Болезнь кишечника, которая подразумевает наличие воспалительного процесса на слизистой толстой части кишечника, называют колит. Воспалительный процесс может появиться у взрослого или напротив, поразить ребенка. Развитие колита кишечника симптомы и лечение у взрослых будут рассмотрены в данной статье.
Развитию кишечного заболевания способствуют многие факторы, которые на начальном этапе не воспринимаются всерьез. Факторы, способствующие развитию колита:
Реже причиной развития становится генная предрасположенность или неясная этиология происхождения. Для определенных случаев, совмещаются несколько причин, становятся началом развития комбинированного колита.
Зачастую заболевают таким недугом люди среднего или пожилого возраста, которые проживают в городах с развитой структурой.
От того какая причина вызвала начало патологического процесса будет зависеть классификация и форма недуга. Классифицируют патологию следующим образом: инфекционный, язвенный, ишемический, радиационный, токсический колит.
По своему происхождению недуг делят на первичный или вторичный колит. Если рассматривать проблему с точки зрения протекания недуга выделяют хроническую и острую форму патологии. В зависимости от того как будет располагаться заболевание, какой участок кишечника будет поражен, известны пантколит или по-другому тотальная разновидность колита, тифлит, проктит, ректосигмоид, мембранозный колит, сигмоид, трансверзит.
Форму заболевания определяет, какая симптоматика будет проявляться у взрослого человека, но чаще начальная стадия развития не определяется никакими проявлениями, на которые человек бы обратил внимание.
Основными признаками начала развития данного заболевания считаются понос, болезненные ощущения в брюшной полости, которые носят острый или тупой характер. Первый признак болезни будет замечен на начальных стадиях, но многие не воспринимают его как серьезный повод обратиться к доктору.
Следующие симптомы будут проявляться в зависимости от разновидности, продолжительности, степени поражения кишечника.
Колит кишечника симптомы:
При развитии хронической формы патологического процесса расширяются капилляры, происходит образование язв на слизистой, что несет за собой боли, усиление вышеперечисленных симптомов, дополняется горечью в ротовой полости, отрыжкой, частыми приступами тошноты. Хронический колит первое время не сопровождается явными признаками, но при наличии даже слабых симптомов следует обратиться за помощью для выявления их природы.
Симптоматику колита часто путают с другими заболеваниями, например болезнью Крона, гастритом и др. Современные методы диагностики позволяют выявить патологию на ранних стадиях развития.
Благодаря своевременному выявлению болезни удается назначить эффективное лечение колита кишечника, от которого будет зависеть дальнейшее развитие событий. Диагностику производят при помощи лабораторных, аппаратных методов исследования.
Лабораторные исследования включают в себя: копрограмма, которая позволяет выявить бактерии, инфекцию, дисбактериоз, общий, биохимический анализ крови.
Аппаратными методами считают: кооноскопию, ирригоскопию, ректороманосопию, эндоскопию, фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование других органов, что бы исключить наличие сопутствующих болезней.
При проведении биопсии производят забор анализа слизистой кишечника, для того что бы исключить развитие опухолевых процессов.
Для того что бы получить направление на все необходимые процедуры исследования, потребуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач, до того как назначить обследование, произведет первичный осмотр пациента, пальпацию, соберет данные о длительности появления симптомов.
Только после проведения полного обследования врач может сказать, как лечить колит кишечника.
Для каждой разновидности колита подбираются свои определенные методы терапии. Обычно, назначаются препараты, которые будут снижать степень выраженности симптомов. От боли назначают НО-Шпу или другие препараты, способные справится со спазмами. Если патология была вызвано наличием инфекции, потребуется прием антибактериальных препаратов. С использованием антибиотиков потребуется дополнительно принимать ферменты, для восстановления структуры микрофлоры кишечника, нормализации его работы.
Важно помнить, что хроническую форму заболевания можно вылечить только при использовании комплексной терапии.
Для того что бы избавиться от острого колита потребуется использовать препараты, которые подойдут в индивидуальном случае. Если патология была унаследована, потребуется терапия устраняющая симптоматику заболевания.
Кроме медикаментозного лечения потребуется пересмотреть свой режим жизни, питания. Вмешательство хирургии требуется крайне редко, только для сложных, запущенных случаев. Тогда врачи могут провести операцию по удалению участка кишки, зашивают появившиеся отверстия в кишечнике.
Свою эффективность доказали дополнительные методы терапии, например физиотерапия, отдых в санаторных условиях. Не рекомендовано первое время заниматься активным спортом, поднимать тяжести.
Использование народной медицины допускается только при отсутствии осложнений. Важно помнить, что народный метод лечения не способен вылечить такой сложный недуг, поэтому не следует отказываться от медикаментозной терапии, соблюдения диеты, исправления образа жизни. В противном случае могут возникать негативные последствия от такого метода лечения.
Хорошим средством при колите является отвар на основе смеси трав. Для его приготовления потребуется по ложке ромашки, шалфея, золототысячелистника. Залить стаканом кипятка. Принимать каждые пару часов по большой ложке. Такой способ лечения имеет свои преимущества в безопасности при длительном употреблении.
Считается, что зеленый чай обладает антимикробными свойствами. Главное в приготовлении это крепость напитка. Чай обязательно должен быть крепким.
Полезно использовать настой ромашки с добавлением пары ложек меда. Настой следует применять для клизм.
Ромашку можно использовать не только для клизм. Ее можно принимать как отвар по половине стакана после приема пищи.
Хроническую форму лечат при помощи отвара крапивы. Достаточно 3 веточки на стакан кипятка. После первых признаков изменения цвета воды нужно выпить настой.
Народная медицина, несмотря на эффективность, не безопасна для организма при неправильном обращении. Поэтому перед тем как начать дополнительную терапию народными рецептами, следует обратиться к доктору для получения рекомендации.
Следует учитывать, что некоторые способы могут быть противопоказаны для определенных ситуаций. При первых признаках появления аллергической реакции данный способ лечения лучше прекратить.
Диетическое питание при лечении колита считается обязательной мерой, так как нагрузка для кишечника, на время проведения курса терапевтических мероприятий, недопустима и опасна для здоровья.
Для соблюдения диеты потребуется исключить продукты, которые нагружают кишечник. Под запретом:
Постепенно, в зависимости от состояния здоровья пациента разрешается вводить привычные продукты. Диета подбирается для пациента с учетом его индивидуальных особенностей, при этом подходящая для заболевания.
Питание должно быть дробным, небольшими порциями, перед сном не рекомендуется употреблять тяжелую пищу. Оптимальный вариант 5 раз за сутки, за пару часов до сна стакан кефира или киселя.
Если не произвести терапию, или при неправильном выборе методов, возрастает шанс развития осложнений. К осложнениям относится обезвоживание, отравление средствами, анемия. Возможно, появление сильных головных болей, слабости, тошноты, падает работоспособность человека, появляются приступы беспричинной усталости.
Опасным для здоровья считается осложнение в виде кровопотери.
У некоторых людей образуются рубцы, спайки, перфорация. Рубцы не позволяют полноценно проходить продуктам жизнедеятельности, перфорация пропускает их внутрь брюшной полости. Возрастает риск развития дисбактериоза, онкологических заболеваний.
Чаще всего, при соблюдении правил терапии прогноз на излечивание от заболевания благоприятный. Кишечный колит переходит в стадию длительной ремиссии, не проявляет себя долгое время при соблюдении правил питания, профилактике, грамотном лечении.
Профилактика колита достаточно проста. Следует избегать неправильного питания, нездорового образа жизни. Продукты питания должны быть свежими. Обязательно нужно подвергать овощи, фрукты, мясо термической обработке. Для овощей, фруктов достаточно обливания кипятком. Мясо, рыбу требуется есть только после правильного приготовления.
Правила личной гигиены считаются дополнительной мерой профилактики. Мытье рук перед едой, после нахождения в общественных местах, при контакте с животными, позволяет избежать многих проблем с кишечником.
Активный образ жизни позволяет избежать многих проблем со здоровьем, в том числе с ЖКТ.
Оболочка кишечника уязвима перед многими факторами. Единое средство от колита не существует. Добиться положительной динамике в терапии можно только при сочетании всех способов лечения от данного недуга. При появлении подозрении на отклонения в работе ЖКТ лучше обратиться к доктору для выяснения причин появившихся негативных реакций организма. Только своевременная терапия, произведенная грамотно помогает избавиться от серьезного заболевания, снижает риск развития осложнений. Заниматься самолечением опасно для жизни.
Нынешний жизненный ритм часто провоцирует у многих людей пренебрежение необходимыми органическими потребностями. Отсутствие рациональности и регулярности в питании является причиной многих патологических изменений в организме.
Одна из подобных патологий – колит кишечника. Симптомы и лечение у взрослых рассматриваемого недуга связано с воспалительными проявлениями в толстом кишечнике.
Течение заболевания может подразделяться на две формы: острую и хроническую.
Наиболее выражено и интенсивно проявляется острый колит, сопровождающийся сильными болевыми спазмами в животе, слабостью и тошнотой. Колит хронического типа характеризуется менее яркими, угасающими признаками острой формы.
Сопровождается тяжестью в животе, сдавливанием, проходящей болью после акта дефекации. Длительное течение заболевания, усиленное отсутствием лечения, проявляется в упадке сил и астеничном телосложении.
Колит отличается следующими общими симптомами:
Не пропустите полезные советы врачей: Как быстро вылечить заеды в уголках губ. Действенные способы и средства.
Определённые виды колита кишечника у взрослых могут иметь разные симптомы, причины и методы лечения, что обусловлено различными причинами возникновения патологии.
К наиболее распространённым причинам колита можно отнести:
Этот вид патологии развивается вследствие аллергических реакций или пищевых интоксикаций.
К симптомам относятся:
Подобные симптомы колита кишечника у взрослых, требующие определённого лечения, часто ведут к истощению, гиповитаминозу и анемии, что в свою очередь вызывает нарушение трудоспособности.
Для правильного лечения необходимо верно определить общий режим питания. Целесообразно употребление круп, чёрного хлеба, овощей. Так же полезна будет привычка посещения туалета в определённые, строго установленные часы.
Применение клизм и слабительных препаратов при лечении рассматриваемого типа колита длительного эффекта не оказывают.
Для устранения признаков недуга можно воспользоваться некоторыми народными средствами:
Неспецифический язвенный колит у взрослых представляет собой воспаление слизистой кишечника некрозирующего характера, требующий длительного лечения. Характерен жителям тропических и субтропических поясов.
Симптомы неспецифического (язвенного) колита:
При более глубоком обследовании, у человека бледнеет кожа, наблюдается истощение, понижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм.
Терапия больных с данной патологией должно проходить в стационарных условиях. Психотерапия и седативные средства применяются в качестве сопутствующего лечения.
Комплексное лечение предусматривает диету с обязательным применением витаминных препаратов (никотиновая или аскорбиновая кислота, витамин К, белок), а также исключение из дневного меню различного рода консерваций, жирного мяса, копчёностей, молочных продуктов и солёных блюд.
Важно помнить! Только внимательный осмотр и результаты анализов могут дать точное представление о степени заболевания и методах его устранения!
В случае частых поносов применяются обволакивающие медикаменты (танальбин, висмут). В случаях серьёзной задержки стула назначают миндальное или вазелиновое масло.
В качестве местного лечения используют микроклизмы с различными лекарственными препаратами (фурацилин, рыбий жир, преднизолон).
В некоторых случаях тяжёлое течение предрасполагает к хирургическому вмешательству.
Этот вид колита обычно проявляется следующими признаками:
Если выявлен хронический колит кишечника, симптомы и лечение у взрослых требуют немедленного медицинского вмешательства в стационарных условиях и предусматривают соблюдение особого рациона с применением медикаментозных средств, включающих антибиотики широкого спектра действия.
Рекомендуется применение лекарственных препаратов, направленных на повышение иммунитета (экстракт алое), снижение воспалительных процессов (сульфаниламидные свечи), уменьшение болевых симптомов (спазматон). Обязательно применение витаминотерапии.
Кроме того, в данном случае очень эффективна физиотерапия с назначением кишечного душа, грязевых аппликаций.
Рекомендации врачей о том, Что делать и чем лечить шум в ушах и голове. Главные причины шума в голове.
Язвенный колит обычно проявляется остро, постепенно переходя в хроническую стадию. Изначально в пупочной области появляются болевые признаки, сопровождающиеся чередующимися поносом и запором, вздутиями.
Как следствие – существенное снижение аппетита, слабость. Возможно незначительное повышение температуры, схваткообразные позывы к дефекации. Кроме того, кровянистые выделения в каловых массах дополняются гнойными примесями.
Хронической форме такого типа колита присущ затяжной характер, влекущий за собой применение периодической терапии.
Очень популярно лечение рассматриваемой патологии с помощью народных средств, рекомендующих следующие методы:
Следует исключить из меню твёрдые и сухие продукты во избежание механических поражений кишечника. Еда не должна содержать много углеводов, но употребление белков (до 120 г в день) и жиров (100г) обязательно. Пища при этом должна быть тёплой.
Любое заболевание пищеварительной системы требует обязательную корректировку рациона питания. Не является исключением и колит кишечника. Симптомы и лечение у взрослых требуют принимать пищу небольшими частыми порциями.
При тяжёлом течении заболевания с поражением желудка и пищевода, следует употреблять продукты в протёртом состоянии, вводя их непосредственно в двенадцатиперстную кишку специальным зондом.
Язвенный неспецифический колит требует отказа от молочной пищи. Часто этот фактор приводит к выздоровлению без применения лечебной терапии.
Обратите внимание! Соблюдение диеты – очень важный момент в лечении колита. Её принцип и продолжительность определяет лечащий врач после тщательного обследования.
Завтрак
Перекус
Обед
Перекус
Ужин
Вздутие живота и запоры у взрослых при колите предусматривают диету, направленную на симптоматическое лечение, то есть на смягчение стула и стимуляцию работы кишечника:
Завтрак
Перекус
Обед
Перекус
Ужин
Лечение рассматриваемой патологии направлено на устранение симптомов, снятие воспалительных проявлений. Ниже представлены препараты, используемые в лечении колита лёгкой и средней степени:
Осторожно ! Некоторые препараты вызывают аллергию ввиду индивидуальной непереносимости компонентов. В подобном случае необходимо пересмотреть лечебный план.
Для устранения тяжёлой формы острого колита используют следующие препараты:
Лечение колита часто сопровождается физиотерапевтическими процедурами для восстановления моторики кишечника у взрослых и детей.
С этой целью, а также с целью устранения опасных симптомов, в современных лечебно-профилактических центрах предусмотрены следующие методы физиотерапии:
Предложенные процедуры проводятся в стационарных условиях в определённое время суток. В амбулаторных условиях (на дому) специалисты рекомендуют лечение с помощью низкоэнергетического лазера.
В лечении колита применяют физиотерапевтические процедуры для восстановления моторики кишечника у взрослых. Для устранения болезненных симптомов, в лечебно-профилактических центрах предусмотрен метод электрфореза с использованием лекарственных средств Обязательное условие – наблюдение врача. Подобная процедура, курс которой составляет 10 дней, назначается в случае хронического течения болезни.
Лечение народными средствами сейчас приобретает всё большую популярность. Колит кишечника у взрослых не является исключением – для устранения симптомов существует множество действенных методов и средств.
Ниже представлены некоторые из них:
Известно, что симптоматика заболевания часто определяет направление лечения. Колит у женщин имеет свои особенности.
К примеру, хроническая форма усугубляется за счёт воспаления связочно-мышечного аппарата. Капилляры в кишечнике расширяются, провоцируя возникновение язв, полипов, эрозий. Подобная форма имеет обыкновение развиваться у женщин вследствие диетического голодания или приёма препаратов, сжигающих лишний вес.
В этом случае слабительные средства и клизмы несут в себе серьёзную опасность, нанося вред толстому кишечнику. Этот фактор тормозит функционирование секреторной функции слизистой.
При возникновении сильных болей, ноющего характера, женщинам рекомендуют использовать согревающие компрессы, грелки с целью предотвращения воспалений. Необходимо принять удобное положение, ограничиться в движениях. Не стоит забывать и о консультации специалиста.
Если при колите кишечника, симптомы и лечение у взрослых небрежно проигнорированы, имело место самолечение, прерывание курса, назначенного врачом, то это может привести к весьма нежелательному итогу.
Наиболее опасными осложнениями считаются:
Внимательное отношение к своему организму, быстрое реагирование на малейшие неполадки, непривычные ощущения в животе, а также своевременное обращение к врачу позволит избежать негативных последствий рассматриваемой патологии.
Хронический колит кишечника симптомы и лечение у взрослых. Неспецифический язвенный колит как лечить:
Есть ли у вас язвенный колит? Жить здорово:
Неспецифический язвенный колит причины, симптомы, лечение травами:
Язвенный колит – это хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты. Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака.
Поэтому при малейшем подозрении на данный недуг следует обращаться к врачу, который порекомендует правильное лечение язвенного колита при помощи лекарственных препаратов и народными средствами.
Язвенный колит кишечника — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. ЯК поражает прямую кишку, постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК).
Обычно встречается у взрослых в возрасте от 20 до 35 лет или после 60. У детей это заболевание возникает крайне редко и составляет лишь 10-15 % случаев из числа всех выявленных патологий. При этом наибольшему риску развития недуга среди подростков подвергаются девочки, а в дошкольном и младшем школьном периоде, напротив, мальчики.
Язвенные колиты классифицируются:
Патологическая анатомия (морфологический субстрат болезни) язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных (конечных) отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже. Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко.
К сожалению, точная этиология данного заболевания неизвестна - ученым удалось выяснить, что в формировании болезни играет роль аутоиммунный процесс, генетическая наследственность и определенные инфекционные агенты.
Язвенному колиту больше подвержены жители городов развитых стран. Как правило, заболевание развивается либо у молодых людей, либо у тех, кто старше 60, хотя на самом деле заболеть этой болезнью может человек любого возраста.
Высказываются предположения, что его могут провоцировать:
Под воздействием этих факторов развиваются симптомы язвенного колита в результате аутоиммунных процессов в организме.
Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки становятся более выраженными.
Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:
В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления:
Они могут предшествовать кишечным расстройствам. Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.
При легкой степени язвенного колита больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, слабость. Возможен полужидкий стул 2–4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи.
Если язвенный колит имеет более тяжелую степень, то жидкий стул бывает до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. При этой форме заболевания отмечаются:
В период обострения появляются симптомы интоксикации:
Отличительный признак язвенного колита от простого катарального - снижение веса. Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить.
Симптомы могут становиться слабее, затеем усиливаться снова. Если проводится постоянное лечение, то наступает фаза ремиссии, и симптомы ослабевают. То, насколько часто возникают рецидивы, определяется именно лечением, а не тем, насколько поражен кишечник.
При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия воспаления толстого кишечника:
Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:
Лабораторные методы диагностики:
Если результаты проведенных анализов подтверждают наличие болезни, врач назначает инструментальное обследование. Проводится эндоскопия, чтобы обнаружить возможные отеки на слизистой, наличие псевдополипов, гноя, слизи, крови в кишечнике и определить масштаб поражения органа.
Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяет выявить у больного комплекс характерных для патологии симптомов:
Рентгенологическое исследование также относится к эффективным методам для диагностики язвенного колита. В качестве контрастного вещества при такой процедуре используют бариевую смесь. На рентгенограмме пациента с неспецифическим язвенным колитом четко визуализируется расширение в просвете толстого кишечника, укорочение кишки, наличие язв, полипов.
Лечение будет симптоматическим, оно должно устранить процесс воспаления и поддержать ремиссию, а также не допустить осложнений. Если медикаменты не результативны, может быть показано хирургическое вмешательство.
Задачами лечения больного ЯК являются:
Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.
Для осуществления этих целей в реальность специалисты назначают больным кишечным язвенным колитом следующие способы лечения:
В случае развития гнойных осложнений или присоединении инфекции используются системные антибактериальные препараты. Одни лекарства не могут излечить человека. В фазу ремиссии при отсутствии боли и кровотечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто проводятся:
Больные с легкими и среднетяжелыми вариантами язвенного колита могут лечиться амбулаторно. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре, т. к. и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения.
При правильном выполнении рекомендаций врача, ежедневном соблюдении диетических предписаний, а также поддерживающей терапией можно существенно увеличить время ремиссии и улучшить качество жизни пациента, однако полного выздоровления, к сожалению, при лечении данного заболевания добиться невозможно.
Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции являются:
Лечить язвенный кишечный колит хирургически сегодня возможно следующими способами:
Необходимо обращать внимание на возможные физические и эмоциональные проблемы после оперативного лечения; следует позаботиться о том, чтобы пациент получил все необходимые инструкции до и после хирургического вмешательства и оказывать ему всемерную медицинскую и психологическую поддержку.
Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.
При данном заболевании первостепенное значение имеет нормализация питания. Диета при язвенном колите направлена на механическое, термическое и химическое щажение слизистой толстой кишки.
| Разрешенные продукты: | При язвенном колите из рациона нужно исключить следующие продукты питания и блюда: |
|
|
Чтобы, точно узнать какие продукты разрешено кушать именно Вам, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Диета при язвенном колите кишечника может быть реализована через следующий вариант меню.
Этот вариант меню подходит для периода после обострения. Дополнительно можно съесть 200-250 гр подсушенного хлеба, 1 стакан киселя или компота.
Диета при язвенном колите толстой кишки, в том числе прямой, приводит к ряду положительных изменений:
В лечебной терапии разрешается применять и народные средства, но только в том случае, если болезнь находится на начальном этапе развития и лечение согласованно с врачом. Наиболее действенным способами лечения болезни, по отзывам пациентов, являются голодание, отказ от употребления животной пищи, переход на сыроедение. Из растительных средств хорошо помогают отвары тысячелистника, ольховых шишек, полыни, шалфея, картофельный сок.
Профилактика развития этой патологии кишечника заключается в правильном питании и периодическом обследовании. Важно своевременно лечить хронические болезни пищеварительного тракта. Прогноз при язвенном колите при отсутствии осложнений благоприятный.
Язвенный колит — серьезное заболевание, которое требует немедленного и грамотного лечения. Не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов. Важно помнить, что в случае развития острой формы болезни, орган поражается быстро, что может привести к развитию рака или различным осложнениям.
Гастроэнтеролог-консультатнт городского центра диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника на базе СПБ ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31",
доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова»
Какие чувства обычно возникают у человека, когда он впервые узнает о своем заболевании – язвенном колите? Одного охватывает растерянность, страх и отчаяние. Другой, поняв, что беспокоящие его симптомы не являются онкологической патологией, наоборот, излишне легкомысленно относится к своему заболеванию и не придает ему должного значения. Причина такого отношения пациентов к своему недугу кроется в неизвестности и недостатке нужной им информации.
Зачастую у врачей не хватает времени и необходимых знаний, чтобы подробно рассказать больному о его болезни, дать исчерпывающие ответы на закономерно возникающие вопросы пациента и его родных. А дефицит знаний о сути язвенного колита, его проявлениях, последствиях, необходимости полноценного обследования, современных терапевтических и хирургических возможностях отрицательным образом сказывается на результатах лечения.
Язвенный колит является серьезным хроническим заболеванием. При неблагоприятном развитии он может представлять угрозу для жизни больного, приводит к тяжелым осложнениям и инвалидизации. Заболевание требует длительного грамотного лечения с индивидуальным подбором лекарственных препаратов и врачебного наблюдения не только в стационаре, но и в условиях поликлиники или амбулаторного специализированного центра. В то же время данный недуг не представляет собой «смертный приговор». Мощные современные лекарственные средства и своевременное оперативное лечение приводят к длительной ремиссии. У многих больных язвенным колитом в период ремиссии качество жизни мало отличается от состояния здоровых людей. Они полностью справляются с домашними обязанностями, добиваются успехов на профессиональном поприще, рожают и воспитывают детей, посещают спортивные клубы, путешествуют.
Цель этой брошюры заключается в предоставлении пациентам необходимых для них сведений: о язвенном колите, о процедурах, без которых невозможно установить диагноз и выяснить тяжесть, а также протяженность воспалительного процесса в кишечнике, о существующих в арсенале российских врачей лекарствах, возможностях медикаментозной терапии и хирургического лечения, о профилактике обострений и осложнений этого заболевания.
Язвенный колит (ЯК) – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее, слизистую оболочку толстой кишки, имеющее прогрессирующее течение нередко с развитием опасных для жизни осложнений. В России данное заболевание также нередко называют неспецифическим язвенным колитом.
Воспаление всегда начинается с прямой кишки, непрерывно распространяясь выше вплоть до поражения слизистой оболочки всех отделов толстой кишки. Выраженность воспалительных изменений может быть различной, варьируя от умеренного покраснения до образования обширных язвенных дефектов.
Хотя ЯК впервые был описан в 1842 году в докладе видного ученого К. Рокитанского «О катаральном воспалении кишечника», причины его возникновения до настоящего времени остаются неизвестными, что не может не сказаться на эффективности его лечения.
Заболеваемость ЯК в развитых странах мира (США, страны Северной Европы) составляет 2 – 15 больных на 100 000 населения. В Российской Федерации она достигает 4 – 10 случаев на 100 000 населения, в настоящее время в нашей стране этот статистический показатель уточняется. Частота возникновения ЯК обычно оказывается более высокой в крупных городах северных регионов. Заболевание встречается с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин.
Нередко при тщательном расспросе больного ЯК выясняется, что схожие жалобы имеются и у некоторых членов его семьи. Заболеваемость ЯК при наличии близких родственников с данной патологией увеличивается на 10 – 15 %. Если же болезнь поражает обоих родителей, то риск возникновения ЯК у ребенка к 20-летнему возрасту достигает 52 %.
ЯК может поражать людей любого возраста, однако наибольшая частота дебюта заболевания встречается в 2 возрастных группах (у лиц - 20 - 40 лет и 60 - 80 лет). Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года (при крайне тяжелом молниеносном течении ЯК) и через 10 – 15 лет после начала заболевания в результате развития грозного осложнения - рака толстой кишки, который чаще появляется при полном тотальном поражении слизистой оболочки толстой кишки. При адекватном лечении и врачебном наблюдении продолжительность жизни больных ЯК не отличается от средней продолжительности жизни человека в целом.
Как и в случае любого другого хронического заболевания, течение ЯК характеризуется периодами обострений (рецидивов) и ремиссий. Во время обострения состояние больного ухудшается, появляются характерные клинические проявления заболевания (например, кровь в стуле). Выраженность клинических признаков ЯК отличается у разных людей. При наступлении ремиссии самочувствие пациента значительно улучшается. У большинства больных исчезают все жалобы, пациенты возвращаются к привычному для них до заболевания образу жизни. Продолжительность периодов обострений и ремиссии также является индивидуальной. При благоприятном течении заболевания ремиссия может длиться десятилетиями.
К сожалению, происхождение заболевания до сих пор окончательно не установлено. Вероятно ученые, которые найдут убедительную причину ЯК, заслужат присуждения Нобелевской премии.
На роль факторов, провоцирующих развитие ЯК претендуют воздействия внешней среды (питание рафинированными продуктами, увлечение фаст-фудом, стрессы, детские и кишечные инфекции, прием таких негормональных противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, как аспирин, индометацин и др), поломки в генетическом аппарате больных, микробы, постоянно обитающие или попадающие извне в кишечник здорового человека. С каждым годом появляется все больше серьезных научных исследований, посвященных поиску причин ЯК, но пока их результаты противоречивы и недостаточно убедительны.
Кроме этого, существуют факторы внешней среды, защищающие от развития ЯК. К ним относятся курение и хирургическое удаление червеобразного отростка – аппендикса (аппендэктомия). Так, вероятность возникновения заболевания у некурящих в 4 раза выше, чем у курящих лиц. Следует заметить, что при прекращении табакокурения людьми, которые ранее длительно и много курили, относительный риск развития ЯК в 4,4 раза превышает аналогичный показатель у некурящих. Аппендэктомия снижает риск развития заболевания при условии, что операция была выполнена в связи с острым аппендицитом в молодом возрасте.
У большинства больных (у 75%) заболевание начинается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью врача-специалиста, расценивая наличие крови в стуле, как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов ЯК и моментом установления диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет. Гораздо реже ЯК дебютирует остро.
Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания.Характерные ЯК для симптомы можно разделить на три группы:
Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65 % больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20 % случаев, в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается примесь крови. Ее количество различно (от прожилок до стакана и более). При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала. Если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то кровь появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета, перемешанных с каловыми массами. Нередко в стуле пациенты замечают также патологические примеси гноя и слизи. Характерными клиническими признаками ЯК являются недержание кала, безотлагательные позывы на опорожнение кишечника, ложные позывы с выделением из заднего прохода крови, слизи и гноя, практически без каловых масс («ректальный плевок»). В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время. Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.
Общие или системные симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом. Их появление свидетельствует о тяжелом и распространенном воспалительном процессе в кишечнике. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. Нередко у пациентов возникают различные нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы.
Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. Следует заметить, что пациенты часто не связывают эти симптомы с патологией кишечника и ищут помощи у различных врачей-специалистов (ревматологов, невропатологов, окулистов, дерматологов, гематологов и др.). Иногда их появление предшествует кишечной симптоматике. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы.
При поражении опорно-двигательного аппарата больные предъявляют жалобы на боли, припухлость, снижение подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых и др.). Как правило, боли мигрируют от одного сустава к другому, не оставляя значимых деформаций. Поражение крупных суставов обычно связано с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике, а артропатия мелких суставов протекает независимо от активности ЯК. Длительность описанного суставного синдрома иногда достигает до нескольких лет. Также могут появляться воспалительные изменения позвоночника с ограничением его подвижности (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).
Поражения кожи и слизистой оболочки ротовой полости у больных ЯК проявляются в виде различных высыпаний. Типичными являются болезненные красные или фиолетовые подкожные узелки на руках или голенях (узловатая эритема), пузырьки на участках с небольшой толщиной подкожной клетчатки – голенях, в области грудины, самостоятельно вскрывающиеся с образованием язв (гангренозная пиодермия), язвочки на слизистой оболочке щек, десен, мягкого и твердого неба.
При вовлечении глаз у больных ЯК развиваются боль, зуд, жжение в глазах, покраснение глаз, светобоязнь, ощущение «песка в глазах», ухудшение зрения, головные боли. Такие жалобы сопровождают появление воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита), радужной оболочки (ирита), белой оболочки глаза (эписклерита), среднего слоя глаза (увеита), роговицы (кератита) и зрительного нерва. Для правильной диагностики пациентам необходима консультация окулиста и проведение исследования с применением щелевой лампы.
Нередко к внекишечным симптомам ЯК относятся признаки поражения других органов пищеварения (печени и желчных путей (в т.ч. плохо поддающийся медикаментозному лечению первичный склерозирующий холангит), поджелудочной железы), нарушения в системе крови (флебиты, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия).
Европейским консенсусом по диагностике и лечению ЯК, принятым Европейской организацией Крона и колита в 2006 г., по распространенности ЯК выделяют три формы заболевания:
Отечественные доктора также часто используют термины: ректосигмоидит или дистальный колит (вовлечение в воспалительный процесс прямой и сигмовидной кишки), субтотальный колит (воспаление достигает печеночного изгиба ободочной кишки), тотальный колит или панколит (заболевание затронуло всю толстую кишку).
В зависимости от тяжести заболевания , которая оценивается лечащим врачом по совокупности клинических, эндоскопических и лабораторных показателей выделяют три степени тяжести: легкую, средней степени и тяжелую.
Являясь серьезным заболеванием, в случае неблагоприятного течения при отсутствии надлежащей терапии ЯК имеет грозные для жизни пациентов осложнения . Нередко в таких случаях необходима хирургическая операция .
К ним относятся:
Перед обсуждением методов обследования, позволяющих правильно установить диагноз, хочется обратить внимание,что воспалительные и язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки далеко не всегда являются проявлением ЯК. Список заболеваний, протекающих со схожей клинической и эндоскопической картиной велик:
Лечение же перечисленных заболеваний различается. Поэтому при появлении рассмотренных выше симптомов пациенту обязательно нужно обратиться за квалифицированной врачебной помощью, а не заниматься самолечением.
Для полного видения врачом картины заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики должно быть проведено комплексное обследование больного. Необходимые диагностические процедуры включают лабораторные и инструментальные методы.
Анализы крови необходимы для оценки активности воспаления, степени кровопотери, выявления нарушений обмена веществ (белкового, водно-солевого), вовлечения в патологический процесс печени, других органов (почек, поджелудочной железы и др.), определения эффективности проводимого лечения, отслеживания побочных реакций от принимаемых лекарств.
Однако, к сожалению, пока не существует анализов крови «на язвенный колит», достаточных для постановки диагноза. Современные иммунологические исследования на специфические показатели (перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела (рANCA), антитела к сахаромицетам (ASCA) и др.) служат лишь дополнительным подспорьем при трактовке результатов всех проведенных обследований и дифференциальной диагностике ЯК и болезни Крона.
Анализы кала, которые возможно выполнить в любой поликлинике и стационаре (копрограмма, реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь) позволяют выявить невидимые невооруженному глазу патологические примесикрови, гноя, слизи. Бактериологические (посевы) и молекулярно-генетические (ПЦР) исследования стула обязательны для исключения инфекционной патологии и подбора антибиотиков. Сравнительно новым перспективным исследованием считается определение в кале показателей кишечного воспаления (фекального кальпротектина, лактоферрина и др.), позволяющее исключить функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника).
Эндоскопические процедуры занимают ведущее место в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Они могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед обследованием кишечника очень важно получить рекомендации врача по правильной подготовке к процедуре. В зависимости объема эндоскопического исследования для полноценной очистки кишечника обычно используют специальные слабительные препараты, очистительные клизмы или их комбинацию. В день исследования разрешается прием только жидкостей. Суть процедуры заключается во введении через задний проход в кишечник эндоскопического аппарата – трубки с источником света и присоединенной видеокамерой на конце. Это позволяет доктору не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить характерные признаки ЯК, но и произвести безболезненный забор нескольких биоптатов (маленьких кусочков кишечной ткани) с помощью специальных щипцов. Биоптаты в дальнейшем используются для осуществления гистологического исследования, необходимого для правильной постановки диагноза.
В зависимости от объема обследования кишечника проводят:
Предпочтительным диагностическим исследованием является фиброилеоколоноскопия, позволяющая отличить ЯК от болезни Крона. Для уменьшения неприятных ощущений пациента во время процедуры часто используется поверхностный наркоз. Длительность этого исследования составляет от 20 минут до 1,5 часов.
Рентгенологические исследования толстой кишки проводятся при невозможности проведения полноценного эндоскопического осмотра.
Ирригоскопия (клизма с барием) также может быть осуществлена в условиях больницы или амбулаторно. Накануне исследования пациент принимает слабительное средство, ему делают очистительные клизмы. Во время исследования в кишку больному с помощью клизмы вводят контрастное вещество - бариевую взвесь, затем выполняют рентгенологические снимки толстой кишки. После опорожнения в кишку вводят воздух, который раздувает ее, и снова делают рентгенологические снимки. Полученные изображения могут выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.
Обзорная рентгенография брюшной полости у больных ЯК позволяет исключить развитие осложнений: токсической дилатации кишки и ее перфорации. Специальной подготовки больного не требует.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, гидроколоно-УЗИ, лейкоцитарная сцинтиграфия, выявляющие воспалительный процесс в толстой кишке, имеют низкую специфичность в дифференцировке ЯК от колитов другого происхождения. Диагностическая значимость МРТ- и КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии) продолжает уточняться.
Иногда чрезвычайно сложно отличить ЯК от болезни Крона, для этого требуются дополнительные обследования: иммунологические, рентгенологические (энтерография, гидроМРТ) и эндоскопические (фибродуоденоскопия, энтероскопия, исследование с помощью эндоскопической видеокапсулы) обследования тонкой кишки. Правильная постановка диагноза важна, так как, несмотря на то, что в развитии обоих заболеваний задействованы иммунные механизмы, в некоторых ситуациях лечебные подходы могут принципиально различаться. Но даже в развитых странах при полноценном обследовании не менее чем в 10-15% случаев не удается отличить друг от друга эти две патологии. Тогда устанавливается диагноз недифференцированного (неклассифицированного) колита, имеющего анамнестические, эндоскопические, рентгенологические и гистологические признаки, как ЯК, так и болезни Крона.
Задачами лечения больного ЯК являются:
Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.
Комплекс лечебных мероприятий включает:
Диетотерапия. Обычно больным ЯК в период обострения рекомендуется вариант бесшлаковой (с резким ограничением клетчатки) диеты, цель которой заключается в механическом, термическом и химическом щажении воспаленной слизистой оболочки кишечника. Клетчатку ограничивают путем исключения из рациона свежих овощей и фруктов, бобовых, грибов, жесткого, жилистого мяса, орехов, семечек, кунжута, мака. При хорошей переносимости допустимы соки без мякоти, консервированные (лучше в домашних условиях) овощи и фрукты без семян, спелые бананы. Разрешаются хлебобулочные изделия и выпечка только из рафинированной муки. При поносах блюда подают в теплом виде, протертыми, ограничивают продукты с большим содержанием сахара. Употребление алкоголя, острых, соленых, продуктов, блюд с добавлением специй крайне нежелательно. В случае непереносимости цельного молока и молочнокислых продуктов они также исключаются из питания больного.
При тяжелом течении заболевания с потерей массы тела, снижением уровня белка в крови увеличивают в рационе питания суточное количество белка, рекомендуя нежирное мясо животных и птиц (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежирную рыбу (судак, щука, минтай), гречневую и овсяную каши, белок куриного яйца. С целью восполнения потерь белка также назначают искусственное питание: через вену вводят специальные питательные растворы (чаще в условиях стационара) или через рот или зонд специальные питательные смеси, в которых основные пищевые ингредиенты были подвергнуты специальной обработке для их лучшей усвояемости (организму не надо тратить свои силы на переработку этих веществ). Такие растворы или смеси могут служить дополнением к естественному питанию или полностью его заменять. В настоящее время уже созданы специальные питательные смеси для больных с воспалительными заболеваниями кишечника, содержащие также противовоспалительные вещества.
Несоблюдение принципов лечебного питания в период обострения может повлечь усугубление клинической симптоматики (поносов, боли в животе, наличия патологических примесей в стуле) и даже спровоцировать развитие осложнений. Кроме того, следует помнить, что реакция на различные продукты у разных больных индивидуальна. Если обращает внимание ухудшение самочувствия после употребления в пищу какого-либо продукта, то после консультации с лечащим врачом он также должен быть устранен из питания (хотя бы в период обострения).
Медикаментозная терапия определяется:
Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания может проводиться в амбулаторных условиях. Пациентам с тяжелым ЯК необходима госпитализация. Выбор лечащим врачом необходимых лекарственных средств осуществляется пошагово.
При легком и среднетяжелом течении заболевания обычно лечение начинают с назначения 5-аминосалицилатов (5-АСК) . К ним относятся сульфасалазин и месалазин. В зависимости от протяженности воспалительного процесса при ЯК эти лекарственные средства рекомендуют в виде свечей, клизм, пен, которые вводят через задний проход, таблеток или сочетания местных и таблетированных форм. Препараты уменьшают воспаление в толстой кишке в период обострения, используются для поддержания ремиссии, а также являются доказанным средством профилактики развития рака толстой кишки при условии их длительного приема. Побочные эффекты чаще возникают на фоне приема сульфасалазина в виде тошноты, головной боли, усиления поноса и боли в животе, нарушения функции почек.
Если улучшения не наступает или заболевание имеет более тяжелое течение, то больному ЯК назначают гормональные препараты - системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Эти препараты быстрее и результативнее справляются с воспалительным процессом в кишечнике. При тяжелом течении ЯК глюкокортикоиды вводят внутривенно. Из-за серьезных побочных эффектов (отеки, повышение артериального давления, остеопороз, увеличение уровня глюкозы крови и др.) они должны приниматься по определенной схеме (с постепенным снижением суточной дозы препарата до минимальной или вплоть до полной отмены) под строгим руководством и контролем лечащего врача. У некоторых пациентов отмечаются явления стероидорефрактерности (отсутствие ответа на лечение глюкокортикоидами) или стероидозависимости (возобновление клинических симптомов обострения ЯК при попытке снижения дозы или вскоре после отмены гормонов). Следует заметить, что в период ремиссии гормональные препараты не являются средством профилактики новых обострений ЯК, поэтому одной из целей должно быть удержание ремиссии без глюкокортикоидов.
При развитии стероидозависимости или стероидорефрактерности, тяжелом или часто рецидивирующем течении заболевания показано назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Препараты данной группы подавляют активность иммунной системы, тем самым блокируя воспаление. Наряду с этим, влияя на иммунитет, снижают сопротивляемость организма человека к различным инфекциям, оказывают токсичное воздействие на костный мозг.
Циклоспорин, такролимус являются быстродействующими препаратами (результат очевиден через 1-2 недели). Их своевременное применение у 40-50 % больных с тяжелым ЯК позволяет избежать хирургического лечения (удаления толстой кишки). Препараты вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток. Однако их использование ограничивают высокая стоимость и значимые побочные эффекты (судороги, повреждение почек и печени, повышение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль др.).
Метотрексат является лекарственным средством для внутримышечного или подкожного введения. Его действие разворачивается через 8 – 10 недель. При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью. Препарат запрещен к применению у беременных женщин, так как вызывает пороки развития и гибель плода. Эффективность применения у больных ЯК уточняется.
Азатиоприн, 6-меркаптопурин являются препаратами с медленным действием. Эффект от их приема развивается не ранее, чем через 2-3 месяца. Препараты способны не только вызывать, но и удерживать ремиссию при длительном применении. Кроме этого, назначение азатиоприна или 6-меркаптопурина позволяет постепенно отказаться от приема гормональных препаратов. Они обладают меньшим по сравнению с другими иммуносупрессантами количеством побочных эффектов, хорошо сочетаются с препаратами 5-АСК и глюкокортикоидами. Однако, в связи с тем, что у некоторых пациентов тиопурины оказывают токсическое воздействие на костный мозг, больным обязательно следует периодически выполнять клинический анализ крови для мониторинга этого побочного эффекта и проведения своевременных лечебных мероприятий.
В конце XX века революцией в лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, ЯК) оказалось применение принципиально новых лекарственных средств - биологических (антицитокиновых) препаратов. Биологические препараты – это белки, которые избирательно блокируют работу определенных цитокинов – ключевых участников воспалительного процесса. Такое селективное действие способствует более быстрому наступлению положительного эффекта и вызывает меньшее по сравнению с другими противовоспалительными препаратами число побочных эффектов. В настоящее время во всем мире идет активная работа по созданию и усовершенствованию новых и уже существующих биологических препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), проводятся их широкомасштабные клинические испытания.
В России для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК и болезни Крона) пока зарегистрирован единственный препарат этой группы – инфликсимаб (торговое название – Ремикейд) . Механизм его действия заключается в блокировке множественных эффектов центрального провоспалительного (поддерживающего воспаление) цитокина – фактора некроза опухоли α. Сначала в 1998 году препарат был лицензирован в США и Европе, как резервное лекарственное средство терапии рефрактерной и свищевой форм болезни Крона. В октябре 2005 года на основании накопившегося опыта высокой клинической эффективности и безопасности применения инфликсимаба в лечении больных ЯК круглый стол, посвященный разработке новых стандартов лечения ЯК и БК в странах ЕС и США, постановил включить в перечень показаний к лечению инфликсимабом и ЯК. С апреля 2006 года инфликсимаб (ремикейд) рекомендован для лечения больных тяжелым язвенным колитом и в России.
Инфликсимаб стал настоящим прорывом в современной медицине и считается «золотым стандартом», с которым в настоящее время сравнивается большинство новых препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), находящихся на стадии клинических исследований.
При ЯК инфликсимаб (Ремикейд) назначается:
Инфликсимаб вводят в виде внутривенной инфузии в процедурном кабинете или в центре антицитокиновой терапии. Побочные эффекты наблюдаются редко и включают повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах, тошноту.
Инфликсимаб по скорости купирования симптомов опережает преднизолон. Так, у некоторых пациентов уже в течение первых 24 часов после введения препарата наступает улучшение самочувствия. Уменьшаются боль в животе, понос, кровотечение из заднего прохода. Происходит восстановление физической активности, повышается аппетит. Для некоторых пациентов впервые становится возможной отмена гормонов, у других – спасение толстой кишки от хирургического удаления. Благодаря положительному влиянию инфликсимаба на течение тяжелых форм ЯК, уменьшается риск развития осложнений и летальных случаев.
Данный лекарственный препарат показан не только для достижения ремиссии ЯК, но и может вводиться в виде внутривенных инфузий в течение длительного промежутка времени в качестве поддерживающей терапии.
Инфликсимаб (Ремикейд) в настоящее время является одним из наиболее изученных лекарственных препаратов с оптимальным профилем соотношения польза/риск. Инфликсимаб (Ремикейд) даже разрешен к применению у детей от 6 лет.
Тем не менее, биологические препараты не лишены побочных эффектов. Подавляя активность иммунной системы, также как и другие иммуносупрессанты, они могут приводить к усилению инфекционных процессов, в частности туберкулеза. Поэтому пациентам перед назначением инфликсимаба необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования для своевременной диагностики туберкулеза (например, квантифероновый тест – «золотой стандарт» выявления латентного туберкулеза за рубежом).
Пациент, получающий терапию инфликсимабом, как и любым другим новым средством, должен постоянно наблюдаться своим лечащим врачом или специалистом в области антицитокиновой терапии.
Перед проведением первой инфузии инфликсимаба (Ремикейда) пациентам проводятся следующие исследования:
Рентгенография грудной клетки и кожная проба Манту делаются для исключения скрытого туберкулеза. Анализ крови необходим для оценки общего состояния пациента и исключения заболевания печени. Если есть подозрение на активную тяжелую инфекцию (например, сепсис) могут потребоваться другие исследования.
Инфликсимаб (Ремикейд) вводят непосредственно в вену, капельно, в виде внутривенной инфузии, медленно. Процедура занимает приблизительно 2 часа и требует постоянного контроля со стороны медицинского персонала.
Пример расчета однократной дозы инфликсимаба, необходимой для проведения одной инфузии. При весе пациента 60 кг однократная доза инфликсимаба составляет: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакона Ремикейда по 100 мг).
Инфликсимаб (Ремикейд) помимо терапевтической эффективности предоставляет пациентам щадящий режим терапии. В первые 1,5 месяца на начальном, так называемом индукционном этапе терапии, препарат вводят внутривенно всего 3 раза с постепенно увеличивающимся интервалом между последующими инъекциями, проводимыми под наблюдением врача. По окончании индукционного периода врач оценивает эффективность лечения у данного пациента и, в случае наличия положительного эффекта, рекомендует продолжить терапию инфликсимабом (Ремикейдом) обычно по схеме 1 раз в 2 месяца (или каждые 8 недель). Возможна коррекция дозы и режима введения препарата в зависимости от индивидуального течения заболевания у определенного пациента. Инфликсимаб рекомендуют использовать на протяжении года, а при необходимости и более длительно.
Будущее в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ЯК и болезни Крона) представляется весьма обнадеживающим. То, что инфликсимаб (Ремикейд) включен в схему государственной помощи пациентам с ЯК и болезнью Крона, означает, что большее число пациентов может получить доступ к самому современному лечению.
При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
К сожалению, не во всех случаях ЯК удается справиться с активностью заболевания с помощью лекарственной терапии. Не менее 20 – 25 % больных нуждается в хирургической операции. Абсолютными (обязательными для сохранения жизни больного) показаниями к хирургическому лечению являются:
Кроме того, вопрос о целесообразности плановой операции встает при формировании гормонозависимости и невозможности лечения другими препаратами (непереносимость других лекарств, экономические причины), задержке роста у детей и больных юношеского возраста, наличии выраженных внекишечных проявлений, развитии предраковых изменений (дисплазии) кишечной слизистой оболочки. В тех случаях, когда заболевание принимает тяжелую или непрерывно рецидивирующую форму, операция приносит избавление от многочисленных страданий.
Эффективность хирургического лечения и качество жизни больного ЯК после операции во многом зависит от ее типа.
Полное удаление всей толстой кишки (проктоколэктомия) считается радикальным методом лечения ЯК. Протяженность воспалительного поражения кишки не влияет на объем операции. Так, даже при поражении только прямой кишки (проктите) для положительного результата необходимо удаление всей толстой кишки. После колэктомии больные обычно чувствуют себя значительно лучше, у них исчезают симптомы ЯК, восстанавливается вес. Но часто в плановом порядке пациенты на такую операцию соглашаются неохотно, так как для выведения каловых масс из оставшейся части здоровой тонкой кишки в передней брюшной стенке делается отверстие (постоянная илеостома ). К илеостоме прикрепляется специальная емкость для сбора кала, которую пациент сам освобождает по мере ее заполнения. Сначала пациенты трудоспособного возраста испытывают значительные психологические и социальные проблемы. Однако со временем большинство из них адаптируется к илеостоме, возвращаясь к нормальной жизни.
Более щадящей толстую кишку операцией является - субтотальная колэктомия . В ходе ее выполнения удаляется вся толстая кишка кроме прямой. Конец сохраненной прямой кишки соединяется со здоровой тонкой кишки (илеоректальный анастомоз). Это позволяет отказаться от формирования илеостомы. Но, к сожалению, через некоторое время неизбежно возникает рецидив ЯК, повышается риск развития рака в сохраненном участке толстой кишки. В настоящее время субтотальная колэктомия рассматривается многими хирургами как разумный первый шаг в хирургическом лечении ЯК, особенно при остром тяжелом течении заболевания, так как является относительно безопасной процедурой даже для критически больных. Субтотальная колэктомия позволяет уточнить патологию, исключить болезнь Крона, улучшить общее состояние пациента, нормализовать его питание и дает пациенту время тщательно обдумать выбор дальнейшего хирургического лечения (проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара или колэктомия с постоянной илеостомой).
Проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара заключается в удаление всей толстой кишки с соединением конца тонкой кишки с задним проходом. Преимуществом этого типа операции, выполняемой хирургами высокой квалификации, является удаление всей пораженной воспалением слизистой оболочки толстой кишки с сохранением традиционного способа опорожнения кишечника без необходимости илеостомы. Но в ряде случаев (у 20-30% больных) после операции развивается воспаление в области сформированного илеоанального кармана («паучит»), которое может быть рецидивирующим или постоянным. Причины появления «паучита» неизвестны. Кроме этого, возможны септические осложнения, нарушения функции сформированного резервуара и снижение фертильности у женщин из-за спаечного процесса.
Меры первичной профилактики (предотвращение развития ЯК), еще не разработаны. Видимо они появятся, как только будет точно установлена причина заболевания.
Профилактика обострений ЯК во многом зависит не только от мастерства лечащего врача, но и от самого больного. Для того чтобы симптомы заболевания не возвращались, обычно больному ЯК рекомендуется на протяжении длительного времени принимать лекарственные средства, способные поддержать ремиссию. К таким препаратам относятся препараты 5-АСК, иммуносупрессанты, инфликсимаб. Дозы лекарств, путь введения препаратов, режим и длительность их приема определяется индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.
В период ремиссии следует с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, напроксен и др.), увеличивающие риск обострения ЯК. При невозможности их отмены (например, в связи с сопутствующей неврологической патологией) необходимо обсудить со своим доктором выбор препарата с наименьшим негативным влиянием на органы пищеварения или целесообразность замены на лекарственное средство другой группы.
Связь возникновения ЯК с психологическими факторами не установлена. Однако доказано, что хронические стрессы и депрессивный настрой больного не только провоцирует обострения ЯК, но и увеличивают его активность, а также ухудшают качество жизни. Нередко, вспоминая историю течения болезни, больные определяют связь ее ухудшения с негативными событиями в жизни (смерть близкого человека, развод, проблемы на работе и др.). Симптомы возникающего обострения, в свою очередь, усугубляют негативный психоэмоциональный настрой больного. Наличие психологических нарушений способствует низкому качеству жизни и увеличивает число посещений врача, независимо от тяжести состояния. Поэтому как в период рецидива заболевания, так и в период ремиссии пациенту обязательно должна оказываться психологическая поддержка, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны домочадцев. Иногда требуется помощь специалистов (психологов, психотерапевтов), прием специальных психотропных лекарственных препаратов.
В период ремиссии большинству больных ЯК не требуется придерживаться жестких ограничений в диете . Подход к выбору продуктов и блюд должен быть индивидуальным. Пациенту следует ограничить или исключить употребление тех продуктов, которые именно у него вызывают неприятные ощущения. Показано включение в повседневный рацион рыбьего жира (он содержит омега-3-жирные кислоты, обладающие противовоспалительным эффектом) и натуральных продуктов, обогащенных полезной микрофлорой (некоторые виды бактерий участвуют в защите от обострения болезни). При стойкой ремиссии ЯК возможен прием качественного алкоголя в количестве не более 50 – 60 г.
При хорошем самочувствии пациентам с ЯК разрешены умеренные физические нагрузки , оказывающие благотворное общеукрепляющее действие. Выбор видов упражнений и интенсивность нагрузки лучше обсудить не только с тренером спортивного клуба, но и согласовать с лечащим врачом.
Даже если симптомы заболевания полностью пропадают пациенту необходимо находиться под медицинским наблюдением, так как ЯК может иметь отдаленные осложнения. Самым грозным последствием является рак толстой кишки. Чтобы не пропустить его на ранних стадиях развития, когда можно спасти здоровье и жизнь больного, пациенту необходимо проходить регулярное эндоскопическое обследование . Особенно это касается групп повышенного риска, к которым относятся пациенты, у которых ЯК дебютировал в детском и юношеском возрасте (до 20 лет), больные с длительно существующим тотальным ЯК, пациенты с первичным склерозирующим холангитом, больные, имеющие родственников с онкологическими заболеваниями. Британское общество гастроэнтерологов и Американское общество онкологов рекомендуют проводить контрольное эндоскопическое исследование с множественной биопсией (даже при отсутствии признаков обострения ЯК) через 8 – 10 лет после появления первых симптомов тотального ЯК, через 15 – 20 лет при левостороннем колите, далее фиброколоноскопию выполняют с частотой не реже 1 раза в 1-3 года.
Колит кишечника — это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Заболевание достаточно распространенное, особенно у тех, кто регулярно сталкивается с проблемами пищеварительных органов. Симптомы заболевания могут быть самыми разными, вот почему их часто путают с другими болезнями.
Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться за помощью к специалисту, который выслушает жалобы пациента, назначит детальную диагностику и лабораторное исследование. В зависимости от этиологии, различают несколько разновидностей заболевания.
Как правило, заболевание может носить острую и хроническую формы. В первом случае колит кишечника проявляется в виде интенсивного и прогрессирующего болевого синдрома. Происходит это из-за того, что процесс сопровождается гастритом, воспалением желудка или другим заболеванием пищевой системы. Для этой стадии характерна тошнота, плохой аппетит или его полное отсутствие, недомогание, диарея, частые позывы к дефекации. Если не лечить заболевание, оно переходит в хроническую форму.
Хронический колит может проходить без симптомов. Патологические явления могут формироваться длительное время, постепенно вызывая разрушение слизистых оболочек. Именно поэтому лечение хронической формы должно продолжаться долго, ведь кроме лечения, понадобится время для реабилитации. Выделяют следующие колиты: спастический и язвенный.
Результатом хронической стадии заболевания является язвенный колит. Для такого заболевания характерно образование язв. Спастическая форма оказывает влияние на двигательную функцию кишечника, по этой причине у больного наблюдаются систематические запоры и спазмы.
При колите кишечника причины, провоцирующие заболевание, всегда связаны с работой желудочно-кишечного тракта. Обычно выделяют такие причины колита кишечника:
Некоторые специалисты выделяют колит, происхождение которого не ясно. Определить причины, по которым болезнь начала прогрессировать, не представляется возможным. Иногда это может быть связано с аллергической реакцией желудочно-кишечного тракта на определенное вещество, наследственностью или аутоиммунными заболеваниями. Таким образом, врачи выделяют следующие разновидности колита:
Каждая из приведенных выше разновидностей может протекать как в острой, так и хронической форме. В первом случае заболевание быстро развивается и отличается особой интенсивностью, а при хроническом течении симптомы не будут настолько ярко выражены.
При колите кишечника симптомы и лечение у взрослых могут существенно отличаться и чаще всего зависят от формы заболевания. На острой стадии характерно возникновение тянущей боли, спазмов, постоянных позывов к опорожнению. Человек может мучиться от непостоянного стула, когда запоры резко сменяются диареей, постоянно урчит и вздувается живот.
Зачастую в каловых массах может присутствовать слизь или кровь, что указывает на воспалительные процессы, при этом кал будет отличаться нехарактерным зловонным запахом. Если речь идет о воспалении, то больного могут сопровождать и сопутствующие симптомы, такие как недомогание, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, озноб, головная боль и пр.
При хроническом колите главный признак — это непостоянный стул, когда диарея сменяется запорами. На данном этапе может отмечаться тяжесть в животе, чувство переполнения и ложного желания к дефекации. Наряду с этими симптомами может присутствовать головная боль, головокружения, тошнота и рвота, слабость, горький привкус во рту.
Болевой синдром обычно проявляется в виде давящей боли, которая локализуется в кишечнике. Чаще всего боль концентрируется с левой стороны. Иногда может колоть в брюшной полости. Зачастую ощущения становятся интенсивнее после приема пищи, а вот после испражнения больной чувствует себя значительно легче. Боль может усиливаться после клизмы и интенсивных физических нагрузок.
Таким образом, можно выделить следующие признаки колита:
Как правило, диагностику и лечение колита кишечника проводит гастроэнтеролог. Для того чтобы выявить возможные проблемы, имеют ли место бактериальные инфекции и дисбактериоз, необходимо взять у больного кал для анализа. Определение очага воспаления диагностируется по содержанию лейкоцитов в крови.
Визуально оценить внешнее состояние слизистой оболочки кишечника можно только с помощью ректороманоскопии. В этом случае можно исследовать участок протяженностью около 30 см. Данный способ напоминает колоноскопию, при которой однако участок для просмотра намного больше, около 1 м. Во время этой манипуляции более подробно изучается кишка и состояние слизистой. Несомненный плюс данной процедуры в том, что есть возможность взять небольшой кусочек слизистой оболочки для анализа.
Диагностика колита кишечника может включать пальпирование заднего прохода. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность геморроя или парапроктита. Для более точного диагноза, специалист может назначить УЗИ брюшной полости.
Лечение колита полностью зависит от определения точного диагноза. Лечебные процедуры у взрослых зависят от того, насколько развит воспалительный процесс, и есть ли сопутствующие заболевания пищеварительных органов. В любом случае сначала необходимо устранить причину заболевания, и уже после этого восстанавливать функции внутренних органов, и укреплять здоровье. Лечение зависит не только от того, что явилось причиной колита, но и от стадии болезни.
Для лечения инфекции необходимо пройти курс антибактериальной терапии. Только после того как у больного взяли анализы на определение возбудителей, назначаются препараты с учетом возможной аллергической реакции на определенные компоненты лекарств. Обычно назначаются антибиотики, которые поддерживают и восстанавливают микрофлору кишечника.
Если дело касается токсического отравления, требуется проводить лечение препаратами, которые устраняют дисбактериоз кишечника. Такое лекарство способно погасить действие токсинов. Важно запомнить, что лечение должно проводиться комплексно. Кроме лекарств для восстановления работы желудочно-кишечного тракта, необходимо использовать болеутоляющие средства, противодиарейные и противовоспалительные препараты.
Язвенные колиты необходимо лечить с учетом индивидуальных особенностей больного. Если на развитие болезни повлиял наследственный фактор, то надо проводить симптоматическую терапию.
Во время лечения важное звено составляет диета, благодаря правильному рациону можно значительно ускорить процесс выздоровления. Суть диеты состоит в том, что больному необходимо отказаться от приема жирной, жареной, острой и соленой пищи. Исключаются различные копчености, полуфабрикаты, продукты, содержащие искусственные ароматизаторы и красители, вредные добавки. В течение дня рекомендуется пить лечебную минеральную воду без газов. Ежедневный рацион необходимо разнообразить отварным диетическим мясом, рыбой, свежими и тушеными овощами, фруктами, молочными продуктами, бульонами и крупами. Благодаря диете исключается возможность перегрузки ЖКТ, в результате чего предотвращается дальнейшее развитие воспаления. Стоит помнить, что во время лечения употребление алкоголя строго запрещено.
В самых редких случаях, когда ни один из приведенных выше способов не дал должного результата, назначается оперативное вмешательство. Чаще всего причиной для проведения хирургической операции служат язвенные и с образованием тромбов в брюшной аорте.
При может дать вполне неплохой результат. Конечно, отклоняться от стандартного лечения не стоит. Но так как это мероприятие комплексное, то компоненты натурального происхождения могут способствовать скорейшему выздоровлению.
Хорошим свойством обладает аптечная ромашка. Для этого 3 ст. л. измельченного растения заливают 4 стаканами крутого кипятка. Полученную смесь необходимо укутать полотенцем и оставить на 2 часа. Затем средство процеживают и разбавляют в нем 100 г меда. Лекарство выпивается в течение дня за 3-4 приема. Курс лечения длится 1 месяц, после чего делается двухнедельный перерыв, и лечение повторяется снова.
Помогут справиться с недугом ольховые шишки, которые нужно настаивать на водке в течение 2 недель. Важно, чтобы все это время лекарство находилось в теплом месте. И периодически его надо взбалтывать. После того как средство на шишках готово, его процеживают и применяют по 0,5 ч. л. 4 раза в день. Особенно эффективно использовать ольховые шишки при язвенном колите.
Можно использовать свежеприготовленный яблочный сок. В 1 л напитка разбавляют примерно 100 г меда. Чаще всего это средство используют при хронической стадии заболевания. Употребляют по 4 раза в день на протяжении месяца. Рекомендуется проводить минимум 3 курса в течение года.
Для лечения отлично подойдет горькая полынь и шалфей. Рекомендуется смешать их в равных пропорциях. 1 ст. л. такой смеси заливают стаканом кипятка, укутывают полотенцем и настаивают примерно 30 минут, процеживают. Каждые 2 часа необходимо выпивать по 1 ст. л. Рекомендуется дополнительно пить рисовый отвар.
Осложнения, как правило, наступают в том случае, если никакого лечения не проводилось, и заболевание было пущено на самотек, или же было проведено неправильно. Возможны следующие осложнения:
Перечисленных осложнений несложно избежать, если вовремя среагировать на неприятные симптомы, обратиться к врачу и провести диагностические мероприятия. После того как врач определит точную причину образования колита, будет назначено грамотное лечение, которое даст соответствующие результаты. Очень важно придерживаться диеты, чтобы результат от лечебной терапии был максимально эффективным. При правильном подходе прогнозы в основном благоприятные.
Профилактика колита, как и любого заболевания желудочно-кишечного тракта, начинается с соблюдения диеты. Следует правильно придерживаться определенного режима питания. Если есть привычка в первой половине дня практически ничего не есть, а наедаться вечером, то это может привести к серьезным последствиям, которые впоследствии отразятся и на работе кишечника.
Важно своевременно обращать внимание даже на малейшие неприятные симптомы. Если болит живот или несколько дней подряд беспокоит диарея, возможно причина в проблемах с желудком. Важно вовремя выявить, что послужило тому основанием и провести лечение. Человек со здоровым желудком имеет минимальный риск пострадать от колита.
При хронической форме заболевания, когда часто посещать врача нет возможности, необходимо придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, исключить чрезмерные физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций. В этом случае можно избежать очередного обострения. Если у пациента есть генетическая предрасположенность к колиту, рекомендуется регулярно проверять здоровье, проходить обследование, в том числе анализы, таким образом можно вовремя приостановить развитие заболевания.
Следует помнить, что любое заболевания легче предотвратить, чем потом страдать и проводить длительное лечение. Нужно обратиться к врачам за помощью, правильно питаться. Будьте здоровы!
