Желчнокаменная болезнь (другое название холелитиаз ) – это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе ) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз ).
Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются , соли кальция , желчные пигмент ы , а также определенные типы белков . Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты. Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые , пигментные , а также редкие, которые составляет . Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.
У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчнокаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.
Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки , дисбактериозе .
Следовательно, желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная
, диспепсическая
, болевая торпидная
и приступообразная болевая
формы.
Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики . Но далеко не всегда желчнокаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.
Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.
При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы , постоянная отрыжка , и неустойчивый стул . При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.
При болевой торпидной форме желчнокаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчнокаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого .
Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой . Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.
Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ . Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.
Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, они не переносят жареную и жирную еду.
Постановка диагноза в случае желчнокаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.
В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.
Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.
При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.
При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются . Если желчнокаменной болезни сопутствует , целесообразен прием ферментных препаратов – , фестала , креона .
Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — , гепатила , . Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот .
Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.
Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.
Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.
Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.
При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.
Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчнокаменной болезни.
Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.
Если у больного наблюдается наличие , то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.
Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.
Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.
Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.
Чтобы не допустить развитие желчнокаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.
Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.
Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.
Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.
Если в процессе развития желчнокаменной болезни к ней присоединяется воспаление, инфекция либо развивается закупорка в желчных путях вследствие передвижения камней, то клиническая картина болезни значительно изменяется. При закупорке протока либо шейки желчного пузыря возможно постепенное развитие водянки желчного пузыря
. При этом человек страдает от сильнейшего приступа боли, а спустя некоторое время врач может прощупать увеличившийся желчный пузырь. Если у больного развивается водянка, то резкие приступы боли постепенно сменяются чувством тяжести в правом подреберье. При этом не отмечается повышения температуры тела или изменений при лабораторном исследовании крови. Но при присоединении инфекции развивается уже эмпиема желчного пузыря
. При таком диагнозе происходит резкое ухудшение состояния пациента: его одолевают боли, озноб, отмечается значительное возрастание температуры тела.
Если происходит полная закупорка входа в желчный пузырь камнем, становится невозможным отток и поступление желчи. В результате пузырь со временем атрофируется.
Иногда определенное передвижение камней способствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом у человека развивается желтуха . Следствием застоя желчи в печени является гепатомегалия; также осложнением желчнокаменной болезни может стать воспаление желчных путей, провоцирующее холангит .
Если процесс переходит в хроническую форму, то это чревато проявлением необратимых изменений: , холангиогепатита , печеночно-почечной недостаточности . В качестве осложнений прогрессирующей болезни возможно также развитие желчного перитонита , панкреонекроза . Такие состояния необходимо срочно лечить исключительно хирургическим методом.
Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит , перфорация желчного пузыря .
Серьезным осложнением длительного наличия камней может стать развитие рака желчного пузыря . Редко возникает желчнокаменная непроходимость кишечника .
Желчекаменная болезнь (также жёлчекаменная, жёлче-каменная и желче-каменная, сокращенно – ЖКБ) – заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как « » – код по МКБ-10: K80.
Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.
Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, лечение желчекаменной болезни без операции медицинскими и народными средствами, когда нужно оперативное вмешательство.
Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продуты есть при лечении без операции и после нее.
ЖКБ очень распространенное заболевание у людей среднего и пожилого возраста, что можно судить на основании результатов патологоанатомических (после вскрытия умерших людей) исследований: камни в желчном пузыре находят у каждого восьмого человека из десяти, хотя признаки и симптомы желчекаменной болезни могут себя проявлять только в 10% случаев из 100.
Заболевание встречается в основном у взрослых, но бывают редкие случаи, когда оно бывает и у детей.
Причины желчекаменной болезни разнообразны. Прежде всего в развитии заболевания играет роль семейная предрасположенность, особенно по женской линии. Кроме этого, образованию камней в желчи могут способствовать такие болезни, как подагра, ожирение, почечнокаменная болезнь и др. Очень важным фактором возникновения желчекаменной болезни является неправильное питание: болезнь чаще встречается у людей полных, ведущих сидячий образ жизни.
Вообще, главный симптом-признак желчекаменной болезни: желчные колики, проявлением которой является приступ боли в правом подреберье. Приступы желчной колики могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 1–2 дней, в течение которых они то прекращаются, то возобновляются. Боли возникают в правом подреберье и распространяются по всему животу.
Приступ болей может начаться при хорошем самочувствии, но из признаков, чаще ему предшествует тошнота и ощущение тяжести в правом подреберье или подложечной области.
Среди обстоятельств, провоцирующих появление колик, большое значение имеет жирный и обильный ужин, прием спиртных напитков. Играют роль переохлаждение, переутомление, тряска и езда, тяжелые физические нагрузки, резкие эмоции и прочее.
Колики могут закончиться выходом камня в кишечник и иногда его удается найти в испражнениях через 1–3 дня после приступа.
Запомните, что во время приступа желчной колики такого рода больные нуждаются, в неотложной медицинской помощи и госпитализации в хирургическое отделение стационара.
Операция показана всегда, когда наслаиваются на имеющиеся признаки ранние клинические симптомы калькулезного холецистита: повышенная температура тела, непреходящая колика, отсутствие относительного затихания патологического процесса между приступами.
Так что вызывайте бригаду скорой помощи или сами, если есть возможность, езжайте в стационар хирургии.
Все, что Вы можете сделать для больного в домашних условиях, это:
Так что можно принимать дома только таблетки Но-шпы согласно прилагаемой к ним инструкции по применению или раствор Ношпы уколоть внутримышечно, другого у Вас ничего под рукой не будет. Остальное сделают медики.
При оказание неотложной терапевтической помощи начинают с подкожного введения 1 мл 0,1 %‑ного сернокислого Атропина или 1 мл 0,2 %‑ного раствора Платифиллина и других сильных антиспастических средств.
Большинству больных приходится вводить кроме антиспастических средств болеутоляющие – Омнопон, Промедол (2 мл 1%‑ного раствора). Чаще при выраженной желчной колике вводятся одновременно и Атропин, и Омнопон. Иногда боли снимает Нитроглицерин (под язык).
Полезно применение тепла: горячие общие ванны, грелки, согревающие компрессы.
Вне приступа проводят курс антиспастической и желчегонной терапии.
При камнях в желчном пузыре больших размеров применяют хирургический метод лечения желчнокаменной болезни, при котором происходит оперативное удаление камней – холецистэктомия.
Сразу предупрежу, что лечение желчекаменной болезни у взрослого человека, а тем более у ребенка, должно назначаться врачами терапевтами и педиатрами, в том числе и народное лечение травами. Не надейтесь, что все «рассосется», сходите сначала к доктору, а потом беритесь за лечебные травы и лекарственные растения.
6‑12 цветков бархатцев залейте литром крутого кипятка и варите 3 минуты. Отвар остудите, слейте и сохраните его. Цветки снова залейте 800 мл крутого кипятка, проварите 6 минут. Первый и второй отвары соедините, принимайте по 1 стакану утром и вечером.
При желчнокаменной болезни, а также при камнях в почках благотворно действует крепкий отвар петрушки (вместе с корнем).
Три раза в день после еды пейте стакан смешанных в равных пропорциях капустного рассола и томатного сока (из свежих овощей).
Приготовьте сбор 1 :
Все возьмите в равных частях. 2 столовые ложки смеси заварите стаканом кипятка. Настаивайте 1 час, процедите. Пейте утром и вечером по 1 стакану.
Возьмите в равных частях листья мяты перечной и траву чистотела . 2 столовые ложки смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте утром и вечером по 1 стакану.
Свекольный сироп . Возьмите несколько головок свеклы, очистите, порежьте и варите их длительное время, пока отвар не загустеет и не станет, как сироп. Принимайте этот отвар по четверти стакана 3 раза в день до еды. Пить такой сироп знахари рекомендуют в течение длительного времени, тогда растворение камней в желчном пузыре будет происходить постепенно и безболезненно.
Настой хрена в молоке . Натрите на терке 4 столовые ложки хрена, смешайте со стаканом молока, нагрейте почти до кипения (но не кипятите) и оставьте в теплом месте на 10 минут. Затем процедите, отожмите гущу и выпейте все понемногу в течение дня.
Выпейте сразу 10 стаканов очень горячего чая в течение 15 минут. Это сильно размягчает камни, превращает их в песок и облегчает выход.
Отвар корней одуванчика лекарственного . Чайную ложку измельченных корней залейте 1 стаканом воды, кипятите 20 минут. Пейте по одной четвертой части стакана 4 раза в день.
Отвар березового листа
Вариант 1 . Столовую ложку с верхом березовых листьев залейте стаканом кипятка, кипятите 20 минут, настаивайте в течение 1 часа, процедите. Пейте продолжительное время по стакану отвара 2 раза в день за полчаса до еды.
Вариант 2 . Соберите и высушите весенний березовый лист величиной с копейку. 2 столовые ложки сухого листа залейте стаканом кипятка, кипятите на слабом огне, пока объем не уменьшится наполовину, когда остынет – процедите. Принимайте по 1 десертной ложке 3 раза в день до еды. Курс лечения – 3 месяца. Хорошо принимать при мелких камнях. При выходе камней возможны боли, тошнота, рези.
Настой листьев березы пейте по 3 чашки ежедневно.
Оливковое масло . Принимайте масло за полчаса до еды, начиная с половины чайной ложки, и дойдите до половины стакана. Лечение длится 2–3 недели.
Настой кукурузных рылец . Столовую ложку рылец на 600 мл кипятка. Заварите, настаивайте и пейте по одной четвертой части стакана 3–4 раза в день.
Рябина красная . От камней в печени и протоках надо в течение полутора месяцев есть лесную (не сладкую) рябину. Ешьте с чем угодно: с хлебом, чаем, сахаром. В течение дня съедать 2 стакана свежей рябины.
Настой цветков бессмертника . Столовую ложку цветков залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по одной трети стакана 3 раза в день.
Настой травы герани луговой . 2 чайные ложки травы залейте 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивайте 8 часов. Выпейте глотками в течение дня. Средство применяется как растворяющее камни в почках и печени.
Смесь оливкового масла с соком грейпфрута . Одну четвертую часть стакана оливкового масла смешайте с таким же количеством сока грейпфрута, выпейте на ночь, но не раньше, чем через час после еды. Перед приемом смеси сделайте очистительную клизму. После этого лягте в постель на правый бок, подложив под него теплую грелку. Утром клизму повторите. Применяется при застое желчи и желчекаменной болезни.
Перед началом лечения нужно голодать в течение суток, пейте только воду. Затем поставьте клизму, а спустя час выпейте по стакану оливкового масла и сока грейпфрута, один за другим. Обычно после этого бывает сильная рвота, чтобы ее избежать, надо сосать лимон. Воду пить нельзя. При очень сильной жажде можно выпить глоток соленой воды.
Через 15 минут после приема оливкового масла с соком надо выпить стакан слабительного (английская соль). А еще через 15 минут можно пить воду. Необходимо продолжать голодать. Через сутки лечение повторите.
Когда желудок очистится, нужно следить, выходят ли камни. Обычно они плавают в воде и имеют зеленоватый, коричневатый, кремовый цвет, через некоторое время оседают на дно. Следует повторять лечение до тех пор, пока не выйдут все камни.
Перед началом лечения необходимо сделать рентгеновский снимок, чтобы знать размеры камней, а по окончании лечения снимок надо повторить, чтобы убедиться в полном их исчезновении.
Лечение болезни в рамках традиционной медицины бывает консервативным , то есть без операции и хирургическим с операцией , которую мы рассмотрим ниже.
Терапевтический метод включает:
Это Хенофальк (Хенодиол, Хенохол) и Урсофальк.
Эти препараты способствуют растворению только желчных камней определенного химического состава, а именно – холестериновых желчных камней (не обызвествленных), единичных, небольшого диаметра (до 2 см).
Холестериновые камни видны при УЗИ, но не обнаруживаются при обычном рентгенологическом исследовании (рентген неконтрастные камни). Эффективность препаратов отмечается в небольшом проценте случаев, и то при условии длительного применения (от 1,5 месяца до года и более). После их отмены возможны рецидивы.
Для контроля за лечением и после него проводят периодические рентгенологические и повторные ультразвуковые исследования.
Суточная доза хенофалька для взрослого 15 мг на 1 кг массы тела (в среднем 0,75 г). Назначают 1 капсулу (250 мг) утром и 2 капсулы (0,5 г) вечером. Максимальная суточная доза 1,5 г (6 капсул).
Урсофальк назначают от 2 до 5 капсул в сутки (в зависимости от массы тела – 10 мг/кг). Принимают всю дозу ежедневно перед сном, не разжевывая.
Если камни в желчном пузыре мелкие, холестериновые и если человека не беспокоят боли в правом подреберье (бессимптомное камненосительство) и к тому же он имеет возможность длительное время покупать и принимать эти препараты, то стоит попробовать провести курс такого медикаментозного лечения. Шансы избавиться от камней есть, но их немного.
При этом стоит помнить, что при появлении болей нет смысла увеличивать дозу препаратов – они не снимают боль.
В таких ситуациях необходим срочный осмотр хирурга. Эти препараты также можно принимать, когда оперативное лечение противопоказано из‑за высокого операционного риска у пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях надеяться на такое лечение рискованно.
К консервативным методам лечения также относится:
Оперативное лечение целесообразно и необходимо не только при остром заболевании ЖКБ, но и при незначительных симптомах хронического калькулезного холецистита.
Крупные камни – более 30 мм создают опасность появления пролежней, а мелкие камни – 5 мм и менее могут выходить в желчные протоки и закупоривать их, что также приводит к необходимости хирургической операции по удалению камней либо всего желчного пузыря целиком.
Помните, что плановую операцию надо проводить до повторяемых приступов желчной колики, при отсутствии осложнений ЖКБ и сопутствующей патологии.
Это перспективный метод, который избавляет пациента от длительного пребывания на койке в стационаре в послеоперационном периоде. Также минимальный косметический дефект. При обычной полостной операции послеоперационный рубец очень большой.
Надо понимать, что удаление желчного пузыря при калькулезном холецистите не избавляет пациентов от обменных нарушений, включая печеночно-клеточную дисхолию, которая сохраняется и после операции.
У многих больных лабораторно определяется литогенная желчь, нарушающая переваривание и всасывание жира и прочих липидных веществ. Бактерицидность желчи снижается, что ведет к микробному обсеменению 12-перстной кишки, ослаблению роста и функционирования естественной кишечной микрофлоры.
Немало количество больных, у которых после резекции желчного пузыря остаются боли в правом подреберье и диспепсические нарушения.
Состояние стойкой компенсации и адаптации у пациентов, перенесших холецистэктомию, достигается соблюдением режима питания и использованием медикаментозных средств.
Есть специальная лечебная диета № 5, где подробно прописано меню продуктов, какие можно есть и какие нельзя при заболеваниях печени и желчных путей.
Технология приготовления продуктов: блюда готовят отварными, запеченными, пища солится нормально. Температура принимаемой пищи теплая. Принимать пищу не реже 4 раз в сутки, а лучше 5–6 раз.
Во избежание осложнений после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) – термин «постхолецистэктомический синдром» разработана диета-меню – лечебный стол №5 , с которым Вы уже ознакомились выше. Самое важное: дробное питание и ограничение жирных, копченых и острых блюд.
Послеоперационная стратегия направлена на регулярное открывание сфинктера для выхода желчи из протоков во избежание повышения давления желчи в них, ведь желчного пузыря нет.
Реабилитация длится около одного года, чтобы организм прооперированного человека смог адаптироваться к новым изменениям в его физиологии.
Излагаю правила питания по времени после операции – шесть приемов пищи:
Прием алкоголя запрещен, он увеличивает нагрузку на печень.
Лечебная диета номер 5: Пищевая ценность состоит из: 100 гр. Белков, 100 гр. Жиров и 400 гр. Углеводов. Калорийность – 3200. Не употребляйте слишком горячую и холодную пищу.
Итак, что же можно кушать людям, которым назначили диету «Стол №5», а от чего нужно на время отказаться? Не забывайте, что от того, насколько правильно вы будете придерживаться диеты стол 5, зависит выздоровление и общее состояние организма.
Диета № 5 назначается при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления; хроническом гепатите вне обострения; циррозе печени без ее недостаточности; хроническом холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения (во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечника).
Поэтому будьте предельно внимательны и дисциплинированны.
Как избавиться от желчных камней без операции! Лавровый лист. Будьте осторожны!
Главная причина образования камней в желчном пузыре - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины. Образ жизни так же влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение.
Смотрите видео, как удалить камни желчного пузыря без операции, где рассказывается о том, как вывести камни из желчного пузыря без операции копеечным способом.
Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом!
О лечении желчекаменной и мочекаменной болезни Викредолом.
В этом ролике мы рассмотрим условия успешной консервативной терапии желчнокаменной болезни.
Оказывается, хорошо известное выражение “нагулять аппетит” носит большую смысловую нагрузку в отношении разрешения у детей проблем с работой желчного пузыря и поджелудочной железы. Хотите кормить ребенка правильно, дождитесь, пока он не скажет “Мама, хочу кушать”.
Запись конференции врача на тему “Желчекаменная болезнь”. Где Микова Вера Сергеевна подробно рассказывает о причинах болезни, о серьезных последствиях, которые могут случиться, о профилактике и лечении, о том, какой диеты лучше придерживаться.
Основные моменты:
Используемые термины:
Желчекаменная болезнь (сокращенно ЖКБ) развивается в результате образования в желчном пузыре камней. Заболевание способно привести к воспалительным процессам в нем и развитию хронического . Если данное заболевание диагностировано, показана операция, так как конкременты нужно убирать. Но во многих случаях лечение камней в желчном пузыре без операции народными средствами дает положительный результат.
Собственно, что это такое ЖКБ, какие наблюдаются при жкб симптомы у людей, и как его вылечить в домашних условиях использую исключительно только народные рецепты и пойдет речь в данной статье.
Желчнокаменная болезнь может в течение многих лет никак себя не проявлять. Это зависит от места расположения, величины и формы конкрементов в желчном пузыре. Лечение без операции показано при симптомах:
Боли появляются в результате употребления таких продуктов, как алкоголь, жирное мясо, острые блюда. Возникнуть печеночные колики могут из-за физической нагрузки или стресса. Причем боль может «отдавать» в любую часть правой стороны туловища: плечо, шея, поясница.
Есть мнение, что не последнюю роль при недуге играет психосоматика. Нервные стрессы, переживания, «желчный характер» — все это может привести к такому недугу. Во время лечения больной должен быть спокоен и четко представлять, какие именно будут происходить процессы в его организме. Психосоматика должна отойти на второй план. Цель лечения – избавление от камней.
Прежде чем искать способы как избавиться от камешков в желчном пузыре, нужно получить консультацию специалиста. Диагностика установит, где расположены камешки, много ли их, а также определит размер. Камешек, который может из-за своих размеров застрять в желчном протоке и спровоцировать разрыв, очень опасен. Ведь это является показанием к немедленному удалению этого органа хирургическим путем. Именно поэтому перед применением народных рецептов нужно пройти обследование и выяснить, можно ли бороться с этим недугом такими методами. Если специалист считает, что камни в желчном пузыре лечить без операции можно, то, применяя народные методы, необходимо прислушиваться к своим ощущениям. Боли могут иметь как психосоматический характер, так и физический.
Также убрать конкременты в жёлчных протоках без хирургического вмешательства помогут спиртовые настойки.
Существуют другие способы, подсказывающие, как убрать камни в желчном пузыре. А именно:
В период применения народных рецептов избавления от желчекаменной болезни и лечения без операции, диета и режим должны соблюдаться строго. Дробное питание – минимум 5-6 раз в день. Так желчь не будет застаиваться. Суточный калораж составляет до 2500 кКл. В меню должны быть бобовые, гречка, фрукты, овощи. Нельзя забывать и про минералку — «Ессентуки №4», «Боржоми». Продукты с большим содержанием холестерина и сахара нужно ограничить или исключить совсем. Ежедневно выпивать минимум два литра чистой воды. Также советуем посмотреть видео где представлена питание при жкб.
Противопоказаниями к применению во время жкб лечебных народных средств являются:
Как видите существует много способов убрать камни в желчном пузыре народными рецептами. Прежде чем начать профилактику против ЖКБ без операции, необходимо пройти обследование и получить консультацию специалиста, если подтвердятся симптомы, и лечение можно начать. Для достижения результата следует позаботиться и о психологическом состоянии больного, так как психосоматика может влиять на исход терапии. Желательно, чтобы весь процесс терапии проходил под наблюдением медиков.
Количество и величина желчных камней весьма разнообразны: иногда это один камень крупного размера, но чаще - множественные камни, исчисляемые десятками, иногда сотнями. Величиной они варьируются от куриного яйца до просяного зерна и меньше. Камни могут быть различными по химическому составу. В их формировании участвуют холестерин, известь и желчные пигменты. Следовательно, в процессе камнеобразования важную роль играют нарушения обмена веществ в организме, застой желчи и инфекция. При застое желчи повышается ее концентрация, создаются условия для кристаллизации холестерина, содержащегося в ней и выводимого с нею из организма. Научно установлено, что избыточное и нерегулярное питание, а также недостаточная подвижность способствуют созданию условий для образования желчных камней. Наиболее частыми причинами, вызывающими появление желчной колики (основного проявления желчнокаменной болезни), являются употребление алкоголя, пряной жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.
Распространенное обменное заболевание, при котором из-за нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения происходит образование камней в желчном пузыре. Мелкие камни (микролиты) иногда образуются также во внутрипеченочных желчных протоках, особенно у пожилых мужчин и больных циррозом печени. Попадая в желчный пузырь, микролиты могут послужить основой для оседания на них холестерина и образования больших холестериновых камней. Помимо холестериновых камней, различают пигментные (билирубиновые), известковые, смешанные и комбинированные виды камней. Камненосительство возможно и без клинических проявлений; нередко оно случайно обнаруживается на вскрытии. Желчные камни встречаются в любом возрасте, причем чем старше больной, тем выше частота заболевания. У женщин желчнокаменная болезнь и камненосительство наблюдаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.
Желчно-каменная болезнь часто сопровождается хроническим холециститом. При множественных камнях образуются пролежни в желчном пузыре, что может привести к изъязвлению и прободению его стенок.
Основным проявлением желчно-каменной болезни является желчная, или печеночная, колика, которая проявляется приступами очень сильных болей в правом подреберье. При этом они распространяются и отдают в правые плечо, руку, ключицу и лопатку или в поясницу с правой стороны тела. Самые сильные боли бывают, когда закупорка общего желчного протока происходит внезапно.
Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи в рвотных массах, не облегчающей состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с повышением температуры тела, которое сохраняется от нескольких часов до 1 суток.
Между приступами пациенты чувствуют себя практически здоровыми, иногда ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Могут быть снижение аппетита, диспепсические нарушения.
При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха, что требует соответствующего лечения в больничных условиях.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчно-каменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с введением рентгеноконтрастной жидкости в желчные пути.
В клинических проявлениях желчнокаменной болезни существенное значение имеют функциональные нарушения внепеченочных желчных путей как в ранний период до образования камней, так и при наличии таковых. Желчнокаменная болезнь довольно частое, особенно у женщин, заболевание, сопровождающееся целым рядом осложнений и последовательных процессов.
Величина и число желчных камней колеблются в различных случаях. Самыми объемистыми бывают одиночные, солитарные камни (монолиты), причем вес камня может достигать 25-30 г; камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно имеют круглую, овоидную форму, камни общего желчного протока напоминают конец сигары, а камни внутрипеченочных ходов могут быть ветвистыми. Маленькие камни, почти песчинки, могут быть в числе нескольких тысяч у одного больного.
Главнейшими составными частями камней являются холестерин, пигменты (билирубин и продукты его окисления) и соли извести. Все эти вещества могут комбинироваться в различных пропорциях. Из органических веществ в них содержится особое коллоидное вещество белковой природы, образующее остов камня, а из неорганических, помимо солей извести (углекислой и фосфорнокислой), в желчных камнях находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Для практических целей достаточно различать по химическому составу три вида камней: холестериновые, смешанные и пигментные.
Развитие желчнокаменной болезни - сложный процесс, связанный с нарушением обмена, инфекцией и застоем желчи. Несомненно, имеет значение и наследственность. Обменные расстройства способствуют нарушению эйколлоидальности желчи. Стабильность коллоидной системы желчи, ее поверхностная активность и растворимость зависят от состава и правильного соотношения ингредиентов желчи, в первую очередь желчных кислот и холестерина (так называемый холато-холестериновый индекс). Повышение концентрации холестерина или билирубина в желчи может способствовать их выпадению из раствора. Предпосылки для увеличения концентрации холестерина и уменьшения содержания холатов в желчи создаются при застое желчи. Инфекция способствует камнеобразованию, подавляя синтез желчных кислот печеночными клетками. Все эти механизмы, тесно связанные между собой, приводят к развитию болезни, чему способствуют нейро-эндокринные и обменные нарушения. Отсюда более частое развитие желчнокаменной болезни среди лиц с ожирением, неправильным образом жизни, частое присоединение ее к другим обменным заболеваниям (атеросклероз, диабет), а также нередкое возникновение болезни при повторной беременности.
Большое значение в образовании желчных камней имеет, повидимому, ненормальный состав вырабатываемой печенью желчи (дисхолия), способствующий выпадению трудно растворимых составных частей желчи, а также нарушение общего обмена веществ с перегрузкой крови холестерином (гиперхолестеринемия) и другими продуктами замедленного обмена веществ. Инфекция, ведущая к нарушению целости эпителия слизистой желчного пузыря с его слущиванием, инородные тела внутри желчного пузыря, легко вызывающие отложение извести и других компонентов желчи, являются скорее лишь второстепенными, более редкими факторами камнеобразования. Такое же значение имеет и избыточное выделение желчью билирубина при массивном гемолизе.
В основе нарушения деятельности печени и изменения обмена лежат неблагоприятные влияния внешней среды в виде избыточного нерационального питания, недостатка физической работы. Большое значение имеют и нервно-эндокринные факторы, влияющие на функцию печеночной клетки и тканевой обмен, а также на опорожнение желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь нередко сочетается с ожирением, подагрой, наличием почечных камней, песка в моче, атеросклерозом, гипертонией, диабетом, т. е. наблюдается при многочисленных состояниях, протекающих: с гиперхолестеринемией.
Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 55 лет, причем у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Желчные камни при воспалении желчного пузыря и гемолитической желтухе могут наблюдаться и в более раннем возрасте. Желчнокаменная болезнь, несомненно, часто проявляется клинически впервые во время беременности или в послеродовом периоде: беременность сопровождается и в нормальных условиях физиологической гиперхолестеринемией и повышением функции печеночных клеток, что создает наилучшие условия для развития плода и образования молока грудной железой. Особенно значительных нарушений обмен-но-вегетативных процессов можно ожидать при нарушении физиологического ритма функции деторождения при повторных абортах или преждевременных родах без последующей лактации и т. д., когда возможна и задержка опорожнения желчного пузыря вследствие измененной деятельности нервной системы. Семейные случаи желчнокаменной болезни, особенно частые у матери и дочери, объясняются чаще всего влиянием одинаковых условий внешней среды, названных выше.
Давно известно, что богатая холестерином пища (жирная рыба или мясо, икра, мозги, сливочное масло, сметана, яйца) способствует образованию камней, конечно, при нарушении окислительно-ферментативных процессов.
Экспериментальные исследования последнего времени обнаружили также влияние недостатка витамина А на целость эпителия слизистой желчного пузыря; десквамация его способствует выпадению солевых и других осадков.
В настоящее время большое значение в выпадении холестерина в желчи придают, как указано, ненормальному химическому составу желчи, в частности, недостатку желчных (а также жирных) кислот, в чем можно видеть нарушение функции самой печеночной клетки.
Известное значение при желчнокаменной болезни имеют инфекции и застой желчи. Из перенесенных болезней особое внимание уделялось брюшному тифу, так как известно, что брюшнотифозная палочка может поражать желчные пути, выделяясь с желчью.
Застою желчи способствует, кроме сидячего образа жизни, чрезмерная полнота, беременность, одежда, сдавливающая печень или ограничивающая движение диафрагмы, опущение брюшных органов, главным образом правой почки и печени; при этом может происходить перегиб желчных протоков, особенно пузырного, расположенных в lig. hepato-duodenale. При набухании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рубцевании в ней язвенных процессов может сдавливаться устье общего желчного протока, что ведет к застою желчи. Катарры, возникшие в результате грубого нарушения диеты, иногда способствуют и застою желчи, и инфекции желчных путей. Обычно, однако, кроме механического фактора, отмечается одновременно действие и указанного выше печепочно-обменного фактора.
Наибольшее значение в происхождении желчнокаменной болезни следует придавать нарушению нервной регуляции различных сторон деятельности печени и желчных путей, включая желчный пузырь, с их сложным иннервационным прибором. Образование желчи, поступление ее в желчный пузырь и выделение в двенадцатиперстную кишку тонко регулируется вегетативными нервами, а также высшей нервной деятельностью, за что говорит большое значение условнорефлекторных связей для нормального желчевыделения.
В то же время рецепторные поля желчных путей уже при функциональных нарушениях желчевыделительной функции дают начало патологической сигнализации в кору большого мозга. Таким образом, в патогенезе желчнокаменной болезни можно установить отдельные звенья, характерные и для других корково-висцеральных заболеваний.
Обменно-эндокринные нарушения играют лишь второстепенную роль, подчиненную функциональным изменениям нервной регуляции. При первоначальном поражении смежных органов и инфекционных причинах нарушение деятельности печеночно-билиарной системы, ведущее к желчнокаменной болезни, также возникает нервнорефлекторным путем.
Отдельные признаки желчнокаменной болезни, особенно признаки, сопровождающие желчную колику, характерные для желчнокаменной диспепсии и т. д., обязаны их интенсивностью и разнообразием прежде всего обильной иннервации желчного пузыря и желчных путей и носят, несомненно, в основном нервнорефлекторный характер.
Клиническая картина желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна и с трудом поддается краткому описанию. Неосложненная желчнокаменная болезнь проявляется желчнокаменной диспепсией и желчной, или печеночной, коликой.
Осложнения желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь на вскрытии больных, погибших от другой причины.
Из осложнений желчнокаменной болезни, почти таких же многочисленных, как, например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, описывается прежде всего отдельно закупорка желчных путей и инфекция их, хотя весьма часто явления закупорки и инфекция сочетаются.
Камни могут при своем движении застрять в различных пунктах по пути движения желчи, вызывая особые характерные клинические симптомы. Чаще всего приходится наблюдать закупорку пузырного и общего желчного протока.
Типичное проявление болезни - приступ желчной, или печеночной, колики. Боли возникают внезапно, но иногда им предшествует тошнота. Колика начинается обычно ночью, чаще через 3-4 часа после вечерней еды, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков; сопровождается подъемом температуры (иногда с ознобом), напряжением брюшных мышц, задержкой стула, брадикардией, рвотой, вздутием живота. Возможна временная анурия, при наличии коронарной болезни - возобновление ангинозных приступов. В дуоденальном содержимом большое количество кристаллов холестерина, иногда находят мелкие камни. В ряде случаев камни удается обнаружить в испражнениях через 2-3 дня после приступа. В одних случаях колики повторяются часто, в других - редко, протекая в форме желчнокаменной диспепсии.
При желчной колике возможны осложнения, из которых наиболее опасны закупорка камнем шейки желчного пузыря; в результате прокладывания камнем искусственного пути в кишечник (свищ) возникает тяжелое инфицирование желчного аппарата с развитием в нем гнойников, желчного перитонита и сепсиса. Желчнокаменная болезнь благоприятствует развитию злокачественных новообразований желчной системы.
Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании жалоб больных, анамнеза и течения болезни. В анамнезе особенно важны указания на зависимость жалоб от жирной и мучной пищи, связь их с беременностью, полнотой больных (в прошлом), наличие случаев желчнокаменной болезни в семье (у матери больной, сестер) при одинаковых внешних условиях жизни.
При исследовании больных о возможности желчнокаменной болезни говорит наличие хотя бы слабой желтушности, пигментации кожи (печеночных пятен, хлоазм), отложение холестерина в коже (холестериновые узлы - ксантелазмы - в толще век у носа). Нередко у больных чрезмерно развита подкожножировая клетчатка. Впрочем, желчнокаменной болезнью поражаются, особенно в связи с инфекцией желчных путей, также лица с нормальным и пониженным весом. В результате тяжелого течения желчнокаменной болезни, ее осложнений больные могут резко похудеть, приобрести даже кахектический вид. Содержание холестерина в крови может упасть ниже нормы, хотя часто желчнокаменной болезни сопутствуют повышенные цифры холестерина крови. Прямое доказательство наличия камня может дать холецистография, результаты которой являются положительными при современной технике у 90% больных; имеет значение также обнаружение микролитов в дуоденальном содержимом.
Что касается дифференциального диагноза, то в различных стадиях желчнокаменной болезни приходится иметь в виду целый ряд заболеваний. При желчнокаменной диспепсии надо исключить прежде всего язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, колит и многие другие причины желудочной и кишечной диспепсии. Стертые признаки желчнокаменной диспепсии, подробно описанные выше, позволяют уже клинически уточнить диагноз.
Печеночную колику приходится дифференцировать от ряда заболеваний.
Как указано выше, причиной желчной колики почти всегда являются камни, однако в редких случаях она может быть вызвана застрявшей в протоках аскаридой или пузырем эхинококка. Установить диагноз помогает анализ испражнений и наличие других симптомов аскаридной инвазии или эхинококковой болезни.
Увеличенный желчный пузырь при водянке его можно смешать с гидронефрозом, кистой поджелудочной железы; для желчного пузыря характерна дыхательная подвижность и боковая смещаемость; передняя эхинококковая киста печени дифференцируется от водянки пузыря по остальным характерным для эхинококковой болезни признакам.
Следует дифференцировать лихорадочный холецистит, механическую каменную желтуху, холангитическую псевдомалярийную лихорадку, вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменный ileus и т. д. от других заболеваний, которые могут напоминать по течению соответствующее осложнение желчнокаменной болезни.
Прогноз желчнокаменной болезни трудно сформулировать в общей форме, настолько разнообразно течение болезни. В большинстве случаев болезнь протекает с периодически повторяющимися болевыми приступами и диспепсией и при правильном режиме не склонна к прогрессированию и не укорачивает существенно длительности жизни. Таково течение желчнокаменной болезни у большинства санаторно-курортных больных. У больных, находящихся в терапевтических отделениях больниц, -обычно наблюдается более упорное течение с осложнениями; наконец, у больных хирургических отделений отмечаются наиболее серьезные осложнения желчнокаменной болезни, дающие относительно высокую смертность.
При частых обострениях желчнокаменной болезни и выраженных воспалительных явлениях (лихорадка, лейкоцитоз), не уступающих лечению, больные совершенно нетрудоспособны или же трудоспособность их ограниченна. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита больные должны признаваться ограниченно трудоспособными при наличии значительной выраженности и стойкости нервных нарушений и нередкого, в основном неинфекционного, субфебрилитета. Они не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением. При развитии тяжелых осложнений желчнокаменной болезни больные полностью нетрудоспособны.
Для снятия болевого приступа внутривенно, внутримышечно вводят спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) и анальгетики (метамизол натрия, промедол). Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Для удаления камней применяют литотрипсию - их дробление с помощью ударной волны.
Больные желчно-каменной болезнью должны строго соблюдать режим питания и диету, не злоупотреблять алкоголем.
Пациентам с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчных путей при недостаточном желчеотделении и склонности к запорам рекомендуется диета с повышенным содержанием магния, кальция, каротина, витаминов группы В, А. Если желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, то следует ограничить потребление животных жиров. Также рекомендуется потреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.
Для предупреждения развития воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря необходимо своевременное лечение инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда желчно-каменная болезнь сочетается с воспалением слизистой оболочки желчного пузыря (хроническим холециститом), заболевание протекает значительно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развиться тяжелые осложнения (водянка желчного пузыря, холангиты, панкреатиты и др.), лечение которых представляет большие трудности.
Для профилактики желчнокаменной болезни важен гигиенический общий режим, достаточная физическая нагрузка и правильное питание, а также борьба с инфекциями, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи, устранение нервных потрясений. Для лиц, ведущих сидячий образ жизни, особенно важно избегать переедания, систематически совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься легким спортом.
Лечение желчнокаменной болезни на различных этапах ее развития неодинаково. Однако вне зависимости от временных срочных мероприятий больные, как правило, должны годами и десятилетиями соблюдать общий и диететический режим, периодически проводить курортное лечение с целью противодействия обменным нарушениям, холестеринемии, для повышения активности печеночных клеток, для упрочения нервной регуляции желчно-печеночной деятельности. Большое значение имеет борьба с застоем желчи, инфекцией желчного пузыря и желчных путей, восходящей из кишечника или метастазирующей из отдаленных очагов, а также устранение тяжелых переживаний. Необходимо рекомендовать дробное питание (чаще и понемногу), так как оно является лучшим желчегонным средством. Суточное количество питья должно быть обильным для увеличения секреции и разжижения желчи. Важно устранить все причины, способствующие застою желчи (например, тугой пояс); при сильном птозе необходимо ношение бандажа. Следует бороться с запорами путем назначения диеты, клизм и легких слабительных.
Весьма важное значение при лечении желчнокаменной болезни имеет диететическое питание. При острых припадках желчной колики необходим строгий щадящий режим. Следует учитывать сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта или другие заболевания (колит, запоры, диабет, подагра).
При желчнокаменной болезни обычно приходится ограничивать больных как в смысле общего калоража пищи, так и в отношении мясных, жирных блюд, особенно копчений, консервов, закусок, а также алкогольных напитков Следует исключить из пищи особенно богатые холестерином яичные желтки и мозги, резко ограничить сливочное масло. Диета должна быть преимущественно вегетарианская с достаточным количеством витаминов, например, витамина А, недостаток которого в эксперименте приводит к нарушению целости эпителия слизистых оболочек и, в частности, к образованию камней в желчном пузыре. Большое внимание обращается на кулинарную обработку пищи, причем следует избегать жареного мяса, крепких соусов, бульонов, некоторых приправ. Необходимо учитывать не только физико-химические свойства пищи, но и индивидуальную переносимость ее.
В период резких обострений болезни назначается скудная диета: чай, рисовая и манная каша на воде, кисели, белые несдобные сухари. Лишь постепенно добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты), цветную капусту, другие протертые овощи, немного молока с чаем или кофе, простоквашу, нежирный бульон или овощной суп и т. д. Из жиров допускается в дальнейшем свежее сливочное масло в небольшом количестве, с сухарями или с овощным пюре; прованское масло дают как лекарство столовыми ложками натощак. Больные годами должны избегать тех блюд, которые вызывают у них приступы колик или явления диспепсии, а именно: пирогов, пирожных с кремом и вообще сдобного теста, солянки, свинины, жирной рыбы, холодных жирных закусок, особенно со спиртными напитками, и т. д.
Режим больных желчнокаменной болезнью не должен, однако, ограничиваться только правильно подобранной диетой и рациональными пищевыми навыками; больные должны избегать волнений, переохлаждения, запоров и т. д., словом, всех тех раздражений, которые, по их опыту, с особым постоянством ведут к возврату колик, в значительной степени, вероятно, благодаря создающимся в коре головного мозга зонам длительного возбуждения. Прием лекарственных средств, укрепляющих тормозной процесс в высшей нервной деятельности, отвлечение внимания, аналогичные другие методы должны применяться с целью предупредить очередной приступ даже при воздействии привычных провоцирующих факторов.
При лечении желчнокаменной болезни одно из первых мест занимает санаторно-курортное лечение, которое показано по миновании острых приступов (не раньше 1-2 месяцев) для большей части больных неосложненной желчнокаменной болезнью без признаков выраженного упадка питания. Больных направляют главным образом в Железноводск, Ессентуки, Боржоми и др. или в санатории по месту жительства больных для проведения дието- и физиотерапии. При санаторно-курортном лечении благоприятно действует полный отдых, правильный общий режим, питание, размеренные прогулки, местное применение грязи на область печени, облегчающее боли и ускоряющее излечение остаточных воспалительных процессов, питье минеральных вод. Из минеральных вод применяются горячие гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (например, железноводский Славяновский источник с водой температуры 55°), гидро-карбонатно-натриевые источники Боржоми и др., способствующие лучшему отделению более жидкой желчи и излечению желудочно-кишечных катарров, а также лучшему послаблению кишечника и отвлечению крови из печени. Применяют также минеральные или соляно-хвойные ванны, действующие благоприятно на нервную систему.
Под влиянием климата-, минеральных вод, водолечебных процедур, местного применения грязи и, наконец, соответствующего диететического режима обмен веществ изменяется в благоприятную сторону, воспалительные явления стихают, желчь становится менее вязкой и легче удаляется из желчных путей и в значительной степени восстанавливается нормальная нервная регуляция деятельности печеночно-билиарной системы.
Из лекарственных средств могут иметь значение желчные кислоты (дехолин), позволяющие обеспечить нормальное соотношение желчных кислот и холестерина и тем противодействовать камнеобразованию; растительные препараты, богатые противоспастияескими, противовоспалительными, слабительными ингредиентами; препараты из растений, обладающих желчегонными свойствами (холосас-вытяжка из ягод шиповника, настой из бессмертника песчаного-Helichrysum arenarium и многие другие), желчегонные и послабляющие соли-сернокислая магнезия, искусственная карлсбадская соль и т. д.
Лечение желчной колики состоит в энергичном применении тепла на область печени в виде грелок или компрессов; если больной тепла не переносит, иногда прикладывают лед. Назначают болеутоляющие средства: белладонну, морфии. Обычно рвота не позволяет давать лекарства внутрь, и чаще всего приходится делать инъекции под кожу 0,01 или 0,015 морфина, лучше с прибавлением 0,5 или 1 мг атропина, так как морфин, повидимому, может усиливать спазмы сфинктера Одди и тем повышать давление в желчных путях.
Облегчает колику также новокаин (внутривенное введение 5 мл 0,5 % раствора), папаверин. У многих больных во время приступа наблюдается вздутие живота; в этих случаях назначают теплые клизмы; при упорном запоре применяют сифонные клизмы. Рвоту можно успокоить питьем горячего черного кофе или же глотанием кусочков льда.
В течение 5-6 дней после припадка необходимо следить, не выделится ли камень с испражнениями. В предупреждении припадка имеет значение покой, запрещение тряской езды, соответствующая диета с ограничением жирных и острых блюд, дробное питание с достаточным приемом жидкости и устранение запоров.
При инфицировании желчных путей применяют сульфазин и другие сульфонамидные препараты в средней дозе, пенициллин (200 000-400 000 единиц в сутки), уротропин, «нехирургический дренаж» желчных путей в сочетании с повышающими сопротивляемость организма и улучшающими состояние печени средствами: внутривенное вливание глюкозы, аскорбиновой кислоты, камполон, переливание крови и пр.
При механической желтухе назначают те же средства, улучшающие состояние печени, а кроме того, бычью желчь, внутрь витамин К парэнтерально (против геморрагического диатеза).
Срочное оперативное лечение показано при гангренозном холецистите, прободном перитоните, кишечной непроходимости на почве камня (одновременно с лечением пенициллином). Хирургическому вмешательству подлежат ограниченные скопления гноя при эмпиеме желчного пузыря, поддиафрагмальном абсцессе, гнойный холецистит, закупорка камнем общего желчного протока, водянка желчного пузыря, гнойный холангит. Чаще производят операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомию) или вскрытие и дренаж желчного пузыря или общего желчного протока. После операции также необходим правильный общий и диететический режим во избежание рецидива камнеобразования или воспалительно-дискинетических явлений, а также санаторно-курортное лечение.
В одних случаях должно быть только консервативным, в других-обязательно хирургическим. Из, питания следует исключить продукты, богатые холестерином и жирами (мозги, яйца, жирные сорта мяса), наваристые мясные супы, острые и жирные блюда, сало, копчености, консервы, сдобное тесно, алкогольные напитки. Разрешаются молочные продукты, фруктовые и овощные соки, овощи, вегетарианские супы, отварные мясо, рыба и макароны, каши, ягоды, масло сливочное и растительное, желательно кукурузное. Надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, с обильным питьем, отдавая предпочтение минеральным водам (ессентуки № 20, боржом и др.).
Назначают различные желчегонные препараты. Весьма эффективны карловарская соль, сульфат магния, сульфат натрия, аллохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. При болях применяют антиспастические и болеутоляющие средства: атропин, спазмолитин, белладонну, папаверин, платифиллин и др. Во время желчной колики иногда приходится назначать пантопон или морфин, обязательно с атропином, так как морфинные препараты могут вызывать спазм сфинктера Одди. При наличии симптомов «острого живота» применение наркотиков противопоказано.
При наличии инфекции применяют антибиотики с учетом чувствительности выделенной из желчи флоры в течение 5-10 дней; сульфаниламидные препараты.
Хирургическое лечение проводят в случаях упорного течения болезни, при частых рецидивах желчной колики, возникающих несмотря на активное лечение, при закупорке желчного пузыря, перфорации пузыря, образовании желчных свищей. Оперативное лечение желчнокаменной болезни должно быть своевременным.
Желчекаменная болезнь - это патология, которая встречается у каждого десятого взрослого человека. Среди детей заболевание мало распространено. Образовавшиеся камни располагаются в желчном пузыре или в протоках. Они перекрывают доступ желчи в 12-перстную кишку, а при определенном положении сдавливают и выходной проток поджелудочной железы. В кишечник не поступают необходимые ферменты и желчь.
Лечение желчекаменной болезни призвано устранить образовавшееся препятствие и нормализовать процесс пищеварения.
План лечения желчекаменной болезни разрабатывается после обследования, консультаций гастроэнтеролога и хирурга. Методики предлагаются различные в каждом конкретном случае. Они зависят от стадии заболевания, клинических проявлений, локализации и вида конкрементов.
Учитывая провоцирующие факторы развития желчекаменной болезни следует воздерживаться от тяжелой физической работы, постараться избегать стрессовых состояний, заниматься активными движениями (ходьба, лечебная физкультура, плавание), контролировать вес.
Питание с ограничением определенных продуктов способно предотвратить приступы, задержать увеличение камней. Назначается диета в соответствии со столом №5. Она требует отказаться от жирных продуктов (мясо, рыба, сало, колбаса, сливочное масло), солений и маринадов, острых соусов, кондитерских изделия с кремом, газированных напитков, алкоголя и пива.
Рекомендованы нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты, каши, свежие овощи и фрукты, кофе редко, напиток из шиповника. Больному с желчекаменной болезнью необходимо питаться не менее пяти раз в день, уменьшенными порциями. Вместо жареных и копченых блюд применять паровые, отварные.
Лечение желчекаменной болезни без операции - мечта каждого больного. Это понимают врачи и стараются применять возможную медикаментозную терапию.
Желчегонные средства использовать нельзя. Они могут ухудшить состояние. Не рекомендуются травяные отвары и настойки. Они тоже способствуют движению конкрементов и обостряют симптомы.
К медикаментозным методам уничтожения камней (литолизу) относят применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Растворение возможно только в случае их холестериновой природы. При этом требуются следующие условия:
Метод применим, если отсутствуют другие заболевания кишечника и при нормальном весе пациента.
Максимальная доза препарата дается вечером, учитывая, что печень занимается синтезом холестерина в ночное время. Курс лечения продолжается до двух лет. Контрольные УЗИ делаются каждые полгода. Лечение продолжается еще три месяца после получения информации о растворении.
Способ литолиза показан для лечения детей, при бессимптомном течении заболевания, редких обострениях. Большое значение в лечении детей играет внимание и выдержка родителей.
Считается, что эффективность метода до 50%, но у каждого десятого больного повторно образуются камни в течении пятилетнего срока.
Одновременно назначают препараты, защищающие печень, гепатопротекторы (Эссенциале, Гепатофальк).
Способ заключается в попытке размельчения одиночных конкрементов не более 3 см в диаметре (или группы из трех камней диаметром 1–1,5 см) с помощью ультразвука до трех мм, с последующим применением Урсофалька и самостоятельным выходом в двенадцатиперстную кишку. От него в последнее время отказались из-за высокого процента рецидивов и осложнений (вместе с камнем подвергается физическому воздействию стенка желчного пузыря). Да и пациентов с такими условиями существует не более 15%.
Существует метод чрескожного литиаза. Под общим наркозом пациенту прокалывают желчный пузырь и вводят через катетер специальные вещества, способные растворить камни. Таких процедур нужно провести не менее шести. Показания аналогичны предыдущим способам лечения. Метод опасен развитием воспаления.
Перечисленные методы лечения применяются при желчекаменной болезни у детей и взрослых. Большинство врачей считают, что при бессимптомном течении не следует вообще применять медикаменты.
Физиотерапия показана при затухающем приступе, в межприступном периоде. Назначается электрофорез на правое подреберье с Папаверином, Магнезией, Платифиллином, парафиновые аппликации.
Хирургическое лечение желчекаменной болезни в некоторых случаях наиболее эффективный способ избавления от заболевания. С его помощью достигается полное выздоровление до 95% пациентов. Лучшее время для операции, для детей и взрослых - межприступный период. Проводится предоперационная подготовка.
В настоящее время применяются два вида оперативных вмешательств:
После оперативного удаления желчного пузыря пациенту придется постоянно следить за диетой, пить минеральные воды.
