Острый инфаркт миокарда – тяжелое, опасное патологическое состояние, возникающее вследствие ишемии (длительное нарушение кровообращения сердечной мышцы). Характеризуется появлением некроза (омертвления) тканей. Чаще диагностируют поражение миокарда левого желудочка сердца.
Это заболевание входит в перечень главных причин инвалидности и летальных исходов среди взрослого населения страны. Наиболее опасным является крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этой форме смерть наступает на протяжение часа после приступа. При мелкоочаговой форме заболевания шансы на полное выздоровление гораздо выше.
Основной причиной развития инфаркта считают закупорку тромбом крупного коронарного сосуда. Помимо этого к частым причинам относят резкий спазм, сокращение коронарных артерий вследствие сильного переохлаждения или воздействия химических и ядовитых веществ.
Как проявляется острый инфаркт миокарда, неотложная помощь в чем состоит, последствия у этого заболевания какие могут быть? Какие народные средства рекомендуют использовать после лечения? Поговорим об этом:
Острый инфаркт – симптомы
Патологический процесс развивается постепенно и имеет несколько основных периодов, каждый из которых характеризуется определенными признаками. Рассмотрим коротко каждый из периодов:
Предынфарктный. Отличается разной степенью продолжительности – от нескольких минут до нескольких месяцев. В этот период отмечается частое появление приступов стенокардии, имеющих выраженную интенсивность.
Острый. В этот период возникает ишемия, развивается некроз сердечной мышцы. Может быть типичным или атипичным. В частности, болевой вариант острого периода является типичным и наблюдается в подавляющем количестве случаев (90%).
[u]Острый период сопровождается определенной симптоматикой: [u]
Появляется боль в области сердца, которая носит давящий, жгучий, либо распирающий или сжимающий характер. С продолжением приступа боль усиливается, отдает в область левого плеча, ключицу и лопатку. Может ощущаться в левой части нижней челюсти.
Приступ может быть кратковременным, а может длиться до нескольких суток. Чаще его продолжительность составляет несколько часов. Характерной особенностью боли является отсутствие связи между ней и стрессом, либо физической нагрузкой (как, например, при ишемической болезни).
При этом она не блокируется обычными сердечными препаратами Валидолом и Нитроглицерином. Наоборот, после приема лекарства, боль продолжает нарастать. Этим приступ при инфаркте отличается от иного сердечного приступа, например, стенокардии.
Помимо сильных болезненных ощущений, острый инфаркт сопровождает снижение артериального давления, головокружением, иногда потерей сознания. Наблюдаются проблемы с дыханием, может появиться тошнота, рвота. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом.
Выраженность болезненных ощущений зависит от объема и области
поражения. Например, крупноочаговый (обширный) инфаркт характеризуется более тяжелыми симптомами, чем мелкоочаговый.
Если говорить про атипичные варианты течения, то в этих случаях признаки инфаркта могут маскироваться под приступы бронхиальной астмы. Абдоминальный вариант вызывает симптомы острого живота, а аритмический похож на приступ сердечной аритмии, и т.д.
В любом случае, если наблюдаются вышеописанные признаки, следует незамедлительно вызвать карету скорой помощи.
Чем грозит острый инфаркт миокарда, последствия от него какие?
Последствия различной степени тяжести могут развиться на любой стадии этого заболевания. Они могут быть ранними и поздними. Ранние обычно появляются сразу после приступа. К ним относят:
Кардиогенный шок, симптомы состояния как острая сердечная недостаточность и, образование тромбов;
- нарушения проводимости, а также нарушение ритма сердца;
- очень часто развивается фибрилляция желудочков, возникает перикардит;
- реже наблюдается тампонада сердца. Данная патология развивается вследствие возможного разрыва стенки мышцы сердца.
После перенесенного инфаркта также могут появиться опасные осложнения. Обычно они возникают при подостром течении или в постинфарктном периоде – по истечении нескольких недель после приступа. К поздним осложнениям относят:
Постинфарктный синдром (Синдром Дресслера);
- хроническая сердечная недостаточность.
- сердечную аневризму и возможные тромбоэмболические осложнения;
Острый инфаркт миокарда - неотложная помощь
При подозрении на инфаркт, требуется скорая медицинская помощь. Так что незамедлительно вызовите! До приезда врача, откройте окна, форточки, чтобы в комнату поступал свежий воздух.
Больного уложите полусидя. Под спину положите большую подушку. Голова его должна быть слегка приподнятой.
Расстегните воротник, снимите стесняющий движения галстук. Дайте больному таблетку Аспирина (ацетилсалициловая кислота). При сильной боли дайте обезболивающий препарат, например, Анальгин или Баралгин. Можно поставить горчичник на область груди.
Если случилась остановка сердца, как можно быстрее проведите непрямой массаж сердца, сделайте больному искусственное дыхание.
Для этого уложите больного на ровную, твердую поверхность. Откиньте его голову назад. Ладонями рук проведите четыре резких нажатий на грудину и один вдох. Опять четыре нажатия и один вдох и т.д. Подробнее о применении этих реанимационных методик вы сможете узнать на сайте.
Домашний острый инфаркт миокарда – помощь самим себе:
Если приступ случился дома, а рядом никого не оказалось, сразу же вызовите скорую. После чего нужно открыть окна, принять обезболивающее и лечь на кровать в положение полусидя. Входную дверь следует оставить незапертой. Это поможет врачам войти в квартиру, в случае потери сознания.
Дальнейшее лечение проводится в стационаре. Больного помещают в отделение кардиологической реанимации.
Народные средства после перенесенного инфаркта
Смешайте равное количество измельченных корней валерианы, травы пустырника, сушеницы болотной и также используйте лекарственное растение астрагал. Добавьте столько же мелко поломанных побегов багульника, цветков календулы и клевера. Добавьте такое же количество коры белой ивы, перемолотой до состояния порошка. Все перемешайте.
Залейте кипятком (300 мл) неполную ст.л смеси. Лучше готовить в термосе. Настой будет готов примерно через 6 час. Его обязательно процеживают, после чего можно принимать по четверти стакана, по несколько раз за день. Перед приемом средство немного подогревают.
Соедините равное количество сушеных цветков конского каштана, травы пустырника, кукурузных рылец. Добавьте столько же соцветий арники, травы лаванды, листьев растения мать-и-мачеха лекарственная и сныти. Добавьте измельченные до порошка плоды фенхеля. Залейте 1 ч.л смеси 200 мл кипятка. Если готовите в термосе, целебное средство будет готово через 4 часа. Его обязательно процедите и пейте по четверти стакана, за час до еды.
Патологии сердца являются одной из самых распространенных проблем и часто приводят к смерти человека. Наибольшую опасность для жизни представляет острый инфаркт миокарда. Что это за болезнь?
Инфаркт миокарда - заболевание, при котором происходит некроз клеток мышцы сердца. Развивается данная патология, когда клетки органа не получают достаточное количество кислорода. Это происходит вследствие перекрытия кровеносного сосуда, питающего ткани.
В результате клетки миокарда не способны полноценно функционировать, и начинается процесс их отмирания. Это явление и называют инфарктом. Опасность заболевания кроется в том, что приступ возникает неожиданно, и необходимо быстро принять меры по его устранению. В противном случае человек может умереть.
Виновником развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST является перекрытие кровеносного сосуда. Произойти это может вследствие таких причин:
Такие патологические явления развиваются под систематическим влиянием провоцирующих факторов. Первыми из них являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия. Наличие данных заболеваний существенно увеличивает риск появления инфаркта миокарда.
Также факторами, способствующими развитию сердечной патологии, являются:
Люди, входящие в группу риска, должны более внимательно относиться к здоровью сердца и каждый год проходить обследование у кардиолога.
Инфаркт миокарда имеет свою классификацию. Врачи выделяют следующие виды заболевания в зависимости от площади поражения: крупноочаговый и мелкоочаговый. Исходя из глубины повреждения миокарда различают:
Инфаркт миокарда протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. Выделяют следующие этапы развития патологии:
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !!! Последний этап развития инфаркта еще не говорит о том, что заболевание позади и никаких последствий не возникнет. Пациенту все еще требуется контроль доктора, так как риск появления осложнений велик.
Главный признак начавшегося инфаркта - боль в области груди. Она может иметь разную интенсивность и характер. Часто пациенты описывают ее как жгучую, давящую, пронизывающую. Боль возникает в задней части грудины, отдает в левую часть тела: руку, шею, нижнюю челюсть.
Симптом длится свыше 20 минут. У многих людей болезненность выражена очень ярко. В результате этого у человека возникают негативные эмоции, представленные в виде страха смерти, тревоги, апатии.
Кроме болевого синдрома наблюдаются следующие проявления инфаркта:
При появлении боли в груди требуется немедленное оказание неотложной помощи и вызов врача.
Обследование больного осуществляется с помощью визуального осмотра, анализов крови и инструментальных методов. Такая комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз.
СПРАВКА !!! Для раннего выявления болезни самим пациентом может применяться . Его можно приобрести в аптеке. Такой метод позволяет точно определить, есть инфаркт или нет.
При обращении пациента в больницу доктор проводит с ним беседу. Выясняются жалобы больного, изучается его история болезни. Врачу важно знать, были ли боли в груди ранее, насколько они были интенсивными, входит ли человек в группу риска по развитию инфаркта миокарда.
Далее специалист осматривает пациента на предмет лишней массы тела, повышенного артериального давления, бледности кожи. Если больной указывает на длительность болевого синдрома свыше 20 минут, то доктор будет в первую очередь подозревать инфаркт.
После осмотра врача пациенту необходимо пройти лабораторное исследование. В него входят следующие виды анализов крови:
Чтобы поставить точный диагноз, проводятся такие мероприятия:
На основании комплексного обследования сердца доктор ставит диагноз и подбирает для каждого пациента подходящую тактику лечения.
Неблагоприятные последствия в результате инфаркта возникают не сразу. Осложнения могут развиваться постепенно и затрагивать не только сердце, но и другие органы. Наибольшую опасность для человека представляет первый год жизни после инфаркта. Именно в этот период проявляется большинство последствий, которые приводят к летальному исходу.
Часто возникают осложнения виде таких заболеваний:
Терапия инфаркта начинается с устранения приступа до приезда скорой помощи. Человеку, находящемуся рядом с больным, следует принять меры, которые помогут выиграть время до прибытия врачей.
Для этого необходимо обеспечить пациенту полный покой, открыть окна и освободить его горло от стесняющей одежды, чтобы поступало как можно больше кислорода. Затем дать больному нитроглицерин.
В случае если пациент потерял сознание, его пульс слишком слабый, надо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Как это правильно делается, должен знать каждый. Оказаться рядом с человеком, неожиданно подвергшимся инфаркту, может любой.
После оказания первой помощи больного забирают в стационар, где проводят интенсивное наблюдение и лечение острого инфаркта миокарда. В первую очередь назначается медикаментозный метод терапии. Больному рекомендуется прием следующих медикаментов:
Оперативное вмешательство применяется в крайних случаях. Используются такие хирургические методы лечения:
Прогноз при остром инфаркте миокарда зависит от того, насколько поражена мышца сердца, где находится очаг некроза, сколько лет пациенту, имеются ли у него сопутствующие болезни, и от многих других факторов. Риск развития инвалидности у больного очень высок.
Профилактические мероприятия при инфаркте миокарда - действия, которые направлены на предупреждение развития данного заболевания. Такие меры позволят максимально снизить риск развития патологии сердца.
Инфаркт миокарда - серьезная патология сердца, нередко приводящая к смерти. Чтобы всегда держать под контролем здоровье главного органа, следует регулярно посещать кардиолога для профилактического осмотра.
Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.
Особенности работы сердца – постоянные сокращения миокарда – обусловливают очень высокий уровень обменных процессов в его клетках, большое потребление кислорода и питательных веществ. Такой режим деятельности требует бесперебойного притока высокооксигенированной (богатой кислородом) крови, что обеспечивается разветвленной сетью сердечных сосудов, начинающихся от аорты в виде коронарных (венечных) артерий.
Обратной стороной эффективности сердечной мышцы является ее высокая чувствительность к кислородному голоданию. При нарушении питания в миокарде развиваются патологические явления, очень быстро принимающие необратимый характер.
Если недостаток притока крови не носит критический характер, возникает обратимая ишемия (малокровие) участка сердечной мышцы, что проявляется стенокардитическими болями за грудиной. При полном прекращении поступления крови к определенному участку развивается каскад патологических процессов – идет накопление токсических продуктов обмена, которые не выводятся, переход на анаэробный (бескислородный) режим работы с использованием внутренних энергетических запасов клеток.
Собственные запасы энергоносителей (глюкозы и АТФ) очень быстро (примерно за 20 минут) истощаются, и обескровленный участок сердечной мышцы погибает. Это и есть инфаркт миокарда – некроз, размеры которого зависят от уровня перекрытия сосуда (крупной или мелкой ветви), скорости наступления ишемии (при постепенном прекращении подачи крови возможна частичная адаптация), возраста пациента и многих других факторов. Например, острый трансмуральный инфаркт миокарда (с некрозом все толщи сердечной мышцы), имеющий очень тяжелое течение, развивается при окклюзии (перекрытии) крупной ветви коронарного сосуда.
Срез сердечной стенки при инфаркте миокарда
Среди причин нарушения кровоснабжения миокарда чаще всего встречается блок просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом (эти явления могут сочетаться) . Кроме того, возможен резкий спазм коронарных артерий под действием физических (холода) или химических (ядов, лекарств) факторов. Тяжелые анемии, при которых происходит резкое уменьшение содержания в крови гемоглобина, а следовательно, ее способности к транспорту кислорода, тоже могут служить причиной ишемии миокарда. Несоответствие кровоснабжения возросшим потребностям встречается при резкой гипертрофии сердечной мышцы – кардиомиопатии.
Некоторые заболевания и патологические состояния являются факторами повышенного риска в плане развития острой ишемии миокарда. К ним относятся:
Существуют различные критерии классификации инфаркта. Некоторые из них:
Болевой приступ длительностью более 20 минут – один из диагностических критериев инфаркта
В развитии патологического процесса выделяются несколько периодов, каждый из который имеет свою продолжительность и симптомы.
Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до месяцев. Для него характерно учащение приступов стенокардии и усиление их интенсивности.
Острейший период , в котором происходит развитие ишемии и некроз сердечной мышцы, длится до нескольких часов. Может иметь типичный и атипичный вариант течения.
Болевой, или ангинозный вариант, является типичным (около 90% всех случаев). Характеризуется болью за грудиной высокой интенсивности жгучего или давящего характера, которая может иррадиировать (отдавать) в левые конечности, челюсть, шею. Может появиться страх смерти, потливость, побледнение или покраснение кожи лица, одышка. Выраженность боли зависит от величины зоны поражения – крупноочаговый инфаркт вызывает более тяжелые симптомы, чем мелкоочаговый. Боль не купируется приемом нитроглицерина.
Атипичные варианты могут протекать по астматическому типу (иметь симптомы приступа бронхиальной астмы), абдоминальному (с симптомами острого живота), аритмическому (в виде приступа сердечной аритмии), церебральному (с нарушением сознания, головокружением, параличами, расстройством зрения).
Острый период длится около 10 дней. Зона некроза окончательно оформляется и отграничивается, начинается всасывание продуктов распада и формирование рубца. Болевой синдром исчезает или уменьшается. Возможно повышение температуры, явления гипотензии и сердечной недостаточности.
Подострый период (около двух месяцев) – стадия формирования и уплотнения рубца. Болевой синдром отсутствует, состояние постепенно улучшается. Самочувствие в данном периоде во многом определяется характером и объемом изменений, произошедших в сердечной мышце.
Постинфарктный период , или реабилитация (до полугода), характеризуется отсутствием клинических и лабораторных признаков инфаркта (сохраняются изменения на ЭКГ – они останутся пожизненно), однако в этой фазе возможно развитие сердечной недостаточности, стенокардии напряжения и повторного инфаркта.
Острая ишемия миокарда, сама по себе являясь тяжелым состоянием, может еще более утяжеляться присоединением осложнений.
Наиболее частые осложнения:
Некоторые ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда
В диагностике инфаркта имеют значение данные анамнеза (обстоятельства течения заболевания и предшествующей жизни, выясняемые при опросе больного и его родственников), лабораторных и инструментальных методов исследования.
Выясняются имевшиеся в прошлом приступы болей за грудиной различной частоты и интенсивности, факторы риска (курение, стрессы, хронические болезни). При осмотре возможно выявление избыточного веса, косвенных признаков повышенного давления (капиллярная сеть на лице) и др. Загрудинная боль, длящаяся более 20 минут, считается одним из диагностических критериев инфаркта.
Лабораторные методы исследования при инфаркте выявляют следующие изменения:
Коронарная ангиография при инфаркте
Неотложная помощь (проводится непосредственно во время болевого приступа и далее в специализированной клинике):
Хирургическое лечение – один из современных методов помощи при инфаркте
Прогноз при инфаркте всегда серьезный и зависит от объема пораженного миокарда, локализации некротического очага (например, при вовлечении в зону повреждения проводящей системы сердца прогноз ухудшается), возраста пациента, сопутствующих заболеваний, своевременности лечения, наличия осложнений и др. Высок процент остаточных явлений и возникновения инвалидности.
После прохождения острого периода пациентам показана реабилитация с постепенным повышением уровня нагрузок. В дальнейшем необходимо врачебное наблюдение, профилактический прием антиангинальных препаратов.
Профилактикой инфаркта служит отказ от вредных привычек, борьба с избыточным весом, рациональный режим питания, труда и отдыха, своевременное лечение при появлении стенокардитических болей.
Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - это одно из самых часто встречающихся заболеваний. При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35% заболевших, причем чуть более половины до того, как попадают в стационар. Еще 15-20% больных, перенесших острую стадию инфаркта миокарда, умирают в течение первого года.
Клиническая картина .
Чаще всего больные с инфарктом миокарда жалуются на боль. У некоторых боль бывает настолько сильной, что пациент описывает ее как одну из самых сильных, которую им приходилось чувствовать. Тяжелая, сжимающая, разрывающая боль обычно возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии, однако она более выражена и продолжительна. В типичных случаях боль наблюдается в центральной части грудной клетки и/или в области эпигастрия. Примерно у 30% больных она иррадиирует в верхние конечности, реже в область живота, спины, захватывая нижнюю челюсть и шею.
Часто боли сопровождаются слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением, возбуждением. Неприятные ощущения начинаются в состоянии покоя, чаще утром. Если боль начинается во время физической нагрузки, то в отличие от приступа стенокардии, она, как правило, не исчезает после ее прекращения.
Однако боль присутствует не всегда. Примерно у 15-20% больных острый инфаркт миокарда протекает безболезненно, такие больные могут вообще не обращаться за медицинской помощью. Чаще безболевой инфаркт миокарда регистрируется у больных с сахарным диабетом, а так же лиц преклонного возраста. У пожилых больных инфаркт миокарда проявляется внезапно возникшей одышкой, которая может перейти в отек легких. В других случаях инфаркт миокарда, как болевой, так и безболевой, характеризуется внезапной потерей сознания, ощущением резкой слабости, возникновением аритмий или просто необъяснимым резким понижением давления.
Физикальное обследование. Во многих случаях у больных доминирует реакция на боль в грудной клетке. Они беспокойны возбуждены, пытаются снять боль, двигаясь в постели, корчась и вытягиваясь, пытаются вызвать одышку или даже рвоту. Иначе ведут себя больные во время приступа стенокардии. Они стремятся занять неподвижное положение из-за боязни возникновения болей.
Часто наблюдаются бледность, потливость и похолодание конечностей. Загрудинные боли, продолжающиеся более 30минут, и наблюдаемая при этом потливость свидетельствуют о высокой вероятности острого инфаркта миокарда. Несмотря на то, что у многих больных пульс и артериальное давление находится в пределах нормы, примерно у 25% больных с передним инфарктом миокарда наблюдается проявление гиперреактивности симпатической нервной системы (тахикардия и/или гипертония).
Перикардиальная область обычно не изменена. Пальпация верхушечного толка затруднена. Наблюдается приглушенность тонов сердца и, редко, парадоксальное расщепление 2го тона. При выслушивании у многих больных с трансмуральным инфарктом миокарда временами прослушивается шум трения перикарда. У больных с инфарктом правого желудочка часто возникает пульсация растянутых яремных вен. В первую неделю инфаркта возможен подъем температуры тела до 38 o С, но, если температура тела превышает указанную, следует искать другую причину ее повышения. Величина артериального давления варьирует в широких пределах. У большинства больных с трансмуральным инфарктом систолическое давление снижается на 10-15 мм рт. ст. от исходного уровня.
Лабораторные исследования.
Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда служат следующие лабораторные показатели: 1) неспецифические показатели тканевого некроза и воспалительной реакции 2) данные ЭКГ 3) результаты изменения уровня ферментов сыворотки крови.
Проявлением неспецифической реактивности организма в ответ на повреждение миокарда является полиморфно-клеточный лейкоцитоз, который возникает в течение нескольких часов после появления ангинозной боли, сохраняется в течение 3-7 суток. Наблюдается повышенное СОЭ.
Электрокардиографические проявления острого инфаркта миокарда заключаются в трех последовательно или одновременно происходящих патофизиологических процессах - ишемия, повреждение и инфаркт. ЭКГ-признаки этих процессов включают изменения зубца Т (ишемия), сегмента ST (повреждение и комплекса) QRS (инфаркт).
В первые часы развития заболевания происходит изменение сегмента ST и зубца Т. Нисходящее колено зубца R, не достигая изоэлектрической линии, переходит в сегмент ST, который, приподнимаясь над ней, образует дугу, обращенную выпуклостью к верху и сливающуюся непосредственно с зубцом T. Образуется так называемая монофазная кривая. Эти изменения держатся, как правило, 3-5дней. Затем сегмент ST постепенно снижается до изоэлектрической линии, а зубец Т становится отрицательным, глубоким. Появляется глубокий зубец Q, зубец R становится низким или совсем исчезает, и тогда формируется комплекс QS. Появление зубца Q характерно для трансмурального инфаркта.
Сывороточные ферменты.
Некротизированная во время острого инфаркта миокарда сердечная мышца выделяет в кровь большое количество ферментов. Уровень двух ферментов, сывороточной глутаматоксалоацетаттрансаминазы (СГОТ) и креатинфосфокиназы (КФК) возрастает и снижается очень быстро, в то время как уровень лактат дегидрогеназы (ЛДГ) нарастает медленнее и дольше остается повышенным. Определение содержания МВ изофермента КФК имеет преимущества перед определением концентрации СГОТ, поскольку этот изофермент практически не определяется в экстракардиальной ткани и поэтому более специфичен, чем СГОТ. Существует так же корреляция между концентрацией ферментов в крови и размером инфаркта.
Для диагностики острого инфаркта миокарда и оценки его тяжести используют так же радионуклиотидные методы. Сканограммы обычно дают положительный результат со 20го по 5-й день после начала инфаркта миокарда, однако в плане диагностики этот метод менее точен, чем анализ КФК.
Так же в диагностике острого инфаркта миокарда может оказаться полезным применение двухмерной эхокардиографии. При этом можно легко выявить нарушения сократимости вследствие наличия рубцов или выраженной острой ишемии миокарда.
Лечение больного с неосложненным инфарктом.
Анальгезия. Поскольку острый инфаркт миокарда чаще всего сопровождается сильным болевым синдромом, купирование боли - это один из важнейших приемов терапии. С этой целью используют морфин. Однако он может снижать артериальное давление в результате уменьшения артериолярной и венозной констрикции, опосредованной через симпатическую систему. Развивающееся вследствие этого депонирование крови в венах приводит к уменьшению выброса. Гипотензия, возникающая в результате депонирования крови в венах, как правило, устраняется при поднятии нижних конечностей, хотя некоторым больным может понадобиться введение физиологического раствора. Больной может так же ощущать потливость, тошноту. Важно отличать эти побочные проявления морфина от сходных проявлений шока, чтобы не назначить без необходимости терапию вазоконстрикторами. Морфин обладает ваготоническими действием и может вызвать брадикардию и блокаду сердца высокой степени. Эти побочные эффекты можно устранить введением атропина.
Для устранения болевого синдрома при остром инфаркте миокарда можно так же вводить внутривенно b - адреноблокаторы. Эти препараты надежно купируют боль у некоторых больных, в основном в результате уменьшения ишемии вследствие уменьшения потребности миокарда в кислороде.
Кислород. Ингаляция кислорода увеличивает артериолярное Ро 2 и за счет этого увеличивает градиент концентрации, необходимой для диффузии кислорода в область ишемизированного миокарда из прилежащих, лучше перфузируемых зон. Кислород назначают в течение одного-двух первых дней острого инфаркта.
Физическая активность. Факторы, увеличивающие работу сердца, могут способствовать увеличению размеров инфаркта миокарда.
Большинство больных с острым инфарктом миокарда следует помещать в блоки интенсивной терапии и проводить мониторирование (ЭКГ) в течение 2-4 дней. В периферическую вену вводят катетер и постоянно медленно вводят изотонический раствор глюкозы, либо промывают его гепарином. При отсуствии сердечной недостаточности и других осложнений в течение первых 2-3 дней больной большую часть дня должен находиться в постели. К 3-4 дню больные с неосложненным инфарктом миокарда должны сидеть на стуле по 30-60 минут 2 раза в день.
Большинство больных способны вернуться к работе через 12 нед, а некоторые больные - и раньше. Перед тем, как больной вновь приступит к работе (через 6-8 нед), часто проводят тест с максимальной нагрузкой.
Диета. В течение первых 4 -5 дней больным предпочтительно назначать низкокалорийную диету, пищу принимать дробными небольшими дозами, так как после приема пищи наблюдается увеличение сердечного выброса. При сердечной недостаточности следует ограничить потребление натрия. Кроме того, больным, получающим диуретики, следует рекомендовать продукты с высоким содержанием калия. Непривычное положение в постели в первые 3-5 дней болезни и действие наркотических анальгетиков, часто приводит к запорам, поэтому следует рекомендовать потребление пищевых волокон.
Осложнения. Осложнения наиболее часто возникают в первые дни от начала заболевания. Нарушение ритма и проводимости наблюдается почти у всех больных с крупноочаговым инфарктом миокарда. Нарушение ритма бывает различное Особенно опасно появление желудочковой тахикардии, которая может перейти в фибриляцию желудочков и явиться причиной смерти больного. При развитии сердечной недостаточности возникают сердечная астма и отек легких. При обширном трансмуральном инфаркте миокарда в первые 10 дней болезни возможен разрыв стенки желудочка сердца, который приводит к быстрой, в течение нескольких минут, смерти больного. В течение болезни может образоваться аневризма.
Острая аневризма .
Развивается в первые дни трансмурального инфаркта миокарда, когда под влияние внутрижелудочкового давления происходит набухание в участке миомаляции сохранившихся слоев стенки сердца. Обычно образуется аневризма в стенке левого желудочка сердца.
Клиническая картина острой аневризмы сердца характеризуется появлением перикардиальной пульсации в третьем - четвертом межреберье слева у грудины. При выслушивании сердца можно определить ритм галопа, а также шум трения перикарда вследствие развившегося реактивного перикардита.
Хроническая аневризма
Образуется из острой, когда некротизированный участок сердечной мышцы замещается соединительнотканным рубцом в более позднем периоде. Ее признаками служат перикардиальная пульсация, смещение левой границы сердца влево, систолический шум в области аневризмы, “застывшая”, т.е сохраняющая характерные для острого периода болезни изменения, ЭКГ. При рентгенологическом исследовании выявляют выбухание контура сердца с парадоксальной пульсацией. Хроническая аневризма приводит к развитию сердечной недостаточности, которая трудно поддается лечению.
У 2-3% больных возможны эмболии . Источником тромбоэмболии может быть внутрисердечный тромбоз. При длительном ограничении движений, особенно у пожилых людей, иногда развиваются тромбозы вен нижних конечностей, которые могут вызвать тромбоэмболию в системе легочной артерии с последующим развитием инфаркта легких.
В МКБ-10 выделены острый (продолжительностью 28 дней или менее
от начала) и повторный инфаркт миокарда, включающий в себя рецидиви-
рующий инфаркт.
При формулировании диагноза инфаркт миокарда должен фигуриро-
вать на первом месте, как основное заболевание, с указанием величины
(крупно- или мелкоочаговый), локализации и даты возникновения. Пере-
числяются все его осложнения. Атеросклероз, артериальная гипертензия
и сахарный диабет включаются в диагноз как фоновые.
Диагноз «крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда» ста-
вится при наличии патогномичных изменений ЭКГ (патологического зубца
Q, комплекса QS или QrS) и высокой активности ферментов даже при стер-
той или атипичной клинической картине.
Диагноз «мелкоочаговый» (субэндокардиальный, интрамуральный)
инфаркт миокарда» ставится при исходном смещении (чаще снижении)
сегмента ST с последующим приближением к изолинии, формированием
отрицательного зубца Т и при наличии типичной динамики биохимиче-
ских маркеров.
Примеры формулировки диагноза при остром инфаркте миокарда
Пример 1. ИБС: повторный крупноочаговый инфаркт миокарда в пере-
днеперегородочной, верхушечной области с вовлечением боковой стен-
ки левого желудочка (дата). Постинфарктный кардиосклероз (дата).
рий. Артериальная гипертензия II ст., риск IV.
Осложнения: Кардиогенный шок (дата), отек легких (дата). Желудочко-
вая экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада I ст. Н II А.
Пример 2 . ИБС: Субэндокардиальный инфаркт миокарда в задне-диаф-
рагмальной области левого желудочка (дата). Рецидивирующий крупноо-
чаговый инфаркт миокарда нижней стенки с вовлечением боковой стенки
и верхушки левого желудочка (дата).
Атеросклероз аорты. Стенозирующий атеросклероз коронарных арте-
Осложнения: Предсердная и желудочковая экстрасистолия. Синдром
Дресслера. Н I.
Сопутствующие: Сахарный диабет II типа в стадии клинико-метаболи-
ческой компенсации.
Препаратом первого выбора является морфин , обладающий не только
обезболивающим, но и выраженным гемодинамическим действием, а так-
же уменьшающий чувство страха, тревоги, психоэмоциональное напряже-
1% раствора) разводят в 10 мл физраствора и вводят медленно сначала
не менее 5 минут до полного устранения болевого синдрома либо до по-
явления побочных эффектов.
Весьма эффективным методом обезболивания при ангинозном статусе
является нейролептаналгезия (НЛА).
Используется сочетанное введение наркотического аналгетика фента-
нила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0,25%
раствора). Смесь вводят внутривенно, медленно, после предварительно-
го разведения в 10 мл физиологического раствора под контролем уровня
АД и частоты дыхания. Первоначальная доза фентанила составляет 0,1 мг
(2 мл), а для лиц старше 60 лет, с массой менее 50 кг или хроническими
заболеваниями легких - 0,05 мг (1 мл).
Действие препарата, достигая максимума через 2-3 минуты, продолжа-
ется 25-30 минут, что необходимо учитывать при возобновлении боли и
перед транспортировкой больного. Дроперидол вызывает состояние ней-
ролепсии и выраженную периферическую вазодилатацию со снижением
артериального давления. Доза дроперидола зависит от исходного уровня
АД: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. рекомендуемая доза – 2,5 мг
(1 мл 0,25% раствора), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг
(3 мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл). Препараты вводятся внутривенно,
медленно, в 10 мл физраствора, под контролем АД и частоты дыхания.
Мощным обезболивающим и седативным эффектом обладает клофе-
лин – 1 мл 0,01% раствора вводится внутривенно, медленно. Аналгезия
наступает через 4-5 минут, сопровождаясь устранением эмоциональных
и моторных реакций.
Следует избегать подкожного или внутримышечного введения нарко-
тических аналгетиков, так как в этих случаях обезболивающий эффект на-
ступает позднее и менее выражен, чем при внутривенном введении. Кроме
того, в условиях нарушенной гемодинамики, особенно при отеке легких и
кардиогенном шоке, проникновение в центральный кровоток препаратов,
введенных подкожно и внутримышечно, значительно затруднено.
При передозировке наркотических препаратов (урежение дыхания
менее 10 в минуту или дыхание типа Чейн-Стокса, рвота) в качестве анти-
дота вводится налорфин 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно.
В случае резистентного болевого синдрома или при непереносимости
препаратов НЛА используются средства для наркоза (закись азота, оксибу-
тират натрия и др.) по общепринятым схемам.
Для купирования остаточных болей применяются ненаркотические
аналгетики в сочетании с седативными препаратами.
