В последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики - в частности, все шире применяется УЗИ.
Безусловно, каждую женщину, планирующую беременность и столкнувшуюся с этой проблемой, волнует, как миома может повлиять на течение беременности и роды
Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции.
Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.
Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению после удаления опухоли достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.
Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).
У женщин с миомой матки чаще происходят выкидыши.
Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и * преждевременных родов**. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.
Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.
Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.
Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.
У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты - ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.
С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.
К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты.
К поздним - неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.
Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона - и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.
Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения - увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.
Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.
Чаще во время беременности наблюдается другое явление - так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами - некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период - это зависит от расположения миомы.
Причины дегенерации до конца не ясны - видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.
Диагноз подтверждается УЗИ.
Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.
Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства - и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.
Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, - они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.
Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности железодефицитная анемия часто способствует росту и развитию миомы - это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности.
В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.
У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.
В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты - назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).
Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.
В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу.
Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миометрия). Как правило, миома матки является множественной (у нее имеется несколько узлов) и растет из незрелых клеток мышечной оболочки сосудов миометрия. Наиболее часто, если при диагностике выявляется один узел миомы, другие не определены на этот момент из-за своего незначительного размера; но узел может быть и одиночный. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после воспалительных заболеваний женских половых органов. Частота ее составляет 15–17?% среди женщин репродуктивного возраста; с увеличением возраста этот показатель возрастает.
Существует несколько теорий возникновения и развития миомы матки. Наиболее вероятной является теория гормональная, связывающая возникновение миомы матки с повышением в крови женщин эстрогенов – женских половых гормонов, образующихся в яичниках. Этому способствуют нарушения в системе регуляции репродуктивной функции на различных ее уровнях, начиная от коры головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. В основе этих нарушений могут лежать наследственная предрасположенность, воспалительные процессы, нарушение функции яичников, эндокринологическая патология и многие негинекологические заболевания. Кроме того, развитие и рост миомы матки во многом зависит от состояния рецепторного аппарата матки (на что влияют аборты, послеродовые осложнения, хронические внутриматочные инфекции).
Способность к зачатию. У женщины с миомой матки способность к зачатию не нарушена, за исключением случаев, когда миоматозный узел больших размеров растет в полость матки, приводя к ее деформации, что является препятствием для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Проблемы с зачатием могут возникнуть и при больших размерах миоматозных узлов, растущих в сторону брюшной полости и сдавливающих маточные трубы, что затрудняет передвижение по ним сперматозоидов и препятствует оплодотворению.
Во время беременности миома матки нередко протекает бессимптомно, т. е. будущая мама и не подозревает, что у нее миома, и узнает о ее существовании только при выполнении первого УЗИ.
Проявления заболевания. Проявления миомы матки во время беременности зависят от расположения, размеров миоматозных узлов, а также от сопутствующей патологии матки и яичников.
У большинства женщин при наличии межмышечных узлов миомы до 3–4 см в диаметре, расположенных в теле матки без деформации ее полости, возможно благоприятное течение беременности и родов. Необходимо отметить, что узел миомы оказывает влияние на всю матку, изменяя приток с кровью гормонов к ней, избирательно повышая поступление эстрогенов, стимулирующих рост миомы, и снижая поступление прогестерона, подавляющего рост миоматозных узлов. Причиной этого является нарушение рецепторного аппарата матки, вследствие чего в матке становится больше рецепторов к эстрогену. Следовательно, при увеличении длительности заболевания происходит ухудшение кровотока в матке, увеличение объема матки за счет роста миоматозного узла. В результате риск осложнений беременности повышается.
Возможные осложнения беременности. При любом сроке беременности у больных миомой матки высок риск угрозы прерывания беременности, нарушения питания миоматозного узла (к узлу миомы значительно уменьшается или прекращается поступление крови), периодического повышения тонуса матки. Нарушение питания в миоматозном узле может привести к некрозу (отмиранию части ткани матки).
Угроза прерывания беременности в ранние сроки, повышение тонуса матки во втором и третьем триместре беременности обусловлены снижением способности миоматозно измененной матки к растяжению, нарушением кровообращения в миоматозном узле и развитием в них воспаления. Все это увеличивает риск развития фетоплацентарной недостаточности (плацента недостаточно выполняет свою функцию по обеспечению плода кислородом и питательными веществами), гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, наличием белка в моче) и гипоксии плода (недостатка кислорода).
У женщин с миомой чаще наблюдаются неправильные положения плода (поперечное, косое) и тазовое предлежание плода, патологическое расположение плаценты – ее полное или частичное предлежание (плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки). Причиной данных нарушений может стать миоматозный узел, растущий в полость матки и приводящий к ее деформации, что мешает плоду расположиться продольно и головкой вниз. Плаценте при этом приходится располагаться там, где есть свободное место, тогда как в норме она располагается в дне или верхней части матки по ее передней или задней стенке. Наличие крупных узлов может привести к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, что более характерно при расположении миоматозных узлов в проекции плацентарной площадки (место прикрепления плаценты к стенке матки). Это состояние может привести к внутриутробной задержке роста плода и хронической гипоксии.
К наиболее частым осложнениям, возникающим во время беременности у женщин с миомой матки, относятся также быстрый рост опухоли (в настоящее время не установлены причины данного явления) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. С увеличением срока беременности матка растет и происходит «миграция» плаценты, т. е. она поднимается выше от внутреннего зева матки в сторону ее дна. А при наличии миомы матки узел может препятствовать нормальному процессу «миграции» плаценты, вызывая ее отслойку.
При миоме матки больших размеров, которая препятствует вынашиванию беременности, оптимальным считается прерывание беременности на сроке до 12 недель, так как в этом случае высок риск тяжелых осложнений как со стороны женщины, так и со стороны плода. Среди возможных осложнений – самопроизвольный выкидыш, который может сопровождаться выраженным кровотечением за счет снижения сократительной способности матки большим узлом миомы; развитие вторичных изменений в узлах, вплоть до их некроза; тяжелая фетоплацентарная недостаточность, приводящая к значительным страданиям плода.
В связи с тем, что во время беременности за счет гормональной перестройки организма повышается кровоснабжение матки, размеры миоматозных узлов преимущественно имеют тенденцию к увеличению, особенно в первом триместре беременности. Однако существенный рост миомы редко наблюдается во время беременности; бывает так, что узел вообще не растет. Миоматозные узлы также могут изменять свою первоначальную локализацию из?за существенного растяжения стенок матки, а при расположении миоматозного узла на тонкой ножке может произойти ее перекрут и некроз узла (омертвение ткани). Это может привести к явлению «острого живота»: боли внизу живота, повышение температуры тела, общая слабость, изменения показателей крови, что требует немедленной госпитализации и лечения. Во втором триместре беременности и далее в миоматозных узлах возможны вторичные изменения в виде отека, некроза, нарушение питания в узлах, что связано с нарушением кровообращения и лимфооттока. Это также может привести к появлению симптомов «острого живота».
Обследование беременных с миомой матки проводится в следующие сроки:
Проводится оценка состояния плода (в том числе исключается внутриутробная задержка роста плода) и матки (исключают нарушение питания в миоматозных узлах), оценивается маточно-плодово-плацентарный кровоток. В 38–39 недель необходимо уточнить локализацию узлов миомы и плаценты, положение плода, решить вопрос о способе и методе родоразрешения.
Миому матки можно обнаружить при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку при проведении влагалищного исследования в первые недели беременности.
Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, когда узелки миомы небольшого размера, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике. При беременности УЗ-исследование помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозных узлов, расположение их относительно плаценты, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести измерение анатомических структур плода для исключения внутриутробной задержки роста плода, оценить дыхательные движения и двигательную активность плода, зрелость плаценты, а также состояние плодово-маточного кровотока.
С 32 недель до конца беременности целесообразно проведение кардиотокографии (исследования сердечной деятельности плода) для функциональной оценки состояния плода. При беременности с миомой матки КТГ проводится чаще, чем обычно (1 раз в 5–7 дней).
Во время беременности проводится только профилактика или лечение возможных осложнений, возникших на фоне миомы. Цели лечения беременных женщин с миомой матки:
Учитывая неблагоприятное влияние миомы матки на состояние плодово-плацентарного кровотока, особенно при локализации плаценты в области миоматозного узла, необходимо провести терапию, направленную на его улучшение, а также профилактику гипоксии плода.
Лечение самой миомы во время беременности проводится при нарушении питания в узле миомы, когда возникает острая боль в животе, повышение лейкоцитов в крови, сильное маточное кровотечение, ухудшение состояния беременной. При отсутствии эффекта от консервативного (неоперативного) лечения показано хирургическое лечение, чаще в объеме консервативной миомэктомии – удаление только миоматозного узла с сохранением матки. Иногда достаточно небольшого хирургического вмешательства, и беременность удается сохранить.
Профилактика осложнений включает проведение ранней профилактики плацентарной недостаточности с 16 недель беременности, проведение на протяжении всей беременности следующих диагностических мероприятий:
Перед предполагаемой датой родов беременная должна быть заблаговременно (за 1–2 недели) госпитализирована в родильный дом для решения вопроса о способе родоразрешения.
У беременных с низким риском осложнений роды ведутся через естественные родовые пути с применением адекватного обезболивания, так как боль в родах ведет к спазму сосудов, что может ухудшить состояние плода, особенно если во время беременности он уже страдал от недостатка поступления кислорода.
Роды у беременных с миомой матки часто осложняются:
При осложненном течении беременности родоразрешение чаще всего проводят путем операции кесарева сечения с последующим удалением миоматозного узла. В послеродовом периоде чаще требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.
В раннем послеродовом периоде возможно развитие кровотечения за счет сниженного тонуса матки, а в позднем – замедление инволюции (обратного развития) матки, так как миоматозные узлы мешают матке полноценно сокращаться и уменьшаться в размерах. При миоме матки после родов целесообразно назначение сокращающих средств, например ОКСИТОЦИНА.
В послеродовом периоде, особенно при грудном вскармливании малыша более 6 месяцев, размеры миомы матки имеют тенденцию к уменьшению, так как содержание гормона эстрогена в крови в этот период значительно снижено.
После родов проводится консервативное лечение миомы матки, т. е. неоперативное лечение, целью которого является торможение роста миомы матки. Консервативное лечение миомы матки включает в себя диетотерапию, фитотерапию, лечение лекарственными средствами, в частности применение витаминов, гормональных препаратов. В диете должна преобладать белковая пища с ограничением жиров и углеводов, продукты, богатые йодом: морская капуста, креветки, кальмары и т. д. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В. Диетотерапия препятствует росту миоматозных узлов.
В период лактации возможно использование препаратов, содержащих прогестерон (этот гормон тормозит рост миомы матки) и не оказывающих влияние на количество и качество грудного молока. После окончания периода кормления малыша грудью можно использовать другие гормональные препараты. Схему лечения молодой маме подберет наблюдающий ее врач-гинеколог. Оперативное лечение проводят строго по показаниям, при неэффективности консервативного лечения предпочтение отдается консервативной миомэктомии (удалению только миоматозного узла с сохранением матки).
Многие женщины, у которых заподозрили миому матки, впадают в панику в поисках ответов на вопросы — что это такое? Почему именно у меня? Возможно ли зачать ребенка? Можно ли рожать с миомой матки? Опасна ли она, если диагностирована уже во время беременности?
Честно говоря, на все эти вопросы медики так и не дали пока что однозначных ответов. Но тем не менее некоторой информацией все-таки владеют.
Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Возникает тогда, когда клетки матки начинают активно делиться. Медики так до конца и не выяснили, почему это начинает происходить, но одна из наиболее вероятных причин связана с гормональной стимуляцией и повышенной секрецией эстрогенов. Таким образом, рост миомы стимулируют эстрогены, а обратный процесс вызывает прогестерон. Тем не менее это еще не означает, что если в организме не нарушен баланс эстрогенов и прогестерона, то миомы нет. Проблема в том, что обычно местное изменение уровня эстрогенов в матке не отражается ну или очень незначительно - на содержании гормонов этой группы в крови.
Фактически всегда миома представлена сразу несколькими узлами. Они различных размеров и развиваться могут также в различных частях матки. Узлы, которые располагаются под наружным покровом матки, называют подбрюшинные или субсерозные. Те, что в толще стенки матки, - межмышечные или интерстициальные. Узлы, локализация которых под , выстилающим полость матки, - подслизистые или субмукозные. Бывает и так, что полость матки деформирована одним большим узлом.
Первые симптомы миомы - затяжные циклические кровотечения, которые часто сопровождаются еще и маточными кровотечениями. Диагностируют миому через УЗИ.
Миома матки не является причиной бесплодия, правда, зачать с таким диагнозом бывает очень сложно. Дело в том, что миома может сдавливать маточные трубы, что значительно затрудняет передвижение сперматозоидов и нарушает овуляцию.
Идеальный вариант — вылечить или даже удалить миому до беременности. Правда, если узлы (или узел) размером не больше 12-ти недельной беременности. Если миома больше и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении будет очень сложно: часто такая операция сопровождается сильными кровотечениями, при которых матку могут и удалить.
Конечно, ничего хорошего в миоме матки при беременности нет. Во-первых, она обычно сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, а во-вторых - угрозой прерывания самой беременности. Особенно опасно, если плацента расположена рядом с миоматозным узлом: он нарушает ее строение и часто — функции, а соответственно — к малышу поступает значительно меньше кислорода и питательных веществ. Опасно такое расположение еще и тем, что может произойти преждевременная , которое будет еще и сопровождаться сильным кровотечением.
Одни медики утверждают, что в период беременности миома начинает расти, а другие говорят, что связано это на самом деле с ростом матки, но это фактически неопасно ни для мамы, ни для малыша. Опасно другое — если миома дегенерирует, то есть разрушается. Этот процесс обычно связан с омертвением тканей узла и как следствие образованием отеков, кист и кровотечений у беременной. Хуже всего то, что произойти дегенерация может на любом сроке беременности.
Согласно статистике в последнее время медики все чаще обнаруживают миому именно у беременных, прежде всего потому, что в наше время все больше женщин рожает после 30, то есть тогда, когда у начинаются гормональные нарушения. Влияют, безусловно, и возможности современной медицины — в частности, ранняя диагностика, благодаря которой можно сразу диагностировать у женщины миому.
Миома — не причина прерывать беременность, зато это весомый аргумент находиться под внимательным наблюдением лечащего врача. У многих женщин беременность с миомой протекает абсолютно нормально и без каких-либо осложнений. Правда, только в тех случаях, когда размер узлов — не слишком велик.
У половины беременных с миомой матки врачи отмечают затяжные. Может доктор и рекомендовать рожать путем кесарева сечения. Хотя на самом деле сама миома никак не препятствует прохождению малыша по родовым путям. Проблема в том, что миома часто влечет за собой аномалии положения и предлежания плода.
Специально для - Мария Дулина
От Гость
В 25 лет у меня обнаружили множественные миомы матки, но врач сказал, что это совсем не страшно. На удаление никто не направлял и не предложил. В 31 год забеременела. На 11 неделе беременности матка была на 19 недель. На 18 неделе начал болеть живот. Обнаружилось, что 4 узла выросли до 5-6см диаметром. С 18 недель практически все время лежала на сохранении, а в 28 недель произошли преждевременные роды. Сейчас с ребеночком все нормально, но переживаний было очень много. Врачи говорят, что миомы вытаскали плод...
От Гость
На 6 неделе поставили диагноз неразвивающаяся беременность. После обнаружили миому около 12 мм. Возможно, она и стала причиной.
От Гость
Я родила в 37 лет и у меня была миома.Никаких осложнений,родила сама.всю беременность ходила хорошо,и анализы были прекрасные даже гемоглобин был на удивление врачей высокий.Думаю если все протекает спокойно,нет никакого беспокойства.Всегда думайте только о хорошем и о вашем малыше.
От Гость
С Миомой тоже можно родить здорового ребенка. Главное наблюдаться у хорошего врача. Я наблюдалась в Клинике гинекологии и новых репродуктивных технологий. Нормально выносила, родила
От Гость
До беременности миома была 30 мм На 16 неделе выросла до 12 см-я была в шоке! В конце беременности миома уменьшилась до 5 см Иногда миома отекала и вызывала боль наподобие схваток хотя по узи угрозы не находили. Кровотечения были раз в 2 месяца.Роды тоже начались с кровотечения.Несмотря на все трудности малышка родилась доношенной и здоровой.Так что девочки не паникуйте - просто наблюдайтесь у хорошего специалиста. Меня направляли на консультацию в мониаг
Миома матки сегодня - довольно распространенное явление, особенно возросла частота ее диагностирования во время беременности. Совершенно логично, что у женщины детородного возраста все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и методах ее лечения во время вынашивания ребенка.
Влияние миомы на беременность.
Сразу нужно сказать, что миома является опухолью доброкачественного характера, возникает на фоне разрастания мышечных волокон стенок матки. Сразу уточню, что любое опухолевое образование в полости матки рано или поздно приводит к ее увеличению. Рост миомы может быть очень быстрым, но может не наблюдаться вовсе, причем довольно долго. Во время вынашивания плода матка также увеличивается в размерах, соответствующих тому или иному сроку. Именно поэтому увеличение матки первоначально связывают с беременностью, и только по результатам УЗИ ставится точный диагноз.
Миома действительно затрудняет процесс зачатия, поскольку ее размеры давят на маточные трубы, ставя препятствия для движения сперматозоидов, а также нарушают овуляцию. Как таковая она не является причиной возникновения бесплодия, но ее удаление существенно увеличивает шансы зачать малыша, если, конечно, ее размер не превышает двенадцати недельный срок беременности. При более значительных размерах опухоль ведет к деформации полости матки, в результате чего после оперативного вмешательства сохранить детородную функцию довольно сложно, поскольку удаление большой миомы часто сопровождается сильным кровотечением, а в некоторых случаях матку специалисты вынуждены просто удалить.
В первые месяцы беременности на фоне миомы могут возникать осложнения, происходит это в основном при близком расположении опухоли с плацентой. В данном случае размеры опухоли не менее важны. При небольших миоматозных узлах беременность протекает без осложнений, а сама опухоль никак себя не проявляет.
Миома во втором и третьем триместре беременности повышает риск выкидыша , а также преждевременных родов . Происходит это в результате того, что миоматозные узлы оставляют все меньше свободного места для плода, кроме того, стимулируют сократительную активность матки. В данной ситуации также важную роль играет местоположение миомы и ее расстояние от плаценты (есть ли контакт).
Большие опухоли могут сказываться на нормальном росте и развития плода. Нередко наблюдаются случаи появления на свет детей с низким весом, с измененной формой черепа, кривизной шеи и т.п.
Большинство специалистов сходится во мнении, что миома матки влияет на родовой процесс, значительно затягивая его. Также при ее наличии специалисты чаще принимают решение о проведении кесарева сечения. В данной ситуации не сама миома, как таковая, препятствует родам, а значительного размера миоматозные узлы в сочетании с патологиями положения и предлежания плода (поперечное, тазовое и лицевое предлежание). Иногда, если разрез при кесаревом сечении совпадает с расположением миомы, врач может удалить ее.
Нельзя не отметить, что у беременных при наличии миомы часто случается отслойка плаценты, особенно при ретроплацентарном (позади плаценты) расположении опухоли. В ходе родового процесса врачи учитывают эту особенность опухоли.
В послеродовом периоде миома также может давать осложнения, причем как сразу (кровотечения на фоне низкого тонуса матки), так и по прошествии довольного большого периода времени (инфекционные заболевания, нет достижение маткой исходных размеров).
Планирование беременности при наличии миомы матки.
На этапе планирования зачатия необходимо учитывать такие факты, как расположение миомы, ее тенденции к росту, размеры узлов. Если расположение узлов ведет к деформированию полости матки, то забеременеть в принципе невозможно, поскольку сперматозоиды, не доходя до фаллопиевых труб, оседают на их поверхности, так и не встретившись с яйцеклеткой. В данном случае узлы подлежат обязательному удалению.
Если узлы небольшие и находятся в толще стенки матки или снаружи, то есть деформация полости отсутствует, то вероятность наступления беременности довольно высокая. Только следует сказать, что в случае оплодотворения у женщины могут возникнуть проблемы, связанные с вынашиванием плода.
Если у женщины миоматозный узел на тонкой ножке, то существует высокий риск его перекрута при беременности, а это, как правило, ведет к оперативному вмешательству и нередко к выкидышу. В этой ситуации на этапе планирования беременности такие узлы срочно рекомендуется удалить.
Важно также отметить, что если по данным УЗИ было установлено предрасположенность опухоли к быстрому росту (увеличение в два раза в течение шести месяцев), то планирование беременности запрещено. Это обусловлено высоким риском увеличения миомы при вынашивании, что провоцирует нарушение питания в узле, а это уже чревато невынашиванием беременности. На этапе планирования зачатия такая опухоль также должна быть заранее удалена.
В случае миомы матки больших размеров (4 см в диаметре и выше) также стоит отложить зачатие, поскольку, во-первых, это маловероятно (на фоне патологии эндометрия), а если и случится, это чревато выкидышем, так как очень велика вероятность выкидышей и нарушения питания плода, что приведет к хирургической операции. Узлы также подлежат удалению на этапе планирования ребенка.
Рост миомы во время беременности.
Ни один медик достоверно не сможет ответить, как будет вести себя опухоль во время беременности (при ее наличии до зачатия). Здесь большую роль играет генетический фактор. В большинстве случаев, рост миом наблюдается в первых двух триместрах беременности, а в третьем, наоборот, отмечается их уменьшение. Как правило, при вынашивании плода миомы сокращаются в размерах в среднем на тридцать пять процентов, но при этом все же есть небольшой процент случаев увеличения миом при вынашивании в два раза, однако это практически не затрудняет и не осложняет беременность. Однако способствовать различным осложнениям может разрушение или дегенерация миомы. Этот процесс сочетается с некрозом тканей разрушившейся миомы, кровотечением, формированием кист и т.д. Такое явление может возникать, прямо скажем, на любом сроке беременности и после родоразрешения. В данном случае значение имеет расположение миомы.
Почему происходит разрушение миомы в период беременности, до конца неизвестно. Этому могут способствовать гормональные (увеличение уровня прогестерона), сосудистые и механические изменения (нарушение кровоснабжения новообразования из-за тромбоза). Этот процесс сопровождается болями в зоне расположения узла, увеличением тонуса матки, повышением температуры тела, повышением уровня лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов. Диагностируется дегенерация миомы с помощью ультразвукового исследования. Вначале пациентке рекомендуется постельный режим и назначаются анальгетики, при сохранении выраженных симптомов ее госпитализируют для дальнейшего стационарного лечения.
Оперативное лечение назначается в исключительных случаях при наличии абсолютных показаний (сильная лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния, боли в животе острого характера, маточное кровотечение). Нередко при оперативном вмешательстве удается сохранить беременность.
Отмечу, что миомы, которые росли в первые месяцы беременности, после родов могут вообще никак о себе не заявлять. После родов, по мере возвращения матки в исходное состояние, расположение миоматозных узлов может изменяться.
Лечение миомы при беременности.
Вначале терапия миомы имеет консервативный характер и направлена на приостановление роста доброкачественного образования. Методы в каждом конкретном случае зависят индивидуальных особенностей опухоли и причин ее развития. Во время вынашивания ребенка железодефицитная анемия у беременной может стать провоцирующим рост миомы фактором. Именно этот факт служит одним из доводов постоянного исследования крови женщины в это период.
Лечебно-профилактическими мероприятиями при миоме матки являются прием препаратов железа, аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины группы B, диета с преобладанием белковой пищи. Также рекомендуются витамины Е и A, которые благоприятно сказываются на нейроэндокринной системе и понижают чувствительность половых органов к эстрогенам.
При нарушении липидного обмена у беременной женщины с миомой ей корректируют питание: сильно ограничивают потребление углеводной пищи, исключают любые животные жиры (их заменяют растительными), включают в рацион больше свежевыжатых соков из овощей и фруктов.
После родоразрешения женщине назначают гормональные средства с прогестероном, который уменьшает способность деления клеток, препятствуя росту опухоли. При невозможности или неудачных попытках остановить рост миомы принимается решение об оперативном лечении (консервативной миомэктомии – удаление узлов с сохранением матки).
Методика лапароскопии (операция, выполняющаяся с помощью эндоскопа и инструментов, под контролем видеокамеры, установленной в брюшной полости) существенно снижает риск развития спаек в малом тазу, что в будущем помогает сохранить проходимость фаллопиевых труб, а это является одним из главных факторов наступления беременности. Методика лечения с помощью лапаротомии (полостная операция, все делает хирург вручную) сопряжена с высоким риском образования спаек, причем их формирование может возникнуть, как в малом тазу, так и в брюшной полости. В будущем это ведет к бесплодию, а иногда и к осложнениям со стороны пищеварительной системы (к примеру, спаечная кишечная непроходимость). Однако большие размеры узлов при методике лапароскопии не позволяют ушить матку, как это требуется, что обусловлено особенностями техники, углом инструментов брюшной полости, некоторыми техническими моментами.
В итоге, лапароскопия проводится женщинам, планирующим беременность, если размер узлов не превышает 5-6 см. Для зашивания матки в данном случае требуется умение и опыт хирурга. Для удаления узлов больших размеров существуют новые технологии ушивания матки, но при этом значительно возрастает риск разрыва матки по рубцу.
Если узлы превышают в диаметре 9-10 см, риск разрыва матки по рубцу значительно выше риска образования спаек вследствие лапаротомии. Поэтому рекомендуется отказаться от лапароскопии и осуществить вскрытие брюшной полости для иссечения опухоли.
После удаления миомы матки независимо от применяемой методики планировать зачатие можно только спустя восемь-двенадцать месяцев, все зависит от размеров удаленной опухоли.
Следует отметить, что после удаления миомы ведение родов у женщины может осуществляться естественным способом, если удаленные узлы были не больше четырех сантиметров в диаметре, если нет осложнений во время беременности и после родов, если рубец на матке в удовлетворительном состоянии. Также огромную роль играет возраст женщины. В остальных случаях показано кесарево сечение.
Множественная миома матки.
Бывает и так, что в матке формируется сразу несколько миоматозных узлов, причем различных по размеру. Планировать беременность в данной ситуации очень сложно, поскольку удаление таких образований может привести к тому, что на матке не останется здоровой ткани. В подобных ситуациях врачи назначают удаление только тех узлов, которые мешают прикреплению эмбриона, имеют тенденцию к росту, препятствуют вынашиванию плода и могут вызвать осложнения и т.п. после родоразрешения можно заняться иссечением остальных узлов, либо это могут сделать врачи в ходе кесарева сечения.
