Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?
Неспецифический язвенный колит - это выраженное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишок с образованием характерных множественных язв. Среди симптомов неспецифического язвенного колита могут быть: кишечное кровотечение, диаррея (понос), спазмы и боли в животе, потеря веса и лихорадка. Также, у пациентов, длительно страдающих распространенными формами неспецифического язвенного колита, имеется повышенный риск развития рака толстой кишки. Причины развития этого заболевания до сих пор неизвестны.
Каково лечение неспецифического язвенного колита?
В начале заболевания лечение неспецифического язвенного колита всегда консервативное. Медикаментозная терапия включает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов (например, аминосалицилатов). При отсутствии эффекта возможно применение преднизолозона. Обычно лечение этим препаратом проходит короткими курсами, так как длительное же использование кортикостериодов может привести к выраженным побочным эффектам. Если же лечение с помощью преднизолона также неэффективно, могут использоваться иммуномодулирующие препараты, такие как 6-меркаптопурин или азатиоприн. Больные НЯК могут длительно применять аминосалицилаты и иммуномодуляторы для того, чтобы сдерживать развитие заболевания. Во время обострений (рецидивов) болезни дозы принимаемых препаратов увеличиваются, а также могут добавляться другие медикаменты. Госпитализация пациентов требуется в случаях тяжелого течения неспецифического язвенного колита, когда необходимо голодание и внутривенное введение кортикостероидов.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
Хирургическое лечение показано больным с тяжелыми осложнениями, которые могут угрожать жизни пациента: массивное кровотечение, перфорация (разрыв) кишки или выраженный инфекционный процесс. Также хирургическое лечение может быть показано пациентам с хронической формой заболевания, течение которого не улучшается на фоне консервативной терапии. Перед тем, как планировать операцию, очень важно, чтобы пациент осознавал, что все возможности консервативного лечения исчерпаны. Так как у больных с длительно текущим неспецифическим язвенным колитом риск развития рака толстой кишки значительно повышен, то эти пациенты в первую очередь являются кандидатами для хирургического удаления толстой кишки. Чаще всего такие пациенты регулярно выполняют колоноскопию с биопсией (отщипывание кусочков тканей для исследования под микроскопом), и хирургическое лечение рекомендуется при наличии предраковых изменений.
Каков спектр возможных оперативных вмешательств?
В течение длительного времени в прошлом стандартом хирургического лечения НЯК являлось удаление всей толстой кишки, прямой кишки и ануса (заднего прохода). Такая операция носит название колпроктэктомия и может выполняться в один или несколько этапов. Она полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке. Однако такая операция приводит к созданию постоянной илеостомы по Бруку (выведение конца оставшейся части тонкой кишки на переднюю брюшную стенку) и необходимости пожизненного использования калоприемников (специальных клеющихся мешков для собирания выделений из кишки).
Континентная (резервуарная или удерживающая) илеостомия схожа с илеостомией по Бруку, отличие состоит в том, что при ней создается внутренний резервуар. Конец кишки также проходит через переднюю брюшную стенку, но не требуется использование калоприемников. Вместо этого, пациенты могут опорожнять внутренний резервуар 3-4 раза в день, вводя в него специальную трубку. При таком подходе устраняется риск развития рака и возврата колита, но внутренний резервуар может протекать и потребовать дополнительной операции для устранения этого осложнения.
Существует группа больных, у которых возможно удаление ободочной кишки, но сохранение прямой кишки и ануса. После этого тонкая кишка соединяется с прямой кишкой, таким образом сохраняется функция физиологического держания стула. Использование такого метода устраняет необходимость создания илеостомы, но сохраняет риск продолжения колита в оставшейся прямой кишке. Это может сопровождаться увеличением частоты стула, повышением риска возникновения рака в оставшейся части прямой кишки.
Существуют ли другие хирургические альтернативы?
Создание резервуара из тонкой кишки и соединение такого резевуара с анусом является наиболее распространенным в мире методом хирургического лечения НЯК. Такая операция включает в себя удаление всей ободочной и прямой кишок с сохранением анального канала. Вместо прямой кишки в полость малого таза помещают тонкую кишку, из конца которой формируют небольшой резервуар (илеорезервуар или пауч, по англ - pouch). Обычно также формируется временная илеостома, которую через несколько месяцев закрывают.
Пауч функционирует как резервуар, в котором может накапливаться стул, за счет этого снижается частота дефекаций.
Таким образом достигается нормальное, физиологическое держание стула, и большинство пациентов имеют 4-6 контролируемых опорожнений в день. То есть такая операция исключает дальнейшее развитие колита и позволяет максимально сохранить пациенту оптимальное качество жизни с сохранением естественного пути опорожнения кишечника.
Возможно развитие воспаление резервуара (паучит, по англ.- pouchitis), который обычно лечат с помощью антибиотиков. У небольшого процента пациентов имеется риск развития нарушений функции илеорезервуара, при котором необходимо его удаление. В таких случаях приходится создавать постоянную илеостому.
Какой вариант хирургической операции выбрать?
Важно понимать, что ни одна из вышеперечисленных хирургических операций не делает пациента с НЯК здоровым и нормальным человеком. Каждая из операций имеет свои преимущества и недостатки, которые должны быть обсуждены до операции. Такой осознанный и обоснованный подход позволит пациенту достигнуть наилучшего качества жизни.
Неспецифический язвенный колит - история одной жизни.
Хирургическое лечение НЯК с восстановлением есстественной дефекации с нормальной функции держания без необходимости приема гормонов или противоспалительных препаратов это обыденная реальность современности. На смену операциям с выведением постоянной стомы или двух, в настоящее время во всех лидирующих колопроктологических центрах мира "золотым стандартом" является выполнение тотальной колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуара и анастомозирования этого резервуара к анусу (иными словами - удалените всей толстой и прямой кишки, с оставлением 1,5-2 см прямой кишки над анусом, сшивание из тонкой кишки "новой прямой" кишки и соединения такого созданного резервуара с остатком прямой кишки). Показаниями к выполнения такой операции служат различные состояния больного НЯК (например, невозможность контроля болезни с помощью гормонов и других лекарств, развитие значительных осложнений, связанных с консервативной терапией и т.д.). Возможно выполнение операции как традиционно - открыто, так и лапароскопически ("через дырочки"). В нашем отделение впервые в России накоплен значительный опыт выполнения операции в различных модификациях. Вне зависимости от способа выполнения оперативного вмешательства качество жизни больного значительно улучшается, примером чего может послужить интервью с нашей пациенткой, которая любезно согласилась рассказать о своей жизни до операции и после нее.
Язвенный колит - воспаление прямого или толстого кишечника. Конечным этапом лечения заболевания является хирургическая операция. Этапы прохождения лечения НЯК мы рассмотрим в нашей статье.
Лечение язвенного колита кишечника. Консервативная терапия, хирургическое лечение. Подбор лечения. Показания к операции. Виды операций при язвенном колите.
При первом приступе НЯК назначается стандартное лечение на несколько недель до стихания симптомов болезни. В последующем курс терапии повторяется при обострении болезни. Определенный вид препаратов назначается в зависимости от тяжести симптомов.
Препараты применяемые в лечении неспецифического язвенного колита:
После разрешения острого периода болезни, пациент принимает ежедневно препараты для снижения вероятности обострения НЯК.
При отказе от регулярного приема препаратов в 7 из 10 случаев развивается повторное обострение болезни в течение года. На фоне ежедневного приема препаратов обострение болезни в течение года развивается у 3 из 10 пациентов. Иногда могут развиваться побочные эффекты на прием данных препаратов: боли в животе, тошнота, головные боли, кожная сыпь. При неэффективности аминосалициллатов возможно назначение стероидов или иммуносупрессантов короткими курсами.
Пробиотики содержат бактерии нормальной кишечной флоры, восстанавлявая нормальную кишечную микрофлору и снижая количество патогенных бактерий, запускающих обострение болезни.
Примерно 1/4 пациентов с диагнозом НЯК на определенной стадии болезни требуется оперативное лечение. Основная операция - удаление толстой и прямой кишки. Данная операция приводит к постоянному разрешению симптомов НЯК.
Операция показана в следующих случаях:
Удаление толстой и прямой кишки - единственный способ излечения при язвенном колите. Некоторые пациенты принимают решение об операции для снижении риска развития рака толстой кишки. Длительное течение язвенного колита (8 лет и более), множественные поражения кишки значительно повышают риск рака толстой и прямой кишки. При появлении атипичных клеток, высокой степени дисплазии эпителия кишки показано оперативное лечение.
Наиболее частая процедура при оперативном лечении язвенного колита - создание резервуара из подвздошной кишки, который располагается в малом тазу.
Резервуар для удержания кала после полного удаления толстой кишки.
Для чего это нужно? Для удержания жидких каловых масс после удаления толстой кишки. В организме толстая кишки выполняет функции формирования твердого кала (всасывание жидкости из кала), его проведения до анального отверстия.
При удалении толстой кишки у пациента развивается жидкий стул. Резервуар из подвздошной кишки создается для того, чтобы пациент мог вовремя дойти до уборной. Нет необходимости в применении колостом! Обычной данная операция производится в 2 этапа, разделенных промежутком времени в 2 месяца.
Это удаление толстой кишки и прямой кишки с выведением стомы через отверстие в передней стенке живота. Каловые массы будут выходить из тонкой кишки в стомический пластиковый мешок (калоприемник), герметично прикрепленный на передней стенке живота.
Данная операция применяется среди пожилых пациентов, а также пациентов, которые не смогут перенести долгую операцию.Ношение стомы позволяет ходить на работу, заниматься спортом, не исключает интимную жизнь. Одним из примеров является 34-летний британский бодибилдер Blake Beckford, который прошел через операцию удаления толстой кишки и выведения илеостомы.
При выведении во время операции стомы, пациента необходимо обучить правилам ухода за ней. В зависимости от вида калоприемников необходимо их опорожнять с определенной частотой, менять мешки каждые несколько суток. Уход за стомой
Необходимо следить за кожей вокруг стомы, оберегая ее от раздражения каловыми массами. Изменение в цвете кожи и стомы, кровотечение, воспаление и отек - признаки, по которым необходимо обратиться к врачу.
При нежелании пациента носить калоприемник, невозможности создания резервуара, соединенного с анальным отверстием, отсутствии противопоказаний к длительной операции после удаления толстой и прямой кишки прибегают к созданию резервуара из подвздошной кишки и кишечного клапана, ограничивающего выделение кала.
Спросите совета у нескольких врачей и выберите подходящий Вам!
После операции иногда возможно развитие осложнений. При наличии подобных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:
Наилучшее время для операции при наличии показаний - во время ремиссии, затухания симптомов болезни (снижается вероятность осложнений). Послеоперационные риски повышаются при проведении операций по экстренным показаниям. Одна из причин экстренных операций при язвенном колите - токсический мегаколон.
Данное жизнеугрожающее осложнение характеризуется быстрым развитием воспаления толстой кишки, переполнении ее газами и размножением патологических бактерий в просвете кишки. При появлении лихорадки, болей в животе, запоров, вздутия живота обратитесь за медицинской помощью.
Операции при язвенном колите могут значительно изменить Ваш образ жизни в первые месяцы после операции. Пообщайтесь на форумах с подобными пациентами, спросите совета у врачей. Это может упростить процесс восстановления после операции и облегчит адаптацию к новым условиям. Не бойтесь положиться на друзей и родных. Со временем пациенты хорошо приспосабливаются к повседневным условиям жизни.
Мы уже рассказывали о том, в каких случаях при НЯК проводится операция и что может представлять собой данное хирургическое вмешательство.
Теперь отдельно рассмотрим другие важные вопросы:
Проходить специальную механическую подготовку могут лишь люди с относительно лёгким колитом, а также пациенты, переживающие стадию ремиссии НЯК (кишечник пациентов, у которых наблюдается сильная диарея или развивается тяжёлое осложнение, не подвергают испытанию слабительным).
Для очищения нижних отделов ЖКТ, как правило, используются лаваж-растворы на основе полиэтиленгликоль-электролитных смесей. Дозировка и порядок их приёма определяются врачом. Он же может назначить больному лекарства, нормализующие состояние — антибактериальные средства, глюкокортикоситероиды.
Тяжело больным обычно вводят препараты, восполняющие гиповолемию (уменьшение объёма циркулирующей крови) и дефицит белка .
Пациенту необходимо по возможности успокоиться, настроиться на операцию. Не следует паниковать. Да, после резекции придётся привыкать к некоторым бытовым сложностям, зато общее самочувствие улучшится, а риск развития смертельных осложнений снизится.
Летальность после хирургического лечения неспецифического язвенного колита относительно невысока: после плановых операций она составляет примерно 2%, при хирургических вмешательствах по срочным показаниям (то есть, в случае развития опасных патологических процессов) — 4-5%.
Какие осложнения могут обнаружиться в процессе реабилитации?
Вот их перечень:
Почти гарантированно избежать некоторых последствий позволяет строгое соблюдение рекомендаций хирурга. Хороший эффект даёт ранняя медикаментозная стимуляция кишечника в сочетании с энтеральным питанием.
В определенном смысле осложнением могут считаться и вероятные психологические проблемы. Решить их помогают ассоциации илеостомированных больных и врачей стоматерапевтов.
Практика показывает, что неблагоприятный исход обычно оказывается следствием не операции как таковой, а предшествующего ей тяжёлого общего состояния больного.
Лечение НЯК в Израиле в клинике Ихилов проводится с использованием современных консервативных методик, которые в 80-90% случаев позволяют пациенту выздороветь. При своевременном и адекватном лечении Неспецифического язвенного колита в Израиле, ремиссия наступает на долгие годы, при условии, что пациент будет беспрекословно выполнять предписания врача относительно диетического лечебного питания и приема нужных медикаментозных средств. Лекарственная терапия проводится с использованием препаратов последнего поколения.
В некоторых случаях (при тяжелом течении) пациенту проводится операция. В Израиле уже много лет как практикуют органосохраняющие малоинвазивные операции. После таких операций пациенты быстро восстанавливаются, а функции кишечника по опорожнению сохраняются. При удалении части кишечника выполняют уникальные реконструктивные операции по восстановлению анатомо-физиологических структур кишечника.
удачных случаев лечения консервативными методами
пациентов после лечения вернулись к привычной для них жизни
зарубежных пациентов ежегодно проходят лечение в клинике
Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены
Одна из основных проблем в лечении НЯК состоит в определении степени запущенности заболевания и в оценке состояния больного. Гастроэнтерологи клиники Ихилов нередко сталкиваются с ошибочными диагнозами у пациентов, прибывших из стран бывшего СССР. Из-за неправильной диагностики такие больные годами получали неправильную терапию, которая в лучшем случае не наносила им вреда. А тем временем болезнь прогрессировала и приводила к осложнениям.
В Израиле пациентам предлагают безошибочную диагностику и адекватное лечение, составленное индивидуально под пациента. Выздоровление достигается с помощью современных методов консервативного лечения. В некоторых случаях при НЯК показано хирургическое вмешательство.
В Израиле для подавления воспалительного процесса применяются фармакологические средства на основе 5-аминосалициловой кислоты. Многочисленными исследованиями было показано, что препараты 5-аминосалициловой кислоты дают значительно меньше побочных эффектов и эффективнее снимают воспаление. Противовоспалительные лекарства назначаются пациенту в таблетированной форме или в виде свечей и микроклизм.
Гормональные препараты применяются при тяжелом течении заболевания или когда препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты недостаточны для снятия воспалительного процесса. Гормональные препараты принимают короткими курсами для снятия обострения НЯК и достижения стойкой ремиссии.
Биологические средства представляют собой препараты на основе моноклональных антител. Это инновационное лечение, которое последнее время используется в терапии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Применение биологических препаратов на основе моноклональных антител особенно эффективно при гормонорезистентных формах.
При необходимости больному могут назначить антибактериальные препараты, ферменты, пробиотики, сульфаниламиды и другие средства для симптоматического лечения.
Все препараты, применяемые в клинике Ихилов, производятся в ведущих фармацевтических компаниях мира.
При своевременном обращении к врачу и применении адекватных мероприятий консервативного лечения достаточно для устранения воспаления и достижения продолжительной и стойкой ремиссии. В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, пациенту показано хирургическое вмешательство.
Существует несколько показаний для проведения оперативного вмешательства, среди которых:
В Израиле врачи практикуют щадящие органосохраняющие операции. Для лечения НЯК хирурги отдают предпочтение малоинвазивным, лапароскопическим операциям, для выполнения которых делается три небольших прокола в брюшной стенке. Через один прокол врач подает эндоскоп, оснащенный источником света и видеокамерой; через второй – хирургический инструментарий; через третий – лекарственные растворы. Такие операции не приводят к кровопотерям, а период восстановления пациента длится считанные дни.
Как показывает практика, в 85-90% случаев лечение НЯК в Израиле проходит успешно при своевременном обращении пациента к врачу. Поскольку пациенты имеют повышенный риск развития опухолевых заболеваний кишечника, то раз в год им следует проходить профилактические осмотры с рентгенологическим и эндоскопическим исследованием толстой кишки.
Диагностические мероприятия начинаются в следующий день после прибытия больного в Израиль. В аэропорту пациента и его родственников встречают сотрудники клиники Ихилов и доставляют людей в отель или апартаменты. Диагностика при НЯК занимает 3-4 рабочих дня. Все диагностические процедуры выполняются с максимальным комфортом и с использованием медицинского оборудования последнего поколения.
В сопровождении личного медицинского куратора (который владеет русским, ивритом и английским языками) пациент направляется к ведущему гастроэнтерологу клиники на первичный осмотр.
На приеме у врача пациента расспрашивают о симптомах заболевания: когда они впервые появились, какова их интенсивность и т.д. Врач собирает анамнез, детально изучает историю болезни и изучает результаты анализов, сделанных ранее (если пациент привез их с собой). После первичного осмотра врач составляет план дальнейших диагностических процедур.
Для установления точного диагноза в Израиле проводят следующие виды лабораторной и инструментальной диагностики:
После тщательного обследования пациента результаты анализов поступают к консилиуму врачей-гастроэнтерологов, которые назначают больному необходимое лечение.
В Израиле врачи руководствуются современными лечебными протоколами, назначая лечение в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей заболевания и анатомо-физиологических особенностей больного. Такой подход позволяет добиваться великолепных результатов.
Сказать предварительную цену за диагностику и терапию НЯК сложно, поскольку стоимость за оказанные медицинские услуги зависит от многих составляющих. По известным причинам, консервативная терапия обойдется пациенту дешевле хирургического. На стоимость медицинских услуг влияют и такие факторы как длительность пребывания в стационаре, объем диагностических мероприятий, дороговизна лекарственных препаратов, проведение экстренных (внеплановых) медицинских манипуляций и другие. Отметим, что в клинике Ихилов пациент не платит единую сумму за диагностику и лечение. Оплата производится за каждую медицинскую процедуру отдельно. В конце всех мероприятий мы выдаем пациентам подробный финансовый отчет по осуществленным платежам.
Израиль отличается не только высокими стандартами медицины, но и демократичной ценовой политикой. Цены за лечение в этой стране почти в 2 раза ниже, чем в странах Европы и в США. В этой связи в Ихилов обращается немало пациентов из Германии, Америки, Японии и других развитых стран.
Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click="Запрос цены AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Запрос цены
Отделение гастроэнтерологии клиники Ихилов – это одно из самых современных и высокотехнологических медицинских учреждений в мире. В центре функционируют и специализированные научно-исследовательские лаборатории, которые совместно с ведущими институтами Израиля, США и Европы разрабатывают новаторские методики диагностики и лечения желудочно-кишечных заболеваний.
