрослых, ни детей, но инфекция развивается у последних очень медленно. Время между заражением и появлением первых симптомов – период инкубации – составляет 6-9 недель, но может варьироваться от 15 до 150 дней.
Одна из главных особенностей гепатита С у детей – сложность распознавания заболевания. Если после инфицирования внешние признаки отсутствуют, то это не всегда означает выздоровление. Болезнь развивается незаметно, симптомы отсутствуют в 60 % случаев. В остром периоде только у двух из десяти юных пациентов появляется желтуха. Могут наблюдаться нехарактерные симптомы, больше напоминающие грипп.
Часто гепатит С обнаруживается тогда, когда уже поражена значительная часть печени. Воспаление сопровождается заменой нормальных клеток соединительной тканью. Вследствие фиброза орган не может выполнять свои функции.
При отсутствии лечения примерно у одного из пяти инфицированных развивается цирроз печени. Также при гепатите С высок риск гепатоцеллюлярного рака. Изредка возникает фульминантная форма, опасная молниеносным течением и быстрым некрозом печени. Через 20 лет после начала заболевания вероятность развития опасных осложнений возрастает.
В 5-10% случаев ребенку передается вирус гепатита С при внутриутробном развитии или во время родов от инфицированной матери. Есть незначительный риск заражения при грудном вскармливании – до 1,5%. Если соски у больной или носительницы вируса гепатита С не повреждены, то кормление ребенка грудью считается безопасным.
Инфекция распространяется также при внутривенном введении лекарств, при переливании крови и во время операции. В настоящее время все продукты крови тщательно проверяются на вирусы гепатита, поэтому риск заражения этим путем заметно сократился, по сравнению с периодом до 1990 года, и составляет менее 1 случая на миллион человек.
При диагнозе «гепатит С» ребенок может посещать детский сад или школу. Следует помнить, что вирус передается при косвенном или прямом контакте с кровью инфицированного человека. Рекомендуется проявлять повышенное внимание даже к самым незначительным повреждениям кожи у детей: обрабатывать порезы, ссадины, царапины, заклеивать ранки лейкопластырем.
Более других рискуют подростки, которые применяют инъекционные наркотики и практикуют незащищенный секс. Также к заболеванию могут привести проколы кожи для пирсинга, татуировки, совместное использование загрязненных бритв, зубных щеток.
При высокой вирусной нагрузке возбудители гепатита С попадают в слюну, сперму, пот, слезы и грудное молоко. Поэтому возможно заражение при воздействии любых инфицированных биологических жидкостей на поврежденные кожные покровы и слизистые здорового человека. В медицинской практике такие случаи встречаются редко.
После инкубационного периода развивается острая фаза, при которой возможно спонтанное восстановление в 15-25 % случаев. Организм инфицированного ребенка или взрослого человека самостоятельно освобождается от вируса без лечения в течение 6 месяцев.
Если вирус гепатита С находится в крови более 6 месяцев, то заболевание принимает хроническое течение.
Такое развитие ситуации наблюдается у 75-85 % инфицированных детей. Воспроизведение вируса в клетках печени приводит к их повреждению и гибели. Прогрессирует фиброз, возникает печеночная недостаточность. Цирроз – необратимое поражение всей печени. Примерно у 10-20 % пациентов он возникает через 20-30 лет после заражения.
Кроме вирусной инфекции, вероятность развития гепатита С увеличивают алкогольные напитки, некоторые лекарства, в частности парацетамол. Опасно одновременное заражение сальмонеллой, амебной дизентерией. Способствуют заболеваниям печени гормональные нарушения, иммунные проблемы.
Различают острый и хронический воспалительный процесс. Симптомы, диагностика и лечение в этих случаях имеют различия:
Вирусы гепатита С представляют собой генетический материал, заключенный в белковую оболочку. Последовательности нуклеотидов РНК у различных генотипов неодинаковые, они постоянно меняются, мутируют, приспосабливаются к атакам клеток иммунной системы и применяемым лекарствам. Наиболее распространенным и опасным является генотип 1, включающий субтипы а и b.
Тяжесть заболевания и эффективность лечения интерфероном зависят от того, каким генотипом HCV инфицирован ребенок. Влияют степень поражения печени, возраст и пол больного.
Результаты исследований европейских ученых показали, что излечение детей, инфицированных вирусом гепатита С 1 генотипа происходит в 44-59% случаев.
При заражении HCV 2 и 3 успешность терапии составляет более 90 %. Исследователи отмечают, что все профилактические и лечебные мероприятия при заражении первым генотипом затруднены по причине высокой изменчивости и приспособляемости вируса.
Заболевание у детей может отличаться по интенсивности симптоматики и объема повреждений печени:
Выделяют два типа гепатита С у детей: типичный и атипичный, или безжелтушный. Второй труднее диагностировать и лечить. Большинство симптомов проявляется на стадии нарушений в работе печени, а не в результате вирусемии (циркуляции вируса в организме с током крови).
Типичная клиническая картина острой стадии гепатита:
Острая инфекция HCV у детей в большинстве случаев протекает бессимптомно в течение 2 месяцев. Желтушный синдром сохраняется примерно 3 недели. При переходе заболевания в хроническую фазу симптомы могут отсутствовать долгие годы, хотя в печени происходят воспалительные изменения.
Признаки хронизации гепатита у детей:
При острой печеночной энцефалопатии симптомы интоксикации продолжают нарастать. Появляются сонливость и эмоциональные нарушения. Усиливаются боли в области печении и желтуха. Для следующей стадии характерна спутанность сознания. При наступлении комы нарушается словесный контакт с больным. Злокачественное течение гепатита для вируса HCV не характерно.
В конце инкубационного периода уже могут быть получены результаты лабораторного исследования, подтверждающие подозрение на гепатит С у ребенка. Как правило, врач направляет на несколько обследований:
Диагноз считается подтвержденным при наличии следующих показателей:
Своевременное лечение гепатита С позволяет избежать хронического течения заболевания, снижает риск опаснейших осложнений. Медикаментозную терапию назначают детям старше трех лет. Обязательно учитываются побочные эффекты лекарств.
Схема лечения детей 3-14 лет такая же, как у взрослых пациентов, отличаются только дозировки. Используются комбинация препаратов: Пегинтерферон-альфа (Пегасис) + Рибавирин. Ребенку старше 7 лет может быть назначено противовирусное средство Ремантадин. Степень элиминации вируса в этом случае достигает 64 %.
Продолжительность терапии при наиболее часто встречающихся генотипах составляет:
Распространенные побочные явления - местные реакции после введения интерферона. Возникают также:
Эффект лечения Интерфероном заключается в активизации синтеза ферментов, ингибирующих процессы воспроизведения вирусной РНК. Аналогично действует средство Рибавирин. К сожалению, терапия сопровождается множеством побочных явлений.
Используются для лечения гепатита С у детей также:
Созданы противовирусные средства прямого действия для терапии гепатита С: Симепревир, Омбитасвир, Софосбувир. По отзывам многих врачей, появление этих препаратов является таким же важным этапом борьбы с вирусным гепатитом, как открытие вируса С.
Противовирусные средства прямого действия – современное лечение с эффективностью выше 95 %. Можно полностью вылечить гепатит С в течение 3-6 месяцев без использования интерферона. Однако такие препараты пока недоступны широкому потребителю из-за их высокой стоимости и недостаточной клинической базы
Рацион больного гепатитом зависит от стадии воспалительного процесса в печени. Наиболее щадящим является стол 5А, который назначается в острый период заболевания. Диета предполагает такие правила:
Вследствие патологии могут развиваться угрожающие жизни состояния, при которых может помочь только трансплантация печени:
Пока нет вакцины, способной предотвратить заражение и развитие гепатита С. Косвенную защиту обеспечивает соблюдение личной гигиены, дезинфекция порезов и царапин. Необходимо избегать любых факторов риска, не вступать в контакт с зараженной кровью и другими инфицированными биологическими жидкостями. Также следует внимательно относиться к выбору лекарств, влияющих на работу печени.
Однако детям сложно выполнять правила профилактики. Ребенок может заразиться у стоматолога или подобрать зараженный предмет и пораниться им. Случаются, например, и такие ситуации: подросток 14 лет позаимствовал у друга шприц с наркотиком. Через два месяца почувствовал головные боли, тошноту. Больного поместили в детское инфекционное отделение, обследовали на наличие в крови антител к вирусу гепатита. В сыворотке крови методом ПЦР был выявлен генотип 3 гепатита С.
Даже однократное внутривенное применение инъекционного наркотика может привести к серьезным последствиям для здоровья. Речь идет не только о возможной наркомании. Существует высокий риск инфицирования вирусными гепатитами В и С, а также ВИЧ. Лечение этих заболеваний длительное, с неопределенным успехом, множеством побочных эффектов.
Подростки, начинающие жить половой жизнью, также часто заражаются гепатитом С, так как в силу неосведомленности редко используют барьерные методы контрацепции.
Так, Ульяна М., 17 лет, объясняет причину заражения: «В 15 я заразилась гепатитом С и это был для меня настоящий кошмар. Я доверяла своему парню, а он, оказывается, уже был заражен. Потом были долгие месяцы лечения, но сейчас я чувствую себя хорошо, и анализы подтверждают, что вирус уходит».
Симптомы заболевания, как правило, неярко выражены, и в этом также состоит опасность, так как разрушение печени происходит, но ни родители, ни ребенок об этом не подозревают. В течение инкубационного периода состояние здоровья ребенка, как правило, нормальное.
Только после начала воспалительного процесса в печени может возникнуть желтуха. Ребенок не получает лечения, воспаление становится хроническим и может привести к развитию цирроза или рака печени. Поэтому так важно при появлении любых отклонений в состоянии здоровья ребенка проконсультироваться со специалистом.
Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.
Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования . В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.
Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты , артриты , полимиозит , энцефалопатии).
Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе , стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.
Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ , степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.
Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок , пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.
По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.
В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.
Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.
Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.
В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.
У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях - повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.
РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.
Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C - антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).
Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом , обтурационной желтухой.
Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.
Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы (экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.
Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы .
При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.
Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.
Гепатит С у детей развивается очень быстро. Вероятность развития цирроза печени или печеночной недостаточности очень велика, поскольку разрушение клеток печени происходит в очень короткие сроки. У 40% детей в возрасте до 14 лет обнаруживают гепатит С хронической формы. По каким признакам можно распознать болезнь, чтобы вовремя начать лечение.
Гепатит проявляется не сразу. От момента инфицирования в среднем проходит 7-8 недель. За это время происходят структурные изменения клеток печени, из-за чего и появляются первые симптомы болезни у ребенка.
Гепатит С у детей не всегда проявляется в острой форме. Более чем в 80% случаев болезнь носит хронический характер. Поэтому и обнаружить заболевание на начальном этапе очень тяжело. Признаки могут то появляться, то пропадать, в зависимости от периодов обострения и затишья.
Несмотря на то что при хронической форме симптомы слабо выражены, наблюдается тенденция к фиброзным образованиям в тканях печени. В этом случае осложнений не избежать, диагностируют цирроз, внутренние кровотечения и печеночную недостаточность.
Важно! В половине случаев заболеваний спустя год наблюдается фиброзирование печеночных тканей. В начале болезни при хронической форме общее состояние ребенка удовлетворительное, жалобы отсутствуют, но появляются уплотнения в печени, а сам орган увеличивается в размерах.
Когда болезнь начинает прогрессировать, а лечение отсутствует, то у ребенка появляются такие симптомы, как:
Хроническая форма может протекать без симптомов несколько лет.
Дает о себе знать сразу и с выраженной силой.
Очень часто у ребенка наблюдаются признаки желтухи.
При отсутствии лечения острая форма всегда переходит в хроническую, которая проходит скрыто без ярко выраженных симптомов. Как же диагностировать гепатит С у детей при помощи обследования?
Во время диагностики болезни учитываются как клинические признаки, так и показатели биохимии крови ребенка, ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностики, а в редких случаях проводится биопсия.
Важно! У детей чаще всего выявляют , который характеризуется тяжестью течения болезни и небольшой вероятностью на успешное лечение. Поскольку гепатит С очень схож по своим признакам с гепатитом В, лучше всего использовать несколько видов диагностики для постановки точного диагноза.
Хронический гепатит у ребенка можно обнаружить случайно, поскольку видимые симптомы могут отсутствовать.
Поскольку лечение болезни может вызвать трудности, а сам гепатит опасен своими последствиями, стоит придерживаться мер профилактики.
Профилактика аналогична гепатиту В:
В большей степени мер профилактики должны придерживаться родители и медицинские работники. Именно они должны следить за тем, чтобы инфицированная кровь никак не попала в кровь здорового ребенка.
Как же происходит лечение, если профилактика не помогла избежать инфицирования?
При хронической форме ребенку назначают препарат «Урсосан». Он обладает иммуномодулирующим эффектом. Он одновременно применяется с интерфероном.
Именно интерферон является главным компонентом противовирусной терапии. Он помогает предотвратить переход гепатита из легкой в тяжелую стадию.
Применяют препараты интерферона одновременно с рибавирином, чтобы уменьшить негативное воздействие и усилить эффект. Детям чаще всего назначают интерферон-альфа.
Среди противовирусных препаратов, которые применяются в лечении гепатита можно выделить «Виферон», «Интрон А», «Циклоферон». В тяжелых случаях могут понадобиться кортикостероидные гормоны.
Схема терапии разрабатывается исходя из индивидуальных особенностей каждого ребенка. Самолечение может длиться от полугода до года.
Противовирусная терапия часто имеет побочные эффекты, которые проявляются в виде изменения состава крови, расстройства процесса пищеварения, головной боли, повышения температуры или слабости.
Вероятность выздоровления зависит от тяжести болезни и своевременности диагностики. Острую форму при правильном лечении можно вылечить в течение года. Хроническую иногда не удается вылечить и за несколько лет. А это грозит развитием цирроза печени.
Если болезнь протекает в тяжелой стадии, и появляются злокачественные образования печени, то риск летального исхода у ребенка очень высокий.
