Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа лекарственных средств, предотвращающих развитие или снижающих интенсивность воспалительной реакции. Кроме противовоспалительного НПВП обладают еще обезболивающим и жаропонижающим эффектами. НПВП относятся к числу наиболее часто используемых лекарственных препаратов; многие из них входят в число препаратов безрецептурного отпуска.
лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, периодонта, пародонта, слизистой полости рта;
купирование острой и хронической боли;
премедикация перед стоматологическим вмешательством.
Учитывая, что НПВП являются одними из самых употребляемых лекарственных средств стоматологу, как врачу вообще, необходимо знать также и другие показания их использования.
Химические свойства. По химической структуре НПВП в своем большинстве представляют слабые органические кислоты. Некоторые из них, например, набуметон, являются предшественниками активного препарата с кислотными свойствами (пролекарствами).
Классификация. Существует несколько классификаций НПВП. В зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры НПВП подразделяются следующим образом:
1. НПВС с выраженной противовоспалительной активностью
Салицилаты
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Дифлунизал
Лизинмоноацетилсалицилат
Пиразолидины
Фенилбутазон
Производные индолуксусной кислоты
Индометацин
Сулиндак
Этодолак
Производные фенилуксусной кислоты
Диклофенак
Оксикамы
Пироксикам
Теноксикам
Лорноксикам
Мелоксикам
Судоксикам
Производные пропионовой кислоты
Ибупруфен
Напроксен
Флурбипрофен
Кетопрофен
Тиапрофеновая кислота
Некислотные производные
Алканоны
Набуметон
Производные сульфонамида
Нимесулид
Целекоксиб
Рофекоксиб
Вальдококсиб
Лумиракоксиб
Парекоксиб
Эторикоксиб
2. НПВС со слабой противовоспалительной активностью
Производные антраниловой кислоты
Мефенамовая кислота
Этофенамат
Пиразолоны
Метамизол
Аминофеназон
Пропифеназон
Производные парааминофенола
Фенацетин
Парацетамол
Производные гетероарилуксусной кислоты
Кеторолак
3. Комбинированные препараты
Артротек (диклофенак + мисопростол)
Другая классификация основана на селективности НПВП по отношению к их влиянию на изформы фермента циклооксигеназы (табл. 21.1).
Таблица 21.1. Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм ЦОГ.
Все НПВП имеют идентичные точки приложения (Brook PM, 1993), среди которых можно выделить:
синтез простагландинов;
синтез лейкотриенов;
образование супероксидных радикалов;
высвобождение лизосомальных ферментов;
активация клеточных мембран;
агрегация и адгезия нейтрофилов;
функция лимфоцитов;
синтез ревматоидного фактора;
синтез цитокинов;
метаболизм хряща.
Из множества механизмов НПВП главная роль принадлежит ингибированию циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента воспаления. В результате ингибирования ЦОГ нарушается синтез простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты. ПГ являются медиаторами воспалительной реакции, вызывают экссудацию и отек, сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину, брадикинину) и понижают порог болевой чувствительности. Они повышают чувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию пирогенов, образующихся в организме под влиянием инфекционных агентов, токсинов.
Имеется, по крайней мере, два изофермента, которые регулируют синтез двух различных подклассов ПГ (рис. 21.1). ЦОГ-1 постоянно присутствует в тканях и участвует в синтезе ПГ, регулирующих физиологические функции клеток: тромбоцитов, эпителия слизистой оболочки ЖКТ, эндотелия сосудов и др. В то же время количество ЦОГ-2 в тканях крайне малó, и лишь в процессе развития воспалительной реакции оно резко возрастает, что и служит одним из основных патогенетических механизмов воспаления. Подавлением синтеза ЦОГ-1 при применении НПВП объясняет природу основных нежелательных эффектов этих препаратов. Соотношение выраженности ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2 позволяет ранжировать НПВП по уровню их безопасности. Из часто применяемых препаратов наименее безопасными являются пироксикам и индометацин, более безопасными – ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен. В последние годы синтезировано несколько селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекококсиб, мелоксикам), которые обладают хорошей обезболивающей и противовоспалительной активностью.
Рис. 21.1. Современная циклооксигеназная концепция.
Вероятность развития нежелательных действий увеличивается пропорционально дозе препарата (дозозависимый эффект). Так, ибупрофен в суточной дозе до 1200 мг относительно безопасен, но при увеличении дозы до 2400–4800 мг частота нежелательных эффектов сравнима с таковой при приеме других неселективных НПВП.
Кроме блокады синтеза ПГ известны и другие механизмы действия НПВП (см. выше), выраженность которых у отдельных средств различна. У метамизола натрия выявлена способность тормозить проведение болевых импульсов в спинном мозге. Установлено, что анионные свойства НПВС позволяют им проникать в бислой фосфолипидных мембран иммунокомпетентных клеток и непосредственно влиять на взаимодействие белков, предотвращая клеточную активацию на ранних стадиях воспаления. Некоторые НПВС повышают уровень внутриклеточного кальция в Т-лимфоцитах, который способствует увеличению пролиферации и синтеза ИЛ-2.
Лечение воспаления в стоматологической практике представляет сложную задачу и базируется на последовательном использовании современных НПВП и ГКС. Для фармакотерапии умеренного воспалительного процесса (стоматит, пародонтит, периостит, артрит, др.) Чаще назначают НПВС - местно или внутрь. Для этой цели также подходят местные ГКС препараты. Тяжелые воспалительные процессы с выраженными деструктивным и экссудативным компонентами (многоформная экссудативная эритема, красный плоский лишай, артриты и артрозы, остеомиелит и т.д.) целесообразно купировать использованием НПВС парентерально и ГКС - внутрь или парентерально.
Все НПВП отмечаются противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием. НПВС характеризуются неспецифичностью действия, то есть противовоспалительный эффект проявляется при воспалении любого генезуй локализации. Препараты разных групп отличаются друг от друга по выраженности противовоспалительного действия. В общем НПВС отличаются высокой переносимостью, не кумулирует, быстро выводятся из организма, вызывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с ГКС. Дозу этих препаратов и режим их применения определяют индивидуально. К НПВП относятся группы.
I. Производные арилкарбоновой кислоты:
1) производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, дифлунисал)
2) производные антраниловой кислоты (мефенамовая кислота).
II. Производные арилалкановои кислоты:
1) производные арилоцтовои кислоты (диклофенак, ацеклофенак, кеторолак)
2) производные индол / инденоцтовои кислоты (индометацин, сулиндак, этодолак)
3) производные арилпропионовои кислоты (ибупрофен, напроксен, кетопрофена
III. Производные еноликовои кислоты:
1) производные пиразолона (фенилбутазон, оксифенилбутазон, метамизол)
2) производные оксикамов (пироксикам, мелоксикам).
IV. Производные разных групп:
1) сульфаниламиды (нимесулид)
2) бензилсульфонамиды (целекоксиб)
3) нафтолы (набуметон)
4) холина салицилат;
5) бензидамин.
V. Комбинированные препараты:
1) артротек (диклофенак + мизопростол)
2) Доларен (диклофенак + парацетамол).
Воспаление - универсальная реакция организма в ответ на действие экзота эндогенных повреждающих факторов. Визуальные проявления воспалительной реакции характеризуются покраснением, жаром, болезненностью и нарушением функций пораженного органа. Следует отметить, что из-за особенностей анатомического строения ЩЛД воспаления в стоматологической практике может приобрести выраженный характер, быстро распространяться и сопровождаться сильным болевым синдромом, повышением температуры тела и другими общими реакциями организма. Под действием различных этиологических факторов (микроорганизмы, токсины и т.д.) в очаге воспаления активируется фосфолипаза А2, под влиянием которой из фосфолипидов клеточных мембран освобождается арахидоновая кислота. Существуют два пути ее метаболизма; первый - фермент ЦОГ окисляет арахидоновую кислоту и включает ее в цикл образования медиаторов воспаления и боли - ПГ, второй - фермент липоксигеназа участвует в цикле создания лейкотриенов, являются медиаторами аллергии. В тромбоцитах эндоперекисей превращаются в активные вещества тромбоксаны, которые имеют выраженную агрегационная действие и способствуют сужению сосудов. В процессе синтеза ПГ и лейкотриенов также образуются свободные радикалы кислорода. Во время заполнения усиливаются все виды обмена, снижается pH возрастает осмотическое давление, способствует набуханию коллоидов. Медиаторы воспаления (ПГ, гистамин, кинины, др.) Обусловливают повышение проницаемости сосудов, увеличение количества экссудата и тому подобное.
Механизм действия НПВП связан с подавлением ЦОГ, в результате чего снижается синтез эндоперекисей, ПГ, медиаторов воспаления. На процессы альтерации НПВП существенного влияния не оказывают. Препараты нормализуют микроциркуляцию, снижают активность гиалуронидазы и подавляют синтез тромбоксана, предотвращают образование микротромбов. Они влияют на энергетический обмен клетки, уменьшают уровень АТФ в тканях очага воспаления, что приводит к разобщению процессов окислительного фосфорилирования и угнетение анаэробного гликолиза. НПВС тормозят свободнорадикальные реакции, которые усиливают воспаление и способствуют его распространению. (См. Также раздел "Анальгезирующие средства")
Для различных НПВП характерна неодинаковая активность тормозящего влияния на ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Например, индометацин, ацетилсалициловая кислота и пироксикам более активны в отношении ЦОГ-1, чем к ЦОГ-2, поэтому они наиболее опасны из-за побочных эффектов, особенно гастроинтестинальные. С другой стороны, НПВС - селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) обладают выразительной противовоспалительным действием и вызывают меньше побочных реакций.
В стоматологии НПВС используют для комплексного лечения воспалительных процессов, которые локализуются в ЧЛО (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, пульпит, периодонтит, пародонтит, язвенно-некротический гингивит и стоматит, глоссит, артрит ВНЧС, неврит и невралгия лицевого и тройничного нервов и т.д.). Местно применяют метилсалицилат в виде растираний при артрите ВНЧС и артритах другой локализации, а также при миозите. При лечении язвенно-некротических поражений и обезболивании используют также 0,25-1% раствор мефенамина натриевой соли. Показанием для применения являются воспалительные и дистрофические процессы пародонта, гиперестезия обнаженных шеек зубов, клиновидные дефекты при пародонтозе. При заболеваниях слизистой оболочки или пародонта назначают гель холина салицилата ("Мундизал"), который в соответствии наносят на пораженный участок (3-4 раза в день) или вводят в зубодесневых карманов (1 -2 раза в день). Диклофенак натрия (2% мазь) применяют для аппликаций на слизистую оболочку или в качестве лечебной основы для пародонтальной повязки. Индометацин в виде 1-10% геля или 5-10% мази используют для аппликаций на десны и инстилляций в пародонтальные карманы. НПВС также назначают при лечении воспалительных процессов в верхних дыхательных путей и НДП, нервной ткани, опорно-двигательном аппарате, мышцах, соединительной ткани, гипертермии, болевом синдроме воспалительного характера, гиперкоагуляционные синдроме.
Для практического применения имеют значение следующие препараты.
Производные салициловой кислоты: салициловая кислота, ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, салициламид, метилсалицилат. Препараты оказывают противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегантный, желчегонное и урикозурический эффекты. Из этих препаратов сильнее эффектами обладает ацетилсалициловая кислота (аспирин).
В связи с появлением новых мощных НПВП и побочными эффектами последнего имеет место ограничение его применения.
Спасибо
Общеизвестным фактом является то, что воспаление – это ни что иное, как обычная защитная реакция человеческого организма на те или иные повреждающие факторы. Это могут быть как физические, так и химические, инфекционные, а также многие другие воздействия. В случае развития весьма продолжительной и выраженной воспалительной реакции о себе дают знать многочисленные функциональные, а также морфологические изменения, избавиться от которых без помощи противовоспалительных средств просто-напросто невозможно.
В случае развития стоматологических патологий, которые сопровождаются воспалительным процессом, стоматологи назначают своим пациентам нестероидные противовоспалительные средства или сокращенно НПВС . Стоит отметить, что используется данные медикаменты в стоматологии не просто так. Дело в том, что им свойственно оказывать не только противовоспалительное, но еще и жаропонижающее , а также болеутоляющее действие. Они могут быть прописаны больному как при зубной боли , так и в случае тех или иных патологий слизистой оболочки ротовой полости либо пародонта, патологиях нижнечелюстного сустава и так далее. Сразу же отметим, что механизм действия данных медикаментов отличается своей необычайной сложностью.
Антипиритический эффект обусловлен прежде всего успокаивающим воздействием на гипоталамические центры терморегуляции. Что касается противовоспалительного эффекта, то его удается достичь посредством снижения проницаемости капилляров, а также уменьшением активности гиалуронидазы. Обезболивающее действие определяется воздействием непосредственно на центры болевой чувствительности.
В кабинете каждого стоматолога имеются такие нестероидные противовоспалительные средства как метамизол, кеторолак, мефенамовая кислота, фенацетин, сулиндак, кетапрофен , диклофенак и многие другие. В борьбе с периодонтитом стоматологи прописывают своим пациентам противовоспалительные средства наряду с антибиотическими препаратами, антигистаминными, а также антисептическими средствами. В общем, наибольшее количество стоматологических патологий предусматривают комплексное лечение.
В стоматологии особой популярностью пользуется противовоспалительный медикамент под названием индометацин . Данное средство назначается в борьбе с огромным количеством воспалительных стоматологических патологий. Выпускается он в нескольких фармацевтических форма, а именно в виде свечей, драже, а также капсул. Сразу же отметим, что на фоне его использования о себе могут дать знать следующие побочные эффекты:
Терпеть зубную боль не просто невозможно, а и очень опасно: если вы почувствовали, что во рту назревает воспаление, обязательно подберите средство, способное облегчить страдания на время поиска стоматолога.
Рассмотрим, какие препараты считаются наиболее эффективными и как их правильно принимать.
Если у вас болят зубы, не следует откладывать проблему «в долгий ящик»: немедленно запишитесь на прием к стоматологу, которые не только проведет диагностику, но и поможет избавиться от воспаления, а, следовательно, боли.
Однако перед тем, как попасть к специалисту, вам понадобиться медикаментозная поддержка: сильные болевые ощущение могут не только навредить состоянию зубов, но и разрушают нервные клетки.
Вот показания к применению противовоспалительных таблеток от зубной боли:
Помните, что перед тем, как применять выбранное средство, необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией, вкладываемой в упаковку с препаратом .
Какой бы сильной не была боль при воспалении, не превышайте указанной дозировки: это может привести к интоксикации или отравлению, а также повышению сонливости. В отдельных случаях таблетки влияют на работу сердца, печени, почек.
В зависимости от выбранного средства, способ применения может меняться. Самый распространенный – оральный:
Помните, что нельзя самостоятельно назначать курс лечения. Желательно проконсультироваться со стоматологом до похода в больницу или задать все интересующие вопросы фармацевту.
Знаете ли вы, что зубы прорезываются в строго определенной последовательности? Здесь расскажем о нормах и нарушениях при прорезывании зубов у детей.
Помните, что высокая стоимость не всегда является показателем качества, и лучше выбрать отечественный аналог.
Вот список самых популярных средств, которые можно использовать от воспаления зубов:
Помните, что нельзя самостоятельно назначать курс лечения или терпеть боль: обязательно спросите фармацевта о том, как лучше принимать препарат и поможет ли он избавиться от воспаления.
Антибиотики широко применимы во всех областях медицины, стоматология не является исключением. Эта группа препаратов способствует снижению воспаления, тормозит развитие возможных осложнений.
К антибиотикотерапии стоматологи прибегают по двум причинам: во-первых, особенности проводимого лечения, во-вторых, индивидуальный фактор в случае с каждым конкретным пациентом. На основе этих данных осуществляется подбор конкретных лекарств и способа их применения.
Степень необходимости приема антибиотиков определяется в зависимости от характера течения заболевания и реакции организма на этот процесс.
Остеомиелит
Как правило, антибиотики при зубной боли назначаются в случае периодонтита или остеомиелита.
Если больной оказался в кресле стоматолога на этапе обострения недуга, в особенности при наличии гнойного воспаления, после лечения показан прием антибиотиков. Крайняя необходимость в назначении препаратов возникает после хирургического лечения периодонтита, имеется в виду резекция.
Кроме этого, данную группу лекарства следует принимать при заболевании десен (запущенные случаи , пародонтоза, ). Любые виды стоматологического удаления, в особенности гнойных образований, вскрытие абсцессов, флегмон также сопровождаются применением препаратов данного класса.
В некоторых случаях пациенту показан профилактический прием подобных препаратов. Тогда антибиотики при лечении зубов следует принимать за 1-3 суток до предстоящей процедуры.
Чаще всего такие меры необходимы в случае высокого риска возникновения септического эндокардита. К группе подобных больных относят носителей установленных кардиостимуляторов, пациентов с искусственными клапанами и тех, кто страдает сердечной недостаточностью, полиартритами, эндокардитами и пр. К перечисленным выше присоединяются также пациенты с суставными протезами.
Назначение антибиотиков в этих случаях является столь необходимым по причине наличия риска инфицирования тканей. Особенно это актуально при проведении стоматологических манипуляций, сопровождающихся кровотечением.
Даже банальное может привести к подобным последствиям. Результатом станет попадание болезнетворных микроорганизмов в кровь и дальнейшее развитие воспалительного заболевания.
К группе особенных больных, нуждающихся в антибиотикотерапии, относятся, страдающие хроническими инфекциями в ротовой полости, пациенты с ослабленным иммунитетом. Целевую группу дополняют также больные сахарным диабетом, ревматоидным артритом и пр.
Подбор препаратов в случае необходимости профилактической антибиотикотерапии также осуществляется в индивидуальном порядке.
Исследования показывают, что стоматологические заболевания нередко развиваются по причине смешанной бактериальной микрофлоры в ротовой полости. Именно поэтому в числе рекомендуемых антибиотиков в стоматологии оказываются препараты широкого спектра действия.
К лекарственным средствам, применяемым перорально, относятся:
В форме инъекций в стоматологии назначаются следующие препараты:
Составы, которые могут использоваться пациентами местно (в виде гелей):
Среди наиболее часто назначаемых стоматологами антибиотиков выделяются следующие.
Препарат антибактериального спектра действия. Лекарство в разрезе стоматологической области показано при послеоперационных инфекционных осложнениях – развивающихся гнойно-воспалительных процессах и при зубном воспалении (осложненном пульпите).
Препарат принимается при зубной инфекции в форме таблеток по 0,5 и 0,25 г. Дозировка средства определяется специалистом индивидуально в каждом конкретном случае.
Лекарство обычно не вызывает побочных эффектов. В некоторых случаях возможно проявление аллергических реакций в виде сыпи, кожного зуда. Не исключен отек лица, голосовых связок. К списку нежелательных последствий приема препарата может добавиться:
Прием лекарственного средства сопровождается изменениями в анализе крови пациента: снижением количества лейкоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов. Очень редко наблюдаются нарушения вкусового восприятия.
В период лечения Ципрофлоксацином следует избегать воздействия ультрафиолетовых лучей в целях предупреждения увеличения чувствительности кожи к солнечному свету.
Высокоэффективное средство при различных формах воспаления десен и зубов. Препарат посредством взаимодействия с ДНК вредоносных микроорганизмов оказывает на них бактерицидное действие. 
При приеме внутрь лекарство концентрируется в десневой жидкости, благоприятно воздействуя на зубную бляшку под десной, особенно хорошо это проявляется при должной гигиене ротовой полости.
Выписывается препарат в форме таблеток по 0,5 г. Принимается обычно по 1 таблетке трижды в день. Курс терапии – 10 дней.
Из возможных побочных эффектов следует выделить:
При приеме Метронидазола категорически запрещается употреблять алкоголь. В числе противопоказаний к применению: сердечная недостаточность, эпилепсия, заболевания печени и пр. Наибольшей эффективности средства можно достичь при сочетании препарата с Амоксициллином.
Зубной антибиотик — так еще называют линкомицин. Лекарственное средство назначается при воспалении корня зуба, для лечения , периостита (флюса) и нагноений в ротовой полости. Его также выписывают при в случае развития воспаления в результате некорректной установки ортопедических конструкций.
Препарат уничтожает условно-патогенные микробы (стафилококки, стрептококки и пр.), устойчивость которых к антибиотику развивается в очень медленном темпе.
Кроме этого, препарат способен накапливаться в костной ткани, обеспечивая тем самым профилактику распространения воспалительных процессов на челюстные кости.
Линкомицин представлен в аптеках в виде капсул, инъекционного раствора и мази. В стоматологической практике более распространена форма лекарства – Диплен-Дента-Л, представляющая собой антибактериальный самоклеящийся пластырь.
В случае тяжелой формы периодонтита антибиотик колют внутривенно или внутримышечно.
Побочные действия у описываемого препарата следующие:
При первых проявлениях побочных эффектов любого из антибиотиков следует немедленно обратиться за врачебной помощью.
После удаления зуба так же часто назначаются антибиотики:
Эффективность антибиотикотерапии в области стоматологии трудно оспорить. Препараты данной группы способны «застраховать» больного от развития различных осложнений в процессе лечения. Кроме этого, в настоящее время распространение тенденции снижения иммунитета населения значительно повышает риски возникновения всевозможных сопутствующих недугов.
Стоматологов беспокоит лишь факт постоянного увеличения количества болезнетворных микроорганизмов, которые приобрели или уже обладали устойчивостью к антибиотикам.
Так, большая часть микробов уже не реагирует на препараты первого поколения (Пенициллин, Тетрациклин и пр.).
По этой причине стоматология вынуждена практически полностью перейти на средства 2 и 3-го поколений – препараты группы линкозамидов и макролидов, эффективность которых в некоторых случаях также оказывается под вопросом, в частности в случае нарушения правил терапии.
Таким образом, совмещение антибиотикотерапии с основными методами лечения стоматологических недугов действительно является эффективным при условии грамотного подхода со стороны специалиста, а также кропотливой работы исследовательской группы стоматологической отрасли.
