О гормональных контрацептивах сегодня ходит множество слухов и далеко не все из них правда. Многие женщины, наслушавшись «страшилок» по-прежнему бояться применять такой метод контрацепции. Но на самом деле гормональные контрацептивы на сегодня являются наиболее эффективным и щадящим способом предохранения от нежелательной беременности. Если использовать их правильно, то индекс защиты будет составлять 99,9%, что доказывает эффективность данного метода контрацепции.
Что же такое правильное использование гормональных контрацептивов, и какие побочные эффекты они могут вызывать? Какие предрассудки мешают женщинам пользоваться данным методом контрацепции и насколько они далеки от правды? Как выбрать правильный вид гормонального контрацептива? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся найти.
Легенда о немыслимой вредности противозачаточных таблеток сохранилась с тех времен, когда появились первые таблетки, которые действительно обладали массой неприятных побочных эффектов. В них содержалось слишком много гормонов, которые вызывали головные боли, сердцебиение, а также тошноту и воспаление поджелудочной. Но так было более 30-ти или 40-ка лет тому назад. Современные таблетки содержат синтетические эстрогены третьего поколения, гормонов в них содержится в три раза меньше и риск возникновения побочных эффектов намного ниже.
Необходимо понимать, что современные гормональные контрацептивы это вовсе не те лекарства, которые пугали наших мам и бабушек, это совершенно новые препараты, которые успешно применяются не только для предохранения от нежелательной , но и для решения многих других проблем. Они помогают откорректировать гормональный фон и менструальный цикл, вылечить проблемы с кожей и подготовить организм к зачатию и вынашиванию ребенка . Поэтому бояться таких лекарств не стоит, их влияние на состояние здоровья обычно бывает позитивным, а в случае негативной реакции всегда можно подобрать другое средство.
Противопоказаний к применению гормональных контрацептивов существует совсем немного, и подобрать оптимальный препарат можно большинству женщин. Есть лекарственные средства для молоденьких и для более взрослых, для женщин с разными проблемами со здоровьем, но существует также ряд противопоказаний, при которых такой вид контрацепции запрещен.
Нельзя использовать гормональные контрацептивы при тромбофлебитах и тромбозах легочных артерий и нижних конечностей. Также противопоказанием к такому виду контрацепции являются гормонозависимые формы новообразований, к которым относят разнообразные опухоли груди, матки и яичников. Запрещено применение данных лекарств и женщинам с заболеваниями щитовидной железы, которые характеризуются повышенной выработкой эстрогена, сахарным диабетом и гепатитом. Кроме того контрацептивы не совместимы с беременностью.
В первые семь дней приема контрацептивный эффект остается слабым, поэтому необходимо параллельно использовать другие методы предохранения. Только после семи дней регулярного приема уровень эстрогена в организме позволяет гарантировать противозачаточный эффект . Первые же семь дней идет накопление препарата в организме.
Обычно оральные контрацептивы принимают по стандартной схеме, которая включает 21 таблетку
. После окончания прима начинается кровотечение отмены, а через 7 дней необходимо начинать прием таблеток по новому кругу. Существуют также схемы с применением таблеток-пустышек или плацебо на протяжении недели. Это позволяет не сбиваться с ритма и не пропустить начало приема таблеток.
При правильном приеме таблеток уже через несколько месяцев все неудобства, вызванные их приемом, пропадают. Сходят на нет побочные эффекты, и ежедневный прием таблетки становится привычным и автоматическим. Если же сохраняются неприятные ощущения, связанные с приемом лекарства, то необходимо посоветоваться с доктором по поводу подбора более подходящего средства.
Гормональные контрацептивы для многих из наших женщин до сих пор являются диковинкой и поэтому вызывают очень много вопросов. Мы рассмотрим несколько наиболее популярных вопросов и ответы на них.
Часто женщины спрашивают, через какое время после отмены контрацептивов можно забеременеть . Если вы принимали ОК и делали это правильно, то практически сразу же поле их отмена способность к зачатию восстановится. Всего через 3-6 месяцев способность к зачатию будет равняться 85%, как у большинства женщин, не использовавших гормональную контрацепцию.
Влияет ли применение гормональных контрацептивов на либидо женщины? Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как это влияние очень индивидуально, но большинство женщин отмечают увеличение сексуального желания. Возможно, это связано с отсутствием страха нежелательной беременности. Если же будет отмечено снижение либидо, то решить проблему можно, сменив препарат.
Очень часто женщин волнует, действительно ли ОК способствуют увеличению массы тела. Страх набрать вес из-за таблеток существует очень давно, и он не лишен оснований. Действительно в самом начале приема таблеток возможно незначительное (на 2-3 килограмма) увеличение веса за счет задержек жидкости в организме, которое потом проходит самостоятельно. Кроме того ОК могут повышать , что при отсутствии контроля за питанием может привести к набору веса. Но у множества женщин употребление данного вида лекарств наоборот провоцирует потерю веса. Поэтому можно сказать, что влияние ОК здесь незначительно и все зависит от самой женщины, от ее питания и активности.
Гормональная контрацепция - это метод контрацепции, суть которого заключается в применении средств, в состав которых входят синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и прогестаген). Благодаря этим гормонам останавливается созревание и выход зрелой яйцеклетки из яичника (т.е. наступление овуляции) и тем самым предотвращается возможность забеременеть.
Противозачаточные гормональные средства используются, не только для того чтобы уберечь себя от нежеланной беременности, но и назначаются врачами в следующих лечебных целях:
Гормональная контрацепция различается по методам использования и содержанию гормонов. Перед тем как начинать применять те или иные средства контрацепции необходимо учитывать частоту половых отношений. Когда женщина нерегулярно живет интимной жизнью, то ей не следует использовать средства гормональной контрацепции. Но если у вас регулярная интимная жизнь и вы решили временно повременить с рождением ребенка, то вам в самый раз подойдет гормональная контрацепция.
Презентация способов контрацепции:
Рассмотрим все выше перечисленных способов гормональной контрацепции более подробно.
Гормональные инъекции являются высокоэффективным препаратом длительного воздействия, который состоит из одного гормона - гестогена. Инъекция вводится внутримышечно один раз в три месяца. Преимуществом этого средства является практичность в применении, а также снижается процент вероятности появления внематочной беременности.
Противопоказания к применению инъекций:
Существуют следующие инъекционные средства:
Пластырь Евра принадлежит к категории контрацепции наружного использования. Пластырь размером около 20 см 2 является микродозированным препаратом который клеится раз в неделю на протяжении трех недель с интервалом в неделю на хорошо вымытую и высушенную кожу в области плеча, живота, ягодиц, лопатки. Первоначально пластырь клеится в первый день начала месячных. Пластырь не отстает ни на солнце, ни после купания. При отлипании пластыря противозачаточный эффект до наклеивания нового пластыря сохранятся в течение семи дней. В случаи опоздания с заменой пластыря не более чем на 48 часов противозачаточный эффект сохраняется.
Комбинированные гормональные средства - это противозачаточные таблетки, в которых имеются аналоги женских гормонов (эстроген и прогестаген). Контрацептивные таблетки в зависимости от основной гормональной дозировки в своем составе подразделяются на:
Состав всех многофазных препаратов состоит из равной пропорции эстрогена и прогестина.
Двухфазные :
В составе двухфазных препаратов порция эстрогена равная во всех таблетках, а порция прогестина во второй фазе приема более высокая.
Трехфазные:
Состав трехфазных таблеток состоит из трех разных порций сочетания эстрогена и прогестина. В женском организме на протяжении каждого цикла менструации уровень эстрогена и прогестина изменяется в три фазы. Все эти три фазы изменения цикла менструации и учтены в данных средствах.
Таблетки принимаются один раз в день в один и тот же час каждый день на протяжении 21 дня (иногда 28). Оральные средства не рекомендуется принимать женщинам после 35 лет, которые много курят.
Подкожные имплантаты - это средства контрацепции длительного воздействия. Имплантаты - это гибкие силастиковые капсулы. Капсулы (6 капсул) имплантируются под кожу через маленький разрез на внутренней части предплечья. Капсулы вживляются под кожу на пять лет.
Вагинальное кольцо предоставляет собой гибкое кольцо, выполненное из гипоаллергенного прозрачного пластика. Кольцо содержит маленькие порции гормонов, которые требуются для контрацепции. Вагинальное кольцо женщина сама вставляет во влагалище на три недели на протяжении пяти дней с начала месячных.
Внутриматочные спирали бывают как гормональные так и не гормональные. Гормональные спирали в отличие от обыкновенной более надежно предохраняют от нежелательной беременности. Все спирали вводятся доктором в полость матки сроком до пяти лет.
Экстренная контрацепция не примется постоянно. Экстренная контрацепция используется, только если произошла экстренная ситуация (изнасилование, незащищённый половой акт, во время полового сношения порвался презерватив и т.д.). Экстренная контрацепция применяется в течение первых трех суток после полового сношения.
Средства экстренной контрацепции:
При приеме средств экстренной контрацепции необходимо тщательно изучить в инструкции противопоказания, чтобы избежать осложнений.
Противопоказания к применению всех видов контрацепции:
Возможны следующие побочные действия от приема препаратов:
Профилактика абортов является ключевым моментом в сохранении репродуктивного здоровья девушки. По мнению специалистов, искусственное прерывание беременности довольно-таки часто приводит к бесплодию. На сегодняшний день примерно каждая пятая беременная женщина прибегает к аборту. Несмотря на высокую эффективность контрацептивных средств, многие барышни безосновательно пренебрегают этой возможностью. Не стоит забывать, что основные задачи контрацепции – это не только обеспечить профилактику медицинских абортов, но и предотвратить инфицирование болезнями, передающимися половым путём.
Способы контрацепции бывают различными. Однако независимо от вида противозачаточных средств, женские контрацептивы должны быть высокоэффективными, безопасными для здоровья, удобны в использовании и доступны для приобретения.
Современные методы контрацепции:
Женские контрацептивы можно купить в аптечных сетях без рецепта.
Особенность физиологического способа контрацепции заключается в том, что девушка в определённый период своего менструального цикла должна воздерживаться от интимной близости или активно использовать другие противозачаточные средства. Как правило, если менструальный цикл продолжается 28 дней, то необходимо отказаться от вагинального секса в период с 11-ых по 18-ые сутки, когда происходит овуляция. Физиологический метод основывается на чередовании периодов высокой и низкой фертильности (способности к деторождению). Учёными было установлено, что яйцеклетка сохраняет жизнеспособность в течение 1–3 дней, спермии – примерно 5 суток. Какие способы можно применить, чтобы уточнить время овуляции:
Главным преимуществом физиологического метода считаются простота в проведении и абсолютная безопасность для женского организма, поскольку ни последствий, ни побочных реакций ожидать не приходится. Однако стоит заметить, что этот способ контрацепции пригоден для женщин, имеющих нормальные менструальные циклы. Но для подростков и юных девушек физиологический метод нецелесообразен в применении по нескольким причинам:
Не все виды контрацепции могут обеспечить 100% защиту от нежелательной беременности.
Использование специальных средств, не дающих возможности сперматозоидам продвигаться в полость матки, называется барьерным или механическим контрацептивным методом. Известно, что барьерные контрацептивы предусмотрены как для женщин, так и для мужчин. Наиболее распространённые виды барьерной защиты от непланируемой беременности:
Сегодня основным материалом для изготовления презервативов является латекс. Он помогает не только защитить от незапланированной беременности, но и предотвращает заражение заболеваниями, которые передаются половым путём. Главный недостаток метода – частые разрывы презервативов, изготовленных из тонкой эластичной резины. Согласно статистическим данным, это случается примерно один раз на 50–300 занятий сексом.
При возникновении разрыва презерватива рекомендуется осуществить введение спермицидного вещества во влагалище и/или применить пероральный контрацептив для экстренной посткоитальной профилактики нежелательной беременности. Кроме того, достаточно часто при использовании презерватива оба половых партнёра отмечают снижение сексуального удовольствия. Как показывают клинические исследования, многие юноши и мужчины пренебрегают этим методом контрацепции.
Поэтому был придуман презерватив для женщин, который эффективен как контрацептивное средство, так и в плане предотвращения заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Его необходимо надевать за несколько часов до интимной близости и снимать после занятия сексом. Многократное использование категорически запрещается.
Если объяснить в двух словах, то влагалищная диафрагма – это достаточно хорошее барьерное контрацептивное средство, по форме напоминающее полушарие, и состоящее из резинового колпачка, соединённого с кольцом. Для предотвращения продвижения сперматозоидов её следует ввести во влагалище таким образом, чтобы закрыть канал шейки матки. Для повышения контрацептивной эффективности влагалищная диафрагма применяется вместе со спермицидными средствами, которые можно приобрести в виде кремов, пены, гелей и т. д.
Доступны различные модели и размеры, поэтому рекомендуется подбирать индивидуально. Как правило, введение влагалищной диафрагмы осуществляют непосредственно перед интимной близостью, обратов спермицидным средством с обеих сторон. Её извлечение проводят через 7–10 часов после завершения половых сношений. Хотелось бы отметить, что этот барьерный метод контрацепции не помогает защититься от болезней, передающихся во время занятий сексом, хотя может предохранить внутренние половые органы от некоторых видов инфекций.
Механизм действия и контрацептивная эффективность шеечных колпачков практически такие же, как и у вагинальных диафрагм. По форме они напоминают полусферу с утолщёнными краями. Создаваемое отрицательное давление, помогает колпачку не сползать с шейки матки. Ввести его надо за 30–10 минут до полового акта. Оставаться во влагалище может на протяжении 6–9 часов (максимальный срок – 1,5 суток). В отличие от презерватива, влагалищная диафрагма и шеечный колпачок могут применяться ни один раз. Перед использованием любого из средств барьерной или механической контрацепции рекомендуется внимательно ознакомиться с инструкцией.
Современные противозачаточные средства для женщин (контрацептивы) должны отпускаться по рецепту.
В основе химического или спермицидного метода контрацепции лежит использование специальных средств, способных инактивировать сперматозоиды. Этот эффект реализуется за счёт активного компонента, который разрушает клеточную мембрану мужских половых клеток за несколько секунд. Спермицидные средства доступны в виде геля, крема, суппозиториев, пены, таблеток и др. Эффективность химического метода контрацепции напрямую зависит от правильности его использования. Особенности применения:
Активные вещества, входящие в состав спермицидных средств, способны не только разрушать сперматозоиды, но и оказывать бактерицидное и вирусоцидное действие. Например, активный компонент ноноксинол или хлорид бензалконий подавляет рост и размножение таких патогенных микроорганизмов, как хламидии, микоплазма, трихомонада, уреаплазма и др. Для повышения контрацептивной эффективности многие специалисты советуют комбинировать применение химических и барьерных противозачаточных методов.
Одним из наиболее популярных спермицидных средств для химической контрацепции является Фарматекс. Для полного разрушения сперматозоидов достаточно 20 секунд нахождения мужских половых клеток в среде с Фарматексом. При повторном половом акте требуется новое введение препарата. Кроме того, обладает противомикробной активностью в отношении целого ряда болезней, передающихся половым путём (например, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.). В то же время Фарматекс не влияет на нормальную микрофлору влагалища и не приводит к нарушениям менструального цикла.
Его можно сочетать с внутриматочными средствами (спиралью), презервативами, влагалищной диафрагмой, шеечными колпачками. Фарматекс выпускается в следующих формах для вагинального использования:
Каждая из форм имеет свои особенности применения, ознакомиться с которыми можно, прочитав официальную инструкцию к препарату. Следует помнить, что Фарматекс противопоказан при повышенной чувствительности к его активным компонентам и воспалительных заболеваниях половых органах. Во избежание снижение спермицидного эффекта не рекомендуется одновременное вагинальное использование нескольких препаратов.
Средство, которое сочетает в себе механическую и химическую защиту от нежелательной беременности, называется контрацептивная губка. Она выступает в роли барьера, препятствуя продвижению мужских половых клеток в канале шейки матки, и также выделяет спермицидный компонент, помогающий разрушить сперматозоиды. По форме представляет собой округлую подушечку с небольшим углублением на одной из сторон, которая должна прилегать к шейке матки. Тем не менее из-за невысокой контрацептивной эффективности её, как правило, не рекомендуют применять подросткам и юным девушкам. Более опытные и взрослые женщины вполне справляются с установкой этого вида контрацептивов и не имеют особых проблем с применением.
Лучший способ контрацепции – это комбинированное использование противозачаточных средств (например, гормональные препараты и презерватив).
Как показывает статистика, почти 150 миллионов девушек и женщин по всему миру ежедневно принимают оральные противозачаточные средства. Вместе с тем, в настоящее время новейшие гормональные препараты принимаются как внутрь, так могут вводиться в организм другими способами (инъекционно, трансдермально, интравагинально и т. д.). Механизм гормональной контрацепции заключается в следующем:
Приём оральной контрацепции останавливает овуляцию и препятствует оплодотворению яйцеклетки. Также за счёт воздействия на эндометрий наблюдается предотвращение имплантации яйцеклетки в полости матки.
Разновидностей гормональных противозачаточных средств достаточно много. Остановимся на наиболее клинически значимых. В зависимости от состава оральная контрацепция делится на следующие основные группы:
Существенное значение при выборе оптимального комбинированного орального контрацептива играет содержание этинилэстрадиола. Учитывая количество эстрогенов, гормональные препараты разделяют на три больших группы: высоко-, низко- и микродозированные. Популярные представители каждой из этих групп:
Среди всех гормональных оральных контрацептивов в приоритете находятся монофазные препараты, содержащие стабильное количество обеих женских гормонов (например, Мерсилон). Двух- и трёхфазные препараты имеют различные количества эстрогенов и гестагенов, что помогает им действовать на разные периоды менструального цикла. Главные преимущества монофазных оральных контрацептивов:
Отличительная особенность большинства новых комбинированных оральных контрацептивов – это высокая эффективность и безопасность. Кроме того, согласно клиническим исследованиям, противозачаточный эффект – это ни единственное их свойство. Что ещё характерно для контрацептивных гормональных препаратов:
Появление побочных эффектов возможно в первые 3 месяца приёма комбинированных гормональных препаратов. В большинстве случаев с течением времени постепенно исчезают. Продолжительное применение обычно не провоцирует таких побочных реакций, как головная боль, диспепсические расстройства, набухание молочных желёз, болезненные менструации и др.
В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, Мини-пили, содержащие только прогестагены, обладают менее выраженной противозачаточной эффективностью. Однако не наносят серьёзного вреда молодому организму. Кроме того, их рекомендуют девушкам и женщинам, имеющих противопоказания к применению других оральных контрацептивов.
Использовать новейшие методы контрацепции для женщин рекомендуется после консультации у специалиста.
Гормональные противозачаточные препараты могут похвастаться достаточно длинным списком различного рода противопоказаний. Наибольшее внимание заслуживают те, которые имеют высокий летальный риск. Заболевания, относящиеся к абсолютным противопоказаниям по применению гормональных оральных контрацептивов:
Для уменьшения развития побочных эффектов и повышения контрацептивных свойств были разработаны новые схемы применения гормональных противозачаточных препаратов. Одним из последних новшеств стало внедрение в клиническую практику пролонгированного режима использования комбинированных оральных контрацептивов. Был предложен непрерывный приём препарата в течение 3–5 менструальных циклов, после чего делался 7-дневный перерыв и применение возобновлялось.
Успешно прошёл клиническое испытание режим под названием «63+7». Суть его заключается в том, что противозачаточное средство принимается в течение 63-х дней, затем делается пауза в приёме ровно на неделю. В определённых случаях пролонгированный режим может удлиняться до 126+7. При продолжительном использовании оральных контрацептивов с минимальным перерывом наблюдается уменьшение возникновения «симптомов отмены». Пролонгированная схема приёма давала возможность девушкам и женщинам реже сталкиваться с головными болями, нарушением менструального цикла различного характера, патологией молочной железы и прочими побочными эффектами.
Кроме того, активно разрабатывается ещё один инновационный подход к приёму гормональных противозачаточных препаратов, который называется быстрый старт. Какие его особенности:
Комбинированный метод – это самый надёжный способ защиты от нежелательной беременности, предусматривающий одновременное применение нескольких видов контрацептивов.
Современные средства контрацепции для женщин могут иметь противопоказания и побочные эффекты, ознакомиться с которыми необходимо перед их применением.
Несмотря на обширный ассортимент противозачаточных средств, проблема с возникновением непланируемой беременности остаётся весьма актуальной для миллионов девушек и женщин. Как правило, риск нежелательной беременности связан с занятием сексом без использования контрацепции или её неэффективностью. Как ни странно, но немало женщин полагают, что в подобных ситуациях единственное, что им остаётся – это ждать, пойдут или нет следующие месячные.
Тем не менее задействовав методы экстренной контрацепции, можно существенно снизить вероятность наступления неожиданного зачатия. Стоит заметить, что подобный подход многим девушкам и женщинам практически неизвестен. В то же время популяризация в массы основных принципов экстренной контрацепции позволила бы существенно уменьшить количество абортов.
Ни для кого не секрет, что шанс зачать ребёнка различен на протяжении менструального цикла. Согласно некоторым данным, вероятность возникновения беременности после незащищённого полового акта составляет примерно 20%, независимо от дня менструального цикла. Вместе с тем, если секс без контрацепции произошёл в периовуляторный период, то шансы забеременеть уже повышаются до 30%.
Британское исследование продемонстрировало, что незащищённый половой акт во время овуляции может закончиться зачатием в 50% случаев, даже при первом менструальном цикле. Уже давно доказано, что сперматозоиды, находящиеся в половых органах женщины, сохраняют свою жизнеспособность на протяжении 3–7 дней, а неоплодотворённая яйцеклетка – 12–24 часа. Как утверждает большинство специалистов, проводить экстренную контрацепцию целесообразно в первые 1–3 суток после интимной близости. В каких случаях она показана:
Как показывает клинический опыт, современные контрацептивы для женщин, независимо от вида, метода и способа введения, обладают высокой эффективностью в плане предотвращения незапланированной беременности.
Комбинированные гормональные оральные препараты в качестве экстренной контрацепции задействуют довольно-таки часто. Этот метод был назван в честь канадского учёного Альберта Юзпе, который впервые его использовал и широко пропагандировал. Суть его сводилась в 2-кратном применении большой дозировки эстрогенов и прогестагенов на протяжении 3 суток с момента завершения полового акта. Перерыв между приёмами должен был составлять не менее 12 часов.
Эффективность метода составляла более 95% и зависела от двух факторов:
Несмотря на высокую эффективность метода Юзпе, он требует применения высоких доз оральных контрацептивов и сопряжён с высоким риском развития побочных реакций. Зафиксировано, что в 30% случаев наблюдаются достаточно выраженные побочные эффекты, среди которых тошнота, рвота, приступы мигрени, боли в молочных желёзах и т. д.
Кроме того, специально разработанные препараты на основе левоноргестерела также успешно применяются для экстренной контрацепции. Для них характерен выраженный гестагенный эффект и отсутствие эстрогенного действия. Среди женского населения наибольшей популярностью пользуются два препарата, которые содержат левоноргестерел – это Постинор и Эскалеп. В соответствии с результатами мировых клинических исследований, эффективность применения этих противозачаточных средств немного выше, чем у метода Юзпе. Также переносимость Постинора и Эскалепа на порядок лучше.
Правильно подобранная женская контрацепция поможет сохранить репродуктивное здоровье.
Большинство негормональных препаратов для экстренной защиты от незапланируемой беременности содержат активный компонент мифепристон, являющийся синтетическим антипрогестином. Его довольно-таки часто используют как средство для искусственного прерывания беременности на ранних сроках (медикаментозный аборт). Тем не менее он может применяться и для экстренной контрацепции, особенно когда пациенту нельзя назначать гормональные противозачаточные методы. Учитывая фазу цикла, препарат реализовывает своё контрацептивное действие за счёт:
В ходе некоторых научных исследований было выяснено, что мифепристон более эффективен и лучше переносится, чем левоноргестерел. Одним из главных преимуществ мифепристона над другими методами экстренной контрацепции для женщин было отсутствие снижение эффективности при увеличении интервала между сексом и применением противозачаточного средства (до 120 часов).
На постсоветском пространстве широкое распространение получил препарат Гинепристон, применяемый для экстренной контрацепции. Отличительная его особенность состоит в том, что он отлично переносится и имеет низкую дозировку активного компонента, по сравнению с другими существующими негормональными препаратами, которые используются для «быстрой» защиты от нежелательной беременности. Гинепристон необходимо принять однократно на протяжении 3-х суток после интимной близости без учёта периода менструального цикла. Если после приёма препарата были повторные коитусы, следует воспользоваться дополнительными противозачаточными методами (например, презервативом). Поскольку контрацептивный эффект Гинепристона при последующих половых актах несколько снижается.
Хотелось бы уточнить, что гормональные и негормональные препараты для «срочной» контрацепции предназначены исключительно для экстренных случаев, и не применяются на регулярной основе. Основные преимущества посткоитальной защиты от непланируемой беременности:
Следует помнить, что препараты для экстренной контрацепции не оказывают влияние на имплантированную яйцеклетку. Большинство рекомендуемых методов безопасны для плода и течение беременности. Поэтому даже если зачатие произошло на фоне применения вышеперечисленных препаратов, беременность можно будет сохранить. Кроме того, не забываем, что контрацептивные препараты, используемые в экстренных ситуациях, не защищают от заболеваний, которые передаются половым путём. В случае подозрения на заражение венерической инфекцией после интимной близости следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Эра гормональной контрацепции начинается еще с середины прошлого столетия, когда американским ученым Грегори Пинкусом была изобретена первая противозачаточная таблетка. С той поры миллионы женщин в мире применяют гормональные контрацептивы для планирования семьи и эффективного предохранения от нежелательной беременности.
Разумеется, за этот период были изобретены более совершенные и удобные для применения формы, которые позволяют подобрать гормональную контрацепцию практически любой здоровой женщине.
Вне зависимости от пути введения, гормональные противозачаточные средства состоят из синтетических аналогов одного или обоих женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Следовательно, гормональные контрацептивы (ГК) могут быть комбинированными (содержат оба гормона) или однокомпонентными.
В качестве эстрогенного компонента в большинстве ГК используется этинилэстрадиол (ЭЭ). В последние годы синтезирован эстрогенный компонент, по структуре близкий к природному гормону женщины – эстрадиола валериат. Первые контрацептивы содержали огромную дозу эстрогенов (примерно 150 мкг/сут.). Однако, сейчас разработаны низко- и микродозированные препараты, которые содержат эстроген в намного меньшей суточной концентрации — 30, 20 и даже 15 мкг.
Аналог прогестерона (синонимы: прогестаген, прогестин, гестаген) в современных ГК представлен большой разновидностью соединений, которые можно разделить на четыре группы или поколения:
Именно гестагенный компонент обуславливает все разнообразие гормональных контрацептивов.
Как работают ГК:
Как правило, гормональные контрацептивы обладают одновременно всеми вышеперечисленными свойствами, препятствующими зачатию и наступлению беременности. Это и обуславливает их высокую контрацептивную эффективность.
Все гормональные контрацептивы можно классифицировать по нескольким признакам. Наиболее популярной является их подразделение по пути введения в организм женщины:
По видовому составу гормонов все ГК подразделяются на две категории:
Для каждого вида гормональной контрацепции имеются свои показания и противопоказания. Подбор формы и состава гормонального контрацептива должен осуществлять исключительно врач гинеколог!
Существуют состояния, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны в любом случае. К ним относятся:
Помимо этого, комбинированные гормональные контрацептивы (за счет негативного влияния эстрогенного компонента) противопоказаны такой категории женщин:
Также имеются определенные противопоказания к использованию конкретного вида гормональной контрацепции, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах этой статьи.
Это самый известный вид гормональной контрацепции, получивший наибольшее распространение. Используются в форме таблеток, которые нужно употреблять в строгой последовательности.
Оральные контрацептивы бывают комбинированными (КОК) или чисто прогестиновыми (ЧПОК, «мини-пили»).
Традиционно, по комбинации эстроген/прогестеронового компонента КОК подразделяют на три группы:
Существует также и различный режим приема таких контрацептивов. Наиболее популярным является режим «21+7». При этом блистер содержит 21 активную таблетку, после приема которых делается перерыв строго на 7 дней. Для удобства применения таких КОК, нередко в блистер добавляются семь неактивных таблеток («пустышек» или с содержанием железа). В таком случае (28 таблеток в блистере) перерыв делать не нужно.
Существуют и другие схемы приема таблеток: 24+4, 26+2 и т. п.
Самым главным требованием является ежедневный прием таблеток. Необходимо принимать по одной таблетке КОК каждый день, желательно в одно время суток. Также необходимо получить от врача точную инструкцию относительно режима приема таблеток и строго ее придерживаться.
Начало применения:
Если по каким-либо причинам очередная таблетка не была принята, то необходимо срочно проконсультироваться с врачом.
Преимущества КОК:
Недостатки и противопоказания к КОК:
Следует незамедлительно обратиться к врачу, если нет никаких менструальных выделений на протяжении 7-дневного перерыва (для исключения беременности).
Такие таблетки содержат только один тип гормона – прогестин. В настоящее время на фармрынке можно встретить препараты ЧПОК с таким составом (в одной таблетке):
Блистер содержит обычно 28 таблеток, которые необходимо принимать каждый день строго в одно и то же время суток. При применении таких препаратов перерывов делать не нужно: по окончании одного блистера, начинается прием таблеток со следующего.
Этот вид оральной ГК имеет намного меньше противопоказаний и может применяться женщинами, которым противопоказаны КОК, например:
Однако, у этих контрацептивов есть и недостатки, к которым относятся:
Начинать прием ЧПОК необходимо так же, как и КОК: на протяжении пяти дней от начала месячных (желательно – в первый день). После родов, при желании женщины, можно начинать прием такого препарата уже через полтора месяца после рождения ребенка и при наличии лактации. Если женщина грудью не кормит, то прием ЧПОК можно начинать в первые же дни после родов.
Контрацептивный эффект при приеме ЧПОК наступает уже на протяжении первых суток от начала приема препарата.
Подразумевают введение лекарственного средства с помощью инъекций (обычно – внутримышечных). Эти препараты обладают пролонгированным действием и для поддержания контрацептивного эффекта достаточно введения средства один раз в несколько месяцев.
Инъекционные контрацептивы также бывают комбинированные (КИК) или прогестагеновые (ПИК).
В настоящее время КИК представлены двумя препаратами: Cyclofem и Mesigyna, которые пока еще не нашли широкого распространения в странах СНГ.
Эти препараты необходимо вводить внутримышечно один раз в 28 дней. Основные преимущества и недостатки у них практически те же, как и у КОК. Помимо этого, отмечается более частое нарушение менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения) в начале приема.
Первую инъекцию следует выполнить на протяжении семи дней от начала очередной менструации. Рекомендуемый интервал между последующими инъекциями составляет 28 дней (с допустимым отклонением 1–7 дней).
Среди инъекционных контрацептивов, содержащих монокомпонент (прогестин), наиболее известны такие препараты:
Наибольшей популярностью среди ПИК пользуется Депо-Провера (150 мг). Он вводится внутримышечно один раз в три месяца (допускается отклонение в сроках инъекции до 2–4 недель раньше или позже назначенного срока).
Нористерат вводится каждые два месяца (с допустимым отклонением 1–2 недели).
Эти препараты обладают большинством преимуществ и недостатков, характерными для ЧПОК. Несомненно, большим плюсом является длительная и обратимая контрацепция с высокой эффективностью. Они могут использоваться женщинами практически любого возраста, а также кормящими матерями. Большинство соматических заболеваний, при которых противопоказано применение эстрогенов, также не являются препятствием для использования ПИК.
Первое введение препарата выполняют на протяжении семи дней от начала очередных месячных. После родов допустимо применение ПИК уже через три недели в случае отсутствия лактации или через полтора месяца при ее наличии.
Последующие инъекции выполняются спустя два (Нористерат) или три месяца (Депо-Провера).
Представляют собой одну или несколько капсул с прогестином, которые имплантируются («вживляются») под кожу предплечья. Операция выполняется врачом под местным обезболиванием.
Это пролонгированный способ контрацепции (от трех до пяти лет).
В настоящее время чаще всего используются такие виды имплантатов:
Имплантаты не содержат эстрогеновый компонент, что позволяет использовать их тем женщинам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие гормональные контрацептивы.
Преимуществом этого противозачаточного метода является отсутствие необходимости в приеме таблеток, регулярных инъекциях и т. д. Но для процедуры введения и удаления имплантата обязательно участие специально обученного медицинского специалиста, что составляет, в общем-то, главную проблему.
Среди недостатков этого метода гормональной контрацепции особо следует отметить следующие:
Остальные недостатки и преимущества те же, как и для других ГК на основе гестагена.
Введение имплантата осуществляется обычно в первые семь дней от начала очередных месячных или совершения процедуры аборта. После родов имплантат возможно ввести уже через 3 недели, а в случае лактации – через полтора месяца.
По окончании срока действия имплантата его необходимо удалить и при желании ввести новый.
Своего рода аналогом монофазных комбинированных оральных контрацептивов служат новейшие разработки – гормональный пластырь Евра и влагалищное кольцо НоваРинг. Механизм действия этих контрацептивов существенно не отличается от КОК. Разница лишь в пути введения гормонов – чрезкожное (трансдермальное) или через влагалищный кровоток. Этим несколько снижается риск тех побочных эффектов, которые связаны с метаболизмом гормонов в печени. Помимо этого, нет необходимости в каждодневном приеме таблеток.
Метод основан на постепенном высвобождении эстрогена и прогестерона из специального пластыря, наклеенного на кожные покровы женщины (трансдермальный путь введения).
Гормональный контрацептив Евра (Evra) представляет собой пластырь площадью 20 кв. см, который прикрепляется женщиной самостоятельно на сухую неповрежденную кожу. Пластырь каждый день выделяет примерно 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола. В одном пакете находится три трансдермальных пластыря, рассчитанных на один цикл. Упаковка может содержать один или три таких пакета.
Пластырь наклеивают в первый день месячных с регулярной заменой через каждые семь дней использования. Затем его снимают и делают семидневный перерыв. Следовательно, полный контрацептивный цикл составляет 28 дней. Новый цикл с наклеиванием пластыря начинается на следующий день после окончания такого перерыва.
Нельзя наклеивать пластырь на кожу молочных желез, на слизистые оболочки.
Необходимо регулярно и внимательно осматривать место прикрепления пластыря на предмет уверенности в его плотном прикреплении.
Если он частично или полностью отклеился, следует его снова приклеить или заменить на новый. Если адгезивные свойства контрацептива утеряны, не нужно дополнительно использовать липкие ленты и прочие фиксирующие приспособления. В таких случаях приклеивается новый пластырь. Если возникают сомнения, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.
Что нужно знать:
НоваРинг (NuvaRing) представляет собой гибкое и эластическое кольцо, изготовленное из гипоаллергенного материала. На протяжении суток выделяет приблизительно 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, секреция которых активизируется под действием температуры тела. Далее они попадают в кровоток через влагалищную слизистую оболочку, чем минимизируется их системное влияние. Одно влагалищное кольцо рассчитано для использования на один цикл.
Контрацептив вводится женщиной самостоятельно глубоко во влагалище в первый день месячных. Правильно введенное кольцо не причиняет дискомфорта. Спустя три недели использования, кольцо извлекается и, после семидневного перерыва, вводится новое.
Если при напряжении, дефекации, половом акте и других состояниях наблюдается выпадение кольца, его необходимо промыть в проточной теплой воде и ввести снова.
Использование метода может быть ограничено женщинам с имеющимся опущением стенок влагалища.
Остальные преимущества и противопоказания для использования гормонального пластыря и влагалищного кольца те же, как и для всех комбинированных ГК.
Представляет собой разновидность внутриматочного контрацептива («спирали») с содержанием прогестина – левоноргестрела (ЛНГ). В настоящее время применяются под такими торговыми названиями:
Каждая внутриматочная система ежесуточно выделяет примерно 20 мкг прогестина. Чем дольше срок использования системы, тем меньше суточный объем выделения левоноргестрела.
Помимо противозачаточного действия, внутриматочные гормональные системы обладают выраженным терапевтическим эффектом и могут применяться при таких состояниях:
Следует знать, что при использовании этого метода часто наблюдается значительное уменьшение количества выделяемой крови при менструации вплоть до полного ее отсутствия.
Внутриматочная гормональная система вводится врачом во время очередной менструации или в любой день цикла при уверенности в отсутствии беременности. После родов возможно использование этого метода уже через четыре недели.
Основными противопоказаниями к применению данного метода являются (помимо общих):
Перед введением внутриматочной гормональной системы необходима некоторая подготовка и обследование женщины, объем которого определяет врач.
В заключение необходимо отметить: не нужно бояться «гормонов». Правильно подобранные врачом гормональные контрацептивы обладают высоким противозачаточным эффектом и минимумом побочных проявлений.
Подразделяются на несколько групп:
1.
Воздержание от половых контактов. Данный способ контрацепции является на 100% эффективным;
2.
Группа методов, основанных на физиологических закономерностях и обладающих не высокой надежностью. Данные методы никак не воздействуют на организм, не имеют побочных эффектов и противопоказаний, а потому могут применяться всеми людьми без исключения. К таким физиологическим методам предупреждения беременности относят календарный, ритмический, температурный способы, лактационная аменорея и прерванный половой акт;
3.
Группа методов, основанных на применении физического барьера для проникновения сперматозоидов в полость матки . Данные методы обладают достаточно высокой эффективностью и предупреждают инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем . К данной группе методов относится применение презервативов, вагинальных диафрагм и колпачков;
4.
Группа методов, основанных на применении химических барьеров для проникновения сперматозоидов в полость матки. Данные методы обладают высокой эффективностью и не оказывают системного действия на организм человека. В настоящее время к данной группе методов относятся спермицидные свечи, гели, смазки, спреи, таблетки и т.д.;
5.
Гормональная контрацепция, обладающая высокой эффективностью;
6.
Другие методы контрацепции с высоким уровнем эффективности, такие, как внутриматочная спираль или стерилизация.
По механизму и типу действия все методы контрацепции делятся на следующие разновидности:
Оральные контрацептивы бывают комбинированными эстроген-гестагенными и чисто гестагенными. Комбинированные препараты содержат два вида женских половых гормонов – эстрогены и гестаген. А гестагеновые, соответственно, содержат только один гормон из группы прогестерона . Гестагеновые контрацептивы также называют мини-пили . В настоящее время оральные контрацептивы являются самыми распространенными среди других гормональных способов предупреждения беременности.
Оральные контрацептивы для каждой женщины необходимо подбирать таблетки индивидуально, учитывая имеющиеся заболевания, тип менструального цикла , гормональный фон и т.д. Гормональные таблетки не допускают развития овуляции, а также изменяют состояние эндометрия, не давая оплодотворенной яйцеклетке возможности имплантироваться в матку. Благодаря такому действию гормональные таблетки надежно защищают от нежелательной беременности. Оральные контрацептивы также уменьшают длительность и объем теряемой крови при менструациях, устраняет болевой синдром и минимизирует риск развития воспалительных патологий.
Современный оральный контрацептивный препарат Делсия содержит максимально изученную комбинацию действующих веществ, этинилэстрадиола и дроспиренона. Такое сочетание восстанавливает гормональный баланс, способствует нормализации цикла, сохранению стабильной массы тела, устранению жирности кожи и волос, снижению тревожности и улучшению настроения. Оптимальный режим приема - по одной таблетки 21 день с физиологическим перерывом 7 дней.
Оральные контрацептивы имеют преимущества и недостатки перед другими методами. Так, к несомненным преимуществам относят высокую эффективность, простоту применения и положительное действие на репродуктивную систему женщины. К недостаткам относят такие побочные эффекты, как головная боль , тошнота , раздражительность , перепады настроения и т.д. Кроме того, комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам, страдающим заболеваниями сосудов (тромбофлебиты , гипертония , инсульты в прошлом и т.д.), печени , ожирением , злокачественными опухолями и кровотечениями . Комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам старше 35 лет, которые курят. В отличие от комбинированных контрацептивов, гестагенные мини-пили подходят женщинам и старше 35 лет. Мини-пили можно использовать в период грудного вскармливания .
Трансдермальные контрацептивы – это пластырь , содержащий гормоны, которые постепенно высвобождаются и проникают в кровоток. Такое пролонгированное действие с постепенным высвобождением гормонов также характерно для вагинальных колец .
Инъекционные контрацептивы – это уколы, содержащие синтетические гормоны, которые обеспечивают предохранение от беременности на длительный срок до нескольких месяцев.
Имплантационные контрацептивы – это содержащие синтетические гормоны имплантаты, которые вводятся под кожу, обеспечивая постепенное высвобождение действующего вещества и длительное действие.
Барьерные методы контрацепции включают в себя механические и химические структуры, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы и оплодотворению яйцеклетки. Барьерные методы контрацепции включают в себя презервативы , влагалищные диафрагмы, колпачки для шейки матки и спермицидные гели, свечи, таблетки и спреи. Презерватив не допускает попадания сперматозоидов в половые пути женщины, а колпачки и диафрагмы препятствуют их проникновению в полость матки. Спермициды содержат вещества, убивающие сперматозоиды. Барьерные методы контрацепции имеют высокую эффективность при условии их правильного применения.К посткоитальным контрацептивам относят препараты Эскапел , Постинор , Даназол или Мифепристон . Применение любого препарата для экстренной контрацепции серьезно разбалансирует функциональное состояние репродуктивной системы женщины. Нарушение может быть настолько сильным, что способно привести к дисфункции яичников .
Биологические методы контрацепции основаны на физиологических особенностях женского организма, а также на сути полового сношения. К биологическим методам относят температурный и календарный методы, а также прерванный половой акт. Температурный и календарный методы основаны на выявлении опасных дней, в которые может наступить беременность. Вычислив эти дни, женщине необходимо исключить половые акты в этот период. В остальные дни менструального цикла можно вступать в половые связи, поскольку вероятность наступления беременности минимальна. Данными методами могут пользоваться только абсолютно здоровые женщины с регулярным менструальным циклом.При использовании календарного метода женщины вычисляют опасные дни по длине собственного менструального цикла. А применения температурного метода требует ежедневного измерения базальной температуры (в прямой кишке). Когда температура повышается на 0,4 – 0,5 градуса, значит, произошла овуляция. За 4 – 5 дней до ее наступления – это дни, в которые с максимальной вероятностью наступает беременность. Необходимо в течение нескольких менструальных циклов измерять температуру и вычислить на основании графика опасные дни, в которые нельзя вступать в половые сношения, поскольку вероятность наступления беременности максимальная.
Прерванный половой акт является не слишком надежным методов контрацепции, поскольку он основан на том, что мужчина при приближении оргазма должен вынуть пенис из влагалища, чтобы не допустить попадание спермы в половые пути женщины. Данный метод требует напряженного внимания со стороны мужчины. Часто мужчины не успевают вытащить пенис, и семяизвержение осуществляется во влагалище. Кроме того, во время полового акта выделяются небольшие капли спермы, которых вполне достаточно для наступления беременности.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
