Любые стрессовые состояния для организма находят свое отражение в процессах, протекающих в нем. Будь это поход в горы на достаточно большую высоту или банальный дефицит какого-либо витамина в питании. Рассмотрим, что такое анизоцитоз эритроцитов.
Анизоцитозом называется патологических процесс, протекающий в организме под влиянием ряда факторов и изменения качественного состава клеток. При этом меняется размер этих кровянистых клеток. В норме размерные границы эритроцитов находятся в пределах от 7 до 9 микрометров с наличием незначительного числа клеток, размеры которых выходят за рамки данных границ. Поэтому считается нормальным физиологическим процессом, если помимо 70 % эритроцитов правильного качественного состава определяются еще и 15 % клеток крови с меньшим размером, и такое процентное соотношение кровеносных элементов, но уже больших размеров.
Паталогия бывает в двух вариантах:
Также возможно проявление в двух видах:
Попробуем разобраться, что это такое - анизоцитоз эритроцитов.
Нормы размеров красных кровяных телец (так называются эритроциты), как мы уже выяснили, находятся в пределах от 7 до 9 микрометров. Если размер клеток меньше этих значений, то такие эритроциты носят название микроциты (значение их диаметра менее 6,9 микрометров). Если же их размеры больше установленной нормы, то такие кровянистых тельца носят название либо макроциты (диаметр доходит до 12 микрометров), либо мегалоциты (числовое значение их и вовсе превышает 12 микрометров).
Поэтому по выявлении того, какие же кровянистые тельца имеют преобладающее значение и ставится диагноз: микроцитоз, макроцитоз или смешанный тип анизоцитоза (сочетающий в себе признаки и первого, и второго типов). Показатель анизоцитоза эритроцитов - это их размер.
Каждый из этих выделенных видов патологии имеет свои причины развития. Так при выявлении у пациента микроцитоза, мы можем предположить, что у него есть какое-либо хронически протекающее заболевание, например, печеночного генеза, либо его организм нуждается в железе или витамине В 12. Если же, напротив, у больного лабораторно подтверждено, что наблюдается макроцитоз, то необходимо срочно выявить причинный фактор и предпринять все необходимые меры по излечению.
Мы рассмотрели анизоцитоз эритроцитов. Но бывает и другая ситуация.
Данный процесс может наблюдаться при осаждении, объединении либо нехватке каких-либо соединений в организме. Чаще всего это вызывается различными миелопролиферативными изменениями в организме:
Какие причины могут привести к отклонениям такого рода:
При наличии опухолей, особенно локализованных в костном мозге, начинается процесс изменения размеров клеток. Наличие миелодиспластического процесса обуславливает образования разнокалиберных кровяных клеток.
Это и есть анизоцитоз. Что это такое, мы разобрали.
Различают несколько степеней тяжести патологии:
Опасен ли анизоцитоз этот показатель может быть и у детей.
Обнаружение у новорожденных деток лабораторных показателей макроцитоза является физиологическим процессом, в течение последующих нескольких месяцев клетки крови принимают свое нормальное положение. Так же как и у беременных женщин выявляется мегалоцитоз, что физиологически обусловлено и не требует какого-либо специфического лечения.
Помимо этого в крови абсолютно здорового ребенка также наблюдается незначительное количество микроцитов и макроцитов, так же как и у взрослого населения.
Дети более подвержены развитию этого патологического состояния ввиду большего недостатка в железосодержащих продуктах и витаминах.
У детей анизоцитоз эритроцитов (норма нами рассмотрена) бывает не так часто.
Начинается терапия с устранения основного заболевания, которое и явилось источником развития качественных характеристик кровяных клеток.
Основу лечения данной патологии составляет этиопатогенетическая терапия. Так если причиной анизоцитоза является фолиеводефицитная или железодефицитная анемия, то лечить необходимо в первую очередь эти заболевания, то есть те болезни, которые привели к данному патологическому процессу. Неважно низкий анизоцитоз эритроцитов или высокий.
Лечение в данном случае должно включать сбалансированное и рациональное питание, обогащенное либо железом (при железодефицитной анемии), либо витаминами группы В. Это бобовые, телятина, чернослив, курага, однако, необходимо помнить, что определенные продукты питания нельзя сочетать, так как в этих случаях некоторые витамины могут не усваиваться. Так, например, танины, содержащиеся в крепком чае, подавляют всасывание железа. Лекарственными препаратами при ЖДА являются средства, содержащие железо ("Феррум-Лек"), а в случае возникновения фолиеводефицитной анемии фолиевую кислоту ("Цианокоболамин" в дозировке 500 миллиграмм внутримышечно).
В некоторых ситуациях лечение применять не рекомендуется, так как этот процесс изменения размеров кровяных клеток является временным, а возможно и физиологическим, например, у деток или у беременных женщин.
Однако необходимо помнить, что терапия назначается только врачом и в индивидуальном порядке. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным осложнениям.
Нами подробно рассмотрен анизоцитоз эритроцитов.
Гематолог
Высшее образование:
Гематолог
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)
Уровень образования - Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Гематология»
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
У некоторых пациентов в историях болезней иногда встречается медицинский термин анизоцитоз, что это такое, однако знают далеко не все. Сам термин из области гематологии и происходит от греческого слова анизотропия (неравный) и цита (клетка). Анизоцитоз — это патологический процесс в крови, при котором ее форменные элементы (тромбоциты, лейкоциты и эритроциты) отличаются по размерам от нормы. При этом число увеличенных или уменьшенных элементов превышает определенный уровень в процентном соотношении.
Кровь движется по сосудам и артериям, соединяет ткани и органы, доставляет к ним кислород, необходимый для осуществления окислительно-восстановительных процессов организма, питательные вещества. Также выполняет защитную и терморегуляторную функции, контролирует уровень кислотности (pH) тканей и органов. Представляет собой жидкую субстанцию, состоящую из форменных, клеточных элементов (тромбоциты, лейкоциты и эритроциты) и плазмы, межклеточного вещества. Формируются клетки крови у человека в костном мозге ребер, черепа, позвоночника, а у детей еще и в крайних фалангах конечностей. Так же, как и другие участники обмена веществ и обеспечения жизнедеятельности организма, кровь может иметь свои собственные заболевания, отклонения от нормы, патологии. Определенное состояние крови говорит о хорошем здоровье либо о наличии заболеваний.
Тромбоциты — это клетки крови, не имеющие своего ядра, отвечающие за свертываемость крови. При отсутствии тромбоцитов любая рана стала бы смертельной для организма, так как через нее вытекла бы вся кровь. Благодаря тромбоцитам в месте повреждения сосудов образуется тромб, закупоривающий просвет для вытекания крови.
Лейкоциты — шарообразные клетки крови, не имеющие самостоятельной окраски. Выполняют защитные функции организма. Они движутся не только по кровеносным сосудам, но могут проникать через стенки сосудов к местам локализации враждебных микроорганизмов, вирусов, к инородному телу. Достигнув цели, лейкоциты окружают ее и создают препятствие для дальнейшего распространения по организму. К примеру, нагноение кожи на месте попавшей занозы — результат работы лейкоцитов. Заноза обволакивается ими, создавая барьер микробам, попавшим вместе с ней в тело, к дальнейшему продвижению по организму. Из отмерших лейкоцитов образуется гной.
Эритроциты — клетки крови красной окраски, известные как красные кровяные тельца, участвуют в транспортировке кислорода к тканям и органам, а также участвуют в окислительно-восстановительных процессах всего организма.
В медицине четко обозначено, что такое анизоцитоз, и чем он не является. Анизоцитоз не является самостоятельной нозологией, так как это явление, процесс изменения размеров диаметра клеток крови, указывающий на наличие неблагополучия в организме.
Анизоцитоз выявляется общим анализом крови при микроскопическом исследовании. Современное оборудование гематологических лабораторий позволяет проводить количественную оценку анизоцитоза. Перечисленные выше клетки крови должны иметь определенные размеры. Диаметр эритроцита в норме составляет 7,1-9,1 мкм (микрометры), диаметр лейкоцита 15-16 мкм и диаметр тромбоцита 3-4 мкм. Допустимо, если 30% клеток крови имеют другие параметры: 15% больше от нормы и 15% меньше. Иначе говоря, у здорового человека не менее 70% клеток крови имеют стандартные размеры.
Специфика клинического проявления и степень выраженности напрямую зависят от типа и вида анизоцитоза. Патологически измененные клетки получили в медицине свои названия.
На примере эритроцитов, у которых диаметр в норме составляет 7,1-9,1 мкм можно выделить:
Преобладание в крови микроцитов, макроцитов и уж тем более мегалоцитов — явный показатель анизоцитоза того или иного вида клеток, который делится на:
Процесс анизоцитоза делится на стадии:
Таким образом, если при микроскопическом анализе мазка крови обнаруживается примерно 60% эритроцитов с диаметром 6,5 мкм, то в амбулаторной карте врач сделает запись, что у пациента микроцитоз эритроцитов II стадии.
Еще существует анизоцитоз смешанного типа, когда в крови обнаруживаются микро- и макроциты одновременно. Это явление встречается реже при наличии 2 и более заболеваний одновременно или просто при нехватке фолиевой кислоты в организме.
Смешанный тип анизоцитоза принято делить на 4 степени тяжести, обозначая каждую по количеству плюсиков, что четче определяет степень патологического процесса по сравнению с делением по стадиям:
Некоторые болезни являются причиной роста или уменьшения размеров клеток крови. В зависимости от того, какие клетки крови изменены, можно подозревать возможное заболевание. Но на основании только анизоцитоза ни один диагноз не может быть поставлен. Диагностика заболеваний производится по совокупности симптомов и синдромов, с объединением их в 1 нозологическую единицу. Процесс анизоцитоза протекает при таком большом количестве патологий, что практически не используется как диагностический фактор, но учитывается как один из них.
При микроцитозе нарушается процесс синтеза гемоглобина крови, и подозревают наличие следующих неблагоприятных факторов и заболеваний:
Макроцитоз является причиной нарушения синтеза ДНК. Имеет гораздо больший список, и наблюдается при следующих заболеваниях и неблагоприятных факторах:
При изменении любых лабораторных показателей анализов, в том числе это изменение размеров тромбоцитов, лейкоцитов или эритроцитов, кровь циркулирует с меньшей эффективностью, утрачивает силу своей функциональности. При этом пациент испытывает массу неприятных ощущений, независимо от того, какие клетки подверглись изменениям. Со стороны ЦНС: депрессивное состояние на фоне благополучия и отсутствия стрессов, головокружения, повышенная утомляемость, неспособность длительное время выполнять однообразную работу. Так как патологический процесс протекает в крови, наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное дыхание и пульс, одышка и сердцебиение как после бега. Состояние возникает спонтанно, как будто без причины, длится недолго и проходит само собой. Кожа, глазные яблоки и ногти больного приобретают нездоровую окраску, бледную с серыми оттенками.
Анизоцитоз устраняется при лечении заболевания, вызвавшего его. При неизлечимых, хронических состояниях, например, как онкология, его устранение полностью невозможно. В таких случаях лечащий врач назначает препараты, улучшающие качество крови, понижающие степень анизоцитоза.
Если анизоцитоз вызван недостатком железа в организме, нехваткой витаминов A и B12, то назначается диета, богатая этими компонентами, и аптечные препараты. Под воздействием некоторых факторов организм интенсивнее расходует железо и витамины: употребление алкоголя, табакокурение, период лактации, интоксикация, старческий возраст и определенные заболевания.
В здоровом теле, нормой показателя красных тел, которые, так же называют эритроцитами, не может превышать показатель в 70 процентов. Здоровая клетка эритроцита насчитывает в себе от 7 до 12 мкм в диаметре. А в идеале, зрелая клетка должна составлять от 7-8 мкм и называется она нормоцитами. При показаниях ниже нормы (7 мкм) –микроцитами или же микроэритроцитами, выше нормы (8 мкм) –макроцитами и макроэритроцитами. А показатель анизоцитоза эритроцитов — это и есть само колебание ниже или выше указанной нормы. У людей в зрелом возрасте считается стабильным колебания в пределах 11,5 – 14,5 процентов, а у ребенка до полугода в пределах 14,9 – 18,7 процентов, далее происходит процесс спада, до нормального уровня взрослого человека.
Красные тела в нашем организме дают нам весьма важную роль. Основная задача, которую они выполняют – это транспортировка и обмен кислорода по всем внутренним органам и тканям человеческого организма.
Термин анизоцитоз является лабораторным и обозначает значительные и средние изменения в эритроцитах. Анизоцитоз говорит о том, что уровень эритроцитов повышен или понижен, приводя организм к нарушению работы, из-за чего может появиться ряд различных болезней.
Нарушением в уровне крови иногда демонстрирует образование миелодиспластического синдрома. Так же, недостаток витаминов A и В12 или же нехватка железа, может со временем вызвать анизоцитоз, с явным проявлением в понижении эритроцитов.
Причиной в изменении уровня эритроцитов, иногда служит недостаточное изучение донорской крови на предмет отклонений, но это, чаще всего, носит временный характер, не нуждаясь при этом в лечении медикаментами. Ещё причиной изменения уровня красных тел в крови, может послужить онкологическое заболевание, при котором не только меняется уровень эритроцитов, но и в 90 процентах, они начинают отличаться по своей форме и размеру.
Помимо того, что изменение эритроцитов удаётся определить с помощью капиллярного забора крови из пальца, существуют так же ряд симптомов, способных сигнализировать об этой болезни:
Выделяется четыре степени этого заболевания:
Для лабораторных анализов существует определенная градация, по всем четырем типам. Так, например: «+» — это незначительное изменение эритроцитов, «++» — умеренное, «+++» — выраженное и «++++» — резко выраженное, которое встречается в очень редких случаях.
По размерам клеток, заболевание делится на три категории:
В дни своей первой жизни, у младенцев может наблюдаться макроцитоз, но вскоре, через пару месяцев, уровень больших клеток приходит в норму. Если же этого не произошло и индекс анализов остается без изменений, то стоит немедленно обратиться к таким врачам, как терапевт или гематолог, ведь именно на ранних стадиях шанс выявления и предотвращения таких болезней, как синдром Кули и нейробластомы особо повышен.
У взрослых же людей макроцитоз может быть в связи со злоупотреблением алкоголя, заболеваниями печени, при отсутствии селезенки, так же может быть вызван химиотерапией и т.д. Причиной микроцитоза служат и наследственные заболевания, чаще всего такие, где нарушен синтез кровяных тел костного мозга. Нарушения питания, недостаток витаминов А и В12, нехватка железа, отравление свинцом и другими ядами, так же повышают риск к развитию этой болезни.
Смешанный тип в изменении эритроцитов может развиться по вышеупомянутым причинам, а так же в связи с хроническими заболеваниями и после перенесенных бактериальных, либо вирусных заболеваний.
Умеренный анизоцитоз или низкий уровень эритроцитов, является не страшным заболеванием, ведь легко поддаётся лечению с помощью диеты, в которой рекомендуется употреблять в пищу больше красных продуктов (яблок, томатов, говядины), а так же рекомендуется повысить потребление печени и гречневой крупы. В другом случае врач гематолог может назначить прием нужных лекарств и витаминов группы А и В12. При этом ещё очень важно правило соблюдения режима сна и отдыха. В том случае, если болезнь проявляется в тяжелой степени, то врачом прописываются нужные для лечения лекарства, а в случае, если причиной стала злокачественная опухоль, то встаёт вопрос об её устранении, либо с помощью хирургического вмешательства, либо курсом химиотерапии.
Во время беременности и периода лактации, у многих женщин, часто возникает железодефицитная анемия, которая приводит к тому, что анализ микроцитов в крови, становится, повышен, что напрямую связанно с внутриутробным развитием ребенка. Во время беременности стоит крайне внимательно следить за анализами крови. Если же сдачу анализов игнорировать, то возможны преждевременные роды, а так же гипоксия и аномалия плода. Так же важно знать о том, что, самая лёгкая форма этого заболевания, может быть признаком серьёзных патологий.
Кровь на анизоцитоз исследуется при помощи забора капиллярной крови из пальца, обязательно натощак и утром. Чаще всего для определения степени отклонений красных тел применяются современные гематологические анализаторы, ведь подсчитать индекс вручную крайне сложно. Для этого нужно учитывать содержание и норма -, и макро -, и микроцитов во взятом объеме крови, далее строить нужный график, который приводит к частым и весьма значительным погрешностям в исследованиях.
Иногда врачи выявляют такой показатель как анизоцитоз в общем анализе крови. Он означает наличие клеток разного диаметра. Сам по себе анизоцитоз означает изменение диаметра клеток крови таких, как эритроциты и тромбоциты. Это изменение свидетельствует о развитии какой-либо патологии или физиологического механизма компенсации. Кровь — это один из важнейших компонентов, необходимых для полноценной работы организма. В крови содержатся жизненно важные элементы такие, как эритроциты, тромбоциты и другие. Через нее поступает кислород к тканям и органам, питательные вещества и микроэлементы.
По составу крови определяют наличие заболеваний причем не только явных, но и, например, скрытых вирусов, которые в ней присутствуют и не дают видимых признаков. Кровь как маркер показывает, все ли в организме в порядке, и если нет, то это сразу отразится на ее составе. Одним из таких маркеров в крови можно назвать процесс анизоцитоз, при котором клетки увеличиваются в диаметре. В анализе крови нужно обратить внимание не только на изменение их количества, но и изменение их формы, размера и цвета. Если у больного есть анизоцитоз, то это повод провести дополнительные лабораторные исследования, так как этот показатель отражает наличие серьезного заболевания. Эти клетки можно разделить на несколько групп по размеру:
В крови человека присутствуют все вышеперечисленные виды клеток. Но о патологии можно говорить в том случае, если нарушается их процентное соотношение, то есть если клетки большого диаметра начинают преобладать в общем списке. Основное количество в крови составляют нормоциты. Их содержание находится в пределах 70% — 85% от общего количества клеток, 15% составляют микро- и макроциты. При нарушении этого баланса анизоцитоз условно разделяют на несколько стадий.
Благодаря такому разделению можно определить степень нарушения баланса и тяжесть патологии.
Наличие анизоцитоза в общем анализе крови может быть вызвано целым рядом различных причин. Но наиболее часто это происходит из-за железодефицитной анемии.
Анизоцитоз иногда наблюдается у детей сразу после рождения, но это не является признаком каких-либо заболеваний. Эта форма является физиологической, и процесс проходит в первые два месяца после рождения. У детей постарше и подростков анизоцитоз, появившийся в результате дефицита железа, преобладает над остальными причинами. При беременности такое явление тоже достаточно частое: в общем количестве клеток преобладают мегалоциты. Но в очень редких случаях изменение диаметра клеток бывает вызвано тяжелым течением простудных заболеваний.
Недуг бывает нескольких видов:
Обозначается этот показатель как PDW. Он отражает площадь распределения клеток в общем объеме крови. С его помощью можно оценить количественную разнородность популяции тромбоцитов. Изменение размеров клеток крови связывают с уменьшением активных веществ в них, активностью самих клеток и с их оседанием.
Если показатель PDW снижен относительно нормы, то это может свидетельствовать о лейкимии, вирусных инфекциях, лучевой болезни, хроническом гепатите, циррозе печени или ее опухоли и других.
Диагностировать данное состояние можно и по наличию следующих симптомов.
Если наблюдаются такие симптомы, то стоит немедленно обратиться к специалисту.
Для того, чтобы устранить анизоцитоз, нужно вылечить болезнь, в результате которой он появился. Современные медицинские технологии позволяют очень точно определять причину появления анизоцитоза в общем анализе крови. Если при оценке анализа крови был поставлен диагноз анизоцитоз эритроцитов, то это означает, что у человека признаки железодефицитной анемии.
В таком случае необходимо корректировать систему питания и добавить в нее препараты, повышающие уровень гемоглобина, то есть препараты, восполняющие дефицит железа. Если анемия легкой степени, то есть гемоглобин находится в пределах 100-105, то в качестве терапии, скорее всего, назначат диету, способствующую увеличению этого показателя. В питание нужно будет добавить продукты, богатые железом: гречневую крупу, красное мясо и печень и так далее. При тяжелой степени анемии будет назначено медикаментозное лечение.
Если причиной возникновения стал опухолевый процесс, то нужно проводить лечение, направленное на устранение опухоли, то есть оно будет заключаться в применении химиотерапии и оперативном вмешательстве. В некоторых случаях анизоцитоз имеет кратковременное течение, и тогда можно применить тактику выжидания.
Стоит помнить, что анизоцитоз — это не самостоятельное заболевание, а лишь признак того, что в организме начинаются какие-то патологические процессы. Его лечение должно быть направлено прежде всего на устранение первопричины развития анизоцитоза. При нормализации состояния здоровья больного, диаметр кровяных клеток придет в норму в скором времени.
Как уже было сказано, анизоцитоз — это не самостоятельная болезнь, а лишь отражение проблем в организме, на которое стоит обратить самое пристальное внимание. В этом случае в профилактические меры будут входить мероприятия, направленные на устранение причин данного состояния.
Те, кто следит за своим здоровьем, ведет правильный образ жизни и своевременно вылечивает возникающие заболевания, с гораздо меньшей вероятностью столкнутся с этим явлением.
Мерой различия красных клеток крови по размеру (ширине распределения по объему) является показатель, измеряемый автоматическими гематологическими системами и обозначаемый . Это и есть анизоцитоз эритроцитов (Er). Подобную задачу определения анизоцитоза в общем анализе крови решала (да и теперь иной раз решает, если в этом есть необходимость) кривая Прайс-Джонса, графическое вычерчивание которой представляет собой процесс трудозатратный и утомительный.
Лабораторная служба сейчас почти отошла от использования в качестве метода кривой Прайс-Джонса. Визуальная оценка степени анизоцидоза при морфологическом исследовании мазка (просмотр препарата под микроскопом) нередко сопровождается множеством ошибок, чего, в общем-то, никогда не замечается за аппаратами для измерения эритроцитарных и тромбоцитарных индексов – анализаторы практически не ошибаются, если они правильно откалиброваны. Анизоцитоз приборы улавливают намного эффективнее, к тому же, позволяют избавиться от артефактов визуального исследования.
Так уж повелось, что все (и медики, и пациенты) называют – клетками, хотя на самом деле это не совсем так, однако такое определение укоренилось, поэтому нет смысла отступать от общепринятых негласных правил и что-то менять. Клетки и клетки…
Кроме этого, прежде чем приступить к описанию данного эритроцитарного индекса, хочется ответить на один из часто задаваемых вопросов – с чем связан диагноз анизоцитоз у детей? Конечно, можно понять беспокойство родителей, обнаруживших незнакомое слово в результатах гемограммы своего малыша, однако этот медицинский термин по своей сути не имеет различий по отношению к анализу крови ребенка или взрослого человека. Хотя, правда, у детей чаще отмечается анизоцитоз с преобладанием микроцитов, что указывает на развитие железодефицитной анемии – она наиболее характерна для детского и подросткового возраста. В остальном – все аналогично, поэтому в описании показателя не будет сделан акцент ни на детский возраст, ни на взрослое состояние.
Итак, эритроциты – форменные элементы крови, безъядерные кровяные тельца, имеющие круглые или слегка овальные очертания и форму двояковогнутых дисков. Эта форма необходима эритроцитам для того, чтобы они могли в значительной степени увеличивать площадь поверхности для осуществления полноценного газообмена.
Нормальные значения диаметра эритроцитов не покидают границ 7 – 8 микрон, а физиологический диапазон колебаний этого показателя красных клеток составляет 5,5 – 9,5 микрон (графическое выражение – кривая Прайс-Джонса). Средние значения объема эритроцитов располагаются в пределах 80 – 100 фемтолитров (или кубических микронов) – это норма MCV. Клетки, имеющие такие параметры, называются нормоцитами и подавляющее большинство красных кровяных телец должны принадлежать именно данной категории.
Расчет эритроцитарных индексов, входящих в общий анализ крови (гемограмма): МСН (среднее содержание красного пигмента – гемоглобина, Hb), МСНС (средняя концентрация Hb в красной клетке крови), MCV (средний объем эритроцитов), а также показателя гетерогенности (разнородности) красных кровяных телец по объему (степень анизоцитоза эритроцитов – RDW) в настоящее время возложен на гематологические автоматические анализаторы. Норма RDW (или анизоцитоза эритроцитов) составляет от 11,5% до 14,5%.
Причиной анизоцитоза в общем анализе крови могут быть дефицитные состояния (недостаток витамина В12, фолиевой кислоты, железа), злокачественный опухолевый процесс, осложнения после переливаний крови (иммунные реакции), нарушение кроветворения в костном мозге, хроническая инфекция, сердечная патология (развитие ИБС).
Между тем, при различных анемических состояниях, в зависимости от типа патологии, и диаметр, и объем кровяных телец может заметно варьировать в ту или иную сторону – популяция эритроцитов становится разнородной (наличие подобного видоизменения клеток позволяет проводить дифференциальную диагностику анемий). Таким образом, в крови, помимо нормоцитов, появляются аномальные эритроциты разных объемов (гетерогенность популяции красных клеток):
Большинство гематологических анализирующих приборов, предназначенных для исследования основных характеристик клеточного состава периферической крови, рассчитывают степень анизоцитоза эритроцитов по формуле в качестве коэффициента вариации среднего объема красных кровяных телец (MCV):
SD – стандартное отклонение объема Er, MCV – средний объем Er.
С приходом в лабораторную службу гематологических анализирующих систем окончательно стало ясно, что состояний, когда бы показатель оказался пониженным, просто-напросто, не существует. Ну, а если он все-таки понижен – значит, что-то неладное с автоматом-анализатором, который производил расчет, поэтому персоналу придется заняться калибровкой, чтобы получить правильные результаты анизоцитоза в общем анализе крови, а пациенту – еще раз посетить лабораторию, чтобы не волноваться попусту.
Любой самый «умный» анализатор, между тем, не отменяет работу врачей лабораторной диагностики, в функциональные обязанности которых входит проведение гематологических исследований. Помещая пробу в аппарат, лаборант параллельно готовит (красит и сушит) мазок, предназначенный для визуального просмотра (микроскоп + глаза врача) и определения степени анизоцитоза эритроцитов.
анизоцитоз в крови, эритроциты – разных размеров
Если в препарате все поле покрыто клетками приблизительно одинаковых объемов (нормоцитами), то об анизоцитозе никаких отметок в бланке гемограммы не делают. Отражают данный показатель в общем анализе крови, если аномальные эритроциты претендуют на широкое распространение в мазке. Понятно, если врач видит маленькие клетки, он указывает на анизоцитоз с преобладанием микроцитов , если большие – отмечает макроцитоз .
Однако, наряду с микро- и макроцитозом по отдельности, существует еще один вариант – смешанный анизоцитоз . Об анизоцитозе смешанного типа говорят, когда в препарате до 50% поля занимают аномальные клетки и не понять, какие из них превалируют: мегалобласты, макроциты (можно подозревать дефицит витамина В12, недостаток фолиевой кислоты или пернициозную анемию), либо мазок преимущественно «заселяют» лилипуты – микроциты (тогда последует предположение о развитии железодефицитного состояния – ЖДА). В подобных случаях врач сообщает об анизоцитозе смешанного типа отметкой в бланке анализа и тем самым заостряет внимание лечащего врача, который, в свою очередь, назначит дополнительное обследование пациенту.
Следует заметить, что подобные обстоятельства иной раз заставляют врача лабораторной диагностики возвращаться к использованию графического выражения данных параметров (или кривой Прайс-Джонса).
Кроме этого, не зря ведь употребляется термин «степень анизоцитоза эритроцитов», его действительно различают по степеням, выделяя:
Вместе с тем, не глядя на сложность ситуации, не стоит пытаться сопоставлять кривую Прайс-Джонса, коль ее все равно пришлось «рисовать», и гистограмму, выданную анализатором, ведь первая отражает величину распределения по диаметру , а вторая – по объему , поэтому два метода имеют ряд отличий и особенностей.
Оценка размеров эритроцитов и вычисление эритроцитарных индексов играет не последнюю роль в диагностике анемий, поскольку отражает состояние костномозгового кроветворения (эритропоэза). Показатель степени анизоцитоза дает возможность выделить следующие варианты анемического состояния, то есть, обозначить типы анемий:
Кроме этого, для получения полноты картины красной крови анизоцитоз эритроцитов, выданный анализатором в цифровом выражении, сопоставляют с данными гистограммы, отражающей частоту встречаемости клеток разных объемов.
Возможности современных гематологических автоматических систем, наряду с определением различных параметров крови (количество красных и белых клеток, уровень гемоглобина и гематокрит, эритроцитарные индексы и лейкоцитарная формула), позволяют вести подсчет кровяных пластинок – тромбоцитов (которые при обработке общего анализа крови вручную требуют отдельной окраски), а также тромбоцитарных индексов и показателя анизоцитоза тромбоцитов – PDW.
примеры тромбоцитарных гистограмм: норма, тромбоцитопения, гипертромбоцитоз (наличие макротромбоцитов)
В автоматическом анализаторе для подсчета тромбоцитов используют один с эритроцитами канал, поэтому данные приборы снабжены специальной системой электронных дискриминаторов, которые дифференцируют:
PDW – показатель анизоцитоза тромбоцитов, норма которого составляет от 14 до 20%, вместе с другими тромбоцитарными индексами (РСТ, P-LCP) не имеет особого диагностического значения. Наибольший объем информации в подобных случаях можно ожидать от гистограммы распределения тромбоцитов.
Изменения показателя анизоцитоза тромбоцитов в сторону увеличения характерны для миелопролиферативных процессов, в сторону уменьшения – для отдельных форм лейкозов, апластической анемии, ДВС-синдрома, тяжелых поражений печени и некоторых других состояний.
