От точности определения стадии рака зависит дальнейшее лечение. Как и другие онкологические заболевания, ректальный рак развивается в 4 стадии, каждой из которых соответствуют свои характерные особенности. Стадии рака прямой кишки сменяют друг друга относительно медленно, что повышает шансы на успешное лечение.
Прогноз выживаемости пациентов имеет прямую зависимость от степени распространения злокачественного новообразования. Чем меньше опухоль, тем больше шансов провести её хирургическое удаление. Диагностическое стадирование основано на 3 критериях: глубине прорастания опухоли в стенку кишки, наличия вторичных очагов в лимфатических узлах, присутствия метастазов в соседних и отдалённых тканях и органах.
На первой стадии опухоль расположена только в слизистой оболочке прямой кишки (или в подслизистой оболочке в случае эндофитного рака). Её размеры не превышают 2 см, раковых клеток в ближайших лимфатических узлах не наблюдается.
Иногда 1 стадия не даёт никакой симптоматики, кроме некоторого ощущения общего недомогания и дискомфорта.
Иногда признаком начальной стадии рака является кровотечение из заднего прохода, однако данный симптом характерен и для других заболеваний ректального отдела рака – геморроя, трещин заднего прохода.
Существуют признаки, по которым можно отличить геморроидальное кровотечение от кровотечения при раке. В первом случае кровяные выделения выходят после акта дефекации, во втором – перед ним, или кровь перемешана с калом. Не всегда можно заметить кровь в стуле на первых стадиях рак, даже если она там присутствует. Существуют лабораторные анализы на скрытую кровь, позволяющие определить наличие посторонних выделений в стуле.
Лечение на первой стадии позволяет провести хирургическую операцию с большими шансами на длительную ремиссию в дальнейшем. В некоторых ситуациях – когда опухоль прорастает в просвет кишки и имеет небольшие размеры, возможна лазерная абляция новообразования или эндоскопическая операция без разреза.
После удаления опухоли чаще всего назначается химиотерапия и лучевая терапия. Даже если явно выраженное метастазирование отсутствует, раковые клетки могут циркулировать в кровеносной системе и лимфатической, поэтому лечение препаратами и радиацией может иметь профилактический характер.
На 2 стадии выраженность симптоматики усиливается.
Помимо кровотечений, у больных фиксируются:
Сама опухоль увеличивается в размерах до 5 см и прорастает в слои кишечника. В некоторых случаях опухоль может занимать больше половины кольцевой окружности прямой кишки. Метастазы при этом отсутствуют или являются единичными.
На 2 стадии так же, как и на первой, целесообразно проводить хирургическое лечение – удалять опухоль вместе с частью кишки или полностью удалять ректальный отдел кишечника вместе со сфинктером.
Тип операции зависит от локализации злокачественного очага. Если он расположен ближе, чем на 7-10 см к анальному отверстию, сохранить непрерывность кишечника будет сложно: врачи делают колостому – искусственное выходное отверстие, к которому прикрепляется калоприёмник.
Обязательно проводится лимфаденэктомия – удаление ближайших лимфатических узлов, поскольку единичные раковые клетки наверняка проникают в систему тока лимфатической жидкости.
Выживаемость пациентов после операции на 2 стадии рака составляет около 75% — именно такое количество пациентов преодолевает порог в 5 лет. Пациентам после операции назначается обязательная лучевая и химиотерапия. Предписывается также диета, которую больным следует соблюдать пожизненно.
Для третьей стадии характерно увеличение размеров более 5 см: опухоль обычно занимает более полуокружности прямой кишки. Присутствует инфильтрация (проникновение) опухолевого процесса в мышечный слой прямой кишки и соседние ткани.
Рак кишечника ректального отдела на 3 стадии даёт метастазы в лимфатические регионарные узлы (количество метастазов может достигать 4 и более).
Третья стадия обычно вызывает явную симптоматику – кровотечения, сильные боли в области заднего прохода, которые усиливаются после дефекации или могут присутствовать постоянно. У пациентов может развиться анемия вследствие постоянной потери крови.
Анемия сопровождается:
Лечение назначается врачом на основании клинической картины. Во многих случаях проводится хирургическая операция, хотя наличие метастазов снижает шансы на выздоровление до 50%. После удаления прямой кишки (обычно на 3 стадии приходится делать операции с нарушением непрерывности пищеварительного тракта), проводится курсовая адъювантная химиотерапия.
От грамотности схемы лечения во многом зависит продолжительность жизни больных: значение имеют правильные комбинации препаратов. Прогноз ухудшается в зависимости от количества метастатических очагов в организме.
Последняя стадия рака прямой кишки характеризуется множественными метастазами. Наиболее часто вторичные злокачественные очаги образуются при ректальном раке в печени, лёгких, надпочечниках. При этом опухоль прорастает все слои прямой кишки и затрагивает соседние органы.
Могут быть поражены: толстый кишечник, мочевой пузырь, половые органы, ткани промежности.
На 4 стадии появляются самые выраженные симптомы:
Метастазы в лёгких вызывают нарушение дыхания, кашель, одышку. Вторичные очаги в печени вызывают стремительно развивающуюся печеночную недостаточность. Поражения мочевого пузыря могут вызывать нарушения мочеиспускания и недержание мочи.
Поскольку злокачественные процессы на 4 стадии находятся в запущенном состоянии, лечение носит паллиативный характер – врачи пытаются продлить срок жизни и сделать существование пациента более комфортным.
Операции проводятся для удаления отдельных метастазов – например, в печени или брюшной полости. Химиотерапия назначается почти всегда, используется большой набор препаратов – «5-фторурацил», «Капецитабин», «Иринотекан», «Оксалиплатин». Могут использоваться также препараты таргетной терапии, снижающие активность метастазирования: моноклональные антитела, которые угнетают рецепторы факторов роста раковых клеток.
Множественное метастазирование почти не оставляет шансов больным на положительный исход лечения. Только 5-10% больных преодолевают пятилетний рубеж выживаемости.
Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.
Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.
Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.
Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.
Предположительно установлены причины рака прямой кишки:
Тип опухоли определяется ее локализацией:
Характер роста опухоли может быть:
По гистологической картине новообразование бывает:
Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.
Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:
На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.
Поздние стадии характеризуются поражением других органов:
На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.
На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.
После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.
Скрининговое исследование
Назначают анализ кала на скрытую кровь
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря
Эндоскопические методы
Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.
Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.
Параллельное обследование толстого кишечника
Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.
УЗИ кишечника
Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально – через брюшную стенку, и трансректально – через анальное отверстие.
Гинекологический осмотр (для женщин)
Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами – раком тела матки, яичников, а также молочной железы.
Рентгенологические методы диагностики онкологии прямой кишки
С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.
МРТ-диагностика
Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.
Радиоизотопные методы
Выявляют метастазы опухоли.
Диагностическая лапароскопия
проводится для уточнения диагноза. С ее помощью можно выявить метастазы по брюшине.
Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.
В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.
1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.
2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.
3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.
3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.
4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.
Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.
Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).
Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.
При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.
После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.
В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:
4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.
Операция противопоказана при следующих условиях:
При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.
Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.
Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.
Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.
Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.
Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.
– это злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника эпителиального происхождения. Клинически проявляется наличием патологических примесей в кале (слизи, крови), кровотечением из прямой кишки, болью в крестце и промежности, слабостью, похуданием, анемией. Методами диагностики являются исследование кала на скрытую кровь, определение лабораторных маркеров, ректороманоскопия, биопсия с морфологическим исследованием. Лечение хирургическое (резекция или экстирпация прямой кишки), с возможным назначением химиотерапии при метастазах рака в регионарные лимфатические узлы.
Рак прямой кишки – различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки. Среди злокачественных поражений ЖКТ данная патология составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе. Заболевание чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в - Азии и Африке.
Рак прямой кишки в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет. Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для специалистов в области практической онкологии и проктологии.
Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона , неспецифический язвенный колит , врожденные патологии (семейный диффузный полипоз , ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.
При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию : удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.
Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток. К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов. Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.
Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.
Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев. Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен. Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.
Профилактические меры включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника . В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом , подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.
Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.
Рак прямой кишки - онкологическое заболевание, характеризующееся появлением злокачественных опухолей прямой кишки или анального прохода. Диагностика рака прямой кишки включает ряд инструментальных и лабораторных исследований, дающих информацию о стадии развития опухоли, и способствующих в определении дальнейшего хода лечения. Как и в любом онкологическом заболевании, обнаружение опухоли прямой кишки на ранней стадии существенно поднимает шансы пациента на полное выздоровление.
Медицина не имеет однозначного ответа в чем . Исследованиями отмечено, что в развитых странах, онкология прямой кишки встречается чаще, чем в странах третьего мира. Возможно, это связано с пищевыми привычками, возможно, с экологической картиной. Доподлинно известно, что существует ряд факторов, оказывающих прямое влияние на возникновение рака.
Как и любой тип рака, опухоль прямой кишки не имеет никаких явных симптомов на ранних стадиях. Тем не менее существует ряд признаков, сигнализирующих о наличии проблемы с кишечником:
Часто заболевание сопровождается кишечными расстройствами: диареей и запорами. 
Больной может самостоятельно проверить себя, купив тест-полоски на онкомаркеры. Существует современная методика определения вероятности онкологического заболевания в домашних условиях - экспресс тест. Он продается в аптеке и позволяет выявить наличие рака на протяжении 10-ти минут. Для получения результата достаточно одной капли слюны. Тест выявляет онкомаркеры в биологической жидкости, слюне. Однако такой тип анализа не уточняет вид и место расположения онкологии. Второй вариант экспресс-диагностики: тест на определение скрытой крови в кале. Принцип работы - установление наличия гемоглобина в образце кала. При положительном результате, следует помнить: экспресс тест не может определить рак, окончательный диагноз ставит врач.
Для установления диагноза, пациенту необходимо пройти ряд исследований: лабораторных и инструментальных. На ранней стадии крайне сложно выявить заболевание самостоятельно, врачи рекомендуют регулярно проходить медосмотры. Это позволит обнаружить начало патологических процессов и начать лечение, не принимая радикальных мер.
Доктор начинает диагностику с расспроса о жалобах и сборе анамнеза. Если прямые родственники пациента страдают онкологией, то он попадает в группу риска. Далее, врач может провести пальцевое исследование прямой кишки и ее осмотр зеркалами. При проведении исследования, врач вводит указательный палец в задний проход пациента и прощупывает слизистую ткань кишки на наличие образований или . Также обследование можно провести при помощи ректального зеркала: инструмент расширяет просвет прямой кишки и увеличивает поле обозрения.
Больной обязательно должен сдать общий анализ крови. Перед установлением диагноза, пациент сдает ряд анализов, общих и специфических:
ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Это домашнее средство поможет ВСЕМ, кому надоело страдать при каждом походе в туалет. Действует быстро и натурально, без уколов и операций!
В зависимости от состояния пациента доктор выбирает метод компьютерной диагностики:
УЗИ органов брюшной полости делают,если невозможно пройти МРТ или КТ. 
