Дискинезия желчевыводящих путей у детей - это нарушение своевременного полноценного оттока выработанной желчи в двенадцатиперстную кишку. Состояние может формироваться в течение длительного времени и оставаться при этом незамеченным. У детей симптоматика ДЖВП обычно стерта. Дети жалуются на отсутствие аппетита, но родители относятся к этому как к капризам малыша. В связи с этим диагностика дискинезии желчевыводящих путей происходит на поздней стадии, когда в организме ребенка уже идут патологические изменения.

У детей дискинезия может развиться вследствие некоторых особенностей конституции ребенка, при вегетативной дистонии, при слишком малоподвижном образе жизни, вследствие нервозов, пищевых аллергий, патологий ЖКТ, при наличии очагов инфекции в организме. Кроме того, на развитие дискинезии желчевыводящих путей может повлиять неправильное питание, ряд эндокринных болезней. Как правило, при неподвижном образе жизни, астении, неправильном питании у пациента развивается гипокинетическая дискинезия.

Следует отметить, что в детском возрасте дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) нередко становится причиной дисбактериоза, к которому могут присоединиться аллергические реакции, в частности, такое заболевание как атопический дерматит и другие кожные проявления.

Желчь является важным компонентом, который необходим в процессе пищеварения для следующих процессов:

• расщепления жиров;
• обработки пищевого комка с целью дезинфицирования;
• обеспечения процессов усвоения многих питательных веществ.

Если у ребенка дискинезия желчевыводящих путей, то происходит следующее:

• желчь застаивается в желчном пузыре;
• теряет свои антибактериальные свойства;
• могут образовываться камни;
• пища не расщепляется должным образом;
• нарушается обмен веществ;
• возникают явления расстройства пищеварения.

• Застой желчи носит научное название - холестаз.
• Дискинезия в медицинской терминологии обозначает отсутствие движения.
• Желчевыводящие пути - это протоки, сфинктеры и двенадцатиперстная кишка.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей зависит от формы заболевания. В детском возрасте встречаются:

• ДЖВП по гипертоническому типу;
• ДЖВП по смешанному типу;
• ДЖВП по гипотоническому типу у детей встречается не часто.

При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей симптомы у детей следующие:

• резкая боль в правом подреберье при физических нагрузках;
• частые явления жидкого стула;
• чувство жжения по ходу кишечника после волнения или употребления сладких продуктов;
• тошнота, рвота;
• язык обложен желтым налетом;
• отсутствие аппетита;
• слабость, головная боль.

При смешанной форме дискинезии желчевыводящих путей у детей преобладают следующие симптомы:

• постоянная тяжесть в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• частые запоры;
• болезненность при пальпации в области желчного пузыря и вокруг пупка;
• набор массы тела при снижении уровня потребления пищи;
• отечность на теле и лице;
• отрыжка тухлым яйцом;
• горечь во рту.

Гипотоническая форма ДЖВП у детей встречается крайне редко. Она характеризуется снижением мышечной активности желчного пузыря, стенок двенадцатиперстной кишки. Основной симптом этого вида заболевания - перерастяжение желчного пузыря, которое дает тяжесть в правом подреберье, полное отсутствие аппетита, нарушения актов дефекации, снижение массы тела.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

В настоящее время существуют достоверные данные о том, что причины дискинезии желчевыводящих путей у детей - это хронические заболевания пищеварительной системы. В редких случаях ДЖВП может развиваться на фоне оперативного полостного вмешательства в брюшную полость и употребления сильнодействующих мышечных релаксантов. Для того, чтобы исключить причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей у детей следует внимательно следить за состоянием здоровья пищеварительной системы. Не маловажное значение имеет нормализация режима питания и распорядка дня малыша.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Современное лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей основывается на трех принципах:

• устранение причины этого состояния (терапия основного заболевания);
• устранение последствий холестаза (антибактериальная терапия, спазмолитические препараты, восстанавливающие ферменты);
• соблюдение специальной диеты в течение длительного времени.

На период лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей следует ограничивать физические нагрузки для предупреждения риска разрыва желчного пузыря и капсулы печени. Лечение проводится в домашних условиях под контролем врача.

Необходимые лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
• ФГДС;
• фракционный анализ желчи на предмет лямблиоза, глистной инвазии, воспалительного процесса.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Питание при дискинезии желчевыводящих путей - это основа продуктивного лечения. Следует ограничивать употребление в пищу жирного, острого соленого, жареного, специй и приправ. Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей включает в себя отказ от сладостей, газированной воды. Вся пища должна быть приготовлена на пару или в отварном виде. Рекомендуется овсяная каша, кисель, творог, кисломолочные продукты. Временно ограничьте употребление свежего цельного молока.

Будьте тверды: мороженым, чипсами, газировкой вашему ребенку лакомиться нельзя! От холодного, газированного может произойти спазм желчных путей, провоцирующий приступ боли. И на просьбы купить жевательную резинку надо отвечать решительным "Нет!".

Детям с дискинезией по гипертоническому или гиперкинетическому типу следует придерживаться щадящей диеты с исключением продуктов, которые усиливают газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, горох). Очень холодные блюда и напитки могут усилить спазм сфинктера и обострить боли.

Не забывайте о разнообразии! Порадуйте ребенка, например, печеным яблоком с медом, фруктовыми пудингами, сваренными на пару, муссом из сладких ягод, мармеладом, намазанным на сухое галетное печенье. Единственное требование - не злоупотребляйте галетами и сухими бисквитами, не допускайте, чтобы ребенок постоянно их жевал. Печенье - дополнение к чаю, фруктовому пюре, сокам, кефиру!

К дискинезии желчевыводящих путей в основном предрасположены дети младшего школьного возраста, а также подростки. Уменьшение контроля рациона ребенка со стороны родителей после строгих требований к питанию в дошкольном возрасте – один из важных предрасполагающих факторов появления дискинезии желчевыводящих путей. В подростковом возрасте недуг может быть вызван курением.

Симптомы дискинезии у детей часто выражены в слабой форме, поэтому клинические проявления болезни родителями часто воспринимаются как капризы и игнорируются, что приводит к несвоевременному реагированию, когда в организме уже прогрессируют патологические процессы.

ПРИЧИНЫ

Основная причина дискинезии желчевыводящих путей – это болезни пищеварительных органов.

Другие причины:

• Отсутствие режима употребления пищи.
• Рацион, богатый на жирную пищу, «фастфуд».
• Генетическая предрасположенность.
• Инфекционные поражения органов ЖКТ, печени.
• Влияние стрессов.
• Интоксикация организма вследствие аллергических реакций на раздражитель.
• Употребление лекарственных препаратов.

У детей симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут вызываться попаданием внутрь организма болезнетворных микробов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

У детей дискинезия желчевыводящих путей характеризуется следующим образом.

По сократительной активности:

• Гипотоническая – проявляется в снижении тонуса желчных сфинктеров.
• Гипертоническая – обратный гипотоническому типу процесс.
• Гиперкинетическая – характеризуется высоким тонусом желчного пузыря; неестественные сокращения сфинктеров приводят к быстрому оттоку желчи и блокированию ее попадания в двенадцатиперстную кишку.
• Гипокинетическая – редкий тип заболевания, который характеризуется расслаблением стенок желчного пузыря и крайне медленным выведением желчи.
• Смешанная – присутствуют признаки всех типов недуга.

По характеру течения:

• Первичная – характеризуется медленным течением, отсутствием патологий в желчном пузыре и протоках. Первычная дискинезия желчевыводящих путей обусловлена аллергическими реакциями, неврозами и гормональными нарушениями.
• Вторичная – возникает вследствие генетической аномалии, а также как причина определенных заболеваний органов брюшины (например, холецистит, стеноз и т.п.).

СИМПТОМЫ

У ребенка дискинезия желчевыводящих путей, в первую очередь, проявляется интенсивными болями в области правого подреберья.

Клинические проявления:

• обильная диарея;
• рвота, тошнота;
• кишечная непроходимость;
• привкус горечи, языковой налет желтого оттенка;
• плохой аппетит;
• чувство жжения в кишечнике после приема пищи;
• болевая реакция при прощупывании желчного пузыря и околопупочной зоны;
• общая слабость организма;
• головные боли;
• заеды в уголках рта;
• аритмия;
• пониженное АД;
• отеки лица и тела.

Признаком ДЖВП у детей также являются заторможенное умственное и физическое развитие, особенно заметные на фоне здоровых сверстников.

ДИАГНОСТИКА

Одновременно с устным опросом при дискинезии желчевыводящих путей у детей применяют другие методы.

Методы диагностирования:

• УЗИ – с помощью данного метода фиксируется состояние желчного пузыря (здоровому соответствует округлая/овальная форма).
• Дуоденальное зондирование – определяет уровень двигательной функции желчного пузыря и его протоков.
• ФГДС.
• Общий анализ крови.
• Исследование кала.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение у детей дискинезии желчевыводящих путей при таких симптомах, как острая боль в области правого подреберья и привкус горечи на языке, предполагает следующий подход.

Медикаментозная терапия:

• препараты холеспазмолитики (снимают спазмы желчных путей);
• препараты холеретики (усиливают выделение желчи);
• препараты спазмолитики (для устранения болевых синдромов);
• седативные вещества;
• желчегонные препараты.

Физиотерапия:

• иглоукалывание;
• тепловые процедуры;
• аппликации парафином;
• электрофорез;
• употребление минеральных вод.

Специальная диета:

• кисломолочные продукты;
• вегетарианские супы;
• отварные мясо и овощи;
• исключение жирной, жареной и острой пищи из рациона;
• отказ от сладких газированных напитков.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Пренебрегать лечением дискинезии ЖВП у детей опасно по причине трансформации дискинезии желчевыводящих путей в более тяжелые формы, такие, как желчекаменная болезнь и панкреатит.

Также нетипичный отток желчи может привести к воспалительным процессам в желчных путях и гепатиту.

Повышенные физические нагрузки в период лечения могут спровоцировать разрыв желчного пузыря и печеночной капсулы.

ПРОФИЛАКТИКА

Основной профилактической мерой является употребление здоровой пищи и строгое соблюдение режима питания.

Комплекс профилактических мер:

• защитить ребенка от стрессов;
• снизить до минимума негативное эмоциональное напряжение;
• корригировать вегетативные расстройства.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Симптомы после лечения дискинезии желчевыводящих путей у ребенка полностью исчезают. Лечение и последующее диетическое питание занимают довольно продолжительный отрезок времени, но впоследствии ребенок возвращается к нормальной жизнедеятельности и быстро восполняет упущенные в процессе реабилитации знания. Физическая активность также возвращается к стандартным показателям.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

3

Желчный пузырь 07.06.2013

Дорогие читатели, сегодня на блоге у нас с вами состоится разговор на очень актуальную, к сожалению, тему. Часто диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей» ставят нашим детям. Что в этом случае делать, так ли все страшно, какое пройти лечение – обо всем я попросила на блоге рассказать врача Евгения Снегиря, который ведет рубрику «Все о желчном пузыре». Евгений Снегирь – врач с большим опытом работы, автор сайта Лекарство для души http://sebulfin.com . Передаю слово Евгению.

В предыдущей статье мы подробно поговорили о . Обсудим особенности дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Итак, дискинезия представляет собой функциональное заболевание желчевыводящей системы, при котором нарушена двигательная функция желчного пузыря и желчных протоков, но отсутствуют их органические изменения. Когда мы говорим, что заболевание у детей функциональное, то подчёркиваем, что в данном случае нельзя обнаружить генетические, морфологические, метаболические (связанных с нарушением обмена веществ) изменений, а нарушена лишь регуляция функций органа.

В случае дискинезии желчевыводящих путей — это нарушение регуляции деятельности желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров двенадцатипёрстной кишки, что приводит к нарушению нормального поступления желчи в кишечник. Желчь выполняет важные функции в пищеварительном процессе и детоксикации организма, поэтому всё это очень «неудобно» сказывается на работе всего желудочно-кишечного тракта и организма в целом.

Чтобы понять причины нарушений регуляции функции желчевыводящей системы у детей, нужно хотя бы в общих чертах иметь представление о самой системе регуляции. Понятно, что анатомия и физиология для простого человека без медицинского образования — это сложно и скучно, но раз Вы читаете данную статью, то Ваша цель – действительно разобраться в беспокоящей ситуации. Именно в этом мы Вам и поможем.

Итак, регуляция работы желчевыводящей системы контролируется:

1. Вегетативной нервной системой, её симпатическим и парасимпатическими отделами. Парасимпатическое влияние оказывает блуждающий нерв. При его сильном раздражении возникает спастическое сокращение желчного пузыря и желчных протоков. А вот сильное воздействие на симпатическую нервную систему вызывает, наоборот, расслабление сфинктеров и заметное снижение тонуса желчевыводящих путей.
2. Нейрогуморальными факторами (регуляторными пептидами холецистокинином, гастрином, секретином).

Заметьте, что в регуляции деятельности везде активно звучит слово «нервная». Вот именно нервные жизненные ситуации и способны подорвать нормальную деятельность желчевыводящей системы и привести к развитию дискинезии.

Продолжим наши важные ремарки о физиологии.

Самым лучшим стимулятором деятельности желчного пузыря является приём пищи. Поступление пищи в желудок вызывает выработку холецистокинина двенадцатипёрстной кишкой. Данный регуляторный пептид жёстко заставляет желчный пузырь сокращаться и выделять желчь в протоки, по которым она стекает в кишечник. Отметим, что если питание было основательным, обильным и содержало большое количество жирной пищи, то сокращение желчного пузыря длится аж до полного опорожнения желудка. Если же покушали слегка и с небольшим содержанием жиров, то сокращение желчного пузыря будет кратковременным.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей.

В основе дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит нарушение регуляции деятельности желчного пузыря со стороны нервной системы.

У детей первого года жизни дискинезия возникает как результат перинатального (в течение беременности и родов) повреждения ЦНС.

В более старшем возрасте на первый план начинает выступать расстройства вегетативной нервной системы вследствие психоэмоциональных перегрузок, стрессов. Воспитывая ребёнка нужно постоянно помнить, что все предлагаемые ему физические и интеллектуальные нагрузки должны быть для него посильными.

Другими причинами могут выступать:

1. пищевая аллергия;
2. неправильное питание. В особенности данная проблема актуальна для маленьких детишек. Застой желчи у них может случиться, даже если кормление происходит нерегулярно или с применением силы
3. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, холециститы), хронические очаги инфекции (тонзиллит, гайморит), перенесённая острая хирургическая патология (аппендицит);
4. перенесённые инфекционные заболевания (дизентерия)
5. перегибы желчного пузыря;
6. курение, употребление алкоголя. Как это не печально отмечать, но курение и употребление алкоголя в наши дни уже абсолютно не удивительный факт в детском возрасте. Просто копируя на первоначальном этапе поведение родителей, взрослых людей, ребёнок постепенно приобретает опасные вредные привычки, которые приведут его постепенно и не торопясь к тяжёлым безысходным состояниям. Поэтому горячо любя своего ребёнка, постарайтесь оградить его от подобных «образовательных программ».
7. гиподинамия. В связи с широким развитием транспортной системы крупных городов, наличие собственных автомобилей отмечается заметное снижение двигательной активности людей. Не являются исключением и дети. Уроки физкультуры могут и не обеспечить в полной мере физическую потребность растущего человека. Так что уделайте, пожалуйста, больше внимание физической подготовке ребёнка. Как говорят в народе, в здоровом теле здоровый дух.

Типы дискинезии желчевыводящих путей у детей

1. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей . Повышен тонус желчного пузыря, сфинктеры сжаты, и желчь не может попасть в двенадцатипёрстную кишку. Данная форма чаще встречается у детишек младшего возраста и связана с повышением тонуса парасимпатической нервной системы;

2. Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей . Стенки желчного пузыря и желчные протоки расслаблены, что приводит к замедлению оттока желчи. Встречается чаще всего у детей старшего возраста и обусловлена повышением тонуса симпатической нервной системы.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Вся симптоматика дискинезии желчевыводящих путей у детей обусловлена нарушением синхронности в работе желчного пузыря и сфинктера Одди (расположен в двенадцатипёрстной кишке в месте впадения в неё общего печёночного и панкреатического протоков). Именно подобное представление и определяет клиническую картины заболевания.

1. При гиперкинетической форме возникают колющие боли в правом боку или в правом подреберье, в основном после употребления жирной или жареной пищи, сильных психоэмоциональных или физических перегрузок. Боли обусловлены спастическим сокращением сфинктера Одди или же интенсивными сокращениями желчного пузыря. Иногда ребёночек может пожаловаться на коликообразные боли в околопупочной области, которые самопроизвольно проходят через несколько минут. Боли проходят быстрее, если он присядет на корточки или на стул.
2. При гипокинетической форме в связи с растяжением желчного пузыря появляются ноющие, тупые боли в правом подреберье, возникающие после погрешностей в диете или после психоэмоционального перенапряжения. Возможно появление тошноты, отрыжки, горечи во рту, ребёнка беспокоит вздутие живота (метеоризм), запоры. Аппетит резко снижен.

Что могут обнаружить родители при осмотре ребёнка?

1. Язык обложен налётом.
2. Возможен бледно-сероватый оттенок кожи.
3. Заеды, микротрещины в уголках рта.
4. Лёгкая желтизна слизистой оболочки глаз.
5. Учащённый или замедленный пульс, аритмия (по типу экстрасистолии).

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей.

1. – самый доступный и простой метод диагностики. При дискинезии желчевыводящих путей доктор увидит, что в просвете пузыря находится густая неоднородная желчь, это свидетельствует об её застое. Очень часто случайной находкой являются перегибы желчного пузыря.
2. Эхохолецистография.

Суть метода основана на первоначальном измерении размеров желчного пузыря натощак и через каждые 15 минут после приёма желчегонного завтрака. Общее время измерения составляет 1,5 часа. В качестве завтрака лучше всего использовать желтки или ксилит. Если желчный пузырь сокращается нормально, то его объём должен уменьшиться на 50% через 30-60 минут после приёма завтрака, после чего начинается его восстановление.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей начинают с создания благоприятного психологического микроклимата в семье. Если разобраться с психотравмируюшей ситуацией в школе в одиночку бывает трудно, то уж Ваша семья – это поле для безграничного творчества. Попытайтесь сделать так, чтобы приходя из сложного мира за окном, по его другую сторону он чувствовал постоянную заботу, любовь и понимание. Ни в коем случае нельзя растить из ребёнка неженку, просто дома он должен иметь полную возможность для восстановления жизненных сил.

Самым лучшим физиологическим лекарством от стресса является сон. Во время полноценного сна наша нервная система неплохо восстанавливает свои силы и поутру мы снова готовы вступать в бой жизни. Оптимальной продолжительностью сна у младших школьников является 9-10 часов, у подростков – 8 часов.

Хорошими адаптационными свойствами обладает физическая активность. Мышечная ткань метаболизирует гормоны стресса и после интенсивных физических нагрузок на Душе всё время становится легче. Поэтому отведите ребёнка в спортивную секцию, лучше всего, если там будут заниматься общей физической подготовкой. При склонности к частым острым респираторным заболеваниям очень помогает бассейн.

Доказано, что электромагнитное излучение оказывает существенное повреждающее воздействие на неокрепшую центральную нервную и вегетативную нервную системы. Поэтому, несмотря на всевозможные протесты, следует ограничить общение с любимым компьютером или просмотр телепередач двумя – тремя часами в день. Наверное, это будет одним из самых жестоких ограничений в жизни современного подростка, но и испытывать постоянные боли в животе – тоже приятного мало, поэтому следует весьма убедительно поговорить с ребёнком по этому поводу.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Разрешённые блюда

• Вегетарианские супы: овощные и овощно-крупяные супы, щи, борщи; молочные крупяные супы.
• Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы отварные или в виде паровых котлет.
• Рис, гречка, макароны, вермишель, отварные овощи.
• Творог, кефир, нежирные ряженка и йогурт, сметана, молочные каши из всех круп, кроме пшенной.
• Паровая творожная запеканка, паровой омлет.
• Неострые и несолёные сыры: российский, пошехонский, голландский.
• 2-3 раза в неделю разрешаются куриные яйца.
• Сливочное и растительное масло.
• Белый подсушенный хлеб, хлеб второго дня (получёрствый), сухие бисквиты, галеты.
• Спелые фрукты сладких сортов; все овощи, кроме запрещённых. Сладкие фруктовые, ягодные соки и пюре.
• Некрепкий чай, мёд, варенье, зефир, пастила, мармелад, карамель.

Запрещённые блюда

• Бульоны (мясные, куриные, грибные, рыбные). Пшено.
• Свиной, бараний, утиный и гусиный жиры.
• Копчёности, соленья, жареные, жирные и острые блюда.
• Бобовые, орехи, грибы, репа, редька, лук, чеснок, редис.
• Свежая выпечка, чёрный хлеб.
• Кофе, какао, шоколад, газированные напитки, мороженое, жевательная резинка.

Диета при обострении болезни

В первые дни недели пища должна быть измельчённой или протёртой, мясо лучше пропускать через мясорубку. Фрукты – только запечённые или протёртые. Убрать концентрированные соки, в особенности овощные, а фруктовые и ягодные лучше всего на половину разбавлять кипячёной водой.

Дискинезия желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря) – это расстройство функционального характера, при котором нарушается сократительная функция желчного пузыря, в результате чего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки перестает соответствовать потребностям пищеварительного процесса, т. е. желчь поступает либо в недостаточном количестве, либо в избыточном.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается. Таким образом, это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как функциональное расстройство.

Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Дискинезия желчного пузыря часто наблюдается в практике гастроэнтерологов и терапевтов. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей на ее долю приходится примерно 15%. У женщин она встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом . По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

Формы заболевания

В зависимости от причины дискинезия желчного пузыря подразделяется на два вида:

• первичная – обусловлена врожденными аномалиями развития желчевыводящих протоков и/или желчного пузыря;
• вторичная – развивается как осложнение ряда заболеваний и гормональных нарушений.

В зависимости от особенностей тонуса мышц стенок желчного пузыря выделяют следующие формы дискинезии:

• гипермоторная (гиперкинетическая) – характерно усиленное сокращение стенок желчного пузыря, в результате чего в двенадцатиперстную кишку попадает излишнее количество желчи, свойственна людям молодого возраста;
• гипомоторная (гипокинетическая) – тонус стенок желчного пузыря снижен, что становится причиной недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается обычно у людей старше 40 лет и страдающих неврозами.

Причины и факторы риска

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение полости желчного пузыря;
• наличие перегородки в желчном пузыре.

Источник: yogatherapia.ru

К вторичной дискинезии желчного пузыря приводят:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• вирусные гепатиты ;
• стрессы , невроз;
• ваготония;
• состояние после хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
• тяжелое течение некоторых заболеваний (дистрофия , миотония, сахарный диабет).

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития дискинезии желчных путей. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• недостаточное поступление с пищей пластических веществ, минералов и витаминов;
• нерациональное и неправильное питание (плохое пережевывание, частое употребление жирной пищи, перекусы на ходу, питание всухомятку);
• изменение гормонального баланса (предменструальный синдром , ожирение , гормонально-активные опухоли, терапия гормональными препаратами, беременность и послеродовой период);
• воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит , солярный синдром, пиелонефрит , аднексит);
• астеническое телосложение;
• физическое или психическое перенапряжение;
• хронические заболевания аллергической природы (аллергический ринит , крапивница , бронхиальная астма);
• мышечная слабость.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Всем формам дискинезии присущ ряд общих синдромов:

• диспепсический;
• болевой;
• астеновегетативный;
• холестатический.

У разных больных выраженность их различается.

К развитию холестатического синдрома приводит недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Он проявляется следующими симптомами:

• желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек;
• темный цвет мочи;
• более светлый цвет кала;
• кожный зуд;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Источник: traffic-moscow.ru

Холестатический синдром развивается примерно у каждого второго пациента с дискинезией желчного пузыря.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается.

Развитие диспепсического синдрома связано с нарушениями пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи. Его признаки:

• отрыжка воздухом;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота и рвота;
• налет на языке белого или желтоватого цвета;
• запоры (при гипермоторной форме) или поносы (при гипомоторной форме);
• сухость и горечь во рту.

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома, проявляющегося следующими симптомами:

• раздражительность, лабильность настроения;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• повышенная потливость (гипергидроз);
• пониженное артериальное давление;
• приступы тахикардии ;
• снижение либидо.

Еще одним симптомом дискинезии желчного пузыря является боль, выраженность которой при гиперкинетической и гипокинетической формах дисфункции различается.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря болевые ощущения локализуются в области правого подреберья и могут иррадиировать в правую ключицу, лопатку и/или руку. Боль носит приступообразный, острый, резкий характер. Болевые приступы возникают в течение дня неоднократно, но продолжаются не более 30 минут. Спровоцировать их развитие могут погрешности в питании, физические или психические перегрузки. После окончания приступа в области правого подреберья остается ощущение тяжести.

Интенсивное сокращение стенок желчного пузыря при гиперкинетической форме дискинезии на фоне закрытых сфинктеров приводит к развитию желчной колики. Она начинается внезапно с резкой боли, сопровождающейся страхом смерти, тахикардией, онемением верхних конечностей.

У женщин дискинезия желчных путей встречается в10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом.

При гипокинетической дискинезии желчного пузыря боль локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, может распространяться в правую часть спины. Она носит распирающий, тупой, ноющий характер и продолжается несколько дней.

Дискинезия желчного пузыря у детей

По данным медицинской статистики в структуре общей заболеваемости билиарной системы у детей дискинезия желчного пузыря занимает лидирующее место. Около 80-90% детей, состоящих на учете у гастроэнтеролога, страдают от этого функционального расстройства.

Дискинезия желчного пузыря у детей развивается под воздействием тех же причин, что и у взрослых, но чаще связана с расстройствами нейрогуморальной регуляции тонуса мышц стенок желчного пузыря. Подобные нарушения обычно наблюдаются на фоне нейроциркуляторной дистонии, поэтому данное состояние считается основной причиной дискинезии желчного пузыря в педиатрической практике.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья . Он характеризуется тяжестью и болью, локализующимися в данной области. Характер боли определяется формой заболевания. При гипокинетической форме боль провоцируется нарушениями диеты и носит тупой характер, продолжаясь достаточно долгое время (до нескольких недель). Гиперкинетическая форма проявляется острым болевым приступом, спровоцировать развитие которого могут сильные психоэмоциональные перегрузки.

Каких-либо других признаков дискинезии желчного пузыря у детей обычно не наблюдается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

При дискинезии желчного пузыря проводят следующие лабораторные тесты:

• биохимический анализ крови (определяется активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, уровень магния, кальция, натрия, калия, билирубина, общего белка и его фракций, мочевой кислоты, креатинина);
• липидограмма;

Используются также методы инструментальной диагностики:

• УЗИ печени и желчного пузыря с пробным завтраком – позволяет оценить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, содержимого, а также определить форму (гипомоторная или гипермоторная) дискинезии;
• дуоденальное зондирование – ведение в двенадцатиперстную кишку зонда, через который производят забор порций желчи и отправляют их на лабораторный анализ;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – выполняют в случаях, когда есть предположение, что дискинезия желчного пузыря возникла как осложнение заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
• оральная холецистография – пациенту дают выпить раствор контраста, а затем проводят рентгенографию желчного пузыря. Это позволяет оценить его форму и размеры, выявить возможные аномалии строения, определить форму дискинезии;
• внутривенная холецистография – метод аналогичен оральной холецистографии и отличается только тем, что контрастное вещество вводится внутривенно;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия) – метод, сочетающий в себе рентгеновское исследование и эндоскопию; позволяет выявить конкременты в желчном пузыре, определить форму дискинезии;
• гепатобилиарная сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят изотоп технеция, который хорошо накапливается в желчном пузыре и желчных протоках, после чего осуществляют сканирование печени.

Источник: traffic-moscow.ru

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья.

Терапия дискинезии желчного пузыря направлена на улучшение оттока из него желчи. С этой целью рекомендуются:

• нормализация режима труда и отдыха;
• прием минеральных вод;
• соблюдение диеты;
• медикаментозное лечение (желчегонные, спазмолитики, ферменты, транквилизаторы);
• проведение тюбажей;
• физиотерапия (парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез);
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Первостепенную роль в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря играет диетотерапия. Пациентам назначают диету стола №5 по Певзнеру (модификация определяется формой патологии и особенностями ее клинического течения). Пищу следует принимать часто, не менее 5 раз в день небольшими порциями. Все блюда и напитки должны быть теплыми, так как слишком горячая или холодная температура пищи могут спровоцировать болевой приступ. При приготовлении блюд используют диетические способы термической обработки: запекание, отваривание, обработка паром. Из рациона исключают:

• жареные, жирные и острые блюда;
• соленья и маринады;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• какао и шоколад;
• кондитерские изделия, сдобная выпечка;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе, газированные напитки;
• раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта овощи (щавель, редис, лук, чеснок);
• продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике (ржаной хлеб, капуста, бобовые);
• свежее молоко.

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии.

Диета при дискинезии желчных путей допускает употребление следующих продуктов:

• подсушенный хлеб из муки второго сорта;
• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
• кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка);
• отварные или свежие овощи, кроме входящих в список запрещенных продуктов;
• любые крупы в виде заправки для супа или каши;
• растительное масло;
• сливочное масло (не более 20 г в сутки);
• некрепкие бульоны;
• кофе или чай с молоком;

Диету необходимо соблюдать долго, не менее 6 месяцев, что позволяет добиться стойкой ремиссии. Пациентам, страдающим дискинезией желчного пузыря желательно придерживаться изложенных принципов диетического питания на протяжении всей жизни.

Лечение дискинезии желчного пузыря минеральной водой

Минеральную воду при дискинезии желчного пузыря рекомендуют пить в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. При гипокинетической форме показана минеральная вода с высокой степенью минерализации (Машук, Боржоми, Баталинская, Ессентуки №17). При гипокинетической, наоборот, назначают воду с низкой минерализацией (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Длительность курса терапии минеральными водами составляет 3-6 месяцев.

Изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами, связанными с погрешностями в питании. С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже – холецистография, гепатобилисцинтиграфия. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится с учетом ее типа с помощью диеты, фармакотерапии, фитотерапии, физиотерапии.

Общие сведения

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – дисфункциональное расстройство билиарного тракта; нарушение сократимости желчного пузыря и желчных путей, сопровождающееся расстройством функции желчеотведения. В структуре заболеваний билиарной системы у детей дискинезии желчевыводящих путей принадлежит первое место; за ней следуют воспалительные заболевания (холецистит , холангит), аномалии развития желчных путей и желчнокаменная болезнь . В детской гастроэнтерологии дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы выявляются у 70-90 % детей, страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Причины

В основе дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров со стороны нервной и паракринной систем. В результате дискоординации деятельности желчевыводящей системы нарушается пассаж желчи в кишечник, что сопровождается комплексом клинических проявлений.

У детей грудного возраста дискинезии желчевыводящих путей, как и другие функциональные расстройства ЖКТ, чаще всего являются следствием перинатальных поражений ЦНС (гипоксии , родовой травмы , асфиксии и т. д.). Развитию дискинезии желчевыводящих путей у детей способствуют аномалии желчных протоков и перегибы желчного пузыря, затрудняющие нормальный отток желчи; нарушения сфинктерного аппарата; цитогенная или гепатогенная дисхолия.

У детей старшего возраста увеличивается роль вегето-сосудистой дистонии , неврозов, психоэмоциональных нарушений, гиподинамии, погрешностей питания в развитии дискинезии желчевыводящих путей. Поскольку сокращение и расслабление желчного пузыря происходит под влиянием пептидных гормонов (холецистокинина, гастрина, секретина, глюкагона и др.), нарушение их выработки при гастрите , гастродуодените , панкреатите , энтероколите также может приводить к возникновению дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Классификация

В зависимости от природы нарушений различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у детей. Первичная дисфункция связана с расстройством нейрогуморальной регуляции; вторичная возникает по типу висцеро-висцерального рефлекса и является следствием патологии органов пищеварения.

Согласно международной классификации, выделяется две формы дискинетических расстройств: дискинезия желчного пузыря и пузырного протока и спазм сфинктера Одди .

С учетом характера нарушений тонуса и моторики желчевыводящих путей и клинических проявлений дискинезия у детей может протекать по гипертонически-гиперкинетическому , гипотонически-гипокинетическому и смешанному варианту. При гипермоторном варианте выделение желчи происходит быстро и часто, что сопровождается спастическим состоянием желчного пузыря и сфинктеров. При гипомоторной форме мускулатура желчевыводящих путей расслаблена, желчь выделяется медленно, что приводит к ее застою в желчном пузыре. Смешанная дискинезия желчевыводящих путей у детей сочетает в себе признаки гипермоторной и гипомоторной форм.

Симптомы у детей

Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота , потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, ноющий, тупой характер; иногда возникает только распирание и тяжесть в этой области. Могут возникать диспепсические расстройства: чередование запоров и поносов, снижение аппетита, отрыжка воздухом , метеоризм. Вследствие холестаза и перерастяжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.

Диагностика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей направляются педиатром на консультацию к детскому гастроэнтерологу . Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.

У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее значимым в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является УЗИ желчного пузыря , с помощью которого оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней. Для определения сократительной способности желчного пузыря и состояние сфинктера Одди УЗИ желчного пузыря ребенку повторяется после приема провокационного завтрака.

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.