Аденомы бронха представляют сборную группу опухолей (карциноид, цилиндрома (аденоидно-кистозный рак), «смешанная» опухоль, мукоэпидермоидная опухоль, цистаденома), несколько различающихся по гистогенезу, морфологии и биологическим свойствам. В составе аденом карциноиды составляют 80%, мукоэпидермоидные опухоли - 12%, цилиндромы - 4%, «смешанные» опухоли - 2%, цистаденомы - 2%.
Чаще встречаются у лиц женского пола в возрасте 35-40 лет. Аденомы бронхов могут быть доброкачественными (цистаденомы), обладать различной степенью злокачественности, как правило, меньшей, чем рак. По характеру функциональной активности опухолевых клеток они бывают экзоэндокринными (карциноиды) и экзокринными (мукоэпидермоидные опухоли, цилиндромы, «смешанные» опухоли, цистаденомы).
Этиология и патогенез . Все разновидности аденом развиваются из эпителия слизистых желез бронха, аденомы карциноидного типа - из нейросекреторных клеток, относящихся к так называемой APUD-системе (по первым буквам английских слов «Amine Precursor Uptake and Decarboxylation» - APUD). Иногда карциноиды бронха могут сочетаться с гормонально-активными опухолями (апудомами) других локализаций (множественная эндокринная неоплазия - синдром Вермера), причем предрасположенность к сочетанному возникновению эндокринных опухолей наследуется по доминантному типу.
Патологическая анатомия . Аденомы бронха могут быть центральными и периферическими, по форме роста - эндобронхиальными, эндо-экзобронхиальными и узловато-перибронхиальными. Макроскопически аденома - округлое, реже дольчатое образование, розово-красного цвета, иногда с изъязвленной поверхностью. Микроскопически карциноид бронха представлен альвеолами, трабекулами и розетками, составленными из мономорфных, мелких и темных клеток, содержащих в цитоплазме аргирофильные гранулы.
Карциноиды бронха метастазируют в 5-25% случаев. Цилиндрома (аденоидно-кистозный рак) растет инфильтративно, рецидивирует, дает метастазы. Микроскопически различают криброзный, железистый, трабекулярный и хондроидный типы. Опухолевые клетки цилиндромы вырабатывают своеобразное гиалиноподобное вещество, богатое кислыми мукополисахаридами. «Смешанная» опухоль развивается из одного тканевого источника (эпителия). Она не метастазирует, но способна рецидивировать.
Мукоэпидермоидная опухоль характеризуется сочетанием эпидермоидного и железистого компонентов. Железистый компонент представлен трубочками различной формы и величины, выстланными кубическим или уплощенным эпителием. Эпидермоидные пласты состоят из однотипных клеток, напоминающих базальные элементы эпидермиса. Мукоэпидермоидная опухоль метастазирует в 30% случаев. Цистаденома состоит из мелких железистых трубочек и крупных кистозных полостей, выстланных призматическим эпителием; ни метастазов, ни рецидивов не дает.
Клиника центральных аденом бронха определяется степенью и особенностями нарушения бронхиальной проходимости, стенозированием бронха, обычно клапанным, в результате которого возникают ателектаз или (реже) вздутие соответствующего отдела легкого, впоследствии обычно также сменяющееся ателектазом. В зоне ателектаза развиваются вторичные воспалительные изменения (пневмония, бронхоэктазы).
Различают 3 клинических периода течения центральных аденом бронха. В первом периоде больные редко попадают в поле зрения врача и не подвергаются детальному обследованию. Этот период характеризуется раздражением слизистой оболочки бронха опухолью, клинические проявления ограничиваются кашлем и иногда кровохарканьем. Второй период обусловлен преходящей обструкцией бронха аденомой и возникновением вторичных изменений в легких. Наблюдаются лихорадка, кашель со слизисто-гнойной мокротой, усиление кровохарканья. Возможны периоды ремиссии. В третьем периоде происходит полная обтурация бронха, деструктивно-гнойные изменения легочной ткани наиболее выражены. Появляются одышка, боли в груди, общая слабость, повышение температуры тела.
Клиника периферических аденом определяется величиной опухолевого узла. Частый симптом - боли на стороне поражения. Для клинических проявлений гистологический тип аденом бронха не имеет решающего значения, но при карциноидах бронха, секретирующие серотонин, катехоламины, вазоактивный легочный пептид, может наблюдаться карциноидный синдром.
Диагностика . При центральных аденомах бронха рентгенологически выявляется ателектаз или (реже) вздутие соответствующего отдела легочной ткани, а на томограммах или бронхограммах обнаруживается обтурация бронха опухолью, имеющей округлые контуры. При периферической локализации аденомы бронха на рентгенограммах и томограммах - округлая, четко очерченная тень на фоне нормальной легочной ткани. При бронхоскопии - четко ограниченное разрастание опухолевой ткани (как правило, розового цвета), имеющее округлую форму с ровной поверхностью и повышенной кровоточивостью. Биопсия с последующим гистологическим исследованием уточняет диагноз и тип аденомы.
Дифференциальная диагностика проводится с раком легкого, другими доброкачественными опухолями, с посттуберкулезным бронхостенозом, бронхолитиазом; при периферической локализации - с туберкулемой, кистами легких и другими доброкачественными опухолями.
Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией, особенностями топографии опухоли, ее размерами, вторичными изменениями легочной ткани, гистологической структурой опухоли.
Прогноз . При истинно доброкачественных аденомах рецидивов или метастазирования опухоли не наблюдается. Прогрессирование опухолевого процесса встречается у части больных при метастазирующих карциноидах, цилиндромах (аденоидно-кистозный рак) и мукоэпидермоидных опухолях легкого.
Экспертиза трудоспособности . После оперативного вмешательства, при удовлетворительном общем состоянии больной трудоспособен.
В. Л. Маневич, В. Д. Стоногин, А. В. Богданов, К. А. Макарова, А. М. Ципельзон
3-я кафедра клинической хирургии (заведующий профессор Тимофей Павлович Макаренко)
Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной
клинической больницы (начальник В. Н. Захарченко) Министерства путей
сообщения, Москва, Россия.
Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).
V. L. Manevich, V. D. Stonogin, A.V. Bogdanov, K. A. Makarova, A. M. Tsipelzon.
3-n faculty of clinical surgery (managing professor Timofej Pavlovich Makarenko)
The central institute of improvement of doctors on the basis of Central
Clinical hospitals (chief V.N. Zaharchenko) of the Ministry of ways
Messages, Moscow, Russia.
The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).
Authors report on ten observations of (during the last five years) of patients suffering from bronchial adenoma. In nine cases adenoma was of the carcinoid type, in one - cilindroma. A malignant transformation of adenoma was observed in four patients, including three cases of carcinoid type, in one case - cilindroma. The diagnostic difficulties encountered in adenoma are emphasized. Out of ten patients only one was admitted into the hospital with a suspected diagnosis of adenoma. A correct preoperative diagnosis on the basis of X-ray examination was placed in three cases. Emphasis is laid on the importance of bronchoscopy with subsequent cytological and histological biopsied material.
Operative results are committed to paper. The authors stress the fact that although adenoma is referred to benign tumors, it is distinguished by a highly malignant course. Early obstruction of the bronchia) lumen causes a number of secondary changes in the lungs; this in belated diagnosis restricts the surgeon"s possibilities to sparing operations (circular resection, wedge-like resection of the bronchus).
Аденомы бронхов представляют собой группу новообразований, единую в анатомо-клиническом и патогистологическом отношении. Эти образования, по выражению М. Наста, обладают значительным “злокачественным потенциалом”, однако они редко дают метастазы и редко рецидивируют после радикальной операции. По данным различных авторов, аденомы бронхов составляют 5-7% всех опухолей бронхов (Б. К. Осипов; А. Г. Баранова и Ф. Г. Углов; М. Наста с соавторами; Overholt с соавторами).
В зависимости от патогистологической структуры аденомы подразделяют на три вида: 1) карциноиды; 2) цилиндромы; 3) мукоэпидермоиды. Карциноид - наиболее часто встречающаяся разновидность аденомы. В большинстве случаев при патогистологическом исследовании обнаруживают пролиферирующие клетки, исходящие из ресничных элементов или из клеток бронхиальных желез. Характерно наличие в клетках большого числа аргентоффинных структур. В отличие от карциноидов пищеварительного тракта карциноиды бронха не продуцируют серотонина, вследствие чего при них не наблюдается “карциноидного синдрома” (Ratzenhofner с соавторами; Jaeger). Если при карциноиде бронха этот синдром все же обнаруживается, это, как правило, свидетельствует о метастатическом характере опухоли в лёгком. Цилиндромы, занимающие по частоте второе место среди аденом, характеризуются цилиндроматозной клеточной пролиферацией и наличием в строме карминофильного вещества. Эпителиальные клетки располагаются узкими тяжами, состоящими из 2-3 клеток цилиндрического или призматического типа (рис. 1 и 2).
Рисунок 1 - Больной А. Аденома бронха цилиндроидного типа. Окрашено гематоксилином и эозином. Увеличение * 140.
Рисунок 2 - Рис. 2. Больная Б. Аденома бронха карциноидного типа. Окрашено гематоксилином и эозином. Увеличение X 56
Более редко встречается аденома мукоэпидермоидного типа. Гистологически она характеризуется железисто-кистозными образованиями, выстланными цилиндрическим эпителием в сочетании с солидными скоплениями светлых пузырьковых клеток, напоминающих клетки плоского эпителия. Кистозные полости, как правило, заполнены слизистой массой. Наименее злокачественными аденомами бронха считаются карциноидные опухоли.
Аденомы бронхов стали привлекать внимание хирургов в последние 30-35 лет, чему способствовало развитие лёгочной хирургии. Диагностика аденом нередко трудна, так как клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов, а обусловлена в основном осложнениями, которые возникают вследствие обтурации бронха опухолью (ателектаз, нагноение, бронхоэктазы, кровотечение). В вопросе лечения аденом также нет единого мнения. Предлагались аденомэктомии эндоскопическим путем, аденомэктомии посредством бронхотомии, резекции бронха, лобэктомии, пневмонэктомии.
За последние 5 лет под нашим наблюдением находилось 10 больных с аденомами бронхов, из них 9 карциноидного и 1 цилиндроидного типа. В возрасте 35-40 лет было 4 больных, 41-50 лет - 5 и старше 50 лет - 1 больной. Многие авторы также указывают на то, что аденомы чаще наблюдаются в более молодом возрасте, чем рак лёгкого. По мнению большинства авторов, аденомы бронхов чаще встречаются у женщин. Среди наших больных было 7 женщин и 3 мужчины. Из 10 больных лишь 1 поступил с предположительным диагнозом аденомы бронха, подтвержденном при последующем обследовании в клинике. Остальные больные поступали с самыми различными диагнозами: хронической пневмонии (3), бронхоэктатической болезни с частыми обострениями (2), подозрения на рак лёгкого (2), лёгочного кровотечения (1), экссудативного плеврита (1).
В клиническом проявлении аденомы бронха выделяют 3 периода с группой симптомов, свойственных каждому из них. Первый период - формирование и рост опухоли без нарушения бронхиальной проходимости. Клиника этого периода характеризуется наличием сухого кашля, общего недомогания, кровохарканья. Второй период связан с нарушением бронхиальной проходимости, патологическими изменениями в лёгких и плевре (перемежающиеся ателектазы, пневмонии, плевриты). Наблюдаются кратковременное повышение температуры, кашель с мокротой, одышка, обильные кровотечения. Третий период - полное закрытие бронха опухолью, сопровождающееся наиболее тяжелыми изменениями в зоне ателектаза легкого (бронхоэктазы, гнойная инфекция). Большинство симптомов в этом периоде является результатом инфекции. Температура обычно держится стойко, наблюдаются озноб, кашель с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке, общая слабость, похудание, малокровие (С. Д. Плетнев).
По наблюдениям многих авторов (Б. К. Осипов; Ф. Г. Углов; Overholt; Fried), одним из характерных симптомов аденомы бронха является кровохарканье, встречающееся более чем у половины больных. Кровохарканье отмечено у 6 наших больных. Из других симптомов при поступлении можно назвать кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры до 38-39°, но все эти признаки встречаются и при других заболеваниях лёгких. Объективное обследование также не выявляет специфичных для аденомы бронха симптомов. Лабораторные данные в большинстве случаев были в пределах нормы или имелись изменения, свойственные воспалительному процессу. Поэтому основным методом диагностики аденом является рентгенологическое исследование с обязательной томографией лёгких, а также бронхоскопия.
Рентгенологическая картина зависит от степени нарушения проходимости бронха, калибра бронха, в котором расположена аденома, и продолжительности процесса. При полной непроходимости бронха определяется ателектаз части или всего лёгкого, при частичной непроходимости - признаки гиповентиляции. Наиболее убедительные рентгенологические данные удается получить при тщательном проведении томографии. На фоне воздушного столба бронха отчетливо видна овальная или округлая тень в той или иной стенке, суживающая просвет бронха, либо полностью его обтурирующая. При бронхографии выявляется симптом «культи» с характерным четким вогнутым нижним контуром; при неполной обтурации бронха виден краевой дефект наполнения, соответствующий форме и размерам аденомы (рис. 3, 4 и 5).
Рисунок 3 - Больная Д. Прямая рентгенограмма лёгких. Затемнение в области нижней доли правого лёгкого. Гиповентиляция нижней доли.
Рисунок 4 - Больная Д. Боковая бронхограмма. Культя правого нижнедолевого бронха.
Рисунок 5 - Больная П. Прямая томограмма. На фоне воздушного столба видна овальной формы опухоль левого главного бронха, обтурирующая его просвет.
Аденома бронха довольно долго может протекать бессимптомно, и только при развитии осложнений появляются те или иные симптомы, наблюдаемые при рецидивирующей пневмонии, абсцессе лёгкого, стенозе бронха. Из 10 больных 2 считали себя больными около 1 года, 4 больных - 2 года, 2 больных - соответственно 10 и 15 лет, 1 больной страдал 27 лет хроническим бронхитом после перенесенной пневмонии, у 1 больной, считавшей себя здоровой, при профилактическом обследовании рентгеноскопически было обнаружено затемнение в правом лёгком, а последующее обследование в клинике выявило аденому среднедолевого бронха с озлокачествлением.
По данным большинства авторов, аденома наиболее часто локализуется в средне- или нижнедолевом бронхе справа. Опухоль располагалась в левом главном бронхе у 1 больного, в правом главном бронхе - у 2, в промежуточном - у 2, в среднедолевом - у 1, в правом нижнедолевом - у 3, в левом верхнедолевом - у 1 больного.
Хотя аденомы и относятся к доброкачественным опухолям (больные, по данным Overholt, без лечения могут жить 20-10 и даже 45 лет), они нередко малигнизируются. Из 10 больных у 4 произошла малигнизация аденомы, из них у 1 была цилиндрома и у 3 - карциноид бронха.
Приводим одно из этих наблюдений.
Больной А., 56 лет, поступил в терапевтическое отделение 27/III.1966 г. с жалобами на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, головную боль, повышение температуры. Болен с декабря 1965 г., когда после охлаждения появился кашель с небольшим количеством мокроты, повысилась до 39° температура. С диагнозом острого катара верхних дыхательных путей лечился амбулаторно в течение 2 недель. 9/I.1966г. вновь повысилась температура, снова в течение 2 недель находился на амбулаторном лечении, а затем ввиду безуспешности проводимого лечения госпитализирован в терапевтическое отделение. В стационаре установлен диагноз очаговой пневмонии справа. В течение 40 дней проводилось противовоспалительное лечение. Выписан 5/III с улучшением, а 27/III поступил вновь, так как повысилась температура и появились слабость, головная боль, кашель.
Общее состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Небольшой цианоз губ, носа. Грудная клетка правильной конфигурации, в акте дыхания участвует равномерно. Перкуторно слева звук ясный, лёгочный, справа в подлопаточном пространстве - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: в правой подлопаточной области дыхание ослабленное, на остальном протяжении лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные. Пульс 84 в 1 минуту. Артериальное давление 100/60 mm Hg. ЭКГ без значительных отклонений от нормы. Исследование функции внешнего дыхания: жизненная ёмкость лёгких несколько снижена, небольшая гипервентиляция в покое, признаки нарушения бронхиальной проходимости, резервные возможности хорошие. Органы брюшной полости не изменены. Кровь: НЬ71 (12,3), эр.3400000, л6200, э1%, п2%, с71%, лимф19%, мон7%; СОЭ 42 мм в час. Белок крови 8,1%. В анализах мокроты клеток злокачественной опухоли и палочек туберкулеза не обнаружено.
Рентгеноскопия: справа в нижней доле фокус затемнения с нечеткими контурами; небольшое количество жидкости в междолевой щели; подвижность диафрагмы ослаблена, правый костодиафрагмальный синус полностью не расправляется. Бронхография: в промежуточном бронхе определяется патологическое образование 1,5*1 см, значительно суживающее его просвет и полностью обтурирующее нижнедолевой бронх, бронхи средней доли сближены, нижняя доля Б состоянии ателектаза. Бронхоскопия: справа в промежуточном бронхе видна опухоль, покрытая фибрином, легко кровоточащая, обтурирующая просвет бронха. Произведена биопсия. Гистологическое исследование дало возможность диагностировать аденому бронха. Больной переведен в хирургическое отделение и 27/IV оперирован: торакотомия переднебоковым доступом по четвертому межреберью с пересечением III, IV и V ребер. Нижняя доля и базальные сегменты верхней доли уменьшены в объеме, плотные. Воздушны лишь средняя доля и верхушка верхней. В корне лёгкого определяется опухолевое образование с нечеткими границами. Произведена пневмонэктомия с иссечением конгломерата лимфатических узлов. Наступило выздоровление.
Гистологическое исследование удаленного препарата 4/V (препараты консультированы проф. Н. А. Краевским): полипообразное образование стенки бронха состоят из фиброзной ткани с комплексами клеток, имеющих темноокрашенное ядро, располагающимися в виде ячеек; в основании полипа - дискомплексация эпителиальных клеток и митозы ядер; в ткани лёгкого - картина хронического легочного нагноения. Заключение: цилиндрома бронха с озлокачествлением (см. рис. 1).
Только бронхологическое исследование позволило поставить правильный диагноз этому больному, длительное время безуспешно лечившемуся в терапевтическом отделении.
Из 3 других больных с перерождением аденомы в рак первая (женщина 37 лет) считала себя больной 2 года, а вторая (также женщина 44 лет) болела всего 6 месяцев. При гистологическом исследовании препарата удаленной доли лёгкого обнаружен карциноид с переходом в рак. Третья больная, 48 лет, поступила в клинику без жалоб, направлена после профосмотра. Все 3 больных были оперированы, у всех диагноз перехода аденомы в рак подтвержден гистологически на основании исследования операционного материала.
Рентгенологические признаки, о которых пишут многие авторы (ате¬лектаз доли, наличие плотной опухоли округлой или овальной формы на томограммах и др.), часто наблюдают и при раке лёгкого. Таким образом, дифференциальная диагностика рака легкого и аденомы всегда очень трудна, а иногда и невозможна. Распознавание аденомы облегчается пре¬имущественной локализацией опухоли в просвете главного или долевого бронха, доступной для бронхоскопии и биопсии.
Рентгенологически, до бронхоскопии, правильный диагноз аденомы бронха поставлен у 3 наших больных. Правильный диагноз до операции после рентгенологического исследования, бронхоскопии с последующим цитологическим исследованием материала со слизистой оболочки бронха и гистологического исследования биопсийного материала установлен у 6 больных. У остальных 4 больных диагноз поставлен лишь во время операции или после неё в результате исследования операционного материала. Между тем от постановки правильного диагноза до операции зависит объем оперативного вмешательства: при аденоме он может быть ограничен лобэктомией, или, как это рекомендуют в последние годы некоторые авторы, резекцией бронха (Б. В. Петровский М. И. Перельман, А. П. Кузьмичев, О.М. Авилова, С. Д. Плетнев).
Показательно следующее наблюдение.
Больная Д., 38 лет, поступила в клинику 21/VI.1966г. с жалобами на слабость, повышение температуры, редкий сухой кашель, кровохарканье. Диагноз при поступлении - хроническая неспецифическая пневмония. Заболела 1,5 года назад, когда появились боли в грудной клетке справа, кровохарканье, повышение температуры. Много лет страдает хроническим бронхитом.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка правильной конфигурации, неравномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно: границы сердца в пределах нормы. Тоны удовлетворительной громкости. В лёгких отмечается укорочение перкуторного звука справа в межлопаточном пространстве. Дыхание на всём протяжении лёгких везикулярное, хрипов не прослушивается. Рентгенологически справа в задне-базальном отделе определяются участок интенсивного затемнения неправильной шаровидной формы с множеством мелких просветлений, плевральные сращения. Бронхография: правый нижнедолевой бронх “ампутирован” на расстоянии 0,5см ниже отхождения 6-го сегментарного бронха, форма культи вогнутая, по-видимому, в связи с тем, что просвет бронха занят небольшим образованием овоидной формы. Бронхоскопия: в нижнедолевом бронхе справа на 2-3 см ниже отхождения 6-го сегментарного бронха видно опухолевидное образование округлой формы, несколько перекрывающее просвет бронха, легко кровоточащее. Взяты кусок опухоли для гистологического исследования и мазки для цитологического исследова¬ния. Цитологическое заключение от 7/VII: в отпечатках небольшое количество омоложенного пролиферирующего эпителия трахеи и бронхов, в значительно большем количестве встречаются отдельно лежащие мелкие клетки без выраженных признаков бластоматозной атипии, по-видимому, принадлежащие доброкачественной опухоли. Гистологическое заключение от 9/VII: аденома бронха типа карциноида.
26/VII произведена нижнедолевая лобэктомия справа. Наступило выздоровление. Постановка точного дооперационного гистологического диагноза позволила ограничиться более щадящей операцией - лобэктомией, не прибегая к пневмонэктомии.
Нашим больным были произведены следующие операции: бронхотомия, удаление полипа (1), билобэктомия, резекция стволового бронха (1), пневмонэктомия (3), нижнедолевая лобэктомия (2), билобэктомия (2), удаление средней доли (1). При операции по поводу аденомы надо стремиться к максимальному сохранению лёгочной ткани. Там, где аденома бронха не привела ещё к необратимым изменениям лёгочной ткани вследствие воспалительного процесса дистальнее обтурации бронха опухолью, следует избрать бронхотомию с иссечением опухоли с частью бронхиальной стенки или циркулярную резекцию бронха с аденомой и последующим наложением анастомоза бронха конец в конец. К сожалению, большинство больных поступает в клинику поздно, с необратимыми изменениями в лёгком.
Приведем одно из таких наблюдений.
Больная П., 37 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии 27/ХП.1966г, с жалобами на слабость, повышение температуры до 39°, боли в левой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты и кровохарканье, одышку при ходьбе. Диагноз при поступлении: хроническая рецидивирующая левосторонняя пневмония; эмпиема плевры. Больна 2 года. В сентябре 1964 г. перенесла левостороннюю пневмонию. В течение 2 недель лечилась в районной больнице, после чего на протяжении 2 лет периодически повышалась температура до 39-40°, отмечались кашель, кровохарканье. С диагнозом хронической пневмонии трижды по 1,5 - 2 месяца лечилась в терапевтическом отделении районной больницы. Выписывалась с улучшением. Последний раз после безуспешного консервативного лечения в течение l,5 месяцев в районной больнице переведена в Центральную клиническую больницу МПС.
При поступлении общее состояние тяжелое. Больная правильного телосложения, резко пониженного питания. Акроцианоз. Одышка в покое. Вялость. Тоны сердца резко приглушены. Пульс 110 в 1 минуту. Артериальное давление 100/60mmHg. Грудная клетка правильной конфигурации, при дыхании левая её половина отстает. Перкуторно: слева над всем протяжением лёгкого притупление лёгочного звука, справа звук ясный, лёгочный. Аускультативно: справа дыхание везикулярное, слева не прослушивается. Кровь: НЬ 65 (10,8), эр3 180000, л19700, э7%, п6%, с70%, лимф12%, мон5%; СОЭ 42 мм в час.
Рентгеноскопия: левое лёгкое уменьшено в объеме, поджато к корню, виден горизонтальный уровень жидкости, органы средостения смещены влево. На томограмме определяется вогнутая культя главного бронха на расстоянии 1 см от бифуркации. Бронхоскопия; в левом главном бронхе на расстоянии 7-10 мм от бифуркации - опухолевидное образование с гладкой поверхностью, подвижное, полностью обтурирующее главный бронх. Взята биопсия. Гистологическое заключение 5/1.1967г.: карциноид главного бронха.
21/1 произведена операция. Боковым доступом слева вскрыта левая плевральная полость, которая почти полностью облитерирована. Левое лёгкое уменьшено в объеме, плотной консистенции, безвоздушное. В просвете левого главного бронха пальпируется опухолевидное образование. Пневмонэктомия. При рассечении препарата обнаружена опухоль размером 5*2*1,5 см плотноватой консистенции с мелко-бугристой поверхностью, полностью обтурирующая просвет главного бронха. Длинная ножка опухоли исходит из нижнедолевого бронха. Гистологическое исследование 31/1: в ткани лёгкого картина хронической пневмонии со скоплением в просветах альвеол ксантомных клеток, утолщением межальвеолярных перегородок, местами с разрастанием в просветах альвеол фибробластов. Гистологическая картина опухоли бронха соответствует карциноиду.
Наличие необратимых изменений в левом легком не позволило произвести ни резекции бронха с опухолью, ни лобэктомии. Послеоперационное течение гладкое.
Таким образом, аденомы, рано обтурируя просвет бронха, вызывают ряд вторичных изменений в лёгких, что при несвоевременной диагностике лишает хирурга возможности произвести щадящие операции (клиновидное иссечение бронха, циркулярная резекция бронха и т. д.) и вынуждает прибегать к масштабным резекциям лёгкого.
Аденомы бронхов имеют высокую степень злокачественного превращения.
Обтурируя бронх, аденомы вызывают ателектаз легкого с соответствующими органическими изменениями в легочной ткани, что в свою очередь препятствует проведению сохраняющих операций на легких (удаление аденомы, клиновидные и циркулярные резекции бронхов).
Знание клиники и тщательное бронхологическое исследование, особенно бронхоскопическое, являются залогом раннего распознавания аденом бронхов.
Радикальный метод лечения аденом бронхов - своевременная резекция лёгкого или при показаниях - пневмонэктомия. Сохраняющие операции - удаление аденомы, резекция бронха и др. показаны при доброкачественных образованиях с функционально полноценной лёгочной тканью.
| Виктор Львович Маневич – профессор, доктор медицинских наук. |  |
| Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@ mail. ru |  |
| Аркадий Васильевич Богданов - доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, кандидат медицинских наук |  |
1) Victor Lvovich Manevich - professor, doctor of medical sciences.
2) Vasily Dmitrievich Stonogin - senior lecturer of 2-nd faculty of surgery of the Central institute of improvement of the doctors, managing a teaching department of faculty, candidate of medical sciences. E-mail: [email protected]
3) Arcady Vasiljevich Bogdanov - the senior lecturer of 2-nd faculty of surgery, of the Central institute of improvement of the doctors , candidate of medical sciences
Восстановление текста, компьютерная графика - Сергей Васильевич Стоногин.
Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.
Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.
Restoration of the text, computer the schedule - Sergey Vasiljevich Stonogin.
Any copying of a material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.
Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian Federation.
Аденома простаты представляет собой доброкачественное новообразование тканей железистого органа. В урологической практике принято говорить об аденоме не как о новообразовании, а как об узелковом разрастании (гиперплазии) железистых клеток в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов. Потому более правильно называть аденому простаты доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).
Гиперплазия занимает достойное место в структуре андрогенных патологий. В основном заболевание встречается у мужчин старшего возраста: если в молодые годы речь идет о 3-5% заболевших, то после 40 число возрастает до 50%, а после 70 лет и вовсе переваливает за 75%. Что же нужно знать об описываемой патологии?
Аденома предстательной железы (также доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это неопластический процесс, в результате которого происходит активное деление железистых клеток описываемого органа с формированием хорошо отграниченного узла округлой формы. Заболевание носит доброкачественный характер. Узловые новообразования не склонны к малигнизации (приобретение свойств злокачественной опухоли).
До конца причины развития заболевания не выяснены. Однако, несмотря на это, можно говорить о факторах, предрасполагающих к формированию патологии:
Существуют и другие факторы, роль которых, однако, доподлинно не ясна: слишком мало исследований и источников.
Первостепенную роль в гиперплазии простаты играют мужские половые гормоны - андрогены. Установлено, у больных аденомой предстательной железы концентрация дигидротестостерона превышает норму, по меньшей мере, в 3-5 раз. Как дигидротестостерон, так и другие вещества (в том числе женские специфические гормоны) оказывают стимулирующую роль на железистую ткань. В определенный момент времени железа попросту не справляется с возложенной на нее функцией из-за перегрузки. Единственный способ удовлетворить индуцированную потребность - увеличить объем синтезирующей ткани. Так формируются узловые новообразования, известные как аденома простаты. Схожие процессы происходят в гипофизе, щитовидной железе.
Читайте подробнее: Влияние андрогенов на предстательную железу
Клиническая картина заболевания крайне разнообразна. Конкретные проявления зависят от стадии патологического процесса, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. В зависимости от выраженности клинической картины, выделяют три стадии аденомы:
В данный момент указанная классификация признается большинством урологов устаревшей, однако она остается актуальной и применяется в диагностической практике.
Симптомы включают в себя:
Диагностические мероприятия должны проводиться только лечащим специалистом (урологом или урологом-андрологом). Процесс обследования начинается со сбора анамнеза и устного опроса пациента на предмет жалоб. Большой информативностью отличается ректальное пальцевое исследование простаты. Эта дискомфортная для пациента манипуляция позволяет оценить структуру и размеры простаты. Без нее попросту не обойтись. Однако установить сам лишь факт узлового разрастания предстательной железы недостаточно. Для верификации диагноза и дифференциальной диагностики показано прохождение ряда инструментальных исследований:
В целях диагностики пациенту предлагается простой опросник. Каждый вопрос предполагает односложный ответ «Да» или «Нет». Причем степень положительного, или отрицательного значения ранжируется по шкале от 0 до 5. Вопросы стандартны:
Значение свыше 7 баллов свидетельствует в пользу текущего процесса. Опросник необходим для оценки субъективного ощущения больного и должен оцениваться только в комплексе с данными объективных исследований.
Терапия симптоматическая. В большинстве случаев показано наблюдение в динамике с одновременным приемом препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при тяжело текущем процессе.
Читайте по теме: Тактика лечения аденомы простаты в зависимости от стадии
Показан прием блокаторов альфа-адренорецепторов. Приводят к снижению тонуса гладкой мускулатуры мышц мочевыводящей системы и, как итог, понижению сопротивления при прохождении мочи. Торговые наименования:
Дозировка определяется врачом, исходя из стадии развития заболевания. Курс лечения длительный и составляет около полугода. Терапевтический эффект достигается к 3-4 месяцу применения препаратов. При отсутствии клинически значимого действия показано изменение тактики лечения.
Также хорошо себя зарекомендовали ингибиторы 5 альфа-редуктазы. Эти препараты нормализуют гормональный фон, устраняя непосредственную причину гиперплазии. Стабилизируют размер новообразований предстательной железы и уменьшают аденому в размере. Главный недостаток этих лекарственных средств - в их побочных явлениях (они тяжелые, как и у всех гормональных препаратов).
В отсутствии терапевтического эффекта либо если наблюдается существенное ухудшение мочеиспускания, угрожающее здоровью или жизни пациента, необходимо оперативное вмешательство. Перечень абсолютных показаний считается исчерпывающим:
Читайте подробнее: Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы
Тактику хирургического лечения определяет врач. В прежние годы предпочтение отдавалось открытой операции с формированием разреза и прямым доступом к предстательной железе. В данный момент практикуются менее радикальные, эндоскопические методы вмешательства. Среди методик:
Существует целая группа эндоскопических способов:
В данный момент к открытым операциям не прибегают.
Читайте подробнее: Операции при аденоме предстательной железы: виды, плюсы и минусы
Используется только в качестве паллиативной меры, призванной облегчить состояние пациента. Фитолечение может стать хорошим подспорьем в деле терапии. Наиболее эффективные рецепты:
Важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием цинка:
Жестких запретов не существует. Важно также потреблять больше продуктов, богатых селеном. Это:
Читай по теме: Питание при раке предстательной железы
Гиперплазия (аденома) предстательной железы - заболевание, требующее повышенного внимания. В большинстве случаев процесс можно обратить вспять или остановить консервативными методами. Однако в крайних случаях требуется хирургическое лечение. Пациент должен быть внимательным к собственному самочувствию. При первых же подозрениях не стоит медлить с визитом к урологу. Так мужчина сможет сохранить здоровье.
Устаревшим термином «аденома простаты» или, по-новому, «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» обозначается разрастание клеток железистой ткани органа под названием «простата». Такой аномальный рост тканей хорошо виден на фото УЗИ.
ДГПЖ обычно начинается, когда мужчине исполняется 30 лет.
Болезнь развивается неспешно и обычно вызывает признаки аденомы простаты мужчин на 50 году жизни или позже.
Причина патологии пока не ясна. Известно лишь, что она связана с концентрацией мужских половых гормонов, которая снижается по мере старения.
‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1546, count: 4});
Больному следует обратиться к врачу при обнаружении у себя следующих признаков аденомы простаты мужчин:
Важно отметить, что вышеописанные проявления проблем с мочевым пузырем не всегда связаны с увеличением простаты.
Они могут указывать на различные условия, такие как:
Поэтому при наличии возможных признаков аденомы простаты мужчин важно пройти обследование в урологической клинике. Обнаружить увеличение простаты с помощью УЗИ и ректального осмотра может только специалист.
Ранняя диагностика может открыть возможность для менее инвазивных, долгосрочных и эффективных методов лечения.
Объем предстательной железы при аденоме в начальной стадии увеличивается с 28 см3 (в пределах нормы) до 50 см3.
На 2 стадии заболевания объем простаты может достигнуть 55-60 см3. В этих случаях может быть необходим длительный прием лекарственных препаратов. Народными средствами прогрессирующую аденому простаты вылечить нельзя.
На 3 стадии простата, объем которой превышает 60 см3, сдавливает прямую кишку и может прорастать внутрь нее. Происходит деформация лимфоузлов, что приводит к отекам конечностей. Необходима операция по удалению ДГПЖ, например лазерное удаление аденомы простаты.
Первыми признаками аденомы простаты у мужчин на 1-2 стадиях могут быть:
Признаки аденомы предстательной железы у мужчин, если не обращать на них внимания, могут привести к хронической ДГПЖ и вызвать следующие осложнения:
Температура при аденоме простаты, боль в области поясницы, усиливающаяся при поколачивании и озноб могут быть симптомами пиелонефрита - редкого, но опасного осложнения.
Связь тестостерона и аденомы простаты:
По результатам большинства исследований различия в содержании плазменного пролактина при аденоме простаты по сравнению с нормой выявлено не было.
Диагностика аденомы простаты начинается со сбора анамнеза и физического обследования больного. Врач пальпирует нижнюю часть живота, чтобы проверить, увеличен ли мочевой пузырь за счет нераспределенной мочи.
Затем наступает этап пальцевого ректального исследования пациента для проверки размера и консистенции простаты.
Обнаружение твердых областей в простате позволяет предположить наличие раковой опухоли.
Для того чтобы убедиться, что проблемы с оттоком мочи и другие симптомы вызваны именно аденоматозным разрастанием парауретральных желез, а не другой причиной (например, стриктурой уретры или камнями в почках, рассеянным склерозом) нужен дифференциальный диагноз аденома предстательной железы.
Он ставится на основе следующих методов диагностики:
‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1668, count: 4, title: true});
Радионуклидные методы для диагностики ДГПЖ не применяются.
Вещество под названием «простатический специфический антиген» (белок ПСА) производится определенными клетками в предстательной железе. Оно нужно для разжижения спермы. Большая часть ПСА содержится в сперме, но очень небольшое количество есть в крови в свободном и связанном состоянии.
Тест ПСА при аденоме простаты измеряет объем вещества в крови и помогает врачу определить, есть ли у пациента признаки рака простаты.
Некоторые заболевания (простатит или локализованная в простате злокачественная опухоль) также могут вызвать повышение ПСА.
До недавнего времени ежегодный тест на общий и свободный ПСА был рекомендован для любого человека в возрасте старше 50 лет.
Теперь же многие медики не одобряют такое тестирование по двум причинам.
Хотя уровень ПСА при аденоме простаты является важной частью диагноза, он не может обеспечить точный диагноз сам по себе. Если значения ПСА при аденоме простаты высоки, врач может рекомендовать биопсию.
«Плохие» и «хорошие» результаты анализа крови на ПСА при аденоме простаты зависят от возраста пациента.
Норма (в нанограммах на миллилитр):
Частые вопросы, которые пациенты задают урологам:
Лечение народными средствами аденомы, возможно ли это в случае постановки подобного диагноза? И какие существуют народные средства от аденомы предстательной железы (простаты)?
Стоит отметить, что нельзя лечить простату отварами, настоями и прочими средствами без консультации доктора, так как народное лечение может только ухудшить течение патологии предстательной железы. Кроме того, народные средства не являются основным лечением аденомы простаты. Обязательно обращайтесь к доктору, чтобы начать лечить патологию простаты вовремя! Аденома простаты – заболевание, которое не терпит отлагательств и требует проводить немедленное лечение.
Врач назначит основное лечение и посоветует, какой из дополнительных народных способов терапии простаты подойдет для вас. Потому что вылечить только травами опухоль предстательной железы невозможно, обязательно нужны медикаментозные средства!
В первую очередь не ищите травы и народные средства, чтобы лечить патологию предстательной железы, а пересмотрите свое питание, иначе лечение народными средствами не даст эффекта. При аденоме простаты:
Из свежего творога делают компрессы на область промежности. Творог, приготовленный в домашних условиях, заворачивают в марлю и прикладывают туда. Компресс должен быть комнатной температуры. Но бабушкины советы предполагают использовать и другие народные средства при аденоме.
Пожалуй, самыми популярными народными средствами для терапии аденомы предстательной железы являются лук и чеснок. Народные средства рекомендуется употреблять в свежем виде в различных блюдах:
Многие андрологи рекомендуют лечить медом: он благотворно влияет на организм при болезнях. При аденоме простаты советуют регулярно употреблять мед и прополис как народное снадобье в виде 10% раствора. Из прополиса и меда можно приготовить свечи для ректального использования. Для этого понадобится ржаная мука, чайная ложка меда, одно куриное яйцо, которое нужно предварительно взбить. Однообразную массу сформировать в виде свечек, поместить в холодильник и использовать по одной свече ректально два раза в день (утром и вечером).
Успешно лечить патологию предстательной железы (аденому простаты) помогают травы, любые народные средства на основе трав с использованием и основной медикаментозной терапии.
Для лечения аденомы простаты народными методами предлагают также использовать различные снадобья:
Для лечения нужно взять 30 г хвои туи, добавить литр воды и проварить на медленном огне в течение десяти минут. Употреблять следует при простатите и доброкачественной опухоли простаты 4 раза в день по стакану. Впрочем, туя и не относится к категории «травы», а является деревом или скорее кустарником.
Используют для лечения аденомы предстательной железы. Столовая ложка солодки заливается 500 мл воды, варится на слабом огне в течение 10 минут. Отвар следует процедить. Принимать по половине стакана перед едой. Напоминаем еще раз, что лечение только солодкой или другими народными способами не даст эффекта без основного лечения, назначенного доктором.
Можно делать отвары для лечения не только из одного растения, но из нескольких. Чтобы приготовить сбор, нужно знать, какие растения сочетаются между собой и благотворно влияют на ваш организм. Например, можно смешать в одинаковых пропорциях ромашку, омелу чистую, чистотел. Взять столовую ложку сбора и залить стаканом кипятка. Дать настояться 12 часов. Принимать по 50 мл перед едой.
Нужно в равных пропорциях взять листья осины, корень травы пырея, золотарник, зеленчук, петрушку, цветы терновника, тополя, пустырника. Две столовых ложки смеси необходимо заварить полулитром кипятка, дать ночь настояться. Применять по 150 мл этого средства три раза в день перед приемом пищи.
При аденоме простаты можно использовать для лечения листья лещины. Возьмите несколько веток, залейте водой и прокипятите в течение 20 минут. Оставьте настаиваться до появления коричнево-красноватого цвета и делайте ингаляции. Для каждой процедуры лучше брать свежие ветки растения, через неделю наступает облегчение симптомов аденомы простаты.
Помните, что аденома предстательной железы (аденома простаты) – это предраковое состояние. Возникает в результате простатита, лечение обязательно. Если у вас есть воспаление предстательной железы, то его нужно вовремя вылечить, чтобы избежать появления более тяжелых болезней.
Все рецепты, которые приведены в данной статье (травы, отвары и прочие), вылечить аденому простаты не могут. Но в качестве дополнительного лечения аденомы простаты и после консультации с доктором можно попробовать лечить народными средствами.
– это новообразование, исходящее из эпителия протоков и слизистых желез бронхиальной стенки. Клинически аденома бронха проявляется одышкой, стридорозным дыханием, кашлем, кровохарканьем, признаками воспаления дыхательных путей. Аденоматозная опухоль бронха выявляется по данным рентгенографии, томографии, бронхоскопии и бронхографии, эндоскопической биопсии. Новообразование подлежат хирургическому удалению; в зависимости от клинической ситуации может выполняться эндоскопическое удаление опухоли, циркулярная либо окончатая резекция бронха, различные виды резекции легких, пневмонэктомия.
D14.3 Бронха и легкого
Опухоли, развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли бронхов, в основном, представлены аденомами. В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются значительно реже злокачественных, примерно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей. Между тем, среди доброкачественных опухолей, аденомы составляют около 60–65%. Бронхиальные аденомы относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся преимущественно из желез слизистой оболочки бронхиального дерева. В пульмонологии аденому бронха рассматривают как доброкачественную опухоль с высоким потенциалом злокачественности, т. к. различные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации. Аденома бронха чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет.
Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ , бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др. Учитывая, что аденомы любых локализаций (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха) возникают из железистого эпителия, вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.
В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.
Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха). По своему микроскопическому строению они представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез. Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам. В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям. Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу. Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.
Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев. Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы - другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу. В отличие от бронхогенного рака, злокачественная аденома бронха отличается медленным ростом и поздним метастазированием, а ее радикальное удаление дает хорошие отдаленные результаты.
Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия. Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов. По локализации различают центральные и периферические аденомы бронха.
Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют гладкую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета. Аденомы могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление. Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до полного закрытия просвета бронха. По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы.
Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией. При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айсберга; при этом эндобронхиальную и внебронхиальную части опухоли разделяет перетяжка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха. В 60% случаев аденомы поражают долевые либо сегментарные бронхи; в 20% - главные бронхи; еще в 20% - бронхиолы.
Выраженность симптомов зависит от локализации опухоли, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье . Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (повторные бронхопневмонии , ателектазы, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения .
Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции. Клиническая картина данного периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.
У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное. Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розовато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм , колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея. Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.
Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки. Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса. При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции. Наиболее убедительные данные за аденому бронха получают при КТ и МРТ легких, сцинтиграфии легких. Уточнить характер новообразования и его взаимоотношения со стенкой бронха позволяет рентгенконтрастное исследование - бронхография .
В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии с биопсией . В случае эндобронхиального роста удается визуализировать округлое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте. Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью; в том случае если опухоль растет на широком основании или имеет вид «айсберга» сместить ее при бронхоскопии не удается. Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.
С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия. Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.
Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани. В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли . Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.
В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха . При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани. В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.
Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого. После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%. В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха. Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.
Доброкачественные опухоли дыхательных систем развиваются из клеток, которые по своим свойствам и составу напоминают здоровые. Этот вид составляет всего около 10% от общего количества такой локализации. Чаще всего они обнаруживаются у людей до 35 лет.
Доброкачественное новообразование обычно имеет вид небольшого узелка круглой или овальной формы. Несмотря на схожесть со здоровыми тканями, современные методы диагностики позволяют очень быстро найти разницу в структуре.
Если опухоль не приводит к нарушению работы бронхов, то мокрота практически не выделяется. Чем она больше, тем серьезнее начинается кашель.
В некоторых случаях обнаруживается:
Повышение температуры тела связано с нарушением вентиляционных функций органов дыхания и при присоединении к болезни инфекции. Одышка в основном характерна в ситуациях, когда происходит закрытие просвета бронхов.
Даже при доброкачественной опухоли в зависимости от ее размера может появиться слабость, отсутствие аппетита, иногда кровохарканье. Сами больные отмечают, что дыхание становится более слабым, появляется голосовое дрожание.
Если заболевание было вовремя не выявлено, то могут появиться тенденции к образованию инфильтратов и росту. В худшем случае наступает закупорка бронха или всего легкого.
Осложнениями является:
Иногда новообразования увеличиваются до таких размеров, что сдавливают жизненно важные структуры. Это приводит к нарушениям в работе всего организма.
При подозрении на опухоль в дыхательных путях обязательно применяются лабораторные, . первые позволяют выявить эластичные волокна, клеточный субстрат.
Второй метод направлен на выявление элементов образования. Его проводят многократно. Бронхоскопия позволяет поставить точный диагноз.
Проводится и рентгенологическое исследование. Доброкачественное образование имеет вид на снимках в виде округлых теней с четкими, но не всегда ровными контурами.
На фото изображена доброкачественная опухоль легких — гамартома
Для дифференциальной диагностики проводится . Она позволяет более точно разделить доброкачественные образования от периферического рака, сосудистых опухолей и других проблем.
Чаще всего предлагается хирургическое лечение опухолей. Операция проводится сразу после обнаружения проблемы. Это позволяет избежать возникновения необратимых изменений в легкий, предупредить возможность преобразования в злокачественное образование.
При центральной локализации применяются лазерные методы, ультразвуковые и электрохирургические инструменты. Последние являются самыми востребованными в современных клиниках.
Если болезнь носит периферический характер, проводится:
На самых ранних стадиях новообразование может быть удалено через бронхоскоп, но иногда последствием такого воздействия становится кровотечение. Если же изменения необратимые, затрагивают все легкое, то остается только пневмэктомия (удаление пораженного органа).
Для того чтобы облегчить состояние при доброкачественной опухоли легкого можно попробовать народные методы.
Одной из самых популярных трав является чистотел. Одну ложку необходимо заварить в 200 мл кипятка, поставить на паровую баню на 15 минут.
Затем довести до первоначального объема. Принимается по 100 мл два раза в день.
Если лечебные мероприятия были проведены своевременно, то повторение появления образований бывает редко.
Чуть менее благоприятный прогноз при карциноиде. При умеренно дифференцированном виде пятилетняя выживаемость составляет 90%, а при низкодифференцированном всего 38%.
Видео о доброкачественной опухоли легкого:
