Лёгочное кровотечение (укр. легенева кровотеча) является угрожающим жизни состоянием, которое требует скорейшего квалифицированного медицинского лечения. Обуславливается оно кровоизлияниями из бронхиальных сосудов, или каналов, питающих легкие.
При таких кровотечениях, выделяется кровь сквозь воздухоносные пути, с излиянием в бронхи.
Данное патологическое состояния является серьезным отягощением, наступающим вследствие разнообразных заболеваний кардиологической, или респираторных групп, а также отдельных патологиях сосудов.
Нарушение нормальной циркуляции крови по сосудам легких происходит при их деформации и нарушении легочных тканей. Тождественным названием легочного кровотечения (ЛК) является диффузное альвеолярное кровотечение.
При таком патологическом состоянии резко нарушается самочувствие пациента, ему сопутствуют нарушения кровообращения в малом круге циркуляции крови, что влечет к нарушению функциональности работы сердца.
В большинстве случаев, регистрирование легочного кровотечения происходит как осложнения вследствие заболеваний, связанных с сердцем, легкими и кроветворением.
Именно поэтому проведение лечения происходит под контролем нескольких врачей разных направлений (кардиологи, пульмонологи, гематологи, терапевты).
Так как заболевания является тяжелым осложнением, то оно указывать на не менее серьезное первоначальное заболевание.
Внутреннее легочное кровотечение с развитием гемоторакса Сопутствие этих двух патологических состояний, может возникнуть внутреннее кровотечение, что приведет к скорой гибели.
Степень летальности зависит от стадии развития и сопутствующих заболеваний, а также от скорости оказания медицинской помощи. Смертность составляет от 5 до 80 процентов.
В большинстве случаев, поражаются пациенты после 50 лет, при наличии провоцирующих заболеваний, длительном курении, или страдающих от нарушения функциональности легких.
Самостоятельным заболеванием, легочное кровотечение, может быть при травмах грудной клетки или легких, а также пи воздействии на организм химикатов.
Классификация такого заболевания, как легочное кровотечение, по клиническим признакам разделяется на явное кровотечение в легких и кровохарканье. Они разнятся по количеству выделяемой крови из сосудов.
В большинстве случаев, кровохарканье является предшественником обширному ЛК, поэтому нуждается в срочном обследовании врачей, а также скорейшем применении мер по его предотвращению.
Последней стадии характерна мокрота, выделяемая с кашлем, с наличием кровяных прожилок. Количество таких выделений не более пятидесяти миллилитров в сутки. Увеличение выделяемой крови с мокротой диагностируется как легочное кровотечение.
Разделение ЛК происходит по количеству выделяемой при кашле крови.
Кровь при кашле Выделяются три степени легочного кровотечения:
Особую опасность представляют быстро прогрессирующие кровотечения в больших количествах. В преимущественном большинстве случаев они приводят к острой нехватке воздуха и смерти.
Также, существует разделение легочного кровотечения по трем формам:
Данное патологическое состояние обуславливается травматическими ситуациями, патологиями внутренних органов, а также разнообразными действиями химикатов на человеческий организм.
В преимущественном большинстве регистрируемых случаев, фактором, провоцирующим легочное кровотечение, являются патологии бронхиальных сосудов и легких. Возбудители данного заболевания деформируют сосуды и альвеолы.
Инфекции, которые поражают легкие и бронхиальную сеть, с прогрессированием серьезных отягощений, перечислены ниже:
Основными факторами, которые влияют на прогрессирование легочного кровотечения, как самостоятельного заболевания, являются следующие:
Виды патологических состояний сердечно-сосудистой системы, отдельные участки которой непосредственно взаимодействуют с малым кругом циркуляции крови, влекут к прогрессированию заболевания:
Следующие заболевания, также, могут провоцировать кровотечение в легких.
К ним относят:
Существует и группа риска, в которую входят люди с большим шансом прогрессирования легочного кровотечения, при наличии следующих факторов:
Почти все патологические состояния легких и малого круга циркуляции крови подвергают опасности легочного кровотечения.
В таких случаях необходима постоянная профилактика заболеваний, а в случае наличия явных признаков патологий – врачебная помощь больному.
Проявление явных симптомов, указывающих на легочное кровотечение, появляется сразу. На ранних стадиях развития заболевание возможные незначительное кровохарканье и приступы кашля – это основной признак ЛК.
Происходят явные выделения крови, ярко-красного оттенка со слизистыми выделениями.
Такие выделения крови могут развиваться как медленно, нарастая постепенно, так и в очень быстром темпе, что угрожает жизни пациента.
Такие симптомы могут указывать и на поражения других органов, так что нужно сопоставлять их с характером кашля, оценивая его по нескольким критериям, чтобы понять, что кровоизлияния действительно легочные.
Это очень важный параметр, так как прожилки крови могут появляться и при кровотечении из носа, что по ошибке можно принять за кровотечение из легких.
Основные клинические симптомы легочного кровотечения проявляются в следующем:
В большинстве регистрируемых случаев – это кровохаркание, которое имеет более приятный прогноз. При таких состояниях самочувствие пациента не сильно нарушается, а кровь выделяется в малых количествах.
Необходимо четко отличать легочное кровотечение и кровоизлияния, спровоцированные нарушением желудочного тракта. Сделать это можно по оценкам консистенции выделяемой крови с мокротой.
Появление явной симптоматики кровотечения легких, обычно, появляется при нормальном состоянии пациента, внезапно. Приступы кашля, на начальных стадиях беспокоят редко. Небольшие покраснения выделяемой мокроты гласят о небольших повреждениях тканей легкого.
Со временем приступы возникают все более часто и количество выделяемой мокроты растет. Такой кашель очень трудно остановить. Большие выделения крови могут провоцировать обмороки, судороги, упадок зрения, а также недостаточность воздуха.
При бронхоэктатической болезни, одним из явно выраженных симптомов является кровохарканье.
При появлении данного симптома это указывает на явные разрушительные процессы бронхов.
Основной симптоматикой данной патологии являются:
Дыхательное расширение грудной клетки не может работать в полной мере, а при прослушивании фонендоскопом отмечаются влажные хрипы сухого и громкого характеров.
Регистрируется ЛК и при раке легких. Происходит развитие опухолевого образование и его распад, что влечет к деформированию бронхов и поражению сосудов легких.
Основными первоначальными признаками рака легких являются приступы сухого продолжительного кашля, которые со временем перерастает во влажный, при нём и происходит отхаркивание с кровью. Происходит резкая потеря веса пациента, а также увеличение лимфатических узлов.
При сопутствии раку легочного кровотечения, в большинстве случаев, наступает смертельный исход. Диагностика данного заболевания, помимо симптоматики подкрепляется в особых результатах рентгенографии.
Силикоз и другие патологические состояния группы пневмокониозов проявляются в отхаркивании с кровью, а в тяжелых своих стадиях и кровотечением в легких. Люди, которые постоянно вдыхают рабочую пыль, находятся в группе риска.
При отмирании тканей сердечной мышцы (инфаркт), отхаркивание крови может быть незначительным, или достаточно объемным, а также имеет разную продолжительность. Проявление его происходит на фоне остальных явно выраженных симптомов.
Абсцесс легкого проявляется себя в отхаркивании с кровью. Пациентами отмечается неприятный запах мокроты, а также гнойное её содержимое. После отхаркивания регистрируется временное облегчение. Отмечается симптоматика выраженной интоксикации человеческого организма.
Все состояния являются опасными для жизни, при которых требуется как доврачебная, так и стационарная медицинская помощь.
В случае туберкулезного поражения тканей легких, с деформацией основных их структурных компонентов, проявляется явная интоксикация организма, общая слабость, приступы сухого кашля, болевые ощущения в грудной клетке.
При появлении кровохаркания, течение заболевания значительно ухудшается.
Начинает проявляться тяжелое дыхание, лихорадка, профузное (повышенное) выделение пота, а также синий оттенок кожи. Приступы кашля переходят от сухих к влажным, а все явные симптомы становятся наиболее выраженными.
После того, как пациент приходит, врач производит первичный осмотр, выслушивает жалобы пациента и производит аускультацию бронхов, также производится оценка тяжести состояния и стадия развития заболевания.
Важна, также, история болезни, которая должная быть у пациента с собой. Именно по ней врач, может отследить перенесенные заболевания, и все факторы, которые могли повлиять на прогрессирование легочного кровотечения.
Первичный осмотр производиться для того, чтобы отследить явные признаки легочного кровотечения. Прослушивается бронхолегочное отделение при помощи фонендоскопа на определение явных хрипов и аномальных звуков.
Самыми информативными методами исследований, чтобы диагностировать кровоизлияние в легкие у взрослых и детей являются следующие тесты:
Выбор метода исследования зависит исключительно от лечащего врача, который назначает их, учитывая все факторы, симптомы и жалобы, что могут присутствовать у пациента.
Так как кровоизлияние в легкие является очень тяжелым состоянием, то необходимо, как можно скорее вызвать скорую помощь. До её приезда нужно знать, как оказать первую помощь. Меры, которые можно применить к пациенту на данном этапе, очень ограниченны.
Следует придерживаться следующих действий.
Неотложная помощь алгоритм:
При госпитализации пациента часто проводится дифференциальная диагностика, для исключения возможных других заболеваний.
Лечение в стационарном отделении всегда оказывает большую пользу и помогает временно, или навсегда остановить кровотечение.
Протокол действий в стационарном отделение состоит из следующих пунктов, которые могут использоваться в зависимости от индивидуальных показателей больного:
Применение любых препаратов назначается после того, как проводятся аппаратные исследования, для точного понимания, какой курс терапии необходим. Нужно знать, что некоторые средства действуют так, что происходит временная остановка кровотечения. Но наиболее эффективным методом лечения является хирургия.
Основной целью курса терапии является устранение первоначального заболевания. На данный момент консервативное лечение используется для терапии малых и средних форм кровотечения в легких.
Наиболее часто применяют следующие препараты:
| Препараты | Характеристика |
|---|---|
| Гемостатические медикаменты (Викасол, Этамзилат натрия, Гордокс, Контрикал) | Помогают эффективно остановить легочное кровотечение |
| Гипотензивные лекарственные препараты (Пентамин, Арфонад, Клонидин) | Данный вид медикаментов эффективно понижает артериальное давление |
| «Кодеин», «Дионин», «Промедол» | Применяются для купирования приступов кашля |
| Обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, некоторое наркотические медикаменты) | Назначение их происходит при кровотечении в легком, сопровождающееся болевыми ощущениями. |
| Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды «Циклофосфамид» | Синтетические препараты (аналоги эндогенных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия |
| Десенсибилизирующие препараты (Пипольфен, Димедрол) | Лекарственные средства, предупреждающие, или ослабляющие аллергические реакции |
| Кардиотонические лекарственные препараты (Строфантин, Коргликон) | Повышают сократимость миокарда (силу сокращений сердца), применяются, в основном, при сердечной недостаточности |
| Оксигенотерапия | Терапия заключается в применении кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. |
При отсутствии эффекта медикаментозного лечения применяется бронхоскопия. Для проведения данного исследования используется ввод лекарственных средств, через гемостатическую трубку.
Основной задачей этих средств является восстановление сосудов по месту их деформации, пломбирование бронхов и восстановление артерий.
Не следует рассчитывать на окончательно излечение этим способом, так как он восстанавливает легкие лишь на время.
Основными методами лечения тяжелых стадий легочного кровотечения являются хирургические вмешательства.
К ним относят:
К ним относиться:
Достоверный выбор метода оперирования зависит от индивидуальных показателей пациента и назначается при обследовании хирургов и непосредственно лечащих врачей.
Для того чтобы не допустить легочное кровотечение, рекомендуется соблюдать профилактические действия, направленные на противостояние прогрессированию многих заболеваний:
Данный список действий направлен на профилактику большого количества заболеваний, и поможет минимизировать шанс поражения организма.
Такой вид патологического осложнения является очень опасным для жизни пациента, и при отсутствии квалифицированного лечения, даже при малых количествах крови, выделяемой с мокротой, может повлечь дальнейший смертельный исход.
Так как легочное кровотечение, в преимущественном большинстве случаев, является отягощением на фоне других заболеваний, то следует выполнять профилактику широкого спектра действия. При обнаружении малейших симптомов, нужно обратиться в больницу к квалифицированному врачу.
Он определит патогенез, и назначит правильное и эффективное лечение.
При диагностировании на начальных, или средних стадиях легочного кровотечения, нужно неуклонно принимать медикаментозное лечение, назначенное врачом, чтобы не допустить развития тяжелой стадии заболевания.
Крайняя стадия ЛК очень опасна для жизни человека. При обильных легочных кровотечениях, в большинстве случаев, наступает перекрытие дыхательных путей кровяными сгустками, что приводит к нехватке воздуха и смерти, также параллельно такому перекрытию происходят спазмы бронхов.
Оперативное вмешательство в экстренных ситуациях, при наличии легочного кровотечения, увеличивает риск прогрессирования отягощения в десять раз.
При обнаружении симптомов, сразу обращайтесь в больницу для обследования, это может спасти жизнь пациента.
Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы.
Легочное кровотечение – коварное и опасное осложнение некоторых заболеваний дыхательных органов, которое сопровождается истечением крови из легочных, а также бронхиальных сосудов, выделяющейся через воздухоносные пути. Проявляется такое легочное кровотечение кашлем с выделением вязкой или редкой алой крови и сгустков. Сопровождается состояние слабостью, гипотонией, головокружением, обморочным состоянием. Причины этого состояния могут быть разные. Для их определения проводят различные тесты. Кроме легочного, кровотечение бывает желудочное, которое иногда может давать схожие симптомы. У новорожденных иногда встречается легочное кровотечение после глубокой асфиксии плода.
Легочное кровотечение – это выход значительного количества кровяных выделений из дыхательных путей. Кровотечение возникает при нарушении целостности легких, бронхов или кровеносных сосудов.
При определении легочного кровотечения необходимо обращать внимание на такие признаки:
Начинается легочное кровотечение внезапно, кровохарканье незначительное на фоне удовлетворительного состояния человека. Кровь выделяется через рот или нос алого или темного цвета струйками или толчками. Кровь может выходить или в чистом виде, или же вместе с мокротой, а также как пена. Так же появляется кашель, в начале, как правило, сухой, а затем к нему присоединяются кровяные выделения. У человека начинается жар, жжение с больной стороны. Больной покрывается холодным и липким потом. При этом появляются характерные признаки – слабость, кожные покровы становятся бледными, заторможенность, учащение пульса, снижение давления (артериального). Головокружение, рвота, шум в ушах, судороги и одышку можно наблюдать при обильной кровопотере.
Существует три формы степени тяжести легочного кровотечения:
Выделения обильного характера являются самыми опасными, они возникают внезапно и в течении короткого времени могут привести к необратимому исходу.
Легочное кровотечение у человека из дыхательных путей выглядит в виде выделений чистой крови или ее примесей при кашле. Это кровотечение является осложнением очень опасным, которое возникает после разрушения легочной ткани. При этом в сосудах образуются тромбы. Все это может произойти при серьезном воспалительном заболевании дыхательных органов, при злокачественных опухолях, при травме легкого или легких.
Если вы обнаружили у человека легочное кровотечение, то ему обязательно нужно оказать первую доврачебную помощь. Помните, что положение пострадавшего должно быть сидячее.
Для начала усадите больного и наклоните его тело вперед. Человек не захлебнется кровью если его голова не будет запрокинута. Если нет такой возможности, то уложите больного на тот бок, где повреждено легкое. Для того чтобы снизить потерю крови и спазмировать сосуды необходимо положить на грудь холод и выдержать 15 минут. Больной не долженпить и разговаривать.
Лекарственные средства, которые разрешено давать больному:
Существует целый ряд препаратов, которые способны эффективно влиять на свертывание крови. Однако определит необходимый медикамент, который поможет в определенном случае может только врач.
Как же все-таки поступать, если у человека, находящегося рядом вдруг открылось легочное кровотечение. И как определить, что причиной выхода крови есть именно проблемы с легкими, а не с другим органом?
При легочном кровотечении в больнице с целью диагностики проводится следующий вид обследований:
Остановить начавшееся легочное кровотечение может консервативная гемостатическая терапия, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярная эмболизация артерий бронхов. В последующем для устранения источника кровотечения из легких, показано хирургическое вмешательство с учетом этиологических и патогенетических проявлений.
В лечении кровотечения из легких также используется местный гемостаз, радикальные и паллиативные хирургические вмешательства. Терапию медикаментами применяют при легочном кровотечении малого и среднего объемов. Пациенту при этом назначают покой в полусидячем положении, и накладывают на конечности венозные жгуты. Для того, чтобы удалить кровь из просвета трахеи проводят трахеальную аспирацию. При асфиксии неотлагательно требуется экстренная интубация человека и отсасывание ИВЛ и крови.
К ним относятся:
Кроме этого целесообразно назначить пациенту некоторые гипотензивные средства, такие, как:
С целью предотвратить последствия постгемморагической анемии производят заместительную трансфузию эритроцитной массы, а для того, чтобы устранить геповолемию вводят такой препарат, как нативная плазма, реополиглюкин, раствор желатина или же декстран.
Если медикаментозное лечение не дает необходимого эффекта, то прибегают к инструментальной остановке кровотечения при помощи местного эндоскопического гемостаза.
Лечебную бронхоскопию выполняют в операционной, приготовив предварительно условия для перехода к экстренной торакотомии. Чтобы произвести эндоскопический гемостаз, используют местные аппликации с адреналином, раствором перекиси водорода, этамзилатом. Однако следует понимать, что часто перечисленные методы дают возможность лишь временно останавливать легочное кровотечение и избегать неотложного оперативного вмешательства. Следует сказать, что надежный и окончательный гемостаз возможно выполнить, лишь устранив хирургическим путем источник кровотечения. Радикальные операции в отношении легочного кровотечения проводят для удаления всех патологически нарушений участков легочной ткани. Часто они заключаются в частичной резекции легких в пределах здоровых тканей, или удалении полностью всего легкого.
Под легочным кровотечением принято понимать излияние значительного объема крови в просвет бронхов и последующим ее выкашливанием по верхним дыхательным путям. В клинической практике обычно различают кровотечение легочное и кровохарканье. Отличие одного от другого в основном в количестве выделяемой кровяной массы. Лечение кровотечения из легких проводят исключительно в условиях стационара. Метод лечения кровохаркания выбирает только врач.
Методы остановки легочного кровотечения могут быть фармакологическими, эндоскопическими, рентгено-эндоваскулярными и хирургическими.
К фармакологическим методам относят управляемую артериальную гипотензию, которая весьма эффективна при кровотечениях из сосудов большого круга кровообращения - бронхиальных артерий. Снижение систолического артериального давления до 85-90 мм рт.ст. создает благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения. С этой целью используют один из следующих лекарственных препаратов:
В случаях кровотечения из легочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением аминофиллина (5-10 мл 2,4% раствора аминофиллина разводят в 10-20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). При всех легочных кровотечениях для некоторого усиления свертываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза - 5% раствор аминокапроновой кислоты в 0,9% растворе натрия хлорида - до 100 мл. Внутривенное введение хлорида кальция , применение этамзилата , метадиона натрия бисульфида , аминокапроновой кислоты , апротинина не имеют существенного значения для остановки легочного кровотечения и поэтому не могут быть рекомендованы с этой целью. При малых и средних легочных кровотечениях, а также в случаях невозможности быстрой госпитализации больного в специализированный стационар фармакологические способы позволяют остановить легочное кровотечение у 80-90% больных.
Эндоскопическим методом остановки легочного кровотечения служит бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция) или окклюзией бронха, в который поступает кровь. Прямое воздействие особенно эффективно при кровотечении из опухоли бронха. Окклюзия бронха может быть использована при массивных легочных кровотечениях. Для окклюзии используют силиконовый баллонный катетер, поролоновую губку, марлевую тампонаду. Продолжительность такой окклюзии может варьировать, но обычно бывает достаточно 2-3 дней. Окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно останавливает кровотечение. При необходимости последующей операции окклюзия бронха дает возможность увеличить время для подготовки к оперативному вмешательству и улучшить условия его выполнения.
У больных с остановившимся кровотечением бронхоскопию следует производить как можно раньше, лучше в первые 2-3 дня. При этом часто можно определить источник кровотечения. Обычно это сегментарный бронх с остатками свернувшейся крови. Возобновление кровотечения бронхоскопия, как правило, не провоцирует.
Эффективным методом остановки легочного кровотечения является рентгеноэндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда. Успех эмболизации бронхиальных артерий зависит от навыков врача. Ее должен проводить опытный рентгенолог, владеющий ангиографией. Вначале проводят артериографию для определения места кровотечения из бронхиальной артерии. Для этого используют такие признаки, как размер сосудов, степень гиперваскуляризации, а также признаки сосудистого шунтирования. Для эмболизации используют различные материалы, но прежде всего поливинилалкоголь (PVA) в виде мелких частиц, взвешенных в ренгеноконтрастной среде. Они не способны рассасываться и тем предупреждают реканализацию. Другим агентом является желатиновая губка, которая, к сожалению, приводит к реканализации и потому применяется, только как дополнение к PVA. Изобутил-2-цианоакрилат , так же как и этанол, не рекомендуется, в связи с высоким риском развития некроза тканей. Немедленный ответ успеха эмболизации бронхиальных артерий отмечен в 73-98% случаев. При этом описано достаточно много осложнений, среди которых наиболее частое - боль в груди . Наиболее вероятно, она имеет ишемическую природу и обычно проходит. Наиболее опасным осложнением является ишемия спинного мозга , которая встречается в 1% случаев. Вероятность этого осложнения можно уменьшить при использовании коаксиальной системы микрокатетеров для проведения так называемой супраселективной эмболизации.
Хирургический метод рассматривается как вариант лечения для больных с установленным источником массивного кровотечения и при неэффективности консервативных мероприятий или состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного. Наиболее веским показанием к хирургическому вмешательству при легочном кровотечении является наличие аспергилломы .
Операции при легочных кровотечениях могут быть экстренными, срочными, отсроченными и плановыми. Экстренные операции производят во время кровотечения. срочные - после остановки кровотечения, а отсроченные или плановые - после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки. Выжидательная тактика нередко приводит к повторным кровотечениям, аспирационной пневмонии, прогрессированию заболевания.
Основная операция при легочном кровотечении - резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Значительно реже, главным образом в случаях кровотечения у больных легочным туберкулезом , могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.
Летальность при хирургическом вмешательстве варьирует от 1 до 50%. При наличии противопоказаний к операции (например, дыхательной недостаточности) применяют другие варианты. Предпринимались попытки введения в полость йодида натрия или калия, инстилляция амфотерицина В с или без N-ацетилцистеина через транбронхиальный или чрескожный катетер. Системная противогрибковая терапия аспергилломы , приводящей к кровотечению, пока разочаровывает.
После профузного кровотечения иногда может возникнуть необходимость в частичном замещении потерянной крови. С этой целью используют эритроцитную массу и свежезамороженную плазму. Во время и после операции по поводу легочного кровотечения необходима бронхоскопия для санации бронхов, так как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь способствует развитию аспирационной пневмонии. После остановки легочного кровотечения для профилактики аспирационной пневмонии и обострения туберкулеза необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты .
Основой профилактики легочных кровотечений служит своевременное и эффективное лечение заболеваний легких. В случаях необходимости хирургического лечения заболеваний легких при кровотечениях в анамнезе оперативное вмешательство целесообразно проводить своевременно и в плановом порядке.
Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.
При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.
Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.
Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.
Кровотечение может развиваться при системных патологиях:
Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:
В группу риска попадают люди, страдающие:
Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).
Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.
Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.
Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):
При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.
Кровотечение бывает:
ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:
Для постановки диагноза используют:
Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.
Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.
Для лечения патологии используют:
Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.
Алгоритм действий заключается в:
В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.
Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей
Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.
Первая доврачебная помощь включает ряд мер:
Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).
Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.
Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.
Чаще применяют следующие средства:
В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:
Такие методы дают лишь временное облегчение.
Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:
Существует 2 вида операций:
Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.
Симптомом тяжелых заболеваний легких является легочное кровотечение – откашливание крови, которая поступает из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок. Значительное кровотечение может привести к смерти в результате асфиксии, ведь она наступает быстрее, нежели летальная потеря крови. Помощь должна быть оказана незамедлительно.
Согласно мкб 10 пересмотра выделяют такие нозологии:
Большая часть легочных кровотечений приходится именно на пациентов с туберкулезом – 40% всех случаев. На втором месте по частоте гнойные поражения легочной ткани – 30-33%. 15% – при раке.
В 80-90% всех случаев кровотечения источником являются именно бронхиальные артерии, относящиеся к большому кругу кровообращения.
Существует несколько классификаций легочного кровотечения (ЛК). Самой практичной и используемой является та, что основана на объеме кровопотери. ЛК делятся на виды, которые представлены в таблице ниже.
Классификация
Можно встретить такие понятия:
Признаки легочного кровотечения таковы:
Важно оценить объем кровопотери и дефицит крови.
Клиническая классификация кровопотери ЛК имеет свои особенности в зависимости от причины, которая его вызвала. Важно оценивать и другие симптомы для определения заболевания, вызвавшего ЛК.
На догоспитальном этапе по приезде скорой помощи проводится оценка витальных функций:
После поступления в стационар проводится следующая диагностика:
Легочное кровотечение при туберкулезе.
Во время жизнеугрожающих легочных кровотечений ⅡБ-ⅢА диагностика должна выполняться в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. Предпочтительнее при этом использовать рентгенографию и бронхоскопию. Если происходит аспирация крови в здоровое легкое и возникает острая дыхательная недостаточность с легочным кровотечением ⅢБ, но срочно выполняется ригидная бронхоскопия для выявления локализации процесса и остановки крови.
Чтобы исключить кровотечение из ротовой или носовой полости, необходимо осмотреть рот и нос, может потребоваться консультация ЛОРа.
Кровохарканье и легочное кровотечение необходимо отличить от желудочного кровотечения. Цвет крови при желудочно-кишечном кровотечении чаще темно-красный, или «кофейная гуща», из-за желудочной кислоты, а при легочном – кровь алая пенистая. Из желудка кровь выходит со рвотой в отличие от легочного при кашле.
Чтобы провести диф диагностику, можно определить кислотность выделенной крови. Желудочное содержимое будет кислым.
Важно отличить, из каких сосудов происходит истечение крови: из бронхиальных артерий большого круга кровообращения, или их легочной артерии малого круга. Кровь из большого круга алая, из системы легочной артерии более темная.
У новорожденных детей легочные кровотечения развиваются по многим причинам, но все же механизм их до конца не выяснен. Чаще всего страдают недоношенные дети с неразвитыми легкими и недостаточным сурфактантом, перенесшие асфиксию внутриутробно. Возникает ЛК у недоношенных чаще на 2-3 сутки, после 7-ых суток уже встречается редко. Причины у младенцев могут быть такими:
На догоспитальном этапе необходимо оказать доврачебную помощь. Она сводится к простым рекомендациям:
На этапе врачебной помощи осуществляется постановка венозного катетера, при необходимости нескольких, определяется объем кровопотери, налаживается внутривенная инфузия солевых растворов.
При легочном кровотечении пострадавшему придается положение Фаулера (лежа с приподнятым головным концом на 15%) для транспортировки в лечебное учреждение, или сидя для профилактики аспирации в здоровое легкое и эффективного откашливания.
На этапе транспортировки неотложная помощь заключается в поддержании артериального давления, чтобы среднее было не менее 65 мм.рт.ст, или снижение не должно превышать 20% от исходного. Для достижения оптимальных цифр необходимо наладить инфузию кристаллоидами, после восполнения ОЦК и стойкой гипотензии нужно начинать введение вазопрессоров.
Положение Фаулера
На стадии транспортировки оценивается кровопотеря по состоянию кожного покрова, пульсу, артериальному давлению, сатурации крови, симптому белого пятна, ЭКГ.
Обязательно необходимо обеспечивать проходимость дыхательных путей, аспирировать и санировать ротовую полость. Наладить оксигенотерапию через лицевую маску потоком кислорода 6-10 л/мин. При развитии дыхательной недостаточности выполнить интубацию и проводить ИВЛ.
На госпитальном этапе выполняется специализированная врачебная помощь при легочном кровотечении. При ЛК Ⅰ степени обязательно проводится следующая интенсивная терапия:
Хирургическое лечение включает бронхоскопическое вмешательство, которое позволяет провести коагуляцию поврежденного сосуда, выполнить лаваж бронха охлажденным раствором, местное воздействие гемостатическими средствами, введение Адреналина или тампонаду.
Лечение легочного кровотечения Ⅱ степени должно включать такой алгоритм действий:
Неотложная помощь при жизнеугрожающем легочном кровотечении ⅡБ-ⅢА сводится к профилактике аспирации и асфиксии, восстановлению ОЦК, остановке крови. Неотложная помощь оказывается в палате реанимации, проводиться интубация трахеи. Алгоритм включает все предыдущие этапы предпочтительнее у постели больного. Используются препараты 7 фактора свертывания, эндоскопический гемостаз является первоочередным методом лечения.
При массивном легочном кровотечении развивается анемия, которая должна быть купирована переливанием компонентов крови.
При легочном кровотечении противопоказано начинать гемостатическую терапию, если не исключена тромбоэмболия легочной артерии. Во время бронхоскопии запрещено выполнять биопсию образования, ставшего причиной кровотечения, если оно еще продолжается. Сгустки нужно оставлять в сегментарных бронхах, чтобы не спровоцировать кровопотери.
Не стоит использовать гемостатические средства при кровохарканье. Важно осуществить доступ не к одной вене, а к двум и более, в том числе и центральной.
