Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.

Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).

Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

1) здоровые;

2) лица, перенесшие острые заболевания;

3) больные хроническими заболеваниями.

Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.

Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.

Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:

число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.

Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.

Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):

число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.

Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:

Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.

Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):

число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.

Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:

число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.

Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):

число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.

Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).

Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых):

признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.

Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):

число умерших из состоящих на «Д»-учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.

Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.

По отдельным субъектам Российской Федерации показатели колеблются в интервале 60-70%.

Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения. Показатель рассчитывают по формуле:

Полнота охвата больных диспансерным наблюдением =

Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Показатель рассчитывается по формуле:

Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение =

Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.

Удельный вес не наблюдавшихся в течение года =

Доля выздоровевших =

Первичная инвалидность диспансерных больных =

Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья (снижение частоты обострений основного и сопутствующего заболеваний, уменьшение частоты и длительности нетрудоспособности и т.п.)

Показатель эффективности диспансеризации используют для анализа качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы и рассчитывается по формуле:

Эффективность диспансеризации =

Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния – не менее 15%, без изменения – 80%, с ухудшением – не более 5%. Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений ее развития.

ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №1

В городской поликлинике в 2010 году имеется 117,0 штатных врачебных должностей, из них число занятых врачебных должностей – 113,25; штатных должностей врачей-терапевтов участковых 34,75, число занятых должностей врачами-терапевтами участковыми 34,75. Общее число амбулаторных посещений в году 262535, из них амбулаторных посещений по поводу заболеваний 258423. За год врачи посетили больных на дому 38933 раза, из них было 38933 посещений по поводу заболеваний. Средняя численность работающих на промышленных предприятиях составила 457 человек, все они подвергались периодическими медицинскими осмотрами.

Решение .

Для оценки качества деятельности необходимо рассчитать следующие показатели: укомплектованность врачебных должностей, распределение посещений поликлиники по виду обращений, нагрузку на врачебную должность и полноту охвата отдельных групп населения периодическими медицинскими осмотрами.

Укомплектованность врачебных должностей

Показатель рассчитывается как по всей поликлинике в целом, так и по конкретным специалистам.

Укомплектованность врачебными кадрами всех специальностей в целом по учреждению =

Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми =

2. Распределение посещений городской поликлиники по виду обращений (по поводу заболеваний или профилактического осмотра).

Показатель рассчитывается по посещениям населением врачей на амбулаторном приеме в поликлинике и по обслуживанию на дому.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний на амбулаторном приеме =

Удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых =

3. Нагрузка на врачебную должность врача-терапевта участкового =

Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами

Показатель вычисляется по отдельным группам населения, обычно высок и приближается к 100 %.

Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий =

Вывод : таким образом, в городской поликлинике за 2010 год, врачебные должности в целом по учреждению укомплектованы на 96,8%; должности врачей-терапевтов участковых – на 100%. Удельный вес амбулаторных посещений врачей по поводу заболеваний составил 98,4%, а удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых составил 39,9%. Нагрузка на одну врачебную должность терапевта (функция врачебной должности) – 4147,3 посещений в год. Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий составила 100,0%.

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №2

В терапевтическом отделении городской поликлиники состоит на диспансерном учете 586 больных бронхиальной астмой. В течение 2010 года 37 человек не были ни разу осмотрены врачом, 273 больных были осмотрены дважды. Диспансеризация в течение года дала следующие результаты: по данным этапных эпикризов улучшение в состоянии здоровья отмечалось у 215 больных, без перемен – 188, ухудшение у 15. Всего в отчетном году зарегистрировано 694 случая и 7115 дней утраты трудоспособности в связи с основным заболеванием (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 127,5 случаев и 1744,5 дня на 100 больных). Оценить качество и эффективность диспансеризации по общепринятым показателям.

Решение . Для оценки качества и эффективности диспансеризации больных бронхиальной астмой необходимо рассчитать следующие показатели: удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года; удельный вес больных, осмотренных дважды; долю лиц с улучшением, ухудшением или не изменившимся состоянием общего здоровья; уровень заболеваемости на 100 диспансерных больных в отчетном году, в случаях и днях; среднюю длительность одного случая в предыдущем и отчетном годах.

1. Удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года =

2. Удельный вес лиц осмотренных дважды =

3. Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья =

4. Доля лиц с не изменившимся состоянием здоровья =

5. Доля лиц с ухудшением общего состояния здоровья =

6. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =

7. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =

8. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в отчетном году =

9. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в предыдущем году =

Вывод : согласно проведенному анализу удельный вес диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года, составил 6,3 %; осмотренных дважды – 46,6 %, доля лиц с улучшением общего состояния здоровья – 36,7 %; без перемен -32,1 %; с ухудшением – 2,6 %; число случаев нетрудоспособности в отчетном году снизилось со 127,5 случаев до 118,4; дней – с 1744,5 до 1214,2; средняя длительность одного случая снизилась от 13,7 до 10,3 дней. Это свидетельствует о достаточном качестве и эффективности проведения диспансеризации больных бронхиальной астмой.

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №3

Врач-ортопед направил в рентген-кабинет пациента в возрасте 45 лет с диагнозом: «Кифосколиоз»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациента, осмотрев его, врач-рентгенолог принял решение сделать рентгенограмму грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях. Сделана рентгенограмма. Проведена рентгенотопометрия с дальнейшим описанием снимков в амбулаторной карте больного. Рассчитать общее количество удельных единиц труда (УЕТ) врача-рентгенолога за проделанную работу.

Решение. Расчет УЕТ.

1.Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.

2.Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.

3.Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.

4.Рентгенография дорзального отдела позвоночника (2 снимка) =1,0 УЕТ х 2 = 2,0 УЕТ.

5.Рентгенотопометрия (2 снимка) = 3,0 УЕТ х 2 = 6,0 УЕТ.

6.Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.

Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 2,0 + 6,0 + 2,0 = 12,1 УЕТ.

Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 12,1 УЕТ.

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 4

Врач-терапевт участковый направил пациентку в возрасте 50 лет на рентгенограмму грудной клетки с диагнозом: «Пневмония»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациентки, принято решение о проведении компьютерной обзорной рентгенограммы легких. Проведена цифровая рентгенограмма легких с дальнейшим описанием снимка в амбулаторной карте больной. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.

Расчет УЕТ:

4. Цифровая рентгенограмма легких = 1,0 УЕТ.

Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 5

Студентка в возрасте 20 лет направлена ЛОР-врачом в рентген-кабинет с диагнозом: «Синусит»? После ознакомления с историей болезни, осмотра больной, принято решение врачом-рентгенологом о проведении рентгенограммы придаточных пазух носа. Снимки сделаны. Проведено описание и интерпретация снимков. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.

Расчет УЕТ:

1. Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.

2. Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.

3. Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.

4. Рентгенограмма придаточных пазух носа = 1,0 УЕТ.

5. Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.

Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.

Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 5,1 УЕТ.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Каждый студент должен самостоятельно рассчитать и проанализировать показатели качества деятельности городской поликлиники по данным годового отчета ф. 30 (всем студентам раздаются отчеты) и решить ситуационную задачу по оценке качества и эффективности диспансеризации.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1.

В 2010 году в городской поликлинике было выявлено 340 больных острой пневмонией. 280 человек были взяты на диспансерный учет, в том числе 240 – своевременно. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 110 больных, 25 человек прошли курс реабилитации. Оцените качество организации диспансеризации больных, перенесших острую пневмонию.

ЗАДАЧА 2.

В терапевтическом отделении городской поликлиники состоят на диспансерном учете 715 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение 2010 года 57 человек не были ни разу обследованы врачом, 374 больных были обследованы дважды. По данным этапных эпикризов у 417 больных состояние здоровья не изменилось, у 65 – ухудшилось, у остальных – улучшилось. В течение года было зарегистрировано 28 случаев госпитализации по поводу обострения основного заболевания общей длительностью 7875 дней, 887 случаев утраты трудоспособности в связи с обострением основного заболевания и 363 случая в связи с сопутствующей патологией. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью.

ЗАДАЧА 3.

В 2010 г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448 больных гипертонической болезнью. Из них на диспансерный учет был взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 388 больных, ни разу не были обследованы 27. Трудопотери от основного заболевания составили в 2010 году 492 случая и 4526 дней, было зарегистрировано 22 случая госпитализации (всего 394 дня). Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 4.

У врача общей практики состоят на диспансерном учете 285 человек. В течение отчетного года не были обследованы 54 больных; 3 и более раз обследованы 42 человека, 2 раза – 84, остальные – 1 раз. Госпитализированы были 64 человека, санаторно-курортное лечение получили 26 больных. Из 285 больных 240 работают: за год их трудопотери от основного заболевания составили 293 случая и 2672 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 5.

Втерапевтическом отделении территориального медицинского объединения состоит на диспансерном учете 580 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), из них впервые в 2010 году были взяты на диспансерный учет 96 человек. Всего в отделении было выявлено 122 больных ИБС. Из 580 больных ни разу в течение года не были обследованы 59 больных, однократно осмотрены 326, остальные осмотрены дважды. Трудопотери работающих диспансерных больных (459 человек) составили 551 случай и 4126 дней по сопутствующей патологии и 119 случаев и 5535 дней – по основной. Госпитализированы были 143 больных. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 6.

Вычислите показатели деятельности городской поликлиники и дайте их оценку, если известны следующие данные: в отчетном году к врачам-терапевтам участковым было сделано 58536 посещений, из них жителями своих участков 53833. Подлежало профилактическим осмотрам 19847 человек, было осмотрено 17949 человек.

ЗАДАЧА 7.

Врачами-терапевтами участковыми отделения в течение года вновь выявлено 355 больных гипертонической болезнью. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 297 человек, полностью обследованы 242 больных, госпитализированы в течение года 38 человек (число дней госпитализации составило 581). Трудопотери диспансерных больных (всего работающих диспансерных больных 270) составили в отчетном году 244 случая и 3355 дней нетрудоспособности. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 8.

У сельского врача-терапевта участкового состояли на диспансерном учете 170 больных. Полностью обследованы 132 человека, ни разу не осмотрены врачом 16. Госпитализированы были 33 человека (общая длительность пребывания в больнице составила 515 дней). Ухудшение в состоянии здоровья отмечено у 8 больных, улучшение – у 18. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 141 случай и 5033 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 9.

В терапевтическом отделении городской поликлиники на диспансерном учете в начале отчетного года состояло 300 больных ИБС и гипертонической болезнью. В течение года было выявлено еще 30 больных, из них 29 были взяты на диспансерный учет. Из 329 больных ни разу в течение года не были обследованы 18 человек. Трудопотери диспансерных больных в связи с заболеваниями составили 395 случаев и 2820 дней (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 169,5 случаев на 100 больных и 1399 дней на 100 больных.). Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 10.

В2010 году в городской поликлинике было выявлено 127 больных язвенной болезнью желудка, из них 122 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическим наблюдением в полном объеме были охвачены 107 человек; 42 больных были госпитализированы; 7 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Трудопотери больных в связи с обострением основного заболевания составили в отчетном году 92 случая и 2548 дней. Оцените показатели качества организации диспансеризации и уровень трудопотерь больных в связи с заболеваниями.

ЗАДАЧА 11 .

Вотчетном году в терапевтическом отделении территориального медицинского объединения состояло на диспансерном учете 524 больных ХНЗЛ, из которых 69 человек ни разу в течение года не были обследованы. 237 человек были осмотрены врачом дважды, 98 человек – 3 раза в год. 104 больных лечились в стационаре (в предыдущем году лечились в стационаре 135 человек). Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 12.

Врачами общей практики в течение года вновь выявлено 140 больных гипертонической болезнью I. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 124 человека, полностью обследованы 93 больных. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 285 случаев и 3501 день, в связи с сопутствующей патологией – 145 случаев и 1091 день. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 13.

В студенческой поликлинике было выявлено 108 больных язвенной болезнью желудка, из них 102 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическому наблюдению в полном объеме были охвачены 89 человек, 25 больных были госпитализированы, 34 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью желудка.

ЗАДАЧА 14.

Вычислите показатели деятельности медико-санитарной части (МСЧ) промышленного предприятия. В МСЧ на диспансерном учете состоят 2325 человек. Динамическому наблюдению в полном объеме охвачено 2212 человек. 65 человек ни разу не были обследованы. За год зарегистрировано 816 случаев болезней, из них: 1178 случаев ОРВИ, 468 случаев болезней органов дыхания, 279 случаев травм, 98 случаев болезней органов пищеварения.

ЗАДАЧА 15.

В поликлинике на диспансерном учете числится 1245 человек, из них 387 в возрасте от 18 до 30-и лет. В течение года в полном объеме обследовано 1159 человек, 63 человека обследованы частично, остальные лица не обследовались. 54 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 16.

В студенческой поликлинике на диспансерном учете состоят 3678 студентов, из них 613 в возрасте до 18 лет. В течение года полностью обследовано 3594 человека, 44 человека обследованы частично. Остальные студенты не обследовались. 36 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ИТОГОВЫЙ ТЕСТ

ДОПОЛНИТЕ:

1. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник является ________.

2. Основным методом работы городских территориальных поликлиник является ________.

3. Норматив для врача-терапевта участкового составляет ________ жителей старше 18 лет.

4. Норма нагрузки врача-терапевта участкового на приеме составляет ________ в час.

5. Норма нагрузки врача-терапевта участкового при обслуживании на дому составляет ________ в час.

6. Штатный норматив участковых терапевтов на 10000 жителей старше 18 лет составляет ________ должности.

7. Первичную медико-социальную помощь населению города оказывают ________ учреждения.

8. От уровня профессиональной подготовки врача зависит ________ медицинской помощи.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

9. К методам и средствам первичной профилактики следует отнести:

1) научно-популярную литературу

3) беседу врача с пациентом

4) профилактическую госпитализацию

10. Учетные документы поликлиники:

1) контрольная карта диспансерного наблюдения

2) талон амбулаторного пациента

3) врачебное свидетельство о смерти

4) дневник работы врача

5) книга вызовов врача на дом

6) карта выбывшего из стационара

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

11. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относится:

1) больница 3) детская поликлиника

2) территориальная поликлиника 4) диспансер

12. Медицинские работники городских поликлиник в Санкт-Петербурге административно относятся:

1) к городскому Комитету по здравоохранению

2) к административным органам соответствующего района

3) к межрайонным службам

13. Мощность поликлиники измеряется

1) числом посещений в смену

2) численностью населения на территории

3) числом терапевтических участков

14. Территориальные поликлиники оказывают населению помощь

1) первичную медико-санитарную 2) больничную

15. Оптимальным методом выявления групп риска развития важнейших неэпидемических заболеваний является6

1) профосмотр 2)скрининг

16. При снижении нормы нагрузки врача функция врачебной должности:

1) увеличивается 2) уменьшается

17. Увеличивать или уменьшать число жителей терапевтического участка и нагрузку врачей имеет право главный врач

1) да 2) нет

18. Отделение восстановительного лечения входит в состав:

1) женской консультации 3) поликлиники

2) родильного дома

19. Норматив участковости в городской поликлинике для взрослых составляет:

1) 1200 человек старше 18 лет 3) 2400 человек старше 18 лет

2)1700 человек старше 18 лет

20. Подростки 15-18 лет обслуживаются:

1) территориальной поликлиникой

2) детской поликлиникой

3) детской поликлиникой и здравпунктами учебных заведений

4) территориальной поликлиникой и здравпунктами учебных заведений

21. Хирургический стационар одного дня входит в состав:

1) больницы 3) диспансера

2) поликлиники 4) здравпункта

22. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник для взрослых является:

1) семейное обслуживание

2) участковость

3) обслуживание по возрастным группам

4) все перечисленные принципы

23. Участковый врач городской поликлиники – это

1) врач общей практики 2) врач-терапевт

24. Дневной стационар является подразделением:

1) женской консультации 3) родильного дома

2) поликлиники

25. К методам и средствам первичной профилактики относится:

1) ранняя диагностика заболеваний

2) оздоровление окружающей среды

3) профилактическая госпитализация

26. Цель вторичной профилактики – предупреждение

1) несчастных случаев 3) хронизации заболеваний

2) острых заболеваний

27. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации населения в городской поликлинике принадлежит:

1) главному врачу поликлиники 3) врачу-гигиенисту

2) врачу-терапевту участковому

28. Объектом первичной профилактики являются:

1) реконвалесценты острых заболеваний

2) больные хроническими заболеваниями

3) все население

4) трудоспособное население

29. Профосмотр – это организационная форма проведения

1) оздоровительных мероприятий 2) диспансеризации

30. Диспансеризация – это

1) организационная форма

2) метод динамического наблюдения

3) цель лечебно-профилактической помощи

31. Организационной формой диспансеризации является:

1) профосмотр 2) скрининг

32. Качество диспансерного наблюдения больных в условиях специализированного отделения по сравнению с терапевтическим отделением поликлиники:

1) выше 2) остается неизменным 3) ниже

33. Показатели эффективности работы поликлиники:

1) заболеваемость

2) посещаемость и заболеваемость

3) посещаемость, заболеваемость, инвалидизация

4) заболеваемость, инвалидизация, смертность на дому

34. При анализе работы поликлиники используется показатель:

1) смертности населения

2) досуточной летальности

4) инфекционной заболеваемости

35. Показатель качества работы поликлиники:

1) заболеваемость 3) посещаемость

2) рождаемость 4) все перечисленные

36. Показатель эффективности работы врача-терапевта участкового:

1) снижение посещаемости 3) снижение заболеваемости

2) снижение летальности 4) снижение травматизма

37. Самым «чувствительным» показателем эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями является:

1) снижение числа сопутствующих заболеваний, увеличение доли выздоровевших

2) снижение частоты обострений, увеличение периода ремиссии

3) снижение общей летальности

38. Эффективность диспансеризации характеризуется:

1) снижением смертности населения

2) снижением госпитализированной заболеваемости

3) увеличением периода ремиссии

4) стабилизацией числа сопутствующих заболеваний

39. Эффективность диспансеризации больных хроническими заболеваниями характеризуется:

1) увеличением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний

2) повышением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний

3) уменьшением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний

4) снижением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний

40. В поликлинике ведется статистический учет:

1) инфекционной заболеваемости

2) госпитализированной заболеваемости

3) общей заболеваемости по данным обращаемости

41. Талон на прием к врачу является учетной формой:

1) участковости 3) мощности

2) общей заболеваемости 4) посещаемости

42. Общая заболеваемость – это

1) отношение числа болевших лиц к общей численности населения, умноженное на 100

2) общее число всех посещений, умноженное на 1000 и деленное на общую численность населения

3) отношение числа первичных обращений по поводу заболеваний к общей численности населения, умноженное на 1000

43. В структуре общей заболеваемости населения Санкт-Петербурга 1-е место занимают:

1) болезни нервной системы

2) болезни системы кровообращения

3) болезни органов дыхания

4) травмы и отравления

44. Для анализа общей заболеваемости населения основным учетным документом в поликлинике является:

1) карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)

2) статистический талон амбулаторного пациента (форма № 025-10у-97)

3) экстренное извещение (форма № 058/у)

4) листок нетрудоспособности

45. Статистический талон не заполняется при обращении:

1) первичном по поводу гриппа

2) повторном по поводу гипертонического криза

3) первичном по поводу язвенной болезни

4) повторном по поводу гриппа

46. Знак «+» в статистическом талоне ставится при:

1) первичном обращении по поводу гриппа

2) повторном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка

3) первичном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка

47. Основная отчетная форма городской поликлиники:

1) отчет о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН)

2) отчет о деятельности стационара (форма № 14)

3) отчет лечебно-профилактического учреждения (форма № 30-здрав)

48. Наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи в настоящее время является:

а) стационарная

б) амбулаторно-поликлиническая

в) скорая медицинская помощь

49. Потребностью населения в амбулаторно-поликлинической помощи определяется:

а) числом посещений на одну врачебную должность в год

б) числом посещений на одного жителя в год

в) числом обращений на одного жителя в год

г) числом врачебных должностей на определенную численность населения

50. Потребностью населения в госпитализации определяется:

а) числом коек на определенную численность населения

б) процентом населения, нуждающегося в госпитализации

в) числом госпитализированных за год больных

г) числом врачебных должностей стационара на определенную численность населения

51. Какие из перечисленных показателей, характеризующих деятельность поликлиники, относятся к показателям качества?

1) участковость на дому и в поликлинике

2) полнота охвата профосмотрами, диспансерным наблюдением

3) средняя численность населения на участке

4) среднее число профпосещений на одного больного в год

5) частота обострений и рецидивов

6) полнота охвата оздоровительными мероприятиями

7) уровень заболеваемости по обращаемости

52. Методика анализа нагрузки врачей поликлиники включает в себя показатели, кроме:

а) нагрузки врачей по специальностям в часы приема в поликлинике

б) нагрузки врачей по помощи на дому

в) удельного веса посещений жителями района поликлиники

г) нагрузки врачей по дням недели

д) нагрузки врачей по месяцам года

53. Не входит в практическую деятельность амбулаторно-поликли­нических учреждений:

а) лечебно-диагностическая работа

б) экспертиза стойкой утраты трудоспособности

в) профилактическая работа, диспансеризация

г) организационно-методическая работа

д) гигиеническое воспитание и обучение населения

54. Пациентами врача общей практики должны быть:

а) все взрослое население в) взрослое население и подростки

б) взрослое население, кроме беременных

55. Численность населения обслуживаемого врачом общей практики (семейным врачом) должна составлять:

а) 800человек в) 2000 человек

б) 1500 человек

56. Амбулаторно-поликлиническая помощь организуется по следующим принципам, кроме:

а) участковости в) профилактической направленности

б) доступности г) мощности

57. Не входит в функции регистратуры поликлиники:

а) запись посетителей на прием к врачу

б) прием вызовов на посещение больных на дому

в) обеспечение оптимального потока посетителей

г) массовое направление посетителей на исследования

58. При обслуживании больных на дому врач-терапевт участковый не должен:

а) обеспечить раннее выявление заболевания

б) своевременно оказывать помощь нуждающимся

в) посещать больных на дому в день вызова

г) ежедневно посещать больных на дому без показаний

59. Основными разделами деятельности врача-специалиста являются все, кроме:

а) лечебно-диагностической работы в поликлинике и на дому

б) консультативной работы в поликлинике и на дому

в) проведения профилактических мероприятий по своему профилю

г) контроля за деятельностью врача-терапевта участкового

60. Показатель объема работы в поликлинике:

а) число посещений в одну смену

б) число врачей на 10000 жителей

в) число врачебных посещений на 1 жителя

г) число посещений за год, день

61. Норматив числа взрослых жителей на 1 терапевтический участок:

а) 1800 б) 1200 в) 1700 г) 2000

62. Больной С. в возрасте 18 лет обратился на прием к терапевту. Врачом выставлен диагноз «корь». Больной заболел 10 октября. В тот же дань госпитализирован в инфекционное отделение больницы. Какие статистические документы должен заполнить врач?

а) статистический талон

б) экстренное извещение ф. 058/у

в) справку

г) дневник врача поликлиники

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, – органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

3 основных направления в профилактической врача:

А) санитарно-просветительная работа – при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

Б) Прививочная работа – осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

В) Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Контингенты, подлежащие диспансеризации , включают как здоровых, так и больных людей.

1-ая группа (здоровые) включает:

– лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);

– лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

– декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);

– спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

– инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

Диспансеризация Здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

2-ая группа (больные) включает:

– больные хроническими заболеваниями;

– реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

– больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Диспансеризация Больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

– выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения

– активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска

– обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними

– создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.

Этапы диспансеризации:

1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.

А) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником

Б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.

Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

Различают 3 вида профилактических осмотров :

1) предварительный – проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.

2) периодический – проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:

– рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;

– работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

– декретированные контингенты;

– дети и подростки, юноши допризывного возраста;

– учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;

– беременные женщины;

– инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

– лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.

В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.

3) целевой – проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т. д.)

Основными формами профилактических осмотров являются

А. индивидуальные – проводятся:

– по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);

– при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;

– при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;

– среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;

– при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.

Б. массовые – проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.

Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.

Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся В учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).

По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется Группа наблюдения :

А) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.

Б) группа «практические здоровые» (Д2) – Лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.

В) группа «хронические больные» (Д3):

– лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;

– больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;

– больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) , которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. В контрольной карте указываются : фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.

2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:

А) наблюдение за здоровыми (1 группа) – осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ.

Б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.

В) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) – осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т. д.

Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями , подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т. д.

В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.

3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ , оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию.

Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами:

1. Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1).
2. Приказ МЗ РБ №159 от 20.10.95 г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании метода диспансеризации» (приложение 2).
3. Приказ МЗ РБ №159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь».

Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей:

– показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации;

– показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);

– показателей эффективности диспансеризации.

А) показатели объема диспансеризации

1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:

2. Структура больных, состоящих на диспансерном учете:

Б) показатели качества диспансеризации

1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:

2. Активность выполнения явок к врачу:

3. Процент госпитализированных диспансерных больных:

Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение и т. д.)

В) показатели эффективности диспансеризации

1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений)

2. Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение.

3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях):

4. Первичная инвалидность среди диспансеризуемых:

5. Летальность диспансеризуемых:

Анализ диспансерной работы проводится в конце года по участкам, по отделениям и по учреждению в целом дифференцированно по характеру патологии, показатели оцениваются их в динамике по сравнению с аналогичными показателями за другие годы.

Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности используются следующие критерии. 1. Для оценки степени охвата населения диспансерным обслуживанием; а) показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка. Вычисляется по формуле: число диспансеризуемых ____________ х 100%, число жителей участка 2

б) показатель охвата диспансерным наблюдением больных различными заболеваниями: число диспансеризуемых больных данной болезнью ___________________х 100% общее число больных этой болезнью 3

Второй показатель вычисляется для каждой нозологической формы, подлежащей диспансеризации. В поликлинике, где диспансеризация осуществляется уже не первый год, ежегодно вычисляется процент взятых на учет больных данным заболеванием по отношению к общему количеству больных этой нозологической формой, выявленному в этом году. 4

2. Для оценки активности участкового терапевта в проведении диспансеризации: а) количество активных посещений на одного диспансеризуемого: число активных посещений _____________ число диспансеризуемых больных 5

б) среднегодовое число лабораторных, рентгенологических исследований, специальных консультаций на диспансеризуемого больного (вычисляется по той же формуле, что и предыдущий показатель); 6

в) процент лиц, направленных в стационар, в санатории и дома отдыха, профилактории, на лечебнодиетическое лечение, переведенных на другую работу и т. д. , по отношению к общему числу диспансеризуемых: число больных, заправленных в профилакторий ________________ х 100% общее число диспансеризуемых Эти показатели могут вычисляться отдельно по каждой нозологической форме. 7

3. Для оценки эффективности диспансеризации: а) количество случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансеризуемых больных по каждой нозологической форме: число случаев временной нетрудоспособности _________________х 100% число диспансеризуемых 8

б) процент диспансеризуемых, имеющих в этапном эпикризе годичную отметку «улучшение» , «ухудшение» , «без перемен» по отдельным нозологическим формам; число диспансеризуемых, имеющих данную отметку _________________ х 100% общее число диспансеризуемых 9

Для сравнительной оценки данных показателей их принято сравнивать: 1) с соответствующими показателями этой же поликлиники за предыдущие годы 2) с соответствующими показателями других медицинских учреждений; 3) со средними показателями по городу, области, республике. 10

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Гипертоническая болезнь. Все диспансеризуемые могут быть разделены на 5 групп. 1) здоровые лица; 2) лица, страдающие гипертонической болезнью I (отчасти II) стадии с лабильной артериальной гипертонией, без ограничения трудоспособности; 11

3) больные со стабильной артериальной гипертонией (II, III), ограничивающей трудоспособность; 4) больные, утратившие трудоспособность в связи с гипертонией; 5) инвалиды, полностью нетрудоспособные из -за тяжелых органных осложнений гипертонии. 12

В профилактическом лечении больных второй группы особое внимание следует обратить на нормализацию бытовых и производственных условий, обеспечивающую щадящий охранительный режим, исключение избыточного питания, занятия физкультурой, курортное лечении. В медикаментозной терапии предпочтение отдают седативным, транквилизирующим и гипотензивным средствам. Этих больных врач осматривает 2 раза в год. 13

При очередных осмотрах необходимо исследование крови и мочи, флюорография грудной клетки, электрокардиография, исследование главного дна. По мере стабилизации гипертонии (вторая, отчасти третья группа) необходимо переходить на постоянную поддерживающую терапию комплексом современных гипотензивных средств из групп имидазолина, салуретиков, βадреноблокаторов, производных α-метилдофа, гуанетидина и спиронолактонов. 14

В этой стадии важнейшими задачами диспансерного наблюдения являются: 1) подбор комбинации и дозы препаратов, обеспечивающих больному рабочий уровень артериального давления. Ни в коем случае нельзя ограничиваться снижением высоких цифр давления с последующей отменой медикаментозной - терапии. Гипотензивный эффект препаратов обеспечивается только их систематическим приемом; 15

2) предупреждение опасных проявлений побочного действия лекарственной терапии; 3) предупреждение регионарных расстройств кровообращения (мозгового, коронарного). Посещения врача в этот период должны быть более частыми, особенно при ухудшении самочувствия. 16

Больные четвертой - пятой групп по существу нуждаются в постоянном внимании участкового врача. В связи с изменением сосудов жизненно важных органов снижать давление у них следует более медленно, постепенно и не до очень низких цифр. 17

Снятие с диспансерного учета возможно в том случае, если артериальное давление без поддерживающей гипотензивной терапии остается стойко нормальным в течение 1 года при гипертонической болезни 1 стадии и в течение 2 лет при гипертонической болезни II стадии. 18

Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

• здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;
• больные хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных);

141. Диспансеризация за больными туберкулезом, с кож – вен заболев, онкологич, сердечно – сосуд, психоневролог болезнями. Основные элементы 1. активное выявление больных с начальными стадиями, 2. клин обследование, 3. динамич наблюдение за состоянием здоровья., 4 комплекс лечебно – оздоровит мероприятий, 5 знакомство с условиями труда.6 пропаганда рац. режима питания, отдыха, сна.

Диспансеры организуют мероприятия по массовой профилактике, ведут учет заболеваемости и смертности.

Основные документы – мед карта амбул больного и контрольная карта.

Обеспечивает 1. полицевой учет населения, 2полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании цеховых и подростковых врачей.3полицевой учет контингентов, прикрепленных к данному учреждению для проведения мед осмотров. 4 регистрацию в первичной мед документации данных о проведенной диспансеризации. 5 контроль за своевременностью явки населения на диспансеризацию 6.Подготовку данных по отчетным показателям (организует и выдает централизованные картотеки учета, объединяет информацию врачей, регистратуры.) проводят на доврачебном этапе антропометрию, осмотр полости рта, исследование остроты зрения, слуха, пневмотахометрию, измерение ад, внутриглазного давления после 40 лет.

142. проф осмотры- действие направленное на предупреждение рецидивов, осложнений и смерти. Виды – первичная, вторичная, третичная. Первичная напрвлена на сохранение и развитие условий, способств здоровью и на предупереждение действия факторов и соц природной среды на здоровье. Вторичная – на результатах массовыъ обследований и яв – ся индивид в плане корреции систем жизнедеятельности и трудообеспечения. Третичная на оздоровление, предупреждения перехода заболевания в более тяжёлю степень ПП 1 ПОВЫШАЕТ УРОВЕНЬ БЛАГОСОСТОЯНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, Рациональная организация труда3. иммунизация, 4 проведение мероприятия Госсанэпиднадзора. 5 оздоровление среды обитания.6 устранение факторов риска. ВП методы – диспансеризация, сан просвещение,рациональное трудоустройство,диетич питание, вакцинация, мед осмотры. ТП 1. Д учет2. повышает уровень знаний населения по вопросам экологии, … реабелитации, медикам терапия, физио терапия, диетич питание, рациональное трудоустройство.

143-144. укрепление здоровья в качестве составных элементов включает санит просвещение, проф заболеваний, политика ЗО, лечение болезней. Санитарное просвещение – это система гос, общественных и мед мероприятий, направленных на расширение среди населения знаний и навыков необходимых для охраны укрепления здоровья, предупреждения болезней, сохранения высокой работоспособности, воспитания здоровой смены. Гигиенич обучение это плановая деятельность, способствующая получению знаний о здоровье или болезнях, обеспечившее постоянные изменения осведомленности человека. Конечная цель – улучшить качество жизни, предупредить преждевременную смерть, болезнь и потерю трудоспособности. Промежуточная сформировать здоровый образ жизни или стиль жизни. направления санит просвещения – 1. информационная пропаганда2 образовательное разработка и реализ программ гигиенич воспитания и обучения. 3. участие специалистов по сан просвещению в разработке и реализации индив или групп программ Координация деятельности решающих центров мед профилактики проводятся республиканским центром. Научно – мед обеспечение службы осуществляется федер НИИ мед проблем формирования здоровья населения. Территориальный центр мед проф включает: организ – метод отдел, информац – пропагандир отдел, редакционно – издательский, консультативно – оздоровительный. Главная задача разрабатывает научные и организ методы для развития службы санит просвещения в широком формировании ЗО. Проведение гигиенич воспитания населения обязательны. Руководители для каждого врача и сред мед работника назначают не менее 4 часов в месяц для проведения сан просвет работы среди населеия в счет их работы. Методы – 1.устный 2 печатная прпаганда3 изобразительный4 комбинированый. При устных выступлениях должны использоваться наглядные пособыя, которые повышают доступность информации и лучшее усвоение. Печатная пропаганда – это листовки, лозунги, памятки, брошюры календари.

145. Метод устной пропаганды. Методы сан просвещения: 1) устная пропаганда, 2) печатная, 3) наглядная, 4) комбинированная. Устная: лекция (контакт со слушателем, гибкость пропаганды, 45-60 мин, монолог, значительный объём материала, больше число участников, наглядные пособия), агитационно-информационное выступление (лекция в миниатюре) (тесный контакт со слушателем, гибкость пропаганды, 10-15 мин, монолог, сугубо практическая направленность, более 25 человек, наглядные пособия), беседа (контакт со слушателем, гибкая пропаганда, 20 мин, диалог, незначительный объём, не более 25 человек, наглядные пособия), вечера вопросов и ответов (контакт со слушателем, гибкая пропаганда, 60-120 мин, диалог, значительный объем, более 25 человек, наглядные пособия), радиовещание (контакта нет, гибкости нет, 10-15 мин, монолог, незначительный объём, большое кол-во участников, наглядных пособий нет). Методические правила: 1) готовясь к выступлению заранее подобрать пособие не более 20 единиц, показ цифровых данных 2-3 пособиями, 2) изображение должно вплетаться в ваш рассказ, 3) если не большое помещение рассадить полукругом что бы было видно, 4) в больших аудиториях полезнее проецировать на экран не более 4-5 изображений на экран.

146. Печатный метод лозунг – призыв, обращение к населению с краткими рекомендациями по охране здоровья.или требованием. Листовка – агитационно – информац тест, оповещающий о какм либо мед мероприятии, о времени и месте его проведении. Памятка – малообъемное печатное средство массовой пропаганды, содержит конкретные советы для отдельных групп здоровья и больных людей. Брошюра – малоинформативное текствое сообщение, освещающие разные вопросы охрана и укрепления здоровья, проф заболеваний. Бюллетень сан просвет стенная газета включает элементы активации, печатные каледари.

147. метод изобразительной пропаганды 1. искусственные объемные (макет, модель), плоскостные (для самостоятельного восприятия плакат, диафильм,слайды, фотовыставки)., всевозможные графические изображения для лекций, бесед. 2натуральные - (анотомический препарат,образцы продуктов), микропрепараты – костный скелет, препарат в банках.

148. Образ жизни связан с поведением человека. Образ жизни - определенный, исторически обусловленный тип де­ятельности в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизни, и не вообще деятельности, активности, а совокупности су­щественных черт деятельности людей.Условия жизни - материальные и нематериальные факторы, воз­действующие на образ жизни; образ жизни - деятельность, актив­ность людей, которые определенным образом реагируют на условия жизни, используют их. Образ и условия жизни учитывают при организации, проведении и анализе результатов социологических исследований, в том числе со­циально-гигиенических. Эти исследования обычно направлены на вы­явление воздействий условий жизни, прежде всего социальных (тру­да, быта, образования, культуры, питания, жилища, бюджета, воспитания, семейных, внутрипроизводственных и многих других от­ношений), на отдельных лиц, группы людей и др. Это позволяет де­лать выводы о влиянии социальных условий. Так, в комплексных со­циально-гигиенических исследованиях, как правило, устанавливают корреляции между социальными условиями и изучаемыми призна­ками - показателями состояния здоровья групп населения или дея­тельности медицинских учреждений, подчас без учета того, каким образом используются социальные условия, как они влияют на дея­тельность, активность людей.С образом жизни связывают и понятия «уклад жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «стиль жизни».

155. Основными направлениями реформирования здравоохранения: 1) изменение управления здравоохранением (децентрализация, прио­ритет экономических методов, элементы научного подхода к управлению - менеджмента); 2) новая структура управления (создание территориальных медицин­ских объединений - ТМО, расширение прав руководителей медицинских учреждений и усиление роли трудовых коллективов в управлении учреж­дениями - создание советов трудовых коллективов); 3) изменение порядка финансирования здравоохранения (выделение средств из бюджета на одного жителя по дифференцированным подуше­вым нормативам, разрешение использовать в государственных учрежде­ниях здравоохранения дополнительные источники финансирования, ока­зание платных услуг сверх гарантированных, работы по договорам с предприятиями т.д.); 4) расчет цен на услуги в учреждениях здравоохранения и введение взаиморасчетов внутри учреждения между подразделениями и между учреждениями в соответствии с выполненной работой; 5) новые формы организации труда в медицинских учреждениях, бригадный метод, бригадный и арендный подряд, аренда, медицинские кооперативы, дневные стационары при больницах и поликлиниках, ста­ционары на дому и т.д.; 6) введение моделей хозрасчета, соответствующих новым формам организации труда: первая модель хозрасчета - бригадная форма органи­зации труда, вторая модель хозрасчета - подрядные формы организации труда (бригадный и арендный подряд), третья модель хозрасчета - аренда, четвертая модель хозрасчета - медицинские кооперативы и другие формы частного предпринимательства в здравоохранении; 7) попытка создания системы оплаты труда в соответствии с объе­мом и качеством выполненной работы, введение экономических методов стимулирования интенсивности и качества; 8) введение системы внутриведомственного контроля качества меди­цинского обслуживания на основе разработки медико-экономических стандартов (диагностически связанных, диагностически родственных или клинико-статистических групп) с использованием экспертных, оценок различного уровня (ступеней контроля качества медицинского обслужи­вания).