Я, Кобрин Валентина Михайловна, работаю в родильном доме №9 с 1997года. В 1997 году была принята на должность младшей медицинской сестры родильного отделения. В 2009 году окончила медицинское училище и переведена на должность палатной медицинской сестры в отделении новорожденных. Стаж работы в родильном доме № 9 составляет 17 лет. Стаж палатной медицинской сестрой в отделении новорожденных составляет 5 лет.
Краткая характеристика отделение новорожденных
Отделение новорожденных расположено на 2х этажах. В его состав входят:
23 палаты совместного пребывания матери и ребенка;
Палата интенсивной терапии (в палате интенсивной терапии находятся: кувезы, линеоматы, аппарат ИВЛ, аппаратура для наблюдения за параметрами новорожденных детей, кислородные палатки лампы фототерапии …) ;
Комната БЦЖ;
Комната для обработки кувезов и инструментов;
Подсобные помещения;
Кабинет старшей мед. сестры;
Ординаторская.
В своей работе руководствуюсь:
1. Положением о роддоме.
2. Положением о детском отделении.
3. Положением о мед.сестре (палатной) по обслуживанию новорожденных.
4. Приказами:
- №234 «Про организацию профилактики внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре»;
- №620 «Про организацию оказания стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине».
- №120 «Об организации медицинской помощи на ВИЧ инфекции, СПИД»;
- №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;
- №223 «Дезинфекция медицинского изделия одноразового использование»;
- №152 «Про утверждение Протокола медицинского ухода за новорожденным ребенком»;
5. Распоряжениями главного врача роддома.
6. Другими официальными документами вышестоящих органов.
Родильный дом №9 работает под девизом «Больница доброжелательна к ребенку», это подразумевает:
Право ребенка на грудное вскармливание;
Право матери на кормление новорожденного грудью;
Совместное пребывание матери и ребенка на всех этапах предоставление медицинской помощи;
Право ребенка на развитие, рациональное питание, материнский уход, психическое и эмоциональное развитие.
Так же родильный дом №9 придерживается «Политики защиты и поддержки грудного вскармливания». Во время работы учитываю 12 принципов грудного вскармливания:
1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику относительно практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведенья весь мед. персонал.
2. Обучать весь медико-санитарский персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течении первых 30 мин. После родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отдельны от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой другой еды или питья, кроме грудного молока за исключением случаев медицинского показания.
7. Практиковать круглосуточное, совместное пребывание матери и ребенка в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка.
9. Не давать новорожденному, который находится на грудном вскармливании, никаких искусственных заменителей груди.
10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из роддома или больницы.
11. Практика партнерских родов. Разрешать свободное посещение рожениц и детей родственниками в родильном отделении.
12. Придерживаться международного кодекса правил продажи заменителей грудного молока.
В отделении новорожденных все палаты находятся на совместном пребывании матери и ребенка. В первые 30 минут после рождения очень важен ранний кожный контакт матери и ребенка. Кормление грудью новорожденного позволяет матери и ребенку установить друг с другом тесные и любящие отношения. Грудное молоко обеспечивает полноценное питание новорожденного, повышает иммунитет ребенка, содержит все питательные вещества необходимые ребенку до 4-6 месяцев.
При поступлении матери с ребенком из род. зала в палату совместного пребывания помогаю ей осваивать навыки ухода за новорожденным. Обучаю матерей технике правильного прикладывания к груди. Рассказываю мамам о разных позах при кормлении грудью (классическая на боку, на спине, из-под мышки, стоя, с подушкой). Провожу с матерями лекции на такие темы:
1. Режим и диета кормящей матери
2. Преимущество грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребенка
3. Техника прикладывания к груди
4. Уход за новорожденным ребенком
5. Профилактика и лечение трещин сосков
6. БЦЖ. Значение. Прививки против гепатита В.Канавит.
7. СПИД. Профилактика.
8. Вредные привычки. Последствие для здоровья новорожденного.
Сопровождаю врача при обходе новорожденных, выполняю все лечебные назначения. Владею методикой забора материала для анализов. Умею использовать мед аппаратуру (кувезы, лампы фототерапии, линеоматы и т.д.)
Имею практические навыки:
Забор крови на ФКУ;
Прививки против гепатита В;
Забор крови из вены;
- в/в, в/м, п/к, в/к инъекции
Методика фототерапии.
Веду учетную медицинскую документацию в соответствии с формами, утвержденными МОЗ Украины. Своевременно передаю старшей мед. сестре оформленные документы новорожденных, выписанных из отделения. Когда матери выписываются с детьми из род дома я провожу им лекции. Систематически повышаю свою квалификацию.
Цель отчета – показать объем, уровень и качество работы, проанализировать свою профессиональную деятельность
На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие оконченное среднее образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры. Перед поступлением на работу проходят обязательно медицинское обследование.
Палатная медицинская сестра находиться в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделении. Палатная медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим, главным врачом. Изменения графика работы допускается с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.
Ответственность.
Палатная медицинская сестра несет ответственность за:
1. Своевременное и качественное выполнение назначений врача.
2. За личную безопасность и здоровье, а так же за безопасность и здоровье окружающих людей при исполнении своих обязанностей во время пребывания на территории роддома.
3. За ведение медицинской документации.
4. За соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении своих обязанностей.
5. За соблюдением правил введения лекарственных препаратов, учета лекарственных препаратов на посту, соблюдение условий хранения.
6. За сохранность медицинской тайны.
7. Сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря.
8. . За соблюдением пациентами и посетителями правил внутреннего распорядка.
Права.
1. Имеет право пользоваться правами и льготами, предложенными коллективным договором и трудовым законодательством Украины.
2. Получать необходимую информацию.
3. Вносить предложения по совершенствованию работы медицинских работников отделения.
4. Проходить аттестацию с целью присвоения квалификационных категорий.
Обязанности.
1. Палатная сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты, опрятности, заботливо и чутко относиться к детям.
2. Точно и чётко выполнять все указания врачей и порученные ей манипуляции.
3. Обеспечить медицинский уход за детьми.
4. Принимать участие в лечебно-диагностическом процессе.
5. Вести наблюдение за кормлением новорожденных.
6. Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях.
7. Владеть работой в манипуляционном кабинете согласно с профилем отделения.
8. Проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заболеваний и своевременного их выявления.
9. Активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных.
10. Владеть методами асептики и антисептики.
11. Вести грамотно и аккуратно медицинскую документацию.
12.Придерживаться принципов медицинской деонтологии.
13. Постоянно повышать свой профессиональный уровень.
График рождаемости в 9 роддоме
за период с 2012- 2014г.
Отчет за поведенную работу за 2012-2014г.
| # п/п | наименование | ||||||
| в/в капельные инфузии | |||||||
| в/м в/в п/к инъекции | |||||||
| Ассестирование при переливании крови и кровозаменителей | |||||||
| Взятие анализа на ФКУ | |||||||
| Постановка желудочного зонда(с целью промывания желудка или с целью кормления) | |||||||
| Забор крови на биохимический анализ крови | |||||||
| Уход за новорожденными на ИВЛ | |||||||
| Постановка мочевого катетера новорожденному | |||||||
| Постановка прививок ВГВ | |||||||
Общее количество коек отделения новорожденных детей в родильных домах (отделениях) составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной родовой травмы, детей, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах, при переношенной беременности (более 42 недель), имеющих клинику резус- и групповой сенсибилизации и других детей из группы риска (количество детей на этих постах должно соответствовать действующим нормативам).
Для неспециализированных родильных домов (отделении) количество коек поста для недоношенных детей, родившихся с клиникой родовой травмы и в состоянии асфиксии, соответствует 15% от количества коек послеродового отделения. Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.
Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 м2, в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 м2 на 1 койку ребенка.
В составе поста для недоношенных в родильном доме (отделении) организуют палату для интенсивного ухода за новорожденными детьми на 2-3 койки.
В обсервационном отделении находятся дети, рожденные в этом отделении, поступившие в родильный дом с матерью после родов, прошедших вне родильного дома (отделения), переведенные из-за заболевания матери из физиологического послеродового отделения, а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 гр. В обсервационном отделении для таких детей выделяют отдельный изолятор на 1-3 койки; перевод заболевших детей из изолятора в детские больницы осуществляется в последующие сутки (после уточнения диагноза); новорожденные массой менее 1000 гр. переводятся не ранее 7 суток жизни.
Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза.
В отдельный изолятор могут быть помещены дети, подлежащие усыновлению.
В отделении новорожденных выделяют отдельное помещение для пастеризации сцеженного грудного молока * (5), отдельную комнату для хранения вакцины БЦЖ, отдельное помещение для хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты (шкафы) для хранения инвентаря. Сестринские посты отделений новорожденных крупных родильных домов (отделений) полностью изолируют друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.
Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3 суток).
Для лучшей изоляции новорожденных большие палаты до потолка разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают стеклянной.
С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливается стол для медицинской сестры, два стула и шкаф для хранения суточного запаса белья, прошедшего автоклавирование. Разрешается устанавливать шкаф с бельем в коридоре у входа в шлюз.
Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются на 1-2 дня после выписки основного числа детей и родильниц.
На каждом посту (с учетом двоен) для новорожденных устанавливают детские кровати на 1-2 кровати больше числа материнских, размещенных в послеродовом отделении; медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол (если отсутствуют условия пеленания детей в кроватке), тумбочку для белья, стол для весов и размещения медикаментов, необходимых для ухода за новорожденным ребенком. При отсутствии централизованной подачи теплой воды на постах для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Палаты оснащают стационарными (передвижными) бактерицидными лампами и обеспечивают стационарной подводкой кислорода и увлажнителями с дозиметрами давления и процентного содержания кислорода (на постах для здоровых детей по 2 выхода кислорода, а на посту для травмированных и недоношенных детей и в изоляторе обсервационного отделения - по числу коек: по 1 выходу на две койки).
При отсутствии стационарной подводки кислорода в коридоре около палаты травмированных и недоношенных детей и палат новорожденных обсервационного отделения располагают установленный в каркасе и прикрепленный металлическим крюком к стене кислородный баллон, от которого кислород подается к кроватям детей по удлиненной трубке с отводами.
На стене каждой палаты подвешивают настенный термометр. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24° С, а влажность воздуха - 60% (постоянно контролируются). В детские кровати вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами, которые после выписки ребенка подвергаются обработке в дезинфекционной камере. При использовании полотняных гамаков следят, чтобы они всегда были туго натянуты, смену гамаков производят через 2-3 дня или чаще, по мере загрязнения и обязательно после выписки каждого ребенка.
Рядом с раковиной на специальном столе с открытой нижней полкой размещают кастрюли с крышками с чистыми щетками для мытья рук, чистыми клизменными баллонами и газоотводными трубками, а на нижней полке - кастрюли для использованных щеток, клизменных баллонов и газоотводных трубок, а также почкообразный лоток. Все кастрюли на постах маркируют яркой масляной краской с указанием их назначения и принадлежности посту. При отсутствии сливных ванн для купания и подмывания новорожденных посты обеспечиваются большими эмалированными тазами с маркировкой: "для купания новорожденного".
В каждой палате для новорожденных выделяют специальный стол для размещения пастеризованного молока и питьевых растворов в бутылочках, в стерилизаторах - необходимые для этого предметы (соски, зонды - после кипячения, 10,0-20,0 г шприцы для вскармливания недоношенных детей). Здесь же помещают кастрюли с кипячеными баллонами для отсасывания слизи.
На нижней полке стола размещают кастрюли с использованными сосками, бутылочками для кормления и зондами, которые после окончания кормления постовая медицинская сестра выносит для мытья и обработки в комнату для пастеризации молока (отсек мытья посуды).
На одной из нижних полок пеленального стола в каждой палате помещают бутыль (из темного стекла с притертой пробкой) с дезинфицирующим раствором и небольшую эмалированную кастрюлю с ветошью, куда наливают дезраствор к каждому пеленанию детей, и почкообразный лоток для использованного материала * (6).
Медикаменты и предметы ухода за кожными покровами и слизистыми ребенка рекомендуют размещать на специальных лотках. Медицинские термометры полностью погружают в банку с 0,5% раствором хлорамина, перед употреблением их промывают в кипяченой воде и просушивают в пеленке.
Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми новорожденного меняют к каждому пеленанию детей. Стерильный материал (ватные шарики, палочки с ватой, марлевые салфетки и тампоны, несколько свернутых небольших бинтов) помещают в круглую стерилизационную коробку (бикс), которую меняют 1 раз в сутки.
Лекарственные препараты, используемые для лечения новорожденных, на постах физиологического отделения не хранят, при необходимости медицинская постовая сестра использует их из суточных запасов палаты для недоношенных детей (приложение 4 ).
Медикаменты в палатах для интенсивного ухода помещают в специально выделенный медицинский шкаф. Палату (пост) интенсивного ухода обеспечивают специальным оборудованием (приложение 3 ).
В отделениях для новорожденных детей в комнате старшей медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно хранят 3-х и 10-дневные запасы медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала * (7).
За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки с перегородками - ячейками на одного ребенка. Дно каждой ячейки выстилают индивидуальным плоским матрацем, обшитым клеенкой (дети, находящиеся на посту для травмированных и недоношенных и в обсервационном отделении, при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию, подаются на кормление матерям на руках).
Отделение новорожденных полностью обеспечивают пеленками (20-25 пеленок на 1 ребенка в сутки). Общий запас белья для новорожденных в роддоме составляет 5 комплектов пеленок для каждого ребенка и 3 комплекта распашонок, матрацев, одеял и конвертов.
В отделении новорожденных детей выделяют отдельное помещение, состоящее из 3-х отсеков, для пастеризации и хранения грудного молока. В комнате работает специально подготовленная медицинская сестра, ответственность за работу которой несет старшая медицинская сестра и заведующий отделением новорожденных детей. В первом отсеке устанавливают подводку горячей и холодной воды и большую раковину для мытья бутылочек, из которых кормят детей, и кружек (банок) для сцеживания грудного молока. Во втором отсеке, где происходит пастеризация молока, устанавливают стол для подготовки посуды к стерилизации и разлива молока для пастеризации, холодильник для хранения непастеризованного молока. В третьем отсеке помещают стол для охлаждения пастеризованного молока и холодильник для хранения пастеризованного молока.
Комната должна быть оборудована:
Электрической или газовой плитой;
Двумя столами для чистой и использованной посуды;
Двумя холодильниками;
Банками и ведрами для сбора и кипячения посуды, молочных бутылочек (3 комплекта), стеклянных воронок и молокоотсосов (если ими пользуются);
Шкафом сухожаровым для стерилизации посуды;
Шкафом для хранения посуды, прошедшей кипячение или сухожаровую обработку.
Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными марлевыми салфетками, выдают матерям перед каждым кормлением и собирают со сцеженным молоком после кормления.
Собранное грудное молоко разливают через предварительно прокипяченую воронку в молочные бутылочки емкостью не более 200 мл (более целесообразно по 30-50 мл для индивидуального использования), закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации в водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды, вода должна быть налита на уровень молока в бутылочках).
Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры (на столе для чистой посуды) и раздают детям или хранят в холодильнике (при температуре +4° С) не более 24 часов. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.
Собранное у матерей молоко в ночные часы может оставаться в холодильнике для непастеризованного молока не более 12 часов.
Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.
За час до кормления медицинская сестра комнаты пастеризации и хранения грудного молока разливает индивидуально для каждого ребенка раствор глюкозы 5% или раствор глюкозы 5% с раствором Рингера (1/2) - по 10 - 20 мл, разносит бутылочки по палатам новорожденных и вместе с постовыми медицинскими сестрами поит детей. Через 10-15 минут бутылочки собирают и возвращают в комнату для пастеризации и хранения молока для последующего мытья и стерилизации.
Не допускается использование бутылочек для кормления новорожденных как емкость для хранения медицинских препаратов, дезинфицирующих средств, клея и др.
Сцеживание молока у родильниц при лактостазе организует акушерка послеродового отделения, используя электромолокоотсос, который устанавливают в помещении послеродового отделения. В этой же комнате устанавливают обычный ультразвуковой аппарат для профилактики лактостаза. Рядом с аппаратурой помещают бикс со стерильным материалом (ватные шарики, салфетки, палочки с ватой) для обработки соска грудной железы. В помещении обязательна подводка горячей и холодной воды для мытья рук и грудных желез родильниц.
В физиологическом и обсервационном отделениях выделяют помещения для мытья и сушки клеенок, чехлов и фартуков, временного хранения использованного белья и для хранения предметов уборки помещений. Необходимо выделять подсобные комнаты, в которых должны храниться маркированные баки или ведра с дезрастворами в рабочей концентрации; стол, утюг, таз и кувшин для мытья рук родильницам, находящимся на постельном режиме. Если в учреждении отсутствует горячее водоснабжение, то в этом помещении должна быть газовая или электрическая плита, на которой должен постоянно находиться бак с горячей водой (для грелок, подмывания детей и т. п.).
В отделениях новорожденных врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. В праздничные и выходные дни обход врача-педиатра обеспечивается за счет скользящего графика их работы. В родильных домах, где работает один врач-педиатр, в выходные, праздничные дни и в ночные часы осмотр новорожденных осуществляет дежурный врач акушер-гинеколог. При подозрении на заболевание или при ухудшении состояния ребенка, при необходимости обменного переливания крови и других обстоятельствах, требующих экстренного вмешательства, дежурный врач акушер-гинеколог вызывает врача-педиатра.
Перед началом работы весь медицинский персонал отделения новорожденных принимает душ и ежедневно меняет медицинский халат. Сменная обувь персонала должна хорошо протираться 0,5% раствором хлорамина. Не допускается работа персонала без чулок, носков или гольф и в тканной обуви. Через каждые 4 часа персонал обязан сменить медицинскую маску. Использованные, маски погружают на 30 мин. в специально выделенную посуду (кастрюлю, закрытую крышкой), наполненную 0,5% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим средством.
Перед пеленанием детей врач и медицинская сестра моют руки щеткой с мылом и дезинфицирующим раствором. После каждого ребенка руки моют только с мылом. При пеленании детей медицинская сестра надевает клеенчатый фартук, который после каждого ребенка протирает дезинфицирующим раствором. Для обхода врача на посту выделяют специальный халат. Рукава халатов у врача и медицинской сестры должны быть закатаны выше локтя. В детских палатах запрещается работать с длинными ногтями, покрытыми лаком, в кольцах и часах.
Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение первых 24 часов жизни находится под интенсивным наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет документы (текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного), отмечает в истории развития новорожденного точное время приема и особенности состояния ребенка (активный крик, наличие одышки, окраску кожных покровов при поступлении в отделение): взвешивает ребенка, записывает его массу тела и температуру в историю) развития новорожденного и расписывается о приеме ребенка.
При раннем переводе ребенка из родзала (в палату интенсивного ухода за новорожденным, в отделение для недоношенных, обсервационное отделение) медсестра, спустя 2 часа после рождения, проводит вторичную профилактику гонобленореи и расписывается об этом в истории развития новорожденного. Для этого необходимо иметь стерильные пипетки и ватные шарики.
После приема ребенка медсестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет ему голову с мылом под проточной водой. Кожу обрабатывает стерильным вазелиновым или растительным маслом при помощи ватного тампона. Кожные складки ребенка смазывает раствором йода спиртового 2%. Область ягодиц и паховые области смазывает таниновой мазью 2%, затем на ребенка надевает легкую распашонку, подгузник (сложенная углом пеленка). В последующем смена распашонок производится ежедневно (при загрязнении - по потребности).
В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, а в жаркое время года - только в пеленки или конверт. Недопустимо применение подкладных клеенок. Все пеленки, используемые для новорожденных, должны обрабатываться в автоклавах. Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой. Со 2 дня доношенных детей пеленают с открытыми руками (свободное пеленание). В этом случае используют распашонки с зашитыми рукавами.
Утром перед первым кормлением медсестра подмывает детей, используя при этом детское мыло (этот кусок мыла применять для других целей запрещается), затем проводит термометрию и взвешивание детей, кладя каждого ребенка на новую пеленку. Температуру и массу тела по окончании туалета отмечает в истории развития новорожденного. После взвешивания ребенка сестра, предварительно вымыв руки с мылом, делает ему утренний туалет в следующей последовательности: обработка глаз, носовых ходов и лица, подмывание. Лицо, глаза и половые органы у девочек обрабатывает раствором кислоты борной 2% с помощью отдельных стерильных ватных шариков, доставаемых по мере надобности корнцангом из бикса. При обработке глаз (каждого в отдельности) легкие движения ватных шариков направляют от наружных углов глаз к внутренним, а при обработке половых органов - сверху вниз.
После 1-го утреннего кормления к сдаче дежурства все предметы ухода за ребенком постовой медицинской сестрой должны быть подготовлены к сдаче в централизованную стерилизационную или обеззаражены кипячением. При пеленании детей перед 3-м кормлением новорожденные дети осматриваются врачом.
Первые 3 дня ежедневно, а в последующем - каждый 3-й день медсестра смазывает складки кожи раствором йода спиртового 2%. С 3-4 дня кожу ребенка вокруг ногтей целесообразно смазывать раствором йода спиртового 2%. Глаза и кожу вокруг рта медицинская сестра обрабатывает раствором кислоты борной 2% перед каждым кормлением. Носовые ходы и наружные слуховые проходы прочищают только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. Смазывание таниновой мазью кожи ягодиц и паховых областей производят при каждом пеленании, используя для этого одноразовые стерильные деревянные шпатели.
При задержке выписки ребенка по состоянию здоровья матери новорожденному по разрешению педиатра после 5-6 суток жизни организуют ежедневные купания с добавлением раствора калия перманганата 1:10000 (1 мл 5% раствора на 100 мл воды). Для этого используют сливные ванны или большие эмалированные тазы, маркированные "для купания новорожденных детей". Тазы перед употреблением двукратно обрабатывают одним из дезинфицирующих средств, ополаскивают водой и обязательно моют с мылом.
Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Перед каждой обработкой пуповинного остатка или пупочной ранки врач и медицинская сестра моют руки с мылом и обрабатывают их спиртом этиловым 95%.
Ведение пуповинного остатка осуществляют открытым способом. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного при осмотре ребенка. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно спиртом этиловым 95% (марлевыми тампонами), а затем раствором калия перманганата 5% (не трогая кожу). Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую смачивают в растворе калия перманганата 5% непосредственно перед употреблением. Если палочку с ватой опустить в раствор заранее, то раствор калия перманганата по краям высыхает и при этом образуются кристаллы, которые при обработке пуповины попадают на кожу и вызывают ожог кожных покровов. Если пуповинный остаток "сочный", плохо мумифицируется, то в первые дни при осмотре врач накладывает у основания пуповинного остатка дополнительную шелковую лигатуру, а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором калия перманганата 5%, особенно тщательно обрабатывает кожу под скобкой Роговина.
При отпадении пуповинного остатка врач, а в его отсутствие медицинская сестра, обрабатывает пупочную ранку ежедневно последовательно: перекисью водорода 3% (капают пипеткой на область ранки, одновременно протирая ее палочкой с ватой), спиртом этиловым 95% (достают из специальной банки корнцангом марлевый тампон, берут его за край рукой, другим краем тушируют ранку) и раствором калия перманганата 5%, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. При избыточном отделяемом из ранки на нее можно наложить стерильную повязку с гипертоническим раствором.
По окончании осмотра новорожденных врач-педиатр ежедневно сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу. Ежедневно в часы, установленные администрацией, врач-педиатр дает сведения родственникам о состоянии детей.
В соответствии с требованиями специальности выполняю нижеследующие функциональные обязанности:
1. Обязанности процедурной медсестры:
Забор крови из вены на анализы
Сбор и постановка капельных систем
Внутривенные и внутримышечные инъекции
Работа с подключичным катетером
Хирургическая и гигиеническая обработка рук
Определение группы крови
Дезинфекция многоразового инструментария
Текущая и генеральная уборка
Сбор и транспортировка отходов класса «Б»
Учет и списание медикаментов
2. Обязанности постовой медсестры:
Прием и сдача смены
Измерение температуры, взвешивание детей
Утренний туалет новорожденных (обработка глаз, носа, пупочной ранки)
Подмывание, пеленание, кормление
Раздача лекарственных препаратов
Выборка назначений из истории болезни
Постановка клизм
Сбор анализов
Дезинфекция электроотсасывателей, аппаратов Боброва
Обработка кювезов
Сбор отходов класса «Б»
Транспортировка детей на обследование и консультации.
3. Обязанности медсестры комнаты детского питания:
Приготовление и раздача молочной адаптированной смеси
Кормление детей из бутылочки
Постановка желудочных зондов
Кормление тяжелых детей через желудочный зонд
Дезинфекция, стерилизация посуды после кормления
Текущая и генеральная уборка комнаты детского питания
Проведение бесед с мамами о преимуществе грудного вскармливания детей, правильной диете кормящей мамы и правилах кормления грудью.
Нормативные документы
Вся работа нашего отделения ведется в соответствии с санитарно-противоэпидемическими нормами и инструкциями:
1. ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт, определяющий методы, средства и режим стерилизации и дезинфекции инструментария медицинского назначения».
2. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
3. Приказ ДОЗН №545 от 10.05.2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекций»
4. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
5. Приказ МЗ РФ №440 от 30.04.1983г. «О дополнительных мерах совершенствования медицинской помощи новорожденным детям».
6. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».
7. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно -эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
8. ПРИКАЗ Минздрава от 31.07.78 №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Список занятий и конференций
За 2015-2016 год я посетила занятия и конференции на следующие темы:
1. Особо опасные инфекции. Эпидемиология, клиника, профилактика. Техника надевания и снятия противочумного костюма.
2. «Герпетическая инфекция во время беременности. Влияние на плод. Последствия».
3. «Этика и деонтология медицинского работника».
4. ВИЧ-инфекция. Эпидемиология, клиника, профилактика. Предупреждение заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией.
5. Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов. Осложнения, хранение, транспортировка препаратов крови.
6. «Грипп. Вакцинопрофилактика».
Также за период работы в 2015-2016 году я прослушала никурс занятий в отделении:
1. Санэпидрежим в отделении согласно приказам №№ 440, 720,517.
2. Особо опасные инфекции. Холера, чума.
3. Этика и деонтология в педиатрии.
4. Анафилактический шок, оказание первой помощи.
5. Гепатит «Б», течение, профилактика.
6. Лечебно-охранительный режим в отделении.
7. СПИД – этиология, клиника, профилактика.
8. Уход за новорожденными детьми.
Постоянно повышаю свой профессиональный уровень (прохожу учебу на базе Брянского медицинского колледжа). Сдаю зачеты эпидемиологам на своем рабочем месте.
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
ЗА 2015-2016 ГОД
Медсестры отделения патологии новорожденных ГБУЗ «БОДБ»
Серенковой Виктории Владимировны
За прошедший период я работала процедурной, палатной медсестрой, медсестрой комнаты детского питания. Владею всеми медицинскими манипуляциями, применяющимися в работе с новорожденными детьми. За вышеуказанный промежуток времени мною достигнуты нижеследующие количественные показатели работы:
Работа с историями болезни –290;
Раздача лекарственных средств и выпаивание – 150;
Утренний туалет новорожденного – 560;
Термометрия – 560;
Взвешивание детей – 670;
Пеленание детей – 730;
Постановка в/ж зондов – 95;
Постановка кислородного зонда – 16;
Накрытие стерильного стола – 30;
Постановка капельниц – 950;
Инъекция в/м – 1200;
Инъекция в/в – 550;
Определение группы крови – 105;
Промывание желудка – 120;
Забор клинических анализов – 250;
Забор бактериологических анализов – 100;
Санация ВДП – 35;
Переливание крови –5;
Кормление детей – 750;
Хирургическая обработка рук – 35;
Гигиеническая обработка рук – 750;
Обработка кувезов – 30;
Дезинфекция многоразового инструментария – 5;
Дезинфекция одноразового инструментария – 160;
Дезинфекция мензурок – 290;
Дезинфекция бутылочек для кормления – 105;
Обработка, дезинфекция сосок для кормления – 105;
Дезинфекция отсосов, аппарата Боброва – 85;
Дезинфекция термометров – 560;
Генеральная уборка – 75;
Текущая уборка – 250;
Закапывание капель в глаза – 105.
Заключение
В связи с ухудшением социальной обстановки в стране, последствиями аварии на Чернобыльской АЭС, увеличением возраста первородящих женщин, количество патологий новорожденных возросло, но благодаря Программе Президента РФ «Об улучшении демографической ситуации…», модернизации медицины и внедрению новых технологий, качество оказываемых медицинских услуг значительно улучшилось, что позволило увеличить количество полностью выздоровевших детей, прошедших лечение в нашем отделении.
Дополнительно хочется отметить, что в настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой массой тела при рождении. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе. Повышение качества выхаживания новорожденных детей – непростая задача, которая не потеряет своей актуальности в ближайшее время. Правила организации ухода при этом призваны сыграть не меньшую роль, чем инфузионная, и другие виды традиционно применяемой терапии.
Большой объем работы по лечению больных с различными патологиями, позволил мне быстро и конструктивно приобрести опыт и навыки в работе с новорожденными детьми.
Зав. Отделением патологии новорожденных Степченкова Е.Ф.
Старшая медсестра Чумак Н.В.
Медсестра Серенкова В.В.
Похожая информация.
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить оказания неонатологической медицинской помощи согласно приложению.
Регистрационный N 17808
Приложение
к Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе:
доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;
недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;
переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.
2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н (зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г. N 15922).
Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.
4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.
5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.
6. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, предусмотренными к настоящему Порядку.
7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.
8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.
9. В акушерском стационаре на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. N 19н (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2009 г. N 13846), осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза.
Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
10. В акушерском стационаре в сроки, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 N 01/3704-ЕЗ), осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга.
Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг.
Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
11. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар.
12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи.
Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников:
врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;
врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, медицинская сестра, акушерка);
врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).
13. На родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствии - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному.
При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).
14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма.
15. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации.
Положение об организации деятельности ОРИТ для новорожденных, медицинского персонала и стандарт оснащения предусмотрены к настоящему Порядку.
16. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток) новорожденному в условиях ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в ОРИТ медицинской организации педиатрического профиля определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.
17. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных перинатального центра.
18. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных перинатального центра или медицинской организации педиатрического профиля.
19. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного блока для новорожденных с учетом состояния новорожденного.
20. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского профиля в ОРИТ для новорожденных перинатальных центров или медицинских организаций педиатрического профиля осуществляется выездной реанимационной бригадой из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных на медицинском транспорте.
21. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденный неотложно переводится в хирургическое отделение медицинской организации педиатрического профиля.
22. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного в инфекционное отделение медицинской организации педиатрического профиля осуществляется неотложно.
23. При наличии у матери новорожденного ВИЧ инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с приказом Минздрава России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" (зарегистрирован Минюстом России 22 января 2004 г. N 5468).
24. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.
25. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или по профилю заболевания (хирургический, кардиологический, неврологический).
Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения которого предусмотрены к настоящему Порядку.
26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.
27. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля (в рамках первичной медико-санитарной помощи) организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, в том числе детская, медико-санитарная часть, городская больница, в том числе детская, детский консультативно-диагностический центр).
28. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля;
подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;
наблюдение за ростом и развитием ребенка;
выявление риска развития заболеваний;
направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;
забор крови для неонатального скрининга в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ) у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля;
организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля;
организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни.
29. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).
30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).
31. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения новорожденных акушерского стационара, в том числе перинатального центра, организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Отделение новорожденных медицинской организации акушерского профиля (далее - Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации акушерского профиля.
Отделение организуется при физиологическом акушерском послеродовом отделении и при обсервационном послеродовом отделении медицинской организации акушерского профиля.
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации акушерского профиля, на базе которого создано Отделение.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
4. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
5. Структура Отделения и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации акушерского профиля, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;
индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (с санузлом и душевой);
палаты интенсивной терапии новорожденного с прозрачными перегородками между ними;
процедурную;
комнату для вакцинации против туберкулеза;
выписную комнату вне территории отделения новорожденных на первом этаже;
помещение для врачей;
кабинет заведующего;
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет сестры-хозяйки;
7. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
8. В Отделение поступают дети из родильного блока той медицинской организации акушерского профиля, при которой организовано отделение, или родившиеся на дому (в машине скорой помощи).
9. Отделение осуществляет следующие функции:
уход за новорожденными, находящимися в отделении;
обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного;
проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;
проведение лечебно-профилактических мероприятий, включая первичную реанимацию новорожденных в родильном зале;
выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных;
разработка и внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении;
проведение мероприятий неонатального и аудиологического скринингов;
проведение вакцинации новорожденных;
проведение профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к новорожденному;
10. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
11. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Проведение диагностических и лечебных процедур новорожденным организовывается в Отделении.
12. Количество коек в Отделении определяется из расчета числа послеродовых коек плюс 5%.
13. В медицинских организациях акушерского профиля, в структуре которых отсутствует отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, организуется пост (палата) и интенсивной терапии, под который отводится 5 - 10% коек Отделения.
На медицинский пост (палату) интенсивной терапии госпитализируются новорожденные для проведения непрерывного наблюдения и лечебных мероприятий. При необходимости проведения реанимационных мероприятий новорожденный переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатальных центров или медицинских организаций педиатрического профиля.
Приложение N 2
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
| Наименование должностей | Количество штатных единиц |
|---|---|
| Заведующий отделением | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-неонатолог | 1: |
| на 25 коек для новорожденных детей акушерского физиологического отделения | |
| на 15 коек для новорожденных детей акушерского обсервационного отделения (палат) и детей от матерей, больных туберкулезом или септическими послеродовыми заболеваниями; | |
| на 10 коек недоношенных новорожденных детей (палату интенсивной терапии) | |
| дополнительно - 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы в родильном блоке и палате интенсивной терапии) | |
| Медицинская сестра палатная | для обеспечения круглосуточной работы - 4,75: |
| на 15 коек новорожденных акушерского физиологического отделения; | |
| на 10 коек новорожденных акушерского обсервационного отделения (палат), но не менее 1 круглосуточного поста; | |
| на 15 коек для новорожденных от матерей, больных туберкулезом (при наличии специализированного отделения); | |
| на 5 коек недоношенных новорожденных, не нуждающихся в реанимации; | |
| на 4 койки поста интенсивной терапии; | |
| на 10 коек "Мать и дитя"; | |
| 1 на 15 коек; | |
| Медицинская сестра для поддержки грудного вскармливания | 1 на 30 коек дополнительно - по 0,5 шт. ед. на каждые последующие 15 (сверх 30) коек |
| Медицинская сестра для неонатального и аудиологического скрининга | 4,75 (в родильных домах на 80 коек и более) |
| 2 | |
| Санитарка-уборщица |
Приложение N 3
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
| N п/п | Наименование | Количество |
|---|---|---|
| 1. | ||
| 2. | по числу коек | |
| 3 | 10% от числа коек | |
| 4. | 5% от числа коек | |
| 5. | Столы для пеленания с подогревом | по числу палат интенсивной терапии |
| 6. | Кислородные палатки | 5% от числа коек |
| 7. | Источник лучистого тепла | 5% от числа коек |
| 8. | Установка для фототерапии | 10% от числа коек |
| 9. | 1 на палату | |
| 10. | Инфузионные насосы | 10% от числа коек |
| 11. | Полифункциональные мониторы | 1 |
| 12. | Пульсоксиметры | 5% от числа коек |
| 13. | Глюкометр | 1 |
| 14. | не менее 1 | |
| 15. | Электроотсос | по числу палат интенсивной терапии |
| 16. | 1 комплект | |
| 17. | Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец | по числу палат |
| 18. | Электронный термометр для измерения ректальной температуры новорожденным | по числу коек |
| 19. | Настенный термометр | по числу палат |
| 20. | по требованию | |
| 21. | Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски) | по требованию |
| 22. | Расходные материалы для проведения инфузионной терапии, зондового питания | по требованию |
| 23. | Тест-полоски для глюкометра | по требованию |
| 24. | Датчики для пульсоксиметра | по требованию |
| 25. | Набор для катетеризации периферических сосудов | по требованию |
| 26. | Наклейка стерильная прозрачная самоклеющаяся для защиты кожи при использовании пластыря | по требованию |
| 27. | Трехходовой кран для инфузионных систем | по требованию |
| 28. | Одноразовые мочеприемники | по требованию |
| 29. | Шприц одноразовый 1-50 мл | по требованию |
Приложение N 4
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных).
2. ОРИТ для новорожденных создается как структурное подразделение в медицинских организациях акушерского профиля, в том числе перинатальных центрах, и медицинских организациях педиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в медицинских организациях субъекта Российской Федерации определяется объемом проводимой лечебно-диагностической работы из расчета: 4 койки на 1000 родов в год, потребностью населения субъекта Российской Федерации и составляет не менее 6 коек.
В структуре ОРИТ для новорожденных перинатальных центров и отдельных медицинских организаций педиатрического профиля организуется реанимационно-консультативный блок, задачей которого является обеспечение транспортировки критически больных новорожденных и глубоко недоношенных детей. Количество и расположение ОРИТ для новорожденных, в структуре которых организуется реанимационно-консультативный блок, определяется потребностью населения субъекта Российской Федерации.
3. ОРИТ для новорожденных возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой создано ОРИТ для новорожденных.
На должность заведующего назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальностям "неонатология" или "анестезиология-реаниматология".
4. На должность врача-анестезиолога-реаниматолога ОРИТ для новорожденных назначается:
специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология" и прошедшего профессиональную переподготовку по специальности "анестезиология-реаниматология";
специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "анестезиология-реаниматология" и прошедшего тематическое усовершенствование по интенсивной терапии новорожденных.
5. Структура и штатная численность медицинского персонала ОРИТ для новорожденных устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОРИТ для новорожденных, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
реанимационные палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;
изолятор с тамбуром (не менее 1 на 6 коек);
малую операционную;
процедурную;
помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей;
экспресс-лабораторию;
помещение для врачей;
комнату для среднего медицинского персонала;
кабинет заведующего;
кабинет старшей медсестры;
комнату сестры-хозяйки;
помещение для хранения медикаментов и расходного материала;
помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для временного хранения грязного белья;
санузлы и душевые для медицинского персонала;
комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;
помещение для компрессоров (может располагаться централизованно);
гардеробную для персонала с санпропускником;
комнату для отдыха родителей;
бокс для приема новорожденного.
7. При наличии в структуре ОРИТ для новорожденных реанимационно-консультативного блока рекомендуется дополнительно предусматривать:
помещение диспетчерской;
помещение для отдыха медицинского персонала бригады;
помещение для хранения оборудования;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для отдыха водителей;
санузел и душевая для персонала;
помещение (обогреваемое) для стоянки санитарного транспорта с возможностью подзарядки аккумуляторов оборудования.
8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
9. В ОРИТ для новорожденных поступают доношенные и недоношенные дети, имеющие дыхательные нарушения, требующие проведения респираторной поддержки или терапии, дети с экстремально низкой массой тела, а также новорожденные любого гестационного возраста с тяжелыми нарушениями функции жизненно важных органов, декомпенсированными метаболическими и эндокринными нарушениями, хирургической патологией (до момента перевода в хирургический стационар или проведения оперативного лечения на месте), нуждающиеся в проведении интенсивной терапии.
10. В ОРИТ для новорожденных медицинских организаций акушерского профиля поступают недоношенные и доношенные новорожденные, требующие проведения реанимации и интенсивной терапии, непосредственно из родильного блока, а также новорожденные из отделений для новорожденных в случае ухудшения их состояния.
11. В ОРИТ для новорожденных медицинских организаций педиатрического профиля и приравненных к ним ОРИТ для новорожденных перинатальных центров поступают недоношенные и доношенные новорожденные, требующие проведения реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского и педиатрического профилей.
12. ОРИТ для новорожденных осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи новорожденным, требующим реанимационно-интенсивного лечения;
внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику инвалидности;
ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
13. Реанимационно-консультативный блок ОРИТ для новорожденных дополнительно осуществляет следующие функции:
мониторинг в круглосуточном режиме состояния новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии в медицинских организациях;
очная или заочная консультативная помощь новорожденным, находящимся в тяжелом состоянии;
транспортировка по медицинским показаниям новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, при необходимости - проведение мероприятий для стабилизации состояния новорожденного в медицинских организациях акушерского и педиатрического профилей перед транспортировкой.
14. ОРИТ для новорожденных может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
15. ОРИТ для новорожденных использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Проведение диагностических и лечебных процедур организовывается в ОРИТ для новорожденных.
16. Из ОРИТ для новорожденных дети переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или в педиатрические стационары медицинской организации по профилю заболевания (педиатрические, детской хирургии, психоневрологические) по медицинским показаниям.
Приложение N 5
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
| Наименование должности | Количество штатных единиц |
|---|---|
| Заведующий отделением | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | 4,75 на 3 койки (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Врач-невролог | 0,25 на 6 коек |
| 0,5 на 6 коек | |
| Медицинская сестра палатная | 4,75 на 2 койки (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Медицинская сестра процедурной | |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Санитарка-уборщица | 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант - для работы в экспресс-лаборатории | 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Врач клинической лабораторной диагностики для работы в экспресс- лаборатории | 1 |
Приложение N 6
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
| N п/п | Наименование медицинской техники | Минимально необходимое количество |
|---|---|---|
| 1. | Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции) | 5 |
| 2. | Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров | 2 |
| 3. | Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный) | 1 шт. на палату |
| 4. | Инкубатор для новорожденных (стандартная модель) | 3 |
| 5. | Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) | 5 |
| 6. | Монитор неонатальный с набором электродов и манжеток | 6 |
| 7. | Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных | 3 |
| 8 | Электроотсос (вакуумный отсос) | 6 |
| 9. | Пульсоксиметр | 2 |
| 10. | Система обогрева новорожденных (матрасик) | 2 |
| 11. | Облучатель фототерапевтический для новорожденных | 5 |
| 12. | Обогреватель излучающий для новорожденных | 3 |
| 13. | Фонендоскоп для новорожденных | 6 |
| 14. | Насос инфузионный | 24 |
| 15. | Светильник медицинский бестеневой передвижной | по числу палат |
| 16. | Весы электронные для новорожденных | по числу палат |
| 17. | Аппарат для определения кислотно-основного состояния | 1 на отделение |
| 18. | Аппарат для определения электролитов | 1 на отделение |
| 19. | Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови | 1 на отделение |
| 20. | Билирубинометр транскутанный | 1 |
| 21. | Глюкометр | 1 |
| 22. | Центрифуга гематокритная | 1 на отделение |
| 23. | Стеновые или потолочные панели для подключения аппаратуры | по требованию |
| 24. | Прибор для мониторирования электрической активности мозга | 1 на отделение |
| 25. | Система чрезкожного мониторирования газового состава крови | 1 |
| 26. | Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ | 1 |
| 27. | Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) (из них не менее одной трети - с вариабельным потоком) | 2 |
| 28. | Аппарат для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких | 2 |
| 29. | Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и с доплерометрическим блоком | 1 |
| 30. | Передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех | 1 |
| 31. | Система для активной аспирации из полостей | 1 |
| 32. | Бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов | 1 |
| 33. | Транспортный инкубатор | 1 |
| 34. | Передвижной рентгеновский аппарат | 1 |
| 35. | Передвижная стойка для вертикальных рентгеновских снимков | 1 |
| 36. | Ингаляторы для новорожденных (небулайзеры) | 1 |
| 37. | Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец | по требованию |
| 38. | Негатоскоп | 1 |
| 39. | Настенные термометры | по числу палат |
| 40. | Набор для офтальмологического исследования | 1 |
| 41. | Набор для реанимации новорожденных | по числу палат |
| 42. | Электроды, манжетки и датчики для мониторов | по требованию |
| 43. | Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски, интубационные трубки, шапочки для СРАР, датчики и шланги для аппаратов искусственной вентиляции легких) | по требованию |
| 44. | по требованию | |
| 45. | Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей с клапаном контроля | по требованию |
| 46. | Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы "бабочки", трехходовые краны, катетеры для периферических и центральных вен, фиксирующие повязки, прозрачные наклейки для защиты кожи | по требованию |
| 47. | Тест-полоски для глюкометра, реактивы для аппаратов для определения кислотно-основного состояния и электролитов крови | по требованию |
| 48. | Иглы для люмбальной пункции | по требованию |
| 49. | Гель для ультразвуковых исследований | по требованию |
| 50. | по требованию | |
| 51. | Молокоотсос | по требованию |
| 52. | Медицинские инструменты, в том числе ножницы прямые и изогнутые, пуговчатые зонды | по требованию |
| N п/п | Наименование | Количество |
|---|---|---|
| 1. | Неонатальный транспортный монитор (ЧСС, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение АД, температура тела) с креплением на инкубаторе | 1 |
| 2. | Аппарат ИВЛ неонатальный транспортный (со встроенным компрессором и увлажнителем, с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких новорожденных детей) с креплением на инкубаторе | 1 |
| 3. | Увлажнитель дыхательных смесей с подогревом | 1 |
| 4. | Обогреватель детский неонатальный (с регулировкой температуры 35 - 39 (С°), с системой тревожной сигнализации) | 1 |
| 5. | Редуктор понижающий кислородный (обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) терапии, а также подключения аппарата ИВЛ | 1 |
| 6. | Набор для ручной ИВЛ новорожденного (включая кислородный баллон 2 л и редуктор) | 1 |
| 7. | Электроотсасыватель (с универсальным питанием) | 1 |
| 8. | Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови (портативный) | 1 |
| 9. | Шприцевой насос (со встроенной аккумуляторной батареей) | 3 |
| 10. | Транспортный инкубатор для новорожденных с кислородным баллоном | 1 |
| 11. | Набор врача скорой медицинской помощи | 1 |
| 12. | Набор изделий для скорой медицинской помощи реанимационный неонатальный (с неонатальным инструментарием, включая ларингоскоп с набором клинков для новорожденных) | 1 |
| 13. | Набор реанимационный малый для скорой медицинской помощи | 1 |
| 14. | Контейнер теплоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов (на 6 флаконов 400 мл) | 1 |
| 15. | Набор изделий скорой медицинской помощи фельдшерский | 1 |
| 16. | Конвертор напряжения 12-220 вольт | 1 |
| 17. | Кислородные баллоны | не менее 3 по 10 л |
| 18. | Лекарственная укладка для новорожденных | 1 |
| 19. | Набор для катетеризации сосудов | 3 |
Приложение N 7
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (далее - ОПННД).
2. ОПННД создается как структурное подразделение в перинатальных центрах и медицинских организациях педиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей в перинатальных центрах и медицинских организациях педиатрического профиля субъекта Российской Федерации определяется объемом проводимой лечебно-диагностической работы из расчета не менее 10 коек на 1000 родов; коечная мощность определяется потребностью населения субъекта Российской Федерации и составляет не менее 30 коек.
3. ОПННД возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой создано отделение.
На должность заведующего ОПННД назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
4. На должность врача ОПННД назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
5. Структура и штатная численность медицинского персонала ОПННД устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОПННД, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
бокс для приема новорожденного;
палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними
изолятор с тамбуром (не менее 2);
индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (не менее 30% от коечного фонда отделения);
процедурную;
помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей;
комнату для сцеживания грудного молока;
помещение для врачей;
комнату для среднего медицинского персонала;
кабинет заведующего;
кабинет старшей медсестры;
комнату сестры-хозяйки;
комнату для проведения функциональных исследований;
помещение для физиотерапии;
помещение для хранения медикаментов и расходного материала;
помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;
помещение для хранения аппаратуры, прошедшей обработку;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для временного хранения грязного белья;
санузлы и душевые для медицинского персонала;
комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;
гардеробную для медицинского персонала с санпропускником;
помещение для медицинского осмотра родителей (фильтр);
комнату для бесед с родителями;
комнату для отдыха родителей;
санузел и душевую для родителей;
буфетную и раздаточную;
комнату для выписки детей.
7. В ОПННД поступают новорожденные из медицинских организаций акушерских профилей при наличии противопоказаний для выписки домой, новорожденные из отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных для дальнейшего лечения и выхаживания, а также новорожденные, состояние которых ухудшилось после выписки домой.
8. ОПННД осуществляет следующие функции:
оказание специализированной медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику детской инвалидности;
обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание им психологической поддержки;
ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
9. После завершения лечебных и ранних реабилитационных мероприятий дети из ОПННД выписываются домой под наблюдение врача-педиатра участкового и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).
При наличии медицинских показаний дети переводятся в педиатрические стационары по профилю заболевания (педиатрические, детской хирургии, психоневрологические) для продолжения лечения.
10. В случае отказа родителей от родительских прав дети переводятся в дома ребенка.
11. ОПННД может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
12. ОПННД для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Проведение диагностических и лечебных процедур новорожденным организовывается в ОПННД.
13. Штатная численность медицинского персонала и стандарт оснащения ОПННД устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОПННД, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
Приложение N 8
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
| Наименование должностей | Количество штатных единиц |
|---|---|
| Заведующий отделением | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-неонатолог | 1 на 10 коек; |
| дополнительно: | |
| 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы) | |
| Врач-невролог | 0,5 |
| Врач-офтальмолог | 0,5 |
| Врач ультразвуковой диагностики | 0,5 |
| Врач функциональной диагностики | 0,25 |
| Врач-акушер-гинеколог (для обслуживания матерей) | 0,25 |
| Медицинская сестра палатная | 4,75 на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Медицинская сестра процедурной | 1 на 10 коек |
| Медицинская сестра для обслуживания молочной комнаты | 2 |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Санитарка-уборщица | 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
Приложение N 9
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
| N п/п | Наименование | Количество |
|---|---|---|
| 1. | Стеновые панели для подключения медицинской аппаратуры | в каждом боксе |
| 2. | Передвижные кроватки для новорожденных | по числу коек |
| 3. | Кроватки с подогревом или матрасики для обогрева | не менее 10 |
| 4. | Инкубаторы стандартной модели | не менее 10 |
| 5. | Кислородные палатки | не менее 15 |
| 6. | Источник лучистого тепла | не менее 5 |
| 7. | Установка для фототерапии | не менее 10 |
| 8. | Электронные весы для новорожденного | 1 на палату |
| 9. | Бокс с ламинарным потоком воздуха для приготовления стерильных растворов | 1 |
| 10. | Инфузионные насосы | 1,5 на койку |
| 11. | Полифункциональные мониторы | не менее 5 |
| 12. | Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков для# | 1 |
| 13. | Передвижной аппарат электрокардиограф с системой защиты от электрических помех | 1 |
| 14. | Пульсоксиметры | не менее 5 |
| 15. | Ингаляторы (небулайзеры) | не менее 5 |
| 16. | Глюкометр | 1 |
| 17. | Прибор для транскутанного определения билирубина | не менее 1 |
| 18. | Прибор для фотометрического определения билирубина | 1 |
| 19. | Электроотсос | по числу палат |
| 20. | Негатоскоп | 1 |
| 21. | Ванночки для купания новорожденного | по числу палат |
| 22. | Оборудование для аудиологического скрининга | 1 комплект |
| 23. | Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсеры для бумажных полотенец | по числу палат |
| 24. | Электронный термометр для измерения температуры новорожденным | по числу коек |
| 25. | Настенный термометр | по числу палат |
| 26. | Самоклеющиеся неонатальные электроды | по требованию |
| 27. | Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски), | по требованию |
| 28. | Одноразовые зонды для питания разных размеров | по требованию |
| 29. | Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей | по требованию |
| 30. | Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы "бабочки", иглы для люмбальной пункции, трехходовые краны, периферические венозные катетеры, фиксирующие повязки, наклейки стерильные прозрачные самоклеющиеся для защиты кожи) | по требованию |
| 31. | Тест-полоски для глюкометра | по требованию |
| 32. | Датчики для пульсоксиметра | по требованию |
| 33. | Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры | по требованию |
| 34. | Молокоотсос | не менее 10 |
| 35. | Реанимационный детский набор | 1 |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Регистрационный N 17808
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Установлен порядок оказания медицинской помощи новорожденным в период от рождения до полных 28 суток жизни.
Во время родов должен присутствовать врач-неонатолог либо имеющая специальную подготовку акушерка (медсестра). При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за ним, включая поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии. Через 2 часа новорожденный с матерью из родильного отделения переводится в послеродовое.
В течении первых суток жизни ребенок каждые 3-3,5 часа осматривается медсестрой. Врач-неонатолог наблюдает новорожденного ежедневно. С согласия родителей малышу делается прививка от гепатита В и туберкулеза. Берется кровь для неонатального скрининга, проводится аудиологический скрининг. При удовлетворительном состоянии ребенок выписывается домой.
Регламентирован порядок работы специализированных отделений для новорожденных в акушерских и педиатрических стационарах.
Отделение для новорождённых в родильных домах имеет количество коек, равное 110% от акушерских послеродовых коек. В физиологическом и обсервационном послеродовых отделениях новорождённые располагаются в палатах типа «мать и дитя». Это обусловлено тем, что многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о благоприятном влиянии раннего контакта матери и ребёнка на формирование биоценоза у новорождённого, становление его иммунитета, формирование материнских чувств и психологической связи между матерью и ребёнком. Кроме того, в физиологическом и обсервационном отделениях выделяют и отдельные палаты для новорождённых (при противопоказаниях для совместного пребывания, например, для детей от кесарева сечения, которых на одни сутки отделяют от матерей).
В физиологическом отделении выделяют палату интенсивной терапии новорождённых (ПИТН).
Обсервационное отделение (палата) следует располагать так, чтобы оно не имело связи с другими отделениями новорождённых (лучше на разных этажах). Здесь находятся дети, рождённые необследованными матерями, поступившие в родовспомогательное учреждение послеродов, произошедших вне родильного дома. Сюда же помещают новорождённых, переведенных из физиологического отделения в связи с заболеванием матери, детей с тяжёлыми некурабельными пороками развития, «отказных» детей, подлежащих усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребёнка. В обсервационном отделении для таких пациентов выделяют изолятор на 1-3 койки. Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в больничные стационары в день постановки диагноза.
Принципиально важно выделить в отделении новорождённых отдельные помещения для пастеризации грудного молока (в физиологическом отделении), хранения вакцины БЦЖ, вакцины против гепатита. В, хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты для хранения инвентаря.
Сестринские посты отделений новорождённых целесообразно полностью изолировать друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.
При раздельном пребывании для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским; в одной палате помещают детей одного и того же возраста (допускается разница до 3 суток). С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливают стол для медицинской сестры. Два стула и шкаф для хранения суточного запаса автоклавированного белья. Каждый медицинский пост должен иметь разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются после выписки основного контингента новорождённых и родильниц.
При приёме новорождённого в детское отделение медицинская сестра сличает надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровати ребёнка номер. В истории развития новорождённого отмечает дату и час поступления, пол ребёнка, массу тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в журнале регистрации отделения новорождённых.
Перед обработкой и пеленанием каждого новорождённого персонал должен мыть руки и обрабатывать их антисептиком.
Медсестрой проводится: ежедневный туалет новорождённого, подмывание, обработка складок кожи, уход за остатком пуповины. В отделении новорождённых родильного дома используется только стерильное бельё; новое бельё предварительно стирают и автоклавируют.
Пеленание новорождённых проводят не менее 6-7 раз в сутки, т.е. перед каждым кормлением, применяя «широкое пеленание».
Ежедневно в определённое время перед кормлением проводят взвешивание ребёнка.
Температуру тела измеряют 2 раза: в 5.00-6.00 и в 17.00-18.00 каждый день. Температура воздуха в палатах для новорождённых должна быть 22-24 °С, а в палате для недоношенных - 24-26 °С.
Палаты должны быть обеспечены тёплой водой, стационарными бактерицидными лампами, подводкой кислорода.
Палаты следует регулярно проветривать (в промежутках между кормлениями) и кварцевать(по 30 мин 5-6 раз в день).
Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорождёнными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции и стерилизации. Лекарственные формы для новорождённых используют в мелкой или однократной расфасовке. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях новорождённых является непременным условием работы. Особенно важно уделять внимание мытью рук персонала. Важным элементом уменьшения возможности инфицирования новорождённых является применение персоналом латексных или полиэтиленовых перчаток.
В последнее время менее жёсткими стали требования в отношении масочного режима. Использование масок целесообразно лишь в условиях эпидемически неблагоприятных ситуаций (например, эпидемия гриппа в регионе) и при проведении инвазивных манипуляций.
Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины.
Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребёнка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.
3. Совместное пребывание матери и ребёнка: преимущества, требование к заполнению палат, противопоказания для совместного пребывания матери и ребёнка.
Совместное пребывание родильницы и новорождённого в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость внутрибольничной инфекцией и интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребёнка осуществляется материнскими штаммами, мать активно принимает участие в уходе за новорожденным ребенком (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых, кормление).
Койки послеродового физиологического отделения следует по возможности располагать в палатах совместного пребывания матери и ребёнка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребёнка предназначаются одно-или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.
Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.
Каждая палата совместного пребывания матери и ребенка оснащена медицинскими весами для взвешивания новорожденных. Рядом с кроватями матерей устанавливают индивидуальные тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми новорожденного. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать.
Вне зависимости от условий пребывания новорождённого (совместно или раздельно с матерью) следует избегать использования в рационе новорождённых иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
Хранение запасов медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала, комплектование наборов для ухода за новорожденными детьми, хранение историй развития новорожденных детей организуют в специально выделенной рабочей комнате для медицинских сестер. Медицинские препараты хранят под замком.
Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка.
Противопоказаниями со стороны родильницы являются:
Поздние токсикозы беременных;
Экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;
Оперативные вмешательства в родах;
Стремительные и затянувшиеся роды;
Длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах;
Наличие повышенной температуры в родах;
Разрывы или разрезы промежности.
Противопоказаниями со стороны новорожденного ребенка являются:
Недоношенность;
Незрелость;
Длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода;
Внутриутробная гипотрофия плода II-III степени;
Внутричерепная и другие виды родовой травмы;
Асфиксия при рождении;
Аномалии развития и уродства внутренних органов;
Гемолитическая болезнь.
